LESÕES POR QUEIMADURAS

DR. ÁLVARO PEDRO

MD,ESP.CIR.GER.
 introdução
• As queimaduras, são consideradas como
um grande problema de saúde pública.
• Não só quanto à gravidade de suas
lesões agudas, como também em relação
ao custo elevado para o seu tratamento e
às importantes seqüelas que marcarão
para sempre o paciente queimado.
 epidemiologia
• Europa 20% de queimadura ocorre em cças e
desta, 20% são vítimas de lesão intencional

• Angola 60% de queimaduras ocorre em cças

vítimas de acidentes domésticos e a causa
mais frequente são os líquidos superaquecidos
(H.N. Bendinha-2016)
 Anatomia da pele
• A pele recobre 1,5-2m quadrados num adulto
médio
• Constituida por três camadas
Epiderme
Derme
hipoderme ou camada subcutânea
Anatomia da pele
Anatomia da pele
 Anatomia da pele
Epiderme
• Camada mais externa
• Tem 0,005mm de espessura nas pálpebras e
até 1mm na planta dos pés
 Anatomia da pele
Derme
• Dez vezes mais espessa do que epiderme
• A pele do homem é mais dura que a da
mulher, mais fina em cças e idosos do que um
adulto médio

Hipoderme
• Tecido celular subcutânea ou camada adiposa
 Características das queimaduras
• A pele pode suportar até uma temperatura de
40ºc
• A queimadura acontece em em dua fases
Imediata
Tardia
 Lesões por queimaduras
• Conceito
lesão dos tecidos orgânicos em decorrência de
um trauma de origem térmica. Podendo variar
de uma simples flictena na pele, até grave
agressão, capaz de desencadear um grande
número de respostas sistêmicas proporcionais
à extensão e a profundidade dessas lesões
(GOMES-2006).
 Causas ou agentes
• Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, as
ulcerações por frio. É o tipo mais comum.

• Eletricidade: corrente elétrica, raio, etc.

• Radiação: sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares, etc.

• Químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. Através de inalação, ingestão e

contato direto.

• Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e vegetais : o látex

de certas plantas, urtiga, etc.

• Mecânicas: pela fricção ou abrasão

 Características das queimaduras
• Queimadura de
espessura completa
(três zonas)

• Zona de
coagulação

• Zona de estase

• Zona de hiperémia
Caracteristicas das queimaduras
Profundidade
– Primeiro grau

– Segundo grau

– Terceiro grau

– Quarto grau
Queimadura do I grau ou superfical
• É aquela que atinge a camada
mais externa da pele, a
epiderme. Clinicamente a
lesão é hiperémiada, úmida,
dolorosa. Pode causar
desidratação.
Cicatrização em uma semana
e não deixa cicatrizes
Ex: lesão por raios solares.
Queimadura do I grau ou superfical
 Queimadura do II grau ou de espessura
parcial
• É aquela que atinge tanto a
epiderme como a derme
subjacente. Pode ser superficial
ou profunda.
• Clinicamente a lesão apresenta a
formação de bolhas ou flictenas,
dolorosa e exsudativa . Pode
requerer tto cirúrgico
• Ex: lesão térmica causada por
líquidos superaquecidos.
Queimadura do II grau ou de espessura
parcial
 Queimadura do III grau ou de espessura
completa
• É aquela que acomete a totalidade
das camadas da pele (epiderme e
derme) e, em muitos casos, outros
tecidos, tais como tecido celular
subcutâneo, músculo e tecido
ósseo. Clinicamente apresenta um
aspecto esbranquiçado ou
semelhante à couro; há redução da
elasticidade tecidual. Há dôr
• Ex: queimadura elétrica, térmica.
Queimadura do III grau ou de espessura
completa
 Queimadura do IV grau ou de espessura
completa

• Acomete não só
a pele, mas
também o
tecido adiposo,
músculos, ossos
ou órgãos
internos
 Avaliação e tratamento das queimaduras

• A - Via aérea com controlo da coluna cervical

• B - Ventilação e respiração
• C - Circulação e controlo de hemorragias
externas
• D - Déficit neurológico
• E - Exposição
 Avaliação e tratamento das queimaduras

A - Via aérea com controlo da coluna cervical

• Possibilidade de se perder uma via aérea que

antes era permeável (formação de edema da
mucosa das vias aéreas)

• Avaliar cada 30 – 60 minutos

 Avaliação e tratamento das queimaduras

B - Ventilação e respiração

• Descartar outras lesões torácicas que

comprometem a respiração

• Queimaduras circulares comprometem a

expansibilidade torácica
 Avaliação e tratamento das queimaduras

C - Circulação e controlo de hemorragias

externas
• Impossibilidade de medir a TA por existencia
de lesões circulares nos membros
• Não colocar cateteres em áreas queimadas ao
contrário, fazer um bom curativo e fixar o
cateter com kerlix ou coban e não com
esparadrapo
 Avaliação e tratamento das queimaduras

• D - Déficit neurológico
• O doente queimado pode ser vítima de outros
traumas
• As fracturas da coluna e outros ossos longos
devem ser imobilizadas
• Intoxicação por monóxido de carbono e
cianeto de hidrogénio, causa frequente de
incapacidade neurológica em ptes queimados
 Avaliação e tratamento das queimaduras

E - Exposição
• Retirar todas as roupas e joias e avaliar cada
centímetro quadrado do doente.
• Em caso de queimadura química as roupas
contêm a substância e continua a lesar o pte e
o socorrista
• Manter o ambiente aquecido para evitar
hipotermia
 Avaliação da extenção da quemadura
(avaliação secundária)
Regra dos nove é método mais usado

• Rápido
• Prático
• Fácil de me-
morizar
• Pouco preciso
 Área Adulto Criança
Cabeça e pescoço 9% 18%
MSD 9% 9%
MSE 9% 9%
Tronco A 18% 18%
Tronco P 18% 18%
Coxa D 9% 4,5%
Coxa E 9% 4,5%
Perna e pé D 9% 4,5%
Perna e Pé E 9% 4,5%
Genitália 1% 1%
Esquema de Lund-Browder (1955)

A particularidade de exatidão
utilizada neste esquema é a
proporcionalidade de algumas
regiões em relação a idade do
paciente queimado.
Área
A B C
Idade
Até 1 19 5,5 5
1a4 17 6,5 5
5a9 13 8 5,5
10 a 16 11 8,5 6
Adulto 7 9,5 7
Avaliação da extenção da quemadura
(avaliação secundária)
Curativo
• Cubrir as lesões com pano estéril e cobertores
para evitar:
– Contaminação
– Dôr
– Hipotermia
 transporte

• Paciente com múltiplas lesões além de

queimaduras, vai primeiro a um centro de
trauma: tratar lesões que ameaçam de forma
imediata a vida e estabilizar

• Transporte para um centro especializado em

tratamento de queimados
 Critérios de transferência para CTQ
(American Burn Association e American College of Surgeons)
• Lesão por inalação
• Queimadura do II grau mais de 10% SCQ
• Queimadura de III grau em qualquer idade
• Queimadura em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações
principais
• Queimadura eléctrica incluindo raios
• Queimaduras químicas
• Comorbilidades
• Presença de outros traumas em que a queimadura põe em ricos a vida do
paciente
• Cçs internadas em hospitais sem equipamento nem pessoal especializado
em atendimento pediátrico
• Ptes que requerem reabilitação especial, social, emocional ou prolongada.
 Reposição de fluidos
FÓRMULA DE PARKLAND

VOLUME TOTAL LÍQUIDOS EM 24H = 4ml X Kg X % SCQ

PASSAR METADE NAS PRIMEIRAS 8 HORAS

PASSAR OUTRA METADE NAS 16 HORAS RESTANTES

 Reposição de fluidos
• EXEMPLO
• Homem de 80kg com 30% de SCQ com
queimadura do II Igrau
• Volume total de fluidos = 4ml X Kg X % SCQ
nas 24 horas = 4ml X 80Kg X 30 %
= 9.600ml
 Reposição de fluidos
• Em seguida dividir o total de fluidos das 24
horas por 2
9.600ml : 2 = 4.800ml
• Taxa de administração de fluidos nas
primeiras 8horas
4.800ml : 8h = 600ml/h
• Taxa de administração de fluidos das
restantes 16horas
• 4.800ml : 16h = 300ml/h
 Regra dos dez (U.S. Army Institute of Surgical
Research)
• A % da SCQ é calculada e arredondada por
múltiplos de10 e o resultado multiplica por 10.
• Exemplo:
• 37% SCQ ≈ 40% SCQ
• 40 X 10 = 400ml/h
• Fórmula usada em adultos entre 40-70 kg.
Cada 10 kg acima de 70kg infundir mais 100ml
 Considerações especiais
Queimaduras eléctricas
• São lesões muito graves
• A lesão interna é maior que a dérmica (efeito
iceberg)
• A gravidade depende da intensidade e
voltagem, resistência (+ resistência +lesão),
protecção da vítima e trajectória
 lesões
• Hiperpotassémia arritmias cardíacas
• PCR por fibrilação ventricular
• Mioglobinúria IRA
• Lesões associadas (ruptura de membrana timpánia,
tetania fracturas ósseas
• Lesão miocardica
• Edema cerebral, convulsões e coma
• Acidose
• Sindrome compartimental
• Ruptura de visceras e musculos
 Queimaduras eléctricas
Acções
• Afastar a vítima da fonte de electricidade com
objecto isolante
• Não entrar em contacto com a vítima sem cortar
a fonte eléctrica
• Manter uma diurese de mais de 100ml/h em
adultos e 1ml/kg/h em cças
• Bicarbonato de sódio para tornar solúvel a
mioglobina na urina
 Lesões por inalação de fumaça
• Ptes expostos a fumaça em ambiente fechado
• Queimadura na face ou fuligem no escarro
• Causas :
lesão térmica,

asfixia (monóxido de carbono e o gás cianeto)

lesão pulmonar tardia por toxinas

 Intoxicação por cianeto
• Incapacita as células de usar o oxigénio
• Alteração do nível de consciência, cefaleia,
tontura, taquicárdia, taquipneia
• Tratamento: HIDROCOBALAMINA (Cianokit)
liga-se à molecula de CN transformado-o em
cianocobalamina (vitamina B12) que não é
tóxica
 Intoxicação por monóxido de carbono
Maior afinidade à molecula de Hb do que o O2

• Cefaleia branda, coma e morte

• Tratamento:
oxigénio a 100% reduz a meia vida do complexo
CO-Hemoglobina para 40 – 60 min.
Ar ambiemte 21% de O2, o complexo CO-Hb é
elimnado em 250 min (4 horas)
 Queimaduras Químicas
• Contácto com ácidos ( sulfúrico, nítrico....) ou
álcalis (anidrido de amónio...)
• A gravidade depende da concentração e
tempo de exposição
• São consideradas graves ou muito graves
 Queimaduras Químicas
• Garanta que o local é seguro
• Avaliar a necessidade de uso de vestimenta especial ou
equipamento respiratório
• Evite contaminar o seu equipamento ou veículo de
emergência
• Retirar a roupa impregnada imediatamente
• Lavagem prolongada com água a temperatura ambiente
• Não usar agentes neutralizante
• Exposição ocular, irrigação abundante com água,
aplicação de anestésico oftálmico (proparacaína)
 Exposições químicas específicas
• Cimento
• Combustiveis (gasolina e querosene)
• Ácido hidrofluórico
• Fósforo branco(arde com extrema facilidade, resfria abaixo de
34ºc)
• Solução de hipoclorito com concentração maio que 6%
• Enxofre e mostardas nitrogenadas (armas químicas – terrorismos)
• Gás lacrimogénio e similares
• O ácido fosfóforico reage com água produzindo calor. NÃO LAVAR
• Substâncias não hidrossolúveis (alcatrão) se retira com azeite de
oliva ou girassol
 resumo
• Todas as queiduras são graves independentemente do tamanho
• As queimaduras mais fatais são as mais extensas, as eléctricas e as
químicas
• O corpo tem poucos mecanismos adaptativo para sobrevivência como no
trauma mecânico
• As queimaduras não se restringem à pele, afectam o sistema
cardiovascular, pulmonar, urinário e imunológico
• Queimaduras dramáticas podem distrair o socorrista de outras lesões
( avaliação primária e secundária)
• Principal causa de morte em ptes queimados , complicações de inalação de
fumaça: asfixia, Lesão térmica e lesão pulmonar tardia
• Queimadura químicas ou agentes radioactivos, descontaminar o pte para
evitar disseminação aos socorristas
Muito obrigado