Deslocamento

Prematuro da Placenta

e
Placenta Prvia

DISCIPLINA.: ENFERMAGEM NA
SADE DA MULHER II
TURNO.: 6 A MATUTINO
PROF. : GLEIDE REGINA
OLIVEIRA

DISCENTES.:
ANA MRCIA GOMES
EDIENE SANTOS
ELIANA HORA
MRCIA SAMPAIO
MILENA FERREIRA
PRISCILA DOS SANTOS
WANESSA MOURA

INTRODUO
Placenta o rgo pelo qual
acontece as trocas fisiolgicas
entre a me e o feto. Atravs
dela o feto se alimenta, respira e
excreta produtos do seu
organismo.
Uma placenta pode estar mal localizada ( Placenta
Prvia ) ou soltar-se antes do tempo (Descolamento
Prematuro de Placenta ) podendo trazer complicaes
para o binmio me-filho os quais discutiremos no
desenvolvimento do trabalho.

OBJETIVO
Diante do exposto, a presente pesquisa foi realizada com os
seguintes objetivos: identificar os fatores desencadeantes do
DPP e PP e suas clnicas; demonstrar a importncia de um
acompanhamento eficiente para reduzir sua incidncia e
complicaes e estabelecer as aes de enfermagem frente s
gestantes afetadas.

DESCOLAMENTO PREMATURO DA
PLACENTA (DPP)

CONCEITO
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece o
seguinte conceito para o descolamento prematuro de
placenta:
A separao sbita da placenta normalmente
inserida no corpo uterino, que pode ocorrer aps a
20 semana de gestao, tambm denominado
abruptio placentae.

CLASSIFICAO
O DPP pode ser parcial ou total e classificado em trs graus que varia de
acordo com a gravidade:

GRAU 1 (LEVE)
- Sangramento discreto;
- Feto preservado;
- Diagnosticado como achado casual.
VIA DE PARTO: VAGINAL

GRAU 2 (MODERADO)
- Sangramento vaginal
- Dor abdominal sbita e intensa;
- Contrao prolongada
- Ausculta fetal difcil ou ausente;
VIA DE PARTO: CESARIANA

GRAU 3 (GRAVE)
- Sangramento vaginal intenso
- Hipotenso arterial materna
- bito fetal.
VIA DE PARTO: VAGINAL

FATORES DE RISCO
A etiologia ainda desconhecida, porm relaciona-se vrios distrbios
gnese do DPP.
CAUSAS MECNICAS
Brevidade do cordo
Verso fetal externa
Retrao uterina intensa
Miomatose uterina
Toro do tero gravdico
Hipertenso da veia cava inferior
Traumatismo abdominal

OUTROS FATORES
Sndromes Hipertensivas
Placenta Circunvalada
Tabagismo e uso de cocana
Anemia e m nutrio
Consumo de lcool
Corioamnionite
Idade materna

QUADRO CLNICO
A etiologia do DPP ainda desconhecida, porm relaciona-se vrios
distrbios gnese do DPP.

Assintomtica;
Dor abdominal aguda;
Evoluo para o TP;
Sangramento vaginal escuro e
discreto;
Hipertenso Hipotenso;
Hipertonia uterina;

Sofrimento fetal grave e

precoce;
Dor a palpao uterina;
Pulso paradoxal de Boero;
Toque vaginal: colo imaturo,
bolsa ntegra e tensa.

DIAGNSTICOS
Clnico
DPP geralmente uma emergncia mdica. Dependendo da gravidade, pode-se
precisar ser admita no hospital e monitorada.
Se a paciente est sendo monitorados no hospital, existem algumas informaes
para ajud-lo a se preparar para o que est por vir, e o que esperar do seu mdico.

Laboratorial
Ultrassonografia abdominal
Hemograma completo
Monitoramento fetal
Nvel de fibrinognio

Tempo parcial de tromboplastina

Exame plvico
Tempo de protrombina
Ultrassonografia vaginal

TRATAMENTO
O propsito inicial do tratamento promover uma reposio volmica de tal
sorte que se mantenha uma perfuso tecidual adequada para evitar o
choque.

Reposio volmica
Cristalides
Colides
Sangue total

Tratamento dos distrbios da

coagulao
Sangue total
Concentrado de hemceas +
plasma fresco congelado +
plaquetas
Heparina

COMPLICAES
Choque hipovolmico e suas complicaes mais frequentes, como
insuficincia renal aguda.

Maternas
Choque hemorrgico
Coagulao Intravascular
Disseminada
tero de Couvelaire
Cor pulmonale agudo
Necrose renal

Fetais
Crescimento intra
uterino restrito
Prematuridade
Anemia
Sofrimento fetal
bito fetal

CONDUTAS DE ENFERMAGEM
Descolamento Prematuro de Placenta leva tambm concentrao dos
cuidados de enfermagem e no impacto gestacional.

Medidas gerais: veia calibrosa; dbito urinrio; SSVV de 15 em 15

minutos; reposio volmica a partir da PVC; hemceas, plasma e
plaquetas;
Monitorar sangramento;
Requer rpida resoluo da gestao, pelo alto risco de deteriorao do
concepto e risco materno
Concepto vivo: cesariana;
Concepto morto: parto vaginal indicado somente se houver dilatao
maior de 8 cm e apresentao fetal baixa.

PLACENTA PRVIA (PP)

CONCEITO
A Organizao Mundial de Sade (OMS) o conceito para
a placenta prvia:
A placenta prvia, tambm conhecida como
placenta de insero baixa, uma complicao da
gravidez causada pelo posicionamento da placenta,
que se implanta na parte inferior do tero, cobrindo
parcial ou totalmente o colo do tero.

TIPOS E VIAS DE PARTO

A placenta prvia pode ser dividida em trs tipos, sendo que o primeiro um dos mais
comuns
PP MARGINAL
O extremo inferior da placenta chega a encostar na
abertura do colo do tero, mas no o fecha, portanto o
beb pode nascer de parto normal.

PP CENTRO PARCIAL
A placenta cobre parcialmente a abertura do colo do
tero. O beb ter de nascer via cesariana.

PP CENTRO TOTAL
A placenta cobre completamente a abertura do colo
do tero. O beb ter de nascer via cesariana.

FATORES DE RISCO
A placenta prvia mais comum quando a mulher j teve pelo menos
uma gravidez. Tambm h um risco ligeiramente maior para mulheres
que j foram submetidas a uma cesariana, que j tiveram um caso de
placenta prvia antes ou que fumem. A maioria das mulheres que
apresenta placenta prvia no tem nenhum fator de risco especfico.
Idade (>40 anos);
Danos endometriais/miometriais;
Endometrites;
e Placentas grandes tambm podem ser fatores.

QUADRO CLNICO

Sangramento vermelho vivo, rutilantes, sem queixas dolorosas

acompanhadas;
No causa grande repercusso hemodinmica e cessa
espontaneamente;
Inicia-se ao final do 2 trimestre e ao longo do 3 devido
estiramento das fibras miometriais;
No h distrbio de coagulao, nem sangue retido.

DIAGNSTICO

Exame clnico: sangramento na 2 metade da gestao + exame

especular;

Toque vaginal contra-indicado;

USG: confirma o diagnstico de forma precisa e segura;

Atentar para fenmeno da migrao placentria no 1 e 2

trimestres que podem confundir o diagnstico.

TRATAMENTO
Depende da presena ou no de sangramento e do estgio da
gravidez. Se o problema for diagnosticado depois da 20 semana,
mas no houver sangramento, a orientao deve ser de evitar o
excesso de atividades fsicas e o estresse.
Se houver hemorragia, a mulher ser internada, para que o
sangramento seja monitorado. Mesmo que o sangramento seja
contido, pode ser que, dependendo da gravidade do caso, os mdicos
prefiram que a mulher continue no hospital at o nascimento do beb.
Os obstetras tambm costumam aplicar injees de esterides para
ajudar a amadurecer os pulmes do beb, para o caso de um parto
prematuro.

COMPLICAES

GRAVIDEZ
Sangramentos genitais
Distrbios de coagulao
Rotura prematura de membranas

PARTO
Hipocinesia
Insero velamentosa de cordo
Reteno placentria
Hemorragia no 4. perodo
Partos cirrgicos

PUERPRIO: Infeco, Hemorragia, Hipogalactia

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

Gestao pr-termo: Avaliar a srie vermelha do sangue e

maturidade do concepto;

Administrar corticides para acelerar a maturidade fetal devido o

risco de parto prematuro;

Toclise: inibem as contraes uterinas (sulfato de magnsio,

bloqueadores dos canais de clcio.

CONDUTAS DE ENFERMAGEM

Gestao a termo: depende das condies maternas, localizao

da placenta e vitalidade do feto;

Placenta total: cesariana;

Placenta marginal, ou feto morto ou com anomalias incompatveis

com a vida: parto transplvico a depender das condies maternas;

Realizar amniotomia e preparar CC.

SAE

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA A ENFERMAGEM

CASO CLNICO
MSS, 37 anos, tabagista, multpara, G4P2A1, 22 semanas de
idade gestacional, admitida no hospital no dia 02/11/2016, com
histria de contraes uterinas e sangramento vaginal. Em
avaliao apresentava dilatao de colo uterino e sangramento
vaginal em quantidade considervel, dor, vermelho vivo,
intermitente, iniciado h cerca de 6 horas.

HISTRICO DE ENFERMAGEM

ANAMNESE
DADOS BIOGRFICOS

Nome: Maria Mattos Santos

Idade: 37 anos
Sexo: feminino
Naturalidade: Salvador(BA)
Grupo sanguneo: O+
Moradia: com saneamento
bsico

Ocupao: dona de casa

Filhos: 2
Estado civil: casada
Grau de escolaridade: ensino
mdio completo
Cor: Parda
Religio: Catlica
Residente: Rio Vermelho

QUEIXA PRINCIPAL
Contraes uterinas e sangramento vaginal
HISTRIA MESTRUAL
Menarca: 12 anos;
Regularidade: 28 dias;
Dismenorria: sim;
DUM: 15/06/2016;
DPP: 23/03/2017
HISTRIA OBSTTRICA
Uso anterior de anticoncepcional: sim (PREVIANE);
Gravidez anterior: 3, sendo 1 aborto.

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

Nega alergias medicamentosa e alimentares,

cirurgias e neoplasias
Vacinao em dias;

HISTRICO FAMILIAR

AVALIAO FUNCIONAL E HBITOS DE

VIDA

Pai : Hipertenso
Me: Diabetes

Tabagista;
Etilista espordica;
Tem vida sexual ativa;
Faz ingesta hdrica (1000 ml por dia);
Alimentao irregular;
No pratica exerccio fsico;
Repouso regular;
Eliminao intestinal regular;
Polaciria;

REVISO DOS SISTEMAS

Geral: pesando 64 Kg; cansao dirio;

Pele; Turgor mantido, sem alteraes, realiza hidratao da pele;
Plos: Sem alteraes, mantm cuidados;
Olhos: sem alterao;
Ouvido: sem altero;
Nariz e seios da face: sem alterao;
Boca: aspecto normal;
Mamas e axilas sem alteraes;
Sistema respiratrio, cardiovascular, gastrointestinal e vascular perifrico:
sem alteraes;
Sistema urinrio: mices 8 vezes/dia, urina concentrada;
Sistema genital feminino: menarca aos 12 anos;
Sistema neurolgico: nervosismo e alteraes de humor.

EXAME FSICO
INSPEO:
Nvel de conscincia: lcida e orientada;
Estado emocional: hipoativa;
Estado higinico: bom;
Caracterstica da pele: ntegra;
Cabea, pescoo, cavidade auricular, nasal e oral: ntegros;
Trax: Simtrico, expansivo, ntegro;
Abdmen: gravdico, sem cicatrizes ou leses;
MMSSII, regio sacra, gltea, perineal e genitais: Sem alteraes.

PALPAO:
Cabea e pescoo: Sem ndulos palpveis;
Sistema respiratrio: frmitos toracovocal palpveis e expansibilidade
presente.
Sistema cardiolgico: pulsos e ictus cordis palpveis e sem
anormalidades; pulso radial= 80 bpm;
Sistema digestrio e mamas: sem anormalidades palpao;
Sistema urinrio: doloroso a palpao da regio dos rins e snfise pbica.

PERCUSSO:
Sistema respiratrio: presena de sons claro pulmonar;
Sistema digestrio: presena de sons timpnicos (estmago e intestino) e
macio (fgado e bao);
Sistema urinrio: punho percusso dolorosa das regies lombares (sinal
de Giordano), e som timpnico presentes;
AUSCULTA:
Sistema respiratrio: presena de murmrios vesiculares e ausncia de
rudos adventcios;
Sistema cardiolgico: B1 e B2 normais ;
Sistema digestrio: Rudos hidroareos (RHA) positivo;
Sistema urinrio: artrias renais normais.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
SEGUNDO A NANDA (2010)
RISCO DE VOLUME DE LQUIDOS DEFICIENTE
Relacionado a possibilidade de sangramento
VOLUME DE LQUIDOS DEFICIENTE
Evidenciado por FC aumentada, diminuio do volume do pulso (filiforme), PA diminuda,
diminuio de dbito urinrio, relacionado hemorragia;
Risco de crescimento desproporcional do feto
Relacionado a Prematuridade
Ansiedade
Evidenciada por manifestao de apreenso, nervosismo, preocupao, relacionada a
ameaa ou mudana no estado de sade.

PRESCRIES DE ENFERMAGEM
PLANEJAMENTO DE
ENFERMAGEM

RESULTADOS ESPERADOS

Discutir a razo dos cuidados pr-natais e Reconhecer a necessidade e importncia dos

incluir na discusso a questo do suporte dado cuidados pr-natais e identificar possveis
pelo companheiro, familiares, amigos e outros; erros;
Emprego de
comunicao;

um

padro

eficaz

de Verbalizar suas dvidas para o profissional de

sade;

Fazer referncias apropriadas, como a Recorrer a outros profissionais quando

necessidade de atendimento por outros necessrio participando assim ativamente na
profissionais
da
sade
(psiclogos, manuteno dos cuidados com a sade.
nutricionistas, etc);

EVOLUO DE ENFERMAGEM
Paciente no 1 dia de internao por SANGRAMENTO GESTACIONAL,
apresenta-se calma, consciente, contactuando, deambulando sob
superviso, corada, hidratada, afebril, normocrdica, eupnica, ausncia
de sangramentos, PA 130x90mmHg, evolui sem queixas e sem mese.
Refere melhora da dor plvica, mantm venclise em MSE. Situao de
feto em eixo longitudinal, BCF 140 bpm, apresentao plvica e posio
direita em relao ao eixo materno. Altura uterina de 33 cm. Segue em
observao.

CONSIDERAES FINAIS
As intercorrncias que so desencadeadas durante o ciclo gravdico puerperal, a
exemplo o DPP e a PP, quando no diagnosticadas e tratadas no inicio da
sintomatologia levam a internao e/ou ao bito a gestante e o recm-nascido.
A equipe multidisciplinar, em especial a de enfermagem, atua diretamente junto a
dade gestante-recm-nascido, e dessa forma disponibiliza da aplicao do
processo de enfermagem para atuar com eficcia no processo sade doena e
assim contribuir para recuperao dos indivduos assistidos pela equipe.
Diante das afirmativas supracitadas conclui-se que esse estudo possibilitou
aprimorar conhecimentos a cerca da patologias hemorrgicas na gestao, bem
como subsidiou a aplicao de cuidados tcnicos e tericos visando assistir a
paciente no ambiente intra e extra hospitalar por meio da aplicao do processo
de enfermagem, alm de contribuir para a formao acadmica e profissional dos
docentes do curso de Enfermagem.

REFERNCIAS
ABC.MED.BR, 2012. Descolamento prematuro de placenta: quando ele acontece? Tem
como evitar?. Disponvel em: <http://www.abc.med.br/p/gravidez/320800/descolamentoprematuro-de-placenta-quando-ele-acontece-tem-como-evitar.htm>. Acesso em: 03/10/2016.
Batista de Souza, Ana Carolina; Prestes de Oliveira, Anny Cristyni; et al. - Descolamento
Prematuro
da
Placenta
"Abruptio
Placentae.
Disponvel
em
<http://www.epuc.com.br/JBM/Artigo.asp?cd_Edicao=92&ds_Numero=1&cd_Artigos=10
>
Acesso em 03/10/2016.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE POLTICAS DE SADE. REA
TCNICA DE SADE DA MULHER Urgncias e emergncias maternas: guia para
diagnstico e conduta em situaes de risco de morte materna. Braslia, Ministrio da Sade,
2000.
CARVALHO, C. M. de. Sangramento no terceiro trimestre.
perinatologia/perinatal. Rio de Janeiro: Grupo Perinatal, 2012, p.177-180.

Manual

de