Suporte Avançado de Vida durante o Salvamento

Veicular de Vítimas Presas entre as Ferragens (PF)

Dr. Adriano R. Navarro Dias

Maio - 2013
C • A definição
o
• A quantidade
t
• A gravidade
i
d • O local
i
a
n
o
 Quem são as vítimas PF:
• É todo o ocupante de veículo automotivo que permanecer
impossibilitado de sair do veículo devido ao aprisionamento
completo ou de segmentos do seu corpo decorrente da
deformidade do veículo, subsequente ao impacto,
necessitando de procedimentos de extração.

1% a 4%
dos acidentes de trânsito com vítimas
 Como as vítimas estão PF:
• Mecanismos de aprisionamento:
– Deformidade:
• absoluta (deformidade estrutural do veículo)
• relativa ( mecanismos de proteção: barras de
segurança, cinto de segurança, blindagem)
– Confinamento:
• bloqueio das portas e janelas
• blindagem
Aprisionamento absoluto
(Deformidade estrutural)
Aprisionamento Relativo
Veículo Blindado
Aprisionamento relativo
(Barras de segurança)
Aprisionamento relativo
Cintos de Segurança
 Quem são as vítimas PF:
• Gênero e Idade:
 84% masculino(3H:1M)
 Idade: entre 20 e 30 anos

• Comportamento e perfil
psicológico:
 Excesso de segurança
 exibicionismo
 Insensibilidade de ferir outros
 Dissonâncias entre crenças e
regras
 Influência do grupo
Quanto tempo permanecem na cena a vítima PF:
segundo a variável tempo no município de São Paulo

Resposta Cena Transporte

PF

NPF

0 10 20 30 40 50 60 70

 A vítima PF permaneceram no local do acidente 1,5

vez a mais que as NPF.
(PF =27,3 min e NPF =16,6 min)
 Qual a gravidade da vítima PF:
• Quanto aos escores de trauma:
 19% ECG<9
 12% RTS<4
 9,5% com sinais de choque hipovolêmico
 Risco de gravidade 9 vezes maior

• Quanto a mortalidade:
 Na cena = 10% (Geral:11,7%)
 as vítimas PF têm 8,2 vezes mais chances de óbito no local
NPF.

• Causa de morte:
 45% hemorragia Ag
 30% TCE + hemorragia Aguda
Trauma Abdominal Fechado
com choque hipovolêmico
Recursos para atender a vítima PF:

• Recursos:
 Viaturas:01 AC, 01 ABS ou similar, 01 UR e 01 USA
 Material de sinalização do local

 Material de proteção:
 EPI:capacete, capa, óculos, luvas (3 pares vestidos)
 Cobertor para proteção da vítima

 Protetores de ferragens e de air-bags

 Material para estabilização do veículo

 Material de extração e desencarceramento

 Material de resgate (SBV / SAV)

Estratégia do atendimento da vítima PF

Posicionamento de viaturas

Avaliação da cena
 Fios elétricos
 Vazamento de combustível
 Número de vítimas
 Produtos perigosos
 Veículo instável
 Presença de criminosos
Estratégia do atendimento da vítima PF:
A. Vistoria e Segurança do local:
(da chegada no local ao início do desencarceramento)

1. Sinalização, Isolamento e Segurança da cena;

2. Primeiros Informes do local;
3. Vistoria externa;
4. Estabilização do veículo;
5. Vistoria interna;

1º - RISCO LOCAL E TIPO DE APRISIONAMENTO

 Estratégia do atendimento da vítima
PF:
Risco local Tipo PF Estratégia de Atendimento
Alto absoluto Aguardar salvamento
Extração Rápida
Alto Relativo
SBV/SAV fora do veículo
Baixo relativo Extração com Imobilização
Extração com Imobilização
Baixo Absoluto SAV dentro do veículo
Desencarceramento
Estratégia do atendimento da vítima
PF:
5. Na vistoria Interna (olha o interior do veículo):
– Verificar número de vítimas (dentro e fora do veículo)
– Verificar travamento de portas;
– Verificar a responsividade da vítima (ou qual a mais
grave)
– Verificar mecanismos de aprisionando e lesões;
– Requalificar informes;

2º - GRAVIDADE E TIPO DE APRISIONAMENTO

Estratégia do atendimento da vítima
PF:
Gravidade PF Estratégia de atendimento

Leve
relativo Extração com Imobilização
(consciente)

Extração com Imobilização

Leve
absoluto SAV dentro do veículo
(consciente)
desencarceramento

Grave Extração rápida

relativo
(inconsciente) SBV/SAV fora do veículo

Grave Desencarceramento
absoluto
(inconsciente) SAV dentro do veículo
 Estratégia do atendimento da vítima
PF:
Desencarceramento e acesso ao interior do
veículo:
Desligar, jogar a chave para fora, puxar freio de
mão, destravar outras portas, abaixar vidros
Proteger a vítima com cobertor
 Procedimentos sobre a vítima PF:
 avaliação Primaria da vítima:
Cinemática

E - Exposição A - Vias Aéreas

Ambiente

D - Desempenho B - Ventilação
Neurológico
C - Circulação

Tratar as lesões logo que diagnosticadas

Procedimentos sobre a vítima PF:
• A /B – Vias Aéreas:
 Máscaras
 Cânulas orofaríngeas
 Máscara laríngea
 Intubação traqueal
 Punção cricotireoídea
com VPP
 cricotireoidostomia
 Procedimentos sobre a vítima PF:

• C - Circulação:
 Punção venosa
periférica
 Punção intraóssea

 Flebotomia
 Contenção
hemorragias
Procedimentos sobre a vítima PF:

• D – Desempenho Neurológico:
Simplificada: AVDI ou Glasgow

Exame das pupilas (Tamanho e foto-reação)

Normal Anisocoria Miose

 Procedimentos sobre a vítima PF:
• E – Exposição e mobilização
 Procedimentos sobre a vítima PF:

• Analgesia
• Sedação
• bloqueios tronculares
A
na
lg
es
ia

Analgésicos AINH Opióides

Dipirona 1g IV Cetoprofeno IV Morfina IV ou SC
 Procedimentos sobre a vítima PF:
É um ato médico realizado mediante a utilização de
edação
medicamentos com o objetivo de proporcionar conforto ao
paciente para a realização de procedimentos médicos ou
odontológicos.

• Benefícios:
 permite tolerar um procedimento desagradável ao aliviar a
ansiedade, o desconforto ou a dor;

 Pacientes não-cooperativos, a sedação/analgesia permite agilizar

a condução de procedimentos que não são particularmente
desconfortáveis, mas que podem exigir a imobilidade do paciente.
 Tipos de Sedação
Sedação Consciente Sedação Tranquilização
Inconsciente
Características: Características:
Responde a Inconsciência,
comandos verbais, perda dos reflexos
Reflexos de de proteção,
proteção amnesia
preservados
Indicação: Indicação: Indicação:
Curativos, redução TCE, cardioversão, Agitação
fraturas, psicomotora
endoscopia, funcional, paciente
agressivo
Midazolam Midazolam Haloperidol
0,025-0,1 mg/kg IV 0,5-1,5 mg/kg IV 5mg IV + 10mg S/N
+ Fentanil + Fentanil + midazolam S/N
50-100 ug IV 100-200 ug IV 5-15mg IV
Blo
que
io
n. Fibular
Tro profundo
n. Fibular
profundo
ncul n. Fibular
n. sural
n. sural
superficial
n. Fibular
ar superficial
n. tibial
n. tibial

n. safeno
n. safeno
Estratégia do atendimento da vítima PF:

• Extração da Vítima:
Mobilizar e Imobilizar
Transportar até a viatura
de transporte
Estratégia do atendimento da vítima PF:
• No interior da Viatura
Reavaliar a vítima

Contato com a Regulação Médica

 Situações Especiais:
• Extração em Veículos Esportivos:
 Situações Especiais:

• Vítimas Obesas
21% mais chance de morte em
acidente de trânsito
 risco de morte aumenta quanto
mais obeso é o motorista (80%
imc<40)
Causas:
Aprisionamento
Falhas dos sistemas de segurança
Driver obesity and the risk of fatal injury during traffic collisionsThomas M
Rice, Motao Zhu. Emerg Med J,2012
 Situações Especiais:
• Amputação Traumática
 2ª causa de amputação

  mais em homens com menos de 50 anos

 Mais comum em membros inferiores

 Causas:

 Lesão vascular irreparável

 Lesão do membro irreparável

 Amputação Inevitável postergada

 Graves distúrbios metabólicos

 Infecção e sepsis

 Aumento de perdas pessoais, sociais

e financeiras
 Situações Especiais:

• Veículo Submerso
“O êxito da vida não se mede pelo
caminho que você conquistou, mas sim
pelas difi culdades que você superou
neste caminho.”

Abraham Lincoln
Adriano R. Navarro Dias
(11) 97240-0157

a.navarro@ig.com.br