OPO

Discente: Priscila

Chagas de

Carvalho

O teste de apnia uma parte obrigatria na determinao de morte enceflica, mas vrios relatos questionam a sua segurana.
Risk of hypotension during apnea testing. Arch Neurol 1994 Severe pulmonary arterial hypertension during the apnea test for brain death. Transplant Proc 1996

Tension pneumothorax during apnea testing for the determination of brain death. Anesthesiology 1998;

Teste de Apnia
Protocolo atual do teste de apnia no Brasil Ventilar o paciente com oxignio puro (FiO2 a 100%) por 10 minutos sem hiperventilao (1 gasometria, PaO2 = 209mmhg, PaCO2 = 30 40 mmhg). Desconectar o ventilador do paciente depois destes parmetros conrmados pela 1 gasometria instantnea. Instalar de imediato um catter endotraqueal ou atravs da traqueosomia, carina com uxo de 6L/min de oxignio puro. Observar a desconexo por 6 a 10 minutos (2gasometria). De imediato, reconectar o ventilador do paciente em caso de dessaturao ou hipotenso arterial, arritmia cardaca. superiormente

Se aparecerem movimentos respiratrios torcicos ou abdominais neste intervalo de tempo ou se a PaCO2 no atinge nveis maiores ou iguais a 55mmhg, no se caracteriza apnia.
Reconectar o ventilador imediatamente depois do teste de apnia.

 As complicaes potenciais : Hipotenso grave Pneumotrax Arritmia cardaca. ! comprometer coleta dos rgos Estas complicaes podem adiar o teste de apnia ou substituio por um teste de confirmao. Fatores do pct (risco > ) Ex.: Oxigenao deficiente, Arritmia cardaca prvia, Hipotenso, Distrbios eletrolticos.

American Academy of Neurology (AAN) orientaes prticas para a realizao do teste de apniaforam desenvolvidos para padronizar o procedimento eminimizar as complicaes potencialmente durante o teste, mas os dados de apoio no foram publicados recentemente. 4 Por isso, investigou as complicaes do teste de apnia em morte cerebral para determinar 1) quantos testes foram realizados de acordo com as diretrizes AAN e 2) se os testes realizados de forma inadequada tinha aumentado o risco de complicaes.

 145 testes de apnia realizado em 121 pct com ME na Mayo Medical Center 1990-1999. Teste de apnia : Pr-oxigenao com oxignio a 100% por pelo menos 10 minutos, desconectado do ventilador e observados movimentos respiratrios, de 5 a 10 minutos. Monitorizados PA, SaO2 e FC . GA antes e aps suporte ventilatrio. Um teste de apnia foi considerado positivo se (PaCO2) > 60 mm Hg ou aumento > 20 mm Hg do pr-teste normal e SEM movimentos respiratrios. Pr e ps-teste de ECG foram revisados para arritmias.

 Fatores que poderiam aumentar o risco de complicaes :

Falta de pre-oxigenao com O2 a 100% por, pelo menos, 10 minutos antes do teste;
Hipotenso pr-teste (PAS<90 mm Hg); Administrao de drogas vasopressoras; Arritmia cardaca pr-teste; Anormalidades cido-base (pH <7,3 ou> 7,5); Anormalidades de eletrlitos (Na> 170 ou <120 mEq / L, K > 6,0 ou <3,0 mEq / L, de Cl > 10.5 ou <8,0 mEq / L). .

Table 1

Complications during apnea testing in the determination of brain death: Predisposing factors. Goudreau, John; DO, PhD; Wijdicks, Eelco; Emery, Steve Neurology. 55(7):1045-1048, October 10, 2000.

Copyright 2000 American Academy of Neurology. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Table 2 . Pre- and post-test hemodynamic and respiratory parameters

3 Copyright 2000 American Academy of Neurology. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

Table 3 . Predisposing factors and apnea test complications

Complications during apnea testing in the determination of brain death: Predisposing factors. Goudreau, John; DO, PhD; Wijdicks, Eelco; Emery, Steve Neurology. 55(7):1045-1048, October 10, 2000. 4 Copyright 2000 American Academy of Neurology. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.

 Benzel EC, Gross CD, Hadden TA, Kesterson L, Landrieau MD. The apnea test for the determination of brain death. Acta Anesthesiol Belg. 1989;71:191-4. Jeret JS. Complications during apnea testing in the determination of brain death: predisposing factors (correspondence). Neurology. 2001;56(9):1249. Jeret JS, Jeffrey BL. Risk of hypotension during apnea testing. Arch Neurol. 1994;51:595-9.14. Goudreau JLDO, Wijdicks EFM, Emery SFBA. C o m p l i c a t i o n s d u r i n g a p n e a t e s t i n g i n t h e determination of brain death: predisposing factors. Neurology. 2000;55 (7):1045-8. Breath-holding test on the brain death diagnosis Rev Med (So Paulo). 2007 jul.set.;86(3):138-43