Caso clnico 02 Jean Patrick Cima

IDENTIFICAO:
28 anos, feminina, branca, solteira, digitadora, residente em Curitiba
1.

H dois meses, a paciente vinha sentindo cansao progressivo, manifesto principalmente pela incapacidade de manter sue ritmo habitual de digitao. Notou tambm dificuldade para mastigar e deglutir. Na semana anterior internao, mantinha as plpebras abertas com dificuldade no final de cada dia. O exame fsico demonstrou a fraqueza relatada na histria.

2. 3.

4.

A hiptese diagnstica elaborada foi de myastenia gravis

Auto-anticorpos desenvolvidos contra receptor ps-sinaptico nicotinico de Ach Bloqueio mecnico do stio de ligao e destruio do receptor ps-sinaptico Paciente sintomtico a partir de reduo de 30% nos receptores Os receptores predominantes do m. cardiaco e do m. liso so diferentes destes do m. esqueltico por isso no so afetados

Fonte: http://totw.anaesthesiologists.org

1 Hidrolisa a Ach produz colina e enzima acetilada 2 a ligao covalente da acetilenzima cliva com adio de HOH Tempo total 150 microsegundos

Foi administrado Edrofnio na dose de 2mg por via endovenosa. Quarenta segundos aps, a paciente j referia recuperao marcante da fora muscular, o que perdurou por quatro minutos. O tratamento manuteno foi feito com Neostigmina Passadas duas semanas, a paciente procurou atendimento, queixando-se de salivao abundante, diarria e clicas abdominais. Para controle destas manifestaes, o mdico optou pelo uso da Atropina

 Edrofonio Neostigmina

Edrofonio Neostigmina Ligam-se reversivelmente a colinesterase Assim no h destruio da Ach que aumenta sua ao sobre os receptores nicotinicos

um colinomimtico de ao indireta Alcool + grupo Amnio 4 Distribuio no SNC insignificante Vida mdia curta (2-10 min) Usado no Dx diferencial de Myastenia Gravis Aumento da fora muscular rpida, que tambm cessa rapidamente (5min.)

Situao clnica onde a Miastenia deve ser diferenciada da crise colinrgica, pois com Edrofonio pode-se indicar inibidores de colinesterase mais fortes se o teste se mostrar acertivo

Sofrem hidrolise em duas etapas maior tempo de meia vida (30 min. 6 hrs.) A ligao covalente da enzima carbamilada consideravelmente mais resistente ao processo de hidratao Tambm no atravessa a barreira Hemato-cefalica Utilzada tambm no ileo paralitico ou Bexiga com atonia

Efeito de curta durao, exigem doses frequentes de 4 em 4 hrs. A noite podem ser utilizadas preparaes de ao prolongada

Crise miastnica X Crise colinrgica A superdose de Neostigmina pode resultar na crise colinrgica, caracterizada por fraqueza muscular progressiva e paralisia dos msculos respiratrios, levando morte. A crise miastnica resultante do agravamento da miastenia pode levar fraqueza muscular intensa, sendo difcil o diagnstico diferencial, que de crucial importncia para o tratamento. O tratamento da crise miastnica requer o aumento de dose do colinrgico, e o da crise colinrgica se faz com a retirada imediata da Neostigmina e o uso de atropina (1 ml de atropina IV). Frmaco Alternativo? Piridostigmina 20% mais potente que Neostigmina

 Deve-se

utilizar a neostigmina associada com a atropina para que a acetilcolina s tenha ao na placa motora e no em outros locais. A atropina bloquearia o receptor muscarnico do corao, do TGI, do pulmo, do trato urinrio. Portanto, a ao da Ach fica restrita a placa motora.