Demências

Maria Cristina Reis Amendoeira

Doutora em Psiquiatria IPUB/UFRJ
 Síndromes Psiquiátricas
• Definição
• Importância do diagnóstico síndrômico
• Identificação
• História
• Exame psíquico
• Súmula Psicopatológica
• Diagnóstico Sindrômico
• Hipótese Diagnóstica
• Plano de Tratamento
 Grandes síndromes psiquiátricas
• Síndromes mentais orgânicas
– Delirium
– Demência
– Outras síndromes orgânicas

• Síndromes de alteração do humor

– Depressiva, maniforme,mista

• Síndromes ansiosas
. Síndromes delirantes
• Síndromes alimentares
 Demência
• Sindrome caracterizada por declinio da
memória associada a deficit de pelo
menos uma outra função cognitiva
(linguagem, gnosias, praxia, ou funções
executivas) com intensidade suficiente
para interferir no desempenho social ou
profissional do adulto.

• Ausência de alteração do nível de

consciência, i.e., ausência de Delirium
 Demência
• Termo genérico
• Engloba várias condições clínicas
• Múltiplos deficits cognitivos com
comprometimento da memória e ao
menos uma outra função cognitiva
causando afasia, apraxia, agnosia ou
alteração das funções executivas
• Evolução tende a ser progressiva
 Evolução
• Inicialmente afeta memória recente e de
curto prazo, posteriormente memória
remota

• Linguagem comprometida – dificuldade de

nomear objetos, discurso com o tempo
perde a fluência, posteriormente
capacidade de compreensão declina

• Alteração na praxia- capacidade de

coordenar atos motores complexos
 Evolução
• Dificuldade no reconhecimento e
identificação dos objetos (agnosia)

• Dificuldades de orientação

• Em estágios mais avançados, não

reconhece os membros da própria família
Avaliacão do quadro demencial

• Paciente e dados colhidos com familiares

• MMSE
• Exames laboratoriais, exames de neuro-
imagem, testes
 Mini-Mental State Examination

ORIENTAÇÃO (ate 10)

Qual e a data de hoje?"

1-cidade 2-estado 3-país 4-hospital
5-andar 6-dia da semana 7-mês
8-dia do mes 9-ano 10-estação

MEMORIA - REGISTRO (ate 3) CAMISA, MARROM,

HONESTIDADE
(1=escore, mas ate 6 tentativas para 0 paciente repetir)

ATENÇÃO E CÁLCULO (ate 5)

diminuir 7 de 100, sucessivamente (pare apos 5 vezes -
93,86,79,72,65) OU soletrar MUNDO de trás para frente
MEMORIA - LEMBRANÇA (até 3)

(3 objetos anteriores)

LINGUAGEM (ate 2)

(relógio de pulso e lápis)

LINGUAGEM - II (ate 3)
PEGUE 0 PAPEL COM SUA MÃO
ESQUERDA/DIREITA (não dominante)

DOBRE AO MEIO

DEVOLVA PARA MIM

LINGUAGEM - III (ate 1) (dê só uma tentativa)

repetir a frase: SEM QUES, NEM MAS, NEM

PORQUES
LINGUAGEM - IV (ate 1)

ler e obedecer ao comando: FECHE OS

OLHOS

LINGUAGEM - V (ate 1)
frase espontanea - (1 ponto=sujeito, objeto e
sentido)
CÓPIA DO DESENHO (ate 1).
para 1 ponto, deve ter os 10 angulos E 2 devem
fazer interseção.

TOTAL: ____ (NORMAL:24 A 30 pontos)

Nível de consciencia: alerta/ sonolento/

estuporoso/ comatoso
 Tipos de demência
• Demência de Alzheimer
– Memória inicialmente
– Início gradual, declínio progressivo
• Demência Vascular
– Fatores de risco, deterioração em “degraus”
– Sinais neurológicos focais
• Demência por corpúsculos de Lewy
– Evolução mais rápida, alterações de consciência, alucinacões
visuais, sintomas parkinsonianos
• Demência associada à doença de Parkinson
• Demência de Pick
– Dita “pré-senil”, alterações de personalidade precoces
 Diagnóstico diferencial
• Depressão
(pseudo-demência depressiva)

• Delirium

. Síndrome amnéstica

. Transtorno cognitivo leve

. Quadros delirantes-alucinatórios

. Envelhecimento normal
 Abordagem Terapêutica
• Paciente

• Família

• Orientação

• Papel da farmacoterapia nas demências

 Tratamento

• Causas primárias
• Nimodipina – anticolinesterásicos –
antidepressivos – neurolépticos
• Ambiente
• Terapia comportamental e reabilitação
cognitiva
• Preservação das atividades da vida diária
• Maior independência
O quadro é de natureza crônica e progressiva.

A evolução interfere nas atividades pessoais,

sociais e de trabalho.
Alterações clínicas

comprometimento da memória

+ outro distúrbio
apraxia – agnosia – afasia –
alterações das funções
executivas.
• Esquecimento
A memória para eventos recentes
apresenta-se mais comprometida, no início que
a memória para eventos remotos.

• Outras dificuldades cognitivas: déficits de

atenção e concentração.

• Alterações do comportamento e outros

sintomas e sinais psiquiátricos são freqüentes.
 Causas

Degenerativas
1º Doença de Alzheimer, D. de Pick, D.
cortical difusa dos corpos de Lewy, D. de
Parkinson, D. de Huntington, doenças
causadas por príons (inclui Creutzfeldt-
Jakob), hidrocefalia de pressão normal,
esclerose múltipla.
Vascular
2º Demência vascular (multiinfarto), infarto cerebral,
leucodistrofia subcortical difusa. Anoxia: anemia, pós
anestésica, monóxido de carbono, parada cardíaca, doença
pulmonar obstrutiva crônica

Lesões que ocupam espaço: tumores cerebrais, hematoma

subdural

Traumática: traumatismo craniano grave, traumatismo

craniano leve repetidos (boxeador)
Infecções: encefalites, neurossífilis, Aids

Deficiência vitamínica: B12, folato, tiamina

Tóxicas: álcool, envenenamento por metais

pesados (chumbo, arsênico)
 DEMÊNCIA VASCULAR (DV)
demência vascular – enfatiza a
heterogeneidade dos vários tipos
patológicos associados a esse quadro
demencial

• infartos isquêmicos e hemorrágicos

• eventos cerebrais hipóxicos-isquêmicos
• lesões senis leucoencefalopáticas
 DEMÊNCIA MISTA

degeneração neuronal +
demência causada por doença
vascular.
 FATORES DE RISCO

• Hipertensão arterial
• Doença cardíaca
• Tabagismo
• Hipercolesterolemia
• Diabetes
 Quadro Clínico

Aspectos relacionados à doença

cerebrovascular e ao declínio cognitivo
 Quadro Clínico
Os infartos lacunares:

.disfagia
.labilidade emocional (paralisia
pseudobulbar)
• marcha a petit pas
• bradicinesia
 Quadro Clínico
A encefolapatia arteriosclerótica subcortical
ou doença de Biswanger caracteriza-se por:

. evolução insidiosa do comprometimento

cognitivo
• associada a déficits neurológicos focais
• história de AVCs agudos
• preferencialmente em indivíduos do sexo
masculino com mais de 55 anos e hipertensos.
 Quadro Clínico
Os pacientes com
lesões vasculares
no córtex cerebral
apresentam:

• afasia
• apraxia
• distúrbios
visuoespaciais
 Doença de Alzheimer
O mal da contemporaneidade

A importância da avaliação da

equipe multidisciplinar, ao realizar-se

o diagnóstico de demência, pode ser

percebida desde a dificuldade que

sentimos ao tentarmos nos comunicar

com alguém que está demenciando.

As mudanças sensoriais que

acompanham o envelhecimento
provocam grande impacto nos
pacientes demenciados pois, é só
pensarmos que na Doença de
Alzheimer (DA) o envelhecimento
cerebral é dez vezes mais rápido que
no cérebro normal. Agravam-se as
mudanças
Déficits cognitivos múltiplos

Comprometimento da memória

Afasia

Agnosia

Apraxia

Transtornos de funções executivas

 Transtornos não cognitivos do
comportamento
apatia
agitação
agressividade
transtornos afetivos
depressão
sintomas psicóticos como alucinações e delírios.

A importância é dada quando os sintomas passam a interferir

nas atividades habituais do paciente.
 Objetivos

Estimular a manutenção de vínculos,

novas relações com outras pessoas e,
interesse no mundo exterior em seus
mais diversos aspectos
 As mudanças sensoriais do
envelhecimento e seu impacto na
demência

Mudanças na visão

Alterações auditivas

A diminuição do paladar

O tato
Isolamento social
Privação sensorial
Mudanças na fala e linguagem --- afasia
disartria
Desorientação ---- dependência e
Insegurança ---- incapacidade
Amendoeira, MCR. Avaliação da satisfação com serviços
psicogeriátricos –um estudo sobre idosos com deficiência
cognitiva. Dissertação de mestrado em Ciências da Saúde
–IPUB/UFRJ, 2000.
Os múltiplos aspectos do processo
demencial e da DA justificam que seu estudo
e diagnóstico ultrapasse os limites
puramente biológicos e que, ao ser avaliado,
um dos objetivos seja a melhora da
qualidade de vida do paciente
A recuperação ou manutenção do funcionamento
ocupacional ou social

O controle emocional, do comportamento social e da

motivação
Em resumo
QUEIXA PRINCIPAL
As queixas são perda de memória e apatia.
A importância é dada quando os sintomas passam a interferir nas atividades
habituais do paciente.

A duração da DA é difícil de se precisar, vai desde 1 ano e meio a 15 anos.

Além do declínio cognitivo, a DA caracteriza-se por perda progressiva no

funcionamento em vários aspectos da vida:
• atividades da vida diária
• trabalho
• lazer
• atividades sociais.
 Alguns estudos associam a presença de
sinais psicóticos - alucinações e agitação -
a um declínio cognitivo mais acentuado:

dificultando a

• lidar com dinheiro;

• lembrar-se de listas curtas;
• achar o caminho de casa;
• reconhecer a vizinhança;
• lembrar de fatos recentes.
 A importância de uma avaliação
multidisciplinar

Detectar e definir a gravidade dos sintomas mais comuns da

demência:
Perda da memória que afeta as habilidades de trabalho e outras
atividades
Dificuldade em realizar tarefas familiares
Problemas de linguagem
Desorientação
Julgamento prejudicado
Problemas com o pensamento abstrato
Perda constante de objetos pessoais
Mudanças de humor ou comportamento
Mudanças de personalidade
Perda da iniciativa
Perda da capacidade de planejamento
 As reminiscências fazem parte do
processo do luto normal

É um ato de pensar nas próprias

experiências passadas ou relatá-las
como uma ação adaptativa, protetora da
ansiedade e depressão
Avaliações

Atenção
Linguagem
função visual e espacial
Memória
função executiva
A história funcional avalia como o paciente
vem mantendo as atividades da vida diária
sendo que esta avaliação pode revelar
riscos legais, financeiros e físicos em
potencial que requeiram intervenção:

Direcionará o trabalho educacional e de apoio

familiar

Desenvolver estratégias de administração para

a família
Outros exames
Depressão freqüentemente manifesta-se através de queixas
somáticas, distúrbios do sono e dificuldades da memória.

A entrevista psiquiátrica
perda de interesse, inibição do apetite e da libido
Escalas padronizadas como a Escala de depressão de Hamilton
(1960)
Nos estágios iniciais das demências
degenerativas, a perda de interesse
ocorre, portanto o contexto quanto a
ser ou não um distúrbio cognitivo deve
ser cuidadosamente considerado
Cada avaliação realizada é um momento do
paciente servindo como referência para a
clínica mas, o paciente sempre pode nos
surpreender em função de estratégias
próprias, pessoais, para dar conta de uma
deficiência ou sofrimento
Referências Bibliográficas

Amendoeira, MCR. Avaliação da satisfação com serviços psicogeriátricos –um

estudo sobre idosos com deficiência cognitiva. Dissertação de mestrado em
Ciências da Saúde –IPUB/UFRJ, 2000.
Berg, L. Clinical dementis rating (CDR). Psychopharmacology bulletin 24(4): 637-
639, 1988.
Folstein, MF. Folstein, SE. McHugh, PR. Mini-mental state’: a practical method for
grading the cognitive state of patients for the clininian. Journal of Psychiatric
Research, 12:189-198, 1975.
Green, RC. Diagnóstico e tratamento da Doença de Alzheimer e outras demências.
Rio de Janeiro, Editora de Publicações Científicas Ltda, 2001.
Mendonça Lima, CA. Bertolote, JM. Camus, V. Wertheimer, J. Organização de
cuidados na psiquiatria da pessoa idosa: a Segunda Reunião de Consenso de
Lausanne. JbrasPsiq 47(6): 269-274, 1998.
Reisberg, B. Ferris, SH. Anand, R. Functional staging of dementia of the Alzheimer’s
type. Ann New York: Acad. Sci. 435-481, 1983.