Drogas Vasoativas

 Critérios de
indicação:
 Melhorar a
resposta clínica,
hemodinâmica e
metabólica
 Otimização da
relação oferta e
consumo de
oxigênio
 Pacientes críticos apresentam inadequado
fluxo tissular , acarretando um
desequilíbrio na relação oferta e consumo
de oxigênio .
 Devido a várias situações como choque
por exemplo o paciente necessita de
drogas vasoativas no qual irão auxiliar na
perfusão tissular .
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 Determinantes da oferta de Oxigênio

 Débito cardíaco
 Pressão de perfusão tecidual

 Fluxo tissular

 Conteúdo arterial de oxigênio

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DC = VS x FC

Contratilidade

Pré-carga Pós-carga
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 RECEPTORES

 ALFA ADRENÉRGICO ( 1, 2)

 BETA ADRENÉRGICO (1, 2)

 DOPAMINÉRGICO (1,  2)
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 Principais drogas
vasoativas:
 Agentes
simpatomimé
ticos
 Amrinone
 Vaso dilatadores
 Outros
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 Agentes Simpatomiméticos
 Norepinefrina

 Epinefrina

 Dopamina

 Dobutamina

 Dopexamina
Catecolaminas
 Isoproterenol

 Outros (metaraminol, fenilefrina,

metoxamina)
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 Receptores Alfadrenérgicos
 ( pós-sináptico) – vasoconstrição
1
arteriolar à nível renal, cutâneo e
esplâncnico com conseqüente
aumento da pressão arterial
sistêmica, coronariana e cerebral
 (2 pré-sináptico) feed-back
negativo da norepinefrina nas
terminações nervosas
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 Receptores
Betadrenérgicos
 1
 Inotropismo
 Cronotropismo
 2
 Vasodilatação arteriolar
(músculo)
 Broncodilatação
 Acentua efeitos
cronotrópicos
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 Receptores Dopaminérgicos
 1 (pós-sináptico) vasodilatação renal,
esplenico, coronariano e cerebral, inibição
da aldosterona e do ADH
 2 Redução da resposta ventilatória,
hipoxemia, inibição da secreção de TSH e
prolactina
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 Norepinefrina

 Efeitos
periférico ()

 Efeitos
Cardíacos (1)
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 Norepinefrina
 Indicações
 Choque séptico

 Síndrome de
baixo débito
 Durante a
Reanimação
Cardio-
Respiratória
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 Norepinefrina: preparo,
administração e dose
 2 ampola (4mg) em 250 ml de

SG5% ou SF 0,9%.
 Administração em bomba de

infusão.
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 Norepinefrina
 Efeitos periférico ()

 Efeitos Cardíacos ( )
1
 Aumento do volume sistólico com
redução reflexa da FC e importante
vasoconstrição periférica
 Meia-vida de 2 a 3 min

 Tempo de ajuste da dose: 5 a 10

min
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 Epinefrina
 Ação: em receptores específicos da
membrana de células efetoras
simpáticas
 Efeitos:
 1 Cardíacos
Dose <0,2 g/kg/min
 2 Vasculares

  = doses acima de 0,2 g/kg/min

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 Epinefrina:
Indicações
 Choques que não
respondem a
dopamina
 Bronco espasmo

 Choque Anafilático

 RCP
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 Epinefrina: preparo, administração e
dose
 5 ampolas (5mg) em 250 ml de SG5%
ou SF 0,9%
 Concentração = 20 g/ml
 Administração em bomba de infusão
 Dose = 0,05 a 0,1g/kg/min até dose
máxima de 1,5 a 2g/kg/min
 RCP = 0,1 a 0, 2g/kg (IV ou
endotraqueal)
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 Dopamina
 Efeitos:
 ALFA ADRENÉRGICO (  ,
1
2)
acima de 10 g/kg/min
 BETA ADRENÉRGICO ( ,
1
2 )
3 a 10g/kg/min
 DOPAMINÉRGICO
(1,  2)
0,5 a 3 g/kg/min
 Doses acima de 10ug/Kg/min. Aumento da
FC , RVS e diminuição do fluxo renal .
 Baixo débito cardíaco , hipofluxo renal .
Qual o tempo de ação e a dose
efetiva?
 Drogas Vasoativas
 Dopamina : Indicações
 Baixo débito cardíaco com volemia
normal ou aumentada
 Estado hemodinâmico estável com
persistência de oligúria
 Choque com resistência vascular
sistêmica reduzida
 RCP
 Drogas Vasoativas
 Dopamina: preparo, administração e
dose
 5 ampola (250mg) em 200 ml de
SG5% ou SF 0,9%
 Concentração = 1000 g/ml

 Administração IV profunda em
bomba de infusão
 Dose de acordo com o efeito
desejado
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 Dobutamina :
Efeitos

 BETA
ADRENÉRGICO (1,
2)
 Drogas Vasoativas
 Dobutamina: Indicações

 Baixo débito cardíaco com volemia

normal ou aumentada

 Choque cardiogênico e/ou

Insuficiência Cardíaca Congestiva
 Drogas Vasoativas
 Dobutamina: preparo, administração
e dose
 1 ampola (250mg) em 230 ml de
SG5% ou SF 0,9%
 Concentração = 1000 g/ml

 Administração IV profunda em
bomba de infusão
 Dose de 1 a 2g/kg/min até
5g/kg/min a 10g/kg/min
 Drogas Vasoativas
 Dopexamina : Efeitos
 Catecolamina sintética com

modificação na fórmula química da

dopamina
 Atividade é dopaminérgica

 Atividade 1 é 60 vezes mais

potente que a dopamina

 Drogas Vasoativas
 Dopexamina:
Indicações

 Estado de baixo
débito cardíaco
 Choque séptico
associada com
noradrenalina
 Drogas Vasoativas
 Dopexamina: preparo, administração
e dose
 5 ampolas em 250 ml de SG5% ou
SF 0,9%
 Concentração = 1000 g/ml

 Administração IV profunda em
bomba de infusão
 Dose de 0,5 a 1g/kg/min até
6g/kg/min
 Drogas Vasoativas

 Isoproterenol :
Efeitos
 BETA

ADRENÉRGICO
(1, 2) quase
puro
 Drogas Vasoativas
 Isoproterenol: Indicações
 Síndromes de baixo débito com pressões
de enchimento elevadas, RVS e RVP
também elevadas
 Manuseio da hipertensão pulmonar e da
asma brônquica
 Bradiarritmias
 Taquicardia ventricular
 Síndrome de bradi/taquicardia
 Drogas Vasoativas
 Isoproterenol : preparo,
administração e dose
 5 ampolas em 250 ml de SG5% ou
SF 0,9%
 Concentração = 20 g/ml

 Administração IV profunda em
bomba de infusão
 Dose de 0,05 a 0,1g/kg/min até
1,5g/kg/min a 2g/kg/min
 Drogas Vasoativas
DC = VS x FC
Pré-carga Pós-carga

Contratilidade
dopamina noradrenalina
dopexamina adrenalina
dobutamina dopamina
isoprenalina
 Drogas Vasoativas
 Amrinone : Efeitos
 Agente inotrópico não digitálico e não
simpatomimético
 Vasoconstrição periférica
 Redução das pressões de enchimento
ventricular
 Redução da resistência vascular
sistêmica em doses baixas
 Drogas Vasoativas
 Amrinone:
 Indicação

 ICC

refratária e
grave
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 Amrinone : preparo, administração e
dose
 2 ampolas (200mg) em 250 ml de
SF 0,9%
 Concentração = 800 g/ml

 Administração IV profunda em
bomba de infusão
 Dose de 0,75 mg em bolus e
5g/kg/min até 10g/kg/min
 Drogas Vasoativas
 Amrinone
 Cuidados específicos
 Não diluir em soro glicosado

 Não administrar em pacientes com

lesão aórtica ou pulmonar grave

 Utilizar dentro das primeiras 24

horas após diluição

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Vasodilatadores
 Venodilatadores
 Nitroprussiato de Sódio (Nipride)
 Nitroglicerina (Tridil)

 Mononitrato de Isossorbida (Monocordil)

 Arteriolodilatadores - Hidralazina
 Ação mista – Nitroprussiato de Sódio
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 Nitroprussiato de Sódio
 Dilatação venosa e arteriolar

 Ação direta na musculatura lisa dos

vasos
 Redução da pressão arterial com
pouca alteração da freqüência
cardíaca
 Redução da resistência vascular
pulmonar e da pressão venosa central
 Drogas Vasoativas

 Nitroprussiato de Sódio:
Indicações
 Choque circulatório com
pressão de artéria
pulmonar, pressão de
capilar pulmonar,
resistência vascular
sistêmica elevadas e
pressão arterial média
conservada (>60mmHg)
 Emergências
Hipertensivas
 Drogas Vasoativas
 Nitroprussiato de Sódio : preparo,
administração e dose
 1 ampola (50mg) em 250 ml de SG

5%
 Concentração = 200 g/ml

 Administração IV profunda em

bomba de infusão
 Dose de 1g/kg/min até 3g/kg/min
 Drogas Vasoativas

Nitroprussiato de
Sódio
Cianeto livre Tiocianato
(fígado e rim)

Eritrócito

Radicais
cianeto Cianeto Meta-hemoglobina
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 Fatores de  Sinais de Intoxicação

toxicidade  Cianeto
 Velocidade de  Bloqueio da
infusão respiração aeróbica
 Pacientes com celular
resistência à  Tiocianato

droga  Fadiga, náuseas,

 Pacientes com anorexia, miose,
insuficiência renal psicose tóxica, hiper-
crônica reflexia, convulsões
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Monocordil : Ação
 Ação direta na musculatura lisa vascular

(venosa)
 Relaxamento na musculatura coronária

 Discreto relaxamento na vasculatura

arterial
 Redução na pré e pós – carga

 Redução na pressão da artéria e do capilar

pulmonar
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Monocordil :
Indicação
 Profilaxia e

tratamento de
angina (instável
e estável) e pós-
IAM
 ICC
 Drogas Vasoativas
Monocordil : preparo,
administração e dose
 5 ampolas (50mg) em 250 ml de

SG 5%
 Concentração = 200 g/ml

 Dose de 8g/kg/min
 Drogas Vasoativas
 Nitroglicerina: Ação
 Relaxamento na musculatura lisa vascular
(predominantemente em rede venosa)
 Redução do retorno venoso
 Redução da pressão diastólica final
 Redução da pós-carga
 Redução do consumo de oxigênio
 Drogas Vasoativas
 Nitroglicerina : preparo, administração e dose
 1 ampola em 250 ml de SG 5% ou SF 0,9%

 Concentração = 100 g/ml

 Administração IV profunda em bomba de

infusão
 Dose de 0,2g/kg/min até 10g/kg/min

 Utilizar preferencialmente equipos de

polietileno
 Utilizar frasco de vidro para diluição
 Drogas Vasoativas
DC = VS x FC
Contratilidade
Pré-carga Pós-

Nitrato Nitroprussiato
Nitroprussiato Hidralazina
Captopril Captopril
Enalapril Enalapril
 Drogas Vasoativas

 Cuidados no uso de drogas

vasoativas
 Mobilização rigorosa do
paciente
 Controle rigoroso do volume
administrado
 Controle do registro de dados da
monitorização hemodinâmica
 Balanço hídrico
 Observação rigorosa da
perfusão periférica
 Drogas Vasoativas
 Controle rigoroso de
infusão
 Funcionamento da

bomba
 Tempo de uso do

equipo
 Utilizar
preferencialmente via
profunda e exclusiva
 Não administrar soluções
alcalinas com
catecolaminas
 Drogas Vasoativas
 Manter a
monitorização cardíaca
 A monitorização
hemodinâmica é
recomendável
 controlar o débito
urinário
 Inspecionar o sítio de
infusão
 Drogas Vasoativas

Efeitos
Monitorização
Critérios de uso
Rigorosa Dosagem

Otimização
Da
Assistência
CÁLCULO