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Introduo:
* A mama tem como funo primria a alimentao da prole no incio da vida extra-uterina. * Possui ainda papel na sexualidade, bem como importncia esttica no universo feminino. * Entretanto, do ponto de vista morfolgico ou do desenvolvimento, tem maior relao com o tegumento, correspondendo glndula sudorpara modificada e especializada.
Embriologia da Mama :
Morfologia e Anatomia:
A glndula mamria se localiza na parede anterior do trax, tem tamanho mdio de 10 a 12 cm de dimetro e sua espessura central de 5 a 7 cm. Dependendo do seu tamanho e forma, seus limites so: a. Superior: a segunda ou terceira costela.
b. Inferior: a sexta ou stima costela. c. Medial: a borda do osso esterno. d. Lateral: a linha axilar mdia ou borda anterior do msculo grande dorsal.
Posteriormente, ela est em contato com a fscia profunda dos msculos grande peitoral, serrtil anterior, oblquo externo e com a bainha do msculo reto-abdominal .
Externamente, recoberta por pele que, em sua regio central, apresenta-se como uma rea de colorao mais escura, formando o complexo arolo-papilar. Esse composto de duas estruturas: arola e papila.
desprovido de plos e est localizado, aproximadamente, na altura do quarto arco costal. A arola tem forma circular e tamanho variado.
Do centro da arola, emerge a papila, de formato cilndrico.
- ductal
- lobular Esses sistemas so envolvidos e entremeados por tecido adiposo e tecido conjuntivo de sustentao, o estroma mamrio, por onde passam vasos sangneos, linfticos e nervos. Todo esse conjunto compe o parnquima mamrio.
Inspeo:
Inspeo Esttica
Dever ser feita em duas etapas, estando a paciente sentada em frente ao mdico e a sala de exame adequadamente iluminada.
Neste momento o mdico observa os seguintes parmetros: - volume - forma - simetria da mamas
Em crianas e adolescentes, deve ser aplicada a classificao de Tanner para caracterizar o estgio de desenvolvimento. Anotamos, ainda, o achado de relevos ou depresses no contorno das mamas, a integridade da
Escala de Tanner
Estgio 1: estgio infantil, do nascimento at o incio da puberdade; no h pigmentao areolar ou tecido glandular palpvel, apenas a papila se projeta.
Estgio 2: o broto, a mama e a papila produzem pequena elevao com aumento do dimetro da arola; palpa-se tecido glandular subareolar (ndulo puberal) sinalizando o incio do desenvolvimento mamrio. Estgio 3: aumento da pigmentao areolar e do tecido glandular palpvel. A mama e o complexo arolo papilar esto no mesmo plano. Estgio 4: a arola e a papila projetam-se alm do corpo da mama Estgio 5: mama adulta. Desaparece a projeo secundria da arola e da papila e a mama tem contorno arredondado.
Na fase adulta, a assimetria do broto mamrio de aparecimento recente pode ser devida formao tumoral. Da mesma forma, edema de pele, com o clssico aspecto de casca de laranja, retrao de mamilo ou sinais de flogose ( Enrubescimento e calor decorrentes de inflamao ) so, com freqncia, indicativos de patologia tumoral e devem ser criteriosamente investigados.
Polimastia: presena de uma ou mais glndulas mamrias supranumerrias ao longo da linha lctea, que se extende da regio axilar regio inguinal.
Inspeo Dinmica
Prosseguimos a inspeo, agora pedindo paciente que execute alguns movimentos com os braos e com as mos, no intuito de observar modificaes que s ficam evidentes durante os movimentos ou com a contrao dos msculos peitorais. solicitado paciente que erga os braos, sucessivamente a 90 e 180 graus . Posteriormente, com as mos diante do trax, a paciente executa movimentos de contrao dos msculos peitorais.
Caso haja formao tumoral profunda, aderida ao plano muscular, a assimetria se evidencia.
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Palpao:
A palpao das mamas ser realizada, sempre, estando a paciente em decbito dorsal.
Alguns autores recomendam a colocao de travesseiro sob o ombro do lado que vai ser examinado, visando a tornar mais fcil a palpao da metade externa da mama. A palpao da metade interna da mama facilitada quando a paciente coloca o brao acima da cabea.
A regio subareolar e os mamilos devem ser igualmente examinados.
A descrio dos achados durante a palpao deve ser o mais precisa possvel. A melhor fase para examinar as mamas a primeira fase do ciclo. O parnquima mamrio normal homogneo, finamente nodular. Na segunda fase do ciclo comum a impresso de zonas de parnquima mais condensado, tornando necessrio novo exame em perodo mais adequado.
Ao detectar ndulo ou tumor, o examinador deve caracterizar a leso quanto a cinco parmetros: - tamanho - forma - limites - consistncia
O tamanho do tumor deve ser expresso em centmetros e, sempre que necessrio, o mdico dever usar uma rgua.
Expresso:
A compresso do mamilo deve ser realizada, apenas se a paciente relata descarga mamilar espontnea. A pesquisa de descarga papilar deve ser feita sistematicamente. A expresso deve ser suave e, caso positiva, o produto da descarga papilar dever ser encaminhado para exame citolgico. Como realizar: Deprima gentilmente com 2 dedos o tecido na fossa atrs da arola. Seus dedos e o tecido devem mover-se facilmente para dentro.
Pode ser assim resumido: 1. A paciente coloca-se de p em frente ao espelho, para observar os mamilos, a superfcie e o contorno das mamas. 2. Ainda em frente ao espelho, levanta lentamente os braos esticados, observando se, com o movimento, aparecem alteraes de contorno e superfcie das mamas. 3. A paciente coloca-se deitada, elevando o brao esquerdo para palpar a mama e a axila esquerdas com a mo direita. Os movimentos da mo que palpa podem ser circulares, usando-se as pontas dos dedos para exercer suave compresso da mama, contra o gradil costal. 4. Realiza-se o contrrio do item anterior para exame da mama e da axila direitas.
Referncias Bibliogrficas:
MOSBY, Guia de Exame Fsico/ SEIDEL, M.H. et al.; traduo Luciane Faria de Souza Pontes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007 Jos Carlos de Jesus Conceio. Gnecologia Fundamental, 1 Ed, 2005 FREITAS, Fernando et al. Rotinas em ginecologia. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006
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