TRAUMA NO IDOSO

Dra Eliana Steinman Disciplina de Cirurgia do Trauma HCFMUSP

Viver muito perigoso. (Guimares Rosa)

Velho o seu preconceito

A velhice no to ruim quando se considera a outra alternativa

Maurice Chevalier

Introduo
Importncia: Geriatrizao da medicina e da populao; Co-morbidades: complicao soma de doenas; Polifarmcia; Desidratao; Baixa imunidade;

Expectativa de Vida
Ano 1900 1950 1980 Expectativa de vida 33,7 anos 43,2 63,4

2000 2025

68,5 80

Introduo

Doenas degenerativas prprias da senescncia; 10% da populao e 1/3 das despesas de internao (Gubler, 1996) tempo de internao prolongado e bito tardio (14,4 dias X 2,6 no jovem). (Van Der Sluis, 1996)

Epidemiologia

Melhoria das condies de sade e controle de natalidade; 8% da pop. brasileira (2000) = 14 milhes; Correspondem a 25% dos bitos por trauma (22.480 bitos); National Safety Concil: 25% dos bitos por violncia e 1/3 dos gastos em tratamento de trauma)

Conceito

O que ser velho?????? OMS:

45 59 anos 60 74 anos 75 90 anos > 90 anos

meia-idade idoso ativo idoso dependente muito idoso

3a idade e idade avanada;

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Forma do corpo:
Aps 40 anos reduz 1 cm/dcada; Reorganizao do tecido adiposo e < proporo de gordura subcutnea; Esqueleto menos flexvel; Tnus muscular menos relaxado;

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Pele e plos:
Reduz elasticidade (menos tec subcutneo); Reduz rede capilar e melancitos = palidez; HIPOTERMIA Comprometimento da circulao

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Sistema steo-muscular:

Reduo de atividade dos ostecitos;

Perda do Ca++ da matriz; Mais acentuado nas mulheres; Estabilizao precoce das fraturas Femur, bacia, mero e pulso (Colles)

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Knowelden, 1991: 1% e 2% >80 anos = 1 fratura/ano;

Substituio do tec muscular por adiposo;

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

SNC:

Perda de neurnios progressiva;

Idosos respondem mal a mudanas de rotinas; Resposta adversa a benzodiazepnicos e cimetidina; Quadros prvios agravados;

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

SNC:
50% das depresses em idosos podem se tornar incapacitantes; Ciclo paranico: indiferena familiar, de amigos e da sociedade; Mundo novo, sem explicaes;

ABANDONOTERAPIA;

Viso e audio

28% dos idosos tem diminuio de audio e 13 % tem de viso ( capacidade de diferenciar cores e viso noturna) Aumenta o risco de coliso ,ppe a noite Alt da percepo dor

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Aparelho cardiovascular:

Queda do IC e da FC:

Aumento da resistncia do miocrdio; Conduo eletrofisiolgica diminuda; DC cai 1% ao ano aps 20 anos;

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Aparelho respiratrio:

Reduo da expansibilidade torcica;

Reduo da superfcie de troca alveolar; Cai capacidade vital; DPOC

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Aparelho respiratrio:

Willian Osler: pneumonia amigo do velho

> 50% dos idosos traumatizados morrem de penumonia pneumoccica;

Pulmo de choque: hipxia refratria ao shunt;

Resposta ao choque; Reposio volmica vigorosa; Resposta aspirao de vmitos;

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Funo renal:

aps 50 anos: inicia perda de nfrons

aps 60 reduz capacidade de filtrao renal; alteraes vasculares com menor perfuso; dificuldade de esvaziamento vesical; 14 a 25% dos idosos tem bacteriria assintomtica: foco de sepsis;

Alteraes fisio-anatmicas do envelhecimento

Nutrio e metabolismo:

Doenas e manias = ingesta deficiente; dieta livre no pronturio no nutre o paciente;

Avaliao

6 Is:
Iatrogenia; Instabilidade postural; Imobilidade; Incontinncia; Insuficincia respiratoria cerebro-vascular; Infeco;

Etiologia

Quedas = 35 - 40%;
trnsito = 25 - 30%; Queimaduras = 5 10%;

Etiologia

Quedas;

Causa mais frequente; Secundrio a doena prexistente; Em face da importncia, medidas preventivas deveriam ser tomadas:

Idosos deveriam morar em casas baixas; Sem tapetes; Sem escadas ou com corrimes;

Etiologia

Queimaduras:

20% dos queimados so idosos;

15% de rea queimada tem mortalidade >80%;

Epidemiologia

Acidentes automobilsticos:

Kong, 1996:

19% dos atropelamentos; Mortalidade 6X maior; Maior permanncia em UTI;

O idoso tem maior taxa de acidente/ km; O idoso tem maior frequncia de outros veculos envolvidos (cruzamentos e interseces);

Epidemiologia

Acidentes automobilsticos:

Dificuldades do idoso decorrem de:

Comprometimento do sensrio; Reflexos diminudos; Doenas intercorrentes; Julgamento comprometido; Timidez no trnsito

Epidemiologia

Acidentes automobilsticos:

Medidas preventivas de engenharia:

Considerar fatores de risco como baixa velocidade de marcha e baixa acuidade visual e auditiva; Hoxie e Rubenstein, 1994: 27% dos idosos no era capaz de alcanar o outro lado de grandes avenidas com o sinal aberto;

Epidemiologia

Outras causas:
Asfixia; Envenenamento; Agresso (FAF e FAB); Acidentes; Leses auto-infligidas;

Tratamento

Tratamento

1) 2)

Flix Lejar, 1921, Chirurgie Durgence: Na verdade o prognstico destas laparotomias est baseado em 2 condes: a natureza e a multiplicidade das leses e o momento mais ou menos precoce da interveno, fator este que nos torna responsveis em grande parte pelo resultado final

Tratamento

No esquecer:

fundamental o direito do doente a autodeterminao; A interveno s se justifica no interesse do doente;

A relao custo/benefcio deve estar em mente;

Tratamento

Avaliao inicial:
Anamnese + exame fsico (ABCDE); Labortrio; Monitorizao armada: DU e PVC; SNG; Monitorizao cardaca; Cuidados respiratrios; ATB; Cuidados tromboemblicos;

Vias areas

Intubao precoce Oxignio suplementar precoce

Dificuldade de abrir a boca ( lesa de mdula) Dentio Macroglossia Artrite cervical Considerar intubao naso-farngea ou crico Fragilidadedo tecido nasofarngeo Alt degenerativas da cartilagem larngea

Respirao e ventilao

Perda da reserva respiratria pelas doenas crnicas e pelo envelhecimento O2 cuidadoso- DPOC Pneumotrax e hemotrax so mal tolerados Controle adequado da dor e higiene pulmonar rigorosa Riscos com excesso de volume

Avaliao e tratamento

PA e FC normal Monitorizao precoce Nveis de hemoglobina > 10 gr Fast /LPD precoce Coexistncia de choque hipovolmico e cardiognico Cuidados com anticoagulantes

Trauma cerebral e mdula

Peso do crebro diminu 10% na idade de 70 anos e substituda por lquor- causa estiramento das veias parasagitais e maior movimentao do crebro Fluxo sanguneo cerebral se reduz em 20% ao redor dos 70 anos Confuso no idoso Degenerao das articulaes e estenose espinhal e osteoporose

Avaliao e tratamento

Maior incidncia de HSD e intraparenquimatoso Uso liberal de CT Leses de coluna so mais dificeis de diagnosticar pela osteoporose e osteoartrite Degenerao dos ligs intervertebrais- subluxao intervetebral fisiolgica Estenose do canal- aumenta risco de sindromes da medula central e anterior

Tratamento

Ps-operatrio:
CTI??? Idosos com ISS > 50 = 100% de mortalidade; Mobilizao:

Melhora funo respiratria; Protege de escaras; Protege de TVP e TEP;

Complicaes

Taxa de complicao de 33,4% (jovem 19,1%);

Pulmonar Infeco de ferida Cardiovascular Renal

21,7% 16,7% 12,2% ***** 03,9%

Sepsis = principal responsvel por bitos tardios;

Prognstico

Gravidade das leses; Mecanismo de trauma; Sistema orgnico acometido; Complicaes;

Abuso do doente geritrico

Provocao intencional de leso, confinamento sem motivo, intimidao ou castigo cruel que resulte em dano fsico, dor, angstia mental, ou qualquer privao por parte do indivduo que cuida do idoso

Prognstico
Suscetibilidade aumentada a complicaes

+
Diminuio de reserva fisiolgica

Prognstico

Mortalidade 15 a 30% (jovens 4 a 8%); ndices de trauma - controverso; GTSS (De Maria):
Idade; ISS; Complicaes spticas e cardiovasculares;

Prognstico

Fatores prognsticos:
TCE; Hipotenso (PA < 80mmHg por mais de 15min); Entubao orotraqueal;

Concluso

O nmero de idosos traumatizados cada vez maior; Tratar idosos mais caro, mas tem a mesma eficcia; Compromisso e envolvimento deve ser o mesmo do jovem;

Um homem nunca velho at que o arrependimento toma o lugar dos sonhos. (John Barrymore)