Universidade Federal Mato Grosso Campus SINOP Departamento de Medicina Veterinria Preventiva Epidemiologia animal / Doenas Infecciosas dos

Animais

Validade de Testes Diagnsticos

Thas Badini Vieira

As aparncias para a mente so de

quatro tipos. As coisas ou so o que parecem ser, ou no so, nem parecem ser; ou so e no parecem ser; ou no so, mas parecem ser. Epictetus, sculo II d. C.

Teste diagnstico
(Dosagem sorolgica; exame laboratorial)

Validade Reprodutibilidade Estimativa de reprodutibilidade: Kappa (k) e coeficiente de variao (CV) Estimativa da validade em relao a um padro Sensibilidade; Especificidade Uso de grficos para avaliar testes diagnsticos Valor preditivo positivo Valor preditivo negativo Valor preditivo e prevalncia Razo de verossimilhana

REPRODUTIBILIDADE
REPETIBILIDADE PRECISO Refere-se consistncia ou concordncia de resultados quando se repete um exame em condies indnticas.

Random Amplified Polymorphic DNA (RAPD)

 Raramente obtido, em pesquisas clnicas e epidemiolgicas, o nvel de reprodutibilidade encontradas em investigaes em laboratrio.

Sistematizao da coleta de dados tendem a melhorar a qualidade da informao concordncia entre os clnicos

ESTIMATIVA DA REPRODUTIBILIDADE

H diversas maneiras de verificar a concordncia de um resultado e estimar o erro de sua aferio. 1. VARIVEIS CATEGRICAS Ex: diagnsticos mdicos e presena ou ausncia de sintomas. Kappa (k) uma medida de concordncia interobservador e mede o grau de concordncia alm do que seria esperado to somente pelo acaso. baseada no nmero de respostas concordantes, ou seja, no nmero de casos cujo resultado o mesmo entre os juzes (avaliadores).

 (-1) : sugere que a concordncia encontrada foi menor do aquela esperada por acaso Kappa - Varia (-1 a +1) (0) : indica o acaso cara e coroa (-1) : significa total concordncia

Interpretao de outros valores de kappa segundo citada na literatura especializada

Kappa <0,00 0,00-0,20 0,21-0,40 0,41-0,60 0,61-0,80 0,81-0,99 1,00 Concordncia Ruim Fraca Sofrvel Regular Boa tima Perfeita

ESTUDO COMPARATIVO ENTRE OS TESTES ADOTADOS PELO PNCEBT PARA O DIAGNSTICO SOROLGICO DA BRUCELOSE EM BOVINOS*
R.B. Meirelles-Bartoli; L.A. Mathias (2010)
Resultados do teste do antgeno acidificado tamponado (AAT) em comparao com os ttulos obtidos na reao de fixao de complemento (RFC) para diagnstico sorolgico de brucelose em bovinos. AAT Positivo Positivo Negativo Total 494 2 496 RFC Negativo 150 415 565 644 417 1.061 Total

A comparao entre esses dois testes resultou em uma concordncia boa, com 85,7% de resultados concordantes e um indicador kappa igual a 0,73. Taxa global de concordncia

0,61-0,80 (boa)

 Clculo de Kappa: concordncia entre 2 cardiologistas sobre a leitura de 100 eletrocardiogramas.

Observador 2 Observador 1 ECG anormal ECG anormal ECG normal Total 62(a) 1(c) 63 ECG normal 14(b) 23(d) 37 76 24 100 Total

K= Po Pe 1- Pe Po = a + d__ a+b+c+d

Po =

62+23 = 0,85 62+14+1+23

Pe = { 76x23 } + { 24x37 } = 0,57 (100)2 Logo, K= 0,85 0,57 = 0,65 1- 0,57

Pe = { (a+b) (a+c)} + { (d+c) (d+b) } (a+b+c+d)2

0,61-0,80 (boa)

1. VARIVEIS CONTNUAS (quantitativas)

 Simulao do uso de trs mtodos diagnsticos em uma mesma srie de pacientes

Coeficientes de variao (CV%) obtidos pela aplicao de trs diferentes testes diagnsticos
Testes A B C Mdia 300 250 200 Desvio-Padro 26 25 24 CV% 8,7 10,0 12,0

Menor C.V., portanto mtodo diagnstico com melhor nvel de reprodutibilidade.

VALIDADE
Refere-se a quanto um resultado final reflete a situao real, ou seja, se o resultado obtido pode ser aceito como expresso da verdade.

ACURCIA

CAPACIDADE DE DISCRIMINAR DOENTES E SADIOS

ECG

Mais acurado para detectar alteraes cardacas

AUSCULTAO CARDACA COM ESTETOSCPIO

RELAO ENTRE PRECISO E ACURCIA

INTERPRETAES POSSVEIS PARA O RESULTADO DE UM TESTE DIAGNSTICO

PADRO OURO: verdadeiro estado do paciente; utiliza-se um mtodo de diagnstico mais acurado para comparao com o resultado do TESTE.

SENSIBILIDADE: capacidade que o teste apresenta em identificar indivduos verdadeiramente positivos, ou seja, diagnosticar corretamente os doentes. Sensibilidade: verdadeiramente positivos (VP) VP + FN (falso negativo) ou a___ a+c

ESPECIFICIDADE: capacidade que o teste apresenta de identificar indivduos verdadeiramente negativos, ou seja, diagnosticar corretamente os sadios. Especificidade: verdadeiramente negativos (VN) VN + FP (falso positivo) ou d___ d+b

Deteco de HIV

TRIAGEM Busca-se teste SENSVEL (ELISA)

CONFIRMATRIO Sendo (+) na triagem , a bolsa de sangue no ser utilizada, mas ser feita nova anlise com teste mais ESPECFICO (Western blotting).

Entendendo o ponto de corte: valores ideais de sensibilidade e especificidade

- Suspeita clnica de embolia pulmonar

Probabilidade de embolia

Mapeamento pulmonar V/Q (ventilao perfuso) TEP: tromboembolismo pulmonar (doena)

Representao esquemtica do efeito da alterao do valor de referncia da CCS para classificar uma vaca como infectada ou noinfectada.

_
Falso negativo Falso positivo

USO DE GRFICOS PARA AVALIAR OS TESTES DIAGNSTICOS Curva ROC ( Receiver Operating Characteristic ) possvel avaliar um teste diagnstico por meio de grficos. Podemos usar o grfico para decidir qual o ponto de corte de uma distribuio, de modo a definir os nveis de sensibilidade e especificidade mais adequados.

Abaixo da curva indica o quanto o teste sensvel e especfico

VALORES PREDITIVOS: Importncia para a prtica clnica Um paciente possui um nico resultado laboratorial do teste, seja (+) ou (-): a tarefa do mdico interpretar se trata-se de um teste de um DOENTE ou de um indivduo SADIO. VALOR PREDITIVO POSITIVO: indica a proporo de indivduos com valor positivo no teste que realmente tem a infeco, ou seja a proporo de doentes entre os considerados positivos no testes.
Padro Ouro

VPP:

a___ a+b
Teste Positivo Negativo

Doente a(VP) c(FN)

No doente b(FP) d(VN)

Se, VPP = 60%, dizemos que em cada dez (10) diagnsticos realizados, seis (6) estaro corretamente diagnosticados.

VALOR PREDITIVO NEGATIVO: indica a proporo de animais que tiveram resultado negativo no teste e que realmente esto livres da infeco, ou seja, a proporo de sadios entre os negativos do teste.

Padro Ouro

VPN:

d___ d+c
Teste Positivo Negativo

Doente a(VP) c(FN)

No doente b(FP) d(VN)

Se, VPN = 80%, dizemos que em cada dez (10) diagnsticos realizados, oito (8) estaro corretamente diagnosticados.

De cada 10 diagnsticos positivos no ELISA, aproximadamente 9 estaro corretos, ou seja, sero verdadeiramente positivos.

De cada 10 diagnsticos negativos no ELISA, todos estaro corretamente diagnosticados.

 VPP e VPN - influenciados pela prevalncia de uma doena em uma populao; Se a prevalncia baixa e o teste deu positivo: probabilidade de ser falso positivo; Se a prevalncia alta e o teste deu negativo: probabilidade de ser falso negativo;
Valores preditivos de um teste diagnstico com ambas as sensibilidades e especificidades de 90% aplicados em populaes com diferentes taxas de prevalncia da doena
Prevalncia (%) 0,1 1,0 10,0 50,0 Positivo 0,9 8,3 50,0 90,0 Valor Preditivo Negativo 100,0* 99,9 98,8 90,0

ILUSTRAO DA APLICAO DE CONCEITOS EM UM TESTE DIAGNSTICO

Teste Positivo Negativo Total Doentes 80(a) VP 20(c) FN 100 INDICADORES Sensibilidade (S) Especificidade (E) Prevalncia (real) Prevalncia observada (Po) Valor preditivo positivo (VP) Valor preditivo negativo (VN) =a/a+c =d/b+d =a+c/N = a + b /N =a/a+b =d/c+d = 80/100 = 360 / 400 = 100 / 500 = 120 / 500 = 80 / 120 = 360 / 380 = 0,80 = 0,90 = 0,20 = 0,24 = 0,667 = 0,947 = 80% = 90% = 20% = 24% = 67% = 95% Sadios 40(b) FP 360(d) VN 400 Total 120 380 500(N)

Acurcia: a+d / N ou VP + VN / N = 440 / 500 = 0,88 = 88%

RAZO DE VEROSSIMILHANA ("likelihood rations")

As razes de verossimilhana so uma forma de descrever o desempenho de um teste diagnstico.

Tem a vantagem de ser menos suscetvel a mudanas em funo da prevalncia da doena.

A razo de verossimilhana (tambm interpretvel como razo de probabilidades) definida como a probabilidade de um resultado do teste em pessoas com a doena, dividida pela probabilidade do resultado do teste em pessoas sem a doena.

Razo de Verossimilhana de um resultado de Teste Positivo (RVP): RVP=(sensibilidade) / (1 - especificidade) ou, seja: RVP = (a/ a+c) / (b /b+d) Significncia: Um resultado positivo mais provvel de ser verdadeiro positivo (sensibilidade) do que falso-positivo (1 especificidade). Quanto maior a RVP, melhor o teste.

Razo de Verossimilhana de um resultado de Teste Negativo (RVN) RVN=(I -sensibilidade) / (especifidade ) ou, RVN= (c/ a+c) / (d/ d+b) Significncia: Um resultado negativo mais provvel de ser um verdadeiro resultado negativo (especificidade) do que um falsonegativo (1 - sensibilidade) Quanto menor a RVN, melhor o teste

Estimativa de validade de um novo mtodo de isolamento de vrus rbico

Yeda L Nogueira

A razo de verossimilhana positiva (RV+) definida como a chance do resultado positivo vir a diagnosticar a verdadeira doena e no um resultado falso apresentou valor igual a nove. Isso equivale a dizer que a chance do resultado positivo ser diagnosticado como doena nove vezes a de ser verdadeiro do que esse diagnstico representar um resultado falso positivo. A razo de verossimilhana negativa (RV-) para o mesmo ponto de corte foi igual a 0,11, o que implica na chance de 11 em cada 100 diagnsticos negativos serem falsos negativos.