Seminrio de Antibiticoprofilaxia

Dvida
Qual o benefcio da profilaxia antimicrobiana em cirurgias ortopdicas de artroplastia (cirurgias limpas com implante de material protsico)? Qual deve ser o antibitico de escolha e por quanto tempo deve ser feita a profilaxia?

Metodologia

P I C O

Artroplastia Antibiticoprofilaxia

Nenhuma interveno/outros

antimicrobianos/momento e durao

Infeco ps operatria

Metodologia
Busca no Medline de revises sistemticas e guidelines baseados em evidncias que representem as melhores condutas para as questes.

O que queremos prevenir?

Jose L. Del Pozo, M.D., Ph.D.2 and Robin Patel, M.D. Infection Associated with Prosthetic Joints. N Engl J Med. 2009 August 20; 361(8): 787794.

Guidelines NIH Consensus Statement on total knee replacement

Segundo este Guidelines, o uso perioperatrio de antibiticos e de outros procedimentos realizado na sala de cirurgia reduzem as infeces da ferida operatria profunda aps a operao no joelho para menos de 1 por cento.

NIH Consensus Statement on total knee replacement. NIH Consens State Sci Statements. 2003 Dec 8-10;20(1):1-34.

Guidelines NIH Consensus Statement on total knee replacement

Os dados tambm suportam o uso de antibiticos impregnados no cimento sseo como um meio adicional de reduzir a taxa de infeco profunda da ferida. A preocupao sobre a disponibilidade, custo e gnese de cepas de bactrias resistentes aos antibiticos tem aumentado o entusiasmo por esta estratgia.
NIH Consensus Statement on total knee replacement. NIH Consens State Sci Statements. 2003 Dec 8-10;20(1):1-34.

Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review.
Esta Reviso elaborou uma meta-anlise de sete estudos (3065 participantes). A antibiticoprofilaxia reduziu o risco absoluto de infeces em artroplastia em 8% e o risco relativo para 81% em comparao com nenhuma profilaxia (p < 0.00001).
AlBuhairan B, Hind D, Hutchinson A. Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review. J Bone Joint Surg Br. 2008 Jul;90(7):915-9.

Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review.
O artigo concluiu que a administrao profiltica de antibiticos na artroplastia deve ser feito rotineiramente. E a escolha do antibitico deve ser feita com base no custo e fatores locais.

AlBuhairan B, Hind D, Hutchinson A. Antibiotic prophylaxis for wound infections in total joint arthroplasty: a systematic review. J Bone Joint Surg Br. 2008 Jul;90(7):915-9.

Antimicrobial prophylaxis in total hip replacement: a systematic review.

Um total de 25 ensaios clnicos randomizados foram includos nesta reviso. Ficou demonstrado que o uso profiltico de antimicrobianos reduz as taxas de infeco de ferida operatria em artroplastias quando comparado com o placebo ou nenhuma interveno.

Antimicrobial prophylaxis in total hip replacement: a systematic review.

O antibitico ideal se mostrou inconclusivo. No entanto, no h evidncia convincente de que as cefalosporinas de 3 gerao so mais eficazes do que as de 1 e 2 gerao.

Antimicrobial prophylaxis in total hip replacement: a systematic review.

A durao da administrao dos antimicrobianos entre os RCT variaram desde 1 at 14 dias. No houve evidncias que sugerissem que a administrao de antibiticos por mais de 1 dia aps a cirurgia reduzisse o nmero de infeces. Por outro lado, o regime de antibiticos profilticos aps 24 horas causavam mais efeitos colaterais e resistncia bacteriana.

Joint prosthetic infections: a success story or a continuous concern?

Este autor, realizando uma reviso narrativa, enfatizou que o fator tempo crucial e que os antibiticos devem ser administrados por via intravenosa cerca de 15 a 45 minutos antes da inciso.

Walenkamp GH. Joint prosthetic infections: a success story or a continuous concern? Acta Orthop. 2009 Dec;80(6):629-32.

Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia. Este ensaio clnico, randomizado, duplo cego e controlado por placebo, avaliou a eficcia da administrao de antibiticos aps a retirada do torniquete com relao a antibiticoprofilaxia padro.

Soriano A, Bori G, Garca-Ramiro S, Martinez-Pastor JC, Miana T, Codina C, Macul F, Basora M, Martnez JA, Riba J, Suso S, Mensa J.Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia. Clin Infect Dis. 2008 Apr 1;46(7):1009-14.

Description of the protocol design.

Soriano A et al. Clin Infect Dis. 2008;46:1009-1014

2008 by the Infectious Diseases Society of America

Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia.

Foram alocados 442 pacientes para o grupo controle e 466 para o grupo experimental (908 no total). No houve diferenas estatsticas quanto a idade, sexo, comorbidades, escala de ASA, durao da cirurgia, necessidade de transfuso e hematcrito no quarto dia.

Soriano A, Bori G, Garca-Ramiro S, Martinez-Pastor JC, Miana T, Codina C, Macul F, Basora M, Martnez JA, Riba J, Suso S, Mensa J.Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia. Clin Infect Dis. 2008 Apr 1;46(7):1009-14.

Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia. Infeco de tecido profundo. Resultado em 3 meses de seguimento (p= 0,21) Resultado em 12 meses de seguimento (p= 0,44) Grupo Controle X Grupo Experimental 3,4% 1,9% 3,6% 2,6% No houve diferenas significativamente estatsticas.

Soriano A, Bori G, Garca-Ramiro S, Martinez-Pastor JC, Miana T, Codina C, Macul F, Basora M, Martnez JA, Riba J, Suso S, Mensa J.Timing of antibiotic prophylaxis for primary total knee arthroplasty performed during ischemia. Clin Infect Dis. 2008 Apr 1;46(7):1009-14.

Concluso
Antibitico profilaxia se mostrou eficaz na artroplastia e seu uso est recomendado O tempo de profilaxia recomendado 30 minutos antes da inciso cirrgica, contudo um estudo demonstrou que a administrao de ATB profiltico imediatamente antes da liberao do torniquete tem mesma eficcia que a profilaxia padro na artroplastia de joelho em isquemia.

Concluso
Dose nica de antibitico o recomendado, porm estudos mostram que muitos cirurgies preferem continuar a profilaxia antibitica at a retirada de drenos e cateteres. Evidncias apontam no entanto que dose nica ou profilaxia de no mximo 24 horas to eficaz quanto a de longa durao e promove menos resistncia microbiana.

Justin de Beer, Petruccelli D, Rotstein C, Weening B, Royston K, Winemaker M. Antibiotic prophylaxis for total joint replacement surgery: results of a survey of Canadian orthopedic surgeons. Can J Surg. 2009 Dec;52(6):E229-34.

Concluso
As revises apontam que B-lactmicos so as melhores opes para essas cirurgias devido seu espectro de ao. A escolha do B-lactmico depender do local em que o cirurgio est trabalhando, mas cefalosporinas de 1 e 2 gerao demonstraram eficcia.

Justin de Beer, Petruccelli D, Rotstein C, Weening B, Royston K, Winemaker M. Antibiotic prophylaxis for total joint replacement surgery: results of a survey of Canadian orthopedic surgeons. Can J Surg. 2009 Dec;52(6):E229-34.

Boa segunda-feira a todos!!!