SFILIS

Introduo
Sinonmia: cancro duro, Lues. 1 descrio Fracastoro (1530). Schaudinn e Hoffmann (1905) isolado o agente etiolgico.

Etiologia
espiroqueta Treponema pallidum. perodo de incubao: 2 - 4 semanas (10 a 90 dias). Transmisso: contato direto com as leses infectadas(pele ou mucosa) ou fluidos corporais, bem como contaminao in utero.

SFILIS

Treponema pallidum ME.

SFILIS
Incidncia
De 1990 a 1998 a sfilis reduziu de 20,3/100.000 para 2,5/100.000 Groseclose.

Estgios clnicos:
Primria Secundria Terciria Latente

SFILIS
Primria
refere-se ao primeiro episdio sintomtico da sfilis. cancro duro ou protossifiloma leso ulcerada nica, indolor, de bordos endurecidos, elevados e de fundo limpo. pode estar associada a linfadenopatia inguinal bilateral, dura, mvel e indolor (no supurativa). localizao preferencial: glande, regio coronal ou perianal em homens e lbios vaginais e regio perianal nas mulheres. regresso espontnea em 2-4 semanas e sorologia positiva.

SFILIS PRIMRIA

SFILIS PRIMRIA

SFILIS
Secundria
refere-se s recorrncias da leso primria, com disseminao de treponemas pelo organismo. ocorre normalmente de 4 a 10 semanas aps o aparecimento da lcera, podendo ocorrer at dois anos depois. leses mucocutneas associadas a sintomas constitucionais, rash mculopapular (rosolas sifilticas), ppulas palmoplantares, alopcia em clareira e adenomegalia generalizada. condiloma plano Hepatite e glomerulonefrite por imunocomplexos. Goldmeier e Guallar, 2003.

SFILIS SECUNDRIA

SFILIS

Sfilis secundria condiloma plano

SFILIS
Terciria
1/3 dos pacientes no tratados. leses de pele e mucosas evoluindo com granulomas destrutivos (gomas). envolvimento cardiovascular (aortite). Neurossfilis pode ocorrer em qualquer estgio da sfilis. As manifestaes incluem: sintomas auditivos ou oftalmolgicos, sinais e sintomas de meningite e paralisia de nervo craniano. Uvete, neuroretinite e neurite tica esto freqentemente associados com neurosfilis.

SFILIS TERCIRIA

Goma sifiltica

SFILIS
Sfilis latente
perodo aps a infeco com T. pallidum quando o paciente soro positivo mas no apresenta sinais ou sintomas da doena. Recente (adquirida em < 1 ano da deteco sorolgica). Tardia (adquirida sorolgica). em > 1 ano da deteco

SFILIS
Sfilis congnita
Notificao obrigatria Contaminao ocorre por volta do 4 ms de gestao.

Pode evoluir com:

abortamento espontneo feto natimorto sndrome de sfilis congnita (nariz em sela e fronte olmpica, ictercia, ceratite, surdez, hidrocefalia, hepatoesplenomegalia) Sfilis secundria e terciria

SFILIS
Diagnstico:
Obter material na base do cancro por raspado e fazer exame direto por microscopia em campo escuro (mtodo ideal) ou com tcnica de anticorpos fluorescentes.

O exsudato deve ser examinado fresco de modo a permitir que o movimento espiralado da espiroqueta possa ser observado.
Os resultados falso-positivos podem ocorrer como resultado de espiroquetas no patognicas em espcies oral, anal e esmegma Johnson and Farmie. Um teste de anticorpo monoclonal para o T. pallidum pode diferenciar espiroqueta patognica da no patognica Lukehart.

SFILIS
Reaes sorolgicas (para diagnstico presuntivo):
NO TREPONEMAIS (INESPECFICAS) : VDRL (Veneral Disease Research Laboratory ) alta sensibilidade e baixa especificidade. RPR (reagina plasmtica rpida).

TREPONEMAIS: TP-PA ( partculas de aglutinao do T. pallidum )

FTA - ABS ( imunofluorescncia - anti-corpo treponemal )

SFILIS
Provas auxiliares (para diagnstico presuntivo):
Nenhum destes testes suficiente para o diagnstico. Testes de anticorpos treponmicos, uma vez positivos, permanecem positivos durante a vida e no se correlacionam com a atividade da doena. O ttulo de anticorpo no treponmico, tais como os testes quantitativos de RPR e VDRL, correlacionam-se com a atividade da doena. Estes testes podem tornar-se negativos aps um ano. Uma elevao de 4 vezes na titulao indicativo de tratamento ineficaz ou reinfeco Johnson and Farnie.

SFILIS
Tratamento:
Primria, secundria e latente recente:
Adultos: Penicilina G Benzatina, 2,4 milhes UI IM em dose nica. Crianas: Penicilina G Benzatina, 50.000UI/Kg IM em dose nica.

Alergia a penicilina:
Doxiciclina 100mg VO 12/12 horas por 14 dias. Tetraciclina 500mg VO 6/6 horas por 14 dias. Ceftriaxona 1g IM/ dia por 10 dias. Azitromicina 2g VO dose nica.

SFILIS
Seguimento:
Teste sorolgico quantitativo de 3/3 meses no primeiro ano. Se houver reatividade em titulaes decrescentes, acompanhamento 6/6 meses. Se elevao das titulaes do VDRL ou pacientes com sintomatologia persistente, sugere-se falha ou reinfeco: novo tratamento e rastreio de HIV.

SFILIS
Tratamento:
Terciria e latente tardia:
Penicilina G Benzatina , 2,4 milhes UI IM semanal por 3 semanas. Alrgicos penicilina: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 28 dias. Tetraciclina 500mg VO 6/6h por 28 dias.

SFILIS
Tratamento:
Pacientes com neurossfilis:
Penicilina G cristalina, 4 milhes UI IV 4/4 h por 14 dias. Penicilina procana, 2,4 milhes UI IM 1 vez ao dia + probenecida 500mg VO, 6/6 horas por 10 14 dias.

Alrgicos penicilina:
Ceftriaxona 2g/ dia EV ou IM por 10 14 dias.

SFILIS
Seguimento:
Avaliao do lquido cefalorraquidiano 6/6 meses at contagem celular normal. Se no houver reduo da contagem celular em 6 meses ou normalizao em 2 anos: novo tratamento.

SFILIS
Reao de Jarisch-Herxheimer

A reao de Jarisch-Herxheimer uma reao aguda febril, com calafrios e freqentemente acompanhada de cefalia, mialgia, exacerbao das leses cutneas e outros sintomas (mal estar, artralgia) que podem ocorrer nas primeiras 24 horas aps incio do tratamento podendo durar de 24 a 48 horas.
ocorre quando uma grande quantidade de toxina liberada no corpo devido a morte da espiroqueta em decorrncia do tratamento.

SFILIS
Reao de Jarisch-Herxheimer
Tipicamente a morte destas bactrias ocorre mais rapidamente do que o corpo consegue remover as toxinas atravs do processo natural de detoxificao realizada no rim e fgado. A durao do fenmeno pode ser de algumas horas na sfilis mas pode ser um tempo maior em outras doenas. A intensidade da reao reflete a intensidade da inflamao. A reao Herxheimer tem mostrado um aumento nas citoquinas inflamatrias durante o perodo de exacerbao, incluindo necrose tumoral fator alfa, interleucina-6 e interleucina-8.

SFILIS
Consideraes especiais
Pacientes infectados pelo HIV
Primria, secundria e latente recente:
Tratamento semelhante aos HIV negativos. Penicilina benzatina 2,4 milhes UI IM 1 vez/semana por 3 semanas. Seguimento: 3, 6, 9, 12 e 24 meses.

Latente tardia:
Lquor normal: tratamento semelhante aos HIV negativos. Lquor sugestivo de neurossfilis: Penicilina G cristalina, 4 milhes UI IV 4/4 h por 14 dias. Seguimento: 6, 12, 18 e 24 meses.

SFILIS
Consideraes especiais
Sfilis x gestao
Baseia-se no tratamento com penicilina benzatina conforme o estadio clnico da doena, mas com uma segunda dose de reforo (2,4 milhes UI IM) 1 semana aps a primeira. Evitar uso de, tetraciclina e doxiciclina em casos de alergia penicilina, dando preferncia dessensibilizao.

CANCRIDE
Introduo
Sinonmia: Cancro mole, cavalo ou cancro venreo simples. 1 descrio Bausserau (1852). Augusto Ducreyi (1889) isolado o agente etiolgico.

Etiologia
Haemophilus ducreyi: bacilo gram-negativo, anaerbio facultativo. Perodo de incubao: 1-21 dias. Transmisso: contato direto no ato sexual.

CANCRIDE

Haemophilus ducreyi: bacilos gram negativos distribudos em cadeia

CANCRIDE
Incidncia

mais comum entre as ISTs. acomete 3 vezes mais homens que mulheres

Quadro clnico:

Leso primria: ppula que ulcera em 24-48 horas. Quantidade das leses: geralmente numerosas, podendo fundir-se. Dimetro: 2-10 mm Profundidade: escavadas Bordos: dentados, irregulares Base: purulenta, frivel, sangra com facilidade.

CANCRIDE
Quadro clnico
A leso ocorre preferencialmente em locais de maior atrito: freio e sulco balanoprepucial (homem) e frcula, clitris e regio perianal(mulher). Indurao: mole Dor: geralmente dolorosas Linfoadenopatias: 1/3 dos casos, dolorosas, unilaterais e podem supurar em metade dos casos. Inflamao crnica pode ser vista com os gnglios inguinais aumentados. Pode ocorrer linfedema genital. Na frica tm se manifestado como o principal fator de risco para se adquirir HIV-1 aps relao heterossexual Ronald and Plummer 1980

CANCRIDE

CANCRIDE
Diagnstico:
Realizado pela pesquisa do bacilo em esfregaos obtidos do fundo da lcera, corados pelo Gram. A amostra de cocobacilos Gram negativos em cadeias ou em paliadas. Sensibilidade de 70%. Cultura em meios seletivos para o desenvolvimento do H. ducreyi (gar Mueller Hilton). Sensibilidade de 65%. Realizar o exame de campo escuro (excluir cancro misto sfilis). No h teste sorolgico disponvel. Intradermorreao de Ito-Reenstierna desuso.

CANCRIDE
Tratamento
medicamentos de eleio:
Azitromicina 1 g VO dose nica. Ceftriaxona 250mg IM dose nica. Ciprofloxacina 500mg VO 2 x /dia durante 3 dias.

medicamentos opcionais:
Eritromicina 500mg VO 4 x / dia durante 7 dias. Trimetropina - sulfametoxazol 160/800mg VO 2 x / dia durante 7 dias. Amoxicilina 500mg + cido clavulnico 125mg VO 3 x / dia durante 7 dias.

CANCRIDE
Tratamento
Em caso de xito as lceras devem melhorar, do ponto de vista sintomtico em 3 dias e objetivamente em 7 dias. Nos casos com lceras grandes e/ou no-circuncisados, o tempo de remisso das leses maior e pode ocorrer formao de grandes cicatrizes. A linfadenopatia remite mais lentamente e nos casos em que permanece com flutuao residual haver necessidade de drenagem ou puno aspirativa. Parceiros sexuais: tratar mesmo os assintomticos. Tratar os parceiros eventuais que tiveram relaes at dez dias antes do incio dos sintomas. Gestantes: o uso de ciprofloxacina contraindicado. Azitromicina no possui eficcia bem estabelecida.

CANCRIDE
Falhas teraputicas
Diagnstico incorreto. Co-infeco com outras ISTs. Pacientes HIV positivos. Uso inadequado do antimicrobiano. Resistncia do H. ducreyi

LINFOGRANULOMA VENREO

Introduo
Sinonmias: doena de Frei, doena de Nicolas-Fvre, doena de Durand ou bubo venreo.

Etiologia
Chlamydia trachomatis sorotipo L1, L2, L3. Bactria intracelular obrigatria. Perodo de incubao: 3 dias - 6 semanas (a leso primria geralmente aparece 5 a 21 dias aps exposio sexual). Transmisso: via sexual predominante mas no exclusiva. Doena predominante de tecido conjuntivo(sistema linftico)

LINFOGRANULOMA VENREO

LINFOGRANULOMA VENREO

Incidncia
Mundialmente disseminada, com maior prevalncia em pases de clima tropical. Acomete cinco homens para cada mulher.

Quadro clnico
A leso primria de consistncia firme, indolor e com bordos algo elevados. Esta leso pode ser transitria e passar inadvertida. A leso pode ser facilmente confundida com a do cancride.

LINFOGRANULOMA VENREO
Quadro clnico
_ Leso primria: ppula, pstula ou vescula. Quantidade das leses: geralmente nica. Dimetro: 2-10mm Profundidade: superficial ou profunda Bordos: elevados, redondos ou ovalados Base: varivel Indurao: em ocasies firme Dor: varivel

LINFOGRANULOMA VENREO
Quadro clnico
Linfoadenopatia inguinal: surge normalmente 2-4 semanas aps a leso inicial. Ocorre em 2/3 dos casos, dolorosa, unilateral e pode supurar e fistulizar por vrios orifcios. Ocorre de maneira excepcional no sexo feminino (drenagem linftica da mucosa vaginal preferencial para regio ilaca profunda e perirretal).

O bubo aumenta de tamanho (linfoestase e fibrose dos linfonodos): sndrome de Jersild (elefantase anorretogenital), retite estenosante, anorretoproctite, estreitamento de uretra.
No momento da formao do bubo, sintomas sistmicos esto freqentemente presentes incluindo febre, calafrio, nusea, vomito e artralgia. Rash cutneo pode ocorrer.

LINFOGRANULOMA VENREO

LINFOGRANULOMA VENREO

Diagnstico:
A prova mais adequada e especfica a cultura para C. trachomatis. O material deve ser aspirado de um gnglio inguinal flutuante. O PCR pode tambm ser utilizado para diagnosticar a presena de C. trachomatis.

LINFOGRANULOMA VENREO
Diagnstico
Podem ser utilizadas provas sorolgicas para deteco de anticorpos contra C. trachomatis ( ex.: a prova de anticorpos microimunofluorescente).

A prova de Frei (teste cutneo) no se utiliza mais. No momento da formao do bubo, sintomas sistmicos esto freqentemente presentes incluindo febre, calafrio, nusea, vomito e artralgia. Rash cutneo pode ocorrer.

LINFOGRANULOMA VENREO
Diagnstico:
No curso da doena a leucocitose, anemia e gamaglobulinemia elevada pode estar presente. Bipsia do gnglio mostrou pesada infiltrao por neutrfilos e clulas plasmticas Van Dyck and Piot; Joseph and Rosen 1994.

LINFOGRANULOMA VENREO

Tratamento:
medicamento de eleio:
Doxiciclina 100mg VO 2 x / dia durante 21 dias.

medicamentos opcionais ou alternativos:a

Tetraciclina 500mg VO 4 x / dia durante 21 dias. Eritromicina 500mg VO 4 x / dia durante 21 dias. Sulfadiazina 500mg VO 4 x / dia durante 21 dias.

LINFOGRANULOMA VENREO
Tratamento
Gestantes: devem ser tratadas com eritromicina. HIV positivos: sem particularidades.

Complicaes:
Pode ser necessrio interveno cirrgica para tratamento de estenose retal, estreitamento de uretra e elefantase genital.

GRANULOMA INGUINAL
Introduo
Sinonmias: Donovanose, granuloma venreo, granuloma ulcerativo. Donovan (1905): identificao do agente etiolgico.

Etiologia
Calymmatobacterium granulomatis: bacilo Gram negativo intracelular (relacionado comumente com Klebsiella pneumoniae) Perodo de incubao l de 2 a 3 meses. uma infeco crnica de transmisso sexual que afeta a pele e o tecido subcutneo da rea inguinal, perneo e os genitais.

GRANULOMA INGUINAL

GRANULOMA INGUINAL
Incidncia
Acomete mais homens que mulheres. Raa negra. Endmica no sudeste da sia e frica.

Quadro Clnico
O primeiro sinal da enfermidade a formao de uma pequena ppula. Esta leso geralmente adota a forma de uma pequena lcera que se projeta acima do nvel da pele (vegetante). A base da lcera eritematosa e pode conter secrees hemorrgicas. A leso indolor, endurecida e consistncia firme Billstein and Mattaliano. Odor ftido e tendncia auto-inoculao. Acometimento ganglionar raro.

GRANULOMA INGUINAL

GRANULOMA INGUINAL
Diagnstico
A identificao de corpos de Donovan nos moncitos de um esfregao corado permitem realizar o diagnstico.

So bacilos bipolares no interior de moncitos. A amostra preparada para exame histolgico pelas tcnicas de Leishman, Giemsa, Wright. O material colhido na base da lcera e triturado entre duas lminas.

GRANULOMA INGUINAL
Diagnstico
necessrio examinar vrios cortes. Quando h dvida pode-se realizar bipsia. No h meio de cultura confivel para o C. granulomatis na atualidade. O cancride pode ser facilmente confundido com o granuloma inguinal. Antes de estabelecer o diagnstico do granuloma inguinal devese sempre descartar a possibilidade do cancride.

GRANULOMA INGUINAL
Tratamento
Doxiciclina 100mg VO 2x/ dia por 3 semanas. Sulfametoxazol-Trimetoprim (160/800mg) VO 2 x ao dia, por 3 semanas.

Esquemas alternativos
Eritromicina 500 mg VO 4 x ao dia por 3 semanas. Ciprofloxacina 500mg VO 2x ao dia por semanas. Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas.

GRANULOMA INGUINAL
Tratamento
Adicionar gentamicina (1mg/Kg/EV) de 8 em 8 horas aos esquemas teraputicos anteriores se no houver melhora clnica evidente aps o incio da terapia. Gestantes devem ser tratadas com eritromicina. So contraindicados doxiciclina, ciprofloxacina e sulfonamidas.

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

_Doena viral recorrente, geralmente benigna, causada pelos vrus Herpes simplex 1 e 2, que afeta principalmente a mucosa da boca ou regio genital, mas pode causar graves complicaes neurolgicas. a principal causa de lcera genital no mundo.

Nos homens homossexuais o HSV a segunda causa mais freqente de proctite (depois da gonorria).

HERPES GENITAL

O principal motivo de importncia do HSV2 para a sade pblica relaciona-se com o seu papel de potencial facilitador da transmisso do HIV.

HERPES GENITAL
O gnero Herpesvirus tem 3 subgrupos com suas respectivas espcies: Alphaherpesvirineae: Herpes simplex tipos 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2) e varicela zoster (VZV). Betaherpesvirieae: citomegalovrus (CVM), Herpesvirus hominis 6 (HVH-6) relacionado ao exantema sbito, Herpesvirus hominis 7 (HVH-7). Gammaherpesvirieae: Epstein-Barr (EBV), Herpesvirus hominis 8 (HVH-8).

HERPES GENITAL

Apresentam genoma de DNA dupla hlice que se multiplicam no ncleo da clula-hspedeira. Tm a propriedade de infectar alguns tipos de clulas de forma ltica (clulas epiteliais) e outras de forma latente (neurnios). Capacidade de permanecer em latncia no hospedeiro natural, por longos perodos de tempo e em diferentes clulas e tecidos. Capacidade de reativao peridica, gerando doena clnica ou subclnica, com destruio da clula infectada.

HERPES GENITAL

O HSV permanece em em uma forma hibernante nas cels neuronais durante perodos que variam de meses a anos. So reativados em alturas de fragilidade do indivduo, como estresse, febre, irradiao solar excessiva, trauma ou terapia com glucocorticides (corticosterides).

HERPES GENITAL
Espcie: Herpes simplex virus 1 (HSV-1) 90% mucosa oral (tem sido relatado em 10 a 25 % dos casos de acometimento genital). Espcie: Herpes simplex virus 2 (HSV-2)- 90% em regio genital.

HERPES GENITAL

EPIDEMIOLOGIA

90% das pessoas tm anticorpos contra o HSV1contato direto e pela saliva. 20% dos adultos tm anticorpos contra o HSV2-via sexual.

HERPES GENITAL
TRANSMISSO: Oral (HSV-1)
Sexual (HSV-2) Embora o risco de transmisso de uma nica exposio seja desconhecida a infeco genital herptica pode ser transmitida por contato sexual ou orogenital.

necessrio que haja soluo de continuidade, pois no

h penetrao do vrus em pele ou mucosas ntegras

HERPES GENITAL
HISTRIA NATURAL O homem o nico reservatrio natural. No h vetores animais conhecidos na transmisso. A infeco adquirida geralmente por contacto com uma pessoa com vrus na pele ou em secrees oculares, genitais e anais, iniciando replicao citoltica em clulas epiteliais no local de entrada. Perodo de incubao: 2 a 12 dias. Indeterminado se levar em conta a existncia de portadores em estado de latncia (sem manifestaes) que podem, a qualquer momento, manifestar a doena.

HERPES GENITAL
PRDOMOS:
aumento de sensibilidade formigamento mialgias ardncia ou prurido

HERPES GENITAL

QUADRO CLNICO: Apenas 10 a 30% das primo-infeces so sintomticas. A infeco pelo HSV-2 dura cerca de 3 semanas. A infeco pode ser assintomtica. Haver dor e prurido local em 98% dos casos. Linfoadenopatia dolorosa em 80%.

HERPES GENITAL
QUADRO CLNICO:
Aparecimento de leses vesiculares que em 4-5 dias, sofrem eroso (ferida) seguida de cicatrizao espontnea do tecido afetado. As leses com frequncia so muito dolorosas e precedidas por eritema (vermelhido) local. A primeira crise , em geral, mais intensa e demorada que as subsequentes. Localizao: no homem, mais freqente na glande e prepcio; na mulher, nos pequenos lbios, clitris, grandes lbios, frcula e colo do tero.

HERPES GENITAL
QUADRO CLNICO:

Caractersticas da leso: inicialmente maculas e ppulas eritematosas

de 2 a 3 mm, seguindo-se de vesculas agrupadas sobre uma base eritematosa que no seguem uma distribuio neural com contedo citrino, que se rompem dando origem a ulceraes e pstulas, posteriormente recobertas por crostas sero-hemticas. Aps infeco da mucosa, o vrus multiplica-se produzindo os caractersticos exantemas (manchas vermelhas inflamatrias) e vesculas (bolhas) dolorosas (causadas talvez mais pela resposta destrutiva necessria do sistema imunitrio invaso).

HERPES GENITAL
QUADRO CLNICO

As vesculas contm lquido muito rico em virions e a sua ruptura junto mucosa de outro indivduo uma forma de transmisso (contudo tambm existe vrus nas secrees vaginais e do pnis ou na saliva). Elas desaparecem e reaparecem sem deixar quaisquer marcas ou cicatrizes. possivel que ambos os vrus e ambas as formas coexistam num s indivduo. O ciclo completa-se em cerca de 10 ou 15 dias.

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL
QUADRO CLNICO
Adenopatia inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos Alm das leses vesiculares, tambm podem estar presentes presentes: febre, mal-estar, dores musculares e de cabea, dores ao urinar e corrimento vaginal ou da uretra no pnis.
Os primeiros episdios de herpes genital tambm so muito mais severos nas pessoas sem uma infeco oral prvia por HSV. A maioria das infeces no entanto assintomtica.

HERPES GENITAL
QUADRO CLNICO - RECIDIVAS Aps a infeco genital primria por HSV 2 ou HSV 1, respectivamente, 90% e 60% dos pacientes desenvolvem novos episdios nos primeiros 12 meses, por reativao dos vrus. O vrus reativado do estado latente e se desloca, pela via antergrada, atravs dos nervos sensitivos em direo pele e superfcie mucosa. O carter recorrente da infeco aleatrio (no tem prazo certo) podendo ocorrer aps semanas, meses ou at anos da crise anterior, variando de acordo com a resposta imunolgica de cada indivduo.

HERPES GENITAL
COMPLICAES
So raras e quase exclusivas da forma oral (HSV1). FARINGITE HERPTICA

( n. Trigmeo => SNC) MENINGITE

ENCEFALITE ( 70% LETALIDADE) CERATOCONJUNTIVITE (=>CEGUEIRA)

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL
COMPLICAES Doena de Alzheimer (?) 70% pc (+) HSV-1 Mat genetico de HSV-1 em placas de protena Beta amiloide) => leso neuronal

HERPES GENITAL
COMPLICAES DA FORMA GENITAL
DISRIA INFEO SECUNDRIA URETRITE (secreo uretral hialina, acompanhada de ardncia miccional)

HERPES GENITAL

COMPLICAES
1% dos pacientes com herpes genital primrio desenvolvem disfuno sacral ou do sistema nervoso autonmico severa resultando em reteno urinria. Os pacientes podem referir constipao, debilidade, impotncia, e alteraes sensoriais. Pode ser necessrio cateterismo vesical por algumas semanas at que a funo vesical retorne ao normal. Alguns pacientes no conseguem urinar devido a dor local (tentar urinar dentro de uma banheira com gua morna).

HERPES GENITAL
DIAGNSTICO

PREFERENCIALMENTE CLNICO!

HERPES GENITAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Citodiagnstico- O citodiagnstico de Tzanck pode ser til como
mtodo auxiliar. Sua positividade refletida pela multinucleao e balonizao celulares. A utilizao da colorao pelo Papanicolaou permite a observao de incluses virais.

Bipsia- Embora o procedimento no seja indicado rotineiramente,

permite fazer, com alguma segurana, o diagnstico por meio da identificao dos corpsculos de incluso.

HERPES GENITAL
Citopatolgico de Tzanck

HERPES GENITAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL
CULTURA- O isolamento do vrus em cultura de tecido a tcnica mais especfica para deteco da infeco herptica. A sensibilidade da cultura varia de acordo com o estgio da leso. progressivamente menor em leses vesiculosas, pustulosas, ulceradas e crostosas. apesar de lento e trabalhoso, ainda considerado o mtodo padro para diagnstico do HSV, e se baseia na observao de uma cultura de clulas sob microscpio tico procura do efeito citoptico (ECP) do vrus sobre a clula. O Resultado disponvel em 5 dias

HERPES GENITAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL

As amostras so coletadas de vesculas da pele e de mucosas oral, vaginal e perianal, com auxlio de swab umedecido. O material coletado deve ser mantido em meio de transporte (1ml de MEM [Eagle] com 100UI de penicilina, 20g/ml de gentamicina e 2,5g/ml de fungizona) e mantido a 4oC antes do manuseio Espcime para cultura viral devem ser colocadas diretamente em meio especial e rapidamente transportadas para o laboratrio especializado.O crescimento se d em 5 dias. O HSV-1 e HSV-2 so identificados por anticorpos.

HERPES GENITAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL A tcnica de imunofluorescncia direta (IFD) utilizada para confirmao e sorotipagem do HSV proveniente de isolamento do vrus em cultura de clulas. O PCR tem emergido como um mtodo alternativo por ser 4 vezes mais sensvel, menos dependente das condies de coleta e de transporte e mais rpido que a cultura viral. O ELISA para HSV1 e HSV2 s ter utilidade numa fase posterior, depois que surgirem os anticorpos (levam duas semanas a trs meses aps a exposio ao herpes para que os antibodies apaream no sangue)

HERPES GENITAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL Estes testes so preconizados para populaes que sabidamente tm soroprevalncia maior para HSV-2 como Pacientes infectados pelo HIV Portadores de outras doenas sexualmente transmissveis. Mltiplos parceiros Homossexuais

HERPES GENITAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sfilis Cancride Gonorria cutnea Linfogranuloma venreo Granuloma inguinal

HERPES GENITAL
TRATAMENTO
No existe, at o momento, cura total para o Herpes. O tratamento visa encurtar a crise e espaar ao mximo as recidivas. Para que o tratamento seja eficaz, necessrio que se inicie to logo se observem os primeiros sintomas, se possvel dentro das primeiras 6 horas.

HERPES GENITAL
TRATAMENTO O tratamento com antiviral nesse estgio pode prevenir o desenvolvimento de leses em alguns pacientes. reduz a durao da eliminao viral, reduz o tempo necessrio para a formao de crosta, reduz o tempo transcorrido at a cura das leses, a durao da dor e a durao do prurido no herpes genital primrio.

HERPES GENITAL
Tratamento:
H duas categorias de drogas antivirais que so clinicamente teis contra a infeco pelo HSV.

Anlogos glicosdeos
Aciclovir Ganciclovir Penciclovir Fanciclovir Adenina arabinosdeo

Inibidores direto da HSV-DNA polimerase

Fosfonoformato (foscarnet) Fosfonoacetato

HERPES GENITAL
TRATAMENTO
Aciclovir (forma tpica, EV e oral) so eficientes para o 1 episdio de herpes genital. Aciclovir VO (200mg 4x ao dia 5 a 10 dias) Aciclovir EV (5mg/kg de peso corporal 8/8 horas 5 dias Aciclovir tpico (aciclovir a 5% em polietilglicol) para o herpes primrio (nenhum efeito significativo no tratamento do herpes recorrente)

HERPES GENITAL
Opes de tratamento
Aciclovir 200mg VO 4 x ao dia 7 dias. Aciclovir 400mg VO 3 x ao dia 7 dias Valaciclovir 1g VO 2 x ao dia 7 dias Famciclovir 250mg VO 3 x ao dia 7 dias

HERPES GENITAL
Opes de tratamento nas infeces recorrentes
Aciclovir 200mg VO 4x ao dia 5 dias. Aciclovir 400mg VO 3x ao dia 5 dias Aciclovir 800mg VO 2x ao dia 5 dias Valaciclovir 500mg VO 2x ao dia 5 dias Valaciclovir 1g VO 1x ao dia 5 dias Famciclovir 150mg VO 2x ao dia 5 dias

HERPES GENITAL
TRATAMENTO DAS RECIDIVAS A administrao profiltica do aciclovir VO (200mg 2 a 5 dias) reduz as recorrncias Terapia supressiva com aciclovir deve ser considerada para pacientes com 6 a 8 ou mais episdios de recorrncia por ano.

HERPES GENITAL
Esquema supressivo
Aciclovir 400mg VO 2 x ao dia continuadamente. Valaciclovir 500mg VO 1 x ao dia Valaciclovir 1g VO 1 x ao dia Famciclovir 250mg VO 2 x ao dia

HERPES GENITAL
CONSIDERAES FINAIS
Presentes os sintomas, no deve haver contacto sexual, para evitar a transmisso. Devem ser adotados bons cuidados de higiene nas leses, evitando-se assim a autoinoculao e infeces secundrias. O uso correto do preservativo diminui sensivelmente a possibilidade de transmisso, mas no mtodo inteiramente seguro, pois o preservativo pode deixar de cobrir reas passveis de contato.

HERPES GENITAL
CONSIDERAES FINAIS
importante lembrar que mesmo que o parceiro no apresente qualquer sintoma, ele/ela pode estar numa fase de disseminao assintomtica, como foi anteriormente descrito. A nica maneira inteiramente segura de evitar as DST, inclusive Herpes, a abstinncia sexual ou o contato sexual monogmico entre parceiros previamente testados com resultado negativo.

Se uma pessoa j passou pela primoinfeco seria desejvel que informasse ao parceiro sobre sua condio.

PATOLOGIAS DA GENITLIA MASCULINA

Obrigado!