PARASITOLOGIA BSICA

DOENA DE CHAGAS RENATA RAMOS

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Trypanosoma cruzi

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Ordem: Kinetoplastida (1 ou 2 flagelos, originados de uma depresso) Famlia: Trypanosomatidae (parasitos heteroxenos de vertebrados sendo transmitidos por insetos hematfagos)
Gnero Trypanosoma (parasitos de mamferos sob a forma de tripomastigota)

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BIOLOGIA

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Em amastigotas (A), o flagelo no ultrapassa os limites da clula. Em epimastigotas (D), ele se inicia adiante do ncleo, pequena membrana ondulante laterlamente. Em tripomastigotas (E), cinetoplasto posterior ao ncleo, flagelo formando membrana ondulante, livre na poro anterior.
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BIOLOGIA E TRANSMISSO
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Ciclo heteroxnico multiplicao intracelular vertebrado e extracelular no inseto vetor; Hospedeiro Vertebrado Hospedeiro Invertebrado amastigotas intracelulares tripomastigotas sangneas epimastigota no intestino tripomastigotas no reto

no

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TRANSMISSO

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Vetor maior importncia epidemiolgica;

Transfuso sangnea importante nas grandes cidades;

Transmisso congnita mais de 100 casos notificados Brasil e Chile. Ninhos de amastigotas na placenta;

Acidentes de laboratrio contato com pele lesada ou mucosas;

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TRANSMISSO

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Transmisso oral amamentao, ingesto de triatomneos infectados. Penetrao do parasito pela mucosa da boca ntegra ou lesada;

Transplante Pode desencadear fase aguda grave. Terapia imunossupressora.

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CICLO BIOLGICO
Etapa de epimastigotas no intestino mdio Multiplicao no intestino mdio

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Transformao em tripomastigotas metacclicas no intestino posterior Ingesto de sangue de eliminao de tripomastigotas metacclicas nas fezes Passagem de parasitos circulao sangnea pelo local da picada atingindo mucosas Fisso binria dentro das clulas dos tecidos infectados Transfomao de tripomastigotas metacclicas em amastigotas dentro das clulas
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Ingesto de sangue infectado com tripomastigotas sangneos

Transformao de amastigotas intracelulares em tripomastigotas e passagem circulao sangnea Tripomastigotas podem infectar outras clulas e se transformar em amastigotas intracelulares em novos stios de infeco

Professora Renata Ramos

PATOGENIA

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Parasito X Hospedeiro (sexo, idade, raa, resposta imune) Fase Aguda - O parasito pode ser encontrado em qualquer clula (macrfagos, fibroblastos); - Liberao de imungenos surgimento de inflamao aguda focal (IgG e IgM); - Ninhos de amastigotas nas clulas musculares, fibroblastos;
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PATOGENIA

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- Miocardite - rompimento dos ninhos; - Exsudato inflamatrio linfcitos, macrfagos; - Aumento cardaco.

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FORMAS CLNICAS Fase Aguda Sintomtica ou Assintomtica 90 a 98% - Mais freqente

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- Tem incio com manifestaes locais - 50% dos casos de 4 a 10 dias aps a picada
- Comprometimento de linfonodos
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FORMAS CLNICAS

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- Sinal de Roman - edema, congesto de conjuntiva, linfonodos aumentados de volume, presena de parasitos intra e extra-celulares; - Chagoma de Inoculao - inflamao aguda local; - Febre, edema localizado e generalizado, hepatomegalia, esplenomegalia. Insuficincia cardaca e perturbaes neurolgicas.
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FORMAS CLNICAS Fase Crnica Assintomtica

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Forma Indeterminada 50 a 69% - Dura de 10 a 30 anos; - Exames sorolgicos e/ou parasitolgicos positivos;
- Ausncia de sinais e/ou sintomas; - ECG normal;
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FORMAS CLNICAS - Sem alteraes de rgos;

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- 50% dos pacientes chagsicos com forma aguda; - Morte sbita e presena de anticorpos.

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FORMAS CLNICAS
Fase Crnica Sintomtica

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Forma Cardaca 13% - Insuficincia Cardaca Congestiva Diminuio da massa muscular (fibrose, destruio do SNA, exsudato inflamatrio, aneurisma de ponta, retardo da circulao, hipxia, tromboembolia); - Aumento do volume do rgo (hipertrofia de trios e ventrculos), aneurisma de ponta; - Trombos originando infartos no corao, pulmes, rins; - Morte sbita; - ICC dispnia de esforo, insnia, congesto visceral, edema de membros inferiores. Cardiomegalia intensa.

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FORMAS CLNICAS
Fase Crnica Sintomtica

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Forma Digestiva - Presena dos megas (alteraes morfolgicas e funcionais); - Megaesfago maioria dos casos de 20 a 40 anos e na zona rural endmica. Disfagia, regurgitao, soluo, tosse; - Megaclon dilataes dos clons. Adultos de 30 a 60 anos . Associao com a patologia anterior. Obstruo intestinal, perfurao levando a peritonite.
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QUADROS CLNICOS
Doena de Chagas Transfusional grandes cidades Doena de Chagas Congnita Transmisso em qualquer momento da prematuros e natimortalidade;

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gravidez - abortos, partos

Leses abundantes e disseminadas: placentite chagsica;

Feto a termo: sem sintomas hepatoesplenomegalia, sinais de ICC; ou reduo de peso,

Natimortos: hidrotrax, hepatoesplenomegalia, presena do parasito no SNC, corao, pele. Morte causada por meningoencefalite e miocardite.
Paciente Imunossuprimido
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DIAGNSTICO
Clnico

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Origem do paciente, presena de sinais de porta de entrada, febre irregular ou ausente, hepatoesplenomegalia, taquicardia, edema generalizado ou dos ps (fase aguda), alteraes cardacas, de esfago e clon (fase crnica). Laboratorial Fase Aguda: alta parasitemia, anticorpos inespecficos e incio dos especficos. Fase Crnica: baixa parasitemia, presena de anticorpos especficos (IgG)e IgM em baixas concentraes.

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DIAGNSTICO
Fase Aguda:

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Xenodiagnstico pode chegar a 100% de positividade. Diagnstico Sorolgico - Reao de Precipitao antgeno + soro = 95% sensvel - IFI alta sensibilidade a partir do 15 dia da infeco IgM; - ELISA pesquisa de IgM. Muito usada em inquritos epidemiolgicos. Fase Crnica: Diagnstico Sorolgico - IFI: mais utilizada devido sensibilidade; - ELISA: reaes cruzadas com Leishmaniose OMS: diagnstico utilizando dois testes sorolgicos diferentes principalmente na triagem de doadores de sangue.
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EPIDEMIOLOGIA

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Transmisso atravs das fezes do triatomneo maior importncia epidemiolgica;

Inicialmente exclusiva de animais e triatomneos silvestres; Modificao e destruio do ambiente silvestre; Zona rural zona periurbana e urbana; invaso de domiclios, galinheiros;

Barbeiro ameaado

Brasil: Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paran, So Paulo, Minas Gerais, Gois e estados do Nordeste. Rara na Amaznia.

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EPIDEMIOLOGIA

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Habitao rural em Minas Gerais rea infestada com T. infestans

Vetores

Rhodnius prolixus Triatoma infestans Panstrongylus megistus

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PROFILAXIA

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Melhoria das habitaes rurais;

Combate ao barbeiro;
Controle do doador de sangue;

Controle da transmisso congnita crianas filhas de mes positivas;

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TRATAMENTO
Parcialmente ineficaz

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Nifurtimox ativo contra formas sangneas e parcialmente contra as formas teciduais. Efeitos colaterais: anorexia, emagrecimento, nuseas, vmitos, alergia cutnea, polineuropatia. Retirada do mercado;
Benzonidazol (Rochagan) efetivo apenas contra formas sangneas. Efeitos colaterais: anorexia, perda de peso, vertigens, dermatites, cefalia, sonolncia, depresso medular.

Indicao: casos agudos por transmisso natural, transfuso sangnea ou acidental; casos crnicos principalmente em crianas ou pessoas acometidas pela forma indeterminada paralisando a evoluo da doena.
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