Sndromes Psiquitricas

Profa Euglena Lessa Bezerra

 Psicopatologia clssica:
Teoria das sndromes

SN: sintoma nuclear(Ex: alter. Conscincia no delirium; mudana de humor nos

transtornos afetivos
SP: sintomas perifricos.(Ex: fadiga, irritabilidade, insnia)
 As Grandes Sndromes Psiquitricas
Sndromes Afetivas
o Ansiosas
o Depressivas
o Manacas
Sndromes Neurticas
o Fobias
o Quadros obsessivo-
compulsivos
o Quadros histricos
o Somatizaes e hipocondrias
Sndromes Psicticas
o Esquizofrenias
o Parania e Parafrenias
Sndromes de Agitao e
Lentificao Psicomotora
Sndromes relacionadas a
Substncias Psicoativas
Sndromes relacionadas
Sexualidade
Sndromes relacionadas ao
Sono
Sndromes Mentais Orgnicas
e Demncias
 CASOMI APeJuCoL

Conscincia
Ateno DELIRIUM
Sensopercepo
Orientao SNDROMES COGNITIVAS
Memria
Inteligncia
Afeto DEMNCIA

Pensamento
Juzo Crtico SNDROMES NEURTICAS
Conduta
SNDROMES PSICTICAS E AFETIVAS
Linguagem
SNDROMES DE PERTURBAO
DA CONDUTA
 1 PASSO
sinais sintomas

2 passo

Sndrome clnica

Hipteses diagnsticas:transt. Mental especfico

Fisiopatologia ou Curso
Etiologia CID 10 E DSM
psicopatologia relativamente
determinada IV
especfica homogneo
 Doena

nascimento Ciclo da V i d a

clula DNA Funcionamento

social individual
neuronal
 Do Sintoma Sndrome
A definio das sndromes psicopatolgicas
segue, tradicionalmente, um raciocnio clnico
sinttico dos sintomas e vivncias
psicopatolgicas, segundo duas perspectivas
fundamentais:
o Transfundos das vivncias psicopatolgicas:
espcie de palco, de contexto mais geral, em que
emergem os sintomas
o Sintomas emergentes: sintomas especficos
vivenciados que se destacam dos transfundos
 Tipos de Transfundos
MUTVEIS ESTVEIS
So aqueles mais So aqueles pouco
momentneos e mutveis e mais estveis
variveis, que tambm que influenciam de uma
atuam decisivamente na forma geral as vivncias
determinao da e sintomas
qualidade e do sentido do Exemplos: a
conjunto das vivncias personalidade e a
psicopatolgicas inteligncia
Exemplos: nvel de
conscincia, o humor e
os estados afetivos
 Componentes da Etiologia das Sndromes
Psicopatolgicas
Vulnerabilidade Constitucional: fatores hereditrios,
genticos, gestacionais e perinatais que precedem a vida
de relaes de um sujeito
Fatores Predisponentes: so aqueles que ocorrem no
incio da vida (nos primeiros 5 anos de vida, sobretudo,
alm de todo o perodo escolar) que sensibilizam o
indivduo para as diversas situaes que a vida lhe
colocar
Fatores Precipitantes: eventos que ocorrem em
proximidade temporal ao surgimento propriamente dos
sintomas psicopatolgicos e no contexto da histria de
vida e do projeto de vida de um indivduo
 Modelo das Sries Complementares na
Psicopatologia, segundo Freud
Adoecimento Mental
Desencadeamento da Psicopatologia

Fator Endgeno Fator Exgeno

Elementos constitucionais e histricos Traumatismo e frustrao atuais
que predispem doena mental desencadeantes e precipitadores da
e do sua forma e estrutura doena mental

Constituio Hereditria Vivncia Infantil

Fatores predisponentes decorrentes
Fatores constitucionais
das experincias constituintes da
de origem gentica
personalidade na infncia
 Fatores Envolvidos na Manifestao das
Sndromes Psicopatolgicas
Patogentico: est relacionado manifestao dos
sintomas diretamente produzidos pelo transtorno mental
de base
Patoplstico: inclui as manifestaes relacionadas
personalidade pr-mrbida do doente, histria de vida
especfica do sujeito que adoece e aos padres de
comportamento relacionados cultura, ou seja, so
fatores externos e prvios ao processo patolgico
Psicoplstico: relaciona-se aos eventos e s reaes do
indivduo e do meio psicossocial posteriores ao adoecer
que contribuiro para a manifestao especfica do
transtorno mental, ou seja, so fatores externos e
posteriores ao processo patolgico
 Evoluo Temporal dos Transtornos
Mentais
Crnicos Agudos/subagudos
processo crise (ou ataque),
desenvolvimento reao vivencial,
fase
surto
 Curso Crnico
Processo: refere-se a uma transformao lenta e
insidiosa da personalidade, decorrente de alteraes
psicologicamente incompreensveis, de natureza
endgena, configurando um processo irreversvel que
rompe com a continuidade do sentido normal do
desenvolvimento histrico de vida de uma pessoa
Desenvolvimento: refere-se evoluo
psicologicamente compreensvel de uma personalidade.
Essa evoluo pode ser normal, configurando os
distintos traos de carter do indivduo, ou anormal,
determinando os transtornos de personalidade e as
neuroses
 Curso Agudo
Quanto ao Aspecto Temporal:

o Crise ou ataque: caracteriza-se pelo surgimento e trmino abruptos,

durando de alguns minutos at poucas horas.

o Episdio: tem a durao de alguns dias at semanas. Tambm utilizado

quando no h preciso quanto ao fenmeno mrbido envolvido.
.
 Curso Agudo
Quanto Forma e Conseqncias:
o Reao Vivencial Anormal: fenmeno psicologicamente compreensvel,
desencadeado por eventos vitais significativos para o indivduo que o
experimenta, que, embora tenha uma intensidade marcante, no ocasiona
ruptura da personalidade.

o Surto: uma ocorrncia aguda, que se instala de forma repentina fazendo

eclodir uma doena de base endgena, no compreensvel
psicologicamente e que, necessariamente, produz seqelas irreversveis
personalidade ou inteligncia do indivduo.

o Fase: refere-se particularmente aos perodos de oscilao entre depresso

e mania dos transtornos afetivos. uma ocorrncia que incompreensvel
psicologicamente e de carter endgeno, na qual uma vez passada a fase,
a personalidade do indivduo retorna ao que era antes, sem alteraes
duradouras ou seqelas na personalidade.
 Termos Utilizados em Relao ao Curso
dos Transtornos Mentais
Remisso: o retorno ao estado normal to logo acaba
o episdio agudo. Quando o paciente se recupera sem o
auxlio de interveno teraputica, denomina-se
remisso espontnea.
Recuperao: o retorno e a manuteno do estado
normal, j tendo passado um bom perodo de tempo
sem que o paciente apresente recada do quadro
Recada ou recidiva: o retorno dos sintomas logo
aps haver ocorrido uma melhora parcial do quadro
clnico ou quando o estado assintomtico ainda
recente.
Recorrncia: o surgimento de um novo episdio,
tendo o indivduo estado assintomtico por um bom
tempo.
 DSM-IV
Classificao de
Doenas Mentais da
Associao
Psiquitrica Americana
(APA)
Lanado em 1994 e
revisada em 2000
Baseado em um
sistema
multidimensional de
categorias
diagnsticas segundo
5 eixos
 Eixos Diagnsticos do
DSM-IV
I Diagnstico do Transtorno Mental

Diagnstico da Personalidade e do Nvel

II
Intelectual
Diagnstico de Distrbios Somticos
III
Associados
Problemas Psicossociais e Eventos da Vida
IV
Desencadeantes ou Associados
Avaliao Global do Nvel de Funcionamento
V
Psicossocial
 CID-10
Classificao
Internacional de
Doenas da Organizao
Mundial de Sade (OMS)
Lanada em 1993
A classificao dos
transtornos mentais
restringe-se ao captulo
V
Baseada em um sistema
mais simples de
categorizao das
sndromes
Categorias Gerais do CID-10
F00-F09 Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticos

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de

F10-F19 substncia psicoativa

F20-F29 Esquizofrenia, transtorno esquizotpico e delirantes

F30-F39 Transtornos de humor (afetivos)

F40-F48 Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformes

Sndromes comportamentais associadas a perturbaes fisiolgicas e
F50-F59 fatores fsicos

F60-F69 Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos

F70-F79 Retardo mental

F80-F89 Transtornos do desenvolvimento psicolgico

Transtornos emocionais e de comportamento com incio usualmente
F90-F98 ocorrendo na infncia e adolescncia

F99 Transtorno mental no especificado

Sndromes ansiosas
 Ansiedade:
normal x patolgica
adaptativa (permite o desenvolvimento pessoal,
profissional, vida em comunidade);
no adaptativa (restries na rotina, prejuzos
nas relaes inter-pessoais, profissionais);
contexto, desencadeantes?
A resposta proporcional em intensidade,
durao e freqncia ?
 Medo x ansiedade ?
Ey (1950):
ansiedade medo sem um objeto

Exceo : fobias
 Ansiedade: sintomas
1. Sintomas Fsicos

Autonmicos: taquicardia, sudorese, taquipnia,

vasoconstrico (extremidades frias, palidez),
midrase, piloereo, aumento do peristaltismo
Musculares: dores, contraturas, tremores
Cenestsicos: parestesias, calafrios, adormecimentos
Respiratrios: sensao de sufocamento, falta de ar
 Ansiedade: sintomas
2. Sintomas Psquicos:

tenso, nervosismo, apreenso, insegurana,

dificuldade de concentrao,
sensao de estranheza ou despersonalizao
 Periodicidade
Fsica: em picos (T. de Pnico)
Tnica: constante (TAG)
Situacional: especfica (Fobias)
Espontnea: imprevisvel (ataques de pnico
espontneos)
 Transtorno Ansiosos:
DSM - IV
Transtorno do Pnico (com ou sem Agorafobia)
Agorafobia (com ou sem Transtorno do Pnico)
Fobia Especfica
Fobia Social
Transtorno de Ansiedade Generalizada
Transtorno de Estresse Ps-Traumtico
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (?)
 Diagnstico diferencial dos
transtornos ansiosos
1. NO PSIQUITRICOS
Doenas endcrinas (tireide, supra-renal,
feocromocitoma)
Sndrome de Tenso Pr-Menstrual
Intoxicao por drogas (cafena, anfetamina, outras)
Doenas circulatrias/cardiovasculares (arritmias,
infarto do miocrdio, prolapso de valva mitral, outras)
Doenas respiratrias (hipxia, asma, DPOC, outras)
 Diagnstico diferencial dos
transtornos ansiosos

Transtornos gastro-intestinais (lcera pptica)

Doenas imunolgicas (LES, arterite temporal)
Disfunes metablicas (acidose, distrbios
eletrolticos, porfiria aguda intermitente, anemia
perniciosa)
Doenas neurolgicas (tumores, epilepsia,
neurossfilis, vasculopatias, esclerose mltipla,
polineurite, cefalias, vertigem, sndrome ps-ictal)
 Diagnstico Diferencial dos
Transtornos Ansiosos
2. PSIQUITRICOS
Fase inicial das psicoses (ansiedade + perplexidade +
estranheza/desconfiana = humor delirante / trema)
Esquizofrenia (isolamento social ~ fobia social/agorafobia)
Abstinncia do lcool, BDZ ou barbitricos: devem ser
pesquisados ativamente (alta taxa de associao entre
essas condies e os transtornos ansiosos!!)
Sintomas ansiosos durante um episdio depressivo maior
CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)

F40 - Transtornos fbico-ansiosos

Agorafobia
o Com ou sem transtorno do pnico
Fobia Social / Especfica
F41 - Outros transtornos ansiosos
Transtorno do pnico
Transtorno de ansiedade generalizada
Transtorno misto ansioso e depressivo
F42 - Transtorno obsessivo-compulsivo
F43 - Reaes ao estresse grave e t. adaptao
Reao aguda ao estresse / Estado estresse ps-traumtico
Transtornos de adaptao
 Sndrome Depressiva

o Estado de tristeza ou
desinteresse com cansao
fsico e mental
o Desproporcional
o Pelo menos 2 semanas
 Sndrome Depressiva
Sinais e sintomas
o mantidos num perodo de semanas a meses
o afastamento acentuado do funcionamento
habitual do paciente
o tende a recorrer de forma peridica ou cclica

Mltiplas etiologias (causas)

Sndrome Depressiva
Episdio Depressivo
o Causa conhecida
doenas endcrinas,
neurolgicas,
intoxicao ou abstinncia de drogas,
medicamentos,
ou estressor precipitante (luto complicado)
o Causa desconhecida
distimia,
depresso maior,
depresso bipolar
 Sndrome Depressiva
Causa conhecida ou desconhecida.
o compartilham a mesma via final comum,

o fatores precipitantes,

o causas e conseqncias

o levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham?
Sintomas psquicos (psicolgicos)

Sintomas e sinais fsicos:

o vegetativos e psicomotores

Manifestaes comportamentais
 Sintomas Fundamentais da sndrome depressiva

1. Humor depressivo, irritvel e/ou falta de

interesse e motivao
2. Reduo de energia, fadigabilidade
3. Reduo da capacidade sentir prazer e
alegria
4. Lentificao psicomotora
5. Pensamentos e sentimentos negativos
6. Sintomas fsicos:
o Insonia/hipersonia
o ou apetite/peso
o Dores difusas
 Sintomas da Depresso
Pensamento
Sentimentos o Lentificado
o Raciocnio
depressivos o Concnetrao
o Negativos e sofridos o Ateno
Baixa auto-estima o Memria (reteno e
Culpa evocao)
o Latncia de tempo para
Desesperana resposta
Falta de inteligncia
Tristeza
Apatia
Ansiedade
Falta de sentido
Perda de motivao
 Sintomas da Depresso
Psicomotricidade
Ideais lentificada
o Contedo negativo o energia mental e fsica
Pessimismo o Fadigabilidade
Culpa o Preguia
Falta de sentido o Sensao de sono ou
Runa torpor
Menosvalia o Necessidade de mais
Doena esforo para realizar
Morte atividades
Suicdio Agitao ou
Preocupaes inquietao
exageradas o Mais caractersticos de
estados mistos
 Sintomas da Depresso
Sintomas ansiosos Crtica da doena
Reduo de energia geralmente est
Volio preservada
o vontade Distoro da realidade
o nimo para o negativo
o Perda de iniciativa o Passado, presente, futuro
Delrios de runa
Alucinaes auditivas,
visuais, sensoriais
 Sintomas da Depresso
Alteraes do Sintomas vegetativos
biorritmo o Inapetncia
o Variao circadiana o Aumento de apetite
Piora matinal o Perda ou ganho de peso
Piora vespertina o Sono no reparador
Padro sazonal o Insnia
Inicial
Intermediria
Terminal
o Hipersnia
o Sintomas dolorosos
o Diminuio/perda de libido
o Disfuno ertil, ou
ejaculatria
Sndromes
psicticas
 Histria

Esquizo = diviso

Frenia = pensamento
 Emil Kraepelin (1856-1926)
- Alteraes de vontade
- Embotamento afetivo
- Alteraes da ateno e compreenso
- Associaes frouxas
- Alucinaes auditivas
- Sonorizao do pensamento
- Vivncias de influncia
- Evoluo deteriorante
 Eugen Bleuler (1857-1939)
- Afrouxamento e dissociao de associaes
- Ambivalncia afetiva
- Autismo
- Dissociao ideoafetiva
- Evoluo muito heterognia
 Sintomas Positivos

delrios
alucinaes
distrbios das associaes
sintomas catatnicos
agitao
vivncias de influncia
externa e desconfiana
 Sintomas Negativos

reduo das expresses

emocionais
diminuio da produtividade
do pensamento e da fala
retraimento social
diminuio da objetividade
 Sintomas desorganizados

desorganizao do
pensamento e do
comportamento
comprometimento da
ateno
 Etiologia
(mltiplos fatores)

Estressores Mecanismos de
ambientais defesa

Vulnerabilidade
Gentica F. ambientais

F. psicolgicos F. fsicos

(Nuechterlein e Dawson, 1984)

 Etiologia
Hiptese dopaminrgica

Produo aumentada de dopamina

Hipersensibilidade dos receptores de dopamina

Regio mesolmbica Hiperexcitabilidade

Regio frontal Dopamina diminuda

CLASIFICACIN DSM-IV-R
OUTROS TRASTORNOS PSICTICOS
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizoafetivo
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno psictico compartilhado
Trastorno psictico devido a uma enfermidade mdica
Trastorno psictico induzido por substncias
Trastorno psictico no especificado
 Diferena entre Neurose e Psicose
Neurose Psicose
Corte com a realidade - +
Conscincia do patolgico + -
Capacidade de discernimento + D
Capacidade de argumentao lgica + D
Actividade delirante - +
Actividade alucinatria - +
Turvao da conscincia - -/+