Distrbios Hematolgicos

Daiane F. Choptian Diellen O. Marques Gustavo A. da Silva Patrcia de A. Matheos Raissa P. Batista

As coagulopatias hereditrias so doenas hemorrgicas resultantes da deficincia quantitativa e/ou qualitativa de uma ou mais protenas plasmticas (fatores) da coagulao.

As coagulopatias hereditrias mais comuns so: Hemofilia e Doena de Von Willebrand (DVW). Outras doenas que alteram a coagulao: Anemias, Prpura imunolgica e medicamentosa, Lpus Eritematoso Sistmico, Dificincia da vit. K, doenas hepticas, Sndrome de Bernard Soulier.

Todas essas doenas afetam a capacidade de hemostasia

Hemostasia um conjunto de mecanismos fisiolgicos para deter uma hemorragia, reduzir ao mnimo a perda de sangue.

A formao do cogulo de fibrina envolve complexas interaes entre proteases plasmticas e seus cofatores, que culminam na gnese da enzima trombina, que, por protelise, converte o fibrinognio solvel em fibrina insolvel.

O cogulo comea a desenvolver-se em 15 a 20 segundos se o traumatismo da parede vascular for intenso, e em 1 a 2 minutos de pouco importncia.

Tempo de sangramento 1 a 6 minutos

Tempo de coagulao 6 a 10 minutos

Hemofilia caracteriza-se clinicamente por sangramentos prolongados, principalmente em musculatura profunda (hematomas), em articulaes (hemartroses) e, aps procedimentos cirrgicos, principalmente em cavidade bucal. Quase exclusiva aos homens.

Hemofilia A: deficincia no fator VIII, 85% dos casos; Hemofilia B: deficincia no fator IX, 15% dos casos.

Para hemoflicos deve-se pedir reposio do fator 1h antes do procedimento e se houver necessidade depois do procedimento tambm, a reposio recomendada pelo hematologista.

Doena de Von Willebrand caracterizase por uma tendncia para hematomas fceis, epistaxes frequentes e menorragia. H uma deficincia no fator de von Willebrand O fator de von Willebrand (FvW) uma glicoprotena multimrica heterognea, que tem duas importantes funes biolgicas: faz a mediao da adeso plaquetria nos locais de leso vascular e serve como transportador plasmtico do fator VIII coagulante (fator antihemoflico) - uma protena vital para a coagulao sangnea

Atualmente, a desmopressina (DDAVP) o principal frmaco empregado para pacientes com DvW leve. Os concentrados do fator FVIII so indicados para tratar todas as formas hereditrias da DvW inclusive as formas mais severas.

Medicamentos que interferem na coagulao

cido Acetilsaliclico Warfarina Heperina Inibidores Seletivos da Recaptao Seletiva de Serotonina AINES

As cirurgias so as que oferecem maior risco de sangramento e complicaes para o paciente com distrbios de coagulao.

Todo procedimento cirrgico deve ser discutido com o mdico responsvel; para realizarmos o procedimento dividimos o processo cirrgico em cinco fases.

1. Planejamento
avaliao clnica e radiogrfica; complexidade do procedimento; planejamento do esquema de reposio de fatores de coagulao ou a adm. de DDAVP e do meio auxiliar de hemostasia local; planejamento do uso de antibiticos de forma teraputica ou profiltica;

2. Adequao do meio bucal

Eliminao de nichos de reteno de placa bacteriana; Orientao na manuteno da higiene oral.

3. Pr-operatrio
Uso de antifibrinoltcos sistmico (recomendado pelo hematologista) Recomendao de antibitico, fica a cargo do CD.

4. Transoperatrio
Tcnicas menos traumticas possveis; Curetagens de leses apicais e alveoloplastia sempre que possvel; Extrao de poucos elementos por procedimento; Suturar, sempre; Aplicao de Selante de Fibrina e outras substncias coadjuvantes na hemostasia local.

5. Ps-operatrio
Manter higiene oral (cuidado com o local da sutura); No fumar nem ingerir bebida alcolica; No realizar bochecho; Preferncia para alimentos frios e de consistncia pastosa; Compressa de gelo extrabucal; Repouso relativo nas primeiras 24h; Manter os medicamentos quando recomendados (antifibrinolticos, antibiticos e outros)

Mtodos auxiliares da Hemostasia

cido tricloactico (ATA) 10%
pequenos sangramentos gengivais;

Antifibrinolticos
uso local e sistmico

Gelo
usado nas primeiras 24h aps cirurgia ou trauma

Cimento cirrgico
sangramento gengival

Selante de Fibrina (SF)

desenvolvido para reproduzir a ltima fase da coagulao, forma um cogulo estvel.

Veti-gel
A criao uma verso artificial da matriz extracelular, um ingrediente do tecido conjuntivo que tem a funo de sustentar o corpo. como se fosse uma cola, que d liga entre os outros tecidos. como se o gel dissesse para o seu corpo parar a hemorragia Joe Landolina e Isaac Miller (NYU)

Referncias Bibliogrficas
REZENDE, SM; Distrbios da hemostasia: doenas hemorrgicas. Rev Med Minas Gerais 2010; 20(4): 534-553

HEMORIO. Protocolos de Atendimentos: conduta odontolgica para pacientes hematolgicos com distrbios hemorrgicos. 2002.
MALUF-JUNIOR, PT; Prpura trombocitopnica imune: diagnstico e tratamento. PEDIATRIA (SO PAULO) 2007;29(3):222-231 MARQUES, RVCF et. al.; Atendimento odontolgico em pacientes com Hemofilia e Doena de von Willebrand. Arquivos em Odontologia Volume 46 N 03 Julho/Setembro de 2010 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual de atendimento odontolgico a pacientes com coagulopatias hereditrias / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno Especializada. Braslia: Editora do Ministrio da Sade 2008.