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DILISE NO BRASIL

Rodrigo Bueno de Oliveira


Mdico Assistente Nefrologia HC-FMUSP
Prof. Assistente da Disciplina Nefrologia UNISA
1o Secretrio da Sociedade Brasileira de Nefrologia

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A doena renal crnica


Servios de Nefrologia
Prevalncia de Pacientes em Dilise
Incidncia de Pacientes em Dilise
Indicadores de Qualidade
Estgios Prdialticos

Nmero de Unidades de Dilise no


Brasil
Censo SBN 2008
684

Total de Unidades Ativas por


Regio
(N = 684) Censo SBN 2008

Sul
21,9%
(N = 150)

Nordeste
17,7%
(N = 121)

Centro-Oeste
9,2%
(N = 63)

Norte
2,7%
(N = 18)
Sudeste
48,5 %
(N = 332)

Nmero Mdio de
Profissionais
por Unidade de Dilise
Auxiliares e Tcnicos
de Enfermagem
20,5

Mdicos
5,4

Enfermeiros
3,3

Nmero de Pacientes
Conforme a Fonte Pagadora de
Dilise
Censo SBN 2008

SUS
87,2%

Outros Convnios: 12,7%


(5.291 / 41.480)

% de Uso de Medicaes
Selecionadas
Censo SBN 2008
%
83%

53,5%

29,7%

30,2%

10,7%

Epo

Fe_ev

Vit.D

Sevelamer

Estatina

Gastos Anuais com TSR no Brasil


(Milhes de Reais por Ano)

Ministrio da Sade, 2005

Gastos Anuais com TSR no Brasil


(Milhes de Reais por Ano)

AIH
1,78

???
MB
MAC

1200
1,028 bi

1000
800
600
400
200
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

289 mi

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A doena renal crnica


Servios de Nefrologia
Prevalncia de Pacientes em Dilise
Incidncia de Pacientes em Dilise
Indicadores de Qualidade
Estgios Prdialticos

Prevalncia de Pacientes
Brasil 1994-2008

87.044

Prevalncia de Pacientes em Dilise no


Brasil
1994 a 2008

Prevalncia (pmp)

Pacientes em Dilise no Brasil


(N = 78.605, Janeiro,

Sul
21,9%
(N = 150)

Nordeste
17,7%
(N = 121)

Censo 2007)

Centro-Oeste
9,2%
(N = 63)

Norte
2,7%
(N = 18)

Sudeste
48,5 %
(N = 332)
Sul
16%
(N = 11.657)

Nordeste
19%
(N = 14.001)

Centro-Oeste
8%
(N = 5.382)
Norte
3%
(N = 2.271)

Sudeste
54%
(N = 39.499)

Prevalncia Estimada de Pacientes


em Dilise
Brasil por Regio
pmp

593

467

468

455
347
236

Sul

Sudeste

Centro-Oeste Nordeste

Norte

TOTAL

Censo SBN 2008

Prevalncia de Pacientes em Dilise no Brasil.


Pmp
87.044

Brasil

N (%) Pacientes Conforme o


Tipo de Dilise
Censo SBN 2008

DPA
4,9%

Hemodilise
89,4%

CAPD
5,3%
DPI
0,4%

TOTAL (N = 87.044)

Caractersticas dos Pacientes


em Dilise
Censo SBN 2008

43%
Feminino

57%
Masculino

30,5%
Pardos

16,4%
Negros

2,5%
Outras
50,6%
Brancos

Distribuio de Pacientes em
Dilise Conforme a Faixa Etria
%
43,7%
36,3%

18,4%

1,6%
< 20

20-39

40-59

60

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A doena renal crnica


Servios de Nefrologia
Prevalncia de Pacientes em Dilise
Incidncia de Pacientes em Dilise
Indicadores de Qualidade
Estgios Prdialticos

Incidncia de Pacientes em TRS


Brasil 1998-2007

1998 18.390
1999 19.626
2002 21.603
2005 32.329
2006 34.710
2007 26.177

mp
99 p

pmp
1
4
1

Taxa de Incidncia Anual


Estimada de Pacientes em
Dilise no Brasil por Regio

pmp

Censo SBN 2008


219

149

157
141
125

Sul

Sudeste

Centro
Oeste

Nordeste

121

Norte

TOTAL

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A doena renal crnica


Servios de Nefrologia
Prevalncia de Pacientes em Dilise
Incidncia de Pacientes em Dilise
Indicadores de Qualidade
Estgios Prdialticos

Pacientes Novos Conforme


Modalidade Inicial e Uso de
Cateter
Censo SBN 2008

Uso de cateter

Modalidade
92%

66,7%

61,4%

8%

Pacientes com Cateter Venoso


Censo SBN 2008

11,4%
Usam cateter
venoso

Dilise no
1. Brasil
Mortalidade em Hemodilise

Japo
Chile
Europa
Uruguai
Brasil
Venezuela
Am. Latina
Argentina
Estados Unidos
frica do Sul

9,7%
13,4%
14,8%
15,9%
16,1%
21,1%
21,1%
21,3%
22,3%
25,9%
2002

2006 => 13,3%


2007 => 15,2%

Percentual de bitos Conforme


Faixa Etria
Censo SBN 2008
%

59,0%

32,2%

8,3%
0,4%
< 20

20-39

40-59

>60

Sobrevida em TRS, segundo


idade
Brasil
Mortalidade (%)

Tempo (meses)

Sobrevida de pacientes em
TRS, segundo causa da IRC
Mortalidade (%)

GNC

N.Hipert

Diabetes

Tempo (meses)

Distribuio Percentual de
Causa de bito Senso SBN 2008
%

36,9%

26%
21,2%

9,9%
6%

CV

AVC

Infec

Outras

Desconhecida

Pacientes em TRS

Pacientes

Distr.

Idade

Masc.

Mortalidade

HEMO

73.480

82.7%

49.716.9

57.7%

14.7%

CAPD
DPA

7.257

8.2%

52.121.1

49.6%

15.5%

MS, 2002

RR de mortalidade entre pacientes


em TRS
(Cox IC=95%)

Sexo

Masculino
Feminino

Referncia
1,10 (1,06-1,15)

Idade

< 20
20-44
45-64
> 64

Referncia
1,36 (1,19 1,55)
2,65 (2,33 3,01)
4,95 (4,35 5,63)

Regio

Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-oeste

Referncia
1,08 (0,94 1,24)
1,02 (0,90 1,17)
1,03 (0,90 1,18)
1,11 (0,95 1,30)

Diabetes

No
Sim

Referncia
1,38 (1,31 1,45)

MS, 2002

Prevalncia de Sorologia
Viral Positiva
Censo SBN 2008
7,6%

1,9%
0,7%

Prevalncia de AgHBs+
1.161 pcts (1,6%)

www.sbn.org.br

Prevalncia de Anti-HCV+
7.056 (9,8%)

www.sbn.org.br

Pacientes portadores de Anti-HIV +

www.sbn.org.br

Transplante Renal no
transplantes/ano Brasil

SBN-ABTO

Ano

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

QDV
Controle

S Fsica
Dilise

S Mental
Transplante

Doena Renal Crnica


Relevncia
87.000 pacientes mantidos em dilise
36.000 pacientes transplantados renais
Reduzida qualidade de vida
Gastos de 2,3 bilhes de reais a cada ano.

DOENA RENAL CRNICA


Estgio
Da DRC

123.000

RFG

(mL/min/1,73 m2)

<15

15-29

30-59

60-90

>90
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

Doena Renal Crnica


Roteiro
1.
2.
3.
4.
5.
6.

A doena renal crnica


Servios de Nefrologia
Prevalncia de Pacientes em Dilise
Incidncia de Pacientes em Dilise
Indicadores de Qualidade
Estgios Prdialticos

Freqncia de Doenas Renais em


Hipertensos e Diabticos
14

D = 408.507
H = 1.495.944
DH= 353.932

10
8

6,
6%

Percentual (%)

12

0
0
0
.
0
0
1
.
2

4
2
0

BR AM PA MA

PI

HiperDia / MS, 2003

CE RN PB PE AL SE BA MG ES

RJ SP PR SC RS MS MT GO

4
4
2
.
2
1
9
.
Creatinina elevada em 0,48% dos1 adultos
Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%
0
0
0
.
0
0
1
.
2

Prevalncia de DRC

DRC = 6,6% dos hipertensos e/ou diabticos

DRC = 20 a 30 x nmero de pacientes em TSR

0
0
0
.
0
3
1
.
2

DOENA RENAL CRNICA


Estgio
Da DRC

110.000

2.100.000

RFG

(mL/min/1,73 m2)

<15

15-29

30-59

60-90

>90
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002

DOENA RENAL CRNICA

Populao
Em TSR
Com DRC
(4,7%)

Mundo

EUA

Europa

Brasil

6.000.000.000

380.000.000

600.000.000

189.000.000

258.000

73.605
32.000

282.000.000

8.883.000

C385.000
e
R
D e s d
ilh iros
m
1 asile
1
282.000.000
br17.860.000
1.700.000

Nephrol Dial Transplant, Oct 2007

Doena Renal Crnica


Roteiro
O que fazer?

Definir grupos de risco para DRC


Fazer diagnstico
Estratificar Estgios
Estratgias de tratamento

Diretrizes para DRC


Tratamento
Diagnstico da DRC
Retardar
Progresso

Prevenir
Modificar
Complicaes Comorbidades

Preparo
para TRS

Inib. ECA

Desnutrio

Cardiopatia

Educao

Contr. HAS

Anemia

Vasculopatia

Escolha TRS

Contr.Glicemia

Osteodistrofia

Neuropatia

Acesso

Red. Proteinria Alt. Eletrlitos

Dislipemia

Tx direto

Restr. Protica?

Retinopatia

Incio da TRS

Acidose

OBRIGADO
Rodrigo Bueno de Oliveira
buenomed@gmail.com