Dr.

Bruno Fraiman 05/03/12

Prevalncia das demncias

Lobo et al. Neurology,2000

Causas de demncia em jovens

Harvey et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003

Prevalncia por sexo

Lobo et al. Neurology, 2000

Incidncia por sexo

Lobo et al. Neurology, 2000

Wancata J et al. Eur Psychiatry, 2003

Classificao das demncias

Demncia primrias

Alzheimer, demncia vascular, afasia primria progressiva, demncia frontotemporal,, demncia semntica, etc. PSP, parkinson-demncia, Huntington, SCAs, DRPLA, doena por corpos de Lewy, degenerao crtico-basal, etc. HPN, tumores, vasculites, HIV, sfilis, EM, TCE, txicas, endcrinas

Demncia no contexto de outra doena do SNC

Formas secundrias

Condies que simulam demncia

Worried well Transtorno cognitivo leve Distrbios do afeto como depresso e transt. bipolar Outros distrbios psiquitricos como TOC Estado confusional agudo ou prolongado(Delirium) Deficits cogntivos e um nico domnio(korsakoff) Status parcial complexo Uso de drogas ou lcool Efeitos adversos de medicaes

Petersen et al. Arch Neurol.,1999

Prevalncia de CCL

Petersen et al. Arch Neurol., 2009

CCL demncia

Hiptese do continuum

Petersen et al. Arch. Neurol., 2009

Critrios diagnsticos

Definitivo
Comprovao histopatolgica

Provvel
Demncia estabelecida Comprometimento cognitivo progressivo em dois ou mais domnios Incio entre 40 e 90 anos Sem outra doena que possa acarretar deficit cognitivo

Possvel
Sndrome demencial de incio ou progresso atpica, sem etiologia conhecida. Sem doenas comorbidas que possam explicar

Improvvel
Incio sbito, sinais focais, crises convulsivas, dist. de marcha no incio da doena

Disfuno visuo-espacial

Testes auxiliares

EEG
Alentecimento difuso da AB

LCR
Diminuio dos nveis de A42
Aumento dos nveis de TAU-P

RNM
Atrofia global Diminuio dos volumes hipocampais

Volume hipocampal

Tratamento

Inibidores da acetil-colinesterase
Donepezil, Rivastigmina, Galantamina Estgios leves a moderados da doena

Anti-glutamatrgico
Memantina Estgios avanados da doena

Demncia vascular

Doena de Binswanger Infarto estratgico Mltiplos infartos

Demncia vascular
Padro subcortical de demncia Presena de fatores de risco cardiovascular Parkinsonismo (MMII) Alteraes de marcha Urge-incontinncia urinria

Doena de Binswanger

Tratamento

Sem tratamento especfico

Uso de anticolinestersico?

Parkinsonismo pouco responsivo a LDopa Controle dos fatores de risco Risco aumentado de sangramento com ACO

Demncia Fronto-Temporal
Termo amplo que engloba vrias patologias Degenerao focal dos lobos frontal e temporal Incio mais cedo Alteraes comportamentais e de linguagem

Variante comportamental Afasia primria progressiva Demncia semntica

Demncia Fronto-Temporal

Kumar-Singh et al. Brain Pathol., 2007

DFT

Tratamento

Sem tratamento especfico

Fraqueza na perna esquerda

Estou esquecido

Paresia? Ataxia? Flcida ou espstica? Hiperreflexia ou arreflexia? Alteraes sensitivas? Perifrica ou central? Onde est a leso?

Amnstico? Visuo-espacial? Executiva? Linguagem? Ateno? Clculo? Comportamento? Humor?