Cervicalgia

Vrias condies traumticas funcionais infecciosas, inflamatrias, tumorais, degenerativas e endocrinolgicas podem acometer o sistema nervoso central (SNC), perifrico (SNP), as estruturas viscerais (esfago, tireide, laringe, traquia) ou o tecido conjuntivo e causar cervicalgia. Alm destas, anormalidades sistmicas (metstases, infeces, neuropatias, vasculopatias, doenas autoimunes) podem secundariamente acometer estruturas da regio cervical.
Bonica, J.J., Sola, A.E. Neck pain. In: Bonica, J.J., ed. The management of pain. 2.ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1990. p.848

Cervicalgias
Exemplos de Cervicalgias Mecnicas Distenso Cervical Hrnia de Disco Cervical Sndrome do Chicote Osteoartrose Coluna Cervical Artrite Reumatide Sndrome Espondilticas Hiperostose Esqueltica Idioptica Infeces Coluna Cervical

Cervicalgia
A cervicalgia causa comum de dor na populao geral com prevalncia de 10% a 15%, acomentendo em torno de 67% a 70% de indivduos adultos em algum momento de sua vida.1 A incidncia anual em adultos de 14,6%, sendo que as mulheres tm uma maior probabilidade do que os homens de desenvolver dores cervicais e de sofrer com problemas cervicais persistentes. O uso de computadores e a sobrecarga de trabalho esto associados ao aumento de sintomas cervicais.

Cervicalgia
Com quadro clnico muito diversificado, pode manifestar-se como dor cervical, cefalia, dor em ombros, no trax, no dorso, ou parestesia e dor em membros superiores. um desafio diagnstico em uma demanda frequente. Estudos sobre diagnstico informam que pacientes sem achados anatmicos podem apresentar dor cervical, e que portadores de leses anatmicas podem ser completamente assintomticos.
Teixeira JM, Barros Filho T, Lin TY, Hamani C, Teixeira WGJ. Cervicalgias. Rev Med 2001;80:307-16. Croft P. Diagnosing regional pain: the view from primary care. Baillires Clin Rheumatol 1999;13:231-42.

Cervicalgia
Estudos de coorte com 12 anos de evoluo demonstram que pacientes com pretenso de aposentadoria ou auxlio doena apresentam quadros de difcil diagnstico com mais queixas e impotncia funcional do que pessoas autnomas, em que se afastar do trabalho no desejvel.
Kraychete DC, Sakata RK, Tanajura D, Guimares AC, Angelim M. Perfil clnico de pacientes com dor crnica do ambulatrio de dor do Hospital Universitrio Professor Edgard Santos UFBA. Rev Baiana Sade Pblica 2003;27:185-95

Cervicalgia
Exames complementares indicados quando h: Falta de resposta ao tratamento Dor provocada por trauma, Sinais de comprometimento neurolgico

Holmberg SA, Thelin AG. Primary care consultation, hospital admission, sick leave and disability pension owing to neck and low back pain: a 12-year prospective cohort study in a rural population. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:66

Cervicalgia
Radiografia simples da regio cervical : Pacientes com histria de trauma Com mais de 50 anos radiografia perioral: C1 e C2 radiografia frontal e lateral incidncias oblquas. A radiografia simples o mais apropriado exame.

Cervicalgia
Pacientes com sinais neurolgicos avaliados com radiografia simples normal, devem ser avaliados com ressonncia magntica ou tomografia computadorizada

PEREIRA, C. F.; RIBEIRO, R. Cervicalgia: Tratamento na Ateno Primria Sade. Projeto Diretrizes,2009.

Cervicalgia
Quando a radiografia simples sugere leso ssea com diminuio do espao intervertebral e sintomas neurolgicos, tambm deve ser realizada ressonncia magntica ou tomografia Computadorizada.

Teixeira JM, Barros Filho T, Lin TY, Hamani C, Teixeira WGJ. Cervicalgias. Rev Med 2001;80:307-16. Croft P. Diagnosing regional pain: the view from primary care. Baillires Clin Rheumatol 1999;13:231-42.

Cervicalgia
As causas mais comuns de cervicalgia esto associadas a contraturas e distenses musculares.
Como uma regio de intensa mobilidade, pela qual passam estruturas nobres, a musculatura da regio fornece mobilidade e suporte, mas vulnervel a leses. A clnica nestes casos tpica de defesa e rigidez de movimento sem irradiao com padro de raiz nervosa. A mobilidade espontnea reduzida e a mobilidade passiva bloqueada. A palpao do(s) msculo(s) afetado(s) desencadeia dor.

Sim J, Lacey RJ, Lewis M. The impact of workplace risk factors on the occurrence of neck and upper limb pain: a general population study. BMC Public Health 2006;6:234.

Cervicalgia
A fibromialgia Sindrome dolorosa que afeta 2% dos pacientes em ateno primria tambm pode apresentar-se inicialmente com quadro de cervicalgia, exigindo que a anamnese sintomas, como a cronicidade,vrios pontos de dor, tenso e distrbios do sono

Cervicalgia
Artrose das articulaes intervertebrais outro diagnstico a ser considerado. Clinicamente a dor piora com o movimento, ao acordar pela manh, e pode perceber-se crepitao movimentao da regio. Estudo radiolgico simples da regio demonstra o espessamento da superfcie articular

Cervicalgia
Leso de chicote Ocorre em desaceleraes sbitas. O mecanismo pode produzir leses musculares, ligamentares ou mesmo subluxaes pela gravidade possvel, estes pacientes devem ser examinados com cautela, sendo geralmente sua consulta realizada em nvel de pronto atendimento

Exames dos Doentes com Cervicalgia

A avaliao do doente com cervicalgia deve incluir uma anamnese completa e detalhada.
O exame fsico deve incluir a inspeo e a palpao das estruturas cervicais especialmente das vsceras e dos msculos, a percusso das apfises espinhosas, a movimentao passiva e ativa do pescoo e a avaliao da dinmica e da arquitetura da regio cervical em relao ao resto do corpo. O exame da sensibilidade superficial e profunda, da motricidade voluntria, automtica, involuntria e reflexa, a avaliao da coordenao dos movimentos e das anormalidades neurovegetativas e trficas fundamental para aferir ocorrncia de neuropatias.

Diagnstico de Cervicalgia
Exames laboratoriais visando a avaliar a funo metablica, a ocorrncia de afeces infecciosas (inflamatrias) ou tumorais neuropticas. O exames do LCR para avaliar possibilidade de afeces. Exames eletrofisiolgicos (eletroneuromiografias, potenciais evocadas) Exames de imagem incluindo o exame de ultrassom, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RN) das estruturas cervicais, a radiografia da coluna cervical e a perimielografia (PMG).

Manobras na Cervicalgia
Deve-se avaliar a ocorrncia de dor cervical deglutio e movimentao passiva e ativa, ocorrncia de limitaes do movimento e anormalidades do tnus muscular. A compresso cervical axial pode revelar leses vertebrais e discoartrsicas.

Diagnstico de Cervicalgia
Sinais e sintomas de radiculopatias cervicais mais comuns : Comprometimento da raiz C5 Dor e parestesia no pice do ombro, pescoo e face nterolateral do brao. Alterao : da sensibilidade - rea deltoidiana, da motricidade: deltide, bceps, dos reflexos: deltide, bicipital.

Diagnstico em Cervicalgia

Comprometimento da raiz C6 Dor e parestesia no bordo medial da escpula, ombro e pescoo, da face lateral do brao e do dorso do antebrao. Alterao da sensibilidade - 1 e 2 dedos da mo. Anormalidade da motricidade: bceps. Alterao do reflexos bicipital, estilorradial.

Diagnstico de Cervicalgia

Leso na raiz C7 Dor e parestesia na face lateral do brao, do pescoo, regio peitoral, dorso do antebrao e dos 2 e 3 dedos. Sensibilidade - 2 e 3 Motricidade: trceps. Reflexos: tricipital

Diagnstico de Cervicalgia
Raiz C8

Dor e parestesia no pescoo, bordo medial do brao e antebrao e nos 4 e 5 dedos.

Alterao da sensibilidade: 4 e 5 dedos da mo. Anormalidades da motricidade: intrnseca da mo.

Manobras na Cervicalgia
Teste de Adison Palpa-se o pulso radial e se efetua a abduo, a extenso do cotovelo e a rotao externa do antebrao. positiva na alterao do pulso radial.

Diagnstico
A flexo cervical pode gerar sensao de choque ao longo da coluna vertebral (sinal de Lhermitte) caracterstico de mielopatias.