Epidemiologia Ambiental

Grupo de Avaliao de Programa Nacional de Vigilncia da Qualidade
Exposio e Risco Ambiental da gua para Consumo humano - vigiagua
Doenas de Veiculao Hdrica
Luiz Alberto Amador Pereira

Alfsio Lus Ferreira Braga
Grupo de Avaliao de Exposio e Risco Ambiental

Universidade Catlica de Santos
Doenas ou agravos de veiculao hdrica,

tambm chamados de agravos ligados gua
so aqueles que, tradicionalmente, so
transmitidos atravs de gua contaminada por
agentes infecciosos.

As doenas podem ocorrer pelo consumo desta gua

para beber ou para coco de alimentos.
Algumas delas tambm podem ser adquiridas nas

atividades recreacionais realizadas na gua, pois
alguns destes agentes so resistentes aos
tratamentos habituais de piscinas pblicas.

Entre estas doenas, tm sido estudadas as seguintes:

Criptosporidase, giardase e doena

diarreica por outros agentes podem ser
adquiridas em atividades recreacionais
em gua contaminada

Todas as doenas mencionadas,

exceto a dengue,
apresentam como caracterstica comum
a presena do agente causador do
agravo diretamente na gua
contaminada, independente de sua fase
de desenvolvimento.

Algumas destas doenas j foram

responsveis por grandes epidemias que
levaram morte centenas de milhares
de pessoas ao redor do mundo ao longo
da histria.

Variaes Irregulares de Doenas

Epidemia
Elevao brusca, temporria e acima do esperado para a
incidncia de uma determinada doena.
Resultado do desequilbrio entre relacionados ao agente,
hospedeiro e/ou ambiente.
No depende do nmero de casos mais da sua
extraordinariedade.
1 caso de poliomielite em reas sem a doena
Caso autctone: oriundo do local onde
ocorreu.
Caso alctone: importado de uma outra
localidade.
Variaes Irregulares
Pandemia: ampla distribuio da doena
atingindo naes e continentes em
decorrncia de grupos altamente
susceptveis e por condies facilitadas
de disseminao do agente (AIDS)
Surto: ocorrncia epidmica onde todos
os casos esto relacionados entre si,
em rea restrita e pequena (bairro,
colgio, quartis, creches, etc).
A mais marcante a clera, que desde a

revoluo industrial, na Europa, at os
anos de 1980-1990 na Amrica do Sul,
tem se mantido como um grave
problema de sade pblica levando ao
adoecimento, e at morte, um grande
contingente de seres humanos.

As coberturas das redes de coleta de esgoto e

de suprimento de gua tratada tm direta
relao com a incidncia e a prevalncia
destas doenas.
Enquanto o percentual de municpios com rede

de distribuio de gua era bastante elevado
em todo o pas segundo dados de 2008 do
gua Brasil, ...

% de Municpios com Rede de Esgotos (mesmo que com cobertura

municipal parcial) 2008 (gua Brasil, 2016)

Cobertura de redes de gua e esgoto so

importantes mas no suficientes para garantir
saneamento bsico adequado.
Entretanto, o tipo de tratamento utilizado

tambm deve ser considerado.

Assim como a presena ou no de interrupes

no fornecimento de gua.
E tambm os nveis dos reservatrios e a

necessidade de utilizao de reservas tcnicas.

Mais recentemente, a gua tem sido poluda por uma srie de

substncias txicas originadas em diferentes processos:
1) A destinao irregular de resduos da produo industrial
diretamente para os cursos dos rios
Fonte: Carlos Bocuhy

PROAM, SP
Doena de Minamata intoxicao por

metilmercrio presente nos frutos do mar
pescados na Baia de Minamata.
Minamata 34.000 habitantes
Aps a Segunda Guerra Mundial este

produto foi liberado no mar pela
Companhia Chisso como resduo da
produo de acetaldedo.
Problema reconhecido em 1956.
Paralisia cerebral
Microcefalia
Cegueira
Surdez
Dficit de crescimento

2) A presena de depsitos irregulares de lixo industrial e domstico

s margens de cursos de gua utilizados por comunidades
ribeirinhas
Comunidade de gua
Fria
Cubato, SP Comunidade de
Piles
Cubato, SP
Rio Piles Cubato, SP
Lixo de Piles
Cubato, SP

3) A queda de partculas eliminadas por chamins ou escapamentos

de veculos automotivos, ou por aquelas que entram em
ressuspenso a partir do solo
Araraquara, SP Londres, Reino Unido

Incio do sculo XXI Final do sculo XXI
Principais Doenas de Veiculao Hdrica

Amebase
Entamoeba dispar
presentes em
10% da
e
populao
mundial
Entamoeba hystolitica (causa a doena)

Amebase
50 milhes de casos novos ano
Prevalncias altas em pases em desenvolvimento
cistos trofozotos em
contaminando seres humanos
gua e alimentos
cistos no
ambiente por at
20 dias
Amebase
Fatores que podem manter o ciclo:

cistos
contaminando
gua e alimentos
trofozotos em
seres humanos
Saneamento bsico inadequado
Higiene pessoal inadequada
Determinadas prticas sexuais cistos no ambiente

por at 20 dias

Amebase
Manifestaes clnicas:
Desconforto abdominal de graus variados
Sangue ou muco na fezes
Diarreia aguda e fulminante
Febre e calafrios
Abcesso heptico (+ frequente), pulmonar ou cerebral
bito

Clera
Vibrio cholerae
7 pandemia (V. Cholerae El Tor) chegou ao Brasil no incio da dcada

de 1990 pelo Amazonas e se manifestou como epidemia no N e NE
Em 1995 virou endmica. Casos registrados at 2004 em Pernambuco.

Clera
Transmisso
gua, alimentos e utenslios contaminados
Pessoa a pessoa
Reservatrios
Homem
Ambientais

Clera
Manifestaes clnicas causadas pela enterotoxina:
Assintomtica ou com diarreia leve - maioria dos casos
Casos graves:
Diarreia aquosa e em grande quantidade
Vmitos (possveis)
Dor abdominal
Cimbras
Desidratao e Acidose metablica
bito

Doenas Diarreicas
Agudas
Eliminao de fezes com contedo lquido maior do que o

de costume conjuntamente, em geral, com aumento do
nmero de evacuaes.
Geralmente de origem infecciosa.
Infeco intestinal ou diarreia aguda infecciosa ou

gastroenterite.
Doenas Diarreicas
Agudas
Distribuio universal
Evoluo, geralmente, autolimitada
At 14 dias
M-absoro intestinal de gua e eletrlitos

Doenas Diarreicas
Agudas
Uma das principais causas de morbimortalidade infantil
Principalmente nos pases em desenvolvimento
Desnutrio
3 milhes de bitos/ano
Menores de 1 ano
Mortalidade infantil
Liu L et al., Lancet; 2015

Doenas Diarreicas
Agudas
Transmisso fecal-oral
gua, alimentos, mos e objetos contaminados
Populaes mais pobres
Dficit de saneamento bsico

Higiene ambiental
Higiene pessoal
Importante causa de morbimortalidade no Brasil e em pases

em desenvolvimento

Doenas Diarreicas
Agentes Agudas
Bactrias
Staphyloccocus aureus, Campylobacter jejuni, Escherichia
coli enterotoxignica, Escherichia coli enteropatognica,
Escherichia coli enteroinvasiva, Escherichia coli
enterohemorrgica, salmonelas, Shigella dysenteriae, Yersinia
enterocoltica, Vibrio cholerae e outras;
Vrus
Astrovrus, calicivrus, adenovrus entrico, norovrus, rotavrus
grupos A, B e C e outros;
Parasitas
Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Balatidium coli, Giardia
lamblia, Isospora belli e outras.
Doenas Diarreicas
Depende:
da regio geogrfica Agudas
grupo etrio
condies higinico-sanitrias
competncia imunolgica dos indivduos infectados
Vrus Bactrias Protozorios
Pases
desenvolvidos
Pases em
desenvolviment
o
Doenas Diarreicas
Agudas
Quadro Clnico
Diarreia: fezes com maior quantidade de gua,
podendo ter sangue e ou muco
Desidratao
Distrbios hidroeletrolticos e acidobsicos
Insuficincia renal aguda
Doenas Diarreicas
Agudas
Causa de desnutrio e morte
Soro de reidratao oral (SRO) reduo

importante da letalidade

Esquistossomose
Schistosoma mansoni
Endmica em 19 estados
Baixa letalidade, em
geral
http://1.bp.blogspot.com/-PTMOuT7rTAU/TrHVdfFtTiI/AAAAAAAATWg/-
7wMluM2XfE/s1600/Esquistossomose.jpg
Esquistossomose
Preveno: evitar
contato com cercrias
em guas
contaminadas
http://1.bp.blogspot.com/-PTMOuT7rTAU/TrHVdfFtTiI/AAAAAAAATWg/-
7wMluM2XfE/s1600/Esquistossomose.jpg
Esquistossomose
Manifestaes clnicas
Infeco inicial da pele coceira do nadador
Febre de Katayama perodo de incubao: fase aguda, 1 a 2 meses

aps
Infeco crnica aps 6 meses: manifestaes digestivas
Intestinal diarreia sanguinolenta, clica, inflamao intensa com

obstruo vascular
Hepatoesplnica ovos na veia porta com obstruo ->

hipertenso portal, com ascite, esplenomegalia e varizes de esfago

Esquistossomose
Diagnstico laboratorial
Hemograma
PPF
Sorologia
Tratamento medicamentoso

Febre Tifoide
Salmonella enterica sorotipo Typhi
Fortemente associada a precrias condies sanitrias
Endmica em determinadas reas
Acomete a faixa etria de 15 a 45 anos, predominantemente
Indivduos com baixa acidez estomacal

Febre Tifoide
Transmisso por fezes e urina contaminadas ou diretamente

utenslios
Sintomas
febre alta
dor de cabea
mal-estar
falta de apetite
diminuio da FC
aumento de fgado e bao
exantema (manchas) rseo no tronco
diarreia
tosse seca
Tratamento com ATB e hidratao

Giardase
Giardia lamblia
Transmisso:
Fecal-oral
Direta
gua e alimentos contaminados
Na poro superior do intestino delgado
Em geral, assintomtica, em adultos e crianas

Giardase
Nos casos sintomticos:

Diarreia com dor abdominal
Quando crnico
Fezes amolecidas com aspecto gorduroso
Fadiga
Falta de apetite
Gases com distenso abdominal
Falta de apetite + m absoro -> perda de peso (anemia e

desnutrio
Tratamento medicamentoso
Hepatite A
Vrus da Hepatite A
Distribuio universal
Mais prevalente em reas com ms

condies sanitrias

Hepatite A
Frequentes em instituies fechadas
Crianas e adultos
Baixa letalidade

Hepatite A
Transmisso
Fecal-oral
Pessoa a pessoa
gua e alimentos contaminados

Hepatite A
Manifestaes clnicas polimorfas com diferentes graus de

gravidade
Em geral:
Sndrome gripal
Ictercia pele e esclera amareladas por aumento de
enzimas hepticas transaminases)
Urina escura
Fezes claras
Evoluo limitada e benigna

Hepatite A
Preveno
Melhorar higiene pessoal
Saneamento bsico
Consumir gua tratada

Leptospirose
Leptospira
Ms condies sanitrias + alta infestao de roedores +

enchentes
Contato com a urina de ratos com a bactria -> penetra na

pele
Leptospirose
Quadro clnico varivel

Fase precoce 85 a 90% casos
Diarreia
Hemorragia conjuntival
Fotofobia
Dor ocular
Tosse
Exantema
Mialgia lombar e de panturrilhas

Leptospirose
Quadro clnico varivel

Fase tardia 15% dos casos
Ictercia
Insuficincia renal
Hemorragia (pulmonar)

Criptosporidase
Agente
Cryptosporidium parvum
Protozorio intracelular
A doena uma das principais causas de diarreia em crianas

pr-escolares e em pacientes imunodeprimidos pelo vrus HIV
Principal doena de veiculao hdrica em humanos nos EUA

(por consumo de gua ou por atividade recreacional)

Criptosporidase
https://www.cdc.gov/parasites/images/crypto/crypto-
homepage-image.jpg
Oocisto Esporozotos
Forma infectante Forma invasora
Eliminado nas fezes celular - entercito
infeco por via
fecal-oral
Resistente
clorao da gua
Criptosporidase
Patogenia
Indivduos saudveis
Enterocolite aguda e autolimitada at 14 dias
Indivduos imunocomprometidos
Evacuaes frequentes e volumosas perda de
peso e desidratao
Pode cronificar

Criptosporidase
Preveno
Garantir a qualidade da gua

Fervura
Filtrao
Higiene pessoal e dos alimentos
Cuidado no contato com pacientes portadores

profissionais de sade
Tratar adequadamente piscinas de uso coletivo

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Exposio e Risco Ambiental da gua para Consumo humano - vigiagua

Doenas de Veiculao Hdrica

Luiz Alberto Amador Pereira

Grupo de Avaliao de Exposio e Risco Ambiental

Doenas ou agravos de veiculao hdrica,

Doenas de Veiculao Hdrica

As doenas podem ocorrer pelo consumo desta gua

Algumas delas tambm podem ser adquiridas nas

Doenas de Veiculao Hdrica

Entre estas doenas, tm sido estudadas as seguintes:

Doenas de Veiculao Hdrica

Criptosporidase, giardase e doena

Doenas de Veiculao Hdrica

Todas as doenas mencionadas,

Doenas de Veiculao Hdrica

Algumas destas doenas j foram

Doenas de Veiculao Hdrica

Variaes Irregulares de Doenas

A mais marcante a clera, que desde a

Doenas de Veiculao Hdrica

As coberturas das redes de coleta de esgoto e

Enquanto o percentual de municpios com rede

Doenas de Veiculao Hdrica

% de Municpios com Rede de Esgotos (mesmo que com cobertura

Doenas de Veiculao Hdrica

Cobertura de redes de gua e esgoto so

Entretanto, o tipo de tratamento utilizado

Doenas de Veiculao Hdrica

Assim como a presena ou no de interrupes

E tambm os nveis dos reservatrios e a

Doenas de Veiculao Hdrica

Mais recentemente, a gua tem sido poluda por uma srie de

Fonte: Carlos Bocuhy

Doena de Minamata intoxicao por

Minamata 34.000 habitantes

Aps a Segunda Guerra Mundial este

Problema reconhecido em 1956.

Doenas de Veiculao Hdrica

2) A presena de depsitos irregulares de lixo industrial e domstico

Rio Piles Cubato, SP

Doenas de Veiculao Hdrica

3) A queda de partculas eliminadas por chamins ou escapamentos

Araraquara, SP Londres, Reino Unido

Principais Doenas de Veiculao Hdrica

Doenas de Veiculao Hdrica

Doenas de Veiculao Hdrica

Prevalncias altas em pases em desenvolvimento

Fatores que podem manter o ciclo:

Higiene pessoal inadequada

Determinadas prticas sexuais cistos no ambiente

Doenas de Veiculao Hdrica

Desconforto abdominal de graus variados

Sangue ou muco na fezes

Diarreia aguda e fulminante

Abcesso heptico (+ frequente), pulmonar ou cerebral

Doenas de Veiculao Hdrica

7 pandemia (V. Cholerae El Tor) chegou ao Brasil no incio da dcada

Em 1995 virou endmica. Casos registrados at 2004 em Pernambuco.

Doenas de Veiculao Hdrica

gua, alimentos e utenslios contaminados

Doenas de Veiculao Hdrica

Assintomtica ou com diarreia leve - maioria dos casos

Diarreia aquosa e em grande quantidade