CASO CLNICO

Acadmicas:Joyce, Thays e rica.

Paciente MVM,77 anos,dia 29/09/11 encaminhada do Hospital Municipal de Ji-paran onde estava internada por quadro de Insuficincia respiratria aguda. Diabtica e hipertensiva. taquipnia(FR 24) Saturao de oxignio 94% Fio2 21% Crepitos em ambas as bases pulmonares. PA 112/96 mmHg FC 86 bpm RX de trax com cardiomegalia

Dia 30/09/11 Melhora clnica do quadro respiratrio Respirao espontnea c/ CNO2 (2,5L) Boa saturao Hemodinamicamente estvel Acordada,lucida ,eupnica (19 imp) PA 110/80 mmHg FC 76 bpm

Dia 02/10/11 Paciente segue: eupnica,hidratada,hipocorada,sem alteraes neurolgicas,sem edemas,sem antibiticos e afebril. PA 100/70 mmHg FC 74 bpm FR 20 ipm Sat 92%

Dia 08/10/11 IRA pr-renal com hiperpotassemia Respirao com auxilio de O2 ( 3 L) Afebril Eupnica 16 ipm Acianotica Mobiliza membros ativamente Sem queixas Padro respiratrio confortvel

IRA
Insuficincia Renal Aguda (IRA) a reduo aguda da funo renal em horas ou dias, caracterizada pela oligria (volume urinrio menor que 20ml/h) ou anria (ausncia de urina). Isso resulta na reteno de resduos como uria e creatinina que normalmente seriam eliminados pelos rins. Dependendo da gravidade e durao da disfuno renal, a acumulao acompanhada de distrbios metablicos, como acidose metablica e hipercalemia (nveis elevados de potssio), mudanas no equilbrio de fluidos, e efeitos em muitos outros rgos do corpo.

crnica

quando a perda de funo dos rins permanente e geralmente progressiva

A insuficincia renal um processo que ocorre subitamente e costuma ter durao inferior a 3 meses, podendo haver recuperao completa ou no da funo renal

aguda

INSUFICINCIA RENAL

PrRenal

Tipos
PsRenal

Renal

Pr-renal( causas no suprimento sangue) diminuio no suprimento de sangue, geralmente por choque, ataque cardaco, ou desidratao perda de fluidos problemas vasculares

Renal (danos no prprio rim): Infeco Toxinas ou medicamentos Morte das clulas do rim

Ps-renal (obstruo das vias aereas) Pelve renal Ureter Bexiga Uretra

A recuperao da insuficincia renal aguda depende de vrios fatores, entre eles idade, associao com outras doenas e funo renal prvia antes da injria. Alguns recuperam a funo completamente, outros ficam com funo permanentemente abaixo de 60 ml/min , e h ainda aqueles que nada recuperam, ficando dependentes de hemodilise para o resto da vida.

EDEMA AGUDO DE PULMO

o acmulo de fluidos nos espaos alveolares e intersticiais dos pulmes. O edema pulmonar est quase sempre associado a insuficincia cardaca aguda ou crnica (ICC). Nos pulmes , as trocas gasosas do sangue , ocorrem entre os capilares pulmonares ( pequenos vasos ) e os alvolos . No edema agudo de pulmo , ocorre um acmulo anormal de lquido nos pulmes ( congesto pulmonar ) , por um aumento da presso sangunea nesses capilares ( hipertenso venocapilar pulmonar ) , acarretando um deslocamento de lquido do sangue , para o interstcio e , depois , para os alvolos pulmonares .

O sangue oxigenado nos pulmes , chega ao corao atravs do trio esquerdo , passa pela vlvula mitral , atingindo em seguida , o ventrculo esquerdo ( cmara cardaca que bombeia o sangue para fora do corao , em direo ao crebro e o restante do nosso organismo )

A disfuno ventricular esquerda pode ter causas como: hipertenso arterial doenas da vlvulas cardaca doenas do msculo cardaco arritmias cardacas e distrbios da conduo eltrica do corao

QUADRO CLNICO
. Taquipnia; . Taquicardia; . Palidez . Sudorese

. Cianose
. Ortopnia . Tosse com expectorao branca ou rsea espumosa;

. Respirao superficial e ruidosa;

. Dispnia; . Paciente apresenta fceis de angustia; . Hipertenso

DIABETES MELLITUS
O diabetes mellitus tipo 2 mais comum em adultos acima de 40 anos, principalmente se estes esto acima do peso,no uma doena auto imune. Ele ocorre quando h uma combinao de deficincia (secreo inadequada de insulina em relao aos nveis de glicose do sangue) e de resistncia insulina (reduo da capacidade da insulina de estimular a captao de glicose).

TIPOS : gestacional,medicamentosa e Tipo I

SINTOMAS DO AUMENTO DA GLICEMIA

sede excessiva aumento do volume da urina aumento do nmero de mices surgimento do hbito de urinar noite fadiga, fraqueza, tonturas viso borrada aumento de apetite perda de peso.

DIAGNSTICO
O diagnstico laboratorial do Diabetes Mellitus estabelecido pela medida da glicemia no soro ou plasma, aps um jejum de 8 a 12 horas. Em decorrncia do fato de que uma grande percentagem de pacientes com DM tipo II descobre sua doena muito tardiamente, j com graves complicaes crnicas.

TRATAMENTO

Plano alimentar

Atividade fsica

Medicamentos

Rastreamento

RAIO-X

EXAMES REALIZADOS
Hemograma Completo (Clulas vermelhas e Clulas brancas); Reaes bioqumicas (sg); Hemograma Completo (Eritrograma e Leucograma)

MEDICAMENTOS
Maleato

de enalapril 10mg cp. (hipertenso) Carvediol 3.125 mg cp. (hipertenso) Furosemida 40 mg (diurtico) Adactone 50 mg (hipertenso) AAS 100 mg (anti-plaquetrio) Diasepan 5 mg Insulina humana regular 10 mg (conforme glicemia capilar) N- acetilsisteina 600 mg Slow k 600 mg

Hipertenso Arterial Sistmica

HAS DEFINIO

um distrbio crnico, no transmissvel, de natureza multifatorial, assintomtica (na grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilbrio dos mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tenso sangunea nos vasos, capaz de comprometer a irrigao tecidual e provocar danos aos rgos por eles irrigados.

HAS CAUSAS

HAS primria 95% dos casos idioptica; 70% dos casos - herana gentica rigidez das paredes dos vasos.

HAS secundria HAS Renovascular HAS relacionada a gestao HAS Sndrome de Cushing HAS disfuno endcrina HAS apnia do sono

HAS FISIOPATOLOGIA
A

HAS resultante do aumento da RVP e aumento do DC. O DC aumento por condies que elevam a FC e o volume sistlico. A RVP ampliada por fatores que aumentam a viscosidade do sangue ou reduzem o lmen dos vasos, especialmente das arterolas.

HAS FISIOPATOLOGIA
O aumento da RVP ocorre devido: Alteraes no leito arteriolar Aumento do volume sg Aumento do espessamento arteriolar Liberao anormal de renina

HAS FISIOPATOLOGIA
Adaptao Cardiovascular: Estreitamento do lmen arterial; Aumento da resistncia ao fluxo;
artria estreitada

artria normal

Presso normal

HAS FISIOPATOLOGIA
Adaptaes Estruturais Cardacas: - hipertrofia da parede VE - aumento do dimetro/espessura da CV.

HAS REGULAO DA PA

Controle Neural Controle Renal

Controle Hormonal

HAS FATORES DE RISCO

Histria

familiar;

Idade;
Raa; Obesidade; Diabetes; Alcoolismo; Tabagismo; M

alimentao; Sedentarismo; Estresse.

HAS COMPLICAES

Cardaca: Angina de peito, IAM, IC, DAC; Cerebral: AVC, Demncia vascular;

Renal: Nefropatia hipertensiva e IR;

Ocular: Retinopatia hipertensiva.

HAS OBJETIVOS DE TTO

O objetivo do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbidade e da mortalidade cardiovascular do paciente hipertenso. Recomenda-se em todos os casos de HAS tratamento farmacolgicos e no-farmacolgicos, como promoo de sade.

HAS

E A GRAVIDEZ

A gravidez pode induzir a H em mulheres previamente normotensas ou agravar a hipertenso j existente.

CLASSIFICAO HAS crnica Pr - Eclampsia/Eclampsia HAS transitria

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

o estado fisiopatolgico em que o corao incapaz de bombear sangue a uma taxa satisfatria s necessidades dos tecidos metabolizadores.

ICC
A

Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo agudo mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao

ICC

Pode resultar de uma anormalidade primria do msculo cardaco bem como de distrbios das vlvulas cardacas, em que o msculo cardaco lesado devido a sobrecarga hemodinmica prolongada imposta pela anormalidade valvular.

ICC
A

maioria dos casos de insuficincia cardaca conseqncia da deteriorao progressiva da funo contrtil do miocrdio (disfuno sistlica), como ocorre com freqncia na leso isqumica, na sobrecarga de volume ou de presso, ou na miocardiopatia dilatada. O msculo cardaco danificado contrai-se fraca ou inadequadamente, e as cmaras no so capazes de se esvaziar de modo apropriado.

ICC

Incapacidade das cmaras do corao de se relaxarem durante a distole, de modo a que os ventrculos possam se encher adequadamente (disfuno diastlica). Isto pode ocorrer em casos de hipertrofia ventricular esquerda macia, fibrose miocrdica ou pericardite constritiva.

ICC

MANIFESTAO CLNICA

DA

ICC

Dispnia Tosse Fraquesa Dor abdominal Diminuio da emisso de urina

REABILITAO CARDACA

o somatrio das atividades necessrias para garantir aos pacientes portadores de cardiopatias as melhores condies fsica, mental e social, de forma que eles consigam pelo seu prprio esforo, reconquistar uma posio normal na comunidade e levar uma vida ativa e produtiva. OMS

OBJETIVOS

DA

REABILITAO

Sero direcionados de acordo com a fase na qual o paciente se encontra.

Fase I Internao
Fase II Ps-Alta Hospitalar

Fase III Tardia

FASES

DA REABILITAO

FASE 1
A progresso da atividade pode ser iniciada aps 12h do IAM de acordo com a tolerncia do paciente.

FASE I

UTI/UCO Monitorizao contnua

FC SpO2 PA

Avaliao da resposta do organismo ao exerccio

FASE I

UTI/UCO

Atividades leves Consumo calrico mximo 2 METs Equivalente Metablico (MET)

3,5 ml O2 consumido/kg/min)

Exerccios respiratrios, exerccios passivos e ativos de MMSS e MMII

FASE I

Critrios de Interrupo da atividade

Fadiga Dispnia Cianose Palidez Nuseas FC (20 bpm em relao a basal)

FASE I

A progresso da intensidade de esforo feita seguindo-se o programa de STEPs. Cada STEP equivale a um grupo de exerccios protocolados em relao ao tipo, intensidade e repetio.

durao mdia de cada terapia de 20 minutos.

Frequncia:

At 4 vezes por dia quando internado na UTI/UCO E 2 vezes por dia nas demais unidades de internao (enfermarias / apartamentos)

FASE I
STEP 1 Consumo Calrico = 2 METs Paciente deitado Exerccios respiratrios diafragmticos Exerccios ativos de extremidades Exerccios ativo-assistidos de cintura, cotovelos e joelhos STEP 2 Consumo Calrico = 2 METs Paciente sentado Exerccios respiratrios diafragmticos, associados aos exerccios de MMSS Exerccios ativos de extremidades Exerccios de cintura escapular Paciente deitado Exerccios ativos de joelhos e coxofemoral Dissociao de tronco/coxofemoral

FASE I
STEP 3 Consumo Calrico = 3/4 METs Paciente em p Exerccios ativos de MMSS (movimentos diagonais e circunduo) Alongamento ativo de MMII (quadrceps, adutores e trceps crural) Deambulao: 35 m STEP 4 Consumo Calrico = 3/4 METs Paciente em p

Alongamento ativo MMSS e MMII

Exerccios ativos de MMSS (movimentos diagonais e circunduo) Exerccios ativos de MMII (flexoextenso e adbuo/aduo)

Deambulao: 50 m (25 m lento / 25 m rpido)

Ensinar contagem da FC

FASE I
STEP 5 Consumo Calrico = 3/4 METs Paciente em p Alongamento ativo MMSS e MMII STEP 6 Consumo Calrico = 3/4 METs Paciente em p

Alongamento ativo MMSS e MMII

Exerccios ativos de MMSS e MMII (dissociados), associados caminhada Descer de escada lentamente e retornar de elevador (um andar)

Exerccios ativos MMSS (dissociados)

Exerccios ativos MMII (flexoextenso e abduo-aduo)

Rotao de tronco e pescoo Marcar passo com elevao dos joelhos

Deambulao: 100 m (checar pulso pr e ps)

Deambulao: 165 m (checar pulso pr e ps)

Orientaes domiciliares

FASE I
STEP 7 Consumo Calrico = 3/4 METs Paciente em p

Continuao do STEP 6

Descer e subir escada lentamente (um andar)

FASE II

a primeira etapa extra-hospitalar. Inicia-se imediatamente aps a alta e/ou alguns dias aps um evento cardiovascular ou descompensao clnica.

O programa deve ter superviso direta do fisioterapeuta

FASE II

Durao prevista

Trs a seis meses, podendo em algumas situaes se estender por mais tempo Durao da sesso: 45 a 60 minutos, com frequncia de 3 vezes por semana

FASE II

Programa deve ser dividido em 3 fases: Aquecimento

Condicionamento
Desaquecimento

FASE II

A progresso da intensidade feita analisandose as seguintes respostas:

FC PA Escala de Borg Dosagem do lactato sanguneo Sintomatologia

precordialgia, palpitao, dispnia, tontura

FASE II

Intensidade do Exerccio
Prescritos de forma individualizada Prescrio pode ser feita

Tabela de Fox Escala Borg Teste ergomtrico

Escala de Borg

6
7 8 9 10 Muito fcil Muito, muito fcil

11
12 13 14 15

Fcil
Ligeiramente cansativo Cansativo Muito cansativo Muito, muito cansativo Exaustivo

16
17 18 19 20

INTENSIDADE

DO

EXERCCIO

Teste Ergomtrico (TE)

O mais utilizado Estipula-se a FC de trabalho como 10 bpm abaixo da FC do momento, no qual teve incio a anormalidade. Na ausncia do TE calcula-se a FC de treinamento a partir da frmula de Karvonen.

INTENSIDADE

DO

EXERCCIO

Exemplo:

Paciente 20 anos Atividade a 70 da capacidade funcional

FCT = FCrep + % (FCMx Fcrep

FCT = 80 + 0,7 [(220 20) 80] FCT = 80 + 0,7x120 FCT = 80 + 84