Gabriel Borges, Helo Rodrigues e Pedro Perillo

A IRC insidiosa. Com uma perda de at 50% da

funo renal, os pacientes podem no exibir quaisquer sintomas.

Os rins tm maior potencial de filtrao que o mnimo

necessrio para a homeostase.

Sua capacidade de adaptao favorece a pobreza de

sintomas no inicio da doena.

Os nfrons sobreviventes passam a exercer as

atividades dos nfrons perdidos.

Mecanismo de Adaptao dos Nfrons

Os nfrons sobreviventes passam a filtrar mais, pois se

aumenta a presso de filtrao.

Isso

ocorre provavelmente porque ocorre uma vasodilatao da arterola aferente decorrente da maior produo de prostaglandinas e vasoconstrico da arterola eferente decorrente da ao da angiotensina II.

 O trabalho aumentado dos nfrons remanescentes

acaba por ser prejudicial.

 Para que esse nfron filtre mais ocorre aumento da

presso hidrulica intraglomerular.

As delicadas paredes glomerulares no resistem a

essas presses de cisalhamento e vrios fenmenos de natureza inflamatria passam a ocorrer.

Outros mecanismos que contribuem para o estresse

dos nefron remanescentes: hipertrofia glomerular, formao de trombos intraglomerulares, proliferao exagerada de clulas glomerulares e matriz mesangial, glomerular de lipdios, estiramento das clulas endoteliais e mesangiais etc.

 Esse crculo vicioso agrava a perda do parnquima

renal. Cada vez mais, sobra trabalho e falta nfron.

Estadiamento
Estgio Filtrao Glomerular (ml/min) >90 Grau de Insuficincia Renal Grupos de risco para DRC* comAusncia de Leso Renal Leso Renal com Funo Renal Normal Insuficincia Renal Leve ou Funcional' 0

1 2 3 4 5

>90 60-89 30-59 15-29 <15

Insuficincia Renal Laboratorial ou Moderada

Insuficincia Renal Severa ou Clnica Insuficincia Renal Terminal ou Dialtica

 Quando a funo renal encontra-se em torno de 30%

pode ocorrer edema de membros inferiores, hipertenso arterial, edema periorbitrio, anemia, entre outros.
Com a evoluo progressiva da doena o paciente

desenvolver mais sinais que comporo a chamada sndrome urmica.

Os rins evoluiro para um estado de doena Renal em

Fase Terminal (DRFT) com nveis de taxa de filtrao glomerular (TFG) menores que 15% do normal

Sndrome Urmica
A sndrome urmica o conjunto de sinais e sintomas

que comeam a surgir quando a FG est < 30 ml/min. Ela decorre de dois eventos: a) acmulo de vrias toxinas que deixam de ser excretadas b) perda da funo endcrina renal (diminuio da sntese de eritropoietina e de calcitriol).
Com a perda da funcao renal ha aumento progressivo

de escretas nitrogenados no sangue alem da ureia.

Toxinas Urmicas Resduos nitrogenados e outros metablitos que apresentam-se em nveis sanguneos elevados em casos de IRC.
Ureia Guanidinas Oxalato Fsforo Creatinina Poliaminas Homocistena Indis c. Furampropinico Beta2-microglobulina Paratormnio

UREMIA Aumento da ureia no sangue

AZOTEMIA Aumento de escrias nitrogenadas (compostos azotmicos) no sangue

Apesar de muitas vezes ser imputada como responsvel pela maioria dos sintomas urmicos, somente acima de 250mg/dL, a uria isoladamente capaz de gerar sintomas. Provavelmente nenhuma toxina isolada capaz de gerar todos os sintomas da sndrome urmica.

LRA Perda de funo renal

DRC

Sndrome urmica

Infarto Renal

Distrbios decorrentes do acmulo de toxinas urmicas

Diminuio da filtrao glomerular
Hipervolemia com hiponatremia dilucional Hipercalemia

Hipermagnesemia
Hiperfosfatemia Hipocalcemia Acidose metablica

 Como no processo de envelhecimento a filtrao

glomerular (FG) diminui, pode ser difcil diferenciar a diminuio da filtrao no envelhecimento da DRC do idoso.
O diagnstico no deve ser feito exclusivamente a

partir da estimativa da FG, mas tambm na presena de outros marcadores de doena renal como alteraes do sedimento urinrio e de exame de imagem.
O diagnostico da DRC se faz com a presena ou de

leso renal ou de um ritmo de filtrao glomerular inferior a 60mL/min/1,73m durante um perodo de trs meses ou mais.

Tratamento para IRCT

Trs modalidades de terapia:
Hemodilise

Dialise peritoneal
Transplante renal

 A escolha feita de acordo com o contexto clnico e a

preferencia do paciente
Aspecto-chave: identificar pacientes com insuficincia

renal progressiva o mais cedo possvel

Hemodilise
Remove solutos urmicos anormalmente acumulados,

o excesso de agua e restabelece o equilbrio eletroltico e cido-base do organismo.

Transferncia de solutos e lquidos atravs de uma

membrana semipermevel

 Transferncia de soluto ocorre por Difuso ou

Conveco e a remoo de lquidos por ultrafiltrao.

 H a necessidade de um bom acesso vascular, que pode

ser feito por cateteres de duplo lmen, jugular ou subclvio, ou ainda o cateter atrial, na maioria dos pacientes com IRC faz-se o shunt artrio-venoso.

Complicaes
Hipo ou hipertenso arterial, cefaleia, nuseas, vmitos, convulses, febre e calafrios, ou ainda,

embolia gasosa, hemlise, coagulao do sistema extracorporal e ruptura do filtro dialisador.

Dilise Peritoneal
Utilizada em crianas pequenas, pacientes cujo acesso

vascular difcil, e em pacientes que moram longe de um servio de nefrologia.

Contra-indicaes:

cirurgia abdominal recente, peritonite localizada, aderncias intra-abdominais, colostomias e defeitos diafragmticos.

 Vantagem: de fcil instalao e execuo, utiliza

membrana natural intracorprea, dispensa o uso de anticoagulantes.

Desvantagens: menos eficiente na remoo de soluto e

mais cara que a hemodilise, baixa sobrevida do mtodo em mdio e longo prazo.

Tcnica
Infuso de liquido de dilise na cavidade peritoneal, a

partir de um cateter.
A transferncia de solutos entre sangue e a soluo

dialisadora ocorre por trs estruturas: os capilares, interstcio peritoneal e mesotlio.

DP Intermitente; DP Ambulatorial Contnua e DP

Automatizada.

Complicaes
Mecnicas: Dor abdominal, e torcica, sangramento

intra-abdominal, vazamento de lquido de dilise, perfurao ou lacerao visceral, pneumoperitneo e hidrotorax.

Complicaes
Infecciosas: Peritonite e infeco de stio de sada e do

tnel subcutneo do cateter.

Clnicas:

hiper-hidratao, hipovolemia, hiperglicemia, perda proteica, alteraes pulmonares e hipernatremias.

Transplante Renal
62000 pessoas em dilise; metade inscrita na fila para

transplantes de rim; apenas 3100 cirurgias/ano.

Oferece ao portador de IRC a oportunidade de

recuperar parcialmente a funo renal e manter-se bem, com grande melhoria da qualidade de vida.
feita desde em RN at pacientes idosos.

 Indicao: pacientes com IRC irreversvel e creatinina

acima de 7 a 9 mg/dL em dilise.

A taxa de sobrevida no primeiro ano de 90% para

doador vivo e 80% para doador cadver.

Parmetros legais: Lei n 4280, 9434, 10211 e CFM

resolues n1346/91 e n1480/97.

Anlise Imunolgica do Doador: Sistema ABO, HLA e

Cross-Match (prova cruzada)

Tcnica
O

rim colocado na FI; o ureter fixado bexiga ou ureter do receptor. A artria e veia renais so unidas artria e veia ilacas externas.