Medicina Forense III

EDUARDO ROBERTO ALCNTARA DEL-CAMPO

TRAUMATOLOGIA
 Traumatologia forense

Conceito A traumatologia estuda as leses e os estados

patolgicos, imediatos ou tardios, produzidos pela ao de
energias (violncia) sobre o corpo humano.

Energias:
de ordem mecnica;
de ordem fsica;
de ordem qumica;
de ordem fsico-qumica;
de ordem bioqumica;
de ordem biodinmica; e
de ordem mista.
 Energias de ordem mecnica

Conceito - As energias de ordem mecnica so aquelas que,

atuando sobre um corpo, so capazes de modificar o seu estado
de repouso ou movimento.
perfurantes ou punctrios;

Ao simples cortantes;

contundentes.

Instrumentos

prfuro-cortantes

Ao composta prfuro-contundentes

corto-contundentes
 Instrumentos perfurantes ou punctrios

Os instrumentos perfurantes ou punctrios agem por meio de

presso exercida em um ponto.

As leses produzidas pelos instrumentos punctrios ou

perfurantes so denominadas leses punctrias.
 Instrumentos cortantes

Os instrumentos cortantes agem por meio de presso e deslizamento,

de forma linear ou oblqua, sobre a pele ou tecido dos rgos. Os
melhores exemplos so as lminas de barbear, as navalhas e o bisturi.
As facas, quando atuam pelo deslizamento da lmina, podem ser
consideradas como instrumentos cortantes.

As leses produzidas pelos instrumentos cortantes so denominadas

leses incisas.
Leses incisas
 Esgorjamento, degola e decapitao

So leses de natureza geralmente incisas localizadas no

pescoo (Delton Croce).

O esgorjamento a leso localizada na regio anterior do

pescoo.

A degola na regio posterior.

A decapitao a separao da cabea do corpo.

Decapitao
 Instrumentos contundentes

Os instrumentos contundentes so todos aqueles que agem pela

ao de uma superfcie. Podem ser slidos, lquidos ou gasosos
desde que atuem por presso, exploso, toro, distenso,
descompresso, arrastamento ou outro meio, como por exemplo
as mos, um tijolo, um automvel, jato de ar, a superfcie de
gua de uma piscina etc.

Os instrumentos contundentes produzem leses contusas,

geralmente encontradas nos acidentes de automvel, nos
desabamentos, lutas corporais e outros.
Leses contusas
Leses contusas
 Equimoses

Equimoses so leses contusas cuja intensidade depende

do instrumento e do grau de violncia com que foi
aplicado.
So as comumente chamadas manchas roxas, e
aparecem em razo do rompimento de vasos sanguneos
superficiais ou profundos.
As equimoses superficiais apresentam uma sucesso de
cores denominada de espectro equimtico, cuja evoluo
obedece ao quadro a seguir:
 Espectro equimtico

Dias Cor
1 vermelho escuro

do 2 ao 3 violeta

do 4 ao 6 azulado

do 7 ao 10 verde-escuro

do 11 ao 12 verde-amarelado

do 12 ao 17 amarelado

do 18 ao 21 desaparece
 Instrumentos prfuro-cortantes

Os instrumentos prfuro-cortantes so aqueles geralmente

dotados de ao menos uma ponta e pelo menos uma lmina ou
gume. Inicialmente o instrumento prfuro-cortante age
afastando as fibras e facilitando a penetrao, para depois
seccion-las. O melhor exemplo de instrumento prfuro-cortante
so as facas.

As leses produzidas pelos instrumentos prfuro-cortantes

denominam-se prfuro-incisas, e tem como caracterstica,
geralmente serem mais profundos que largos.
Leses prfuro-incisas
 Instrumentos prfuro-contundentes

Instrumentos prfuro-contundentes so aqueles que agem

inicialmente por presso em uma superfcie e posteriormente
perfuram a regio atingida.

As leses produzidas pelos instrumentos prfuro-contundentes

so denominadas prfuro-contusas e so as leses tpicas dos
projteis de arma de fogo, no obstante no sejam eles os nicos
agentes capazes de produzir este tipo de ferimento.

Estudaremos estas leses quando estudarmos os ferimentos por

projteis de arma de fogo.
 Instrumentos corto-contundentes

Os instrumentos corto-contundentes so aqueles que atuam

por presso exercida sobre uma linha, como, por exemplo,
o machado, um golpe de faco desferido com a lmina, o
cutelo etc.

As leses produzidas pelos instrumentos corto-

contundentes so denominadas corto-contusas.
Leses corto-contusas
 Leses lcero-contusas ou lacerantes

bastante freqente encontrarmos em laudos periciais

designao de ferimentos lacerantes ou lcero-contusos.
Para a maioria dos autores, no existem ferimentos dilacerantes,
contuso-dilacerantes, prfuro-dilacerantes ou corto-dilacerantes,
precisamente porque no existem instrumentos dilacerantes.
Os ferimentos lcero-contusos, freqentemente mencionados
em laudos periciais, nada mais so que solues de
continuidade de grandes propores produzidas pela ao de
agentes contundentes.
Essa espcie de ferimento freqentemente encontrada em
acidentes de trnsito ou em precipitaes.
Leses lcero-contusas ou lacerantes
 Energias de ordem mecnica

Ao Instrumento Leso Exemplo

Perfurante Punctria Agulha, estilete.

Simples Cortante Incisa Navalha e gilete.

Contundente Contusa Mos, tijolo.

Prfuro-cortante Prfuro-incisa Facas

Composta prfuro-contundente Prfuro-contusa Projtil - arma fogo

Corto-contundente Corto-contusa Machado, cutelo

 Energias de ordem fsica

So energias capazes de modificar o estado fsico dos

corpos causando leses ou mesmo a morte. As mais
comuns so:
temperatura;

presso;

eletricidade;

radioatividade;

luz;

som.
 Leses produzidas pelo calor

Calor frio

Calor quente
difuso termonoses
insolao
intermao

direto queimaduras
Oscilaes de temperatura
 Leses produzidas pelo calor frio

As leses produzidas pelo frio, geladuras, tm aspecto plido e

anserino (relativo ou semelhante a pato ou ganso), frequentemente
evoluindo para isquemia e necrose ou gangrena.
Na Primeira Guerra Mundial eram comuns as leses produzidas
pelo frio, particularmente atingindo os membros inferiores dos
soldados e, por isso, denominadas de ps de trincheira.
Geladuras:
1 Grau eritema;
2 Grau flictenas; e
3 Grau necrose ou gangrena.
Leses produzidas pelo calor frio
 Leses produzidas pelo calor quente

O calor quente pode atuar sobre o corpo humano de forma difusa

ou direta.
Atua de forma difusa quando a fonte de calor no incide
diretamente sobre a rea atingida, mas sim tornando o meio
ambiente incompatvel com os fenmenos biolgicos.
A forma de calor difuso produz os quadros conhecidos como
termonoses, compreendendo a insolao e a intermao.
Quando o calor quente age de forma direta sobre o organismo,
produz as queimaduras.
 Insolao

A desidratao e a queimadura da pele so os sintomas mais freqentes da

insolao, especialmente em crianas e idosos.

Quando algum fica muito tempo sob o sol, a pele queima, suas clulas so
destrudas e o lquido que fica entre essas clulas eliminado.

O suor e a respirao mais intensa facilitam a perda de gua.

utros sintomas da insolao so dor de cabea, tontura, vertigem, falta de

ar, aumento da temperatura do corpo, mal-estar e vmitos, sem contar o
envelhecimento precoce e o aumento em 25 vezes da chance de a pessoa
desenvolver tumores de pele, no caso de haver queimadura.
Insolao
Intermao
 Intermao

Mecanismos de termorregulao contra o superaquecimento:

Radiao:
Troca global de energia trmica radiante (ar).
No requer contato molecular.
Conduo:
Transferncia direta por contato com lquido, slido
ou gs. A gua absorve milhares de vezes mais calor.
Requer contato molecular.
Conveco:
Permuta de ar ou lquido adjacente j aquecido.
Transpirao/Evaporao:
Mecanismo mais eficiente.
 Intermao

Relao com o Exerccio

Repouso
consumo de O2 mximo

Produo de calor corporal 1 l de O2 4,82 Kcal 0,25 l de O2/min 4,0 l de O2/min

Capacidade por 1 ml de suor 0,6 Kcal

1,2 Kcal/min 20,0 Kcal/min
esfriamento evaporativo de perda de calor

Elevao da temperatura Nenhuma 1C a cada 5 a 7

-----
corporal central elevao minutos

Transpirao mxima 30 ml/minuto = 18 Kcal/minuto

Umidade Temperatura do ar (F/C)
relativa 70
21,1
75
23,9
80
26,7 Intermao
85
29,5
90
32,2
95
35,0
100
37,8
105
40,5
110
43,3
115
46,1
120
48,9

Sensao de calor (F/C)

64 69 73 78 83 87 91 95 99 103 107
0% 17,8 20,6 228 25,6 28,3 30,5 32,8 35,0 37,2 39,4 41,6

65 70 75 80 85 90 95 100 105 111 116

10% 18,3 21,1 23,9 26,7 29,4 32,2 35,0 37,8 40,5 43,9 46,7

66 72 77 82 87 93 99 105 112 120 130

20% 18,9 22,2 25,0 27,8 30,6 33,9 37,2 40,5 44,4 48,9 54,4

67 73 78 84 90 96 104 113 123 135

30% 19,4 22,8 25,6 28,9 32,2 35,6 40,0 45,0 50,5 57,2 64,4

68 74 79 86 93 101 110 123 137 151

40% 20,0 23,3 26,1 30,0 33,9 38,3 43,3 50,5 58,3 66,1

69 75 81 88 96 107 120 135 150

50% 20,6 23,9 27,2 31,1 35,6 41,7 48,9 57,2 65,5

70 76 82 90 100 114 132 149

60% 21,1 24,5 27,8 32,2 37,8 45,6 55,6 65,0

70 77 85 93 106 124 144

70% 21,1 25,0 29,4 33,9 41,1 51,1 62,2

71 78 86 97 113 136
80% 21,6 25,6 30, ,0 36,1 45,0 57,8

71 79 88 102 122
90% 21,6 26,1 31,1 38,9 50,0

72 80 91 108
100% 22,2 26,7 32,8 42,2
 Intermao

No dia 5 de fevereiro de 1989, logo aps a

promulgao da Constituio de 1988, no 42
Distrito Policial, em Sao Paulo, em represlia por
uma tentativa de fuga, os policiais de planto
confinaram 51 presos em um dos xadrezes, uma cela
de aproximadamente 1,5 m x 4 m, sem ventilao.
Aps alguns minutos os presos comearam a passar
mal. Quando os policiais abriram a cela, 18 dos
presos haviam morrido.
 Queimaduras

Quanto profundidade, segundo Hoffmann, as queimaduras

classificam-se em:

1 Grau - queimaduras leves, simples formao de

eritemas;
2 Grau - formao de flictenas nas reas eritematosas;
3 Grau - atingem a derme e os tecidos adjacentes dando
origem formao de escaras; e
4 Grau - carbonizao.
 Queimaduras

A extenso da rea queimada , muitas vezes mais

importante do que a profundidade da leso para determinar
a gravidade. o caso de uma queimadura de primeiro grau,
que, por exemplo, pode atingir uma ampla rea do corpo.

A extenso medida em porcentagem da rea total da

superfcie do corpo. a "regra dos nove", que divide o corpo
em reas de aproximadamente 9%, utilizada para calcular a
extenso da queimadura e decidir o tipo de tratamento.
Queimaduras
Queimaduras
 Leses produzidas pela presso

Em condies normais podemos suportar presso de

aproximadamente 1 (uma) atmosfera ou 760 mm da Hg (presso
ao nvel do mar).

Os principais fenmenos resultantes das alteraes de presso

so:
Diminuio da presso:
Mal das montanhas ou dos aviadores;
Aumento da presso:
Doenas dos caixes ou mal dos escafandristas; e
Barotraumas.
Mal das montanhas ou dos aviadores
Mal das montanhas ou dos aviadores
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas

Profundidade Tempo limite sem paradas para descompresso

(metros) (minutos)
9 243
12 122
15 74
18 51
21 37
24 30
27 24
30 20
33 17
36 14
39 13
42 12
45 10
48 9
51 8
Doena dos caixes ou mal dos escafandristas
Narcose de Nitrognio
Barotraumas
Barotraumas
Barotraumas
 Barotraumas

enhs.umn.edu/current/2008studentwebsites/pubh6173/barometric_extremes/high.html
 Leses produzidas pela eletricidade

Eletricidadenatural ou csmica:
fulminao morte; e
fulgurao leses corporais.

Eletricidade artificial ou industrial:

eletroplesso acidental (morte ou leses); e
eletrocusso execuo de um condenado.
Eletricidade natural, atmosfrica ou csmica

www.uwec.edu/jolhm/EH3/Group2/Pictures/lightning.jpg
Eletricidade natural, atmosfrica ou csmica
Eletricidade natural, atmosfrica ou csmica

Alguns nmeros:
125 milhes de volts;
200 mil ampres ;
25 mil graus centgrados.

Lendas:
Se no est chovendo no caem raios;
Sapatos com sola de borracha ou os pneus do automvel evitam
que uma pessoa seja atingida por um raio;
As pessoas ficam carregadas de eletricidade quando so
atingidas por um raio e no devem ser tocadas;
Um raio nunca cai duas vezes no mesmo lugar.
 Sinal de Lichtenberg

As leses produzidas pela fulgurao ou fulminao, tomam

aspecto arboriforme, denominadas de sinal de Lichtenberg,
decorrentes de fenmenos vasomotores, que podem desaparecer
com o tempo em caso de sobrevivncia.
Sinal de Lichtenberg
 Marca eltrica de Jellinek

A eletricidade artificial produz, no local de entrada, uma leso que

com freqncia assume a forma do condutor eltrico que originou a
descarga. uma leso de bordas elevadas e colorao amarelo
esbranquiada e indolor, que recebe a denominao de marca
eltrica de Jellinek.
Leses produzidas pela radioatividade

Alguns dos efeitos sobre o organismo so:

alteraes genticas;
vrios tipos de cncer;

alteraes da espermatognese; e

alterao das clulas do sangue produzindo

hemorragias acentuadas em vrios pontos do
organismo.
Leses produzidas pela radioatividade
 Leses produzidas pela luz

A luz, dependendo da intensidade, tambm pode ocasionar leses no

corpo humano, particularmente relacionadas com alteraes ou at
mesmo perda da viso por dano irreversvel no nervo tico.

A luz tem forte influncia sobre o psiquismo humano, razo pela

qual a polcia utilizou, durante longo perodo, o chamado terceiro
grau, tcnica de interrogatrio onde o interrogando colocado
debaixo de um holofote que lhe ofusca a viso.

Outro exemplo o da eplepsia fotosensvel (cerca de 3% de

todos os pacientes) cujas crises podem ser desencadeadas por
estimulos luminosos de tv, videogames e alguns padres
geomtricos fortes, luz do sol atravs de folhas e outros.
Leses produzidas pela luz
 Leses produzidas pelo som

As ondas sonoras, ou ondas de presso, nada mais so que a propagao de um distrbio

mecnico atravs de um meio elstico como o ar.

Segundo o anexo n. 1 da NR-15, os limites de tolerncia para rudo contnuo ou

intermitente (assim considerados os que no sejam de impacto), so:

Tempo mximo de exposio Db

8 horas 85
3 horas 92
1 hora 100
30 minutos 105
15 minutos 110
10 minutos 112
7 minutos 115
 Alguns valores para comparao

Ambiente Db
Limite de audio 1
Rudo da respirao 10
Restaurante tranqilo 50
Conversa em tom normal 60
Trfego normal 70
Oficina mecnica 90
Avio na decolagem 120
 Energias de ordem qumica

So aquelas que atuam nos tecidos vivos atravs de substncias

que provocam alteraes de natureza somtica, fisiolgica ou
psquica, podendo levar inclusive morte.

Compreendem:
custicos ou corrosivos:
coagulantes desidratao; e
liquefacientes dissoluo dos minerais.

venenos ou txicos - substncias de qualquer natureza que,

uma vez introduzidas no organismo e por ele assimiladas e
metabolizadas, podem levar a danos da sade fsica ou
psquica inclusive a morte..
 Custicos ou corrosivos

Os custicos ou corrosivos so substncias qumicas que

provocam profunda desorganizao dos tecidos vivos,
quer por desidratao (coagulantes) quer por efeito de
dissoluo dos minerais (liquefacientes).

So exemplos de custicos a soda, o cido clordrico e o

cido sulfrico, ou vitrolo, de onde deriva a denominao
vitriolagem, que indica as leses produzidas por essas
substncias.
Custicos ou corrosivos
 Venenos ou txicos

Definir veneno ou txico uma tarefa bastante difcil, j que na

dependncia da dose at mesmo os alimentos ou a prpria gua
podem provocar danos sade.

Pode-se conceituar venenos ou txicos, entretanto, como substncias

de qualquer natureza que, uma vez introduzidas no organismo e por
ele assimiladas e metabolizadas, podem levar a danos da sade fsica
ou psquica inclusive a morte.

Seja o exemplo da prpria gua. Jennifer Strange, de 28 anos, veio a

bito ao participar do programa Hold your pee for Wii (intoxicao
pela gua ou hiponatremia).
 Monxido de carbono

uma das principais fontes de morte acidental.

Uma vez aspirado, dilui-se no plasma sanguneo

formando com a hemoglobina um composto estvel
denominado de carboxihemoglobina.

Sua afinidade pela hemoglobina cerca de 250 (duzentas

e cinqenta) vezes maior que a do prprio oxignio.

suficiente que no ar atmosfrico haja cerca de 0,08 %

de monxido de carbono para que metade da
hemoglobina ativa seja transformada em
carboxihemoglobina.
 Monxido de carbono

A morte sobrevm quando cerca de dois teros da

hemoglobina transformada em carboxiemoglobina.
Oxiemoglobina

O2
Hb CO

Carboxiemoglobina

O2
Hb CO
Monxido de carbono
 Energias de ordem fsico-qumicas

Sob o ttulo de energias de ordem fsico qumica

iremos estudar a asfixiologia forense ou captulo da
Medicina-Legal que estuda as asfixias.
 Asfixias

enforcamento;
Por constrio do pescoo estrangulamento;
esganadura.

ocluso dos orifcios das vias areas;

ocluso das vias areas;
Asfixias

direta ou ativa
soterramento;
Por sufocao confinamento.

indireta ou passiva compresso do trax.

meio lquido afogamento;

Por colocao da vtima em
ambiente de gases irrespirveis.
 Morte por enforcamento

O enforcamento pode ser definido como a constrio do

pescoo por barao mecnico (corda ou cordel) acionado
pela fora peso do prprio corpo, que pode estar em
suspenso completa ou incompleta.
Caractersticas do sulco:
geralmente oblquo;
descontnuo, sendo interrompido na altura do n;

desigualmente profundo.
Morte por enforcamento
Morte por enforcamento
Morte por enforcamento
Morte por enforcamento
 Estrangulamento

O estrangulamento pode ser definido como a constrio

do pescoo por barao mecnico (corda ou cordel)
acionado por fora estranha ao peso do prprio corpo.
Caractersticas do sulco:
transversal e horizontal, podendo eventualmente ser
oblquo; e
contnuo e homogneo em relao profundidade, j
que no existe o n tpico do enforcamento.
Estrangulamento
 Esganadura

A esganadura a asfixia mecnica pela constrio

ntero-lateral do pescoo produzida pela ao direta das
mos do agente.

No h sulco, que cede seu lugar para marcas ungueais

(de unhas) e diversas escoriaes, equimoses e
hematomas. Com certa freqncia notada a fratura do
hiide.
Esganadura
 Sufocao

A sufocao a asfixia mecnica decorrente do bloqueio

direto ou indireto das vias respiratrias, impedindo a
penetrao do ar.

ocluso dos orifcios das vias areas;

ocluso das vias areas;
direta ou ativa
soterramento;
Sufocao confinamento.

indireta ou passiva compresso do trax.

Sufocao indireta ou passiva
 Colocao da vtima em meio lquido Afogamento

O afogamento a modalidade de asfixia mecnica em que h

penetrao de lquido pelas vias areas.

No h necessidade de imerso total do corpo, bastando que as

vias areas estejam submersas, cobertas pelo lquido, impedindo
a respirao.

freqente a simulao de afogamento, quando a vtima atirada

na gua j sem vida. Por esse motivo, a diviso entre afogado
azul ou real e afogado branco ou falso afogado, situao em que o
corpo atirado na gua depois de morto.
Afogamento
 Energias de ordem bioqumica

A energias de ordem bioqumica so aquelas que se manifestam de

modo combinado, havendo fatores orgnicos e qumicos.

Inanio
Negativas
ordem bioqumica

Doenas carenciais
Energias de

intoxicaes alimentares

Positivas auto-intoxicaes

infeces
Inanio
 Energias de ordem mista

Dentro do conceito de energias de ordem mista podemos agrupar

todas aquelas situaes em que para a produo da leso
concorrem causas variadas.
aguda; e
Fadiga
crnica.
ordem mista
Energias de

Doenas parasitrias

sndrome da criana maltratada

Sevcias sndrome do ancio maltratado
tortura