é uma doenca frequente na neonatologia

alguns bebes podem cursar com ictericia neonatal

60% dos bebes termos podem ter ictericia
ate 80% dos pre termos podem ter ictericia neonatal (tirica)

a ictericia na pele,ese amareiidao aparece quando a BT > 5

a maior parte dessa elevacao se da pela bilirrubina indireta
a bilirrubina indireta ela é a que causa a maior alteracao das BT
quando eu comeco a ter essa alteracao da coloracao da pele eu sub entendo que essa bilirrubina vai
estar > 5
nao pode deixar o bebe icterico, tem que previnir a encefalopatia, que
é a principal complicacao,
os bebes que nao chegam a morre,ela a longo prazo, na forma cronica, eles evoluem com uma doenca
Querniqros que é uma impregnicao da bilirrubina no SNC e tenho sequelas a longo prazo
 da
hiperbilirrubinemia

vou ter uma ictericia fisilogica que acontece apos 24h, com bilirrubina > 5, ate 72h pode
atingir BT 12,
vou ter uma sobrecarga de bilirrubina no hepatocito,por conta de uma degradacao de hemaceas,
essas hemaceas vao sendo destruidas,
no RN a vida media das hemaceas é <, sendo um dos fatores que ocasiona o > da BT,
quando eu corto o cordao umbilical, o feto/crianaca comeca a fazer essa degradacao por ele
mesmo, e por isso eu vou ter uma hiperbilirrubinemia, que nada mais é que a adaptacao do
corpo do bebe a essa bilirrubina,
como o bebe é pequeno(comecou a andar com as proprias pernas),eu vou ter uma < capacidade de
caotacao,conjugacao e excrecao hepatica, e essa bilirrubina vai ficar dentro do corpo do
bebe, ocasionando assim uma hiperbilirrubinemia,
isso é trasitorio, quando o bebe estabiliza, que ele sabe que tem que colocar isso ai para
ictericia por incompatibilidade ABO,
RH - que gera eritoblsstose fetal
mae diabetica > chance de bebe fazer ictericia
bebes < peso e IG de 35-37 tem dificuldades na mamada (fazer a pega,deglutir
o leite), nao vou colocar meu sistema hepatico pra funcionarvou ter essa
bilirrubina mais parada no corpo do bebe,nao vou conseguir eliminar essa bile
no xixi e nas fezes, e ai vou ter o acumulo de bilirrubina
clampeamento - 60seg apos o nascimento eu ja posso ter uma
hiperbilirrubinemia ocasionada pelo clampeamento tardoio do cordao
hematoma ou equimose ,deposito sangue,eu vou tirar esse sangue e vai ter
degracao de hemacea, e vai > bilirrubina
bebe nao vai ganhar peso, nao vai excetar e bilirrubina vai ficar oparada,
nao vai excretar
antes de 48 h alta, nao observa crianaca e acaba tendo um egresso por
ictericia
tem 2 classificacao
indireta :
maioria das causas fisiologicas,nao patologicas
pode ser fisiologica mas necessita de exames

direta :
mas alteracaoes patologicas,
ictericia colestatica
ducto de via biliar,atresia
zonas de Kramer
como vou avaliar e classificar a crianca em relacao a ictericia
olho pelo corpo
se ictericia,pele amarelinha esta cabeca e pescoco - penso que a
BT ta entre 4-8
zona 5 - pes e maos, vai estar toda icterica ja
avalia bem criacao, retira roupa, fralda, olha boca
nao acontecer no periodo neonatal, geralmente benigna, é
altolimitada, ate o bebe entender que precisa excretar
esa bilirrubina
por volta do 3-5d pode chegar a 12
causas patologicas da ictericia
geralmente relacionada a hemolise
ictericia aparece nas primeiras 24h
deve ficar de olho, todo dia faz avaliacao, faz avaliacao na sala de parto,faz
avaliacao todo dia, sempre sem roupa e fraulda
elevacao bilirrubina > 5 em 24h ou > 0,5 em 1h, nao é fisiologico
ictericia persisitente, > 8 dias, mais arrastada
tratado de pediatria 2021
causas de hiperbilirrubinemia indireta e direta
a direta vai ser sempre patoogica - atresia de vias biliares, cisto de
coledoco,tumor figado,hepatite,causas patologicas
uma das maiores preocupacoes sao as causas de incompatibilidade sanguinea, as
hemoliticas,hemolise
uma das maiores preocupacoes é a incompatibilidade RH e ABO
RH :
Rh - mae Rh -,crienca pode ser um Rh + e vai gera incompatibilidade
eritroblastose fetal - crianca tem antigeno D, a mae tem o anti D, e acaba fazendo mal para o
seu proprio bebe
quanto > gestacoes a mae Rh - tem e o bebe Rh + ,mais grave os quadros vao ficando
por isso quando tem uma mae com Rh -, tem que adiministrar a imunoglobulina
tem o exame Combs para ver se ta sensibilizada, o Cumbs ind da mae vai ta +, e ai faz
imunoglobulina para bao ocasionar nenhuma alteracao fetal nas gravides sequentes
em realacao a incomaptibilidade a maior preocupacao é a hemolise, em que o feto tenta
compensar o mecanismo de producao de hemacia, e ai vao fazer uma eritropiese mais acentuada, e
como ela ja ta com o antigeno circulante acaba fazendo uma hemolise, e vai ter alteracoes
fetais,
como hidroxia fetal que é edema generalizado, como se fosse anasarca, acumulo de liquidos em
cavidades, IC,ate a morte do feto,
por isso a preocupacao se usar imunoglobulina em maes com Rh -, e bebes com Rh +, paar nao ter
essa sensibilizacao nas gestacoes futiuras
def G6PD :
teste pezinho triado, SUS autorizou
organismo faz tambem uma hemolise com agentes
que podem desencadear, algum
alimento,medicacoes, naftalina, emq ue a
crianca entra em contato e isso desencadeia
hemolis e gera ictericia precoce nas
primeiras 24h

infeccao:
Mae tava com ITU e passou pra o bebe, e
fazem ictericia prolongada
colecoes : por conta da degradacao das
hemaceas
obstrucao : nao libera bilirrubina porque
esta com o trassito intestinal parado, e gera
 obto
fetal por
hidropsia

bem anasarcado, edemaciado, quadro

grave
< ingesta de leite nao faz trabalhar trasito intestinal, e nao libera bilirrubina
< tireoide : meche com a glicorinil trasferase que é uma das enzimas que vai cinvcerter
bilirrubina, e se tem hipotireoidismo tenho deficiencia e nao tenho como escretar essa
bilirrubina
Gilbert : mutacao da enzima que faz a degradacao da bilirrubina
padrao ouro : BT e fracoes
BT, BD direta, BI indireta
joga num grafico esse valor para ver como vai evoluir
toda vez que a BD > 1 - eu preciso identificar o porque ela ta maior
ainda bem que a maioria das ictericias é por BI, nao é tao preocupante quanto a BD\
hemoglobina/hemt : pensar em hemolise
tipagem e RH : mae anti D e feto D,faz mal para o feto
Combs :
direto - sempre pede para o bebe
indireto - sempre é pedido para mae
se vier + faz imunoglobulina
anticorpos : anti-quel,anti-E,anti-C ;para evr se descubro da onde ta vindo ictericia,pede
sempre dosagem de G6PD quando tem ictericia. G6PD vem no teste de pezinho triado, mas
demora 2-3m, se precisar pede separado
nonograma de Butani
abordagem que faz quando tem > bilirrubina
serve para
RN >35sem
peso > 2Kg
percentis
zona >40,75-95 dependendo do fator de rsico e da hora
que ta vivo, eu levo paar fototerapia
ve o rsico da crianca desenvolver uma encefalopatia
bilirrubinica
ver se tem fator de rsico : masc, mae DM,irmao
precisou de fototerapia
saber
os pecentis baixo-moderado-alto risco
e os fatores de risco
> 35sem
quais valores de BT que eu levo para fototerapia e qual valores
eu faco fototerapia e exsanguinotrasfusao para evitar a
encefalopatia
 tratamento indicado para ictericia neonatal
lus que colocao sobre o bebe, luz
branca/azul,verde/led
atua nos capilares e espacos intersticiais,na
camada mais superficial da pele
torno a bilirrubina :
indireta - nao conjugada
em
hidrossoluvel
parar ser escretada na urina e bili
ideal que atinja toda a pele do bebe
protecao ocular, pois pode quiemar ou alterar
cornea
protetor genital
gera hipertermia,hipotermia (led)
pode ter queimadura, sd beb bronziado
pesar todo dia quando ta na luz,para ver perda
de liquido

retira da foto quando bilirrubinas <, e olho o

grafico,
mas retiro da foto e nao dou alta, pode ter
nazo faz fototerap em bebe mais velho, 30d -
hiperbilirrubinemia rebotica, fica em observacao
a camada da pele é mais grossa
12-24h
cuidar vinculo mae-filho, nao pode retirar toda hora crianca da
luz,
proteger genitalia e olho,
ver peso diario, ver peda liquido, se perde > algo nao ta
ligal,precisa ajustar
4112min