GOVERNO DO ESTADO DO PAR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PAR CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE MEDICINA CAMPUS XII TAPAJS

Amanda Umbelino Medicina 2010.1

Hipermenorria / menorragia Hipomenorria

Polimenorria Oligomenorria Metrorragia

Pleonasmos: Hipermenorragia

Orgnico:
Alteraes anatmicas e Sistmicas

Disfuncional:
Unicamente hormonal

Sangramento uterino na ausncia de: Patologias orgnicas identificveis, Complicaes na gravidez ou Doenas sistmicas
European Society of Human Reprodution and Embriology

Origina-se exclusivamente de um estmulo hormonal inadequado. Concentra-se nos extremos do perodo reprodutivo (menarca e perimenopausa) obesidade, anorexia, ovrios

policsticos...

 representada por duas situaes distintas: Hemorragia disfuncional ovulatria Hemorragia disfuncional no ovulatria

Cerca de 15% dos casos Caractersticas: Descamao ordenada da camada funcional Causas: Produo inadequada ou insuficiente de progestgenos, Produo excessiva ou prolongada de progestgenos, Disfuno endometrial decorrente de alteraes locais (prostaglandinas, alteraes vasculares, citoquinas etc.).

Cerca de 80% dos casos Caractersticas: Sangramento da camada compacta: escape, supresso estrognica.

Estimulao prolongada e constante de estrognio sem oposio de progestgenos, Ocorre ruptura e necrose tecidual com sangramento superficial irregular. Pode evoluir para hiperplasia endometrial ou carcinoma.

Nveis constantes e prolongados de estrgenos, sem oposio progestognica retrocontrole negativo sangramento por falta de sustentao glandular. Interrompido pela ao proliferativa cicatricial dos estrognios endgenos ou exgenos. Perdas irregulares

 O diagnstico da HUD essencialmente de excluso

Queixa

sangramento

HDA

descrio

minuciosa

do

Exame fsico
sangramento

avaliar acne, hisurtismo, obesidade, tireide, petquias, equimoses

Exame ginecolgico

mesmo em vigncia de

Hemograma completo, coagulograma

avaliar repercusses e eventuais distrbios da coagulao

Dosagem de HCG excluir gravidez USG verificar massas, avaliar cavidade uterina

 Sangramento disfuncional corrige-se com hormnios. Se no corrigir, no disfuncional, orgnico

AINEs e Antifibrinolticos: vasoconstrio e formao de fibrina Danazol: esteride sinttico com propriedades antigonadotrpicas e antiestrognicas Progestagnios: inibem a hipertrofia endometrial, podendo causar at atrofia e reduo importante do sangramento

Contraceptivos orais combinados: induo da atrofia endometrial DIU: impregnado de levonorgestrel Agonistas do GnRH: a administrao contnua impede a ao do GnRH na hipfise e, conseqentemente, a ovulao e a menstruao

Curetagem uterina:
logo aps o procedimento

do sangramento

Ablao endometrial:
Pacientes no responsivas ao tratamento da menorragia crnica. Destruio do endomtrio (laser, crioablao, balo endotrmico...)

Histerectomia:
Indicada quando esgotados os recursos da teraputica hormonal, em pacientes adultas, com prole constituda, e em especial as climatricas.

BASTOS, lvaro da Cunha. Noes de Ginecologia. Editora Atheneu. 9 ed. MACHADO, Lucas V. Sangramento Uterino Disfuncional. Arq Bras Endocrinol Metab vol 45 n 4 Agosto 2001 LEVY, Priscila Coulon. Sangramento Uterino Disfuncional VILOS, George A. Guidelines for the management of Abnormal uterine bleeding. SOGC Clinical Practice Guidelines, 2001 CONCEIO, Jos Carlos de Jesus. Obstetrcia Fundamental. Editora Atheneu HALBE, Hans Wolfgang. Atualizao em Sangramento Uterino Disfuncional. Revista Brasileira de Medicina