lcool e Drogas na Perspectiva da Enfermagem

Anderson Funai
Prof. Assist. Universidade Federal da Fronteira Sul e-mail: anderson.funai@uffs.edu.br

(75)91507051 (49)91837410

A seguir, leia as perguntas e anote o valor de cada resposta:

1- Qual a frequncia do seu consumo de bebidas alcolicas?

(0) Nenhuma (1) Uma ou menos de uma vez por ms (2) 2 a 4 vezes por ms (3) 2 a 3 vezes por semana (4) 4 ou mais vezes por semana

Exemplo de 1 dose
UM DRINK/DOSE =

350 ml 120 ml de vinho de cerveja

1 coquetel 1 dose de destilado (whisky, vodka, pinga): 36 ml

2- Quantas doses contendo lcool voc consome num dia tpico quando voc est bebendo?

(0) 1 a 2 (1) 3 a 4 (2) 5 a 6 (3) 7 a 9 (4) 10 ou mais

3- Qual a frequncia que voc consome 6 ou mais doses de bebidas alcolica em uma ocasio?

(0) Nunca (1) Menos que mensalmente (2) Mensalmente (3) Semanalmente (4) Diariamente ou quase diariamente

4- Com que frequncia durante os ltimos 12 meses voc percebeu que no conseguia parar de beber uma vez que havia comeado?

(0) Nunca (1) Menos que mensalmente (2) Mensalmente (3) Semanalmente (4) Diariamente ou quase diariamente

5- Quantas vezes durante o ano passado voc deixou de fazer o que era esperado devido ao uso de bebidas alcolicas?

(0) Nunca (1) Menos que mensalmente (2) Mensalmente (3) Semanalmente (4) Diariamente ou quase diariamente

6- Quantas vezes durante os ltimos 12 meses voc precisou de uma primeira dose pela manh para sentir-se melhor depois de uma bebedeira?

(0) Nunca (1) Menos que mensalmente (2) Mensalmente (3) Semanalmente (4) Diariamente ou quase diariamente

7- Quantas vezes durante o ano passado voc se sentiu culpado ou com remorso depois de beber?

(0) Nunca (1) Menos que mensalmente (2) Mensalmente (3) Semanalmente (4) Diariamente ou quase diariamente

8- Quantas vezes durante o ano passado voc no conseguiu lembrar o que aconteceu na noite anterior por que voc estava bebendo?

(0) Nunca (1) Menos que mensalmente (2) Mensalmente (3) Semanalmente (4) Diariamente ou quase diariamente

9- Voc foi criticado pelo resultado das suas bebedeiras?

(0) No (2) Sim, em uma ocasio (4) Sim, em mais do que em uma ocasio

10- Algum parente, amigo, mdico ou qualquer outro trabalhador da rea da sade referiu-se s suas bebedeiras ou sugeriu a voc parar de beber?

(0) No (2) Sim, em uma ocasio (4) Sim, em mais do que em uma ocasio

Resultado:
0 7: Abstmio ou de Baixo Risco 8 15: Uso de Risco 16 19: Uso Nocivo 20 ou +pontos: Provvel dependncia

do Consumo de Substncias Psicoativas (SPA)

Os primeiros ancestrais humanos eram herbvoros e tinham nas frutas, nozes, razes e tubrculos sua principal fonte de alimentos.

Drogas eram consumidas na forma de plantas, as quais eram ingeridas como alimentos.

Dificuldade de conseguir alimentos X Dieta pobre em aminocidos essencias sintese de neurotransmissores

Busca por plantas psicoativas significava aliviar processos cerebrais prejudicados pela depleo de neurotransmissores.

O consumo de plantas psicoativas auxiliava o homem a tolerar as Qual grupoem que vivia. adversidades do ambiente

contemporneo utiliza a mesma estratgia Logo, consumo de estimulantes como dos ancestrais?ajudavam os as folhas da coca e o tabaco
homindeos a suportar a fome e a fadiga.

Aspectos Religiosos
Uso de SPA

Modificao dos estados de nimo (sensopercepo)

Interpretado como milagre/sinal do divino

Consumo de SPA aps o Romantismo

A partir do sculo XIX, com base no esprito contestador de Romantismo, as substncias passaram a ser utilizadas com finalidade puramente recreativa.

Disseminao das drogas nas sociedades ocidentais:

Medicamentos promissores

Desperta interesse da classe cientfica

Ateno do grande pblico

Nesse novo cenrio o consumo foi aos poucos se afastando do discurso e controle mdico, voltando-se para uma perspectiva de prazer e recreao.

Essa nova condio das substncias psicoativas, de instrumento ritual a produto de consumo proporcionou novos padres de uso, com o surgimento de complicaes e danos fsicos, psicolgicos e sociais.

Caractersticas relacionadas ao Uso: Uso Experimental

Os primeiros poucos episdios de uso de uma droga especfica algumas vezes incluindo tabaco ou lcool -, extremamente infreqentes ou no persistentes.

Uso Recreativo
Uso de uma droga, em geral ilcita, em circunstncias sociais ou relaxantes, sem implicaes com dependncia e outros problemas relacionados, embora haja os que discordem, opinando que, no caso de droga ilcita, no seja possvel este padro devido s implicaes legais relacionadas.

Uso Controlado
Refere-se manuteno de um uso regular, no compulsivo e que no interfere com o funcionamento habitual do indivduo. Termo tambm controverso, pois se questiona se determinadas substncias permitem tal padro.

Uso Social
Pode ser entendido, de forma literal, como uso em companhia de outras pessoas e de maneira socialmente aceitvel, mas tambm usado de forma imprecisa querendo indicar os padres acima definidos.

Uso, Abuso
Por abuso ou uso nocivo podemos conceituar como o consumo de substncias j associado a algum tipo de prejuzo (biolgico, psicolgico, ou social) Padro no adaptativo de uso de drogas, manifestado por conseqncias adversas recorrentes e significativas relacionadas ao uso repetido da droga (DSM-IV)

Exemplos de prejuzos associados ao abuso:

Acidentes/Traumas Rendimento escolar Gravidez indesejada DST/AIDS Envolvimento em brigas Implicaes com o Sistema Legal

Uso, Abuso e Dependncia

Por dependncia podemos conceituar como o consumo sem controle, geralmente associado a problemas srios para o usurio.

Nveis ou Padres de consumo de Substncia Psicoativas - OMS

Uso
Qualquer consumo de SPA, seja para experimentar, espordico ou episdico.

Abuso
Consumo continuado de SPA associado a algum tipo de prejuzo ou dano fsico, psquico e/ou social.

Dependnci a

Consumo continuado com perda de controle e prejuzos/danos fsico, psquico e/ou social.

Nem todo consumo de SPA configura quadro de dependncia Relao entre uso na vida precoce e dependncia de SPA

Substncias psicoativas
Definio: Substncias exgenas que agem no sistema nervoso central, modificando o seu funcionamento e acarretando alteraes fsicas, psquicas e comportamentais. Vias de administrao: Oral, transdrmica (aplicao nas mucosas ou na pele); inalada (ou pulmonar), injetvel (subcutnea, intramuscular e endovenosa).
Classificaes: Fonte da substncia: naturais, semi-sintticas e sintticas; Licitude: lcitas e ilcitas; Mecanismos de ao: estimulantes, depressoras, perturbadoras, medicaes psiquitricas

Mecanismos de ao de substncias psicoativas

Depressoras SPAs que promovem uma reduo das atividades cerebrais e das funes orgnicas de modo geral:
Exemplos: lcool, opiides (pio, morfina, herona, entre outras), hipnticos, benzodiazepnicos, barbitricos, solventes volteis (cola de sapateiro, acetona, solventes, entre outras).

Estimulantes SPAs que tm em comum a propriedade de aumentar a atividade no SNC e SNA:

Exemplos: Cocana, crack, anfetaminas, anorexgenos (moderadores do apetite), ecstasy, nicotina, cafena.

Mecanismos de ao de substncias psicoativas

Perturbadoras (alucingenas)
SPAs que alteram a percepo e o senso de tempo e espao:
Exemplos: Cannabis (maconha), haxixe, LSD

Medicaes Psiquitricas SPAs utilizadas no tratamento de transtornos mentais, crnicos ou no:

Exemplos: Antipsicticos, antidepressivos, estabilizadores do humor.

Estimulan Drogas estimulantes te Ao Substncia Efeito

Cocana Crack Anfetamina Nicotina

Euforia, Grandiosidade, Hipervigilncia, Irritabilidade, Agitao, Prejuzo do julgamento, Taquicardia, Sudorese, calafrios, Dilatao das pupilas, Alucinaes ou iluses visuais e tteis, Idias paranides, Convulses
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Depressora Drogas Depressoras Ao Substncia Efeito

lcool
Benzodiazepnicos

Solventes e Inalantes

Opiceos

Sonolncia, vertigem e confuso mental, Dificuldade de concentrao e memria, Nusea, dor de cabea, Alterao da marcha, Problemas de sono, Ansiedade e depresso, Anorexia Irritabilidade, Agressividade, Paranoia Neuropatia perifrica
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Perturbado Drogas perturbadoras ra Ao Substncia Efeito

Indlico (LSD)
Feniletilaminas (xtase) Maconha

Euforia Distores perceptivas (cores e formas alteradas), Sinestesia (fuso dos sentidos, ex: "ver um som", "ouvir uma cor"), Perda da discriminao de tempo e espao, Alucinaes, Flashback (distrbio de percepo persistente), Ansiedade e pnico Delrios
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(+) Problemas

II

III

(-)

(+) Dependncia I IV

(-)

do Tratamento para Usurios de SPA

 Modelos de excluso/separao dos usurios do convvio social; Institucionalizao do dependente; Atendimento ambulatorial; Alcolicos Annimos (AA-1933) Narcticos Annimos (NA- Dcada de 50) Modelo de Averso/Confrontativo Ateno Psicossocial Reduo de danos

Dados de 2010

Epidemiologia do consumo de substncias psicoativas no Brasil

Uso na vida de drogas ilcitas

2001
19,4%

2005
22,8%

Fonte: I e II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil

Epidemiologia do consumo de substncias Uso na vida droga psicoativas no Brasil Dependncia

ilcita

Substncia Psicoativa Maconha Solvente Benzodiazepnic os Estimulantes Cocana Crack

2001
6,9% 5,8% 3,3%

2005
8,8% 6,1% 5,6%

2001
1,0% 0,8% 1,1%

2005
1,2% 0,2% 0,5%

1,5% 2,3% 0,4%

3,2% 2,9% 0,7%

0,4% -

0,2% -

Fonte: I e II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil

Epidemiologia do consumo de substncias psicoativas no Brasil

Uso na vida lcool Dependncia e tabaco Substncia 2001 2005 2001 2005 Psicoativa lcool 68,7% 74,6% 11,2% 12,3% Tabaco 41,1% 44,0%, 9,0% 10,1%

Fonte: I e II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil

Epidemiologia:
1. Uso na Vida Populao geral: 75% fazem ou j fizeram uso de lcool. 2. Uso por menores de idade (12-17 anos) 48,3% (2001) e 54,3% (2005) aumento importante. Em geral, houve aumento do consumo em todas as faixas de idade (2001-2005) 3. Dependncia 12,3% da populao entre 12 e 65 apresenta sinais de dependncia. - nmero muito elevado, maior que a mdia mundial. -houve crescimento da dependncia entre 20012006(11 para 12,3%).

Epidemiologia:
4. Mortalidade (estimativa) Mundo: 3,7% das mortes associadas diretamente ao lcool (2,3 milhes de pessoas/2002). Mortalidade associada ao lcool: homens 6 vezes maior que mulheres 5. Morbidade Mundo (OMS): 26% dos acidentes no-intencionais em geral (trnsito, queimaduras, quedas, acidentes do trabalho, afogamentos); 10% dos acidentes intencionais (incluindo suicdio);10% das doenas cardiovasculares; 9% de todas as formas de cncer.

Epidemiologia:
Segundo a Secretaria de Sade (SP), o alcoolismo responsvel: 50% das internaes psiquitricas masc.; 20% em unidades de gastroenterologia; 90% das internaes por dependncia de drogas em hospitais psiquitricos brasileiros. Pessoas com problemas relacionados ao lcool so hospitalizados quatro vezes mais que a populao em geral

Aproximadamente 20% dos pacientes tratados na rede primria bebem em um nvel considerado de alto risco, pelo menos fazendo uso abusivo do lcool.

Estas pessoas tm seu primeiro contato com os servios de sade por intermdio de clnicos gerais. Apesar disso, estes pouco detectam a presena de acometimento por tal uso, o que tem repercusso negativa sobre as possibilidades de diagnstico e tratamento.

Vemos que, no geral, o foco da ateno est voltado para as doenas clnicas decorrentes da dependncia que ocorrem tardiamente e no para a dependncia subjacente.

Perspectivas e Desafios para a Enfermagem:

Superar a prtica de vigiar e punir os usurios de SPAs; Apropriar-se do cuidado em Sade Mental; Explorar a Ateno Bsica como possibilidade de transformao da realidade; Divulgar as experincias bem-sucedidas.

 Insero nas grades curriculares dos cursos de formao em sade desta temtica;

Escolas formadoras da rea da sade oferecem de 4 a 6 horas-aula com temas referentes ao assunto na grade curricular, o que poderia explicar os motivos de muitos profissionais sentirem dificuldade em trabalhar com essa populao.

O plano prev o investimento de R$ 3,92 bilhes com atuao articulada entre governo federal, estados e municpios

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB)

7.1 Indicador: Proporo de atendimentos em Sade Mental exceto usurios de lcool e drogas. 7.2 Indicador: Proporo de atendimentos de usurio de lcool. 7.3 Indicador: Proporo de atendimentos de usurio de drogas.

Aes que promovem a melhoria do indicador:

Permite conhecer a participao dos atendimentos aos usurios de lcool na produo total de atendimentos de mdico e enfermeiro realizados pela equipe. Busca ativa de pessoas adultas na comunidade que tm problemas relacionados s drogas.

 Desenvolvimento de trabalho intersetorial no territrio, para articulao de aes de promoo da sade, preveno e tratamento do alcoolismo (ex.:ao social, escola, redes comunitrias, Alcolicos Annimos, etc).

Referncias
BICCA, C.; PEREIRA, M.S.; GAMBARINI, M.A. Conceitos, diagnstico e classificao. In: PULCHERIO, G.; BICCA, C.; SILVA, F.A. (Orgs.). lcool, outras drogas, informao: o que cada profissional precisa saber. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002. p. 3-14. BORDIN, S.; GRANDI, C.G.; FIGLIE, N.B.; LARANJEIRA, R. Sistemas diagnsticos em dependncia qumica: conceitos bsicos e classificao geral. In: FIGLIE, N.B.; BORDIN, S.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). Aconselhamento em dependncia qumica. 2 ed. So Paulo: Roca, 2010. p. 3-13. CARLINI, E.A. et al. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas: 2005. So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2006. DIAS, J.C.; PINTO, I.M. Substncias psicoativas: classificaes, mecanismos de ao e efeitos sobre o organismo. In: SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. (Orgs.). Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006. p. 39-49. DUAILIBI, L.B.; RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. Profile of cocaine and crack users in Brazil. Cadernos de Sade Pblica, v. 24, Sup 4, S545-S557, 2008. GALDURZ, J.C.F. ; NOTO, A.R. ; NAPPO, S.A. ; CARLINI, E.A. Uso de drogas psicotrpicas no Brasil: pesquisa domiciliar envolvendo as 107 maiores cidades do pas 2001. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 13, nmero especial, p. 888-895, 2005.

Referncias
LARANJEIRA, R.; PINSKY, I.; ZALESKI, M.; CAETANO, R. I Levantamento Nacional sobre os padres de consumo de lcool na populao brasileira. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2007. OLIVEIRA, L.G.; NAPPO, S.A. Caracterizao da cultura de crack na cidade de So Paulo: padro de uso controlado. Revista de Sade Pblica, v. 42, n.4, p. 664-671, 2008. PERRENOUD, L.O.; RIBEIRO, M. Etiologia dos transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas. In: DIEHL, A.; CORDEIRO, D.C.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). Dependncia qumica: preveno, tratamento e polticas pblicas. Porto Alegre: Artmed, 2011. p. 43-48. PERRENOUD, L.O.; RIBEIRO, M. Histrico do consumo de crack no Brasil. In: RIBEIRO, M. LARANJEIRAS, R. (Orgs.). O tratamento do usurio de crack. So Paulo: Casa Leitura Mdica, 2010. p. 43-48. RIBEIRO, M.; DUAILIBI, L.B.; PERRENOUD, L.O. Perfil do usurio e histria natural do consumo. In: RIBEIRO, M. LARANJEIRAS, R. (Orgs.). O tratamento do usurio de crack. So Paulo: Casa Leitura Mdica, 2010. p. 60-73. SILVA, C.J. Critrios de diagnstico e classificao. In: DIEHL, A.; CORDEIRO, D.C.; LARANJEIRA, R. (Orgs.). Dependncia qumica: preveno, tratamento e polticas pblicas. Porto Alegre: Artmed, 2011. P. 89-97.

Parabns a Enfermagem do Oeste Catarinense e a Comisso Organizadora

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