Técnico Auxiliar de Saúde

Vida Ativa

Noções Gerais sobre a pele e a sua

integridade
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Valérie Sousa Bibi

Processo de
Cicatrização

Valérie Sousa Bibi

 Processo de Cicatrização

Cicatrização
Após ocorrer a lesão a um tecido, imediatamente iniciam-se
fenômenos dinâmicos conhecidos como cicatrização, com a finalidade de
restaurar o tecido lesado.

Cicatrização nada mais é do que uma cascata de eventos celulares e

moleculares, que envolvem processos bioquímicos e fisiológicos, sendo
estes dinâmicos e simultâneos.

Valérie Sousa Bibi

 Processo de Cicatrização

Cicatrização
Influências na cicatrização
• Apesar do organismo humano estar predisposto para a
cicatrização de feridas pelos seus próprios meios, esta
capacidade apresenta grandes diferenças individuais.
• A velocidade e qualidade da cicatrização depende do
estado geral da pessoa, bem como da origem da ferida e das
características da mesma.
• As variadas condições de cicatrização podem surgir como
consequência do estado físico em que se encontra previamente
o indivíduo.
Valérie Sousa Bibi
 Processo de Cicatrização

Cicatrização Estado da
Idade Ferida

Estado Influências Situação

Nutricional Psicossocial
na cicatrização do Doente
Estado
Imunitário
Medicação
Consequências
Antecedentes
de traumas e
Pessoais
Valérie Sousachoque
Bibi
 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Idade

Investigações clínicas concluíram que a idade fisiológica desacelera os

processos de cicatrização da ferida como consequência da redução geral das
atividades celulares.

Contudo, as alterações na cicatrização da ferida propriamente ditas derivam na

maioria dos casos das doenças associadas (DMTII, Doenças Vasculares…), dos
quadros imunitários deteriorados e, frequentemente, da alimentação
deficiente, causadas pela idade avançada.
Nestes Casos devemos contar
com o atraso na cicatrização
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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Estado
Nutricional

A cicatrização da ferida é prejudicada quando não estão disponíveis as

quantidades necessárias de nutrientes e de substâncias nutritivas
(proteínas, calorias, vitaminas e minerais), indispensáveis para poder
levar a cabo o metabolismo da ferida.
Se, por exemplo, a quantidade de proteínas for insuficiente, a síntese de
proteínas diminui e com ela diminui também a proliferação de células do
tecido de granulação e em todo o sistema imunológico.

Comprometendo seriamente
Valérie Sousa Bibi o processo de cicatrização
 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Estado
Imunitário

O estado imunitário tem uma grande importância no decorrer

da cicatrização de feridas.
É por isso que as alterações do sistema imunitário
causam alterações na cicatrização, principalmente devido
a complicações infecciosas.
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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Antecedentes
Pessoais

As doenças que o doente tem de base podem complicar seriamente

a cicatrização das feridas;
Principalmente as patologias que afectam o estado imunológico
(HIV, Tumores (Leucemias, linfomas, …) e infeções (pneumonias…));

As doenças que também comprometem muito a cicatrização são as

doenças do metabolismo (por exemplo Diabetes Mellitus) e doenças
vasculares (como oclusão arterial ou insuficiência venosa).
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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Consequências
de traumas e
choque

O trauma causado pela perda de sangue ou por uma perda importante de

fluídos (Ex: queimadura grave), desencadeia no organismo um elevado
número de reações, que origina, entre outras consequências, a alteração da
microcirculação com a consequente hipóxia tecidular (falta de O2).

Levando a incapacidade de multiplicação celular assim como compromete a

resposta imunológica e assim fica mais susceptível de infecção.
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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Medicação

Diversos fármacos exercem influência negativa sobre o processo de

cicatrização da ferida, nomeadamente os supressores imunológicos,
os citostáticos, os anti-inflamatórios e os anticoagulantes.

Os efeitos negativos dependem da dose, do momento em que se

administram e da duração da terapia.

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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Situação
Psicossocial
do Doente

A cicatrização de feridas, em especial a de feridas crónicas que têm

origem em falhas metabólicas, como, por exemplo, as úlceras diabéticas,
exigem uma elevada colaboração por parte da pessoa.

No entanto, a situação psicossocial de cada indivíduo leva a que a

compreensão por parte dos utentes e a sua motivação para participar de
modo ativo no tratamento seja diferente de doente para doente.
Valérie Sousa Bibi
 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Situação Psicossocial
do Doente

Também o consumo de álcool e de tabaco exerce influências negativas no

processo de cicatrização de feridas.

Influências locais:
A qualidade dos cuidados bem como as condições físicas em redor da
pessoa, são também fatores que determinam a evolução do processo de
cicatrização da ferida
Valérie Sousa Bibi
 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Estado da Ferida

Para poder realizar uma avaliação do estado da ferida e das

consequências que derivam da cicatrização, devemos ter em
consideração os fatores que se seguem: 

- Causa/dimensão da lesão (tamanho, profundidade, estruturas

afetadas como pele, músculo, tendão, osso). 

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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Estado da Ferida

• Estado do leito da ferida:

- Necrose;
- Fibrina;
- Presença de corpos estranhos;
- Ferida Limpa;
- Ferida Contaminada…
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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Estado da Ferida

• Estado dos bordos da ferida

- plana, irregular, escavada, com locas... 

• Composição e quantidade do exsudado

- sangrante/hemático, sero-hemático, purulento, ferida seca…
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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização
Estado da Ferida

• Grau de colonização/sinais de infeção. 

• Localização da ferida (numa região com boa ou má perfusão sanguínea).

- Ex: Retirada dos pontos.
 
• Idade da ferida (traumatismo agudo, período de tempo decorrido desde o
acidente até à primeira assistência médica/tratamento. 

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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização

A qualidade dos cuidados com a ferida tem uma influência

decisiva na cicatrização da mesma.

Um ótimo cuidado de feridas engloba diversas áreas de

intervenção (podologia, cirurgia vascular, endocrinologia,
nutrição, psicologia, estética, etc.) e, com frequência, o
êxito da cicatrização da ferida só é possível com a
colaboração interdisciplinar.

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 Processo de Cicatrização

Influências na cicatrização

Reportagem!

Valérie Sousa Bibi

 Processo de Cicatrização

Cicatrização
Independentemente do tipo de ferida e da extensão da perda
de tecido, qualquer cicatrização de ferida decorre em:

Fases

Indissociáveis Com ordem lógica

Contínuas

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 Processo de Cicatrização

Processo Cicatrização
Fisiológico
Fases da
cicatrização
(video)
Hemóstase
(Conjunto de processos que permite a paragem
de hemorragia: Vasoconstrição, aderência dos
tecidos e agregação plaquetária).

Processos catabólicos
(para limpar a ferida de restos de tecido destruído,
corpos estranhos e micro-organismos).

Reconstrução Tecidular
(O novo tecido é reconstruído para cobrir a zona afetada
que, com o tempo, se transforma num tecido cicatricial
Valérie Sousa Bibi resistente).
 Processo de Cicatrização

Cicatrização Fases da
cicatrização
Em regra, a cicatrização divide-se em 3 fases:

- Fase inflamatória e exsudativa: hemóstase e limpeza da ferida;

- Fase Proliferativa / Regenerativa: reconstrução dos tecidos de granulação;

- Fase Reparativa / de diferenciação: maturação, cicatrização e epitelização;

Na prática, as 3 fases do cuidado de feridas denominam-se de forma abreviada como fase de

limpeza, fase de granulação e fase de epitelização.
Vamos
aprender a rir?
Valérie Sousa Bibi
 Processo de Cicatrização

Tipos de cicatrização

As feridas podem cicatrizar de varias formas,

independentemente de passarem na mesma pelas 3
fases

Quais??

Valérie Sousa Bibi

 Processo de Cicatrização

Tipos de cicatrização

• Primeira intenção:
É o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou
aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção
e mínimo edema. A formação de tecido de granulação não é visível.
Exemplo: ferimento suturado

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 Processo de Cicatrização

Tipos de cicatrização
• Segunda intenção:
Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido
com a presença ou não de infecção. A aproximação primária
das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e
se fecharão por meio de contração e epitelização.

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 Processo de Cicatrização

Tipos de cicatrização
• Terceira intenção:
Designa a aproximação das margens da ferida (pele e tc.
subcutâneo) após o tratamento aberto inicial. Isto ocorre
principalmente quando há presença de infecção na ferida, que
deve ser tratada primeiro, para então ser suturada
posteriormente, ou com pontos de aproximação.
-Ex: Mordeduras, feridas com drenos…

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 Processo de Cicatrização

Tipos de cicatrização

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Diversos fatores influenciam, quer a velocidade, quer a qualidade da
cicatrização. Devido à combinação desses fatores, podem produzir-se
alterações na cicatrização da ferida.
Entre estas pode mencionar-se:
- Não continuidade da limpeza da ferida
- Formação deficitária e inibição do tecido de granulação
- Falta de reepitelização
- Complicações pós-operatórias (seromas, hematomas, deiscências
da ferida e cicatrizes hipertróficas)
- Infeção da ferida, que é a alteração mais comum e de maior
gravidade. Valérie Sousa Bibi
 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Complicações pós-operatórias

- Seromas

Cavidades que se encontram na zona da ferida nas quais se acumula sangue,

soro e linfa. Na maioria dos casos devem-se a irritações na zona da ferida
causadas, por exemplo, devido a uma forte tensão da pele como consequência
de suturas demasiado tensas ou infeções assintomáticas.

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Complicações pós-operatórias

- Hematomas
Os hematomas formam-se nas margens das feridas como resultado de uma
hemóstase deficiente ou de um aumento da pressão sanguínea na fase pós-
operatória.
Produzem-se muitas vezes por inibição da coagulação sanguínea devido a terapias
anticoagulantes ou por alterações patológicas no sistema de coagulação.
Os sintomas clínicos de uma hemorragia secundária são: Volume aumentado do
local da sutura com coloração escurecida, aumento do pulso, descida da tensão
arterial. Valérie Sousa Bibi
 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Complicações pós-operatórias

- Deiscências 
As deiscências da ferida são transtornos no processo de
cicatrização, em que, e apesar das suturas de aproximação,
os bordos da ferida não aderem e estabelece-se um tecido
conjuntivo e não epitelial Obriga a retirada dos pontos e
cicatrização por segunda
Valérie Sousa Bibi intensão
 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tipos de Cicatrizes
Formação da cicatriz

• “perturbação” microscópica da estrutura e do funcionamento da

arquitetura da pele”.
• A cicatriz continua a remodelar-se durante bastante tempo depois de uma
ferida fechar e não se considera terminada a fase de maturação até 1 ou 2
anos após a lesão.

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tipos de Cicatrizes
Formação da cicatriz (cont)

• Normalmente, as cicatrizes apresentam tons de cor mais pálidos ou mais

escuros que a pele normal.
• As fibras de colagénio são mais grossas e densas e não estão alinhadas
com a epiderme, mas sim entrecruzadas.
• O conteúdo em elastina é reduzido e a união da derme e da epiderme é
plana, a vascularização da zona está alterada e as terminações nervosas
também; não aparecem na cicatriz nem folículos pilosos nem glândulas
sebáceas.
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Alterações na cicatrização

Tipos de Cicatrizes

Normotróficas
Quelóides
Atróficas Hipertróficas

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tipos de Cicatrizes

Normotróficas
 
Feridas que cicatrizam de forma correta. 

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tipos de Cicatrizes

Atróficas
 
Não se produz tecido conjuntivo em quantidade suficiente e a
cicatriz fica a um nível mais baixo do que a pele que a rodeia.
Um exemplo são as cicatrizes do acne. 
 

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tipos de Cicatrizes

- Cicatrização hipertrófica
Algumas pessoas têm tendência a ter uma cicatrização excessiva. Associado a
alterações particulares na produção e fixação do colagénio.
As cicatrizes hipertróficas desenvolvem-se rapidamente após a cirurgia e
apresentam uma tendência espontânea.
No caso das queimaduras cicatrizadas, que mostram uma predisposição para
a hipertrofia de cicatrizes, devem tomar-se medidas preventivas contra esta
possibilidade, como por exemplo com a técnica de compressão.
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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tipos de Cicatrizes

Cicatrização hipertrófica (cont)

• Apresentam uma tendência espontânea para a evolução regressiva.

• Produz-se demasiado tecido conjuntivo e a cicatriz fica a um nível mais
elevado do que a pele que a rodeia, normalmente fica também
avermelhada. 

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tipos de Cicatrizes

Quelóides
• As quelóides são difíceis de diferenciar das cicatrizes hipertróficas.
• Pode tratar-se também de uma excessiva cicatrização fibrinosa. O que diferencia
estas situações é a sua estrutura composta por cadeias espessas de colagénio
• As mais pequenas incisões podem causar quelóides graves, desenvolvendo-se
independentemente de movimentos musculares e raramente sobre articulações.
• Em oposição às cicatrizes hipertróficas, os quelóides podem ultrapassar os limites da
ferida e não mostram ter nenhuma tendência regressiva.
• As correções cirúrgicas frequentemente pioram a situação.
Valérie Sousa Bibi
Processo de Cicatrização

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Processo de Cicatrização

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tratamento de cicatrizes

A cirurgia é um método muito utilizado para tratar cicatrizes hipertróficas e

queloides.
Nas cicatrizes pequenas realiza-se uma incisão e fecha-se, sempre que não exista
tensão na pele circundante. Nas cicatrizes de maior dimensão é necessário
realizar um enxerto.
O reaparecimento de cicatrizes neste tipo de intervenções é de 59%, e cerca de
metade das pessoas desenvolvem cicatrizes na zona dadora. Nos últimos anos,
aumentou também a frequência das cirurgias realizadas com laser, contudo o
resultado obtido não varia face à cirurgia tradicional.

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 Processo de Cicatrização

Alterações na cicatrização
Tratamento de cicatrizes
Remoção Cirúrgica

A remoção cirúrgica está geralmente indicada para cicatrizes largas ou amplas.

Esta técnica permite a formação de uma cicatriz mais estreita e curta e, portanto, menos
evidente.
Às vezes, apenas a mudança da direção da cicatriz permite uma camuflagem
esteticamente aceitável.
A fim de obter melhores resultados, a ferida cirúrgica é suturada por planos internos e
externos. Por vezes, a ferida é fechada sem costura por meio de colas ou fitas cirúrgicas
especiais.

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Cicatrização e tipos de Cicatrizes

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