ESTUDOS COMPROVAM O USO DE

MEDICAMENTOS NA GESTAO
Das entrevistadas, 94,6% tomaram pelo menos um medicamento
durante a gravidez
46,1% das pacientes utilizaram medicamentos no primeiro trimestre,
67,7% no segundo trimestre, e 70,0%, no terceiro.
Dos 3.778 itens de medicamentos relatados, 88,8% foram prescritos por
mdico.
A mdia de medicamentos utilizados foi de 3 (0-18)*
Apenas 27,7% das pacientes haviam sido alertadas para o risco de
utilizar medicamentos na gravidez.Aspectos relacionados gestante Fonseca, Fonsesa e BergstenMendes. Rev. Sade Pblica 2002, 36(2):205-12

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-89102002000200013&script=sci_arttext

HISTRICO
Meados do sculo XX - Teoria de hammon: todas as
dismorfoses eram consideradas de causa gentica.
1944 - Gregg que chamou a ateno para o fator ambiental
no determinismo das malformaes quando descreveu a
sndrome fetal rubelica.

ETIOLOGIA DAS MALFORMES

Desde ento, alm dos
Fatores

genticos (20%)

Cromossmicos (15%)
Causas multifatoriais (65%)
Passou a incluir tambm os fatores ambientais (10%)
Irradiao e infeces (2-3%)
doena materna (1-2%)
Frmacos e outros agentes qumicos considerados
importantes na gnese das dismorfoses (4-5%)fator de mais fcil preveno
http://www.itarget.com.br/newclients/sggo.com.br/
2008/extra/download/DROGAS-NA-GRAVIDEZ2

CONCEITO TERATOGNESE
Alm do aspecto anatmico-estrutural, hoje so consideradas
igualmente
Alteraes funcionais,
Restrio do crescimento,
Desenvolvimento psicomotor e/ou das anormalidades
comportamentais.

ASPECTOS RELACIONADOS
GESTANTE
No organismo materno as modificaes influem nos processos de
absoro, distribuio e, principalmente, metabolismo e excreo
das drogas, e isso pode levar a diferenas nos resultados da
farmacoterapia.
Alteraes cinticas:
pH estomacal e transito intestinal
Volume de distribuio (gua corprea)
Circulao sangunea
Metabolizao heptica

ASPECTOS RELACIONADOS
GESTANTE
Ensaios Clnicos de medicamentos no contemplam grvidas e lactentes
No existem parmetros definidos sobre a farmacocintica e
farmacodinmica em gestantes
No existem evidncias da (in)segurana da maioria doa frmacos
Estudos em animais so
freqentemente inconsistentes e a
extrapolao a humanos no
geralmente vlida.
Hawkins, D. F. Teratogens in the human current
problems.
J. Clin. Pathol 29 (suppl. 10):150, 1976.

ASPECTOS RELACIONADOS AO FETO

Pr-embrionrio
at o 17 dia Tudo
ou nada

Embrionrio 18 ao
56 dia Interferncia na
organognese

8 a 38 semana
Efeitos tardios sobre a
maturao e
crescimento

ASPECTOS ME X FETO
Devem ser considerados tambm:
O estados de sade materno,
Os gentipos materno e fetal (tipagem sangunea)
Vias de introduo
Doses que podem alterar o efeito dos medicamentos.

GRAVIDEZ X AMAMENTAO
BARREIRA FETO
PLACENTRIA

BARREIRA LACTEO
SANGUINEA

mecanismos de transferncia bem definidos e sistemas enzimticos ativos,

tambm interfere no comportamento das drogas que vo para o concepto

Classificao do Grau de Risco dos

Frmacos na Gestao

Classificao do Grau de Risco dos

Frmacos na Gestao
Yankowitz e Nieby (2001), reviram e enunciaram as cinco categorias
citadas, de forma bastante prtica, ou seja:
A Estudos controlados no mostraram risco 0,7%
B No h evidencia de risco no ser humano 19%
C O risco no pode ser afastado 66%, Aqui esto includos frmacos
recentemente lanados
D - H evidncia positiva de risco 7,0%
X Contra-indicados na gravidez 7,0%

Classificao do Grau de Risco dos

Frmacos na Gestao
A. Estudos controlados em mulheres no demonstraram risco para o feto no primeiro ou demais
trimestres. A possibilidade de dados remota.
B. Estudos de reproduo animal no demonstraram risco fetal, mas no h estudos
controlados no ser humano; ou estudos em reproduo animal demonstraram efeitos adversos
que no foram confirmados em estudos controlados no ser humano nos vrios trimestres.
C. Relatos em animais revelaram efeitos adversos no feto. No h estudos controlados em
mulheres ou em animais. As drogas podem ser ministradas somente se o benefcio justificar o
potencial teratognico.
D. H evidncia positiva de risco fetal humano, porm, os benefcios do uso em gestantes
podem ser aceitveis.
X. Estudos em animais ou seres humanos revelaram efeitos deletrios sobre o concepto que
ultrapassam os benefcios. O frmaco est contra-indicado durante a gestao e em mulheres
que pretendam engravidar.

EXEMPLOS
Analgsicos: dipirona (41,8%), paracetamol (20,9%), cido acetilsaliclico
(20,9%) e dipirona em combinao dose fixa com adifenina e prometazina
(11,9%);
Antiespasmdicos: butilescopolamina (70,2%), metoclopramida (26,5%);
Anti-infecciosos e antisspticos ginecolgicos: nistatina (B)(45,5%),
metronidazol (15,7%), miconazol (10,5%);
Preparaes anti-anmicas (A) : sulfato ferroso (91,8%), cido flico
(6,4%);
Anti-cidos e antiflatulentos: sais de clcio (34,3%), sais de magnsio
(31,4%), sais de alumnio (11,8%);
Antimicrobianos sistmicos: ampicilina (30,5%), cefalexina (23,4%),
penicilina G benzatina (14,7%).

DROGAS QUE APRESENTAM EFEITO TERATOGNICO

COMPROVADO
Metotrexato (malformaes dos membros e do SNC)
Inibidores da enzima de converso de angiotensina (alteraes renais)
Carbamazepina (defeitos do tubo neural)
Drogas hipoglicemiantes, ltio, misoprostol, antiinflamatrios no hormonais (constrio do
ducto arterioso)
Fenitona (alteraes do SNC)
Barbitricos, benzodiazepnicos (hipotireoidismo fetal)
Retinides sistmicos (defeitos de SNC, craniofaciais e cardiovasculares)
Tetraciclina (alteraes nos dentes e ossos)
Talidomida (defeitos em rgos internos e encurtamento dos membros)
cido valprico (defeitos do tubo neural)
Varfarina (defeitos de esqueleto e do SNC)

DERMATOLOGIA

talidomida e os retinides so drogas formalmente contra-indicadas para gestantes

Talidomida
Atua entre o primeiro e o segundo ms de gestao
Acarreta focomielia e malformaes de rgos internos

Retinides
Atuam durante toda a gravidez
Aumentando risco de hidrocefalia, microftalmia e uma srie de outros defeitos congnitos
e o segundo ms de gestao
Acarreta focomielia e malformaes de rgos internosRetinides
Atuam durante toda a gravidez
Aumentando risco de hidrocefalia, microftalmia e uma srie de outros defeitos congnitos

Penna GO, Pinheiro AM, Hajjar L. Talidomida: mecanismo de ao, efeitos colaterais e uso teraputico.
An Bras Dermatol. 1998; 73: 501-14

RESTRIES DA ANVISA

Cnfora

Produtos que apresentam em sua

composio cnfora so contraindicados na gravidez

A canfra atravessa a barreira

placentria e pode provocar
efeitos embriotxicos e abortivos.

Alm disso, a cnfora proibida

em produtos para crianas com
idade inferior a 2 anos

Parecer tcnico nmero 2, de 28

de junho de 2001

Uria

Produtos com finalidade cosmtica podem apresentar

concentrao mxima de 3% de uria

Considerando que a uria atravessa facilmente a barreira

placentria, concentraes maiores que 3% no so permitidas
na gestao

Parecer tcnico nmero 7, de 21 de outubro de 2005

PLANTAS MEDICINAIS NA GRAVIDEZ E

LACTAO
Babosa
Catuaba
Pode provocar:
hemorragias e
induzir aborto

PLANTAS MEDICINAIS NA GRAVIDEZ E

LACTAO
Arnica
Pode provocar:
distrbios hemorrgicos
Pode provocar vmitos e clicas no beb

PLANTAS MEDICINAIS NA GRAVIDEZ E

LACTAO
Losna
Pode provocar:
Contraes
Clicas
Convulses
Sene
Induz o aumento de contraes
Provocar diarreia no beb

PLANTAS MEDICINAIS NA GRAVIDEZ E

LACTAO
Alcachofra
Espinheira santa
Pode provocar:
reduo do leite materno

DROGAS SOCIAIS
lcool:
Sndrome fetal alcolica: Inicialmente
descrita em 1968
caracterizada por:
retardo do crescimento intra-uterino
dficit mental
alteraes musculoesquelticas
Alteraes geniturinrias e cardacas
coordenao motora ruim,
hiperatividade, nariz pequeno e
antevertido.
(Lemoine et al.,1968; Pietrantoni e
Knuppel, 1991; Newman, 1992).

DROGAS SOCIAIS
TABACO
maiorndice de mortalidade fetal e infantil, prematuridade, anemia, malformaes
e baixo ndice de Apgar (FILHO; GROSS; AQUINO, 1992;NAKAMURA;
ALEXANDRE; SANTOS, 2004

Alm do peso, que, em mdia, menor de 120g a 400g, a estatura

tambm est reduzida de, aproximadamente, 1,2 cm a 1,3 cm em fetos
de mes fumantes. Alm disso, tambm estaro reduzidos os permetros
ceflico e torcico e a circunferncia escapular (ROCHA; MATTEO,
1996).
Desse modo, quanto maior o nmero de cigarros fumados pela me,
menor o peso do feto e que as complicaes so maiores quando o
vcio no abandonado, durante a gestao.
A mortalidade perinatal, ocorrida entre a 28 semana de gestao e o 28
dia de vida, mais freqente entre as gestantes tabagistas que entre as
abstmias.

DROGAS SOCIAIS
Cocana:

A cocana atravessa rapidamente a barreira placentria sem sofrer

metabolizao, agindo diretamente na vasculatura fetal, determinando
vasoconstrio.

Atresias intestinais, defeito de reduo dos membros, diminuio do permetro

ceflico, restrio do crescimento intrauterino, prematuridade, resposta fraca a
estmulos ambientais (alterao dos potenciais evocados), hipertenso arterial
complicaes neurocomportamentais