O QUE FOBIA?

Mariangela Gentil Savoia

AMBAN

DEFINIO
Medo persistente e irracional de um objeto
especfico, atividade ou situao no
considerada perigosa - normalmente no
afeta a maioria das pessoas.
Resulta em desejo irresistvel de esquivar-se
ou de evitar tal estmulo. A pessoa
reconhece que seu medo excessivo e
irracional

FOBIA = MEDO no adaptativo

Medo adaptativo-Conjunto de situaes ativadas
como resposta normal frente aos perigos reais
Fobia - desproporcional com respeito as
exigncias da situao, no explicada pelo
indivduo, est alm do controle voluntrio, leva a
evitao da situao temida, desadaptativa,
persiste ao longo da vida, no especfica a uma
fase ou idade determinada

FOBIAS
Se o comportamento de fuga ou esquiva no
possvel, o contato realizado com grande
sofrimento e comprometimento do
indivduo, que se apresenta tenso,
apreensivo, inquieto, com alteraes
motoras, cognitivas e do sistema nervoso
autnomo

FOBIAS - DIAGNSTICO
Variaes de gravidade - medo normal e
patolgico - restrio de atividades na vida
Medo normal e adaptativo inerente a nossa
espcie, ligados, em geral, a predisposies
filogenticas - perigos especficos do
processo de evoluo - medo de escuro,
pequenos animais, pessoas desconhecidas

FOBIAS - histrico

Sec XIX - Krishaber - nevropatie crbro-cardiaque

- Da Costa - sndrome do corao irritvel
Beard - neurastenia
Freud - neurose de angstia
- histeria de angstia ( termo que no
sobreviveu, ficando a denominao de Neurose fbica)

FOBIAS - HISTRICO
1952 - DSM - Neuroses fbicas - associar
prefixos gregos ou latinos
1970 - Marks - agorafobia, fobia social,
fobias especficas

FOBIA ESPECFICA
Comportamento de esquiva a estmulos
restritos e/ou situaes determinadas

FOBIA SOCIAL
Intensa ansiedade em grande variedade de
situaes sociais (de contato interpessoal) ou de
desempenho, ou mesmo ambas, acarretando
sofrimento excessivo ou interferindo de forma
acentuada no dia-a-dia da pessoa. Existe o medo
de ser avaliado e um sentimento de
incapacidade , de se comportar de um modo
humilhante ou embaraoso e conseqente
desaprovao e rejeio por parte dos outros.

FOBIA SOCIAL
Os critrios diagnsticos do DSM IV (APA,
1994) para a fobia social incluem os seguintes
exemplos: incapaz de falar ao se apresentar em
pblico, engasgar com o alimento quando
comendo na frente dos outros, ser incapaz de
urinar em banheiro pblico, tremer as mos
quando escrevendo em presena dos outros, e
dizer coisas tolas ou no ser capaz de responder a
questes em situaes sociais.

FOBIA SOCIAL
subtipo generalizado de fobia social DSM
IV (APA, 1994) como sendo aquele em que
o indivduo teme ou evita a maioria das
situaes sociais, seno todas,
subtipo circunscrito de fobia social a
ansiedade restrita a determinadas situaes
(escrever, beber e dirigir, entre outras)

FOBIA SOCIAL
Incio da adolescncia - primeiros estudos
(1966) - idade mdia 19 anos, com o passar do
tempo esta mdia diminuiu e estudos recentes
detectam o incio do quadro na puberdade
Incidncia por gnero: populao em geral mulheres
populao clnica - homens
Freqente em alcoolistas

FOBIA SOCIAL
Contnuo entre timidez e transtorno evitativo de
personalidade?
Ataques de pnico podem estar presentes na
fobia social e devem ser devidamente
distinguidos do transtorno de pnico.
Transtorno de ansiedade generalizada, esta no
se encontra restrita a presena de outras pessoas,
ocorrendo mesmo quando o indivduo est s.

FOBIA SOCIAL
Transtorno dismrfico corporal, a
preocupao est centrada em algum defeito
fsico real (geralmente de proporo
mnima) ou imaginrio. a aparncia que
est em questo, enquanto que na fobia
social o desempenho ou contato
interpessoal, isto , como a pessoa vai se
portar nas situaes sociais.

FOBIA SOCIAL
Agorafobia, -medo de situaes e lugares no
familiares, de ter um ataque de pnico nesta
situao, enquanto que na ansiedade social o
medo de estar sendo observado e avaliado pelas
pessoas (Turner e Beidel, 1989). Enquanto os
fbicos sociais sentem-se mais confortveis
quando ss, os agorafbicos preferem a
companhia de outras pessoas, sobretudo as mais
prximas.

FOBIA SOCIAL
Depresso atpica, caracterizada pela presena
de ansiedade acentuada e hipersensibilidade
rejeio, que tambm esto presentes na fobia
social, pode ser um diagnstico diferencial
difcil de ser feito em funo desta
sobreposio de sintomas. No entanto, no se
observa a esquiva e desconforto em situaes
sociais presentes nesta ltima.

FOBIA SOCIAL
Na distimia, embora o desconforto e mesmo
a esquiva de situaes sociais possam estar
presentes, estas se manifestam sobretudo
nos perodos de piora dos sintomas
depressivos, ao passo que na fobia social a
ansiedade costuma manter-se em nveis
constantes.

FOBIA SOCIAL
Nas psicoses, o que se observa so idias
delirantes verdadeiras, difceis de serem
removidas por argumentao lgica. Na
fobia social so as idias de referncia
simples que esto presentes, e o paciente
geralmente tem crtica de que est fazendo
um juzo errado das situaes.

FOBIA SOCIAL
Indivduos com transtorno esquizide de
personalidade no se interessam por
contatos sociais permanecendo por isto
isolados, ao passo que os fbicos sociais
anseiam por estes contatos, mas tem muita
dificuldade ou no conseguem faz-lo, da
seu isolamento.

TRATAMENTO
Biolgico - antidepressivos/
benzodiazepnicos
Psicolgico - Terapia cognitivo
comportamental

AGORAFOBIA
Agora - praa - incio percepo de uma
variedade de perigos possveis no mundo
externo
Caracteriza-se por esquiva fbica em relao
a diversas situaes pblicas
Medo de ficar sozinho, medo de lugares
abertos ou fechados, em particular se a sada
for difcil

AGORAFOBIA
Casos leves - evitam situaes como filas,
locais cheios de gente, etc..
Casos graves - no conseguem sair de casa
ou sem a presena de familiares que
forneam segurana

AGORAFOBIA
Predomnio feminino
Adultos jovens (25 anos) raro os 40 anos e
raro iniciar antes dos 15 anos
Pode ser desenvolvido por meio de
condicionamento clssico com o ataque de
pnico
ansiedade de separao na infncia

AGORAFOBIA
Depresso - o paciente evita lugares pblicos,
sair de casa desacompanhado
Psicoses - o paciente pode se isolar e no sair
de casa
TOC - evita lugares em que possa vir a ser
contaminado ou se expor a estmulos
ambientais que desencadeiam obsesses e
rituais

TRANSTORNO DE PNICO
COM AGORAFOBIA

PREVALNCIA (1,5 a 3,0% da populao)

- 30 a 50% dos pacientes com T.P. tm agorafobia.
- T.P. + agorafobia = 5 a 8% (Von Koff & Eaton, 1989).
COMORBIDADE
- depresso = 40 a 80% (Breier & cols., 1984; Woods &
cols., 1993).
- freqente abuso ou dependncia de lcool ou subst.
psicoativas (Klesmam & cols., 1991)

Ataques
de pnico

Transtorno
De
Pnico
Com
Agorafobia

Novos
ataques

Lugares
E
Situaes
Diversas

Evitao

TEM ATAQUES DE PNICO?

NO

SIM
TEM ESQUIVA FBICA?

NO

TP SEM AGORAFOBIA

SIM

TP COM AGORAFOBIA