TEMA: Hidratação no doente cirúrgica

Dr. José Janota. Especialista em Cirurgia Geral

Luanda, Maio de 2021

 DISTRIBUIÇÃO DA ÁGUA CORPORAL
ÁGUA CORPORAL

Intracelular
Intersticial
Plasma
Transcelular
 LÍQUIDOS E ELECTROLÍTOS
• O LIC (líquido intracelular) representa 40% do peso
(2/3 da água corporal total).
• O LEC (Líquido extracelular) 20% do peso (1/3 del
água corporal).
- O Plasma 5% del LEC.
- O Intersticio 15% del LEC.
• Líquido transcelular el 1-2%.
(Linfa, líquido peritoneal, pericardio, líquido
pleural, LCR).
A DISTRIBUÇÃO DE ÁGUA NO ORGANISMO
ESTÁ DIRIGIDA:
- Pelos electrolitos e o balanço entre pressões
hidrostática e oncótica capilar;

- Permeabilidade capilar;

- Reabsorção do intersticio a partir dos linfáticos

para territorio venoso.
 FISIOLOGÍA HIDROELECTROLÍTICA
• Sodio: É o ion predominante no LEC e
importante na Osmolaridad extra e
intracelular;

• A água representa el 60 - 70% del peso

corporal;

• Potásio: ión más abundante no LIC e

importante para el potencial de membrana
celular.
 FISIOLOGÍA HIDROELECTROLÍTICA
• cálcio: participa na contracção muscular ,crecemento
celular , transporte e secreção de líquidos;

• Magnesio: importante para reacciones bioquímicas;

• Cloruro: Principal anión del LEC;

• Volumen sanguíneo normal: 60-65ml/Kg

15% Sistema arterial.
85% Sistema venoso.
 FUNÇÕES DA ÁGUA
1 - Meio de transporte de substâncias nutritivas
(proteínas, enzima, hormonas) e eliminação de
tóxicos;

2 - Nesta realizam-se as reacções que mantem o

equilibrio do meio interno;

3 - Regula a temperatura corporal.

 CAMBIOS HEMOSTÁTICOS NO DOENTE
CIRÚRGICOS
• O estrés durante o trans-operatorio :
- Dificultade para excreção do exceso de agua e sódio pelos rins.
- Alterações da osmolaridade.
- Activação do sistema renina angiotensina-aldosterona, diminui
o potásio pelo catabolismo protéico.
- Há liberação de catecolaminas; vasopresina.
- Efeito antidiurético con retención hidrosalina.
- Oligúria.
- Há diminuição da capacidade de excretar exceso de sódio pela
diminuição do potásio livre no túbulo distal renal para intercambio
com o Sódio
 MANEJO DE LÍQUIDOS
OBJETIVOS GENERALES:
• Tratamento do estado de choque;

• Reestablecer o défice de líquidos y electrólitos para manter

os requerimentos basáis;

• Evitar crear novas alterações do meio interno como

resultado da terapéutica hidroelectrolítica;

• Manutenção da perfusão tisular e do metabolismo

oxidativo.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Parámetros hemodinámicos:
-Pressão arterial media: 60-70mmHg.
-Frequência cardíaca: < 100 bpm.
• Diuresis: Ritmo diurético 0.5 - 1ml/Kg/hora.
(diuresis total/Peso en Kg/tiempo en horas
medido) ó 25-30ml/h.
• Adequado nível de conciência
 VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
• Dieta
- Por vía oral
- Sonda nasogástrica
- Enteral
• Vía intravenosa
Nota: FLUIDOTERAPIA: deve individualizar-se
segundo o doente e tipo de cirugía
FREQUÊNCIA DE ADMINISTRAÇÃO
• Depende:
- Necesidades basales;
- Defice previo (segundo quadro clínico do
doente).
• É importante que o médico prescreva a
velocidade da administração.
 BALANCE HIDROMINERAL:
• 1- Negativo: Quando as saidas forem
superiores que as entradas.
• 2- Positivo: Quando as entradas são
superiores que as saidas.
• 3- Normal ou Neutro: Qdo as entradas e
saidas diferem entre sí, menos de 10%.
 BALANCE HÍDRICO:
ENTRADA/DÍA/SAIDAS/DÍA
• Entradas

-Líquidos orais
-Água metabólica ou endógena. ( 5ml/Kg/Día )

• Saidas

-Via urinaria. ( 1200-1500ml/día )

-Vía gastrointestinal: Fezes: 200ml
-Pérdas insensíveis (respiratoria, piel ,metabólica) 0.6ml/Kg/h ó 15ml/Kg
• Saida Extraordinária:
-Febre
-Ventilação mecânica.
-Diarreias,Fístulas
-Pâncreas: 1000-200ml/día.
-Bilis : 250-1000ml/día
 REQUERIMENTOS
• Necessidade diaria de água:
- Doente normal 25-35ml/Kg/24h
- Doente hipercatabólico:50-70ml/Kg/día.
( Trauma, Sepsis e Queimado )
- Doente com insuficiência renal: 10-14ml/Kg/Día
- Doente sobrehidratado:10-20ml/Kg/Día
 NECESSIDADES DIÁRIAS DE ELECTRÓLITOS.

• Sódio (Na): 1 - 2 mEq/Kg ó 1 – 3 mmol/ Kg.

• Cloro (Cl): 1 - 2 mEq/Kg.
• Potásio(K): 1mEq/Kg ó 1-1.5mmol/ Kg.
• Cálcio(Ca): 0.3 - 0.5 mEq/Kg ó 0.5 -1mmol/Kg.

 As perdas transoperatorias objetivas devem calcular-

se pelos métodos tradicionais: volumem aspirado,
método de compresas, gravimétrico e medição
calorimétrica.
 CLASSIFICAÇÃO DAS ALTERAÇÕES
DOS LÍQUIDOS CORPORAIS
• Alt. no volumen:
- Défice de volumem
- Excesso de volumem

• Alt. na concentração:
- Hiponatremia ( <135 mEq/Lt)
- Hipernatremia ( >145 mEq/Lt)
- Hiperpotassemia ( >5.5 mEq/Lt)
- Hipopotassemia ( <3.5 mEq/Lt)

• Alt. na composição:
- Cambios no pH (7.38 a 7.42)
 Transtorno Hídrico:
É causado pelos desequilibrios entre a ingestão
e a eliminação de água e electrolitos pelo
organismo

Perda de água
Um adulto normal pode perder H2O por 2 formas
diferentes, que são:
• As perdas ordinarias (fisiológicas);
• Extraordinarias.
1 - Ordinárias o Fisiológicas

a) Evaporação Pulmonar (400 ml)

b) Evaporação Cutânea (600 ml)
c) Urina 1.500 ml
d) Fezes fecales 100 ml
 

Total: 2500 a 2700 ml/24 h

 

Para uma perda de 2.500 – 2.700 ml, a pessoa deve ingerir de 1.300 ml de líquido
e que a dieta seja apropriada para aportar 1.000 ml e o organismo produzir uns
300 ml para assím mantener o equilíbrio
 2 - Extraordinarias
Por causas patológicas como:
a) Vómitos
b) Fístulas
c) Sudoração excessiva
d) Diarréias
e) Aspiração gastrointestinal
prolongada
f) Queimadura intensa
QUADRO CLÍNICO: Balance hídrico positivo
• - Edema subcutâneo
• - Edema pulmonar
• - Edema Cerebral
• - Vómitos
• - Diarréia
• - Confusão
• - Inconsciência
• - Coma
• - Hipervolemia que leva a Insuficiência Circulatória
• O exceso de volume extracelular pode
ser iatrogénico por sobrehidratação ou
secundário :
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Disfunción renal.
- Cirrosis.
 Laboratório
• 1 - Hto ↓, haverá hemodilução porque ↓ o
número de globulos vermelho;
• 2 - Na+ e Cl ↓
• 3 - Osmolaridade ↓
 TRATAMENTO
1 - Restringir administração de líquidos
2 - Administrar diuréticos
- Manitol Dosis: 10 – 100 mg EV
- Furosemida Dosis: 50 – 100 mg EV
3 - Tratar a causa.
 BALANCE HÍDRICO NEGATIVO:
• Existe predomínio das saidas. Acontesse
quando o organismo perde rápidamente cierta
quantidade de água (2 – 3 l) e não há o aporte
necessário.
 CAUSAS
– Sudoração abundante
– Febre Elevada e Mantida
– Intervenções cirúrgicas importantes
– Vómitos
– Diarréia
– Queimadura extensas
OUTRAS PERDAS
 TRATAMENTO
- Administrar líquidos parenterais.
- Repossição hidroelectrolítica segundo as
necessidades diárias e perdas.
 Classificação da Deshidratação
 SEGUNDO A QUANTIDADE :

- Leve: Perda até 2 % do peso corporal;

- Moderada: Perda de 2 - 4 % do peso corporal;
- Severa: Perda de + 4 % do peso corporal.
 SEGUNDO A QUALIDADE:

- Isotónica: Na normal
- Hipotónica: Na ↓
- Hipertónica: Na ↑
 SEGUNDO A SUPERFÍCE CORPORAL (SC):

- Leve: Perda de 30 ml/kg o 1500 ml/m2/SC;

- Moderada: Perda de 30 – 100 ml/kg o 2.400
ml/m2/SC;
- Severa: Perda de 100 – 120 ml/kg o 3000 ml/m2/SC
SINTOMAS GERAIS DA DESHIDRATAÇÃO
• 1. Sede
• 2. Perda de peso corporal
• 3. Pele e mucosas seca
• 4. ↑ FC
• 5. ↓ TA
• 6. ↓ diuresis
• 7. Apatía
• 8. Transtornos mental que pode chegar até ao
coma.
VALORES NORMAL DE ELECTRÓLITOS NO
PLASMA:
Electrólito mmol/l mEq/l
Sodio (Na++) 135-145 135-145
Potasio (K+) 3.5-5 3.5-5
Cloro (Cl-) 95-106 95-106
Calcio total (Ca++) 4.25-5.25 8.5-10.5
Calcio iónico (Ca i) 2.2-2.5 4.4-5
Magnesio (Mg++) 0.75-1.20 1.6-2.4
Fósforo 0.89-1.44 -
• Na Deshidratação devemos controlar
– Estado de consciencia del paciente
– TA
– Diuresis ( 0.5 -1 ml/ Kg/h ).
– FC
 Cuadro clínico de la deshidratación según su Intensidad

Aspectos Ligera Moderada Grave

FC 100 120 130
TA Normal Hipotensão Hipotensão em
postural decúbito
Pliegue cutaneo + ++ +++
Mucosas ligeiramente seca Secas + secas
Ojos Normales Encovados + Encovados
Hematocrito 44 50 60
Diuresis (ml/Kg) 0,6 – 0,8 0,3 – 0,5 0,2
Densidad urinaria Normal Densa + densa
Trastorno Electrolíticos
  Hipernatremia
Causas Es el aporte excesivo de Na en el post –
operatorio sin se dar cuanta que hay una ↓ de
diuresis por acción de la aldosterona
Hiponatremia
Perdida abundante de líquido digestivos: Vomitos,
diarreas, obstrucción intestinal, fístulas, eso ↓ el
poder osmotico del LEC y el organismo mobiliza agua
hacia el EIC, por la hipovolemia hay oliguria

Cuadro Clínico - Edema subcutaneo - Nauseas

- Edema pulmonar - Vómitos
- IC - Torpeza mental
- Torpeza mental - Calambres
- Hipotensión
- Taquicardia

Complementario - HTO: ↓ - HTO: ↑

- Proteina plasmatica: ↓ - Proteina plasmatica: ↑
- Urea: ↑

Tratamiento - Restringir administración de Na - Administrar Na

- Administrar diuréticos - Hidratación: La cantidad de agua a administrar esta
a) Manitol 100 ml/24 h en dependencia de la deshidratación
b) Furosemida 50 – 100 ml/24 h
Si hay hipoproteinemia suministrar albumina o
plasma
 Potasio (K+):Cátion + importante no EIC. É eliminado pelos rins aproximadamente 50
meq/24 horas, que é a necessidade diária

  Hiperpotasemia Hipopotasemia
Causas - Insuficiencia Renal - Pacientes que en el post – Operatorio no reciber en K+
- Quemadura necesario
- Heridas por aplastamiento - Perdida de K+ en líquidos como: Vómitos, diarrea y
- Hiperactividad muscular drenaje
Cuadro Clínico - Cambio de conducta El CC es poco preciso
- Confusión mental - Astenia
- Debilidad muscular - Hipotonía muscular
- Hormigueo - Hiporreflexia
- Parestesia - Distención abdominal
- Nauseas - Ileo paralítico
- Colicos y diarreas - Vómitos

Efectos sobre el - Bradicardia - Despolarización

corazón - Alteración del ritmo - Bloqueo de rama
  - Colapso periférico - Arritmias
- Fibrilación ventricular - Fibrilación
- Paro Cardiaco en diastole - Flutter

EKG - ↑ onda T - ↓ onda T hasta la inversión

- Ensanchamiento del QRS - Q – T prolongada
- ↓ onda P hasta la desaparición - Onda U gigante
Tratamiento Terapeutica de prevención - Administrar los Meq de K+ para reestablecer el estado
- No administrar (+ ) K+ que el necesario normal del paciente
diariamente - Polisal o gluconato de K (amp. 20 ml de 25,5 meq)
- ↓ ingestión de K+ - Calculo: K normal – K Del paciente x 39 x 70 = meq de K
- ↑ ingestión de Na+ a pasar en el paciente
- Administración de Ca+ (gluconato de Ca)
- Administrar solución dextrosa con insulina, resina
de intercambio
  Hipercloremia Hipocloremia

Clasificación - Moderada: Cl superior a 105 meq/l - Moderada: Hasta 90 meq/l

- Grave: superior a 125 meq/l - Mediana: Debajo de 90 meq/l
- Grave: Debajo de 80 meq/l

Causas - Administración de solución salina en exceso a un - Supresión de sal

enfermo con Insuficiencia Renal - Eliminación excesiva de Cl por el riñon
-Abuso de sal - Perdida anormal de líquido rico en Cl como: Jugo
gastrico por aspiración prolongada o vómitos

Cuadro Clínico   - Hipotensión

- Perdida del tono de la fibra muscular
- Paresia intestinal que puede generar ileo paralítico
precoz
- Disminución de la diuresis

Tratamiento - Suspensión de Cl - Administrar Cl EV o por via Oral

- Administrar diuréticos a) Cl de Ca
- Administrar solución glucosada b) Cl de Amonio
c) Cl de K+
 Bibliografia
• Clínica Cirúrgica de Orlando Marques Viera
• Cirurgia de Emergência de Edvaldo Massazo
Utiyama
• Medicina Interna de Reinaldo Roca Goderich.
Obrigado