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Tireide

A glndula:





Peso aproximado: 20g
Fluxo sanguneo: 5 L/min
Hormnios: T3, T4, calcitonina
Produo Hormonal
Iodo dependente;
Sequestro de iodo na membrana apical
pelo carregador Na/I;
Reaes catalisadas pela Peroxidase
Tireoidea (TPO);
Iodao da tirosina proveniente da
tireoglobulina.
Controle
Aes fisiolgicas
Aumento da contratilidade miocrdica;
Manuteno da sensibilidade do SNC
hipxia e hipercapnia;
Estmulo da motilidade GI;
Aumento dos receptores hepticos de
LDL;
Aceleram a renovao esqueltica.
Doenas da Tireide
Hipertireoidismo
Funcionamento excessivo da tireide
que leva ao quadro de tireotoxicose.
Principais causas 1s: Doena de
Graves, Bcio Multinodular Txico,
Adenoma Txico.
Causas 2s: Adenoma da hipfise,
Sndrome de resistncia hormonal.
Doena de Graves
Autoimunidade com presena de anti
TRAb.
Origem desconhecida.
Associao com outras doenas
autoimunes.
Componente gentico familiar.
Doena de Graves
Atinge 0,5% da populao.
Acomete sobretudo mulheres.
Idade preferencial: 20 - 50 anos.
Tendncia especial em gestantes e em
comunidades com dieta rica em iodo.
Infeces e estresse so fatores de
risco.
Doena de Graves - Quadro
Clnico
As manifestaes resultam de aumento
metablico e da estimulao dos
tecidos por hormnios tireoideanos:
Cansao, sudorese, taquicardia,
tremores, irritabilidade, dificuldade de
concentrao, perda ponderal,
polifagia, oftalmopatia, FA, retrao
palpebral, fraqueza muscular, bcio
difuso.
Manifestaes especficas
Bcio Difuso Txico:

Difuso e simtrico.

Glndula macia e elstica, sem
ndulos.

Aumento de vascularizao (frmito e
sopro).

Presente em mais de 95% dos casos.
Bcio Difuso Txico
Oftalmopatia de Graves
Caractersticas:
Reao cruzada com fibroblastos e
clulas musculares da rbita
Geralmente bilateral
Exoftalmia/proptose, olhar fixo, retrao
palpebral
Fotofobia
Lacrimejamento


Classificao de gravidade /
atividade clnica
Dermatopatia
Mixedema pr tibial: edema duro, pele
espessada em aspecto casca de
laranja e de cor violcea.
Pode acometer cotovelos, face e dorso
de mos.
H acmulo de glicosaminoglicanos.
Geralmente se associa oftalmopatia e
acropatia.
Acropatia
Baqueteamento digital.
Relacionada dermopatia.
Sempre deve-se buscar outras
causas!!!
Diagnstico
THS < 0,1 mUI/L (0,5-5,0 mUI/L)
Elevao de T3 (70-190 ng/dL)
Elevao de T4 livre (0,9-2,0 ng/dL)
Nos casos de T4 normal, deve-se dosar
T3!
Pesquisa de TRAb
Diferenciar Graves de Bcio
Multinodular Txico.
No hipertireoidismo apattico.
Paciente eutireideo.
Gestantes com tireotoxicose.
Alteraes Bioqumicas e
Hematolgicas
Leucopenia
Anemia normo/normo (aumento plasma
> aumento celular)
Hipercalciria
Hipercalcemia
Tratamento
Drogas antitireoideanas.
Radioablao com iodo radioativo.
Tireoidectomia.
Antitireoideanos
Propiltiouracil: inibe a peroxidase
tireoideana. Em altas doses, inibe
converso perifrica de T4 em T3. Tem
possvel efeito imunossupressor.

Apresentao: comprimidos de 100 mg
Dose de ataque de 300-600 mg/dia, em
3 tomadas, por 4-8 semanas.
Dose de manuteno de 100-400
mg/dia, 2 tomadas.
Antitireoideanos
Metimazol: Tambm inibe a peroxidade
titireoideana. Tem meia vida de 6h.

Apresentao: comprimidos de 5 e 10
mg, Tapazol
Dose de ataque: 40 mg/dia, 1 ou 2
tomadas.
Manuteno: 5-20 mg/dia, 1 tomada.
Antitireoideanos
Efeitos adversos:
Rash cutneo
Prurido
Artralgia
AGRANULOCITOSE
Hepatite medicamentosa
(Propiltiouracil)
Colestase (metimazol)
Betabloqueadores
teis no incio do tratamento para
reduo das manifestaes
adrenrgicas do hipertireoidismo.
Propranolol, 20-40 mg, 6/6h ou 8/8h.
Tambm inibe a converso perifrica
de T4 em T3.
Atenolol, 50-200 mg/dia.
Alternativa: Antagonista dos canais de
Ca (Diltiazem).
Radioablao com Iodo 131
Muito utilizado nos EUA.
Indicado em idosos, intolerncia
medicamentosa, reincidncia e uso
irregular de medicao.
Agentes antitireideos devem ser
usados ainda por alguns meses,
recomeando aps 5 dias.
Pode haver hipotireoidismo ps
ablao.
Tireoidectomia
Indicaes:
Pacientes no responsivos aos
antitireoideos;
Bcio volumoso;
Suspeita de neoplasia;
Gestantes com quadro no controlado
por medicamentos (2T).
Preparo essencial! Uso de
medicaes por 6 semanas antes +
Lugol 15 dias antes, para reduzir a
vascularizao.
Complicaes cirrgicas
Hipoparatireoidismo
Rouquido
Paralisia permanente das pregas
vocais
Hipotireoidismo
Hipocalcemia
Leses de nervo larngeo recorrente
Importante

Fenmeno Jod-Basedow: pacientes
com tendncia doena hipertireoidea
podem desenvolver a doena quando
expostos ao excesso de I.
Efeito Wolff-Chaikoff: pacientes com
anti TPO positivo podem desenvolver
hipotireoidismo em resposta
exposio ao excesso de I.
Crise Tireotxica
Estado emergencial causado por
manifestaes acentuadas da
tireoxicose.
desencadeada geralmente por
eventos estressantes - infeces,
cirurgias, AVE, TEP- ou condies
como interrupo de antireoideanos ou
uso de amiodarona.
Fisiopatologia
O estresse gera aumento de
catecolaminas (?) e eleva a
sensibilidade dos seus receptores,
pronunciando o efeito hormonal.
Aumento agudo dos nveis de T4:
-Queda de protenas carregadoras
-Formao de inibidores de ligao
protena de transporte
-Liberao excessiva de hormnio

Quadro Clnico
4 PRINCIPAIS ACHADOS:

Febre (geralmente associada
sudorese);

Taquicardia;

Disfuno SNC;

Sintomas gastrintestinais (nuseas,
vmitos, diarria).

Tratamento
Buscar causa e tratar;
Empregar PTU*** ou Metimazol;
Antipirticos (EXCETO aspirina);
Aps 2 horas de PTU, soluo de iodo;
Bloqueadores beta-adrenrgicos.
Hipotireoidismo
Sndrome causada por sntese ou ao
insuficiente dos hormnios da tireide,
causando lentificao metablica.
Causas 1s: carncia de I, autoimune
(Hashimoto), iatrogenia, congnito,
doenas infiltrativas (sarcoidose,
esclerodermia...)

2s: Hipopituitarismo.

3s: Distrbios hipotalmicos.
Apresentao clnica
sindrmica
Fadiga, voz lenta e rouca, lentificao
de movimentos, intolerncia ao frio,
ganho de peso;
Pele fria e plida (reduo de fluxo
local), atrofia epidrmica, MIXEDEMA,
unhas quebradias;
Queda do dbito cardaco, anemia
(hipoproliferao), bradicardia,
hipercolesterolemia, dficit cognitivo...
Diagnstico
TSH elevado e T4 livre baixo!!!!
TSH elevado e T4 livre normal -
hipotireoidismo subclnico.
Hipotireoidismo 2 ou 3: TSH baixo e
T4 baixo. Fazer RNM de sela trcica!
Tireoidite de Hashimoto
Causa mais comum de hipotireoidismo
em reas cujo consumo de I
suficiente.
Acomete 4/1000 mulheres e 1/1000
homens.
Aumenta a prevalncia de acordo com
o avano da idade.
Causada pela produo de auto
anticorpos (anti TPO).
Tireoidite de Hashimoto
Auto anticorpos:

Antitireoperoxidase (TPO);

Antitireoglubulina;

Anti receptor de TSH;

Antitransportador de iodo.
Patogenia
Infiltrao linfoctica mediada por
clulas B e CD4/CD8 ativadas.
H produo de citotoxinas que
ocasionam necrose/apoptose das
clulas da tireide.
Nos tecidos: acmulo de
glicosaminoglicanos (principalmente c.
hialurnico) no interstcio.
Aumento da permeabilidade capilar
albumina (edema).
Manifestaes:
Bcio difuso ou multinodular;
Atrofia glandular (forma atrfica);
Quadro tpico do hipotireoidismo
(adinamia, fraqueza muscular,
constipao, reflexos lentos,
intolerncia ao frio, edema facial e
perifrico, rigidez muscular...)
Diagnstico
Quadro clnico;
Anti TPO em ttulos > 1:1600;
Antitireoglobulina elevado;
Bipsia: infiltrado linfoctico folicular,
com degenerao e fibrose.
Clulas de Askanazy: clulas grandes
com ncleo hipercromtico,
vacuolizado e citoplasma eosinoflico.
Tratamento
Reposio hormonal.
Administrao de Levotiroxina (T4),
1x/dia, preferencialmente 1h antes do
caf.
Dose inicial: 1,6-1,8 mcg/kg/dia. Em
idosos, 50 mcg/dia.
Objetivo: TSH entre 0,5 e 5 mU/L.