INFECÇÕES DO

TRATO
URINÁRIO (ITU)
EPIDEMIOLOGIA

Dados mundiais:
➢ Mulheres jovens com incidência de 0.5 a 0.7 ITUs/ano

(25 -30% mulheres tem ITU de repetição)

➢ Rara em homens

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
PATOGÊNESE - ITU

• Via ascendente

• Mais comum;
• Cistite mais comum que pielonefrite (5%)
• Colonização vaginal
• Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e
pili

• Via hematogênica

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

FATORES DE RISCO

Estruturais: Comportamental
• Refluxo • Má higiene
• Uropatias obstrutivas

Condições Demografia
clínicas • Sexo feminino
• Idade jovens
• Cateter vesical
(bacteriúria)
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Litíase renal
• Bexiga neurogênica

Drugs 2001;61 (9):1275-1287

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
 FATORES DE RISCOS EM
MULHERES

Pré-menopausa
Pós-menopausa
➢ Atividade sexual
➢ Alterações anatômicas
➢ Uso contínuo de espermicidas
➢ Alterações funcionais
➢ Uso repetido de antibióticos
➢ Antecedentes de ITU
➢ Gestação
➢ Alterações estrogênicas

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

ETIOLOGIA

Escherichia coli (70 – 95%)

Staphylococcus saprophyticus (5 – 10%)

Klebsiella spp (1 – 2%)

Proteus mirabilis (1 – 2%)

Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
 DEFINIÇÕES
• Presença de bactéria na cultura
quantitativa ou microscopia
Bacteriúria

• ≥ 104 leucócitos no sedimento urinário;

• Na ausência bacteriúria → corpo estranho,
Piúria cálculo, neoplasia, infecções genitais, TB

• Presença de bactéria por cultura

Bacteriúria quantitativa ou microscopia em paciente
sem sinais e sintomas de ITU
assintomática
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
ITU EM MULHERES

Bent S., Saint S., The Am J Medicine, 2002

Diagnóstico clínico

❑ Disúria / polaciúria / nictúria

❑ Sensação de esvaziamento incompleto
❑ Hematúria
❑ Urgência miccional
❑ Desconforto supra-púbico
❑ Dor pélvica
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário):
• Piúria, albuminúria, hematúria, nitritos

• Bacteriúria:
- Contagem de colônias - >100.000ufc/ml
- 10.000-100.000ufc/ml
- 100-10.000ufc/ml

• Hemocultura

Fam Physician 1999;59:1225; infect Dis Clin North Am 1997;11:551; N Engl J

Med 1993;329:1328
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

Indicações da ultrassonografia:
➢Neonatos, crianças
➢Homem
➢Doença renal prévia
➢Infecção persistente >72 horas
➢Mulheres com infecções de repetição

Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
IDSA Guideline, 2010
 INCREASED RESISTANCE TO FIRST-LINE AGENTS AMONG
BACTERIAL
PATHOGENS ISOLATED FROM URINARY TRACT INFECTIONS
IN LATIN AMERICA: TIME FOR LOCAL GUIDELINES?

Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006
TRATAMENTO
 BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Bacteriúria • Microbiota normal
• Comum em algumas populações como idosos,
assintomática não é portadores SVD, institucionalizados, diabéticos
doença
• ITU → sinais e sintomas
Bacteriúria ou piúria não • Bacteriúria e leucocitúria são informações adicionais
estabelecem diagnóstico ITU

• Gestantes
• Procedimentos urológicos
Situações de risco

• Não diminui a frequência de episódios sintomáticos e

nem melhora outros resultados
Tratamento • Rastreio e tratamentos → não recomendados
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

IDSA Guideline, 2005

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

IDSA Guideline, 2005

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

O diagnóstico pode ser estabelecido em:

▪ Mulheres assintomáticas com duas uroculturas positivas
com o mesmo agente com mais de 105 UFC
▪ Homens assintomáticos com uma urocultura com mais
de 105 UFC
▪ Homens ou mulheres assintomáticos com urocultura
coletada por meio de sonda de alívio com mais de 102
UFC

Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

▪ Tratamento antes de procedimentos urológicos

1) Se previsto o sangramento de mucosa
2) Antes de ressecção transuretral de próstata

▪ Gestantes:
1) Realizar triagem no início da gestação
2) Tratar por 3 a 7 dias
3) Realizar triagem para bacteriúria recorrente – seguimento de
tratamento

Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

▪ Não tratar:
- Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática

▪ Não realizar screening nem tratamento nos seguintes grupos:

- Mulheres pré menopausa, não grávidas
- Mulheres diabéticas
- Idosos que vivem em comunidade
- Idosos institucionalizados
- Pessoas com lesão medular
- Pacientes com SVD que permanecem com a sonda

Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
ITU RELACIONADA A CATETER

• Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser recomendada

rotineiramente em pacientes com sondagem vesical de curta ou longa
duração;

• Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU recidivante ou graves;

• Profilaxia em cateterizados → reduz bacteriúria assintomática → aumenta

risco de emergência resistência;

• Dados insuficientes para recomendação de troca periódica da sonda

IDSA Guideline, 2009

INFECÇÕES DE REPETIÇÃO

Definição:
▪ Mais de três episódios ITUs/ano

Fatores de risco:
▪ Infecção urinária prévia
▪ Uso abusivo de antibióticos
▪ Infecção urinária na infância

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
INFECÇÕES DE REPETIÇÃO

▪ Mulheres pós coito vaginal;

▪ O uso de diafragma e agentes espermicidas devem ser

evitados;

▪ O uso de preservativos com espermicidas, aumenta o

risco de Staphylococcus saprophyticus

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
INFECÇÕES DE REPETIÇÃO: PROFILAXIA

▪ Antibióticos
Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina

▪ Reinfecção ocasional
Dose única

▪ Reinfecção freqüente
Dose diária ou 3 x semana (6-12 meses)

Clin Infect Dis 1999;28:723-5

Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Cranberry
• Cranberry → ampla variedade de formulações;
• Sem evidência para uso no tratamento;
• Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em
animais;
▶ Diminui a aderência microorganismo as
células do epitélio → ↓ colonização e
infecção;
▶ Ensaios clínicos limitados;
▶ Isolamento do componente ativo → tarefa
difícil;
▶ Eventos adversos → interação
medicamentosa;
▶ Não pode ser recomendado para profilaxia de
infecções recorrentes

Guay DR, Drugs, 2009