"A inteligncia o nico meio que possumos para dominar os nossos instintos.

" (Sigmund Freud)

O material que ser apresentado visa o desenvolvimento das habilidades necessrias para a atuao como socorrista tornando o profissional capaz de identificar e definir as diferenas entre situaes de urgncia das de emergncia e quais os procedimentos devero ser adotados para diminuir o sofrimento dos pacientes at a chegada no ambiente hospitalar, estabelecendo padro de comportamento especfico para cada situao, para que possa atuar de maneira correta e padronizada.

Prescrio legal
Artigo 135 Cdigo Penal Brasileiro: Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, pessoa abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica Pena deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa.

Primeiros Socorros
So as aes praticadas no primeiro atendimento prestado a uma vtima de trauma ou de mal clnico definido ou no. Este socorro influenciar diretamente a qualidade de vida do socorrido, uma vez que, se for mal executado, pode trazer transtornos ou sequelas a ela.

Habilidades do socorrista
O socorrista necessita de uma educao continuada; Deve saber lidar com o pblico; Deve ter um bom condicionamento fsico; Deve estar preparado para situaes onde o estado psicolgico vai ser muito importante. Dever saber usar de meios de improvisao para atender seus pacientes;

Habilidades do socorrista
Dever saber no se envolver emocionalmente durante os trabalhos; Dever saber reconhecer as situaes de stress e, se necessrio, solicitar o afastamento e auxlio especializado; Ter em mente que voc um ser humano e no um heri de fico .

Habilidades do socorrista
Associar sinais e sintomas com as possveis doenas ou ferimentos; Manter as vias areas do paciente prvias; Efetuar as manobras de reanimao com um ou dois socorristas; Controlar sangramentos;

Habilidades do socorrista
Identificar sinais de choque; Identificar e cuidar dos diversos tipos de ferimentos; Utilizar adequadamente o equipamento de proteo individual; Efetuar a avaliao do paciente; e Verificar sinais vitais.

Aprenda cuidados especiais para evitar acidentes com as crianas e como lidar com as diversas situaes de risco em que elas se envolvem.

Os acidentes e as leses decorrentes de violncia vm se constituindo, cada vez mais, em um grande problema de sade pblica no mundo inteiro. Eles figuram dentre as dez principais causas de atendimento mdico nas emergncias e podem ocasionar srios danos ao organismo, podendo levar a leses incapacitantes, comprometendo o crescimento e desenvolvimento da criana, ou at mesmo morte.

A prpria definio da palavra acidente traz em si uma conotao de fatalidade, acaso, inesperado. No entanto, os acidentes, na sua essncia, so ocorrncias evitveis que podem e devem ser prevenidas.

Cabe aos adultos a tarefa de examinar o ambiente no qual a criana vive, detectando e eliminando a maior parte dos fatores de risco, buscando a proteo dos menores. Os prximos slides, que contm dados do Manual de Segurana da Criana e do Adolescente, da Sociedade Brasileira de Pediatria, ilustram os principais tipos de acidentes na infncia de acordo com a etapa do seu desenvolvimento e a forma de preven-los.

Idade: Recm-nascido a 4 meses

Tipos de acidentes: Engasgo, sufocao, podendo levar asfixia Queimaduras Afogamentos Quedas (cama, colo, trocador) Intoxicaes por medicamentos. Preveno: No alimentar a criana deitada ou dormindo. No usar talco. Verificar a temperatura da gua antes do banho e durante Segurar a criana com firmeza. Nunca deixar sozinha na banheira O bero deve estar ajustado na altura adequada e ter protetores que impeam a passagem.S usar medicamentos com orientao mdica

Idade: 5 a 10 meses
Tipos de acidentes: Queimaduras (fogo); Engolir objetos, podendo aspir-los. ; Choque eltrico (tomadas); Afogamento (piscina, balde); Intoxicaes; Traumas em geral. Preveno: Manter fora do alcance objetos pequenos que possam ser engolidos (partes de brinquedos) ou cortantes (tesoura, faca) que possam ferir, medicamentos e produtos de limpeza, etc. Proteger tomadas e piscinas.

Idade: 1 a 3 anos
Tipos de acidentes: As mesmas anteriores, quedas de lugares altos, picadas e mordeduras. Preveno: Superviso permanente, ininterrupta; Proteo de escadas; Grades ou redes de proteo nas janelas; Usar as bocas de trs do fogo e das panelas com cabos voltados para trs; Banhos de piscina sempre com acompanhamento de um adulto e uso de bias; Nunca deixar ferro de passar roupa ao alcance das crianas; Cuidado com quintal e jardins (abelha, escorpies, cobras, etc.).

Idade: 3 a 6 anos
Tipos de acidentes: As mesmas anteriores, quedas de lugares altos (lajes), patins e bicicletas; Agresses entre crianas.

Preveno: Nunca permitir que circule em lajes; O piso no deve ser liso ou escorregadio; Uso de equipamentos de proteo ao praticar esportes; Aspectos educativos: estimular o cuidado consigo e com os outros, etc; Lembre-se sempre: nada substitui a vigilncia responsvel!

Conceito de Queimaduras
Denomina-se queimadura toda e qualquer leso ocasionada no organismo humano pela ao curta ou prolongada de temperaturas extremas sobre o corpo humano A gravidade de uma queimadura no se mede somente pelo grau da leso, mas tambm pela extenso da rea atingida.

Diviso das queimaduras :

Superficiais:
quando atingem algumas camadas da pele,

Profundas:
quando h destruio total da pele;
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 Grandes queimaduras:
aquelas que atingem mais de 15% do corpo, no caso de adultos. Para crianas de at 10 anos, so as que atingem mais de 10% do corpo.

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 Quanto ao agente causal

Fsicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama, etc. eletricidade : corrente eltrica, raio, etc. radiao : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc. Qumicos: produtos qumicos: cidos, bases, lcool, gasolina, etc. e Biolgicos: animais: lagarta-de-fogo, gua-viva, medusa, etc. e vegetais : o ltex de certas plantas, urtiga, etc.

1 Grau
No sangra , geralmente seca Rosa e toda inervada No passam da Epiderme Queimadura de Sol(exemplo) Hiperemia(Vermelhido) Dolorosa

Obs:Normalmente no chega na emergncia

2 Grau
Atinge derme mida Presena de Flictenas(Bolhas) Retirar ou no? Rosa, Hiperemia(Vermelhido) Dolorosa Cura espontnea mais lenta, com possibilidade de formao de cicatriz

3 Grau

Atinge todos os apndices da pele Ossos , musculos, nervos , vasos Pouca ou nenhuma dor mida Cor Branca, Amarela ou Marrom No cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto

4 Grau
Necrose Total Carbonizao Tecido negro

Foto de Queimadura Eltrica

Fotos de Queimaduras Qumicas

Queimadura de Segundo Grau Profundo em MMII e Terceiro Grau em MMSS e Tronco. Um ms ps trauma.

Como socorrer vtimas de queimaduras ?

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Interromper o processo de queimadura

Resfriar a rea gua ou compressas frias com soro fisiolgico. Remover o agente causador da queimadura Remover roupas Banho

 Para tratar de queimaduras, em geral, mantenha a vtima deitada. Lave bem as mos antes de tratar das queimaduras, para no provocar infeces. corte todas as roupas que esto perto das regies queimadas No desloque ou retire a roupa que ficou sobre as queimaduras, para no aumentar as feridas.
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 Cubra as feridas com gaze ou com um pano limpo, sem apertar, umedecendo continuamente. No use outro tipo de material, porque pode grudar e piorar ainda mais o estado da vtima. Nunca fure as bolhas nem toque na parte queimada. Isto poder causar uma infeco e poder piorar o estado da vtima.

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Pode-se aplicar alguma substncia sobre a queimadura ?

NO APLICAR NENHUMA SUBSTNCIA SOBRE A QUEIMADURA. (como graxa, teia de aranha, pasta de dente ou qualquer outra.)
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 Depois, devemos lavar o local queimado com gua em abundncia, durante 10 ou 15 minutos, para que no reste qualquer resduo da substncia qumica e, em seguida, proteger as feridas com gaze ou pano limpo.
A queimadura no olhos um caso muito especial. A ao deve ser rpida, para evitar a perda parcial ou total da viso. Neste caso, devemos lavar o olho da vtima com bastante gua.
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INTOXICAO EXGENA
OMS 1,5% populao / ano 3 % pases subdesenvolvidos Importante problema de sade pblica (casos letais raros) 5-7% dos atendimentos em crianas Picos: menores de 5 anos e adolescentes

INTOXICAO EXGENA
Substncias mais comuns Medicamentos:analgsicos, antitussgenos, antigripais, sedativos (47%) Produtos de limpeza (22,8%) Cosmticos Plantas (beladona) Hidrocarbonetos(leo) Pesticidas Causas mais comuns de bito Medicamentos:antidepressiv os (estimulantes do SNC, drogas cardiovasculares), hipnticos (broncodilatadores) Drogas de abuso Gases/fumaa

INTOXICAO EXGENA
Idade
Menores de 1 ano Pr-escolar

Txico mais comum

Medicamentos(60%) Medicamentos, domissanitrios, produtos qumicos industriais Medicamentos, animais peonhentos, domissanitrios Medicamentos, pesticidas agropecurios, domissanitrios

Escolar

Adolescentes

INTOXICAO EXGENA
Absoro, distribuio, metabolismo e excreo das drogas Em pediatria importante: concentrao da droga,via de administrao,volume que pode ser removido, sensibilidade e especificidade dos mtodos de laboratrio Via de administrao o principal determinante

 Quadro Clnico Histria do paciente: geralmente confusa e pouco confivel Histria breve e dirigida Intoxicao conhecida: estimar quantidade ingerida intervalo entre a ingesto e os primeiros cuidados presena de sintomas medidas previamente tomadas doenas prvias significativas Substncia desconhecida ou suspeita local onde a vtima foi encontrada presena de substncias junto a ela uso crnico de medicao por algum familiar tipos de substncias qumicas na residncia

Envenenamento por animais peonhentos

Em meio s reas verdes em plantas de quintal, dentro de sapatos ou roupas, insetos e animais peonhentos so encontrados nos mais diversos lugares e o envenenamento, atravs de suas picadas, pode causar mal-estar, desencadear graves reaes alrgicas e tambm pode ser fatal. Picadas de escorpies, aranhas e mordidas de cobras so as causas mais comuns de envenenamento causados por animais peonhentos.

Sintomas
Na maioria dos casos, os indcios de picadas por insetos so: Dor intensa e inchao localizado; Prurido (coceira); Aspecto avermelhado do local; Urticria. Algumas vezes as picadas de insetos podem causar reaes alrgicas mais graves. Esses indcios ocorrem muito rapidamente (em at uma hora aps a picada) e essa gravidade exige atendimento mdico emergencial. Os sintomas so: Inchao severo em todo corpo e/ou face, lngua e boca; Tontura, sensao de fraqueza; Respirao difcil ou problemas ao engolir; Choque causado pela queda de presso; Vias areas congestionadas. Importante: Pessoas com antecedente de reaes alrgicas a picada de abelhas ou vespas devem pedir orientao mdica sobre a necessidade de vacinas antialrgicas.

Como prestar socorro

Tente identificar o tipo e a quantidade de substncia txica ou veneno ingerido. importante que leve a embalagem do produto unidade de sade; Lavar bem o local onde foi picado preferencialmente com gua e sabo; Deixe o ferido deitado. O movimento da vtima favorece a absoro do veneno; Quando o local picado for no brao ou na perna, mantenha estes membros mais alto que o resto do corpo; Nunca mate o animal. Se possvel leve-o para o centro antiveneno; Mantenha o paciente hidratado. Importante Tenha em mente que nenhum remdio caseiro deve substituir a medicao adequada, neste caso o soro antipeonhento.

Convulso
a descarga desordenada de impulsos nervosos que ocorre em um dos lados do crebro e causa espasmos musculares. Sua durao em mdia de cinco minutos e a vtima recobra a conscincia em 15 a 20 minutos aps a crise.

Noes de enfermagem

Noes de enfermagem
Sinais vitais: So indicaes do corpo humano que informam se o indivduo mantm suas funes vitais:

Temperatura; Respirao; Pulso; Presso arterial.

Noes de enfermagem
Temperatura: um sinal vital que no varia com a idade. Pode sofrer influncia de acordo com a temperatura do ambiente, estado de sade ou da prtica de atividades fsicas.
Temperatura bucal 36,2 a 37,0C

Temperatura retal
Temperatura axilar Temperatura abaixo do normal: Temperatura elevada: Hipertermias:

36,4 a 37,2C
36,0 a 37,0C Subnormal: Hipotermia: Estado febril: 35,0 a 36,0C 34,0 a 35,0C 37,5 a 37,9C

Febre:
Pirexia: Hiperpirexia:

38,0 a 38,9C
39,0C 39,1 a 41,0C

Noes de enfermagem
Respirao: Os movimentos respiratrios so realizados pelos msculos do diafragma. Podem ser observados atravs dos movimentos do trax ou do abdmen, mais comum em crianas. Sua quantidade varia de acordo com a faixa etria e acompanha o ritmo dos batimentos cardacos e o metabolismo.

Noes de enfermagem
Pulso: Corresponde aos batimentos cardacos e tambm varia de acordo com a idade e atividades fsicas. Pode ser medido nas artrias. Seus tipos mais importantes so: Carotdeo, Braquial, Radial, Femoral e Tibial. Tabela de respirao e pulso:
Idade
Recm nascido

Movimentos (MRPM)* Pulsaes (BPM)*

35 - 40 140

At um ano Entre 2 e 5 anos

Entre 5 e 10 anos Entre 14 a 21 anos

25 34 20 - 25
18 25 16 20

110 140 102 112

90 110 78 85

*Movimentos respiratrios por minuto, Batimentos (cardacos) por minuto

Noes de enfermagem
Noes de anatomia e fisiologia: Sistema esqueltico; Sistema muscular; Sistema nervoso; Sistema respiratrio; Sistema circulatrio;

Sistema esqueltico e muscular

So responsveis pela sustentao, movimentao e proteo dos demais sistemas do corpo humano.

Sistema esqueltico
Funes: Sustentao do organismo (apoio para o corpo); Proteo de estruturas vitais (corao, pulmes, crebro); Base mecnica para o movimento; Armazenamento de sais (clcio, por exemplo); Hematopoitica (produo contnua de clulas sangneas novas).

Sistema muscular
O sistema muscular realiza os movimentos de deslocamento, compe a respirao, e fundamental para a manuteno da temperatura corporal.

Funes dos Msculos: Produo dos movimentos corporais: Movimentos globais do corpo, como andar e correr; Estabilizao das Posies Corporais: A contrao dos msculos do esqueleto estabilizam as articulaes e participam da manuteno das posies corporais, como a de ficar em p ou sentar; Regulao do Volume dos rgos: A contrao sustentada das faixas anelares dos msculos lisos (esfncteres) pode impedir a sada do contedo de um rgo oco; Movimento de Substncias dentro do Corpo: O fluxo sanguneo regulado pelas contraes dos msculos lisos, presentes nas paredes das veias e artrias. Os msculos lisos tambm podem mover alimentos, urina e gametas do sistema reprodutivo. Os msculos esquelticos promovem o fluxo de linfa (secrees das clulas) e o retorno do sangue para o corao; Produo de Calor: Quando o tecido muscular se contrai ele produz calor e grande parte desse calor liberado pelo msculo, usado na manuteno da temperatura corporal.

Sistema nervoso

O sistema nervoso composto por um emaranhado de nervos que contm neurnios sensitivos (aferentes), neurnios motores (eferentes) e neurnios associativos que so responsveis pela relao estmulo-resposta que corre nas diversas situaes de nosso dia-adia.

 o responsvel pelo fornecimento de oxignio ao sangue

Sistema respiratrio

COMBINAO DA HEMOGLOBINA COM MONXIDO DE CARBONO DESLOCAMENTO DO OXIGNIO

O monxido de carbono combina-se com a hemoglobina no mesmo ponto da molcula de hemoglobina onde o faz o oxignio, podendo desloc-lo da hemoglobina.

Alm disso, o monxido de carbono liga-se com afinidade cerca de 250 vezes a do oxignio.

Sistema circulatrio
o responsvel pela distribuio do oxignio e recolhimento do dixido de carbono, pela nutrio das clulas e transporte das clulas de defesa do organismo.

Sistema circulatrio
Pontos da aferio de pulso arterial

Divises do Corpo Humano

Cabea Trax Abdmen Pelve Pescoo Tronco Membros Superiores

Membros Inferiores

Referncias Convencionais
Plano Frontal Superior Proximal Plano Meridional

Anterior
Plano Transversal

Posterior Direito Esquerdo Distal

Inferior

Hemorragias e Ferimentos Especiais

HEMORRAGIA:
Definio: a perda aguda de sangue circulante.

FERIMENTO:
Definio: Ferida o resultado da agresso sofrida pelas partes moles, produzindo leso tecidual.

Nunca toque na ferida;

No toque e nem aplique medicamento ou qualquer produto no ferimento;

No tente retirar objeto empalado; Proteger com gases ou pano limpo, fixando com bandagem, sem apertar o ferimento; Fazer compresso local suficiente para cessar o sangramento;

PROCEDIMENTOS EM HEMORRAGIAS EXTERNAS

Se o ferimento for em membros, deve-se elevar o membro ferido; Caso no haja controle do sangramento, pressione os pontos arteriais;

Torniquete dever ser usado, em ltimo caso, sendo feito com o uso do manguito do esfigmomanmetro;
Procurar socorro adequado.

COMPRESSO LOCAL

ELEVAO DO MEMBRO

PRESSO NO PONTO ARTERIAL

OBJETOS EMPALADOS ESTABILIZE-OS

PROCEDIMENTOS EM HEMORRAGIAS INTERNAS (ferimento fechado)

- Mantenha as vias areas liberadas; - Mantenha a vtima deitada;

- Transporte na posio de choque;

- Administre oxignio; - No d nada para a vtima beber; - Procure socorro adequado.

Ferimento na cabea:
Procedimento semelhante ferimentos em partes moles; a

No tente limpar o ferimento, h perigo de aumentar a hemorragia; No faa compresso com os dedos;

Controle o sangramento com curativo limpo e pouca presso; Procure socorro adequado.

Ferimento nos olhos

No tente remover objetos na crnea;
No faa curativo compressivo; No remova objetos empalados, estabilize-o O curativo deve ser frouxo e nas duas vistas;

Ferimento na orelha
Curativo ou bandagem;
Nunca feche o canal auditivo em caso de hemorragia; Sada de lquido e/ou sangue significa Traumatismo crnio Enceflico; Procure socorro adequado.

Ferimento na face
Corrigir problemas respiratrios;

No esquea da possibilidade de leso na coluna;

Use presso suficiente para parar o sangramento; Retire corpos estranhos do ferimento da boca;

Ferimento no Nariz
Controle hemorragia; Em avulso, coloque o retalho no lugar;

Curativo.
Epistaxe (sangramento nasal) Coloque o paciente sentado; Cabea ligeiramente inclinada para frente; Procure socorro adequado.

Ferimento no pescoo
Mantenha o paciente calmo;

Pea para a vtima respirar devagar e observe a respirao;

 No se esquea da possibilidade de leso na coluna; Curativo oclusivo com uma compressa, devendo esta ser coberta com com plstico estril ou papel alumnio;

Ferimento no trax
Mantenha a vtima deitada sobre o lado da leso; Coloque curativo oclusivo preso em trs lados; Administre O; Aspire sangue e secrees caso necessrio;

 Procure socorro adequado;

Transporte sobre o lado ferido.

Ferimento no abdome
Mantenha a vtima deitada;

Mantenha suporte bsico e vida;

Fique alerta para vmitos; No toque nem recoloque no lugar as vsceras; No remova objetos empalados; Procure socorro adequado;

Cubras as vsceras com curativo oclusivo embebido em soro fisiolgico, cobrindo este com plstico estril ou papel alumnio.

Ferimento na regio genital

Faa curativo compressivo e procure socorro adequado. OBS: Em caso de mutilao, o pedao amputado dever ser colocado dentro de um saco plstico, sem nada dentro, devendo este saco ser colocado dentro do gelo.

Avaliao do paciente

Estrela da vida

Fluxograma da avaliao pr-hospitalar de pacientes

Componentes da cena 1. Curiosos; 4. Outros rgos;

2. Vtima;
3. Socorro especializado;

5. Imprensa; e
6. Familiares.

Aes necessrias
1- ISOLAMENTO; 2- ESTABILIZAO DA CENA & DIMENSIONAMENTO DA CENA; 3- ACESSO S VTIMAS; 4- RESGATE DAS VTIMAS; 5- RESGATE DE BENS; E 6- ENCERRAMENTO DOS SERVIOS.

A avaliao rpida e precisa de uma vtima de trauma so de suma importncia para que medidas sejam aplicadas adequadamente ao suporte de vida. Desta maneira, o tempo e uma abordagem sistematizada so indispensveis para que este processo ocorra. As etapas desta sistematizao so divididas em:
Preparao Triagem Exame primrio (ABCDE); Reanimao Medidas auxiliares ao exame primrio e reanimao Exame secundrio (cfalo-caudal) e histria Medidas auxiliares ao exame secundrio Reavaliao e monitorao aps reanimao Cuidados definitivos.

Prioridades no atendimento - Triagem

- Parada Cardiorrespiratria; - Parada Respiratria; - Obstruo respiratria; - Trauma Crnio Enceflico; - Trauma de Trax; - Trauma de Abdome; - Grandes Hemorragias (mais de 01 litro de sangue perdido interna ou externamente.
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Exame primrio
Na avaliao de uma vtima de trauma importante que sejam estabelecidas as prioridades, e para se faz necessria uma avaliao rpida e dinmica, visando o tratamento mais adequado. Este processo denominado avaliao primria, que visa identificar e corrigir as condies da vtima que ofeream risco de morte.

A seguinte seqncia deve ser seguida nesta fase do atendimento: A - (Airway - Via area): Manter vias areas prvias com proteo da coluna cervical; B - (Breathing - Respirao): Avaliar e manter respirao e ventilao adequadas; C - (Circulation - Circulao): Controlar sangramento e tratar agressivamente o choque; D - (Disability - Incapacidade): Avaliar o estado de dficit neurolgico; E - (Exposure/Environment - Exposio/Controle ambiental): Despir completamente o doente para que nenhuma leso passe despercebida, protegendo da hipotermia.

Exame primrio
No atendimento peditrico ter-se- a mesma seqncia, porm, deve-se levar em considerao na criana a quantidade de sangue, lquidos, medicao, tamanho, mecanismo do trauma e o grau e a rapidez de perda de calor. A gestante e o idoso tambm so vtimas que possuem peculiaridades que a equipe multidisciplinar deve estar atenta.

Trauma de trax

Trauma de trax

Trauma de trax

Ferimentos e traumas
Tipos de leses : Corto-contuso; Perfurante; Prfuro-contuso; Contundente; Corto-contundente.

Tipos de fraturas

Materiais para imobilizao

Pupilas desiguais: anisocricas

Pupilas contradas: Miose

Pupilas dilatadas: Midrase

Ovace
Obstruo das vias areas por corpo estranho

Manobra de Heimlich
utilizada na desobstruo das vias areas de uma pessoa engasgada

A Manobra de Heimlich, foi descrita em 1974 por Henry Heimlich. Inicialmente reconhecida pela Cruz Vermelha, foi adotada e difundida mundialmente como uma manobra salvadora de vidas. uma tosse artificial ou auxiliada, com o intuito de expelir o objeto ou alimento da traquia da pessoa

Atendimento Pr-Hospitalar

Parada cardiorrespiratria

Tcnicas de transporte
Face a situaes de perigo iminente para o socorrista ou para a vtima, necessrio remov-la do local rapidamente (locais de incndio, vazamento de substncias txicas, desabamentos, exploses, etc.). A tcnica a ser escolhida depende: - do peso da vtima - do tipo de terreno e do nmero de socorristas - do material disponvel - da gravidade do caso As tcnicas com 1 socorrista tem o potencial de agravar leses traumticas sendo utilizadas nas emergncias em que grande a urgncia de remover a vtima.

Tcnicas de transporte

Chave de Rauteck: Qualquer manipulao da cabea e pescoo deve ser feita "em bloco mantendo o pescoo alinhado cabea e ao corpo

Tcnicas de transporte

Transporte nos braos

Transporte nas costas

Tcnicas de transporte

Tcnicas de transporte

Tcnicas de transporte

Tcnicas de transporte