ODONTOLOGIA

Biossegurana em Cirurgia Oral

MARCOS YASSUDA

BIOSSEGURANA
INTRODUO
Cavidade bucal 500 espcies bacterianas 1ml de saliva, 108 m.o.s. Doenas infecto-contagiosas CD e paciente Aerossis, contato direto com leses infectadas, transmisso indireta (objetos contaminados), respingos de sangue, saliva, secrees sobre a pele.

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INTRODUO
Controle da Infeco Medidas Cadeia assptica
EPIs Esterilizao Desinfeco Antissepsia

do instrumental do equipo

intra e extra-bucal

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DEFINIO Conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes certas atividades (prestao de servios), visando sade dos seres humanos, animais , a preservao do meio ambiente e qualidade dos resultados.

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OBJETIVOS Berger apud Cottone & Scheidt Reduo de m.o.s. patognicos Quebrar o ciclo de infeco e eliminar a contaminao cruzada Tratar TODO paciente ou instrumental como potencialmente infectante Proteger pacientes e profissionais de infeces e suas consequncias

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TERMINOLOGIA
EPI

Equipamento de Proteo Individual

Artigos

Instrumentos que podem servir como veculo de contaminao Crticos (procedimentos crticos) todo instrumental que penetra na pele ou mucosa(estreis ou descartveis).

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Semi-crticos todo instrumental que entra em contato com a pele no ntegra, porm restrita s camadas da pele e mucosa ntegras do paciente. Ex: espelho.

No-crticos So todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra do paciente Ex: escovas,lixas, estetoscpio, termmetro.

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TERMINOLOGIA

Assepsia
Conjunto de medidas utilizadas para promover a destruio completa de m.o.s. presentes nos instrumentais.

Anti-sepsia Procedimento que utiliza substncias bactericida ou bacteriostticas em tecidos vivos, para controlar o no de m.o.s. Barreiras
Meio fsico utilizado com o objetivo de dificultar a contaminao entre indivduos

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TERMINOLOGIA

Biofilme
Camada de m.o.s. vivos aderidos a uma superfcie.

Infeco
Invaso de m.o.s. no hospedeiro, com conseqente manifestao da doena ou no

Infeco Cruzada
Agente infeccioso transmitido de um paciente a outro

Infeco Direta
Agente infeccioso transmitido pelo profissional ou equipe de sade para o paciente ou o contrrio

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TERMINOLOGIA

Degermao
Procedimento anti-sptico que visa a reduo de m.o.s. e quaisquer impurezas existentes na pele, utilizando, para tanto sabes, escovas ou produtos qumicos.

Desinfeco
o processo de eliminao de m.o.s de superfcies inanimadas (Nveis: alto, intermedirio e baixo)

Esterilizao
a eliminao total de m.o.s. , incluindo todos os esporos (mtodos fsicos ou qumicos)

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Medidas de Proteo da Equipe Odontolgica Lavagem de mos* Esterilizao... EPIs Luvas - Impedem o contato direto com leses e secrees (contaminao do cirurgio) e infeco cruzada - Uso obrigatrio! E aps a degermao... - Descartveis! - Tipos: de borracha grossa, luvas de procedimentos semi-crticos (no-estreis) e crticos (estreis) - Ltex, copolmeros sintticos, vinil

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Medidas de Proteo da Equipe Odontolgica EPIs
-

Mscaras Proteo das vias areas superiores (aerossis) Caractersticas ideais: confortvel, bem adaptada, no ser irritante, capacidade de filtrao tima (99%) Trocar entre um paciente e outro

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Medidas de Proteo da Equipe Odontolgica EPIs
-

Gorros Cabelos: m.o.s. (S. aureus) e piolhos Proteo contra os aerossis; contaminao do campo operatrio pelos fios de cabelo Uso do profissional e paciente Trocar entre um paciente e outro Descarte em lixo contaminado

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Medidas de Proteo da Equipe Odontolgica EPIs Sapatilhas ou Props - Controvrsias... - Uso exclusivo para centro cirrgico - Lavagem de mos aps colocao culos de Proteo - Olhos vascularizao limitada: infeco - Leses: resduos de amlgama, clculos supragengivais; queimaduras (cicatriz na crnea) - Uso do profissional e paciente - Caractersticas ideais: bem fechados, boa qualidade ptica

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Medidas de Proteo da Equipe Odontolgica EPIs Jaleco - Algodo ou descartvel - Caractersticas ideais: Gola de padre, mangas longas, abaixo do joelho e punho com elstico - Deve ser trocado diariamente - Usar exclusivamente em sala clnica - Procedimentos semi-crticos: no estril... Capote cirrgico - Caractersticas ideais (jaleco); sem abertura anterior - Algodo ou descartveis - Colocao: aps culos, gorro, mscara e degermao...

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Medidas de Proteo da Equipe Odontolgica EPIs Campos cirrgicos Coberturas de materiais esterilizveis que devem ser utilizadas em superfcies passveis de contaminao. Descartveis ou no Impermeveis ou dupla camada Campos de Mesa - Devem exceder em 30cm o tamanho da mesa nas laterais Campo para o paciente - Simples ou fenestrado Campo protetor da caneta de alta rotao e sugador

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Higienizao das mos
Reduo

de 80% das infeces cruzadas Escovas (estreis, descartveis, embebidas em PVPI a 10% ou clorexidina a 4%) Sabo comum, degermante, anti-sptico Remoo prvia de quaisquer adornos Ferimentos devem ser cobertos com curativos e luvas duplas devem ser utilizadas

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Higienizao das mos Tcnicas Bsica: procedimentos semi-crticos
Anti-sptica:

degermante

Anti-sepsia

cirrgica: Lavagem das mos com escova (unhas)

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APARTIR DESSE MOMENTO O CIRURGIO DEVE POSICIONAR-SE DE MODO A EVITAR CONTATO COM QUALQUER PESSOA OU OBJETO CONTAMINADO!!!

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MANTER AS MOS ELEVADAS SEM TOCAR EM NADA!!!

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Preparo do Paciente EPIs Anti-sepsia do paciente Intra-bucal
Reduzir a carga microbiana dos aerossis produzidos durante os procedimentos - Bochecho com solues anti-spticas (clorexidina 0,12%)

Extra-bucal

Diminuir a flora residente e transitria da pele evitando a contaminao da ferida cirrgica

- PVPI a 10% ou Clorexidina a 4%

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Descontaminao do material M.S., 1994:
Frico manual com escovas ou esponjas (luvas grossas) Imerso completa do instrumental em soluo desinfectante (glutaraldedo 2% por 30) Sabes enzimticos (10ml/l) e desencrostantes (1 colher de ch/l); removem a matria orgnica.

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Pr-lavagem do Instrumental
Facilita a remoo de partculas impregnadas na superfcie do instrumental. Aparelho de ultra-som (2 a 10 min) Processo manual (20min. desenc/ 10min. enz.) ATENO: PARA A LAVAGEM EPI!

Secagem do Instrumental Manualmente Estufa (50C) Ar comprimido

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Embalagem do Instrumental Os materiais devem ser embalados de acordo com o mtodo de esterilizao empregado
Na estufa: caixas metlicas Na autoclave:

caixas metlicas perfuradas (devidamente embaladas) com tecido de algodo cru ou papel crepado. papel grau cirrgico.

EMBALAGEM DE INSTRUMENTAL

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Desinfeco Agentes Qumicos
Hipoclorito de Sdio a 1% - Utilizado para superfcies e ambientes(1% a 1,5% de cloro ativo) - Ideal: 10min., mx. 30 - Vantagens: ao rpida, amplo espectro, econmico, efetivo em solues diludas - Desvantagens: atividade diminuda pela presena de matria orgnica, odor desagradvel, irritante, corri metais, ataca plsticos e borrachas.

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Desinfeco Agentes Qumicos
-

Glutaraldedo Pronto para uso Sofre alteraes de acordo com o pH: pH 8,5 (inativa-se aps 14 dias; ph 7,5 (aps 28 dias). Vantagens: no altera materiais, no sofre contaminao por m.o.s., no irritante para a pele e mucosas Desvantagens: apresenta toxicidade inalatria (ambientes bem ventilados, recipientes hermticos)

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Desinfeco Agentes Qumicos
-

Formaldedo Lquido ou slido (paraformaldedo) Fumigao de ambientes fechados Desinfetante de alto nvel (30min) e esterilizante qumico (18h) Vantagens: menos corrosivo que o glutaraldedo, ao bactericida, viruscida, fungicida e esporicida, desinfeco de acrlico, borrachas e instrumental) Desvantagens: irritante para pele, txico quando inalado, odor desagradvel, cancergeno.

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Desinfeco Agentes Qumicos
Iodforos - Desinfeco da pele e mucosas pelos compostos liberadores de iodo (anti-spticos) - Degermantes - PVPI (polivinilpirrolidona) - Atividade bactericida, viruscida e contra o bacilo da tuberculose. - Novas geraes: menos manchamentos - No so esterilizantes

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Desinfeco Agentes Qumicos
lcool Etlico (70%) - Liberao lenta - Capaz de desnaturar protenas e dissolver gorduras (vrus protegidos dentro de clulas) - Desinfeco de artigos e superfcies - Vantagens: bactericida de ao rpida, tuberculicida e viruscida, econmico, pouco irritante - Desvantagens: no esporicida, altamente inflamvel, ataca plsticos e borrachas - -frico (3 repeties)

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Esterilizao Mtodos
Calor seco / Calor mido CALOR SECO - Oxidao: desidratao do ncleo celular - Estufas ou forno de Pausteur: fornos com termostato e timer - A estufa NO deve ser aberta durante a esterilizao - Contra-indicado: ao (tmpera), tecidos e borracha - Esterilizao de grandes volumes, materiais crticos e semi-crticos e ps, leos.

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Esterilizao
CALOR SECO
Tempo de exposio Temperatura (o C)

30min 1h 2h 2:30h

180 170 160 150

3h
6h

140
121

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Esterilizao Mtodos
CALOR MIDO Mtodo mais utilizado e eficaz (pea de alta rotao) Autoclaves (umidade vapor coagulao de protenas dos m.o.s.) Horizontais e verticais Ciclo de esterilizao: remoo do ar (vcuo), penetrao do vapor , liberao do vapor, secagem dos artigos) Recomendaes do M.S.: seguir instrues do fabricante; utilizar invlucros adequados; conhecer a tcnica; monitorar a cada ciclo presso, tempetaura.

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Monitorizao Biolgica
Comprovao da esterilizao
Indicadores sob a forma de tiras impregnadas com esporos ou em ampolas Autoclave: Bacillus stearothermophilus (12 min. a 121C) Estufa: Bacillus subtillis (2h a 160C) Incubao por 48h, com duas leituras: em 24 e 48h Ideal: monitorao semanal

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Descarte de Materiais
Sugadores,

algodo, (lixo hospitalar)

campos

descartveis

Perfurocortantes

recipientes de paredes

rgidas (descarpack)

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Acidentes com Material Biolgico Evitar acidentes Lavar a pele com gua e sabo ou a mucosa apenas com gua; secar e aplicar anti-sptico Protocolo: - Notificar o Servio de Controle de Infeco Hospitalar - Procurar hospital mais prximo: testes virolgicos rpidos (HIV, HBSag, VDRL) - Medicao em at duas horas... - Acompanhamento clnico e laboratorial (seis meses)