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DO HOSPITAL
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Auditoria de Enfermagem do Hospital
A organização Pan-Americana de Saúde hospital é:
“todos os estabelecimentos com pelo menos cinco
leitos, para internação de pacientes, que garantem um
atendimento básico de diagnóstico, tratamento, com
equipe clínica organizada e com prova de admissão e
assistência permanente prestada por médicos.
Considerando a existência de serviço de enfermagem
e atendimento terapêutico direto ao paciente, durante
24 horas, com disponibilidade de serviços de
laboratório e radiologia, serviço de cirurgia e/ou parto,
bem como registros médicos organizados para a
rápida observação e acompanhamento dos casos”.
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Auditoria de Enfermagem do Hospital
A auditoria de enfermagem dentro da
instituição hospitalar é uma atividade que vai
muito além da simples conferência de
compatibilidade entre procedimentos
realizados e cobrança hospitalar.
O enfermeiro auditor precisa conhecer e
dominar todos os processos que envolvem o
atendimento ao paciente desde sua
internação à alta, todos os procedimentos
realizados na instituição, sua filosofia, as
características das equipes médicas, de
enfermagem e demais serviços.
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Auditoria de Enfermagem do Hospital
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Normas para o Trabalho da Auditoria de
Enfermagem do Hospital
Conhecer as leis do exercício profissional de
enfermagem para atuar em conformismo com as
mesmas.
Conhecer todos os contratos entre a instituição
hospitalar e operadora de planos de saúde.
Acompanhar todos os procedimentos médicos
realizados dentro da instituição.
Conhecer as rotinas da equipe médica e seus
protocolos para realização dos procedimentos.
Conhecer os estudos atuais e experiências anteriores
de outros serviços com uma prática baseada em
evidências, fundamentando seu trabalho.
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Normas para o Trabalho da Auditoria de
Enfermagem do Hospital
Estar integrada com todas as equipes de trabalho do hospital.
Desenvolver um trabalho de educação continuada no dia a dia de
todos os profissionais envolvidos com o atendimento ao paciente,
que têm acesso ao prontuário do paciente.
Identificar as situações diárias que possam ser utilizadas na
melhoria e complementação dos acordos contratuais.
Fazer uma análise geral do prontuário do paciente ao recebê-lo:
verificar o diagnóstico, período de internação, tratamento e
exames realizados, autorizações para procedimentos e materiais
específicos.
Organizar o prontuário do paciente verificando se a documentação
está completa.
Verificar se a quantidade de materiais, e os medicamentos
digitados são compatíveis com os dias de internação, diagnóstico
do paciente e procedimentos realizados.
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Normas para o Trabalho da Auditoria de
Enfermagem do Hospital
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Rotinas para o Trabalho da Auditoria de
Enfermagem do Hospital
Ter em mãos todos os protocolos de serviços médicos e de
enfermagem utilizados pela instituição, como CCIH (Comissão
de Controle de Infecção Hospitalar), protocolos cirúrgicos,
protocolos de procedimentos de enfermagem e outros.
Receber o prontuário médico do paciente após alta hospitalar ou
óbito que é um tipo de alta.
Analisar a composição do prontuário, autorização de internação,
guias autorizadas de procedimentos médicos, prorrogações,
diárias, acomodações, procedimentos de enfermagem realizados,
anotações de enfermagem, histórico, diagnóstico, prescrição e
evolução de enfermagem, evoluções médicas, preenchimento de
folhas de débito, prescrições médicas em ficha anestésica e
demais, descrição cirúrgica, uso de materiais especiais.
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Rotinas para o Trabalho da Auditoria de
Enfermagem do Hospital
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Rotinas para o Trabalho da Auditoria de
Enfermagem do Hospital
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OPERACIONALIZAÇÃO DO RECURSO DE
GLOSA
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MOTIVOS ADMINISTRATIVOS E TÉCNICOS QUE GERAM
GLOSAS
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ETAPAS SUGERIDAS PARA OPERACIONALIZAR O
RECURSO DE GLOSA
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ETAPAS SUGERIDAS PARA OPERACIONALIZAR O
RECURSO DE GLOSA
O recurso de glosa deve ser enviado dentro do prazo
estabelecido para a operadora em formulário
destinado ao recurso de glosa ou papel timbrado do
hospital, com a data da análise pela auditoria e a
identificação do profissional que o executou.
A operadora recebe os recursos de glosa, realiza
análise administrativa e técnica e envia uma resposta
positiva ou negativa ao hospital também num prazo
de 30 dias.
Obs.: os prazos citados são sugestões, pois devem ser
estabelecidos contratualmente, de acordo com a
rotina das operadoras.
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Sequência para o Processo de
Recurso de Glosa
Informar os itens Prazo para Prazo para Resposta ao
glosados recurso análise recurso
administrativa e
técnica
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Planilha de Faturamento dos Serviços
Médico-Hospitalares (SADT)
Dados de Identificação
Nome completo do paciente:
Convênio:
Data da Internação: Hora:
Data da Alta: Hora:
Data do Óbito: Hora:
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Planilha de Faturamento dos Serviços
Médico-Hospitalares – materiais e
medicamentos
Dados de Identificação
Nome completo do paciente:
Convênio:
Data da Internação: Hora:
Data da Alta: Hora:
Data do Óbito: Hora:
Material e Data
Medicamentos
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Planilha de Faturamento dos Serviços Médico-Hospitalares
– taxas gerais e procedimentos de enfermagem
Dados de Identificação
Nome completo do paciente:
Convênio:
Data da Internação: Hora:
Data da Alta: Hora:
Data do Óbito: Hora:
Quantidade Descrição dos Equipamentos Quantidade Descrição dos Procedimentos
Aspirador Enteroclisma
Capinógrafo Tricotomia
Enfermaria Quimioterapia
Apartamento Cardioversão
Isolamento Endoscopia
UTI Colonoscopia
Ar Comprimido Oxigênio
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Planilha de Faturamento dos Serviços Médico-Hospitalares
Taxas Gerais e Procedimentos de Enfermagem
Dados de Identificação
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