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Medicina Forense III

EDUARDO ROBERTO ALCNTARA DEL-CAMPO


TRAUMATOLOGIA
Traumatologia forense

Conceito A traumatologia estuda as leses e os estados


patolgicos, imediatos ou tardios, produzidos pela ao de
energias (violncia) sobre o corpo humano.

Energias:
de ordem mecnica;
de ordem fsica;
de ordem qumica;
de ordem fsico-qumica;
de ordem bioqumica;
de ordem biodinmica; e
de ordem mista.
Energias de ordem mecnica

Conceito - As energias de ordem mecnica so aquelas que,


atuando sobre um corpo, so capazes de modificar o seu estado
de repouso ou movimento.
perfurantes ou punctrios;

Ao simples cortantes;

contundentes.

Instrumentos

prfuro-cortantes

Ao composta prfuro-contundentes

corto-contundentes
Instrumentos perfurantes ou punctrios

Os instrumentos perfurantes ou punctrios agem por meio de


presso exercida em um ponto.

As leses produzidas pelos instrumentos punctrios ou


perfurantes so denominadas leses punctrias.
Instrumentos cortantes

Os instrumentos cortantes agem por meio de presso e deslizamento,


de forma linear ou oblqua, sobre a pele ou tecido dos rgos. Os
melhores exemplos so as lminas de barbear, as navalhas e o bisturi.
As facas, quando atuam pelo deslizamento da lmina, podem ser
consideradas como instrumentos cortantes.

As leses produzidas pelos instrumentos cortantes so denominadas


leses incisas.
Leses incisas
Esgorjamento, degola e decapitao

So leses de natureza geralmente incisas localizadas no


pescoo (Delton Croce).

O esgorjamento a leso localizada na regio anterior do


pescoo.

A degola na regio posterior.

A decapitao a separao da cabea do corpo.


Decapitao
Instrumentos contundentes

Os instrumentos contundentes so todos aqueles que agem pela


ao de uma superfcie. Podem ser slidos, lquidos ou gasosos
desde que atuem por presso, exploso, toro, distenso,
descompresso, arrastamento ou outro meio, como por exemplo
as mos, um tijolo, um automvel, jato de ar, a superfcie de
gua de uma piscina etc.

Os instrumentos contundentes produzem leses contusas,


geralmente encontradas nos acidentes de automvel, nos
desabamentos, lutas corporais e outros.
Leses contusas
Leses contusas
Equimoses

Equimoses so leses contusas cuja intensidade depende


do instrumento e do grau de violncia com que foi
aplicado.
So as comumente chamadas manchas roxas, e
aparecem em razo do rompimento de vasos sanguneos
superficiais ou profundos.
As equimoses superficiais apresentam uma sucesso de
cores denominada de espectro equimtico, cuja evoluo
obedece ao quadro a seguir:
Espectro equimtico

Dias Cor
1 vermelho escuro

do 2 ao 3 violeta

do 4 ao 6 azulado

do 7 ao 10 verde-escuro

do 11 ao 12 verde-amarelado

do 12 ao 17 amarelado

do 18 ao 21 desaparece
Instrumentos prfuro-cortantes

Os instrumentos prfuro-cortantes so aqueles geralmente


dotados de ao menos uma ponta e pelo menos uma lmina ou
gume. Inicialmente o instrumento prfuro-cortante age
afastando as fibras e facilitando a penetrao, para depois
seccion-las. O melhor exemplo de instrumento prfuro-cortante
so as facas.

As leses produzidas pelos instrumentos prfuro-cortantes


denominam-se prfuro-incisas, e tem como caracterstica,
geralmente serem mais profundos que largos.
Leses prfuro-incisas
Instrumentos prfuro-contundentes

Instrumentos prfuro-contundentes so aqueles que agem


inicialmente por presso em uma superfcie e posteriormente
perfuram a regio atingida.

As leses produzidas pelos instrumentos prfuro-contundentes


so denominadas prfuro-contusas e so as leses tpicas dos
projteis de arma de fogo, no obstante no sejam eles os nicos
agentes capazes de produzir este tipo de ferimento.

Estudaremos estas leses quando estudarmos os ferimentos por


projteis de arma de fogo.
Instrumentos corto-contundentes

Os instrumentos corto-contundentes so aqueles que atuam


por presso exercida sobre uma linha, como, por exemplo,
o machado, um golpe de faco desferido com a lmina, o
cutelo etc.

As leses produzidas pelos instrumentos corto-


contundentes so denominadas corto-contusas.
Leses corto-contusas
Leses lcero-contusas ou lacerantes

bastante freqente encontrarmos em laudos periciais


designao de ferimentos lacerantes ou lcero-contusos.
Para a maioria dos autores, no existem ferimentos dilacerantes,
contuso-dilacerantes, prfuro-dilacerantes ou corto-dilacerantes,
precisamente porque no existem instrumentos dilacerantes.
Os ferimentos lcero-contusos, freqentemente mencionados
em laudos periciais, nada mais so que solues de
continuidade de grandes propores produzidas pela ao de
agentes contundentes.
Essa espcie de ferimento freqentemente encontrada em
acidentes de trnsito ou em precipitaes.
Leses lcero-contusas ou lacerantes
Energias de ordem mecnica

Ao Instrumento Leso Exemplo


Perfurante Punctria Agulha, estilete.

Simples Cortante Incisa Navalha e gilete.

Contundente Contusa Mos, tijolo.

Prfuro-cortante Prfuro-incisa Facas

Composta prfuro-contundente Prfuro-contusa Projtil - arma fogo

Corto-contundente Corto-contusa Machado, cutelo


Energias de ordem fsica

So energias capazes de modificar o estado fsico dos


corpos causando leses ou mesmo a morte. As mais
comuns so:
temperatura;

presso;

eletricidade;

radioatividade;

luz;

som.
Leses produzidas pelo calor

Calor frio

Calor quente
difuso termonoses
insolao
intermao

direto queimaduras
Oscilaes de temperatura
Leses produzidas pelo calor frio

As leses produzidas pelo frio, geladuras, tm aspecto plido e


anserino (relativo ou semelhante a pato ou ganso), frequentemente
evoluindo para isquemia e necrose ou gangrena.
Na Primeira Guerra Mundial eram comuns as leses produzidas
pelo frio, particularmente atingindo os membros inferiores dos
soldados e, por isso, denominadas de ps de trincheira.
Geladuras:
1 Grau eritema;
2 Grau flictenas; e
3 Grau necrose ou gangrena.
Leses produzidas pelo calor frio
Leses produzidas pelo calor quente

O calor quente pode atuar sobre o corpo humano de forma difusa


ou direta.
Atua de forma difusa quando a fonte de calor no incide
diretamente sobre a rea atingida, mas sim tornando o meio
ambiente incompatvel com os fenmenos biolgicos.
A forma de calor difuso produz os quadros conhecidos como
termonoses, compreendendo a insolao e a intermao.
Quando o calor quente age de forma direta sobre o organismo,
produz as queimaduras.
Insolao

A desidratao e a queimadura da pele so os sintomas mais freqentes da


insolao, especialmente em crianas e idosos.

Quando algum fica muito tempo sob o sol, a pele queima, suas clulas so
destrudas e o lquido que fica entre essas clulas eliminado.

O suor e a respirao mais intensa facilitam a perda de gua.

utros sintomas da insolao so dor de cabea, tontura, vertigem, falta de


ar, aumento da temperatura do corpo, mal-estar e vmitos, sem contar o
envelhecimento precoce e o aumento em 25 vezes da chance de a pessoa
desenvolver tumores de pele, no caso de haver queimadura.
Insolao
Intermao
Intermao

Mecanismos de termorregulao contra o superaquecimento:


Radiao:
Troca global de energia trmica radiante (ar).
No requer contato molecular.
Conduo:
Transferncia direta por contato com lquido, slido
ou gs. A gua absorve milhares de vezes mais calor.
Requer contato molecular.
Conveco:
Permuta de ar ou lquido adjacente j aquecido.
Transpirao/Evaporao:
Mecanismo mais eficiente.
Intermao

Relao com o Exerccio


Repouso
consumo de O2 mximo

Produo de calor corporal 1 l de O2 4,82 Kcal 0,25 l de O2/min 4,0 l de O2/min

Capacidade por 1 ml de suor 0,6 Kcal


1,2 Kcal/min 20,0 Kcal/min
esfriamento evaporativo de perda de calor

Elevao da temperatura Nenhuma 1C a cada 5 a 7


-----
corporal central elevao minutos

Transpirao mxima 30 ml/minuto = 18 Kcal/minuto


Umidade Temperatura do ar (F/C)
relativa 70
21,1
75
23,9
80
26,7 Intermao
85
29,5
90
32,2
95
35,0
100
37,8
105
40,5
110
43,3
115
46,1
120
48,9

Sensao de calor (F/C)


64 69 73 78 83 87 91 95 99 103 107
0% 17,8 20,6 228 25,6 28,3 30,5 32,8 35,0 37,2 39,4 41,6

65 70 75 80 85 90 95 100 105 111 116


10% 18,3 21,1 23,9 26,7 29,4 32,2 35,0 37,8 40,5 43,9 46,7

66 72 77 82 87 93 99 105 112 120 130


20% 18,9 22,2 25,0 27,8 30,6 33,9 37,2 40,5 44,4 48,9 54,4

67 73 78 84 90 96 104 113 123 135


30% 19,4 22,8 25,6 28,9 32,2 35,6 40,0 45,0 50,5 57,2 64,4

68 74 79 86 93 101 110 123 137 151


40% 20,0 23,3 26,1 30,0 33,9 38,3 43,3 50,5 58,3 66,1

69 75 81 88 96 107 120 135 150


50% 20,6 23,9 27,2 31,1 35,6 41,7 48,9 57,2 65,5

70 76 82 90 100 114 132 149


60% 21,1 24,5 27,8 32,2 37,8 45,6 55,6 65,0

70 77 85 93 106 124 144


70% 21,1 25,0 29,4 33,9 41,1 51,1 62,2

71 78 86 97 113 136
80% 21,6 25,6 30, ,0 36,1 45,0 57,8

71 79 88 102 122
90% 21,6 26,1 31,1 38,9 50,0

72 80 91 108
100% 22,2 26,7 32,8 42,2
Intermao

No dia 5 de fevereiro de 1989, logo aps a


promulgao da Constituio de 1988, no 42
Distrito Policial, em Sao Paulo, em represlia por
uma tentativa de fuga, os policiais de planto
confinaram 51 presos em um dos xadrezes, uma cela
de aproximadamente 1,5 m x 4 m, sem ventilao.
Aps alguns minutos os presos comearam a passar
mal. Quando os policiais abriram a cela, 18 dos
presos haviam morrido.
Queimaduras

Quanto profundidade, segundo Hoffmann, as queimaduras


classificam-se em:

1 Grau - queimaduras leves, simples formao de


eritemas;
2 Grau - formao de flictenas nas reas eritematosas;
3 Grau - atingem a derme e os tecidos adjacentes dando
origem formao de escaras; e
4 Grau - carbonizao.
Queimaduras

A extenso da rea queimada , muitas vezes mais


importante do que a profundidade da leso para determinar
a gravidade. o caso de uma queimadura de primeiro grau,
que, por exemplo, pode atingir uma ampla rea do corpo.

A extenso medida em porcentagem da rea total da


superfcie do corpo. a "regra dos nove", que divide o corpo
em reas de aproximadamente 9%, utilizada para calcular a
extenso da queimadura e decidir o tipo de tratamento.
Queimaduras
Queimaduras
Leses produzidas pela presso

Em condies normais podemos suportar presso de


aproximadamente 1 (uma) atmosfera ou 760 mm da Hg (presso
ao nvel do mar).

Os principais fenmenos resultantes das alteraes de presso


so:
Diminuio da presso:
Mal das montanhas ou dos aviadores;
Aumento da presso:
Doenas dos caixes ou mal dos escafandristas; e
Barotraumas.
Mal das montanhas ou dos aviadores
Mal das montanhas ou dos aviadores
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas

Profundidade Tempo limite sem paradas para descompresso


(metros) (minutos)
9 243
12 122
15 74
18 51
21 37
24 30
27 24
30 20
33 17
36 14
39 13
42 12
45 10
48 9
51 8
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Narcose de Nitrognio
Barotraumas
Barotraumas
Barotraumas
Barotraumas

enhs.umn.edu/current/2008studentwebsites/pubh6173/barometric_extremes/high.html
Leses produzidas pela eletricidade

Eletricidadenatural ou csmica:
fulminao morte; e
fulgurao leses corporais.

Eletricidade artificial ou industrial:


eletroplesso acidental (morte ou leses); e
eletrocusso execuo de um condenado.
Eletricidade natural, atmosfrica ou csmica

www.uwec.edu/jolhm/EH3/Group2/Pictures/lightning.jpg
Eletricidade natural, atmosfrica ou csmica
Eletricidade natural, atmosfrica ou csmica

Alguns nmeros:
125 milhes de volts;
200 mil ampres ;
25 mil graus centgrados.

Lendas:
Se no est chovendo no caem raios;
Sapatos com sola de borracha ou os pneus do automvel evitam
que uma pessoa seja atingida por um raio;
As pessoas ficam carregadas de eletricidade quando so
atingidas por um raio e no devem ser tocadas;
Um raio nunca cai duas vezes no mesmo lugar.
Sinal de Lichtenberg

As leses produzidas pela fulgurao ou fulminao, tomam


aspecto arboriforme, denominadas de sinal de Lichtenberg,
decorrentes de fenmenos vasomotores, que podem desaparecer
com o tempo em caso de sobrevivncia.
Sinal de Lichtenberg
Marca eltrica de Jellinek

A eletricidade artificial produz, no local de entrada, uma leso que


com freqncia assume a forma do condutor eltrico que originou a
descarga. uma leso de bordas elevadas e colorao amarelo
esbranquiada e indolor, que recebe a denominao de marca
eltrica de Jellinek.
Leses produzidas pela radioatividade

Alguns dos efeitos sobre o organismo so:


alteraes genticas;
vrios tipos de cncer;

alteraes da espermatognese; e

alterao das clulas do sangue produzindo


hemorragias acentuadas em vrios pontos do
organismo.
Leses produzidas pela radioatividade
Leses produzidas pela luz

A luz, dependendo da intensidade, tambm pode ocasionar leses no


corpo humano, particularmente relacionadas com alteraes ou at
mesmo perda da viso por dano irreversvel no nervo tico.

A luz tem forte influncia sobre o psiquismo humano, razo pela


qual a polcia utilizou, durante longo perodo, o chamado terceiro
grau, tcnica de interrogatrio onde o interrogando colocado
debaixo de um holofote que lhe ofusca a viso.

Outro exemplo o da eplepsia fotosensvel (cerca de 3% de


todos os pacientes) cujas crises podem ser desencadeadas por
estimulos luminosos de tv, videogames e alguns padres
geomtricos fortes, luz do sol atravs de folhas e outros.
Leses produzidas pela luz
Leses produzidas pelo som

As ondas sonoras, ou ondas de presso, nada mais so que a propagao de um distrbio


mecnico atravs de um meio elstico como o ar.

Segundo o anexo n. 1 da NR-15, os limites de tolerncia para rudo contnuo ou


intermitente (assim considerados os que no sejam de impacto), so:

Tempo mximo de exposio Db


8 horas 85
3 horas 92
1 hora 100
30 minutos 105
15 minutos 110
10 minutos 112
7 minutos 115
Alguns valores para comparao

Ambiente Db
Limite de audio 1
Rudo da respirao 10
Restaurante tranqilo 50
Conversa em tom normal 60
Trfego normal 70
Oficina mecnica 90
Avio na decolagem 120
Energias de ordem qumica

So aquelas que atuam nos tecidos vivos atravs de substncias


que provocam alteraes de natureza somtica, fisiolgica ou
psquica, podendo levar inclusive morte.

Compreendem:
custicos ou corrosivos:
coagulantes desidratao; e
liquefacientes dissoluo dos minerais.

venenos ou txicos - substncias de qualquer natureza que,


uma vez introduzidas no organismo e por ele assimiladas e
metabolizadas, podem levar a danos da sade fsica ou
psquica inclusive a morte..
Custicos ou corrosivos

Os custicos ou corrosivos so substncias qumicas que


provocam profunda desorganizao dos tecidos vivos,
quer por desidratao (coagulantes) quer por efeito de
dissoluo dos minerais (liquefacientes).

So exemplos de custicos a soda, o cido clordrico e o


cido sulfrico, ou vitrolo, de onde deriva a denominao
vitriolagem, que indica as leses produzidas por essas
substncias.
Custicos ou corrosivos
Venenos ou txicos

Definir veneno ou txico uma tarefa bastante difcil, j que na


dependncia da dose at mesmo os alimentos ou a prpria gua
podem provocar danos sade.

Pode-se conceituar venenos ou txicos, entretanto, como substncias


de qualquer natureza que, uma vez introduzidas no organismo e por
ele assimiladas e metabolizadas, podem levar a danos da sade fsica
ou psquica inclusive a morte.

Seja o exemplo da prpria gua. Jennifer Strange, de 28 anos, veio a


bito ao participar do programa Hold your pee for Wii (intoxicao
pela gua ou hiponatremia).
Monxido de carbono

uma das principais fontes de morte acidental.

Uma vez aspirado, dilui-se no plasma sanguneo


formando com a hemoglobina um composto estvel
denominado de carboxihemoglobina.

Sua afinidade pela hemoglobina cerca de 250 (duzentas


e cinqenta) vezes maior que a do prprio oxignio.

suficiente que no ar atmosfrico haja cerca de 0,08 %


de monxido de carbono para que metade da
hemoglobina ativa seja transformada em
carboxihemoglobina.
Monxido de carbono

A morte sobrevm quando cerca de dois teros da


hemoglobina transformada em carboxiemoglobina.
Oxiemoglobina

O2
Hb CO

Carboxiemoglobina

O2
Hb CO
Monxido de carbono
Energias de ordem fsico-qumicas

Sob o ttulo de energias de ordem fsico qumica


iremos estudar a asfixiologia forense ou captulo da
Medicina-Legal que estuda as asfixias.
Asfixias

enforcamento;
Por constrio do pescoo estrangulamento;
esganadura.

ocluso dos orifcios das vias areas;


ocluso das vias areas;
Asfixias

direta ou ativa
soterramento;
Por sufocao confinamento.

indireta ou passiva compresso do trax.

meio lquido afogamento;


Por colocao da vtima em
ambiente de gases irrespirveis.
Morte por enforcamento

O enforcamento pode ser definido como a constrio do


pescoo por barao mecnico (corda ou cordel) acionado
pela fora peso do prprio corpo, que pode estar em
suspenso completa ou incompleta.
Caractersticas do sulco:
geralmente oblquo;
descontnuo, sendo interrompido na altura do n;

desigualmente profundo.
Morte por enforcamento
Morte por enforcamento
Morte por enforcamento
Morte por enforcamento
Estrangulamento

O estrangulamento pode ser definido como a constrio


do pescoo por barao mecnico (corda ou cordel)
acionado por fora estranha ao peso do prprio corpo.
Caractersticas do sulco:
transversal e horizontal, podendo eventualmente ser
oblquo; e
contnuo e homogneo em relao profundidade, j
que no existe o n tpico do enforcamento.
Estrangulamento
Esganadura

A esganadura a asfixia mecnica pela constrio


ntero-lateral do pescoo produzida pela ao direta das
mos do agente.

No h sulco, que cede seu lugar para marcas ungueais


(de unhas) e diversas escoriaes, equimoses e
hematomas. Com certa freqncia notada a fratura do
hiide.
Esganadura
Sufocao

A sufocao a asfixia mecnica decorrente do bloqueio


direto ou indireto das vias respiratrias, impedindo a
penetrao do ar.

ocluso dos orifcios das vias areas;


ocluso das vias areas;
direta ou ativa
soterramento;
Sufocao confinamento.

indireta ou passiva compresso do trax.


Sufocao indireta ou passiva
Colocao da vtima em meio lquido Afogamento

O afogamento a modalidade de asfixia mecnica em que h


penetrao de lquido pelas vias areas.

No h necessidade de imerso total do corpo, bastando que as


vias areas estejam submersas, cobertas pelo lquido, impedindo
a respirao.

freqente a simulao de afogamento, quando a vtima atirada


na gua j sem vida. Por esse motivo, a diviso entre afogado
azul ou real e afogado branco ou falso afogado, situao em que o
corpo atirado na gua depois de morto.
Afogamento
Energias de ordem bioqumica

A energias de ordem bioqumica so aquelas que se manifestam de


modo combinado, havendo fatores orgnicos e qumicos.

Inanio
Negativas
ordem bioqumica

Doenas carenciais
Energias de

intoxicaes alimentares

Positivas auto-intoxicaes

infeces
Inanio
Energias de ordem mista

Dentro do conceito de energias de ordem mista podemos agrupar


todas aquelas situaes em que para a produo da leso
concorrem causas variadas.
aguda; e
Fadiga
crnica.
ordem mista
Energias de

Doenas parasitrias

sndrome da criana maltratada


Sevcias sndrome do ancio maltratado
tortura