Cirurgia Ortognatica

CIRURGIA ORTOGNTICA
(diagnstico e planejamento)
silvancorrea@yahoo.com.br 0xx98 32270799 - Cons. 0xx98 91110790 - Cel.
Prof. Silvan Correa
Evoluo dos conceitos

Antes de 1969:
Ortodontia antes (funo); Cirurgia plstica depois (esttica).
A partir de 1969:
Tratamento integrado orto-cirrgico.
silvancorrea@yahoo.com.br
A century of progress in oral and maxilofacial surgery
1969 - 1985
Laskin, D. 2000
Fixao Interna Rgida

Miniplacas de titnio puro (2.0 mm); Microplacas de titnio puro (1.5 -1.2 1.0 0.7mm); Placas de reconstruo mandibulares (2.4 2.7mm);
Parafusos de estabilizao;
Parafusos de compresso; Parafusos e tcnicas lag screw.
Fixao Interna Rgida

Consequncias na Cirurgia Ortogntica
Estabilidade dos resultados;
Diminuio das desordens tmporo-mandibulares em pacientes sucetveis; Reduo do tempo de imobilizao:
Movimentos desfavorveis.
Eliminao do tempo de imobilizao: Movimentos favorveis.
Estabilidade dos
resultados; Credibilidade ao tratamento orto-cirrgico.
Maxila
Mandbula
Integrao Ortodontia e Cirurgia
Fator predisponente para o diagnstico e plano de tratamento das deformidades dentofaciais.
Problemas funcionais gerados pela deformidade maxilofacial

Mastigao; Deglutio; Fonao; Dor orofacial crnica; Desgaste excessivo dos dentes; Mordida aberta; Desarmonia na aparncia facial; Inabilidade de manter os lbios fechados;
Respirao bucal crnica boca seca;

Problemas respiratrios (apnia do sono e ronco, hipodesenvolvimento torcico, etc.
Qualquer cirurgio BMF pode realizar cirurgia ortogntica Qualquer ortodontista pode preparar o paciente para cirurgia ortogntica
NO: Depende
Formao;
Experincia;
Empenho; Envolvimento profissional em deformidades.
Classificao bsica das deformidades dentomaxilofaciais
Alcance da ortodontia
Tipos de tecido sseo na boca e face
Osso Alveolar
Osso Basal
Deformidades do Osso Alvolar
Tratamento:
Ortodontia Cirurgia eventual
Deformidades do Osso Basal (Esqueltica)
Integrao Ortodontia + Cirurgia (mesma importncia)
Deformidades dentomaxilofaciais podem ser divididas em Estruturais

1. Tero Mdio da Face:
Integrao: Ortodontia + Cirurgia
2. Base do Crnio
Integrao: Ortodontia + Cirurgia
antes
depois
antes
depois
Antes
Depois
Antes
Depois Proffit, 2003
Planejamento integrado Ortodontia Cirurgia

Papel do CD clnico
(previamente)
Eliminar e controlar a doena crie; Eliminar doena periodontal; Programas de controle de placa; Programas de higienizao bucal.

Papel do Ortodontista
Alinhamento dos Arcos;
Nivelamento dos Arcos;

Eliminao das compensaes dentrias causadas pela ao muscular da lngua, lbios, funo mastigatria inadequada; Avaliao da estabilidade da ocluso na cirurgia de modelos e no psoperatrio; Definir os objetivos ortodnticos junto com o cirurgio (opo de tratamento).

Papel do Cirurgio
Reposicionamento dos Maxilares;
Promover esttica facial;

Ajudar e promover estabilidade dos resultados.
Principais causas do insucesso de cirurgia ortogntica

No integrao Ortodontia-Cirurgia:
Relacionamento pobre entre ortodontista e cirurgio.
Pouca compreenso do papel do ortodontista e cirurgio; Pouca experincia de anos;
nfase exagerada na esttica ou funo.
Classificao das deformidades Dentofasciais
Opo de tratamento: Viso do cirurgio
Tipos de Deformidades
Classe I; Classe II; Classe III; Deformidades associadas com mordida aberta; Deformidades assimtricas.
Opes de tratamentos cirrgicos

Classe II - Overbite (nvel esqueltico):
Osteotomia Le Fort I para reposio superior da maxila; Osteotomia Pr-maxilar;
Osteotomia sagital ou vertical no ramo para avano da mandbula;

Osteotomia basilar do mento para avano; Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severas.
Classe II - Overbite
antes
depois
antes
depois
antes
depois

Classe II - Overbite (tecido mole):
Alongamento labial V Y; Lipoaspirao do coxim gorduroso mentoniano; Ampliao da base alar.

Classe II - Overjet (nvel esqueltico):
Osteotomia Le Fort I para reposio inferior da maxila; Osteotomia sagital no ramo para avano da mandbula;
Osteotomia sub-apical segmentada ou total na mandbula.
Classe II - Overjet
antes
depois
antes
depois

Classe II - Overjet (tecido mole):
Alongamento labial V Y; Lipoaspirao do coxim gorduroso mentoniano; Ampliao e encurtamento da base alar; Prtese (Porex).

Classe III (nvel esqueltivo):
Osteotomia Le Fort I para avano de maxila; Osteotomia sargital ou vertical do ramo para recuo e auto-rotao da
mandbula;
Osteotomia basilar para reduo do mento para reduo vertical ou no sentido antero-posterior;
Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severeas.
Classe III
antes
Depois
antes
Depois
antes
Depois

Classe III (tecido mole):
Alongamento labial V Y; Lipoaspirao do coxim gorduroso mentoniano;
Ampliao da base alar.

Deformidades associadas com mordida aberta (nvel equeltico):
Osteotomia de Le Fort I para reposio inferior da maxila; Osteotomia segmentria na Pr-maxila; Osteotomia sagital ou vertical no ramo para auto-rotao da mandbula; Osteotomia basilar do mento para reduo vertical; Osteotomia Le fort II ou III para deformidades severas.
antes
depois
antes
depois

Deformidades associadas com mordida aberta (tecido mole):
Alongamento labial V Y; Lipoaspirao do coxim gorduroso do mentoniano; Ampliao / encurtamento da base alar; Prtese (Porx).

Deformidades associadas com assimetria (nvel esqueltico):
Osteotomia tipo Le Fort I modificada para nivelamento da maxila; Osteotomia sagital / vertical no ramo poara alinhamento da mandbula; Osteotomia basilar do mento modificada para alinhar e nivelar o mesmo; Osteotomia sub-apical segmentria ou total na mandbula.
Deformidades associadas com assimetria
antes
depois

Deformidades associadas com assimetria (tecido mole):
Alongamento labial V Y Lipoaspirao do coxim gorduroso do mentoniano Ampliao / encurtamento da base alar Prtese (Porx)
Consulta pr-operatria
1-Descrio da lista de problemas com a prioridade do paciente. 2-Consideraes sobre a relao custo biolgico X
benefcio da opo de tratamento:

Opes vlidas de tratamento devem ser discutidas.
3-Consideraes sobre a expectativa do paciente.
Diagnstico e plano de tratamendo consistem:

Avaliao clnica; Avaliao radiogrfica; Avaliao por imagens (fotografias); Avaliao cefalomtricas; Anlise de modelos de estudo (uso de ASA).
Avaliao Clnica
Sempre o mais importante fornecer as informaes subjetivas; Fornecer informaes que a cefalometria e imaginologia no fornece.
Ex: A quantidade exposio do incisivo central ao sorriso.
Avaliao do lbio curto, etc.
Avaliao Clnica
(sequncia)
Avaliao frontal; Avaliao lateral; Avaliao das arcadas.
Avaliao Frontal
Simetria; Propores; Avaliao do lbio em repouso; Exposio do incisivo superior (natural e sorrindo); Distncia N SN; Distncia SN Me; Outras avaliaes especficas ou de preferncia pessoais.
Avaliao Frontal do Lbio em repouso

Avaliar a competncia labial do lbio superior (principal) e inferior Competncia labial:
Aspecto esttico: D uma imagem de face idiota ou face abobalhada Aspecto funcional: Ressecamento da mucosa, doena periodontal Aspecto racial (raa negra)
Tpico da classe II com excesso vertical do tero inferior; Visto tambm na classe I com excesso vertical.
Denuncia excesso vertical de maxila tanto classe I ou II; Denuncia encurtamento por atrofia do
msculo orbicular do lbio.
Avaliao Frontal do Lbio durante o sorriso

Lbio everte durante o sorriso:
Denuncia excesso vertical de maxila, havendo necessidade de reposicionamento superior ou AP.
Lbio no everte durante o sorriso:

Denuncia que 1/3 inferior est proporcional; A maxila no precisa ser reposicionada. A cirurgia labial deve ser considerada em ambas situaes.
Avaliao Frontal do Lbio durante o sorriso
Avaliao Frontal
Avaliao Lateral
Dimenses do lbio superior; Exposio do incisivo superior; Distncia SN Me; Sulco nsio-geniano; Proeminncia zigomtica (malar); ngulo mento-cervical; Outras avaliaes especficas ou de preferncia pessoais.
Avaliao Lateral
Avaliao Lateral Lbio superior em repouso
Avaliao Lateral Lbio superior em repouso

Denuncia que a mandbula precisa ser reposicionada AP; Denuncia que o mento est pequeno no
sentido AP.
Avaliao frontal e lateral lbio inferior em repouso

Deve ser cuidadosa tanto na tomada do raio-X
cefalomtrico mandbila:
Fica mais esttico
D mais conforto s ATMs
paciente
tende
projetar
Avaliao frontal e lateral lbio inferior em repouso
Caso 1
Caso 2
Exposio do Incisivo superior

Natural no deve expor; Sorrindo:
Mulheres: 0 a no mais d que 6 mm Homens: 0 a no mais do que 3 mm
Exposio do Incisivo superior
Distncias N SN Distncia SN - Me
Mensuraro direta das propores dos teros da
face:
Confirma os dados cefalomtrico.
Relacionamento do tero mdio inferior da face:

Informa objetivamente a discrepncia entreos teros.
Sulco Naso-geniano
Sulcos nasoge-nianos profundo compromete a esttica facial; D aspecto de envelhecimento precoce.
Natural; Ao sorriso.
Interpretao dos Sulcos Naso-genianos profundos

Maxila Retro-posicionada:
Encurtamento labial superior; Considerar o uso de cirurgias complementares se a queixa principal for importante (prteses para-nasais, preenchimento com colgeno ou gordura.
Proeminncia zigomtica (malar)

Denuncia aspcto da face cncava (prato razo);
Frequentemente associada a deformidades classe III severas (face longa); Proeminncia do malar informa:
Reposicionamento da maxila no sentido AP. Seleciona o nvel de osteotomia Le Fort I ou Le Fort III
Proeminncia zigomtica (malar)
ngulo cervical
Ideal o mais prximo que possvel de 90;
Tipos de deformidades classe II; Perdas deste ngulo extremamente inesttico:
Paciente fotografa mal lateralmente Aspcto de papada
Considerar cirurgias complementares do tipo:

Encurtamento do platisma Remoo da gordura cervical e mentoniana
ngulo cervical
Avaliao clnica da ocluso
Simetria; Formato do arco; Desnivelamento dos arcos; Presena de mordidas abertas.
Qual anlise cefalomtrica a ser usada

Downs
Tweed
Rickets McNamara
USP
Uloa-Gonzales Holdaway Outros..
Objetivos dos traados cefalomtricos e orto-cirrgicos

Linguagem com o ortodontista;
Termos um padro:
Esqueltico Dentrio Dos tecidos moles Dos tecidos duros
I. PADRO ESQUELTICO Anglo facial (N-Pog-PHF) Anglo de convexidade (N-A-PF)
Normal 87 0
Pr-op. 81 -
Predictivo
Ps-op.
Convexidade facial (A-PF) Eixo Y (S-Gn-PHF)

F.M.A. SN-A SN-B
+ 2 mm 59,4
28 82 80
- 10 mm 76
39 78 70
ANB
Od :Sn Go-Gn : Sn
+ 2
14 32
+ 8
26 50
II. Padro Dentrio

Anglo 1: SN Anglo 1: PM (FMSA) 1 : 1 - ngulo 1 : NA ngulo 1 : NA 1 : NB - ngulo 1 : NB
Normal
102 88 131 22 0,4 mm 25 0,4 mm
Pr-op.
96 98
Predictivo
Ps-op.
III.Altura VERTICAL TECIDOS MOLES

Sn - L.sup L.Inf Me
Normal
24 mm 44 mm
Pr-op.
27 mm 27 mm
Predictivo
Ps-op.
Distncia interlabial
Propores vertical tec. Mole G Sn
0 3 mm
1
5 mm
Sn - Me
Relao de comprimento vertical e profundidade vertical inferior Sn - Gn
1,2
C - Gn
IV. ALTURA VERTICAL TECIDOS DUROS

N ANS ANS Me Discrepncia normal
Normal
53 mm 65 mm 12 mm
Pr-op.
Predictivo
Ps-op.
V. Medio clnica (paciente)

Glabela Sub-nasale
Sub-nasale Mento Distncia inter-labial

Exposio do Incisivo Central em repouso Espessura de tecido mole - Mento
Anlise dos Traados e Raios-X Cefalomtricos

PROBLEMAS
Presena dos 30s molares.
Incisivos inferiores fora da base ssea. ngulo facial = 80 - 81 Biprotruso alvolar. Selamento labial forado.
SOLUES
Exodontia quatro meses antes da cirurgia.
Ortodontia pr-cirrgica. Mentoplastia de avano ? Racial ? Ortodontia pr-cirrgica ? Reposicionamento superior da maxila +/- 4 mm; Reposicionamento AP da mandbula. Reposicionamento AP do mento ? Reposicionamento AP da mandbula; Reposicionamento AP do mento.
Deficincia AP do 1/3 inferior mandbula
Diagnsticos bsicos pr-ortodnticos

Excesso vertical do 1/3 mdio da face;
Deficincia AP de mandbula;
Deficincia AP do mento (a confirmar).
Tratamentos
Ortodontia pr-cirrgica de nivelamento dos arcos e correo das
compensaes musculares
Especialmente nos Incisivos inferiores, se possvel.
Cirurgia ortogntica para:

Reposio superior da maxila de +/- 4 mm po osteotomia Le Fort I com FIR;
Reposicionamento AP do mento complementar +/- 7 mm ou maior. Caso

seja maior o ideal seria avano da mandbula.
Ortodontia ps cirrgica de finalizao.
Consideraes relacionadas a anlise Cefalomtrica

A Cefalometria uma parte do precesso de avaliao do paciente, no sobrepondo os exames clnicos (estrutura facial), auxiliando no plano de tratamento.
Cuidados na tomada radiogrfica cefalomtrica:

Paciente sempre do lado esquerdo (radiologistas nem sempre
seguem essa regra); Do lado esquerdo a imagem menor, mais ntida e mais prxima
do crnio.
Tipos de Cirurgias Ortognticas
Isoladas
Deformidades com poucas discrepncias.
Combinadas
vez que tivermos discrepncias maiores que 5 mm, exigem-se reposicionamento da maxila e mandbula, pois a falta de funo (contato dos dentes) causa migrao vertical da maxila, latero-desvio da maxila e crescimento para baixo da mandbula.
Toda
Qual o tempo certa propcio para a cirurgia ortogntica?

S depois de cessado o crescimento? S depois dos 16 anos? S depois dos 21 anos? Dependo do sexo?
De acordo com a literatura depende de fatores:
Grau de severidade da deformidade;
Envolvimento psicossocial da deformidade;

Idade ideal:
Homem: Aps os 16 anos
Mulher: Aps 14 anos
Idade mnima:
Aps a erupo dos caninos.
Dr. Daniel Laskins Philosophy Chairman Medical College of Virginia

The earlier The easier The less damage Quanto mais cedo Mais fcil Menores os danos
Como selecionar qual a cirurgia a ser realizada?

Ortodontista: Tende a valorizar os aspctos funcionais (objetivos necessidades funcionais) Cirurgies: Tende a valorizar o aspecto esttico Paciente: Tende a valorizar os aspectos estticos (subjetivos valores pessoais) Pais e parentes: Tendem a desvalorizar ambos os aspectos.
Deciso qual cirurgia ser realizada?

Comunicao DILOGO NEGOCIAO Paciente e parentes tm q ser co-autores do processo de deciso. Bio-tica paciente tem direito de ser parceiro da deciso diagnosticada:
O que ser feito pela ortodontia, mesmo que realiza a camuflagem O que a cirurgia prope?
Aqueles que so apaixonados pela esttica e

acabam deixando de lado a funo so iguais aos colecionadores de cdulas antigas, que acabam gastando milhes para admirar objetos afuncionais.
silvancorrea@yahoo.com.br 0xx98 32270799 - Cons. 0xx98 91110790 - Cel.
Levid

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Evoluo dos conceitos

A century of progress in oral and maxilofacial surgery

Fixao Interna Rgida

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Integrao Ortodontia e Cirurgia

Fator predisponente para o diagnstico e plano de tratamento das deformidades dentofaciais.

Problemas funcionais gerados pela deformidade maxilofacial

Respirao bucal crnica boca seca;

Classificao bsica das deformidades dentomaxilofaciais

Tipos de tecido sseo na boca e face

Deformidades do Osso Alvolar

Deformidades do Osso Basal (Esqueltica)

Integrao Ortodontia + Cirurgia (mesma importncia)

Deformidades dentomaxilofaciais podem ser divididas em Estruturais

Depois Proffit, 2003

Planejamento integrado Ortodontia Cirurgia

Planejamento integrado Ortodontia Cirurgia

Nivelamento dos Arcos;

Planejamento integrado Ortodontia Cirurgia

Promover esttica facial;

Principais causas do insucesso de cirurgia ortogntica

Pouca compreenso do papel do ortodontista e cirurgio; Pouca experincia de anos;

nfase exagerada na esttica ou funo.

Classificao das deformidades Dentofasciais

Opo de tratamento: Viso do cirurgio

Opes de tratamentos cirrgicos

Osteotomia sagital ou vertical no ramo para avano da mandbula;

Opes de tratamentos cirrgicos

Opes de tratamentos cirrgicos

Osteotomia sub-apical segmentada ou total na mandbula.

Opes de tratamentos cirrgicos

Opes de tratamentos cirrgicos

Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severeas.

Opes de tratamentos cirrgicos

Ampliao da base alar.

Opes de tratamentos cirrgicos

Opes de tratamentos cirrgicos

Opes de tratamentos cirrgicos

Deformidades associadas com assimetria

Opes de tratamentos cirrgicos

benefcio da opo de tratamento:

3-Consideraes sobre a expectativa do paciente.

Diagnstico e plano de tratamendo consistem:

Avaliao do lbio curto, etc.

Avaliao frontal; Avaliao lateral; Avaliao das arcadas.

Avaliao Frontal do Lbio em repouso

Avaliao Frontal do Lbio em repouso

msculo orbicular do lbio.

Avaliao Frontal do Lbio em repouso

Avaliao Frontal do Lbio durante o sorriso

Lbio no everte durante o sorriso:

Avaliao Frontal do Lbio durante o sorriso

Avaliao Lateral Lbio superior em repouso

Avaliao Lateral Lbio superior em repouso

Avaliao frontal e lateral lbio inferior em repouso

Avaliao frontal e lateral lbio inferior em repouso

Exposio do Incisivo superior

Exposio do Incisivo superior

Relacionamento do tero mdio inferior da face:

Interpretao dos Sulcos Naso-genianos profundos

Proeminncia zigomtica (malar)