ABORDAGEM DA AGITAO PSICOMOTORA NA URGNCIA

CHPB/FHEMIG Dra. Carla Barbosa Residente de Psiquiatria Barbacena-MG 28 de Setembro de 2010

INTRODUO

Os quadros de Agitao Psicomotora (APM) so muito comuns nos servios de Emergncia e representam considervel dificuldade diagnstica e teraputica. Conceito: Forma de apresentao clnica de diversos transtornos, caracterizada por excessiva atividade motora e cognitiva. Etiologia T. Mentais: Esquizofrenia, TAB, Demncias, Retardo. Quadros Orgnicos: TCE, Delirium, Infeces. T. de Personalidade: Borderline, Anti-social. Abuso de SPAs: Intoxicao e Abstinncia.

INTRODUO

Epidemiologia:

17,9% T. Mental Sem SPA

73% T. Mental + SPA

240% T. De Personalidade + SPA

DIAGNSTICO

Transtorno relacionado a uma substncia. Transtorno relacionado a uma condio mdica geral.

Transtorno Mental.

AVALIAO DO PACIENTE AGITADO

FASE 1 IDENTIFICAO DE FATORES CAUSAIS E/OU FATORES DE RISCO PARA COMPORTAMENTO AGITADO E/OU AGRESSIVO Nesta fase a equipe de sade identifica, em qualquer momento da internao ou da presena do paciente na unidade, pacientes com maior possibilidade de desenvolver o quadro, levando em conta Fatores Causais e Fatores de Risco presentes.

AVALIAO DO PACIENTE AGITADO

AVALIAO DO PACIENTE AGITADO

FASE 2 IDENTIFICAO DE SINAIS PREDITORES OU IMINNCIA DE COMPORTAMENTO AGITADO E/OU AGRESSIVO Nesta fase a equipe de sade detecta elementos que sugerem a possibilidade concreta de uma escalada do comportamento atual do paciente para um quadro de agitao e/ou agressividade.

AVALIAO DO PACIENTE AGITADO

AVALIAO DO PACIENTE AGITADO

FASE 3 EVENTO DE AGITAO E /OU AGRESSIVIDADE

Esta fase pressupe estado de agitao psicomotora e/ou agressividade instalado e necessita sempre de uma interveno.

AVALIAO DO PACIENTE AGITADO

FASE 4 CONTINUIDADE DA ASSISTNCIA APS O EVENTO

Sempre proceder avaliao clnica aps a Interveno. Reavaliar o melhor local para continuidade de tratamento do paciente ps-evento, levando em conta a sua condio clnica, a qualidade do atendimento e a segurana. Reviso contnua de processos.

MANEJO DO PACIENTE AGITADO

MEDIDAS NO-COERCIVAS MEDIDAS COERCIVAS

OBS.: Independentemente da escolha da interveno, o paciente nunca deve ser deixado sozinho!

MANEJO DO PACIENTE AGITADO

MEDIDAS NO-COERCIVAS INTERVENES COMPORTAMENTAIS E AMBIENTAIS Assegure-se de que o paciente est fisicamente confortvel. Diminua o tempo de espera. Procure atender o paciente em uma sala ou rea grande e calma. No isolada. Procure um espao aberto se uma sala adequada no for possvel. Voc e o paciente devem estar em uma posio que permita a ambos alcanar a porta, que deve estar aberta. Escolha um ambiente calmo sem estmulos intensos. O ambiente deve ser seguro, portanto retire todos os objetos que possam ser potencialmente perigosos. Mantenha distncia. O paciente violento precisa de mais espao que os outros. Nunca se aproxime pelas costas do paciente nem se dirija a ele de forma rude. Nunca fique de costas para o paciente. No confronte o paciente nem olhe diretamente nos seus olhos. Tente assumir uma expresso facial neutra, com tom de voz baixo, postura corporal rel axada. A melhor posio manter os braos cruzados para trs. Oriente a equipe quanto maneira de se aproximar do paciente. Fornea informaes para os parentes do paciente. INTERVENES VERBAIS Apresente-se ao paciente e explique o que est fazendo. Procure usar palavras fceis e frases curtas, mantendo-se calmo. Ajude o paciente a entender o que est acontecendo, reassegurando-o sobre o diagnstico e o procedimento teraputico que est recebendo. Ajude o paciente a restaurar sua orientao. Tente, quando possvel, questionar sobre o real motivo da violncia. Coloque limites e diga ao paciente que violncia no ser permitida. Estimule a expresso verbal dos sentimentos, das fantasias e dos medos. Quando voc precisar comunicar sua deciso, faa-o de forma clara e simples.

MANEJO DO PACIENTE AGITADO

MEDIDAS COERCIVAS: Conteno Fsica Recluso Conteno Mecnica

Conteno Qumica

MANEJO DO PACIENTE AGITADO

Conteno Fsica: Recluso consiste em isolar o paciente em ambiente protegido. Conteno Mecnica Deve ser realizada por uma equipe de 5 pessoas, uma conversa com o paciente enquanto as outras contm os membros. Se a faixa torcica for necessria, coloc-la por ltimo. As faixas de conteno devem ser de material resistente. O paciente deve ser contido em decbito dorsal e com a cabea levemente elevada, com facilidade de acesso venoso. Monitorar nvel de conscincia e sinais vitais. Informar o paciente sobre o que est acontecendo. Registrar o procedimento no pronturio. Retirar as contenes quando o paciente estiver controlado. Pode ser necessrio o uso de medicao mesmo aps conteno.

MANEJO DO PACIENTE AGITADO

Conteno Mecnica: O nvel de fora aplicado deve ser justificvel, apropriado, razovel e proporcional situao especfica, devendo ser utilizado pelo menor tempo possvel. So contra-indicaes de restrio pacientes com condies extremas de instabilidade fsica e mental, como crianas e adolescentes, a no ser que absolutamente indicada e acompanhada por superviso direta; em pacientes com delirium ou demncia que no possam suportar ambiente com reduo de estimulao; pacientes declaradamente suicidas que possam usar a restrio como instrumento de suicdio; por punio ou convenincia da equipe.

Aula de emergncias psiquitricas 2

MANEJO DO PACIENTE AGITADO

Conteno Qumica O objetivo imediato o controle comportamental e no diretamente a sedao! Sempre tentar primeiro a via oral! Antipsicticos Tpicos = Haldol e Clorpromazina Atpicos = Risperidona, Olanzapina, Ziprazidona, Quetiapina e Aripiprazol.

Benzodiazepnicos

CONTINUAO DOS CUIDADOS

Aps a tranquilizao do paciente e sua estabilizao clnica, deve-se coletar informaes do paciente e de seus familiares a fim de estabelecer uma hiptese diagnstica a partir da qual se iniciar um tratamento especfico. Se houver dvidas quanto possibilidade de novo evento de APM, deve-se manter na prescrio do paciente doses menores do frmaco utilizado na tranquilizao rpida durante o perodo que julgar necessrio.

CONTINUAO DOS CUIDADOS

CONCLUSES

Objetivo da Interveno: Alcanar tranquilizao suficiente para minimizar o risco para paciente e outros.

So premissas importantes: Sempre manter foco da dignidade e privacidade do paciente. Sempre explicar razes da conduta tomada. A ao e a resposta da equipe de sade ao evento necessita ser coletiva, coesa e a rotina conhecida e acordada previamente com toda a equipe, atravs de treinamento.

SE NADA MAIS ADIANTAR...

FUJA!!!

OBRIGADA!