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Tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais da doena. No Brasil, estima-se que ocorram 129.000 casos por ano, dos quais so notificados cerca de 90.000. Esses nmeros, entretanto, no representam a realidade do Pas, pois parte dos doentes no so diagnosticados nem registrados oficialmente.
As aes para o controle da tuberculose no Brasil tm como meta diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados e curar pelo menos 85% dos casos diagnosticados. A expanso das aes de controle para 100% dos municpios complementa o conjunto de metas a serem alcanadas.
Conceito
A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada pela bactria Mycobacterium tuberculosis, tambm denominado de bacilo de Koch, que se propaga atravs do ar, por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar em voz alta. Quando estas gotculas so inaladas por pessoas sadias, provocam a infeco tuberculosa e o risco de desenvolver a doena.
Essa doena classicamente dividida em duas categorias: a tuberculose pulmonar primria e a ps-primria (ou de reativao).
A Tuberculose primaria a forma mais comum da doena em crianas, ela caracterizada por pequenas leses nos pulmes que se formam a partir de 15 dias aps o contagio. Nem sempre a presena dos bacilos de Koch instala a doena no organismo, pois o corpo, caso no esteja debilitado, consegue eliminar sozinho o microrganismo e impedir a infeco.
Os principais sintomas so: tosse crnica, febre, suor noturno (chegando a molhar o lenol), dores no trax e perda de peso progressiva.
A tuberculose pulmonar secundria ocorre mais frequentemente em adultos e adolescentes e se caracteriza por uma reativao do foco latente ocorre em geral, em razo da interrupo do tratamento da tuberculose antes que ele atinja uma margem de segurana contra a reincidncia das bactrias infecciosas.
Com a reativao do foco ou com o retorno da doena primria, o tratamento por meio de antibiticos ser amplamente dificultoso por causa da reproduo dos bacilos resistentes ao ltimo tratamento. A dificuldade pode ser tal que mesmo aps vrias sesses com diferentes antibiticos, a doena pode ainda no ceder ao tratamento
A propagao da tuberculose est intimamente ligada s condies de vida da populao. Prolifera, como todas as doenas infecciosas, em reas de grande concentrao humana, com precrios servios de infraestrutura urbana, como saneamento e habitao, onde coexistem a fome e a misria. Por isto, a sua incidncia maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porm, acometer qualquer pessoa mesmo em reas rurais.
A infeco pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infncia. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas.
A probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns fatores: da contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero fonte da infeco) do tipo de ambiente em que a exposio ocorreu; da durao da exposio.
Fisiopatologia
Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de acontecer. Contudo, quando os bacilos atingem os alvolos a infeco pode se iniciar. Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvolos e um pequeno nmero entra na circulao sangunea disseminando-se por todo o corpo.
Fisiopatologia
Dentro de 2 a 10 semanas no entanto, o sistema imune usualmente intervm, impedindo que os bacilos continuem a se multiplicar, prevenindo disseminao posterior.
Fisiopatologia
A infeco tuberculosa, sem doena, significa que os bacilos esto no corpo da pessoa, mas o sistema imune os est mantendo sob controle. O sistema imune faz isto produzindo clulas chamadas macrfagos que fagocitam os bacilos e formam uma barreira, o granuloma, que mantm os bacilos sob controle.
Fisiopatologia
A infeco tuberculosa detectada apenas pela prova tuberculnica. As pessoas infectadas e que no esto doentes no transmitem o bacilo. Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida. Isto acontece quando o sistema imune no pode mais manter os bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente.
Sintomas
Tosse (com ou sem catarro) h 3 semanas ou mais; Febre (principalmente a tarde); Fraqueza; Falta de apetite; Suor noturno Perda de peso; Dores no peito.
A definio de caso de TB
Denomina-se caso de tuberculose todo indivduo com diagnstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele com base nos dados clnicoepidemiolgicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose. Caso novo o doente com tuberculose que nunca se submeteu ao tratamento ou fez uso de tuberculostticos por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao tratamento para tuberculose h cinco anos ou mais.
Diagnostico
A histria clnica; Exame bacteriolgico (baciloscopia direta do escarro); A cultura do bacilo de Koch; Exame Radiolgico.
Interpretao
Dever ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar: Duas baciloscopias diretas positivas; Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva; Uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de TB.
Tratamento
Indicaes: Casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou no pelo HIV. Retratamento: recidiva (independentemente do tempo decorrido do primeiro episdio) ou retorno aps abandono com doena ativa. Preconiza-se a solicitao de cultura, identificao e teste de sensibilidade em todos os casos de retratamento.
Frmacos
Faixa de peso
Meses 2
20 a 35 kg 36 a 50 kg >50 kg
20 a 35 kg 36 a 50 kg >50 kg
O tratamento deve ser realizado na UBS, s em indicaes especificas que realizado hospitalar, como: Indicao cirrgica em decorrncia da tuberculose; Complicaes graves da tuberculose; Intolerncia medicamentosa; Intercorrncia clnicas graves; Estado geral que no permita o tratamento em ambulatrio;
PROGNSTICO
uma doena evidente de TUBERCULOSE e ocorre quando os bacilos superam as defesas do sistema imunitrio e comeam a se multiplicar; Na doena de TUBERCULOSE primria (cerca 1 a 5% dos casos), isso ocorre logo aps a infeco inicial; Estes bacilos dormentes produzem tuberculose ativa em 5-10% destes casos latentes; O risco de reativao aumenta com imunossupresso.
Preveno
Evitar ambientes fechados e mal ventilados; Vacina BCG.
preveno
Para se prevenir da tuberculose recomenda-se tomar a vacina da tuberculose (BCG) ainda na infncia. A BCG protege contra manifestaes graves de primoinfeco com as disseminaes de algumas complicaes, mas no evita a infeco; Indivduos amigos ou familiares de pacientes diagnosticados com a tuberculose devem evitar: - permanecer no mesmo local que o doente tuberculoso; - recomenda-se que o paciente use continuamente a mscara respiratria e lenos de papel descartvel sempre que tossir ou espirrar.
preveno
Quando h um doente em casa, as condies da habitao so importantes para diminuir o contgio; Mantenha a casa limpa, ventilada e deixe o sol entrar; Para os portadores do bacilo, uma boa alimentao diminui o risco de adoecer e aumenta a possibilidade de cura; O bacilo de Koch (agente causador da tuberculose) pode ficar anos em uma pessoa, sem fazer com que ela adoea. Mas, quando as defesas do organismo esto enfraquecidas, como no caso dos portadores do HIV/Aids, o risco de adoecer aumenta muito;
Cuidados de Enfermagem
Orientao quanto a durao do tratamento que deve ser de 6 meses e deve ser feito at o fim, mesmo com o desaparecimento dos sintomas. Aps 15 dias de uso da medicao o risco de contaminao diminui. A Tuberculose tem cura, desde que tratada adequadamente e por perodo mnimo de 6 meses.
Cuidados de Enfermagem
Compartilhar talheres, copos, toalhas ou banheiros, alm de beijo e abrao no transmite tuberculose. Notificar e investigar; Fazer busca ativa de casos; Tratamento supervisionado.
Referencias Bibliogrficas