MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

BASADO
EN FAMILIA Y COMUNIDAD

INGRID TINOCO GARCIA,

Licenciada en Enfermería
ESPECIALISTA EN POLITICAS EN GESTION DE SALUD y ENFERMERIA.
ESPECIALISTA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA.
MAGISTER EN SALUD PUBLICA Y PROMOCION DE LA SALUD
MAGISTER EN SALUD PUBLICA Y GESTION SANITARIA.
MODELO ATENCIÓN INTEGRAL BASADA EN
FAMILIA Y COMUNIDAD
 Cobertura Universal Sistemas de Salud
IMS 2010 Basados en APS

RISS
2009
Reformas APS
Renovación de IMS 2008
La APS
2005
Alma Ata
1978
“En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud
plena, física, mental y social, como consecuencia de una
óptima respuesta del Estado, basada en los principios de
universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de
derecho a la salud e interculturalidad, y de una activa
participación ciudadana.

Con el Gobierno Nacional, Gobierno Regional, Gobierno

Local y la Sociedad Civil que logran ejecutar acuerdos
concertados para el bien común.

Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán

para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado,
eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que
garantiza un plan universal de prestaciones de salud a través
del aseguramiento universal y un sistema de protección
social.”
Sistema de Salud Basado en la APS“...Un
Sistema de Salud Basado en la APS es un
enfoque amplio de la organización y
operación de los sistemas de salud, que
hace del derecho a alcanzar el mayor
nivel de salud posible su principal objetivo,
al tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema”.

(OPS, Marzo 2007)

RM N°464-2011/MINSA
 PLAN NACIONAL CONCERTADO
EN SALUD

R.M. N° 589-2007/MINSA

RM 520-
RM 278-2011/MINSA RM N°589-2007/MINSA
201O/MINSA
 D. Leg. N° 1161.- Decreto Legislativo que aprueba la Ley de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud… Crea viceministerios de Salud Pública y el de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud.
 D. Leg. N° 1162.- Decreto Legislativo que incorpora disposiciones al Decreto Legislativo 1153.
 D. Leg. N° 1163.- Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para el fortalecimientos del
Seguro Integral de Salud.
 D. Leg. N° 1164.- Decreto Legislativo que establece disposiciones para la extensión de la
cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al Régimen de
Financiamiento Subsidiado.
 D. Leg. N° 1165.- Establece el mecanismo de “Farmacias Inclusivas” para mejorar el acceso a
medicamentos esenciales a favor de los afiliados del Seguro Integral de Salud (SIS).
 D. Leg. N° 1166.- Decreto Legislativo que aprueba la conformación y funcionamiento de las
Redes Integradas de Atención Primaria de Salud.
 D. Leg. N° 1167.- Decreto Legislativo que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud.
 D. Leg. N° 1168.- Decreto Legislativo que dicta medidas destinadas a mejorar la atención de la
salud a través del desarrollo y transferencia de las tecnologías sanitarias.
 FINALIDAD

Mejorar el nivel de salud de la

población del país y lograr la
equidad en el acceso a la atención
integral de salud.

R.M. N° 464-2011/MINSA
 MODELO DE ATENCION CENTRADO EN LA ENFERMEDAD
Contexto social, económico y político ROL DEL ESTADO
Necesidades No Sentidas Necesidades Sentidas
1. “Los Sanos expuestos” 3. “Atención de
2. “Los aparentemente Sanos “ la enfermedad“
3. “Pierde la Salud“ Bio-médico
RECUPERATIVO
REHABILITACION Hospitalario
PREVENCION
PROMOCION

Recuperativa

MODELO DE ATENCION
Pre - Patogénico Patogénico

Promoción de la
salud Protección
específica Baja Rehabilitación
Diagnóstico Calidad de
Temprano y
tratamiento Atención
Limitación de
Discapacidad
oportuno

Primaria Secundaria Terciaria

ATENCION EXTRAMURAL ATENCION
ATENCION INTRAMURAL
INTRAMURAL
Niveles de prevención
Contexto social, económico y político Determinantes de la Salud
 ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

De esta forma, la atención de salud no puede limitarse a la valoración

de la dimensión biológica del individuo, sino que tiene que ir más allá,
a la caracterización del mismo en los aspectos cognitivos,
psicológicos, afectivos, sociales y culturales y a la contextualización de
los hechos motivo de consulta en los ámbitos familiar, social,
económico, político y ambiental, generando un marco ecosistémico
para el diagnóstico de las enfermedades y para el abordaje integral de
los pacientes que las padecen.
 MODELO DE ATENCION CENTRADO EN LA APS BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Contexto social, económico y político ROL DEL ESTADO

Necesidades No Sentidas Necesidades Sentidas
1. “Los Sanos expuestos” 3. “Atención de la enfermedad“
2. “Los aparentemente Sanos “
3. “Pierde la Salud“
BIO - SICO - SOCIAL

PROOCION
MODELO DE ATENCION

Mejora de
PREVENCION
RECUPERACION

Pre - Patogénico REHABILITACION

Patogénico
la Calidad
Promoción de la
Promoción
de
salud Protección Atención
específica Rehabilitación
1 Diagnóstico
2 4
Temprano y Limitación de
tratamiento Discapacidad
oportuno
3
Primaria Secundaria Terciaria
ATENCION
ATENCION EXTRAMURAL
EXTRAMURAL ATENCION INTRAMURAL
Niveles de prevención
Contexto social, económico y político Determinantes de la Salud
 PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES SALUDABLES
A
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
T
E Etapas de Vida Ciclo Vital

N - Promoción
- Promoción - Prevención
C CUIDADOS - Prevención - Recuperació - Promoción
I INTEGRALES - Recuperación n - Prevención
- Rehabilitació
O - Rehabilitación
n
N
EQUIPO BASICO DE SALUD
P Médico - Enfermera - Obstetriz - Téc. Enfermería
R Apoyo del Agente Comunitario de Salud “ACS”

I
M INSTRUMENTOS

A HISTORIAS FICHA
CONTINUIDAD DE
CLÍNICAS FAMILIAR INSTRUMENTOS
R LA ATENCIÓN
Por Etapas de Identifica COMUNIDAD
necesidades y (programas de
I Vida riesgos Promoción)
PLAN AIS
A PAIFAM
Identificación de Necesidades y Riesgos
 AT E N C I O N I N T E G R A L

Provisión continua y con calidad de una atención

orientada a cubrir las necesidades de salud (de
desarrollo, mantenimiento, derivadas de daño y
discapacidad con énfasis en la promoción y
prevención para las personas, en el contexto de su
familia y comunidad, en un marco de
corresponsabilidad con el involucrado y los actores
sociales claves.

RM 464-2011/MINSA MODELO DE ATENCION DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

 INTRAMURO

EBS
P
Instituciones L
Educativas
Programas EESS
A

DIAGNOSTICO DE
Sociales PERSONA N

NECESIDADES
Organizaciones L
sociales
D O
FAMILIA E C
Iglesia
Gobierno
Local
A
COMUNIDAD S L
A
L
U
EXTRAMURO D
SECTORIZACION
• CARACTERIZACION DE SUS
ESCENARIOS
• ADJUDICACION DE FAMILIAS
• APLICACIÓN DE FICHA FAMILIAR
• VIGILANCIA COMUNAL
 AT E N C I O N I N T E G R AL E N EL
CURSO DE VIDA

EQUIPO BASICO DE SALUD

FAMILIAR
Médico - Enfermera Obstetra y
Téc. Enfermería

Adulto Mayor 60 años a más.

Adulto 30 años a
59 años 11 meses 29 días
Joven 18 años a
29 años 11 meses 29 días

Adolescente 12 años a
17 años 11 meses 29 días
INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA PERSONA
POR ETAPA DE VIDA: A TRAVÉS DEL
Niño: 0 años a PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE
11 años 11 meses 29 días SALUD

RM 538-2009/MINSA
PAQ U E T E S D E AT E N C I Ó N I N T E G R AL P O R
ETAPAS DE VIDA DE ACUERDO A
C AT E G O R Í A D E E E S S
PAQ U E T E S D E AT E N C I Ó N I N T E G R AL P O R
ETAPAS DE VIDA DE ACUERDO A
C AT E G O R Í A D E E E S S
 ¿ Q U I E N D E B E O F R E C E R L O S PA Q U E T E S
D E AT EN C IO N IN T EG R A L D E M A N ER A
CONTINUA Y CON CALIDAD?

TODO EL PERSONAL DE SALUD

DEL ESTABLECIMIENTO
 AT EN C IO N IN T EG R A L A L A FA MIL IA
P O R C I C L O V I TA L
Tiene como grupo sus propias
necesidades.

La salud de la familia es mas que la

suma de la salud de sus miembros.

FAMILIA EN
FAMILIA EN CONTRACCIÓN
DISPERSION
FAMILIA EN
EXPANSIÓN

FAMILIA EN
FORMACIÓN RM464-2011/MINSA
 ADMISION INTEGRAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
Carpetas familiares ordenadas Ficha Familiar HC por etapas de vida
por sectores
 Valoración de la familia

Identificación de las Necesidades de Salud de la Persona, Familia y

Comunidad

Elaboración y Ejecución del PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL A LAS

FAMILIAS

NECESIDADES Y CONDICIONES
SALUD INDIVIDUAL
(PAIS)
FUNCIONES DE MATERIALES DE
LA FAMILIA VIDA Y ENTORNOS
1ERA VISITA.
1. Aplicación de la Ficha Familiar.
2. Identificación de riesgos en los miembros de la familia y
vigilancia del cumplimiento de los paquetes de atención por
etapas de vida, con énfasis en los objetivos estratégicos.
• Salud Materno Neonatal: control prenatal y plan de
parto.
• Articulado nutricional: CRED con énfasis en los
menores de 5 años.
• Enfermedades Transmisibles: TBC y VIH/SIDA.
• Enfermedades No Transmisibles y Control y
Prevención del Cáncer: aplicación del familiograma
estructural (FR: edad, carga genética), debiendo
derivar al EESS para el examen y pruebas de
Tamizaje correspondientes de acuerdo al riesgo).
3. Valoración de la Familia (ciclo vital y tipología).
4. Captación y programación de citas
5. Consejerías priorizadas.
2DA VISITA
• Elaboración del Plan de Atencion Integral a
las Familias (PAIFAM), acuerdos y
responsables para cada problema
• Seguimiento a las citas programadas.
• Consejerías integrales

3ERA VISITA
• Seguimiento a las citas programadas.
• Consejerías integrales

4TA. VISITA
• Culminación del PAIFAM
 A CARGO DEL EQUIPO BASICO DE
SALUD EN FORMA CONTINUA

ACS

Sectorización, mapeo, asignación de familias al EBS-FC, VFI (Carpeta familiar, ficha familiar, HC por
etapas de vida, tarjetas o carné por etapas de vida, tablero de compromiso de la familia, formato de
referencia, otros)
 Intersectorialidad, Multisectorialidad

Gobierno local, Instituciones, organizaciones

Participación de la Comunidad
¿Para qué tratar a la población...

... y devolverla luego a las condiciones de vida

que la enferman?
GRACIAS