Prof. Diogo Lenzi Capella diogocapella@hotmail.

com
Cap 2
Tratado ou estudo dos métodos
do exame clínico, pesquisa dos
sinais e sintomas do paciente,
analisa, sistematiza, ordena todos
os sinais e estabelece a origem
desses sinais e sintomas, para
construir o diagnóstico e deduzir
o prognóstico
Sinais e Sintomas = Semiologia

Quadro clínico
Conjunto de informações
coletadas

DIAGNÓSTICO
 Estudo de tudo o que for INDÍCIO de
DOENÇA (Bóraks, 1999)

 Influência do meio ambiente, sexo,

profissão, idade, etnia
 EXAMES FÍSICOS

 EXAMES COMPLEMENTARES
 Estudo ou conhecimento das
estruturas bucais e
peri-bucais
 “É a disciplina que se imbrica com

todas os outras especialidades

odontológicas e também com algumas
áreas da medicina, e que entende que
não existe somente saúde bucal.
 Ramo da odontologia que trata da
natureza, identificação e tratamento
das doenças que afetam a região
bucal e maxilo-facial.
 Diagnóstico
 Ato de descobrir ou reconhecer uma doença.

Prognóstico
 Prever a evolução da doença e suas prováveis
consequências. Deve ser considereado em
relação a vida,a validez e a cura do paciente.
 Quando é favorável - Prog. Bom
 Quando é fatal- Prog. Ruim
 Quando é imprevisível- Prog duvidoso
Tecidos duros
Tecidos Moles
Extra-bucal
 É observado pelo clínico e representa
manifestações objetivas que o cínico
“percebe” no paciente.
 Exemplos: mancha, PA, nódulo.
 Relatado pelo paciente e representa
manifestações subjetivas que o paciente
“sente”
 Dor
Prurido
Disfagia
Ardência
Queimação
Formigamento
Hipersensibilidade
É exclusivo de uma doença e indica de
maneira absoluta sua existência,
especificando-lhe o diagnóstico

Herpes Simples

Eritema Vesísulas Crosta

dentes de hutchinson –
Sífilis congênita
 É um quadro clínico característico de uma
determinada doença: composto de sinais e
sintomas sempre presentes e
concomitantemente
 Ex síndrome de Down, em que se observa
palato ogival, macroglossia, anodontia,
enjoos, inapetência, mal-estar
 É a aplicação do método científico para
decisões clínicas e consiste em:

 Coleta de informação
 Avaliação da informação
 Decisões diagnósticas
 Reavaliação
Tommasi, 1989. p.10
 A coleta de informações é obtida através
do exame clínico e tem como objetivo
formar uma base de dados diagnósticos.
 A base de dados diagnóstico contém a
história do paciente, os resultados do
exame físico e as informações obtidas
pelos exames complementares.
 O exame clínico deve ser sistemático,
ordenado e completo.
 Todos os dados obtidos no exame
clínico devem ser registrados em ficha
adequada (coleta de dados)
 Consiste em 2 etapas:
-Anamnese e Exame físico
 Ana : trazer de volta, recordar
 mnese: memória

 Lembrar todos os fatos relacionados com a

doença.
Cirurgião- Dentista(CD) /paciente

Conexão Interpessoal
● Dura mais tempo que o exame-físico
● Deve estar no centro da formação dos
profissionais de saúde
● Deve ser bem conduzida -
DIAGNÓSTICO
Anamnese
+
Interação CD-
paciente
● Procurar compreender e não julgar

● Despojar-se das crenças e preconceitos antes de

fazer observações

● Não tentar interpretar os sintoma prematura ou

afoitamente
● Local que permita privacidade

● Calma

● Conforto

● Ausência de interrupção

● Interlocutores no mesmo nível

● Pontualidade

● Cortesia

● Interesse e atenção

● Ser calmo e não ter pressa

● Mantenha contato visual

● Ter postura

● Evitar expressões de desinteresse, desaprovação

● Identificar os sentimentos do paciente

● Identificar as deficiências dos pacientes

● Aparência pessoal

● Procurar a fonte certa da informação

● Tratar o paciente com formalidade

● Anamnese não é conversa social

● Devemos reconhecer os sentimentos

● Acrescentar dados que possam ser expressados

de forma não verbal
Quantos cigarros você fuma ao
dia?
Pelas dores que você relata,
você deve ranger os dentes à
noite?
 Sua gengiva sangra?

(o objetivo é saber sobre a

escovação)
Dados importantes:
Nome
Estado civil
Gênero
Raça ou etnia
Data de nascimento/idade
Profissão
Nacionalidade/Naturalidade/Procedência
Endereço/Telefone/E-mail/Telefone de recado
Indicação
Relações sociais e familiares
Nível cultural
Satisfação profissional
Preferências de lazer
Preferências sexuais
Preocupações e medos
● Pergunta: O que o trouxe à consulta?
● Pode não ser o problema mais importante

● Deve retratar o que o paciente relata (sic)

Importante!
Paciente encaminhado também deve ser
questionado
Conforme a gravidade ou urgência deve-se
abreviar o exame clínico
 Data dos primeiros sinais e sintomas
Descrição desses primeiros sinais e sintomas
Caracterização da sintomatologia:percepção,
periodicidade, freqüência, alívios e agravamento
Evolução até o presente
Tratamentos e seus resultados: por conta própria e com
profissionais
Exames complementares realizados e resultados
Estado atual da doença
Comece com questões abertas e depois faça
questões fechadas

Use linguagem compatível

Tenha postura séria e compenetrada

Não emita críticas ou opiniões desnecessárias

Mude de assunto de forma educada

Aspectos topográficos: superficial, profunda...

Aspectos quantitativos: discreta, branda...

Aspectos temporais: longa, curta, contínua...

Aspectos qualitativos: formigante, queimante...

Aspectos fisiológicos associados: ao mastigar...

Aspectos medicamentosos associados

Aspectos comportamentais e psicossociais: irritação

 Alodinia – dor  Dor heterotópica
espontânea (referida)– a fonte da
dor não está na
 Anestesia – mesma região em
ausência de que o paciente sente
qualquer sensação a dor
 Dor contralateral –  Dor homotópica – no
ocorre no lado local de origem
oposto ao da lesão
ipsilateral – do
 Dor
Nevralgia mesmo lado da lesão
Parestesia  Dor psicogênica
 Conhecer as experiências odontológicas

FOB-Araraquara
Obteremos informações importantes do
quadro geral de saúde do paciente
 1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO

-Interações medicamentosas
-Efeitos sistêmicos ou adversos das drogas
* Todas as classes
1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

- Estados hipercatabólicos prolongados

- Estados de doenças crônicas
- Alcoolismo

- Alterações da cicatrização
- Redução da imunidade celular
1. HISTÓRIA MÉDICA

PREVENÇÃO DA INFECÇÃO
 Desnutrição (alto índice)
 Idade > 65 (8-13%)
 Diabetes (suscetíveis)
 Trauma (hematomas)
 Hospitalização prolongada
 Infecção em qualquer sítio (aumenta de 3 a 4
vezes o risco cirúrgico)
1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR
 Doença cardíaca isquêmica
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Doença cardíaca valvular
 Arritmias e distúrbios de condução
 Hipertensão
 Hipotensão
 Endocardite
Os sintomas principais são:
Dor. De carater opressivo, na região pre cordial, dificil
de ser localizada pelo paciente, pode irradiá-se para o
braço esquerdo, parte lateral esquerda do pescoço,
mandibula, pode ou não se aliviar com o repouso, ou
pode progredir com o tempo.

Se acompanha de:
Sudoração
Taquicardia, palpitação
Ansiedade
Intranquilidade
Sensação de morte eminente
Falta de ar (dispnéia) dispnéia paroxística noturna.
Nauseas, vômitos.....
Endocardite bacteriana
Estudar!
1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
 Incapacidade de tossir e eliminar secreções
 Doença pulmonar
 Fatores de risco: Tabagismo, idade e obesidade
 Clínico: anormalidade da forma torácica,
respiração paradoxal, roncos e sibilos
1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO RENAL
 Equilíbrio hidroeletrolítico
 Distúrbios de coagulação
 Cicatrização das feridas
 Função imunitária
 (eritropoetina, renina, vitamina D, D3 e
prostaglandinas)
 glomerulonefrite crônica conseqüente a depósitos de
imunocomplexos;
b) glomerulonefrite crônica conseqüente a anticorpo
antimembrana basal;
c) vasculites;
d) nefropatia diabética;
e) nefropatia hipertensiva;
f) amiloidose renal;
g) nefropatia por irradiação;
h) nefropatia conseqüente à obstrução do fluxo urinário;
i) neoplasias (hipernefroma, linfoma, infiltração leucêmica);
j) necrose cortical difusa;
l) necrose medular bilateral;
m) pielonefrite crônica;
n) obstrução arterial e/ou venosa grave (aguda ou crônica);
o) nefrite intersticial crônica; e
p) nefropatias hereditárias (rins policísticos, Alport e outras).
1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO ENDÓCRINA
 Diabetes Melito
 Distúrbios tireoideanos
 Distúrbios das Paratireóides
 Distúrbios da supra-renal e terapia
crônica com corticóides
 Doença hipotalâmica, hipofisária

ESTUDAR !
1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO GASTRINTESTINAL E
HEPATOBILIAR
 Distúrbios esofagianos
 Úlcera
 Doença hepática
1. HISTÓRIA MÉDICA

 AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

 Doenças degenerativas (Parkinson,

Alzheimer) e idade avançada
 Distúrbios convulsivos
1. HISTÓRIA MÉDICA

AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA

 Hemostasia
 Transporte e liberação de oxigênio
 Capacidade de combater infecções
1. HISTÓRIA MÉDICA

PROFILAXIA DA DOENÇA
TROMBEMBÓLICA

 Fatores de risco: Insuficiência cardíaca

congestiva, obesidade, imobilização
 Idade acima de 40 anos, gestação,
deficiência da antitrombina III
1. HISTÓRIA MÉDICA

PACIENTE GERIÁTRICO

 Alterações fisiológicas (cardiovascular,

pulmonares, renais, sensoriais)
1. HISTÓRIA MÉDICA

PACIENTE GRÁVIDA

 Sistema cardiovascular: deitar para a

esquerda- aliviar pressão sobre a aorta
 Sistema respiratório: alto fluxo e baixa
resistência
 Sistema hematológico: anemia, estado
hipercoagulável.
 Efeitos teratogênicos
1. HISTÓRIA MÉDICA

DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL E DROGAS

 Neuropatias periféricas, degeneração

cerebelar, anemia, trombocitopenia,
coagulopatia, gastrite, úlcera, hepatite,
cirrose, pneumonia, insônia, ansiedade,
depressão,...
1. HISTÓRIA MÉDICA

O PACIENTE OBESO

 Comprometimento pulmonar e
cardiovascular, diabetes.
1. HISTÓRIA MÉDICA

DOENÇA REUMATOLÓGICA

 Problemas dermatológicos, pulmonares,

cardíaco, coluna cervical
 osteoartrose, artrite reumatóide,
osteoporose, gota, lúpus, febre
reumática, fibromialgia, tendinite,
bursite
 1. Juridicamente temos
responsabilidades com nosso
paciente

2. Somos profissionais da Saúde e

não tecnólogos
Importante para as doenças hereditárias

Retornar quando levantarmos a hipótese

diagnóstica
Prestar atenção em :
 Aparência  Afetividade
-Idade aparente -Relacionamento
-Asseio e apresentação -Voz e expressão
-Comportamento  Conteúdo do
-Postura, atitudes pensamento
 Linguajar -Preocupações, distorções
-Fluxo das palavras  Cognição
-Entendimento -Consciência, atenção,
-Obsessões orientação e memória