DESIDRATAO

DR ROSNGELA MARIA
GIOVELLI DA SILVEIRA

DESIDRATAO
Perda exagerada de gua acompanhada
de
eletrlitos A principal causa
constituda pela diarria e vomitos.
Particularidades:
1. Liquido extra celular proporcionalmente
maior na criana e essa gua menos
fixa, e perdida em primeiro lugar.
2. As perdas mnimas obrigatrias
=
pulmonar + renal + cutneas so
relativamente maiores na criana

CLASSIFICAO
1

grauperda de3a5% do peso corpreo

Os sinais clnicos so discretos: sede,
mucosas relativamente secas e urina
concentrada. A criana pode mostrar-se
irritada. O turgor, a elasticidade da pele e
a fontanela esto normais ou pouco
alterados. A taquicardia discreta.

grau perda de 5% a 10% do peso

corpreo. Os sinais de desidratao so
mais evidentes: sede, secura de
mucosas, turgor pastoso, elasticidade da
pele diminuda, urina concentrada.
Taquicardia, mas as condies
circulatrias em geral mantem-se boas e
no h sinais de choque.

grauperda de10% ou mais do peso

corpreo.
A criana
est
grave,
largada,ora torporosa ora excitada. Os
sinais de desidratao so intensos: olhos
fundos, inexpressivos, sem brilho . H
sinais de choque, com m perfuso da
pele e extremidades, extremidades frias e
cianosadas. A temperatura pode estar
elevada ou hipotermia. H oligria.

DESIDRATAO ISOTONICA OU
ISONATREMICA
Sdio

srico entre 130 a150 mEq/ml.

Neste tipo de desidratao o dficit de
gua proporcional ao de eletrlitos e o
quadro clnico varia de acordo com o
grau de desidratao

DESIDRATAO HIPERTNICA
OU HIPERNATREMICA
Sdio

srico acima de 150mEq/ML.

O dficit de gua proporcionalmente
superior ao de eletrlitos. Ocorre quando h
ingesto diminuda de gua ou administrao
excessiva de solutos e mais freqente em
crianas de baixa idade. H aumento de
osmoralidade extracelular com passagem de
gua do interior da clula para o espao
extracelular.
O
quadro
clinico
ser
caracterizado por:

 Sede

intensa,secura das mucosas,pele

quente e seca ,febre,irritabilidade,oligria
com urina de densidade elevada.Nos
casos mais graves ocorrem sintomas
neurolgicos como agitao hipertonia
muscular ,hiper-reflexia, meningismo e
convulses.

DESIDRATAO HIPOTONICA
OU HIPONATREMICA
Sdio

srico abaixo de 130mEq/ml. O

dficit de gua proporcionalmente
menor do que os eletrlitos. Este tipo de
desidratao ocorre quando h perdas
profusas , compensadas com solues
pobres em eletrlitos. O exemplo tpico
a criana com processo diarrico
importante que hidratada com gua e
ch.

 Na

desidratao hipotonica h diminuio

da osmoralidade do lquido extra celular
em relao ao intra-celular e, em
conseqncia, passagem de gua para o
espao intracelular.Nos casos graves h
tendncia a choque. As mucosas podem
ser midas, pode haver ausncia de sede
e presena de diurese. Convulses e
sinais de edema cerebral ocorrem na
hiponatremia grave(Na srico <120mEq/l)

 Na

desidratao por diarria a alterao

mais freqente a acidose metablica,
que decorre da perda de bicarbonato
pelas fezes, da produo aumentada de
ons hidrognio por jejum e catabolismo e
da reteno de ons hidrognio por m
funo renal. O sinal clnico mais
comumente encontrado a hiperpinia

Fase de manuteno
Necessidade

hdrica
Lactente (29 dias a 2 anos)
120ml/kg/dia

( 2 a 6 anos )
100ml/kg/dia

( 7 a 12 anos )
80ml/kg/dia
Necessidades
K
= 2,5 - 3
mEq/kg/dia
Na
= 2,0 - 2,5 mEq/kg/dia
Ca++ =
1,0
mEq/kg/dia

Calorias
RN

normal 10 cal/kg/dia at 150cal/kg/dia

Prematuro 10 cal/kg/dia at 150cal/kg/dia

(70-80 cal/kg/dia)
Lactente
120
cal/kg/dia
2-6 anos
100
cal/kg/dia
6-12 anos
80
cal/kg/dia

1000ml SF
156
mEq Na
100ml SF
15,6 mEq Na
10 mlSF
1,56 mEqNa
1 ml NaCl 10% = 1,7 mEq Na
1 ml bicarbonato de sdio 10% = 1,2 mEqNa
1ml KCl 10%
= 1,3 mEq KCl

Terapia Venosa
Etapa

Rpida ou de expanso:
Objetivo: restabelecer nveis normais de
gua e eletrlitos
Volume:100ml/Kg em 2 horas
Velocidade de infuso:50mlKg/hora
Reavaliar ao final da 1 hora

 Reduzir

o volume para 25ml/Kg na

segunda hora no caso de melhora clnica
Manter 50ml/Kg na segunda hora
no
caso de sinais clnicos de desidratao
ainda evidentes.
Suspender
a etapa rpida quando
desaparecerem os sinais clnicos de
desidratao e a criana apresentar 2
mices com urina clara
Soro fisiolgico ou ringer

Segunda etapa :Etapa de

manuteno
Objetivo:

repor as perdas fisiolgicas de

gua e eletrlitos

Transformando de mEq de sdio

em ml de NaCl 20%
1

ml de NaCl 20% = 3,4mEq Na

Sdio= 30 mEq por litro de soluo

Potssio=20

mEq por litro de soluo

Transformando de mEq de potssio em ml
de KCL 10%
1ml de KCL 10%=1,3 mEq K

 Volume:
At10

Kg: 100 ml/Kg/dia

De 11 at 20 Kg: 1000 ml + 50 ml para cada kg
acima de 10 kg/dia (ex: 16 Kg 1000+ 6*50)
>20 Kg: 1500 ml + 20 ml para cada Kg acima de
20Kg/dia (ex: 22 Kg 1500 + 2*20)
Eletrlitos:
Na = 30 mEq para cada litro da soluo
K = 20 mEq para cada litro da soluo

Clculo da etapa de manuteno

em uma criana de 8 Kg
At 10 Kg: 100 ml/Kg/dia
8*100 = 800 ml
1000 ml = 30 mEq Na x = 24 mEq Na
800 ml = x mEq Na
Transformando mEq Na em ml de NaCl 20%
1 ml de NaCl 20% =
3,4 mEq Na
y ml de NaCl 20% = 24 mEq Na
y = 7 ml de NaCl 20%

Potassio = 20 mEq / litro de

soluo
1000 ml = 20 mEq K x = 16 mEq K
800 ml = x mEq K
Transformando mEq K em ml de KCl 10%
1 ml de KCl 10% =
1,3 mEq K
y ml de KCl 10% = 16 mEq K
y = 12,3 ml de KCl 10%

Resultado final
Em

24 horas

SG
5% = 800 ml
NaCl 20% =
7 ml
KCl 10% = 12,3 ml

 Em

12 horas

SG
5% = 400
ml
NaCl 20% =
3,5 ml
KCl 10% =
6
ml

 Em

6 horas

SG
5% = 200
ml
NaCl 20% =
1,7 ml
KCl 10% =
3
ml