A consulta do Adolescente

Profa. Vanessa Baudichon Domingues Maintinguer

PLANO DE ENSINO

CONHECIMENTOS
 Síndrome da adolescência normal; comportamento de risco; marcos puberais, estadiamento
puberal de Tanner, estirão de crescimento.
HABILIDADES
 Realizar a consulta do adolescente e o estadiamento puberal adequadamente.
ATITUDES
 Entender a importância desta fase da vida tanto para o médico generalista como para o
especialista. Trabalho em equipe. Ética.
BIBLIOGRAFIA

Seção 7 - Adolescência
  Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou o relatório:
“Health for the world’s adolescents: a second chance in the second
decade”
(“Saúde para os adolescentes do mundo: uma segunda chance na
segunda década”)
ATENÇÃO
ESPECIAL AO  o atendimento efetivo do jovem permite:
ADOLESCENTE  corrigir problemas que tenham surgido na infância e
 prevenir comportamentos que levam a doenças crônicas,
 reduzindo seus efeitos negativos em longo prazo.
Adolescência

 ADOLESCÊNCIA: período de crescimento e desenvolvimento biológico, psicológico e social.

OMS: 10 – 20 anos incompletos
ECA: 12 – 18 anos incompletos

SBP prevê 9 consultas de rotina, dos 11 aos 19 anos

 PUBERDADE: conjunto de manifestações biológicas da adolescência.

Feminino: 8 – 13 anos
Masculino: 9 – 14 anos
Crescimento Físico na Puberdade

Velocidade de Crescimento

 1. Fase de Crescimento Estável: velocidade de crescimento constante

em ambos os sexos 5 a 6 cm/ano)
 2. Fase de Aceleração: velocidade de crescimento aumenta
gradualmente até atingir um pico máximo
 Feminino – 8 a 9 cm/ano
 Masculino – 10 a 11 cm/ano
 3. Fase de Desaceleração: lenta e gradual até parada total do
crescimento, com ganho médio de 6 a 7 cm em ambos os sexos
Ganho Ponderal

 Masculino a velocidade máxima de ganho de peso

coincide com o pico de velocidade estatural

 Feminino pico de velocidade estatural precede geralmente

em 6 meses o período de ganho de peso

 Ganho de Peso: 50% do peso final

Mudanças da Composição Corporal

Tecido Muscular
 mais evidente no sexo masculino (desenvolvimento paralelo ao
estirão de crescimento)
 posterior aumento da força muscular

Tecido Adiposo
 diminuição da deposição no estirão
 mais evidente no sexo masculino
Desenvolvimento Puberal

CRITÉRIOS DE TANNER

 Sexo feminino: avaliação das mamas e pelos pubianos (M P)

 Sexo masculino: avaliação dos testículos, escroto, pênis e pelos pubianos (G P)

Maturação sexual - Feminino

 Primeira manifestação da puberdade: aparecimento do broto mamário (M2)

 Aceleração do crescimento M2 a M3
 Pico de velocidade de crescimento em M 3

 Menarca
 2 a 3 anos após o início da puberdade
 2 a 3 anos pós menarca anovulatórios e irregulares
 Brasil 12,2 anos EUA 12,1 a 12,9 anos
Maturação
sexual e
crescimento -
Feminino
 Maturação Sexual - Masculino

 Primeira manifestação da puberdade: aumento do volume testicular (G2)

 Aceleração do crescimento um ano após o início do desenvolvimento puberal coincidindo com
G3
 Pico de velocidade de crescimento em G4
 Ejaculação e espermatogênese em G3 a G4
 Pelo facial e mudança da voz em G4
Maturação
sexual e
crescimento -
Masculino
 Estágios do desenvolvimento cognitivo - Piaget

Período sensório motor 0 a 24 meses O conhecimento do mundo dá-se por meio da coordenação das
percepções sensoriais e em comportamentos motores simples.
Estágio pré-operatório 2 a 6 anos Essa é uma fase de transição
Egocêntrica, a criança considera a realidade a partir do seu próprio
ponto de vista e não concebe um mundo do qual não faça parte,
atribuindo aos objetos e pessoas seus próprios sentimentos e
pensamentos.
Estágio operatório- 6 a 12 anos Declínio do egocentrismo e incremento do pensamento lógico.
concreto A realidade é estruturada pela razão e a criança tem conhecimento real,
correto e adequado dos objetos e situações da realidade externa,
percebe que outras pessoas têm pensamentos, sentimentos e
necessidades diferentes dos seus e entende regras de jogos, o que
modifica as brincadeiras preferidas.
Estágio operatório 12 a 19 anos pensamento operatório formal  resolver problemas sistematicamente.
formal O indivíduo é capaz de formar esquemas conceituais abstratos, como os
relacionados ao amor, à justiça, à fantasia ou à democracia.
Desenvolvimento psicossocial do
adolescente
 Adolescência – 3 fases (demarcação não é nítida)

 Adolescência inicial

 Adolescência média

 Adolescência tardia
Desenvolvimento psicossocial do
adolescente
 ADOLESCÊNCIA INICIAL

 Coincide com mudanças biológicas  esquema e imagem corporal

 Narcisismo
 Início da busca de identidade: independência e rebeldia
 Desenvolvimento cognitivo: do lógico e concreto para o abstrato, hipotético/dedutivo
 Sexualidade – experimentação – masturbação

 Ambivalência – busca de identidade x aceitação de responsabilidades

Desenvolvimento psicossocial do
adolescente
 ADOLESCÊNCIA MÉDIA

 Maior parte das transformações físicas já ocorreram

 Preocupação com a aparência (influência da moda)
 Continua processo de separação dos pais
 Vinculação com o grupo
 Comportamentos de risco  experimentar o novo, desafiar o perigo
 Desenvolvimento intelectual – visão crítica da sociedade – busca de novos valores
 Necessidade de experimentação sexual – relações mais significativas
 Valores sociais e morais
 Preocupações com a vida profissional, decisões e escolhas
Desenvolvimento psicossocial do
adolescente
 ADOLESCÊNCIA TARDIA

 Consolidação da identidade
 Separação final do núcleo familiar
 Assumir responsabilidades e papéis adultos
 Estabelecimento da identidade sexual – relações mais maduras e estáveis
 Momento da escolha profissional
Síndrome da adolescência normal
Aberastury e Knobel
1. Busca de si mesmo e da identidade
2. Separação progressiva dos pais
3. Tendência grupal
4. Desenvolvimento do pensamento abstrato – intelectualizar e fantasiar
5. Evolução da sexualidade
6. Crises religiosas
7. Vivência temporal singular
8. Atitude social reinvindicatória
9. Constantes flutuações de humor
10. Manifestações contraditórias de conduta
Síndrome da adolescência normal

1- BUSCA DE SI MESMO E DA IDENTIDADE

Que corpo adulto vou ter? (horas no espelho)

Perda do corpo infantil x ganho de novas aquisições
Sentir-se observado (atitudes de defesa)
Angústia  corpo real x corpo idealizado
Necessidade de auto-afirmação  identidades transitórias
(modelos de identificação – ídolos)
Síndrome da adolescência normal

1- BUSCA DE SI MESMO E DA IDENTIDADE

Identidade adolescente – muda relação com os pais

Identidade sexual – satisfação genital
Identidades transitórias – adotadas por um período de tempo
Identidades ocasionais – situações novas
Identidades circunstanciais – lar x escola
Síndrome da adolescência normal

1- BUSCA DE SI MESMO E DA IDENTIDADE

Quem sou eu?

Alguém manda em mim?
Sou afetivamente importante para alguém?
Minhas atitudes repercutem no meio em que vivo?
Já ocupo meu lugar na sociedade?
Síndrome da adolescência normal

1- BUSCA DE SI MESMO E DA IDENTIDADE

Exposição a situações de risco  situações novas, experimentação

Sente-se indestrutível, imune, imortal

Minimizar riscos – viver o processo com responsabilidade

Melhorar a auto-estima, diálogo, respeito a visões antagônicas
Manter a autoridade sem autoritarismo
Síndrome da adolescência normal

2- SEPARAÇÃO PROGRESSIVA DOS PAIS

Pais antes heróis e perfeitos – passam a ser avaliados de forma crítica

O grupo passa a ter papel importante

Ambivalência dual – ambos desejam e temem o crescimento

Espaço geográfico próprio – o quarto, um armário, um diário

Síndrome da adolescência normal

2- SEPARAÇÃO PROGRESSIVA DOS PAIS

Espaço próprio – exercício da liberdade

Orientação efetiva dos pais, educadores e prof saúde – incluir responsabilidades junto
com a liberdade (evitar risco)
Síndrome da adolescência normal

3- VINCULAÇÃO AO GRUPO

Grupo – pertencimento
fortalece auto-estima x dependência

Em casa – diferente, original, único

Nos grupo – todos iguais

Na anamnese –
ao falar sobre o grupo, fala de si mesmo
Síndrome da adolescência normal

4- INTELECTUALIZAR E FANTASIAR

Desenvolvimento do pensamento abstrato

“como seria se...”
Preocupações com princípios éticos, filosóficos, sociais
Reformas para deixar o mundo melhor

Privacidade é valorizada – garantir o sigilo médico na relação com o paciente

Síndrome da adolescência normal

5- EVOLUÇÃO DA SEXUALIDADE

Contato genital exploratório

Enamorar-se apaixonadamente – vínculos são intensos, porém frágeis e inconstantes,

sempre considerados definitivos

Início da adolescência – pode ocorrer proposta homossexual transitória – sem

significar a escolha definitiva da identidade sexual
Síndrome da adolescência normal

6- CRISES RELIGIOSAS

Radicalismo adolescente
Do misticismo delirante até materialismo niilista
Da extrema fé ao ateísmo
Questionamento dos valores morais vigentes

Ao final da adolescência e início da idade adulta – valores são reformulados

Síndrome da adolescência normal

7- VIVÊNCIA TEMPORAL SINGULAR

Critério de tempo é singular na adolescência

Prova amanhã – tenho muito tempo!
Festa em dezembro – preciso do vestido hoje!!!

Imediatismo – incapacidade de conviver com a frustração da espera

Dificulta propostas terapêuticas, controle de obesidade
Síndrome da adolescência normal

8- ATITUDE SOCIAL REINVINDICATÓRIA

Atitudes combativas
Reforçadas por outras características da síndrome – auto-afirmação, tendência grupal,
radicalismo, desafio

Rótulos – problemático, agressivo

Adultos próximos – tolerância, diálogo
Síndrome da adolescência normal

9- CONSTANTES FLUTUAÇÕES DE HUMOR

Contraste entre fases:

Fase de crises depressivas, angústia, solidão
Alternadas com fases de sucesso e euforia, sente-se indestrutível, imortal, onipotente
Síndrome da adolescência normal

10- CONTRADIÇÕES SUCESSIVAS EM TODAS AS MANIFESTAÇÕES DE CONDUTA

A necessidade de experimentar papéis na busca da identidade adulta – atitudes

contraditórias

Adolescentes com condutas rígidas, permanentes e absolutas preocupam – falta

espaço e liberdade para criar, experimentar e amadurecer?
Síndrome da adolescência normal

Reconhecer as características da síndrome da adolescência normal

Entender o porquê do envolvimento em situações de risco
Evitar rotulação como problemático
Auxiliar sua abordagem
Estrutura da consulta do adolescente
Anamnese – 3 momentos:
 Anamnese 1) Adolescente + Familiares
2) Adolescente apenas
3) Familiares apenas*

 Exame Físico Código de ética médica e Conselhos Regionais de Medicina

recomendam a presença de pelo menos 1 acompanhante durante exame
físico, especialmente em caso de menores de 18 anos

 Orientações e condutas
Anamnese – adolescente e familiares

 Queixa e duração
 História pregressa da doença atual
 ISDA
 Antecedentes pessoais
 antecedentes pré-natais
 antecedentes neonatais
 doenças e agravos na infância
 Antecedentes familiares
 Anamnese nutricional (pregressa e recordatório 2 horas)
 Histórico vacinal
 Vacinação na adolescência

 Momento de recuperação de calendário vacinal

https://sbim.org.br/images/calendarios/cale
 Adolescentes com calendário vacinal completo: nd-sbim-adolescente.pdf
 HPV 4 – esquema 2 doses (0 e 6 meses)
 a partir dos 9 anos meninas SUS
 a partir dos 11 anos meninos SUS

 dT (SUS) ou dTpa – reforço a cada 10 anos

 Influenza – dose única anual (particular)
 Meningo C /ACWY – reforço aos 11 anos, ou 5 anos após última dose
 Febre Amarela – dose única
Anamnese – apenas o adolescente

 pedir licença aos pais para conversar a sós com o paciente

 é indispensável estabelecer um senso de confidencialidade com o adolescente, assegurando o

aspecto sigiloso da consulta,

 deve ficar claro que o sigilo será quebrado em situações graves (p.ex., risco de vida para o
paciente ou terceiros), presença de ideias suicidas, violência física contra outras pessoas e risco
de abuso sexual.

 o jovem deve sempre ser encorajado a discutir seus problemas com seus familiares ou
responsáveis, com ou sem a presença do profissional de saúde.
Anamnese – apenas o adolescente

 Retomar: QD, HPMA e ISDA

 OBS: a queixa do adolescente pode não ser a mesma dos pais

 Avaliação psicossocial completa

 Abordagem HEEADESSS
 Método AADDOLESSE
Abordagem HEEADSSS

 H (home) lar,
 E (education/employment) educação,
 E (eating disorders) para distúrbios alimentares
 A (activities)atividade com pares,
 D (drugs) drogas,
 S (sexuality) sexualidade
 S (suicide/depression) suicídio e depressão.
 S (safe) representando segurança e violência,
Método AADDOLESSE
Anamnese – apenas familiares*

 Na existência de conflitos evidentes, ou de violência familiar, torna-se necessário mais

uma etapa, desta vez para uma conversa a sós com os responsáveis.

 Assim como, para orientá-los sobre as hipóteses diagnósticas percebidas e as explicações

sobre as condutas terapêuticas a serem tomadas.
Anamnese – adolescente e familiares

 Complementar:
 Ambiente físico, condições de moradia

 Genograma
 Ecomapa
Exame físico

 Geral – Ectoscopia (Qualitativo) e Quantitativo – Peso, Altura, PA

 Exame de Aparelhos – Cabeça e Pescoço, Respiratório, Cardiovascular, Abdominal,

Locomotor

 Avaliação do Desenvolvimento Puberal

Diagnósticos
Lisa de problemas
 1)Queixa principal ou motivo da consulta e os sintomas relatados na HPMA
 2) Sintomas relatados no ISDA, Alterações ou achados no exame físico
 3) Diagnósticos em acompanhamento ou tratamento
 4) Aspectos Alimentares
 5) Diagnóstico Nutricional e Antropométrico
 6)Desenvolvimento Puberal
 7)Desenvolvimento Neuropsicomotor
 8)Social
 9)Imunizações