ATENDIMENTO

EMERGENCIAL
DO PACIENTE
CRTICO
M.V ISABELLA SANTANA
APRIMORANDA EM ANESTESIOLOGIA E
TERAPIA INTENSIVA DA UNIVERSIDADE DE
FRANCA
MEDICINA VETERINRIA INTENSIVA
Medicina Veterinria intensiva em crescimento

Paciente crtico: risco de morte, fisiologicamente instvel e

descompensados.
EQUIPAMENTOS E SALA
PREPARADA
Sala limpa

Equipamentos
disponveis

Equipe treinada
 PRIMEIRO CONTATO
- Recepo: treinamento pessoal.

- Atendimento emergencial
direcionando o tutor.

- Avaliao da triagem.
 SISTEMA DE TRIAGEM
SHORT
Separao rpida somente pela observao.

START (Simple Triage and Rapid Treament)

Trs observaes: Respirao, Circulao e o estado de conscincia.

CRAMS
Escala profunda, determina a pontuao e classifica em leve e grave em funo
das variveis.
SISTEMA DE TRIAGEM
 ANAMNESE
Anamnese rpida e exame fsico
Descrio do acontecimento. Como,
C ENA onde, quando, com quem?
O paciente alrgico a algum
A LERGIA
frmaco?
H histrico de doenas, cirurgias ou
internamentos prvios? H
P ASSADO/PRENHEZ possibilidade
de gestao?
O que e quando o animal se alimentou
U LTIMA REFEIO pela ltima vez?

H algum frmaco em uso que possa

M EDICAO EM USO interagir com a medicao a ser
utilizada?

Adaptado: Rabelo 2012

 ABORDAGEM PRIMRIA

A- Airway: estabelecimento de uma via area

Examine as vias areas, aspire e libere, examine com laringoscpio.

Procedimentos a serem treinados:

- Intubao orotraqueal
- Cricotireoideotomia
- Traqueotomia
- Puno cricide
 B- Breathing: ventilao, respirao
- Checar SpO2 e Capnografia,
- Garantir boa respirao e ventilao.
Procedimentos a serem treinados: oxigenioterapia, toracocentese e tubo
torcico
C- Circulation: restabelecimento da circulao
sangunea, compresso cardaca

Controle as hemorragias, garanta um acesso vascular, verifique se h choque, prepare a

reposio volmica.
Procedimentos a serem treinados: puno vascular percutnea e por dissecao,
contrapresso abdominal, autotransfuso.
Massagem cardaca: 100 a 120 bpm
 D- Desfibrilao e drogas :
Desfibrilao, uso de frmacos e terapia definitiva.
 DROGAS
adrenalina 0,01 - 0,2 mg/kg
atropina 0,04 mg/kg
Amiodarona 5 mg/kg
lidocana 2 mg/kg
vasopressina 0,8 UI/kg
Fluidoterapia
Clcio / Potssio / Magnsio?????
Bicarbonato de Sdio
 EXAMES LABORATORIAIS E MONITORIZAO

Exames de fcil realizao

Avaliao da gravidade do atendimento

Exames: Lactato, hematcrito, protenas totais e glicemia.

LACTATO
Produzido em condies anaerbicas

Valor prognstico na sobrevivncia

Marcador de microcirculao

Resultado rpido

Hipoglicemia: valor falso

Clearence

Sepse: diminuio de 20% em 2 h

 AFERIO

Aps 2 horas
Aps 20 min
EM SEPSE:

Diminuio 20%

Estabilizao Aps 20 minutos

Aps 24horas
paciente
Clareamento 63%
Diminuio 60%
Meta 3,2
Aps 2 horas
NO
Observar clareamento
NO 20%
Prognstico ruim
Meta < 3,2

SIM = internamento

bito Repetir o lactato duas

vezes a cada 8 horas

Aps 24horas

Aferio seguida de novas

aferies a cada 12 horas
 GLICEMIA
Glicemia de estresse

Filhotes e idosos

Manter os nveis de 70 a 110 mg/dL

Suplementao: 0,5 a 1 ml/kg lento

Infuses continuas de glicose a 2,5% e 5%

 DEBITO URINRIO
Avaliao da funo renal

Dbito urinrio: Volume de urina em mL / Peso (kg) / tempo (h)

DU: 1 a 2 ml /kg/h sem fluidoterapia

DU: 4 a 6 ml/kg/h- com fluidoterapia
ABORGAGEM SECUNDRIA
A AR (cheque novamente e constantemente as vias areas).
B Boa respirao (garanta a oxigenao e a ventilao sempre).
O Oxigenao

R Retroperitnio (sempre suspeite de hemorragias, use o FAST em todo trauma).

Desidratao e Dor (avaliar a reposio volmica e manter analgesia)

D

Abdome (ausculte, palpe, percuta).

A

G Glicemia (cheque o nvel glicmico).

Nvel de conscincia Glasgow

E

M Monitoramento Radiogrfico
Adaptado: Rabelo 2012
BOA RESPIRAO E OXIGENAO
Inicialmente: 10 ml/kg

SpO2 - porcentagem de saturao de oxignio no sangue

arterial (SpO2) ( valores)
Fornece algumas caractersticas hemodinmicas

Mtodos: mscara, fluxo direcional, cateter nasal

e etc.
RETROPERITNIO E ABDMEN
FAST Focused assesment sonography of trauma
Foco: Busca de sinais de trauma (Abdomen e trax)

AFAST
1. Recesso hepato-diafragmtico (HD)
2. Recesso esplenorrenal (SR)
3. Recesso vesical ou cisto-clico (CC)
4. Recesso hepatorrenal (HR)
AFS - Abdominal Fluid Score
AFS 1
AFS - Quantificao de lquido
livre em decbito lateral direito positivo em qualquer local; mais comum na regio HD

AFS 2
AFS altos laparotomia positivo em pelo menos dois locais; mais comum na regio HD e
CC

AFS 3
Localizao - %
positivo em trs locais e de maior gravidade prognstica

AFS 4
positivo em todas as quatro regies
 HIDRATAO
Melhora da dinmica vascular e equilbrio cido-base

Restabelecimento circulatorio

Presso hidrosttica X presso coloidosmtica

 METAS
Aumento do
tempo de
Hiperlactatemia
enchimento
jugular (TEJ) > 2

Hipotenso Diminuio do
PAM < 60 mmHg nvel de
PAS < 90mmHg conscincia.

Taquicardia,
pulso fraco e Oligria
mucosas < 1 ml/kg/h
plidas;
Prova de Carga : 10 ml/kg em 5 a 10 minutos

3X

Prova de Carga : 10 ml/kg em 3 a 5 minutos

METAS
% Desidratao
Parmetros e quadros clnicos
sugerida

5% Histria compatvel com perda de lquido, mas no h alterao ao exame fsico.

Alteraes compatveis com choque (fase hiperdinmica) sustentada por

7% vasoconstrio perifrica associada a hiperlactemia.

Alteraes compatveis com choque severo (fase hipodinmica) (hipotenso,

10% hipotermia central e alterao do nveis de conscincia
 EXEMPLO
Co adulto: 10 ml /kg
10 x 10ml = 100 ml em 3 minutos
ou seja 33 ml por minuto
Como administrar?
MONITORIZAO DA
FLUIDOTERAPIA
Pesagem do paciente

Monitorizao: PA, DU e hemogasometria

Sinais de hipervolemia: secreo nasal espumosa, ascite, edema de

membros e edema pulmonar.
 SOLUO HIPERTNICA
Sol. Hipertnica 7,5% - Mobilizao do lquido intersticial para intravascular

Curta durao: 20 a 30 minutos

Contraindicao

Associaes
 COLIDES
Expansor plasmtico

Naturais e sintticos

Contraindicao

Durao: 24 horas

Dose: 20 a 30 ml/kg/dia
 ANALGESIA
Controle da dor: modalidade esquecida

Consequncia da dor

Sinais de dor

Avaliao constante

Infuso de Frmacos: dor severa

 NVEL DE CONSCINCIA
AVDN: Alerta; Verbalmente responsivo;
- Dor responsivo ou no responsvel.

Escala de prognstico
 CASO CLINICO
Co, fmea, 7 anos peso 15 kg.

Histrico de fogo artificio em boca (ligao)

Apresentava edema em toda face, sangramento nasal

e dispneia.

Induo e intubao

Oxignio 100% alguns minutos

Hidrocortisona 50 mg/kg IV
 2 passo

Aferio de todos os parmetros Etco2 37 mmHg

SPO2 97%

Animal hipotenso PAS 84mmHg

Acesso venoso: 1 prova de carga irresponsivo
2 prova de carga responsivo

Coleta de Exames: HT, P. Bioqumico, Lactato,

Hemogasometria, glicemia.
 3 passo

Analgesia e Antibioticoterapia

Acesso arterial Aferio de PAM e coleta de hemogasometria arterial

Reduo do lactato

Sedao para manuteno de vias areas IC - Propofol 0,3

mg/kg/min
 Exame de imagem

Fratura de mandbula

Sem leso pulmonar

 3 passo

Retirada da sonda endotraqueal

Intubao realizada novamente

Raiox
 5 passo

Traqueostomia temporria

Sondagem esofgica para alimentao

Sedao,
manuteno e
limpeza das vias
areas
 6 Passo

Retirada do traqueotubo

ALTA!
 CUIDADOS E CARINHO
Lembre-se: seu paciente no uma mquina

Limpeza e organizao.

Carinho e ateno!
OBRIGADA!