Universidade Federal de Rondnia Ncleo de Sade / Dep.

Medicina Disciplina de Sade Coletiva II

Acompanhamento da drogadio na ESF

Docente: Jos Coutinho

Discentes: Adrielly Martins, Alana Campione, Amanda Baio, Ana Elisa Kadri, Gabriela Toledo e Marcella Martello

 Introduo

Marco terico-politco

Panorama nacional

Diretrizes para uma poltica de ateno integral

Introduo
Transtornos mentais e drogadio:
Excluso social e ausncia de cuidados apontam para a necessidade de criao/melhora nos modelos assistncias Das 10 doenas mais incapacitantes em todo o mundo, 5 so de origem psiquitrica: depresso, transtorno afetivo bipolar, alcoolismo, esquizofrenia e transtorno obsessivo-compulsivo

(Murray e Lopez, 1996)

Introduo
Grave e complexo problema de Sade Pblica; Grupos de maior vulnerabilidade: crianas, adolescentes e jovens; Permitir a apreenso do fenmeno contemporneo do uso abusivo/dependncia de modo integrado; Perspectivas: diversidade em ofertas teraputicas, preventivas, reabilitadoras, educativas e promotoras da sade.

 Compreenso global: econmicas e polticas.

implicaes

sociais,

psicolgicas,

Criminalidade, prticas anti-sociais, tratamentos inspirados em modelos de excluso/separao dos usurios. Percepo distorcida da realidade do uso de lcool e outras drogas Disseminao de uma cultura de combate Indivduo e o seu meio de convvio relegados a um plano menos importante/inferior . Multiplicidade de propostas e abordagens preventivas / teraputicas ineficazes, reforadoras da prpria situao de uso abusivo e/ou dependncia.

Heterogeneidade
Maneiras, razes,contextos e circunstancias Falta da expectativa ou desejo da abstinncia Diferenas no acolhidas Baixo nvel Adeso ao tratamento Praticas preventivas Promoo da sade
Novas substancias e formas de consumo

Modalidade de preveno adaptadas aos consumidores e aos contextos inseridos

No Priorizao
Poltica integral dirigida ao consumidor Impacto econmico e social A) Custos diretos B) Impossibilidade de resposta de outras pastas governamentais voltadas para um efeito positivo sobre a reduo do consumo Resgate do usurio do ponto de vista da sade

Resultados
Polticas fragmentadas, sem capilaridade local;

Pouca abrangncia;
Desenvolvimento de aes de reduo de danos submetidos ao controle da AIDS; nfimas possibilidades para a preveno e a assistncia.

Ideal
Preveno Tratamento Educao

Abstinncia no deve ser nica meta vivel e possvel aos usurios

Programas do Ministrio da Sade com outros Ministrios; Setores da sociedade civil organizada; Contemplar grandes parcelas da populao;

 Reconhecer consumidor, caractersticas, necessidades e vias de administrao; Contato e vinculo com consumidor e familiares;

Estratgias complementares e no concorrentes

Retardo no consumo Reduo dos danos Superao do consumo

Marco terico-politco

Ateno Integral
III Conferencia Nacional de Sade Mental, em dez 2001 Ministrio da Sade assume de modo integral e articulado o desafio de prevenir,tratar, reabilitar os usurios. Estratgias de Abordagem Reduo da oferta e reduo da demanda ao da justia, da segurana e da defesa. Tratamentos de internao com afastamento do usurio do agente indutor. Sade coletiva implica em levar em conta a diversidade e especificidade dos grupos populacionais e das individualidades com seus modos prprios de adoecer e/ou representarem tal processo (Paim,1980). Acolhimento cada vida se expressar de uma maneira singular, mas tambm cada vida expresso da histria de muitas vidas, de um coletivo.

Reduo dos danos

Caminho promissor : reconhecer cada usurio em suas singularidades . Traar com ele estratgias que esto voltadas no para a abstinncia como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de sua vida. Vnculo com os profissionais passam a ser co-responsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam.

Panorama Nacional

Panorama nacional
10% das populaes dos centros urbanos mundiais fazem uso abusivo de substancias psicoativas (incluindo lcool)
Uso ocorre de forma cada vez mais pesada
(OMS, 2001)

Tendncia mundial para o uso cada vez mais precoce

(BRASIL, 2003)

Panorama nacional
Transtornos psquicos e emocionais da infncia fatores de risco para o uso de lcool/drogas no futuro Uso de drogas psicotrpicas influem fortemente no baixo rendimento escolar Agravante: crianas e adolescentes em situao de rua
(BRASIL, 2003)

Panorama nacional
Estudo com estudantes (n = 2.730) de 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras:
Alto percentual de uso de lcool na vida: 74,1% Uso frequente de lcool: 14,7% Faltaram escola, aps beber: 19,5% Brigaram sob o efeito do lcool: 11,5%
CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicoativas Galdurz et. al., 1997

Panorama nacional
Estudo com estudante em 10 capitais:
Uso frequente de lcool aumentou em seis capitais Uso pesado (20x ou mais/ms) aumentou em oito capitais Dificuldades para a sua replicao em ambientes escolares de natureza privada
(BRASIL, 2003)

Panorama nacional
Consequncias:
Altos ndices de abandono escolar

Rompimento de outros laos sociais

Percepo pblica deste uso como prximo ao crime

Incompreenso do fenmeno como reflexo de questes multifatoriais

Panorama nacional
lcool: 1,5% de todas as mortes no mundo 2,5% do total de anos vividos com incapacidade Transtornos fsicos: cirrose heptica e miocardiopatia alcolica

Leses decorrentes de acidentes influenciados pelo uso indevido de lcool

Murray e Lopez, (1996)

Panorama nacional
Dependncia alcolica:
Diagnstico e tratamento precoces tm papel fundamental no prognstico deste transtorno Perspectiva global de preveno e promoo da sade

Agravo: despreparo e desinformao

Panorama nacional
20% dos pacientes tratados na rede primria bebem em um nvel considerado de alto risco Mdicos das UBS:
Foco da ateno voltado para as complicaes
No detectam acometimento por tal uso Diagnstico e tratamento prejudicados

Perodo mdio entre o 1 problema decorrente do uso de lcool e a 1 interveno: 5 anos

Diagnstico e tratamento precoces! Evitar a necessidade de interveno

Panorama nacional
Profissionais de sade:
Falta de conhecimentos sobre sintomas gerados pelo uso abusivo de lcool e meios diagnsticos Viso negativa do paciente e de suas perspectivas evolutivas impede atitude produtiva No se veem responsveis sobre o diagnstico e tratamento da dependncia ao lcool estigma, excluso e preconceito

Panorama nacional
84.467 internaes para o tratamento de problemas relacionados ao uso do lcool Mdia de permanncia em internao: 27,3 dias Custo anual para o SUS: superior a 60 milhes de reais No esto inclusos gastos com tratamento de doenas indiretamente provocadas pelo consumo do lcool
(DATASUS, 2001)

Panorama nacional

Panorama nacional
lcool X acidentes e violncia:
53% dos acidentados no trnsito tem ndices de lcool superiores aos permitidos Sexo masculino, idades entre 15 e 29 anos
(Ambulatrio de Emergncia do HC/SP)

R$ 1.000.000,00 com internaes e tratamentos Vtimas fatais/IML/SP: nvel de alcoolemia de 96,8% Acidentes e violncias: 2 causa de mortalidade geral 1 causa de bitos entre 10 e 49 anos de idade

Panorama nacional
Uso de drogas e incio da vida sexual
Incio de vida sexual ~ 13 anos Altos ndices de gravidez na adolescncia Coincide com um incio precoce do uso de bebidas alcolicas
Estudo com 150 mulheres usurias de crack (So Paulo e So Jos do Rio Preto): 80% iniciou a vida sexual antes dos 15 anos 50% foi antes dos 14 anos 72% no sabem que devem que se proteger nas relaes 7% usaram preservativo na primeira relao

Panorama nacional
Moradores de rua e o consumo de drogas:
23,2% j usou algum tipo de droga 0,8% refere uso por via injetvel compartilhando a mesma seringa ou agulhas Mais utilizados: lcool (66,7%) Maconha (65,1%) Cola (41,7%) Cocana (19,6%) Crack (13,13%) Droga Injetvel (6,5%)
(BRASIL, 2002)

Panorama nacional
A epidemia da AIDS e o uso de drogas injetveis:
O uso compartilhado direta ou indiretamente, responsvel por 25% do total de casos de AIDS notificados

Alta prevalncia entre os UDI de hepatites virais, HTLV I/II e malria

Pesquisa realizada em 2001: 38,6% concederam agulhas e seringas a outra pessoa 35,9% utilizaram agulhas/seringas de outra pessoa

Panorama nacional
A epidemia da AIDS e o uso de drogas injetveis :
Cerca de 800.000 UDI no pas

Maioria jovem entre 18 e 30 anos

Inicio do consumo por volta dos 16 anos Escolaridade baixa

Mdia de injeo: 10 a 25 vezes por sesso de uso

Altas taxas de HIV (36,5%) e hepatite C (56,4%) 85% relatam o uso de droga em grupo 23% procuraram tto para a dependncia em algum momento 80% j foram presos pelo menos uma vez

Panorama nacional
lcool

Baixa escolaridade

Drogas ilcitas

Baixo nvel socioeconmico DSTs

Violncia

Panorama nacional
Preveno precoce e intervenes breves trazem efeitos benficos alm de suas populaes-alvo

Cuidados extra-hospitalares na comunidade e programas assistenciais promovem condies para a reverso deste panorama

Diretrizes para uma poltica de ateno integral

As polticas e prticas dirigidas para pessoas que apresentam problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas, no mbito de atuao do Ministrio da Sade, devem estar obrigatoriamente integradas s propostas elaboradas pela rea Tcnica de Sade Mental / lcool e Drogas do MS

A necessidade de definio de estratgias especficas de enfrentamento que visam ao fortalecimento da rede de assistncia aos usurios de lcool e outras drogas, com nfase na reabilitao e reinsero social dos mesmos levou o Ministrio da Sade a instituir, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas, via Portaria GM / 816 de 30 de abril de 2002 (MS, 2002)

Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos usurios de lcool e outras drogas

Reabilitao e reinsero social dos seus usurios;

Ateno psicossocial deve se basear em uma rede de dispositivos comunitrios, integrados ao meio cultural, e articulados rede assistencial em sade mental e aos princpios da reforma psiquitrica

Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada aos usurios de lcool e outras drogas
CAPSad:
Atendimento dirio

Modalidades: intensiva, semi-intensiva e no intensiva

Planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua

Intersetorialidade
1. Construo de oportunidades de insero das aes nos mecanismos implementados pelo sistema nico de sade (SUS) nestas esferas de governo; 2. A formulao de alternativas de sustentabilidade e de financiamento das aes;

3. O repasse das experincias relativas s iniciativas de descentralizao e da desconcentrao de atividades e de responsabilidades obtidas por estados e municpios; 4. Processos de formao e capacitao de profissionais e de trabalhadores de sade, com amplo investimento poltico e operacional para a mudana de conceitos.

Ao integral
1. Mudanas individuais de comportamento que esto diretamente vinculadas a estratgias globais de diminuio de riscos individuais e nos grupos de pares; 2. A mudana de crenas e normas sociais; 3. Aes de informao e preveno, destinadas populao em geral com vistas a participao comunitria; 4. Diversificao e ampliao da oferta de servios assistenciais; 5. Adoo de polticas de promoo a sade que contemplem aes estruturais nas reas de educao, sade e de acesso a bens e servios - em suma, que incluam na agenda a questo do desenvolvimento; 6. Discusso das leis criminais de drogas e implementao de dispositivos legais para a equidade do acesso dos usurios de lcool e drogas s aes de preveno, tratamento e reduo de danos, de acordo com prioridades locais e grau de vulnerabilidade; 7. Reviso da lei que permite demisso por justa causa em empresas que constatam o uso de drogas por funcionrios 8. Discusso e impedimento de testagem de uso de drogas, realizados de forma compulsria em funcionrios de empresas e estudantes de escolas pblicas.

Preveno
Em relao ao consumo de lcool e outras drogas, pode-se considerar preveno tudo aquilo que possa ser feito para evitar, impedir, retardar, reduzir ou minimizar o uso, o abuso ou a dependncia e os prejuzos relacionados ao padro de consumo de substncias psicoativas

Nveis de Preveno
Primordial: objetiva evitar a instalao dos fatores de risco Primria: visa evitar a instalao da doena Secundria: visa detectar e intervir precocemente na doena Terciria: reabilitao e tratamento das complicaes

Preveno
Fatores de risco:
Indivduo: baixa autoestima, falta de comportamento antissocial precoce, TDAH... autocontrole,

Famlia: uso de lcool e outras drogas pelos pais, falta de elemento paterno, padro familiar disfuncional... Escola: falta de habilidade de convivncia em grupos, disponibilidade de lcool e drogas nas redondezas... Relaes: pares que usam drogas, rejeio sistemtica de regras...

Preveno Primria
Impedir que se produza um consumo problemtico antes mesmo do primeiro uso Educao para a promoo da sade Informao sobre as drogas Consequncias do seu uso

Medidas sociais e legais para efetivar essas aes

 Atividades esportivas

Atividades culturais

Atividades profissionalizantes

Preveno Primria
Onde? Na famlia, escolas, igrejas, centros comunitrios, instituies pblicas e privadas, no trabalho, associao de moradores, clubes, academias... Quando? Quanto mais cedo comear melhor, adequando-se pedagogicamente o programa de preveno a cada nvel escolar Como? Valorizao profissional, a formao educacional, o reforo da autoestima, a ampliao do censo-crtico, o engajamento do jovem na vida poltica-social, cultural e econmica como formas de comprometimento pela vida

Preveno Primria
Para o Programa de Preveno dar certo:
Transdisciplinaridade, sensibilizar a comunidade e escola para obter apoio e comprometimento das aes

Promover um amplo estudo da realidade local

Formao de comisses para definio de objetivos e metas para o programa de preveno Capacitao e avaliao preocupaes constantes sistemtica devem ser

Preveno Secundria
Caracteriza-se por ser um prolongamento da preveno primria, quando essa no atingiu os objetivos propostos. No mbito da questo do uso indevido de drogas, trata-se, portanto, de intervenes que tem como objetivo principal reduzir danos e evitar que um quadro de dependncia se estabelea

Preveno Secundria
Estimular a abstinncia da droga Motivar para uma vida saudvel Trabalhar a auto-estima e as relaes familiares, sociais Buscar conhecimento sobre os malefcios da droga consumida Introduzir aes de reduo de danos

Preveno Terciria
Consiste em quaisquer atos destinados a diminuir a prevalncia das incapacidades crnicas numa populao, reduzindo ao mnimo as deficincias funcionais consecutivas doena
Evitar recada Promover reinsero social Acreditar e apoiar recuperao Introduzir aes de reduo de danos

Preveno
Relatrio Mundial Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana (OMS, 2001) traz 10 recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental/lcool e drogas:
1. Promover assistncia em nvel de cuidados primrios 2. Disponibilizar medicamentos de uso essencial em sade mental 3. Promover cuidados comunitrios 4. Educar a populao 5. Envolver comunidades, famlias e usurios 6. Estabelecer polticas, programas e legislao especfica 7. Desenvolver recursos humanos 8. Atuar de forma integrada com outros setores 9. Monitorizar a sade mental da comunidade 10. Apoiar mais pesquisas

Promoo e proteo sade

A promoo da sade, portanto, impe-se pela complexidade dos problemas que caracterizam a realidade sanitria, em que predominam as doenas crnicas no transmissveis ao lado de doenas sociais contemporneas, como a violncia e as novas endemias. Configura-se tambm pela potencialidade de estratgias que superem a cultura da medicalizao predominante no imaginrio da sociedade.
(Ministrio da Sade, 2003)

Poltica de reduo de danos

Preveno das DST/AIDS e hepatites entre usurios de drogas injetveis Troca e distribuio de agulhas e seringas

Deram visibilidade aos usurios de drogas injetveis no SUS Promoveram a organizao de profissionais e usurios Trouxeram contribuies significativas para a reviso das leis em vigor Proporcionaram o compartilhamento de saberes tcnicos e saberes populares

Poltica de reduo de danos

Incorporao das aes de reduo de danos nos PACS e PSF

Preveno dirigida a UDI por meio de RD custa U$ 29,00/ano Tratamento pessoa com AIDS pelo SUS custa U$ 4.000,00/ano

Poltica de reduo de danos

Estudos realizados pelo Ministrio da Sade e a Universidade Federal de Minas Gerais nos anos de 1999 e 2001

Poltica de reduo de danos

Estudos realizados pelo Ministrio da Sade e a Universidade Federal de Minas Gerais nos anos de 1999 e 2001

Poltica de reduo de danos

A estratgia de reduo de danos desenvolvida entre UDI mostra-se eficaz e por tanto em condies de ser ampliada junto a usurios de outras drogas, tais como lcool, crack, tabaco, tanto no tocante disponibilizao de insumos para uso seguro, quanto no fortalecimento do protagonismo destes consumidores para a realizao de aes entre pares e sua participao na formulao de polticas pblicas, estratgias de comunicao e elaborao de materiais educativos.

(Ministrio da Sade, 2003)

Modelos de Ateno
Mudana do quadro de desassistncia que caracterizava a sade mental pblica no Brasil implantao dos CAPS.
Ao final de 2002: 382 servios implantados + 42 CAPSad (novos) Conforme desgnios da Reforma Psiquitrica: substituio do modelo hospitalocntrico por dispositivos extrahospitalares.

Modelos de Ateno
Maior percentual de gastos decorrente do uso indevido de lcool (87,9%)
Poucos consumidores (os mais acometidos) recebem ateno do sistema de sade, e que a ateno hospitalar no contempla as necessidades da maioria dos indivduos que tm poucos problemas com o lcool, os quais constituem parcela maior da populao de consumidores

Modelos de Ateno
A expanso da rede especializada de cuidados em sade mental / lcool e drogas segue alguns critrios objetivos:
1. Populao do municpio ou microrregio a ser atendida 2. Ausncia de recursos assistenciais, configurando baixo acesso ao atendimento 3. Maior risco/vulnerabilidade, em funo de indicadores epidemiolgicos e sociais 4. Existncia de hospital psiquitrico, e consequente programa de desinstitucionalizao, com residncias teraputicas e outros dispositivos para a reintegrao social de pacientes de longa permanncia hospitalar

Modelos de Ateno
Um CAPSad tem como objetivo oferecer atendimento populao, respeitando uma rea de abrangncia definida, oferecendo atividades teraputicas e preventivas comunidade, buscando: 1. Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de danos 2. Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados 3. Oferecer atendimento ns modalidades intensiva, semiintensiva e no-intensiva, garantindo que os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e acolhimento 4. Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que necessitem de tais cuidados

Modelos de Ateno
5. Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios 6. Promover, mediante diversas aes (que envolvam trabalho, cultura, lazer, esclarecimento e educao da populao), a reinsero social dos usurios, utilizando para tanto recursos intersetoriais, ou seja, de setores como educao, esporte, cultura e lazer, montando estratgias conjuntas para o enfrentamento dos problemas 7. Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e dependncia de substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de risco para tal consumo 8. Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias psicoativas, mediante atividades de cunho preventivo / educativo

Modelos de Ateno
Os CAPSad tambm podem ter a responsabilidade de organizar a rede local de servios de ateno a usurios de lcool e drogas de seu territrio de atuao, a saber:
1.
2.

3.
4.

Quando so a porta de entrada da rede de ateno a usurios de lcool e drogas, em sua rea de atuao; Quando o gestor local indica a unidade para coordenar as atividades de superviso de servios de ateno a usurios de drogas; Devem ainda supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de sade mental, no mbito de seu territrio; Devem tambm manter listagem atualizada dos pacientes que, em sua regio de abrangncia, utilizem medicamentos para a sade mental.

Modelos de Ateno
Os CAPSad devem oferecer:
Atendimento dirio

o Modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva

Planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilita ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento.

Modelos de Ateno
Os CAPSad atuam de forma articulada a outros dispositivos assistenciais em sade mental:
Ambulatrios, Leitos em hospital-geral, hospitais-dia Rede bsica de sade (UBS), bem como ao Programa de Sade da Famlia e ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade

Modelos de Ateno
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida como:
Um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas para a diminuio da vulnerabilidade/reduo dos fatores de risco especficos, e fortalecimento dos fatores de proteo.

Controle de Entorpecentes
As aes de controle e fiscalizao do uso lcito de substncias e medicamentos sujeitos a controle especial no Brasil, so executadas pelo Ministrio da Sade sob o amparo no art. 6 da Lei n 6368/76 que reza:

Art. 6 - Compete privativamente ao Ministrio da Sade, atravs de seus rgos especializados, baixar instrues de carter geral ou especial sobre proibio, limitao, fiscalizao e controle da produo, do comrcio e do uso de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica e de especialidades farmacuticas que as contenham.

Controle de Entorpecentes
Lei n 9782/99 - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA Proteger e promover a sade do conjunto da populao brasileira, garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios, conforme est explicitado na Lei 8080/90.

Controle de Entorpecentes
Servio de Reabilitao:
Comunidades Teraputicas - servios para reabilitao das pessoas com dependncia ao lcool e outras drogas.

Multiplicaram-se sem regulamentao

Conselho Nacional Antidrogas CONAD: estabelecimento de um padro bsico para funcionamento dos mesmos, assegurando direitos e um mnimo de qualidade aos usurios.

Controle de Entorpecentes
Em 2001, ANVISA por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada de N 101/2001 estabeleceu o Regulamento Tcnico para o Funcionamento de Servios de Ateno a Pessoas com Problemas Decorrentes do Uso ou Abuso de Substncias Psicoativas, Segundo Modelo Psicossocial Comunidades Teraputicas
ANVISA papel fundamental no enfrentamento das questes referentes a lcool e drogas

Referncias Bibliogrficas
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.DAPE. Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Coordenao Nacional de DST/Aids. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Coordenao Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.