GRUPO DE ESTUDOS

RUMO AO R1
QUESTÃO 1:
ABORDAGEM DAS TAQUIARRITMIAS NO PS....
 DEFINIR SE PACIENTE ESTÁVEL OU INSTÁVEL?
 CRITÉRIOS DE INSTABILIDADE CLÍNICA:
1. HIPOTENSÃO (PAS<90) OU CHOQUE CIRCULATÓRIO (ALTERAÇÃO PERFUSÃO)
2. DISPENIA COM CONGESTÃO
3. PRECORDIALGIA
4. REBAIXAMENTO DO NIVEL DE CONSCIÊNCIA

----> SE INSTÁVEL: CARDIOVERSÃO ELÉTRICA!

 SEMPRE SINCRONIZADA (EXCEÇÃO: TV POLIMÓRFICAS)

 REALIZAR ANALGESIA E SEDAÇÃO ANTES DA CVE!

----> SE ESTÁVEL: AVALIAR PADRÃO DO ECG!

 TAQUISUPRAVENTRICULARES:
1. TSV PAROXÍSTICA: RR REGULAR
AVALIAR ECG... Reentrada nodal
1. RITMO? PSEUDO S (DII) OU PSEUDO R (VV1)
Reentrada AV
 SINUSAL OU NÃO SINUSAL ONDA P´ + ALTERNÂNCIA DE
AMPLITUDE DO QRS
2. QRS ESTREITO (< 120 MS) OU ALARGADO (>120MS)?
2. FIBRILAÇÃO ATRIAL
 SE QRS ESTREITO => "TAQUI SUPRAS" RR IRREGULAR S/ ONDA F
3. FLUTTER ATRIAL
RR (IR)REGULAR + ONDAS F
TAQUI VENTRICULARES:
 SE QRS ALARGADO => TAQUI VENTICULARES 1. TV (MONO OU POLIMÓRFICA)
3. INTERVALO RR? 80% CASOS NA EMERGÊNCIA
2. TSV COM ABERRÂNCIA:
 REGULAR OU IRREGULAR; 20% CASOS NO OS
REENTRADA AV (SD WPW)
ONDA DELTA + INTERVALO PR CURTO
COMO DIFERENCIAR?
CRITÉRIOS DE BRUGADA
ADENOSINA (SE MELHORAR TSV COM
ABERRÂNCIA)
ABORDAGEM TERAPÊUTICA NO PA APÓS ECG....
 PACIENTE ESTÁVEL: CONTROLE DA FC:
1- MANOBRA VAGAL
1. QRS ESTREITO E RR REGULAR: 2- VALSALVA MODIFICADO
3- ADENOSINA EV BOLUS (1-2
 TSV PAROXÍSTICA/FLUTTER ATRIAL AMPOLAS)
4- ACC: VERAPAMIL E
DILTIAZEM
2. QRS ESTREITO E RR IRREGULAR: CONTROLE DA FC:
 FA/FLUTTER ATRIAL (90% CASOS) 1- BETA-BLOQUEADOR (EV
OU VO)
2- ACC
3- DIGITÁLICO
CONTROLE DO RITMO? 4- AMIODARONA
1- DEFINIR SE AGUDO OU
CRÔNICO?
2- AGUDO -> CVE OU CV QUANDO ACO CRÔNICA?
QUÍMICA (AMIODARONA) - VALVA MITRAL
3- CRÔNICO -> ACO POR 4 CHA2DS2- VASC > 2 PTOS
SEMANAS OU ECO-TE;
ABORDAGEM TERAPÊUTICA NO PA APÓS ECG....
 PACIENTE ESTÁVEL:
1. QRS ALARGADO E RR REGULAR:
 TAQUI VENTRICULAR (80%)
2. QRS ALARGADO E RR IRREGULAR:
 TV POLIMÓRFICA DO TIPO TORSADES
1- AMIODARONA:
DOSE ATAQUE: 150-300 MG
EM 100ML SFG 15 MINS
(REPETIR)
MANUTENÇÃO: 1MG/MIN
(6H) E 0,5 MG/MIN (18H)
2- LIDOCAÍNA
1- SUSPENDER DROGAS
QUE PROLONGAM QT E
CORRIGIR DIST
HIDROELETROLÍTICOS
2- SULFATO MG: 1-2 G EM
15 MINS (REPETIR)
3- MP TRANSVENOSO
4- LIDOCAÍNA
QUESTÃO 1:
QUESTÃO 2

 Adicione aqui seu primeiro marcador Mal Estar

 Adicione aqui seu segundo marcador Febre Súbita Geral e
Mialgia
 Adicione aqui seu terceiro marcador

DENGUE!!
Dor Retro-
Orbital
Prova do Laço
Positiva

HM:
Plaquetopenia
+ Ht 53%

Hipótese Dx?
ABORDAGEM DENGUE NO PS ATENTAR PARA OS SINAIS DE ALARME (3º-4ºDIA):
DIAGNÓSTICO DENGUE:
1. FEBRE INICIO SÚBITO (2 A 7 DIAS);
2 OU MAIS DOS CRITÉRIOS ABAIXO:
1. NÁUSES E VÔMITOS;
2. MIALGIA OU ARTRALGIA;
3. CEFALEIA OU DOR RETRO-ORBITAL;
4. EXANTEMA MOBILIFORME;
5. SANGRAMENTOS (PÉTQUIAS, EPISTAXE, GENGIVORRAGIA);
6. PROVA DO LAÇO POSITIVA;

DENGUE CLÁSSICA DENGUE HEMORRÁGICA

FICAR ATENTO PARA SD.CHOQUE DENGUE (GRAVE)....
 BUSCAR SINAIS DE CHOQUE:

DENGUE GRAVE: DENGUE + CHOQUE

SANGRAMENTO GRAVE:
• Hemtêmese, melena, metrorragia,
sangramento do SNC;
COMPROMETIMENTO GRAVE ÓRGÃOS:
• Miocardites, encefalites e dano hepático
grave (TGOTGO > 1000);
CLÍNICA DE CHOQUE DESCOMPENSADO

DENGUE GRAVE
QUE EXAMES PEDIR?
 EXAMES CONFIRMAM CASOS SUSPEITOS:
1. ISOLAMENTO VIRAL (PADRÃO-OURO) POR IMUNOFX;
2. DETECÇÃO POR RT-PCR (RNA VIRAL);
3. DETECÇÃO DA ANTÍGENO NS-1 (ATÉ 5º DIA);
4. SOROLOGIA IgM ELISA A PARTIR DO 6º DIA);
 EXAMES INESPECÍFICOS: Dengue Clássica:
• Plqtopenia > 100.000 cels/mm3
1. HEMOGRAMA COMPLETO • Ht normal
• Leucopenia com linfocitose atipica (Desvio a D)
Dengue Hemorrágica:
• Plqtopenia < 100.000
• Aumento do Ht > 20% prévio (Hemoconcentração)
• Leucopenia
COMO CONDUZIR UM CASO CONFIRMADO?
TRATAMENTO?

FAZER EXAMES
NOTIFICA, ORIENTA ESPECIFICOS E
FASE EXPANSÃO: SF FASE
SINAIS DE ALARME E INESPECIFICOS
HIDATRAÇÃO VO 60- GRUPO C 10ML/KG/HORA MANUTENÇÃO:
SINTOMÁTICOS EM OBRIGATÓRIOS(HM,
GRUPO A 80ML/KG/DIA (1/3 (INTERNAR) NAS 2 PRIMEIRAS 25ML/KG EM 6H +
ATENÇÃO PRIMÁRIA RX TÓRAX, US ABD,
S.R. O) HORAS; 25ML/KG EM8H
(NÃO REQUER TGO/TGP,
ALBUMINA)
HEMOGRAMA)

SE HT EXAME
NORMAL -> ESPECIFICO FASE EXPANSÃO
TTO IGUAL SE HT
A,COM
HIDATRAÇÃO
AUMENTADO - SEMPRE E RÁPIDA:
VO 60- GRUPO D (CTI)
GRUPO B REAVALIAÇÃO
80ML/KG/DIA
> SINAL DE INESPCIFICOS 20ML/KG EM 20
CLÍNICA ALARME OBRIGATÓRIOS MINUTOS)
(1/3 S.R. O)
DIÁRIA ATÉ 2 (GRUPO C)
DIAS PÓS (IGUAL C)
FEBRE;
QUESTÃO 2:
QUESTÃO 3
DIAGNÓSTICO?
NEFROLITÍASE
QUADRO CLÍNICO:
ASSINTOMÁTICOS
(QUANDO NÃO IMPACTAM EM
PONTOS DE CONSTRICÇÃO DA VIA
URINÁRIA);
SINTOMÁTICOS (IMPACTAM):
1. CÓLICA NEFRÉTICA
2. HEMÁTURIA (MICRO OU
MACRO)
3. PIELONEFRITE (OBSTRUÇÃO)
4. HIDRONEFROSE
DIAGNÓSTICO DOS CÁLCULOS??
 EXAMES DE PRIMEIRA LINHA NO DX:
1. TC HELICOIDAL SEM CONTRASTE (PADRÃO-OURO);
2. UTS DE RINS E VIAS URINÁRIAS; (não faz dx de cálculos distais)
3. RX-ABDOMEN (Limitação não faz dx de cálculo radioluscente)
4. UROGRAFIA EXCRETORA (faz dx de cálculos mais distais/ uso de contraste iodado);
Outros exames para avaliação de nefrolitíase:
 FUNÇÃO RENAL, ELETRÓLITOS, URINA ROTINA E UROCULTURA (SE INFECÇÃO);
ABORDAGEM NEFROLITÍASE?
 FASE AGUDA DA CÓLICA NEFRÉTICA (TME):
 ANALGESIA (AINES VO OU EV/ OPIÓIDES)
 BLOQUEADOR ALFA ADRENÉRGICO (TAMSULOSIN – 4 A 6 SEMANAS)
 HIDRATAÇÃO (NÃO HIPER/HIPODRATAR)
 BUSCOPAN (NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE MELHORA)
 SEGUIMENTO E REAVALIAÇÃO COM UTS APÓS 2 SEMANAS
QUANDO INTERVENÇÃO UROLÓGICA?
MODALIDADES DE INTERVEÇÃO E INDICAÇÕES
 LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE:
 MÉTODO DE ESCOLHA PARA CÁLCULOS RENAIS E URETERAIS PROXIMAIS < 20 MM;
 COMPLICAÇÕES: HEMATOMA PERINÉFRICO, HEMATÚRIA E CÓLICA RENAL;

 URETERORRENOSCOPIA:
 ESCOLHA PARA RETIRAR CÁLCULOS NO URETER MÉDIO/DISTAL;

 NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA:
 CÁLCULOS > 20 MM, CÁLCULO CORALIFORME, CÁLCULO REFRÁTARIO A LECO E CÁLCULO > 10 MM NO CÁLICE
RENAL INFERIOR;

 COMO TRATAR NEFROLITÍASE COMPLICADA (PIELONEFRITE)?

 DESOBSTRUIR VIA URINÁRIA NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA (CATETER ÚNICO J) -
CÁLCULO PROXIMAL
 EXAMES E ATBTERAPIA CATETER DUPLO J (PIG-TAIL) - CÁLCULO
MÉDIO/DISTAL
RESUMINDO E RESPONDENDO A QUESTÃO...