ANTICONCEPCIONAIS

orais
Julia Reis
Ginecologista
TEMA DA AULA

Como vou
prescrever ACO pra
minha paciente?
TAXA DE SUCESSO
 TAXA DE SUCESSO

Único método 100% seguro:

E histerectomia
ANTICONCEPCIONAIS
ANTICONCEPCIONAIS

Todos são
a mesma
medicação!
ANTICONCEPCIONAIS

orais
Apenas progestogênio

Combinados → Monofásicos,
bifásicos, trfiásicos, dinâmicos...
ANTICONCEPCIONAIS

orais
Apenas progestogênio →
contínuas, levam a amenorreia

Combinados
ANTICONCEPCIONAIS

orais
Apenas progestogênio →
contínuas, levam a amenorreia

Combinados → vantagens e
desvantagens do estradiol
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Doses cada dia mais baixas;

Inibem ovulação → impedem pico

de LH → bloqueio gonadotrófico
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Estrogênio +
progestagênio

Etinilestradiol → grande
maioria das ACO.
Estradiol e valerato de
estradiol → Qlaira e
Stezza → Mais novos do
mercado!
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Você vai escolher a pílula
prioritariamente pelo tipo de
progesterona!

A dosagem da pílula será dada pela

quantidade de etnilestradiol!
ANTICONCEPCIONAIS
Primeira, segunda, terceira
Gerações de progesterona → Da mais
antiga pra mais nova!
Primeira geração → Norestin,
levonorgestrel + EE 50mcg;
Segunda geração → Levonorgestrel +
EE baixa dose;
Terceira geração → EE +
gestodeno/desogestrel
 ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR P 17 OH P 19 NOR T

Vamos saber pra que cada progesterona serve!

ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR P 17 OH Moderno!
P 19 NOR T
Efeito neutro → estrogênico
no endométrio e levemente
antiandrogênico (20x menos
que ciproterona)
Sem muitos efeitos colaterais!
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR P 17 OH P 19 NOR T
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Maior potencial
17 OH P antiandrogênico → 100%
absorção

SOP, hirsutismo e ACNE →

priorizar para tto!

Astenia, diminuição de libido,

mastalgia e cefaleia
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Maior potencial
17 OH P antiandrogênico → 100%
absorção

SOP, hirsutismo e ACNE →

priorizar para tto!

Astenia, diminuição de libido,

mastalgia e cefaleia
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Antiandrogênica, mas
17 OH P menos que a ciproterona
Excelente efeito na acne
Bom efeito na TPM
Menos efeitos colaterais!
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Antiandrogênica, mas
17 OH P menos que a ciproterona
Excelente efeito na acne
Bom efeito na TPM
Menos efeitos colaterais!
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR T Progesterona mais
antiga!
↑ Potencial androgênico
Contracepção de
emergência
Excelente para libido
Efeitos colaterais ↑
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR T Progesterona mais
antiga!
↑ Potencial androgênico
Contracepção de
emergência
Excelente para libido
Efeitos colaterais ↑
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR T Androgênico, portanto
pouco efeito na libido;
Em baixas doses é
excelente para
adolescentes;
Leve diminuição do fluxo
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR T Androgênico, portanto
pouco efeito na libido;
Em baixas doses é
excelente para
adolescentes;
Leve diminuição do fluxo
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR T
Boa redução do fluxo;
É a progesterona com
menor dose no mercado
→ bons efeitos colaterais
Bom para dismenorreia!
Por ser derivado da nor T,
bom efeito na libido.
Leve efeito AMC
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
19 NOR T
Boa redução do fluxo;
É a progesterona com
menor dose no mercado
→ bons efeitos colaterais
Bom para dismenorreia!
Por ser derivado da nor T,
bom efeito na libido.
Leve efeito AMC
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Variado da espironolactona
→ Bom pra paciente que
não deseja ganhar peso
É antiandrogênico (mas é o
mais leve deles – 30%)
↓Mastalgia
Mais semelhante prog.
natural
Benefício lipídico
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Com 0,02 de EE (ir pelo IMC,
primeiro uso...) → 24cp
Com 0,03 de EE (escapes,
IMC maior) → 21 cp
Formulações flex (Iumi Es, Yas
Flex) → 120 dias e pct
escolhe a pausa
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
Moderno, polifásico
É derivada da testosterona,
porém tem efeito
antiandrogênico
40% antiandrogênico
Bom controle do
sangramento e melhora de
sinais androgênicos
Inconveniência da
formulação
ANTICONCEPCIONAIS

combinados
ANTICONCEPCIONAIS

Combinados - doses
ANTICONCEPCIONAIS
Combinados - efeitos colaterais
Náuseas → Sugerir o uso noturno ou
durante as refeições.
Enxaqueca com aura → Suspender ACO
Cefaleia na pausa → Tirar a pausa ou
entrar com estrogênio na pausa
Escapes → ↑ dose ou entrar com Natifa por
2 semanas
Mastalgia → ↓ estrogênio
Ganho de peso → não existe
ANTICONCEPCIONAIS
Combinados - contraindicado
Trombofilias, trombose, AVC;
Grande tabagista;
Múltiplos fatores para doença arterial;
HAS descontrolada;
Enxaqueca com aura ou sem aura depois
dos 35;
CA mama;
Doenças hepáticas em atividade.
ANTICONCEPCIONAIS
Oriente!
Rifampicina,
anticonvulsivantes -fenitoína,
carbamazepina, barbitúricos, primidona,
topiramato, oxcarbazepina
Vômitos
Diarreia
Esquecimento
ANTICONCEPCIONAIS
Progesterona isolada
Contraindicação aos
estrogênios;
Lactação;
Desogestrel → Inibe
ovulação!
↓ dismenorreia, TPM, dor
pélvica, mastalgia,
náuseas
ANTICONCEPCIONAIS
Progesterona isolada
ANTICONCEPCIONAIS
Progesterona isolada
DIU
De cobre
Reação inflamatória
estéril que produz lesão
tecidual mínima, porém
suficiente para ser
espermicida;
Aumento dismenorreia e
fluxo → importante!
10 anos e não depende
da paciente
DIU
De cobre
 DIU
hormonal
Amenorreia → 20% em 1 ano
e 50% em 5 anos
Kyleena → Ideal para útero
menor, nuligestas, baixo fluxo
↓ taxa de falha
Não impede a ovulação, mas
ajuda em muitas patologias
ginecológicas!
INJETAVEIS
Mensais
Combinado!
Mesmas contraindicações da
pílula combinada!
Não depende da adesão da
paciente;
Todos os tipos de padrão de
sangramento!
INJETAVEIS
Trimestrais
Apenas progesterona!
Muito escape;
Ganho de peso em alguns
estudos;
Leva a amenorreia em
grande parte das pacientes
ADESIVO

Combinado!
Preço ↑
Depende da adesão da
paciente
3 adesivos, folga de 01
semana
Avaliar perfil da paciente
→ menos efeitos
colaterais!
ANEL VAGINAL

Combinado!
Usa por três semanas e
depois retira e
permanece sem por uma
semana!
Mesmos efeitos colaterais
do combinado!
Pode sair dependendo
da aplicação!
IMPLANON

Etonogestrel → derivado
do desogestrel
Taxa de escapes ↑
Excelente método!
Duração de três anos
Não depende da
paciente!
 CASOS

CLINICOS!
REFERENCIA
OBRIGADA!