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p ³An Essay on the Shaking Palsy´ (Um
ensaio sobre a Paralisia Trêmula) -
James Parkinson, médico e
paleontologista - 1817 Londres, Inglaterra.
p Relato de 6 casos, sexo masculino, entre
50 e 72 anos:
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! Londres, 1817
p ³Enfermidade caracterizada pela
presença de movimentos tremulantes
involuntários, diminuição da força
muscular, tendência à inclinação do
tronco para frente e alteração da
marcha. Os sentidos e o intelecto são
preservados.´
James Parkinson
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p reral//, pctes. > 50 anos. Antes de 20 anos é
rara (Parkinson Juvenil). Mais comum em
homens.
p Prevalência = 1 a 3 % da população >
65anos.
p Incidência = 20 por 100.000 habitantes/ano.
p Risco de desenvolver a doença = 1 em 40.
p Maior prevalência = América do Norte e
Europa
p A habilidade em produzir movimento depende
de um circuito motor complexo que envolve a
subst. negra, os gânglios da base, núcleo
subtalâmico, tálamo e o córtex cerebelar.
Dopamina é o pp neurotransmissor desse
circuito.
p Na DP a produção de Dopamina está reduzida.
p O sistema nervoso é formado por células
(neurônios) que estão conectados entre si através
de sinapses (espaços intercelulares) entre seus
prolongamentos (dentritos e axônios).
p A disposição dos neurônios assemelha-se a uma
rede, onde uma região pode comunicar-se com
outra através de neurotransmissores, que são
substâncias ou moléculas produzidas no corpo
celular e transportadas através do axônio até a
sinapse. O neurotransmissor pode excitar (ativar) ou
inibir o neurônio subseqüente.
p A substância negra mesencefálica é chamada
assim porque os neurônios localizados no
mesencéfalo que a constituem contêm o
pigmento escuro melanina, o qual é produzido
juntamente com a dopamina.
p Dessa forma, em um corte do cérebro, esta
região se apresentará como uma mancha
escura. A substância negra está conectada
através de sinapses, com outro grupo de
neurônios que constituem os gânglios da base.
p Os gânglios da base são conjuntos de corpos
neuronais localizados no interior do hemisfério
cerebral, cujos principais componentes são o núcleo
caudado, o putâmen, o globo pálido, o núcleo
subtalâmico e a própria substância negra.
p O núcleo caudado, o putâmen e o globo pálido,
podem ser chamados em seu conjunto como corpo
estriado, e estão intimamente relacionados entre si,
participando do controle da postura e do movimento.
A dopamina produzida na substância negra funciona
como neurotransmissor inibitório no corpo estriado.
p uando um movimento é iniciado pelo córtex cerebral, os
impulsos são transmitidos para o corpo estriado e dali
podem seguir dois caminhos.
uando o movimento é desejado, os neurônios do
corpo estriado aumentam a atividade de neurônios
talâmicos e do córtex cerebral, facilitando a execução
dos movimentos. No entanto, se o movimento for
indesejado, ocorre ativação dos neurônios da
substância negra, que inibem as células talâmicas e
corticais, inibindo os movimentos.

p Na Doença de Parkinson, há uma diminuição das

concentrações de dopamina, por isso o corpo estriado
tornar-se excessivamente ativo, dificultando o controle
dos movimentos pela pessoa acometida.
p âá degeneração dos neurônios contendo
Melanina (dopaminérgicos) no tronco
encefálico, principalmente, na sustância
negra.
p Sintomas aparecem quando a subst.
negra já perdeu 60% dos neurônios
dopaminérgicos e o conteúdo de
Dopamina é 80% inferior ao normal.
p renética
p Toxinas exógenas
p Toxinas endógenas
p Estresse oxidativo

ETIOLOrIA DA DOENÇA DE PARKINSON

IDIOPÁTICA




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p Tremor em repouso
p Rigidez
p Bradicinesia - âipocinesia
p Postura fletida
p Perda dos reflexos posturais
p Fenômeno de parada = ³freezing´
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%  70% casos

p Pode estar presente em um ou mais membros.

p É comum nos lábios, queixo e língua.
p reralmente, assimétrico. 4 a 5 ciclos/segundo
p Ocorre, tipicamente, quando o membro está
em repouso. Desaparece à ação, ressurgindo
quando os membros mantêm uma postura.
Aumenta ao andar.
p ³Contar moedas´ ou ³enrolar pílulas´ =
flexão /exten- são dos dedos ou do pulso.
p Amplitude aumenta em períodos de
estresse ou quando pede-se ao paciente
que realize alguma tarefa cognitiva
p Desaparece durante o sono.
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'

p Aumento do tônus muscular quando o

examinador move os membros, o pescoço
ou o tronco do paciente (movimentos
passivos).
p A rigidez é igual em todas as direções.
p Fenômeno da roda denteada (catraca).
p A rigidez do membro passivo aumenta
quando outro membro é envolvido em um
movimento ativo voluntário.
p Lentidão de movimentos, dificuldade em iniciar
movimentos e perda de movimentos automáticos.
p A face perde a expressão espontânea = Facies em
máscara ou hipomimia ou facies congelada - não
traduz o estado emocional do paciente.
p Diminuição do piscar.
p Diminuição da movimentação espontânea = perda
da gesticulação, tendência a ficar sentado, imóvel.
p Rigidez cérea (como se fosse de cera).
p A voz torna-se baixa (hipofonia), com um tom
monótono.
p A bradicinesia da mão dominante leva a uma
escrita lenta e com letra pequena (micrografia),
dificuldade em fazer barba, escovar dentes,
pentear o cabelo, abotoar roupas, maquiar, etc.
p O andar é lento, com passos mais curtos e
tendência a arrastar os pés. O balanço dos braços
diminui.
p Bradicinesia do tronco = Dificuldade em levantar-
se de uma cadeira baixa, sair de automóveis e
virar-se na cama.
A bradicinesia é interpretada, erroneamente,
pelos pacientes como fraqueza.
Micrografia
p Artralgia: será encontrada na imensa maioria
dos pacientes com DP que já desenvolveram
algum grau de rigidez muscular. Além disso,
os pacientes com DP tendem a exteriorizar
níveis de osteoporose superiores àquela
detectada em uma população de igual faixa
etária. Nestes pacientes, a melhor alternativa
para minimizar os efeitos da osteoporose
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p A saliva escorre pelos cantos da boca devido à
incapacidade para deglutir. ( Não há produção
excessiva de saliva).
p A deglutição pode alterar-se com o avanço
da doença . Engasgos e aspirações são
preocupações freqüentes.
p Dissinergia óculo-cefálica = O doente ao dirigir
os olhos para um determinado lado
não acompanha com a cabeça o movimento dos
olhos.
É a característica mais limitante da doença..

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p A rigidez parkinsoniana confere ao

doente uma atitude característica:
Cabeça em ligeira flexão, tronco
ligeiramente inclinado para frente, flexão
moderada da perna sobre a coxa e do
antebraço sobre o braço.
p Ao deambular o doente parece um bloco,
com o tronco inclinado para frente, como
que à procura do seu centro de gravidade.
Cabeça em ligeira flexão, tronco inclinado
para frente.
 
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p Teste do puxão.
p O paciente desaba sobre uma cadeira ao tentar
sentar-se (sentar-se em bloco).
p Marcha festinante = o paciente anda mais e
mais rapidamente, tentando mover os pés
para frente para ficar sob o centro de gravidade
do corpo em flexão e assim evitar quedas.
p A perda dos reflexos posturais leva a quedas e,
finalmente, à incapacidade de ficar de pé, sem
auxílio.
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p Incapacidade transitória na execução de
movimentos ativos. (freezing)
p Mais comum nas pernas. Os pés parecem
grudados ao solo e então, subitamente se
desprendem, possibilitando caminhar novamente.
p A parada ocorre subitamente, durando no máximo
alguns segundos, de cada vez.
p Ocorre, tipicamente, quando o paciente começa a
andar (hesitação de partida), tenta virar-se ao
caminhar ou aproxima-se de um destino (hesitação
de alvo).
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p Anamnese + exame neurológico.
Œ Assimetria no início dos sintomas.
Œ Presença de tremor de repouso.
Œ Boa resposta à terapia dopaminérgica.
p Não há exames de sangue que façam o
diagnóstico. Rotina: Ceruloplasmina, cobre
urinário, T4 e TSâ.
p TC de crânio e RNM de encéfalo, nada revelam
de anormal.
p POSSÍVEL = Se uma das características estiver
presente: Tremor, rigidez ou bradicinesia.
p PROVÁVEL = Se duas das características
estiverem presentes (tremor, rigidez, bradicinesia
ou instabili - dade postural) ou se uma delas for
assimétrica.
p DEFINITIVO = Se três das características
estiverem presentes, ou se duas das
características estiverem presentes, sendo que
uma delas apresente-se assime-tricamente.
As causas de Parkinsonismo têm de ser excluídas
antes de se fazer o diagnóstico da DP
Parkisionismo Medicamentoso

p Neurolépticos p Antivertiginosos
p Antieméticos p Ácido valpróico (tremor)
(Metroclopramida é a p Anti-epilépticos (sinais
causa mais comum) cerebelares)
p Reserpina
p Tetrabenazina
p Alfametildopa
Aguardar 6 meses sem
a medicação antes de
p Lítio
definir o diagnóstico de
p Antidepressivos tricíclicos
Doença de Parkinson.
DIArNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecções

p âIV
p Tuberculose
p Sífilis
p Parkinsonismo pós-encefalítico
Forma epidêmica de ³Encefalite Letárgica´ ou
³Doença de von Economo´ - 1919 a 1926.
Tratamento Fisioterapeutico

p O tratamento consiste em treinamento das

atividades mais difíceis de serem executadas
por cada pessoa; trabalhamos também:
Manutenção ou melhora das condições musculares,
através de exercícios de alongamento e
fortalecimentos globais.
Além de exercícios posturais e de equilíbrio, todos
eles e associados a movimentos respiratórios,
oferecendo ao pacientes condições ideais ou próximas
disso, para que possa realizar atividades mais
facilmente.
p Uma série de exercícios específicos deverá ser
realizada diariamente,fazendo disso uma rotina ,
como tomar banho ou almoçar.
p Os exercícios são divididos em duas partes: os
básicos, que podem ser feitos por todas as pessoas,
sem maiores dificuldades; e os específicos, que são
mais difíceis, portanto, as pessoas devem fazer o
teste primeiro, para saber quais os mais indicados
para cada caso.
p Metas em curto prazo:
p Manter ou aumentar a amplitude de movimentos em
todas as articulações;
p Impedir contraturas e melhorar a postura;
p Impedir a atrofia por desuso e a fraqueza muscular;
p Promover e incrementar o funcionamento motor e a
mobilidade;
p Melhorar o equilíbrio e a instabilidade postural;
p Manter ou aumentar a independência funcional nas
atividades de vida diária;
p Incrementar padrão de marcha;
p Melhorar os padrões de fala, respiração, expansão e
mobilidade torácicas;
p Metas em longo prazo:
Retardar ou minimizar a progressão e efeitos dos
sintomas da doença;
Impedir o desenvolvimento de complicações e
deformidades secundárias;
Manter ao máximo as capacidades funcionais do
paciente;
Melhorar a qualidade de vida do paciente,
reintegrando-o à sociedade.
Fase 1

p Bradicinesia
‡Diminuir Lentidão dos movimentos;
‡Reeducar lentidão no inicio do movimento
p ‡Alongamento global, aumenta flexibilidade,
diminui bradicinesia;
p ‡Treinar velocidade nos movimentos: Jogos
de bola, inicia ± se com bolas maiores, e vai
diminuindo o tamanho das bolas e
alternando a velocidade e direção das
jogadas
p Rigidez
‡Diminuir Rigidez;
‡Aumentar Amplitude de Movimento de todas articulações
p ‡Alongamento global ;
p ‡Mobilização articular passiva
p ‡Mobilização articular ativa, através de exercícios
com bastões, bambolês e bolas.Devem ser
realizados de preferência em frente ao espelho para
consciência corporal.
p ‡Dissociação de cíngulos escapular e pélvico;
p Disturbios do Equilibrio
‡Exercícios de propriocepção: Na espuma com os
dois pés, olhos abertos evoluindo para olhos
fechados.
‡Na espuma com um pé só olhos abertos
evoluindo para olhos fechados.
‡Paciente fica em com suporte bilateral sobre uma
prancha de balanço, prancha de equilíbrio simples
ou ajustável e começa fazendo transferência de
peso em um plano, para frente para trás, de um
lado para o outro.
Fase 2

p Marcha Festinada
‡Treinar marcha
‡Estimular o paciente com DP a dar passos mais longos e altos
p Utilizando obstáculos, pistas visuais, circuitos montados
para atingir esse objetivo de passos mais altos e longos.
p ‡Pista de Propriocepção.
p ‡Alternar a velocidade e direção das passadas.
p ‡Treino em terreno irregular
‡Treinar marcha
‡Estimular o paciente com DP a dar passos mais longos e altos
p Postura encurvada para frente
‡Reeducar postura
‡Fortalecer musculatura de tronco
p ‡Exercícios de caminhar indo em direção ao
espelho, paciente aprende ter consciência
corporal.
p ‡Fortalecimento abdominal, paravertebrais,
trapézio.
p ‡Exercícios de ponte e tentáculo.‡Exercícios
com auxilio de halter.
p Fadiga muscular
‡Treinar resistência
p ‡ Treinos aeróbicos:
p ‡Bicicletas ergométricas
p ‡Esteira
p ‡Caminhadas em terrenos planos.
p ‡Série de exercícios na cama elástica.
p Fraqueza muscular gerada pelo desuso
Fortalecer musculaturas de membro superior e
membro inferior
p Utilização de halteres, evoluindo a carga
conforme evolução do paciente.
p ‡Thera band, anilhas e caneleiras.A carga
varia com cada pessoa.