Uso de Oxigenoterapia

Hiperbárica em Feridas

GIULLIANA DE SOUZA
ENFERMEIRA
 Câmara Hiperbárica

Multiplace Monoplace
•Equipamento adequado;
•Respeitar normas de
segurança internacionais;
•Equipe treinada;
•Pressurizada com O2 ou
Ar comprimido inalado
através de máscara ou
capuz.
 Princípios da
Hiperoxigenação Hiperbárica

A Oxigenoterapia Hiperbárica é um
método terapêutico no qual o paciente é
submetido a uma pressão maior que
atmosférica, no interior de uma Câmara
Hiperbárica, respirando 100% de oxigênio. A
Câmara Hiperbárica consiste em um
compartimento selado, resistente a pressão,
que pode ser pressurizado com ar
comprimido ou oxigênio puro.
 MODO DE AÇÃO DA
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA(OHB)
 Condições Normobáricas Condições Hiperbáricas
 
  HbO2 HbO2 HbO2 HbO2
O2 O2 O2
HbO2 HbO2 =========== HbO2 HbO2
O2 HbO2 O2
HbO2 O2

HbO2 = hemácias

Nas condições
• Em condições Normobáricas, hiperbáricas,
o oxigênio é transportado além do transporte pela
pela hemoglobina podendo hemoglobina
atingir o máximo de 60 a 90 o oxigênio dissolve no
mmHg. plasma
podendo atingir até
200mmHg
Lei de Henry

Lei física que determina o

comportamento do Oxigênio
(O2) em condições
hiperbáricas: 

“A quantidade de um gás que

se dissolve em um líquido à
determinada temperatura é
proporcional à pressão
parcial do gás.”
 Oxigênio e os efeitos fisiológicos e
metabólicos de interesse terapêutico
 Efeito antibiótico;
 Farmacodinâmico sinérgico;
 Compensatório na hipóxia celular;
 Estimulação das atividades celulares (leucócitos,
macrófagos, linfócitos...);
 Estimulação da granulação através do aumento
das atividades dos fibroblastos, osteogênese,
neovascularização;
 Bioquímico contra substâncias tóxicas,
bactericida e bacteriostático, entre outras.
 Efeito antibiótico

A OHB potencializa a
ação de vários
antibióticos.
Zona de inibição de crescimento, in vitro, de diversas bactérias anaeróbias em
relação a pressão de oxigênio no meio (0,21
ATA = 160 mmHg ; 2 ATA = 1520 mmHg ; 3 ATA = 2280 mmHg). Assinala-se o
aumento da zona de inibição, proporcionado em
hiperoxia hiperbárica. Adaptado de FREDETTE et al.(32).
Figura 2 - Crescimento de Escherichia coli e Pseudomonas sp “in vitro”.
Utilizaram-se várias tensões de oxigênio para culturas com inóculo
inicial padronizado.
A seta assinala a tensão em que a Escherichia coli passa a ser inibida
abaixo do valor do controle. Adaptado de Ollodart et al.(31).
 Compensatório na
Hipóxia tecidual
O2 Metabolismo áerobio ADP
E ATP (produção de energia)
= sistema imunológico
(leucócitos )
=vulnerabilidade p/ infecção
Se a produção de fibroblastos
= síntese de colágeno

O2: Importante para crescimento e divisão

celular, eliminação de patógenos,e estimulação
da fagocitose, bem como degradação de
estruturas teciduais mortas e síntese de novas
estruturas
 Efeito na modulação de
resposta Imunológica
 Macrófagos
 Neutrófilos – irrupção
respiratória –
necessita de consumir
O2 – 10 a 20 vezes.
 Feridas e OHB
As feridas são conseqüência
de uma agressão por um agente ao
tecido vivo, que aciona as frentes de
defesa orgânica para o contra ataque.

Ferida hipóxia tecidual

morte celular.

Mecanismo de cicatrização depende

de níveis variáveis de oxigênio
 Condições que dificultam a
oxigenação periférica
 Bloqueio do capilar •Trauma local

• Infecção
• Alterações
 Edema reológicas
FASES DE CICATRIZAÇÃO
Ferida aberta
Hipóxia
OHB
tecidual Fase inflamatória
20mmHg

O2
Edema
Vasoconstricção O2

Vasodilatação
O2
Infecção Formação do coágulo
O2
Fagocitose
O2
Isquemia
Neovascularização O2
FASES DE CICATRIZAÇÃO Cels. aeróbicas
O2
O2 Fase fibroblástica
Fibroplasia

Epitelização O2

Síntese de colágeno Síntese do colágeno

O2
deficiente

Contração da ferida
O2
O2
Fase de remodelamento

Equilíbrio de síntese e lise do colágeno

O2
Orientação das fibras de colágeno
Ferida cicatrizada
 Ambiente Hiperbárico

•FAGOCITOSE +
OHB

O2 = METABOLISMO
OXIDATIVO ACENTUADO
MAIOR ENERGIA/MELHOR
CICATRIZAÇÃO
 Uso de OHB em feridas
- Infecções necrotizantes de tec. Moles:
celulites, fasceites e miosites;
- Isquemias agudas Traumáticas;
- Queimaduras;
- Lesões por radiação: radiodermite,
osteorradionecrose...
- Enxertos
- Pé diabético, fistulas, isquêmicas, extensas
e ou profundas, locais de risco ( face,
pescoço, membros, genitália, períneo)...
- Gangrena gasosa;
- Síndrome de Founier;
 Outras Indicações
 Cirurgias: plática, isquemia de incisão
cirúrgica, infeçção do sítio cirúrgico,
deiscências, isquemia hepática por
transplantes...
 Traumas e Ortopedia: prótese infectada
isquemia de extremidades (esmagamento,
ruptura de vasos, fratura expostas, perda de
substâncias),ac. por ag. biológicos...
 Infecções: anaeróbicas e aeróbicas,
osteomielites, micoses invasivas, erisipela..
30 sessões s/ enxertia de pele
30 sessões pós enxertia de
pele
Pé diabético e OHB
Caso I
 Paciente foi agredido por tubarão, portador
de Gangrena Gasosa.
Conduta
Foi submetido a desbridamento cirúrgico,
encaminhado ao serviço, realizou 15 sessões
de OHB e no 16º dia estava sendo submetido
a enxerto de pele , como etapa final de sua
evolução, demonstrando a eficácia do
tratamento.
Caso II
 Paciente sofreu ataque de animal
marinho(tubarão) há cerca de 72h do
acidente, foi assistida no HR, submetida a
amplo desbridamento cirúrgico,transferida
para o HSM (Clínica de cirurgia plástica),
apresentando extensa ferida da raiz da coxa
D, parte posterior que se estende até a
nádega (30cm de maior diâmetro c/ 10 cm de
profundidade) e ferida rasa lacerante na
mesma região E, com grande risco de
infecção.
Conduta
 Desbridamento cirúrgico;
 Medicações;
 OHB (20 sessões);

Resultado final
 Sucesso após terapêutica realizada, sendo
dispensada a enxertia de pele em um dos
casos, devido à boa cicatrização
apresentada junto a Oxigenoterapia
Hiperbárica com apenas 16 sessões
aplicadas.
 Tratamento Ideal (GG)
 Desbridamento
cirúrgico s/n;
 Antioticoterapia
adeguada;
 Uso precoce de
OHB
 Tratamento
O tratamento é efetuado em sessões, cujo
número, duração, nível de pressão destas,
são variáveis de acordo com as
patologias e os protocolos utilizados.
Tempo: 1h a 2h
Pressão: 2 a 3 ATA
Sessões: 10 a 30 – máx. 90 Agudos
30a 60 – máx. 180 Crônicos

OBS: Atenção para casos de intoxicação

por O2
 Curativos durante o
tratamento com OHB
 Não usar iodo ou derivados;
 Fazer curativo após o procedimento;

 Substâncias oleosas não podem ficar

expostas;
 Sulfadiazina de prata/ céreo pode ser
exposta.
 Custo x Beneficio
O custo do tratamento convencional,
complementado pela Oxigenoterapia
Hiperbárica é, a médio e a longo prazo, em
muito superado pelo elevado custo do
tratamento convencional empregado
repetidas vezes sem a adição da OHB.
 Custo x Beneficio
Este moderno recurso terapêutico reduz:
o tempo de internação, do emprego de
antibióticos e a necessidade de cirurgias
mutiladoras ou, se estas forem
imprescindíveis, o seu número e/ou a sua
extensão; isto sem contabilizarmos a
redução do custo emocional para o paciente,
seus familiares e amigos, impossível de ser
aferido, na vigência das graves doenças cuja
resolução é acelerada ou determinada pela
adição desta terapia.