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1797

SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO III Farmacologia: Farmacocintica e Farmacodinmica.

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1798

2014. SEXTA EDIO DA SRIE REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V TOMO III Editora Free Virtual. INESPEC 2014
Fortaleza-Cear. Edio em Janeiro de 2014

Farmacocintica e Farmacodinmica 1. Edio Aumentada.

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1799

No Volume - tomo II apresentamos aos alunos do autor, a quarta reedio do livro Tomo II Anatomia e Fisiologia, aumentada e revisada. As edies encontra-se assim distribudas: 1 - (Aula especial tpico ensaio. Published by Cesar Augusto Venncio Silva. Dec 15, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial - PDF, DOCX, TXT) http://www.scribd.com/doc/191659914/aula-especial-topico-ensaio 2 - (SRIE FARMACOLOGIA APLICADA 2a. EDIO AULAS PARA O PERODO DE 1 A 21 DE DEZEMBRO FARMACOLOGIA CLNICA II TOMO II DO VOLUME - Cesar Augusto Venncio Silva. SEGUNDA REEDIO AMPLIADA COM AULAS PARA O PERODO DE 16 DE DEZEMBRO DE 2013 A 21 DE DEZEMBRO. Dec 16, 2013 Copyright: Attribution Non-commercial) http://www.scribd.com/doc/191746207/SERIE-FARMACOLOGIA-APLICADA-2aEDICAO-AULAS-PARA-O-PERIODO-DE-1-A-21-DE-DEZEMBRO-FARMACOLOGIACLINICA-II-TOMO-II-DO-VOLUME-V 3 - (Published by Cesar Augusto Venncio Silva - ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso. LIVRO FARMACOLOGIA TOMO II PROFESSOR CSAR VENNCIO ANATOMIA 21122013 - Dec 21, 2013 - Copyright: Attribution Non-commercial (PDF, DOCX, TXT): http://www.scribd.com/doc/192841449/ANATOMIA-DA-VIA-Parenteral-por-injecao-ouinfusao-LIVRO-FARMACOLOGIA-TOMO-II-PROFESSOR-CESAR-VENANCIOANATOMIA-21122013 4 - Publicado por Cesar Augusto Venncio Silva - 2014. QUINTA EDIO DA SRIE REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V TOMO II Editora Free Virtual. INESPEC 2012 - Fortaleza-Cear. Edio em Janeiro de 2014. Anatomia e Fisiologia. 4. Reedio CSAR Aumentada. VENANCIO LIVRO FARMACOLOGIA 4a TOMO II

PROFESSOR

ANATOMIA

REEDIO.

http://eadfsd.blogspot.com.br/

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1800

Especialista Professora Ray Rabelo Presidente do INESPEC Gesto 2013-2019. Jornalista Editora. Reg MTB-Cear 2892. Apresentao. Esse Volume representa o Tomo III do Volume V da Srie, e a partir de maio de 2014, buscaremos interagir com o EAD para ofertar cursos de extenso na rea da Farmacologia Clnica, com fins de propalar a educao bsica para a Sade Coletiva, reafirmo a posio firmada anteriormente. O presente livro tem como base de

formao terica uma viso que se processa atravs de informaes cientficas e atualizadas, dando aos profissionais, no presente e no futuro oportunidades de reviso e fixao de aprendizagens sobre os fenmenos que classificam a compreenso da atividade de regulao de medicamentos, anatomia e fisiologia aplicada, farmacocintica e farmacodinmica em suas vrias dimenses. Essa srie visa atingir os alunos do projeto universidade virtual OCW, onde o autor escreve e publica material didtico para os alunos dos cursos de farmcia, biologia, psicologia e disciplinas do Curso de Medicina das Universidades que adotam o sistema OCW. O Consrcio Open Course Ware uma colaborao de instituies de ensino superior e organizaes associadas de todo o mundo, criando um corpo amplo e profundo de contedo educacional aberto utilizando um modelo compartilhado. Mais detalhe j se encontra descrito no Tomo I. No link seguinte, voc pode acessar a integralidade desse livro: http://farmacologiatomo2rdm.blogspot.com.br/ http://farmacologiatomo1rdm.blogspot.com.br/ http://farmacologiav5t1.blogspot.com.br/ Outros livros da srie podem ser vistos nos links: http://inespeceducacaocontinuada.webnode.com/ http://radioinespec2013.yolasite.com/ A segunda edio est disponvel na INTERNET no site: http://institutoinespec.webnode.com.br/.

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1801

Podendo ser baixado diretamente no link: http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/ Ou e: http://www.scribd.com/doc/125825298/Livro-Revisado-4-de-Fevereiro http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/ A gesto do INESPEC agradece ao Professor Csar Augusto Venncio da SILVA. Docente de Farmcia Aplicada e especializando em Farmacologia Clnica pela Faculdade ATENEU. Fortaleza-Cear. 2013. Matrcula 0100.120.102201775 o seu empenho em fortalecer as aes do instituto. Fortaleza, Janeiro de 2014. Boa sorte.

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1802

Epigrafe. Ser professor um privilgio... semear em terreno sempre frtil e se encantar com a colheita... ser condutor de almas e de sonhos, lapidar diamantes" (Gabriel Chalita) Para obter o mximo de benefcios de seu tratamento com remdios, necessrio us-los corretamente. O consumo de remdios, mesmo quando prescrito por mdicos, deve seguir procedimentos

especficos. Alm da automedicao, tomar o medicamento de forma inadequada tambm oferece riscos sade. E, quando no chega a ser perigoso para a sade, isso pode, no mnimo, levar a resultados indesejados, como o medicamento no funcionar como se espera (perda da eficcia da frmula). Nos casos mais graves, efeitos colaterais ou interaes medicamentosas inesperados.
Alternativas Para muitas pessoas, tomar determinados remdios um sacrifcio. Ou pelo gosto desagradvel do medicamento, ou pelo seu formato, muitos chegam at a sentir nsias de vmito. Nesses casos, no h problema em que a pessoa beba gua aps a ingesto deste medicamento. O mais recomendado, no entanto, buscar formas diferenciadas de consumo. o que os laboratrios fazem com os remdios voltados para as crianas, sempre com essncias e sabores mais adocicados.

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1803

Captulo I Aspectos da Farmacologia Geral 1. Diviso e conceito. 2. Diviso. 3. Conceito. 4. COMENTRIOS. 5. Toxicologia. 6. Toxinologia. 7. Toxinas. 8. Esquema de receptor 18. 19. Constituintes Propriedades da

beladona 20. 21. Indicaes. Constituintes Os

alcaloides. 22. 23. Nicotina Possibilidade de

transmembrana. 9. Bacillus thuringiensis 10. REFERENCIA

desenvolvimento do cncer. 24. 25. 26. Radical metil. Em sntese Referncia

BIBLIOGRFICA 11. 12. 13. 14. 15. Concluso. Veneno. Atropa beladona. Famlia: Solanaceae. Algumas Espcies do

Bibliogrfica. 27. RISCOS DE

AUTOMEDICAO. 28. 29. 30. 31. Efeitos secundrios Contraindicaes Interaes. Preparaes base de

Gnero: 16. Atropa belladonna L

beladona 17. Resumo

beladona

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1804

32.

Ponto

de

vista

46.

BHE

toxicolgico 33. Onde cresce a

semipermevel 47. BHE. 48. 49. Meninges Trs tipos de Patologias ligadas a

beladona 34. 35. 36. Escopolamina. Os perigos de misturar O oposto do

hemorragias envolvendo as meninges 50. A hemorragia

antagonista o agonista. 37. 38. Antagonistas O efeito de dois

subaracnidea 51. 52. 53. Meninges do Meningite. A Neisseria

qumicos 39. 40. O efeito sinergstico Sinergismo a ao

combinada 41. 42. Um agonista Um receptor

meningitidis 54. Caso grave de

meningite meningoccica 55. Meningite e a Puno

membranrio 43. A escopolamina

lombar 56. 57. Puno lombar. Exsudato inflamatrio

Farmacologia. 44. Barreira

hematoenceflica (BHE) 45. Comentrios.

purulento na base do crebro causado por meningite.

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1798

58.

Achados no lquor nas formas de

69.

TOMOGRAFIA

diferentes meningite 59. Vrios

COMPUTADORIZADA. 70. Com contraste Esclerose mltipla. Doena autoimune e

exames

mais

71. 72.

especializados 60. 61. Serologia A Haemophilus

neurodegenerativa 73. Enfraquecimento da

influenzae 62. Conceitos difusos e

barreira hematoenceflica. 74. 75. 76. 77. como de Doena de Alzheimer. Outras doenas. Hipertenso A escopolamina um age

conexos 63. 64. Das Micobactrias. Mycobacterium marium

e M.ulcerans 65. Quadro

antagonista

competitivo 78. Dois cogumelos

hipersensibilidade tardia e de imunidade celular. 66. 67. Epiglotite O tratamento de um infectado por

Amanitas muscaria. 79. Dos receptores

nicotnicos. 80. 81. Subtipos de receptor. Os receptores

individua Haemophilus

influenzae

vacinal completo. 68. Um relato de caso.

nicotnicos 82. Prtica clnica.

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1799

83.

Aprender em contexto

95.

Beber uma quantidade

de Prtica Clnica. 84. 85. NOTA TCNICA. Vamos primeiro

suficiente de gua 96. 97. Lquidos. As propriedades de um

entender o que a quelao. 86. DISPENSAO

lquido. 98. 99. Viscosidade Compresso. Tenso superficial Evaporao A gua, em sua fase

MEDICAMENTOSA 87. Tomar os

100. 101.

medicamentos 88. Interrompimento do

102.

tratamento medicamentoso 89. Posologia do

lquida. 103. Uma ligao trs

tratamento 90. Os riscos associados

centros dois eltrons (3c-2e) 104. 105. Ponte de hidrognio Caramelo em estado

ao uso de um medicamento. 91. 92. 93. Riscos de alergias Cuidado com o lcool A mistura lcool +

lquido 106. Um lquido assume a

forma daquilo que o contm (2).

medicamento 94. Conservao de dos maneira

107.

A gua um elemento

medicamentos adequada.

composto por dois tomos de hidrognio

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1800

108.

gua

uma

119.

Podemos

associar

substncia qumica 109. A gua o lquido mais

remdio 120. O consumo de

indicado 110. Risco de interaes

remdios e ou medicamentos 121. Chs modificam o

com o princpio ativo do medicamento. 111. Tomar medicamentos

movimento estomacal 122. Consumo de cido

acetilsaliclico (AAS) 123. A administrao de

com gua ou leite 112. 113. 114. Tetraciclina Sucos. DIFERENA ENTRE E

medicamentos com bebidas alcolicas. 124. Calmantes,

MEDICAMENTO REMDIO. 115. 116. Medicamento.

antidepressivos, ansiolticos e anorexgenos. 125. 126. Alternativas. No recomendado

LEI No 5.991, DE 17

DE DEZEMBRO DE 1973. 117. Controle Sanitrio do de Drogas, Insumos

que paciente tentem dividir comprimidos pela metade. 127. 128. 129. 130. 131. Leite. Lactase. Enzimas Reaes enzimticas Enzimas digestivas

Comrcio

Medicamentos,

Farmacuticos e Correlatos. 118. Disposies

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Preliminares

1801

132. na

Um estudo importante compreenso da

143.

Proliferao

dos

Lactobacillus bifidus 144. 145. As protenas do leite So divididas em

Farmacocintica. 133. Processos de evoluo

de novas vias de biossntese. 134. 135. 136. Na absoro do leite Digesto intracelular Digesto extracelular e

casena e protenas do soro. 146. Quantidade de

protenas do leite de vaca 147. 148. A casena As protenas do soro do

extracorporal 137. Digesto extra e

leite 149. O teor de eletrlitos do

intracelular 138. .A digesto o

leite de 150. Leite produzido pela

conjunto das transformaes qumicas. 139. Tambm se denomina

mulher 151. O leite materno

leite o suco de certas plantas ou frutos 140. O metabolismo da

fundamental 152. Proteo como

anticorpos 153. Propriedades anti-

glicose e da insulina). 141. Composio do leite

infecciosas 154. Contra infeces desde

materno (100ml). 142. O leite humano

os primeiros dias de vida

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1802

155.

A composio qumica

168. 169.

Erros comuns. Erros ao tomar

do leite materno 156. O Leite Artificial x Leite

antibiticos 170. Em relao aos cremes

Materno. 157. 158. usar 159. Regras Prticas para a Na Clnica Mdica A questo qual leite

e s pomadas 171. As recomendaes

para cada medicamento 172. 173. Concluso. MEDICAMENTOS DE

Amamentao 160. Leite. 161. 162. 163. O leite de bovino Os glucdios (lactose) A composio do leite Propriedades fsicas do

USO ORAL (PELA BOCA) 174. 175. 176. 177. Drgea Cpsula P Oral Apresentaes Orais

de vaca 164. 165. certa. 166. Outros fatores a que Cuidado com o leite. Medicamento na dose

de Liberao Prolongada 178. 179. Soluo Oral, Xarope. Medidas Utilizadas

para Dosear Medicamentos Lquidos de Uso Oral 180. Copo-Medida - Colher-

comprometem medicamentosa. 167.

eficincia

de-Ch - Seringa Doseadora 181. ALERTA SOBRE

Anticoncepcional pode

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cortar o efeito

SERINGA DOSEADORA

1803

182.

Comprimidos

195. USO

MEDICAMENTOS TICO

DE

Sublinguais 183. 184. Sprays para Garganta MEDICAMENTOS DE

(NOS

OUVIDOS). 196. 197. USO Gotas para Ouvido MEDICAMENTOS NA PELE DE

USO RETAL (PELO NUS): SUPOSITRIO ENEMA 185. 186. 187. 188. Supositrio Enema. Autoadministrao Administrao com

(USO

TPICO). 198. 199. 200. Pomada e Creme Sprays ou Aerossis Adesivos

ajuda de outra pessoa. 189. MEDICAMENTOS DE

Transdrmicos 201. MEDICAMENTOS

USO VAGINAL. 190. 191. Pomada Vaginal MEDICAMENTOS DE

PARA INALAO ORAL. 202. Referncia

Bibliogrfica. 203. 204. 205. Uso do Buscopam. BuscoDuo. A diferena entre e

USO NASAL. 192. spray 193. USO MEDICAMENTOS OFTLMICO DE As gotas nasais ou o

Buscopan,

BuscoDuo

(NOS

Buscopan Composto. 206. As diferenas entre

OLHOS). 194. Colrio e Pomada

Buscopan e um analgsico.

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Oftlmica

1804

207.

BUSCOPAN no deve

216.

Procedimento

ser administrado de forma contnua 208. Tomar Buscopan

Complementar Para Dores Abdominais. 217. 218. 219. Flexo plvica Massagem Tcnicas de

durante a gravidez ou a lactao. 209. O que causa as clicas

relaxamento 220. Exerccios antiestresse Exerccios simples Ioga antiestresse. Movimentos circulares

e dores abdominais. 210. O Buscopan no

221. 222. 223.

alivia espasmos fora do trato gastrointestinal 211. A SII no uma

com os ombros. 224. Alongamento do

doena que oferece risco vida. 212. Funcionalidade do

msculo do pescoo. 225. Treinamento

Buscopan. 213. Duboisia um gnero pertencente

abdominal. 226. Dor e uso de

botnico

medicamentos e alimentao. 227. 228. Receitas. Minestrone. Bolinhos de ma e

famlia Solanaceae. 214. 215. Espcies. Duboisia myoporoides

229.

(em espanhol)

flocos de aveia.

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1805

230.

Bolo

de

especiarias

242.

INFORMAES DO

com frutas secas. 231. Crumble de Salmo e

FARMACUTICAS BUSCOPAN. 243. ESCOPOLAMINA

abobrinha. 232. Aspectos Cientficos e

ANTIESPASMDICOS 244. Farmacocintica: A

metdicos do Buscopam. 233. RESUMO DAS DO

Escopolamina apresenta 245. Ao Farmacolgica: A

CARACTERSTICAS MEDICAMENTO BUSCOPAN. 234. INFORMAES

Escopolamina inibe a ao 246. Indicaes: A

Escopolamina efetiva na terapia 247. 248. Precaues Interaes A

CLNICAS DO BUSCOPAN. 235. 236. 237. 238. 239. Gravidez e aleitamento. Efeitos indesejveis. Sobre dosagem. Sintomas. As complicaes

Medicamentosas:

Escopolamina pode aumentar os efeitos colaterais Reaes Adversas e Superdose. 249. DO 250. 251. Informaes Adicionais Posologia Medicamento / de

cardiovasculares 240. PROPRIEDADES

FARMACOLGICAS BUSCOPAN. 241. Propriedades

Referncia Genrico

Medicamento

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farmacocinticas.

1806

252.

Butilbrometo

de

254. 255.

Buscopan Referncias

escopolamina 253. Medicamento de

Bibliogrficas.

Referncia

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1807

Captulo I Aspectos da Farmacologia Geral

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1798

1 - Diviso e conceito. 1.1. Diviso.

Para fins didticos podemos aqui estabelecer que a Farmacologia seja subdivida em: Farmacologia Geral: estuda os conceitos bsicos e comuns a todos os grupos de drogas. Farmacologia Especial: estuda as drogas em grupos que apresentam aes farmacolgicas semelhantes. Ex.: farmacologia das drogas autonmicas (que atuam no SNC). Farmacognosia (farmacognosia um dos mais antigos ramos da farmacologia. Ela praticada por farmacuticos, e tem como alvo os princpios ativos naturais, sejam animais ou vegetais. O termo deriva de duas palavras gregas, pharmakon, ou droga, e gnosis ou conhecimento. A farmacognosia passou a ser obrigatria nas escolas de farmcia brasileiras a partir de 1920 - Estudo do uso, da produo, da histria, do armazenamento, da comercializao, da identificao, da avaliao e do isolamento de princpios ativo, inativo ou derivados de animais e vegetais): diz respeito origem, mtodos de conservao, identificao e anlise qumica dos frmacos de origem vegetal e animal. Farmcia: trata da preparao dos medicamentos nas suas diferentes formas farmacuticas (compridos, cpsulas, supositrios, etc.), da sua conservao e anlise. Farmacodinmica: trata das aes farmacolgicas e dos mecanismos pelos quais os frmacos atuam (em resumo, daquilo que os frmacos fazem ao organismo). Farmacocintica: dizem respeito aos processos de absoro, distribuio,

biotransformao (e interaes) e excreo dos frmacos (em resumo, daquilo que o organismo faz aos frmacos).

dos indivduos com relao s drogas especficas. Determinados indivduos podem reagir diferentemente ao mesmo tipo de medicamento, dependendo de sua etnia ou outras variaes genticas. Foi criado por F.Vogel em 1959): rea em crescimento

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1799

ICONOGRAFIA 1 - Farmacogentica ( a cincia que estuda a variabilidade gentica

explosivo, que trata das questes resultantes da influncia da constituio gentica nas aes, na biotransformao e na excreo dos frmacos e, inversamente, das modificaes que os frmacos podem produzir nos genes do organismo que os recebe. Cronofarmacologia: estudo dos frmacos em relao ao tempo. Sua aplicao se baseia nos resultados da cronobiologia. Toxicologia: diz respeito s aes txicas no s dos frmacos usados como medicamentos, mas tambm de agentes qumicos que podem ser causadores de intoxicaes domsticas, ambientais ou industriais.

1.2.

Conceito. , frmacon tambm

A farmacologia uma palavra de origem grega -

designada como droga, e , derivado de - logos que representa o termo: "palavra", "discurso", e que em sentido amplo podemos considerar "cincia". Assim, a cincia que estuda como as substncias qumicas interagem com os sistemas biolgicos. A Farmacologia uma cincia que se sugere ter nascida em meados do sculo XIX. Se essa substncia tem propriedades medicinais, elas so referidas como "substncias farmacuticas". O campo abrange a composio de medicamentos, propriedades, interaes, toxicologia e efeitos desejveis que pudessem ser usados no tratamento de doenas. A cincia Farmacologia engloba os aspectos do conhecimento da histria, origem, propriedades fsicas e qumicas, associaes, efeitos bioqumicos e fisiolgicos, mecanismos de absoro, biotransformao e excreo dos frmacos para seu uso teraputico, mdico ou no. COMENTRIOS. 1 - Toxicologia. ICONOGRAFIA 2 - Smbolo universal usado de aviso para indicar substncias ou ambientes txicos. A toxicologia uma cincia multidisciplinar que tem como objeto de estudo os efeitos adversos das substncias qumicas sobre os organismos. Possui vrios ramos, sendo os principais a toxicologia clnica, que trata dos pacientes intoxicados, diagnosticando-

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1800

os e instituindo uma teraputica mais adequada; a toxicologia experimental, que utiliza animais para elucidar o mecanismo de ao, espectro de efeitos txicos e rgo alvos para cada agente txico, alm de estipular a DL50 e doses tidas como no txicas para o homem atravs da extrapolao dos dados obtidos com os modelos experimentais; e a toxicologia analtica, que tem como objetivo

identificar/quantificar toxicantes em diversas matrizes, sendo estas biolgicas (sangue, urina, cabelo, saliva, vsceras, etc.) ou no (gua, ar, solo). No entanto existem outras reas da toxicologia como a ambiental, forense, de medicamentos e cosmticos, ocupacional, ecotoxicologia, entomotoxicologia, veterinria, etc. Sendo assim, importante que o profissional que atue nesta rea tenha conhecimentos de diversas reas como qumica farmacocintica e farmacodinmica, clnica, legislao, etc. Na formao cientifica ampla, tpicos difusos no podem ser perdidos de vista quando interage com uma compreenso mais ampla do tema abordado, assim dentro do conceito Toxicologia se agrega o termo: Toxinologia, como parte da cincia que estuda as toxinas, dos microorganismos, das plantas e dos animais suas caractersticas, formao, funo, metabolismo, e intoxicaes ou efeitos nocivos. 2 Toxinologia. ICONOGRAFIA 3 - A Toxinologia distingue-se da toxicologia por abordar um segmento especfico dos venenos ou txicos, isto substancias que produzem um efeito nocivo sobre os organismos vivos. Entre os agentes txicos produzidos por animais podemos destacar: a toxina botulnica produzida pela bactria Clostridium botulinum, causadora do botulismo; o veneno de alguns insetos como a Lonomia obliqua (taturana ou lagarta de fogo); abelhas tipo Apis mellifera; alguns peixes tetraodontiformes ou baiacus; algumas espcies de anuros em especial o Phyllobates terribilis, o sapo do veneno de flecha e as conhecidas e temidas serpentes. Observese que todo veneno ou substancia txica pode ser mais ou menos nocivo a um organismo a depender da relao entre a dose e o tamanho do organismo, bem como, em relao susceptibilidade alrgica desta associada s experincias anteriores de exposio. A propriedade txica dos venenos animais e vegetais tem sido pesquisada no s para se desenvolver antdotos ou mtodos de tratamento, mas tambm para se isolar os componentes ativos que podem ser utilizados como medicamentos a exemplo dos utilizados na apiterapia ou como vacina do sapo, entre outros.

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1801

3 - Toxinas.

Esquema de receptor transmembrana. E: espao extracelular; I: espao intracelular; P: membrana plasmtica.

Uma toxina, num contexto cientfico, uma substncia de origem biolgica que provoca danos sade de um ser vivo ao entrar em contato ou atravs de absoro, tipicamente por interao com macromolculas biolgicas, tais como enzimas e receptor. O termo obteve um uso mais alargado, erroneamente, no contexto de medicina complementar e charlatanice, onde se refere a substncias prejudiciais genricas (por vezes de composio qumica no provada ou no especificada) que prejudicam a sade. Muitas plantas, animais e microorganismos produzem toxinas naturais com a funo de desencorajar ou matar os seus predadores. As toxinas animais que so aplicadas subcutaneamente (por exemplo, atravs de picadas ou mordidas) so chamadas de veneno. As toxinas tambm so geradas por bactrias, quer no corpo vivo durante infeces (como, por exemplo, o ttano) ou em material biolgico em decomposio. As exotoxinas so secretadas externamente por uma bactria e as endotoxinas formam parte da parede celular. O termo intoxicao alimentar usa-se para definir um vasto nmero de doenas que podem ser causadas pela ingesto de comida imprpria para consumo devido a toxinas bacterianas. A toxina tambm tem vindo a ser aplicadas no campo da guerra qumica. Endotoxinas indica uma toxina microbiana que no ativamente libertada para o meio pelo microrgamismo, mas que ou parte integrante das estruturas celulares ou produzida no interior da clula e libertada apenas aquando da lise celular (como o caso da toxina cry do Bacillus thuringiensis). Note que a palavra endotoxina usada para indicar o lpido A, constituinte dos lipopolissacardeos (LPS) presentes no folheto

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1802

exterior da membrana externa das bactrias Gram-negativas, que s libertado aps a destruio da parede celular da bactria. As endotoxinas so menos potentes e menos especficas que a maioria das exotoxinas. So tambm chamadas toxinas intracelulares. Causam febre e so moderadamente txicas. No entanto, quando em concentraes elevadas, podem tornar-se muito perigosas e levar a choque sptico e morte. A condio caracterizada pela presena de endotoxinas no sangue chamada de endotoxemia.

Bacillus thuringiensis uma espcie microbiolgica da famlia Bacillaceae. uma

bactria de solo presente nos mais diversos continentes, gram-positiva, aerbica, isto , necessita de oxignio para sobreviver e, quando as condies ambientais se tornam adversas, pode esporular para sobreviver a estas condies. Tanto na sua fase vegetativa quanto na esporulao, estas bactrias produzem protenas que tm efeito inseticida. Destas protenas, as mais conhecidas so chamadas de protenas cristal, com a denominao Cry, que so produzidas durante a fase de esporulao. J foram identificadas diversas protenas que atuam em diferentes ordens de insetos e at j foram descritas protenas com potencial de controlar nematides. So mais de 50 diferentes famlias descobertas e organizadas por um cdigo numrico. Como exemplo tem a famlia Cry1, que atua sobre lepidpteros, a Cry3, que atua sobre colepteros e a Cry4, que atua sobre dpteros, inclusive utilizada no controle biolgico de mosquitos vetores de doenas como a dengue.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA - The following review was published in 1998: Revision of the Nomenclature for the Bacillus thuringiensis Pesticidal Crystal Proteins. N. Crickmore, D.R. Zeigler, J. Feitelson, E. Schnepf, J. Van Rie, D. Lereclus, J. Baum, and D.H. Dean. Microbiology and Molecular Biology Reviews (1998) Vol 62: 807-813. It is also available online. Due to the fact that the nomenclature is constantly being updating we also recommend citing this Web Site. The correct format for doing this is: Crickmore, N., Baum, J., Bravo, A., Lereclus, D., Narva, K., Sampson, K., Schnepf, E., Sun, M. and Zeigler, D.R. "Bacillus thuringiensis toxin nomenclature" (2014) http://www.btnomenclature.info/-

Concluso: A espcie Bacillus thuringiensis uma bactria

gram-positiva, que

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normalmente habita os solos, mas tambm pode ser encontrada no intestino de

1803

http://www.lifesci.sussex.ac.uk/home/Neil_Crickmore/Bt/).

lagartas de espcies de borboletas ou ainda sobre a parte escura na superfcie de um vegetal. Seu uso social muito comum para o controle de pragas, pois um potente pesticida. Mesmo apesar disso, no traz nenhum (ou quase nenhum) malefcio aos humanos, animais pastores ou polinizadores. Portanto, um pesticida ecologicamente correto. Porm, expor demais uma plantao a esse recurso por de induzir inicialmente uma tolerncia e mais tarde uma resistncia, por parte da praga-alvo. ICONOGRAFIA 4 Hoje os grandes laboratrios j dominam as tcnicas de reproduo desta bactria e a extrao das protenas (em forma de cristais) que produzem. Com isso desenvolvem os pesticidas. um processo de baixo custo, se levar em considerao a produo dos inseticidas bioqumicos agrcolas, e por isso se torna vivel e pode ser facilmente produzido em larga escala, alm de ser eficaz.

3.1. Veneno. Os venenos podem ser de origem: Mineral (arsnico ou mercrio, por exemplo); Vegetal (a cicuta ou algumas plantas venenosas, por exemplo; as plantas medicinais, como a Atropa belladona, contm substncias txicas que so venenos em determinadas quantidades); Animal (peonha de serpentes, abelhas e medusas, por exemplo); Artificial (muitas das substncias sintetizadas pelo ser humano na indstria, por exemplo, como o cido sulfrico, ou o monxido de carbono do escapamento dos automveis). A diferena entre uma substncia venenosa e uma substncia farmacutica ou mesmo nutricional que um veneno mortal em determinada dose e no tem qualquer funo teraputica. Flor e iodo podem ser considerados venenosos, mas tm aplicaes teraputicas em mnimas doses, sendo o iodo indispensvel e o flor um bom frmaco contras as cries. Um veneno pode ser definido como qualquer substncia txica, seja ela slida, lquida ou gasosa, que possa produzir qualquer tipo de enfermidade, leso, ou alterar as funes do organismo ao entrar em contato com um ser vivo, por reao qumica com as

3.1.1. Atropa beladona. Atropa L. um gnero botnico pertencente famlia Solanaceae.

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molculas do organismo.

Famlia: Solanaceae Juss., 1789. Algumas Espcies do Gnero: Atropa L., 1753 Atropa acaulis Stokes. Atropa acuminata Lindl., 1846. Atropa acuminata Royle. Atropa ambigua Salisb. Atropa arborea Dunal, 1852. Atropa arborescens L., 1756. Atropa arenaria Roem. & Schult. Atropa aristata (Aiton) Poir., 1811. Atropa aspera Ruiz & Pav., 1799. Atropa baetica Willk., 1852. Atropa belladonna L., 1753 - BELADONA, bela-dama, erva-envenenada. Atropa bicolor Ruiz & Pav., 1799. Atropa biflora Ruiz & Pav., 1799. Atropa borealis Pascher, 1959. Atropa caucasica Kreyer. Atropa contorta (Ruiz & Pav.) Spreng., 1815. Atropa cordata Pascher, 1959. Atropa daturaefolia Thore, 1803. Atropa dentata (Ruiz & Pav.) Spreng., 1815. Atropa dependens Hook., 1837.

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Atropa digitaloides Pascher, 1959. Atropa erecta Hornem. Atropa erecta Zuccagni. Atropa erecta Zuccagni, 1806. Atropa flexuosa Roem. & Schult. Atropa frutescens L., 1753. Atropa glandulosa Hook., 1831. Atropa guineense Jackson, 1912. Atropa gymnosperma Schmid. Atropa herbacea Mill., 1768. Atropa hirsuta Meyen, 1834. Atropa hirtella Spreng., 1825. Atropa humifusa Gouan, March-June 1762. Atropa humilis Salisb. Atropa komarovii Blin. & Shal. Atropa lethalis Salisb. Atropa lutescens C.B. Clarke. Atropa mandragora L., 1759. Atropa mediterranea Pascher, 1959. Atropa origanifolia (Lam.) Desf. Atropa pallidiflora Schonbeck-Temesy, 1972. Atropa physalodes L., 1753 - JO-DE-CAPOTE, balozinho, bexiga, bucho-de-r, jo, ju-de-capote, lanterna-da-china, ma-do-per, mata-fome, quintilho.

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Atropa physaloides Georgi. Atropa physaloides L., 1767. Atropa plicata Roth. Atropa procumbens Cav., 1791. Atropa punctata (Ruiz & Pav.) Pers., 1805. Atropa ramosissima Mathews, 1845. Atropa reflexa Walp. Atropa revoluta Dietrich. Atropa rhomboidea Hook., 1830. Atropa rothii Poir., 1810. Atropa sideroxyloides Roem. & Schult., 1819. Atropa solanacea L. Atropa solanacea Steud. Atropa spinosa Meyen, 1834. Atropa trichotoma Ridl., 1909. Atropa umbellata Roth, 1800. Atropa umbellata Ruiz & Pav., 1799. Atropa villosa Zucc., 1809. Atropa virgata Ridiey, 1909. Atropa viridiflora Kunth, 1818. Atropa mairei (H. Lv.) H. Lv., 1915. Atropa sinensis (Hemsl.) Pascher, 1909. Atropa rostrata (N. Busch) F. K. Mey.

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Atropa zangezura (Tzvel.) F. K. Mey. Atropa belladonna L., conhecida pelo nome comum de beladona, uma planta subarbustiva perene pertencente ao gnero Atropa da famlia Solanaceae, com distribuio natural na Europa, Norte de frica e sia Ocidental e naturalizada em partes da Amrica do Norte. A espcie pouco tolerante exposio direta radiao solar, preferindo habitats sombrios com solos ricos em limo e hmidos, principalmente beira de rios, lagos e represas. A espcie A. belladona no deve ser confundida com a amarlis, a espcie Amaryllis belladonna, uma herbcea bulbosa, da famlia das amarilidceas. Outra planta comumente confundida com a beladona a Solanum americanum, popularmente conhecida como maria-pretinha. ICONOGRAFIA 5 -. Atropa belladona(gravura do Khler's Medizinal-

Pflanzen).http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/referencia/lista_sum.pdf Resumo: Beladona: Planta Medicinal indicada em caso de problemas do sistema nervoso ou da digesto bem especficos. prescrita a vista da superviso mdica e geralmente encontrada em forma de gotas. Nomes: Nome em portugus: Beladona. Nome latim: Atropa belladonna (L.). Nome ingls: belladonna, black cherry, devil's herb. Nome francs: Belladone. Nome alemo: Tollkirsche, Schlafkirsche. Nome italiano: belladonna. Famlia: Solanaceae (Solanceas): Constituintes: Alcalides (escopolamina, hiosciamina), flavonides, cumarina. Partes utilizadas: Folha seca (s vezes com as flores e os frutos). Propriedades da beladona: Parasimpatoltico, espasmoltico, inibidor da secreo, analgsico.

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Indicaes: Tratamento anticolinrgico, clicas gastrointestinais ou abdominais, asma, priso de ventre. 3.1.1.1.1. Constituintes. ICONOGRAFIA 8 Flor da papoula e suas cpsulas, das quais se extrai a morfina, que um alcaloide. Os alcaloides podem ser sintetizados em laboratrio, mas sua origem vegetal.

Hoje, sabe-se que o gosto amargo das folhas e flores de algumas plantas decorrente da presena dessas aminas. Elas eram, inclusive, chamadas antigamente de lcalis vegetais. Nas plantas, os alcaloides tm funo de defesa contra insetos e animais predadores. Os alcaloides possuem estruturas complexas que permitem

seus usos em medicamentos. Eles normalmente atuam como estimulantes do sistema nervosos central, no entanto, podem causar dependncia fsica e psquica, sendo permitido o seu uso somente com a apresentao de receita mdica.

Doutrinariamente podemos conceituar alguns exemplos de alcaloides, as suas origens vegetais e suas frmulas qumicas: Nicotina uma substncia alcalide bsica, de natureza lquida e de colorao amarela, que constitui o princpio ativo do tabaco. O nome nicotina tem origem na homenagem ao diplomata francs (Embaixador francs em Lisboa) Jean Nicot que propalou o tabaco na Frana, a planta foi extraditada de Portugal. O tabaco responsvel pelo cancro nos pulmes devido metilizao que ocorre no DNA (Se liga a um radical metila - CH3). A pirrolidina (nicotina) sofre reaes metablicas (com NO+), oxidao e abertura do anel transformando-se em 4-(n-metil-n-nitrosamino)-1(3-piridil)-1-butanona (CETONA) e 4-(n-metil-n-nitrosamino)-4-(3-piridil)-butanal

(ALDEDO). O nitrosamino possui uma forma de ressonncia onde um carboction facilmente doado a uma base nitrogenada do DNA (guanina, citosina, adenina ou timina), causando uma falha de transcrio, levando possibilidade de

desenvolvimento do cncer. Outros pesquisadores discordam que a nicotina em si seja prejudicial sade (apontam que os reconhecidos males do consumo do cigarro so causados pelas demais substncias txicas presentes no produto, como o monxido de carbono, alcatro e elementos). ICONOGRAFIA 9.

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Radical metil. Em relao metilao do ADN, caracteriza-se como um tipo de modificao qumica do ADN que pode ser herdada e subsequentemente removida sem mudar a sequncia original do ADN. Como tal, parte do cdigo epigentico e tambm o mais bem caracterizado mecanismo epigentico. A metilao envolve a adio de um grupo metilo ao ADN; por exemplo, ao carbono nmero 5 do anel de pirimidina de citosina; neste caso com o especfico efeito de reduzir a expresso gentica. A metilao do ADN na posio 5 da citosina foi encontrada em todos os vertebrados examinados. Nos tecidos somticos do adulto, a metilao do ADN tipicamente ocorre num contexto de um dinucletido CpG; a metilao no-CpG prevalente em clulastronco embrionrias. Em plantas, as citosinas so metiladas simetricamente (CpG ou CpNpG) ou assimetricamente (CpNpNp), onde N pode ser qualquer nucleotdeo sem ser guanina. Alguns organismos, como as moscas da fruta, no exibem virtualmente qualquer metilao de ADN. Em sntese: Metil, metila ou metilo um radical alcola monovalente constitudo de apenas um carbono ligado diretamente com trs hidrognios devido tetravalncia do carbono. derivado do metano e apresenta formula CH3-. Devido ao nmero de oxidao negativo do carbono que o constitui. Esse radical, quando ligado a um radical fenil, provoca a perda da caracterstica de ressonncia, a fixao dos eltrons, facilitando a entrada de outros radicais monovalentes. Por isso, o metil um radical orto-para dirigente. A metilao a formao de um composto introduzindo um grupo metila Referncia Bibliogrfica. Elias Daura-Oller, Maria Cabre, Miguel A Montero, Jose L Paternain, and Antoni Romeu (2009)"Specific gene hypomethylation and cancer: New insights into coding region feature trends". Bioinformation. 2009; 3(8): 340343.PMID PMC2720671. Shen, L. & Waterland, R.A. (2008): Methods of DNA methylation analysis. In: Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 10(5):576581. PMID 17693740

DOI:10.1097/MCO.0b013e3282bf6f43. Beck, S. & Rakyan, V.K. (2008): The methylome: approaches for global DNA methylation profiling. In: Trends Genet. 24(5):231237. PMID 18325624 DOI:10.1016/j.tig.2008.01.006. Shames, D.S. et al. (2007): DNA methylation in health, disease, and cancer. In: Curr. Mol. Med. 7(1):85

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102. PMID 17311535 PDF. Patra, S. K. (2008) Ras regulation of DNA-methylation and cancer. Exp Cell Res 314(6): 1193-1201. Patra, S.K., Patra, A., Ghosh, T. C. et al. (2008) Demethylation of (cytosine-5-C-methyl) DNA and regulation of transcription in the epigenetic pathways of cancer development Cancer Metast. Rev. 27(2): 315-334. J. E. Dodge, B. H. Ramsahoye, Z. G. Wo, M. Okano and E. Li. (2002). "De novo methylation of MMLV provirus in embryonic stem cells: CpG versus non-CpG methylation". Gene 289 (1-2): 4148. DOI:10.1016/S0378-1119(02)00469-9. Ir para cima T. R. Haines, D. I. Rodenhiser and P. J. Ainsworth. (2001). "Allele-Specific Non-CpG Methylation of the Nf1 Gene during Early Mouse Development". Developmental Biology 240 (2): 585598. DOI:10.1006/dbio.2001.0504). 3.1.1.1.2. RISCOS DE AUTOMEDICAO. Ateno, nesse e-book o autor alerta para que os profissionais no recomendem o uso de medicamentos base de beladona ou a prpria planta em automedicao, estes remdios devem sempre ser prescritos por um mdico. Efeitos secundrios: Podem ocorrer vrios efeitos secundrios. Na compra do medicamento recomende a leitura da bula e promova a orientao ou indique um especialista, farmacutico, mdico ou farmacologista clnico. Contraindicaes: Inmeras contraindicaes j foram apresentadas em estudos clnicos (miastenia, megaclon). Interaes: As bulas contemporneas indicam as interaes avaliadas. Preparaes base de beladona: Tintura de beladona (por ex. em forma de gotas). P de beladona (Belladonae pulvis normatum). Extrato de beladona (Belladonae extractum siccum normatum). Do ponto de vista toxicolgico recomenda-se que no prescreva ou estimule infuses ou chs de beladona, pois estes podem ser muito txicos (venenosos) e at mesmo mortais! Onde cresce a beladona: A beladona cresce na Europa.

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Quando colher a beladona: Os medicamentos base de beladona devem sempre ser prescritos por um mdico em caso de patologia bem precisa. Nunca devem ser tomados por conta prpria. Nicotina: esse alcaloide encontrado nas plantas de tabaco, usadas para produzir o fumo, sendo, portanto, produzido tambm na queima do cigarro. o principal

responsvel pela dependncia que o fumante sente e pela sensao de abstinncia quando este para de fumar.

Escopolamina. A escopolamina um frmaco antagonista dos receptores muscarnicos, tambm conhecido como uma substncia anticolinrgica. o enantimero da hioscina, lhioscina. obtida a partir de plantas da famlia Solanaceae. Faz parte dos metablitos secundrios das plantas. Atua impedindo a passagem de determinados impulsos nervosos ao S.N.C. (Sistema Nervoso Central) pela inibio da ao neurotransmissora acetilcolina. utilizada como antiespasmdico, principalmente em casos de lcera do estmago, lcera duodenal e clica. Deve-se ter em ateno os perigos de misturar medicamentos (sem a prescrio de um mdico), pois eles podem interagir entre si. Na presena de antagonismo, a resposta farmacolgica de um medicamento suprimida ou reduzida na presena de

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outro. Antagonismo em farmacologia se refere aos compostos qumicos que se ligam a determinados receptores neurolgicos, porm sem ativ-los, impedindo que os componentes que o ativariam de se ligarem. O oposto do antagonista o agonista.

Antagonistas

geralmente

atuam

no

sistema nervoso ou glndulas endcrinas. O antagonismo um fenmeno onde a exposio a um qumico resulta na reduo do efeito de outro qumico. O termo usado em bioqumica, toxicologia e farmacologia: a interferncia em uma ao fisiolgica de uma substncia qumica por outra que tenha uma estrutura similar que tem afinidade forte com o receptor sem causar a ativao ou resposta do mesmo. Um receptor (Em citologia, os termos receptores - AO 1990: receptores ou receptores, designa as protenas que permitem a interao de determinadas substncias com os mecanismos do metabolismo celular. Os receptores so protenas ou glicoprotenas presentes na membrana plasmtica, na membrana das organelas ou no citosol celular, que unem especificamente outras substncias qumicas chamadas molculas sinalizadoras, como os hormnios e os

neurotransmissores. A unio de uma molcula sinalizadora a seus receptores especficos desencadeia uma srie de reaes no interior das clulas transduo de sinal, cujo resultado final depende no s do estmulo recebido, seno de muitos outros fatores, como o estado celular, a situao metablica da clula, a presena de patgenos, o estado metablico da clula, etc. O citosol, citossol, hialoplasma, citoplasma fundamental ou matriz citoplasmtica, o lquido que preenche o citoplasma, espao entre a membrana plasmtica e o ncleo das clulas vivas, que suporta o retculo endoplasmtico e outras organelas. constitudo por gua, protenas, sais minerais, ons diversos, aminocidos livres e acares. no hialoplasma que ocorre a maioria das reaes qumicas da clula. Pode ser encontrado em dois estados: o gel, de

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consistncia gelatinosa, ocorre pela diminuio da repulso micelar, tem aspecto claro e encontra-se na regio mais perifrica - ectoplasma; e o sol mais fluido, forma o endoplasma, onde se encontra a maioria das organelas citoplasmticas. Uma grande parte das protenas so completamente

sintetizadas no citosol, pela traduo do RNA. O citosol encontra-se em contnuo movimento denominado ciclose)antagonista um agente que reduz a resposta que um ligante produz quando se une a um receptor em uma clula. Ou seja, o efeito de um qumico atenua ou anula o efeito de outro. Este o fenmeno oposto do efeito sinergstico. provvel que o efeito de dois qumicos a atuar em conjunto num organismo seja superior ao efeito de cada um desses qumicos individualmente, ou soma dos seus efeitos individuais. A presena de um segundo qumico potencializa (aumenta) o efeito do primeiro. Este fenmeno denominado de efeito sinergstico ou sinergia, e os qumicos so por vezes descritos por exibirem sinergismo. No meio natural, as toxinas raramente esto presentes isoladas e podem interagir com outras substncias. O fenmeno oposto ao efeito sinergstico denominado efeito antagonstico ou antagonismo. O efeito combinado de vrias substncias pode ter diversos resultados: Podem no interagir entre si e os seus efeitos atuarem

separadamente. Uma substncia aumentar ou potencializar as consequncias de outra (sinergismo). Uma substncia atenua, reduz ou mesmo neutraliza o efeito de outra (antagonismo). O efeito sinergstico ocorre quando drogas interagem de forma a aumentar ou magnificar um ou mais dos seus efeitos, ou mesmo os seus efeitos secundrios: usual adicionar codena (opiceo) a alguns analgsicos (como o ibuprofeno), uma vez que melhora a ao do analgsico (alivia a dor). No uso concomitante do cannabis com LSD, os qumicos activos da Cannabis aumentam a experincia alucinatria do LSD. Quando se usa mais de uma droga que afete o sistema nervoso central, como com o Valium (calmante) associado ao lcool, o resultado pode ser muito mais nefasto do que cada droga utilizada separadamente ou a sua simples soma. A consequncia mais perigosa deste sinergismo incide sobre o

Sinergismo a ao combinada de dois ou mais medicamentos que produzem um efeito biolgico, cujo resultado pode ser simplesmente a soma dos efeitos de cada composto ou um efeito total superior a essa soma. Sinergia ou sinergismo (grego

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sistema respiratrio, que pode comear a falhar, podendo ser fatal se no for tratado.

, - syn - unio ou juno e - - erga, unidade de trabalho), definido como o efeito ativo e retroativo do trabalho ou esforo coordenado de vrios subsistemas na realizao de uma tarefa complexa ou funo. Quando se tem a associao concomitante de vrios dispositivos executores de determinadas funes que contribuem para uma ao coordenada, ou seja, o somatrio de esforos em prol do mesmo fim, tem-se sinergia. O efeito resultante da ao de vrios agentes que atuam de forma coordenada para um objetivo comum pode ter um valor superior ao valor do conjunto desses agentes, se atuassem individualmente sem esse objetivo comum previamente estabelecido. O mesmo que dizer que "o todo supera a soma das partes". Sinergia, de forma geral, pode ser definida como uma combinao de dois elementos de forma que o resultado dessa combinao seja maior do que a soma dos resultados que esses elementos teriam separadamente. Um agonista(grego , translit. Agonists...), no contexto da farmacologia, refere-se a uma substncia qumica(Uma substncia qualquer espcie de matria formada por tomos de elementos especficos em propores especficas. Cada substncia possui um conjunto definido de propriedades e uma composio qumica. Elas tambm podem ser inorgnicas - como a gua e os sais minerais, ou orgnicas - como a protena, carboidratos, lipdeos, cido nucleico e vitaminas. A molcula de gua formada por dois elementos qumicos: o hidrognio e o oxignio. J o gs nitrognio composto por um elemento qumico . O mesmo vale para o gs oxignio. Dizemos ento que o gs nitrognio uma substncia simples, j que formado por um nico elemento qumico. A gua uma substncia composta, pois formada pela unio de elementos qumicos diferentes, e por isso um composto binrio - bi,do latim dois. Algumas substncias compostas so formadas por ons de elementos qumicos diferentes, como o caso do cloreto de sdio, que tem ons de sdio e de cloro. Portanto, uma substncia pura pode ser simples, quando formada por apenas um elemento qumico, ou composta, quando em sua frmula h mais de um elemento qumico)que interage com um receptor membranrio,

uma manifestao particular da atividade das clulas s quais os receptores esto associados. Quando a molcula do agonista interage com os receptores por meio de foras de Van der Waals ou ligaes covalentes, ocasionando alteraes celulares,

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ativando-o e desencadeando uma resposta que pode ser aumento ou diminuio de

pode haver ou no uma resposta fisiolgica. Os agonistas so geralmente usados em eletrofisiologia para ativar especificamente uma corrente inica. Em fsico-qumica, uma fora de van der Waals (ou interao de van der Waals), nome dado em homenagem ao cientista holands Johannes Diderik van der Waals, a soma de todas foras atrativas ou repulsivas, que no sejam foras devidas a ligaes covalentes entre molculas (ou entre partes da mesma molcula) ou foras devido interao eletroesttica de ons. Existem trs interaes distintas: fora entre dois dipolos permanentes (Fora de Keesom), fora entre um dipolo permanente e um polo induzido (Fora de Debye) e fora entre dois dipolos instantaneamente induzidos (Fora de disperso London). A escopolamina Farmacologia. Na forma de butilbrometo de escopolamina (que possui nfima lipossolubilidade) o frmaco praticamente no atravessa a barreira hematoenceflica. In natura, uma droga altamente txica. Uma overdose pode causar delrio, paralisia, torpor ou mesmo morte em doses elevadas. Todavia, os medicamentos produzidos a partir deste composto so constitudos base de butilbrometo de escopolamina, o que impede a sua ao anticolinrgica a nvel central e torna o medicamento seguro para uso. Barreira hematoenceflica (BHE) uma estrutura membrnica que atua

principalmente para proteger o Sistema Nervoso Central (SNC) de substncias qumicas presentes no sangue, permitindo ao mesmo tempo a funo metablica normal do crebro. composto de clulas endoteliais, que so agrupadas muito unidas nos capilares cerebrais. Esta densidade aumentada restringe muito a passagem de substncias a partir da corrente sangunea, muito mais do que as clulas endoteliais presentes em qualquer lugar do corpo. Comentrios. A BHE semipermevel, ou seja, ela permite que algumas substncias atravessem e outras no. Os capilares (vasos sanguneos muito finos) ficam alinhados s clulas endoteliais. O tecido endotelial tem pequenos espaos entre cada clula para que substncias possam se mover de um lado para o outro, entrando e saindo dos capilares. Porm, no crebro, as clulas endoteliais so posicionadas de uma maneira que apenas as menores substncias possam entrar no Sistema Nervoso

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Central. Molculas maiores como a glicose s podem entrar atravs de mecanismos especiais, especficos para cada molcula. Patologias ligadas a BHE. Meninges (singular meninge do Grego

"membrana") o sistema das

membranas que revestem e protegem o Sistema nervoso central, medula espinal, tronco enceflico e o encfalo. A meninge consiste de trs camadas: a Dura-mter, a Aracnoide, e a Pia-mter. A funo primria das meninges e do Lquido cefalorraquidiano proteger o Sistema nervoso central. Mais a frente no texto do livro vai nos encontrar com situaes interpretativas que envolvero o conhecimento da anatomia e fisiologia do SNC. Principalmente no seguimento medicamentos, assim desde j saiba que existem trs tipos de hemorragias envolvendo as meninges: A hemorragia subaracnidea um sangramento agudo abaixo da aracnoide; pode ocorrer espontaneamente ou como resultado de um trauma. O hematoma subdural um hematoma (acmulo de sangue) localizado no espao criado na separao entre a aracnoide e a dura-mter. As pequenas veias que conectam a dura-mter e a aracnoide so lesionadas, normalmente durante um acidente, e o sangue pode vazar dentro desta rea. Um hematoma epidural similarmente pode surgir aps um acidente ou espontaneamente. Outras condies mdicas que afetam as meninges incluem a meningite (podendo esta ser causada por infeco fngica, bacterial, ou virtica) e os meningiomas (tumor na meninge) surge nas meninges ou em tumores formados em outra parte do organismo que sofrem metstase para as meninges.

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Meninges do SNC - Representao diagramtica da seo do topo do crnio, mostrando as meninges, etc. Meningite.

A Neisseria meningitidis, conhecida como meningococo, se agrupa em pares, sendo chamada de diplococo. Meningite uma inflamao das membranas que envolvem o crebro e a medula espinhal (estas membranas so conhecidas como meninges). Meningite causada principalmente por infeces com vrios agentes patognicos, como por exemplo, a Streptococcus pneumoniae e a Haemophilus influenzae. Quando as meninges esto inflamadas, a barreira hematoenceflica pode ser rompida. Este rompimento pode

do crebro.

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aumentar a penetrao de vrias substncias (incluindo toxinas e antibiticos) dentro

Caso

grave

de

meningite

meningoccica em que a erupo petequial evoluiu para gangrena e tornou necessria a amputao de todos os membros. A paciente, Charlotte CleverleyBisman, sobreviveu doena e se tornou garota propaganda de uma campanha de vacinao contra a meningite na Nova Zelndia. Antibiticos usados para tratar

meningite podem agravar a resposta inflamatria do sistema nervoso central liberando neurotoxinas das paredes celulares de bactrias - como lipopolissacardeo (LPS). Meio de Pesquisa para positivao da meningite. Meningite e a Puno lombar

Puno lombar.

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A puno lombar feita com o posicionamento adequado do paciente, geralmente deitado de lado, a aplicao de anestesia local e a insero de uma agulha atravs da dura-mter (a membrana que envolve a medula espinhal) para coletar o lquido cefalorraquidiano (LCR). No momento em que a agulha chega neste ponto, presso de abertura do lquor medida atravs de um manmetro. A presso normal encontra-se entre 6 e 18 centmetros de gua(cmH2O); na meningite bacteriana, a presso geralmente elevada. A primeira apario do fluido j pode revelar uma indicao da natureza da infeco: o lquor turvo indica altos nveis de protena, presena de glbulos vermelhos e brancos e/ou bactrias, e, portanto, sugerem meningite bacteriana. A anlise do LCR examinada para a presena e os tipos de glbulos brancos, glbulos vermelhos, protena e teor de glicose nvel. Gram da amostra pode demonstrar bactrias da meningite bacteriana, mas ausncia de bactrias no exclui meningite bacteriana como s so vistos em 60% dos casos, este valor reduzido em mais 20% se os antibiticos foram administrados antes que a amostra foi colhida, e colorao de Gram tambm menos confivel de infeces especficas, tais como a listeriose. Microbiolgica cultura da amostra mais sensvel (identifica o organismo em 70-85% dos casos), mas os resultados podem demorar at 48 horas para se tornarem disponveis.

Exsudato inflamatrio purulento na base do crebro causado por meningite. O tipo de glbulo branco predominantemente presentes (ver tabela) indica se a meningite bacteriana (geralmente neutrfilos predominante) ou viral (geralmente de

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linfcitos-predominantes), embora no incio da doena nem sempre seja um indicador fivel. Menos comumente, eosinfilos predominam, sugerindo etiologia fngica ou parasitria, entre outros. A concentrao de glicose no LCR normalmente acima dos 40% que no sangue. Na meningite bacteriana geralmente menor, o nvel de glicose no LCR , portanto, dividido pelo de glicose no sangue (glicose CSF relao ao soro de glicose). A relao 0,4 indicativa de meningite bacteriana; no recm -nascido, os nveis de glicose no LCR so normalmente mais elevados, e um rcio inferior a 0,6 (60%) , portanto, considerado anormal. Elevados nveis de lactato no LCR indica uma maior probabilidade de meningite bacteriana, assim como uma maior contagem de clulas brancas do sangue.

Achados no lquor nas diferentes formas de meningite

Tipo de meningite Glicose Protena

Clulas

Bacteriana agudaBaixo

Alto

PMNs, frequentemente > 300/mm

Viral aguda

Normal

Mononuclear, Normal ou alto < 300/mm

Tuberculosa

Baixo

Alto

Mononuclear PMNs, < 300/mm.

Fngica

Baixo

Alto

< 300/mm

mononuclear

tipos de meningite. Um teste de aglutinao em ltex pode ser positivo em meningite

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Vrios exames mais especializados podem ser utilizados para distinguir entre vrios

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Maligna

Baixo

Alto

Geralmente

por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli e estreptococos do grupo B, o seu uso rotineiro no incentivado, uma vez que raramente leva a mudanas no tratamento, mas pode ser usado se outros testes no so diagnsticos. Da mesma forma, o teste do lisado limulus pode ser positivo em meningites causadas por bactrias Gram-negativas, mas de uso limitado, a menos que outros testes tm sido inteis. Reao em cadeia da polimerase (PCR) uma tcnica utilizada para amplificar pequenos traos de bactrias DNA, a fim de detectar a presena de DNA viral ou bacteriana no lquido cefalorraquidiano, que um teste sensvel e especfico muito uma vez que apenas pequenas quantidades de DNA do agente infectante so necessrias. Pode identificar as bactrias na meningite bacteriana e podem auxiliar na distino entre as diversas causas de meningite viral (enterovrus, vrus herpes simplex 2 e caxumba nos no vacinados para isso). Serologia - identificao de anticorpos contra o vrus (A Serologia ou Sorologia o estudo cientfico do soro sanguneo. Na prtica, o termo se refere ao diagnstico e identificao de anticorpos e ou antgenos no soro. Conhecem atualmente numerosas caractersticas sanguneas hereditrias. O estudo da sua variao em relao repartio geogrfica, sobrevivncia num dado ambiente e patologia tem contribudo grandemente para a moderna antropologia fsica) pode ser til em meningite viral. Se a meningite tuberculosa suspeita, a amostra processada por Ziehl-Neelsen, que tem uma baixa sensibilidade e cultura de tuberculose, o que leva um longo tempo de processo; PCR est sendo usado cada vez mais. Diagnstico de meningite criptoccica pode ser feito a baixo custo usando uma tinta nanquim mancha da LCR, no entanto, testes para o antgeno cryptococcal no sangue ou no LCR mais sensvel, particularmente em pessoas com AIDS. Um dilema de diagnstico e teraputico o tratamento parcial da meningite, onde existem sintomas de meningite aps ter recebido antibiticos (como, por presumvel sinusite). Quando isso acontece, os resultados CSF assemelham-se aos da meningite viral, o tratamento com antibiticos, mas pode precisar ser continuado at que haja provas definitivas positivo de uma causa viral (por exemplo, um enterovrus PCR positivo).

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Haemophilus influenzae
A Haemophilus influenzae, foi identificada como bacilo de Pfeiffer, uma bactria que provoca meningites e septicemias, ambas geralmente em crianas (menores de 5 anos de idade); infeces no ouvido mdio e na garganta; celulite; e, mais raramente, outras doenas, como pneumonia. Cocobacilo Gram-negativo. A utilizao de vacinas diminuiu drasticamente o nmero de pessoas infectadas. Os tipos de H. influenzae vo de A a F, predominando o tipo B, o mais virulento deste grupo. Este procarionte simples foi o primeiro organismo a ter seu genoma completamente sequenciado, com aproximadamente 1.740 genes. O Haemophilus influenzae''' ainda a principal causa da meningite precedida de otite em crianas de 3 meses a 2 anos. Utiliza-se amostra do liquido cefalorraquidiano (lquor), retirada por puno lombar, o diagnstico feito por esfregaos corados pelo Gram e pela cultura enriquecida com Fator-X ou gar chocolate, precedida de identificao sorolgica do tipo capsular. A colorao de Ziehl - Neelsen tambm indicada, pois, nas preparaes de Gram, os fragmentos de muitas amostras clnicas adquirem colorao vermelha, o que mascara os organismos em vermelho-alaranjados. Pode-se proceder em conjunto o teste de Quellung, onde se coloca uma gota de antissoro equivalente ao microrganismo, uma gota do sedimento obtido pela centrifugao e uma gota de soluo aquosa de azul de metileno. Cobrir com lamnula e em 10 minutos observar o intumescimento da cpsula (mudana no ndice de refrao), comparando com um controle negativo. Pode-se tambm detectar antgenos no lquor com ltex (aglutinao macroscpica). Este cocobacilo tambm encontrado em alguns casos de Bronquite aguda, Bacteremia, Artrite Sptica, Pneumonia e Otite Mdia Aguda.

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Conceitos difusos e conexos: Bronquite Aguda A bronquite a inflamao das principais passagens de ar para os pulmes. A bronquite pode ser aguda (curta durao) ou ser crnica - dura por muito tempo e tem alta recorrncia. Bacteremia Proliferao hematognica de bactrias. Artrite Sptica O termo artrite sptica refere-se infeco bacteriana de uma articulao. Alguns autores ampliam o uso do termo para incluir micobactrias e fungos na definio. Representa a forma mais

rapidamente destrutiva de doena articular ou ssea. Pneumonia O termo pneumonia inclui qualquer condio inflamatria pulmonar em que alguns ou todos os alvolos so preenchidos com lquido e hemcias. Otite Mdia Aguda Obstruo do ouvido mdio(do tmpano a poro externa da cclea). Das Micobactrias. O gnero Mycobacterium contm grande nmero de espcies, microrganismos saprfitas que no causam tuberculose micobacteriana e microrganismos parasitas, incluindo os dois principais patgenos humanos, Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium leprae. As micobactrias so bacilos finos, diferentes das demais bactrias em uma srie de propriedades, muitas das quais esto relacionadas com a quantidade e tipos de lipdeos complexos que estes germes contm na parede celular. So germes aerbios estritos. Vrias evidncias sugerem que a predileo do Mycobacterium tuberculosis pelos pulmes est relacionada com a tenso de CO2

esporuladas. A lentido do crescimento parece tambm estar relacionada absoro mais demorada de nutrientes, provavelmente devido a grande quantidade de lipdeos da parede. Alm do interesse diagnstico, o crescimento lento est relacionado com o

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neste rgo. As clulas bacterianas so de crescimento lento, imveis, no

quadro clnico da tuberculose. A temperatura tima de crescimento das micobactrias varivel. As que crescem melhor em temperatura inferior a 37oC, como Mycobacterium marium e M.ulcerans, geralmente causam somente uma infeco cutnea, uma vez que a temperatura da pele mais baixa que a das regies mais profundas do organismo. Presume-se tambm que a localizao preferencial da lepra nas extremidades do corpo (dedos, nariz, lbulos da orelha) esteja relacionada por sua preferncia a temperaturas baixas. As micobactrias so cido - lcool resistentes (BAAR), o que significa que durante os procedimentos de colorao pela fucsina, no se deixam descorar por uma mistura de lcool e cido clordrico. Esta propriedade parece decorrer da firme fixao da fucsina a certos lipdeos da parede. O mtodo para se verificar se uma bactria BAAR, o de Ziehl-Neelsen. Este mtodo consiste em se tratar o esfregao por fucsina e, em seguida por uma mistura de lcool (97%) e cido clordrico (3%). Depois de lavado com gua, o esfregao corado com azul de metileno. As bactrias que retm a fucsina (BAAR) adquirem a cor deste corante (vermelho), e as que no retm, se coram pelo azul de metileno. Provavelmente devido riqueza em lipdeos, as micobactrias tambm so mais resistentes do que as outras bactrias ao hidrxido de sdio, cido sulfrico e a certos antisspticos. Esta propriedade explorada no diagnstico laboratorial, pois permite destruir a microbiota normal, presente nos espcimes clnicos, sem afetar a viabilidade das micobactrias. Os lipdeos podem explicar a maior resistncia das micobactrias a muitos antibiticos, bem como o mecanismo de ao da isoniazida (usada no tratamento), que interfere na sntese de cidos graxos. So germes intracelulares facultativos, que proliferam no interior de macrfagos. As clulas so adjuvantes, uma vez que, quando injetadas com um antgeno, estimulam a produo de anticorpos contra estes antgenos. As micobactrias no produzem fatores de virulncia que possam explicar as manifestaes clnicas de suas infeces. Estas so predominantemente decorrentes da resposta do hospedeiro infeco e aos antgenos das micobactrias. De modo geral, as infeces causadas por micobactrias acompanham um quadro de hipersensibilidade tardia e de imunidade celular. Os dois fenmenos tm sido mais estudados na tuberculose, onde aparecem ao mesmo tempo e esto sempre associados. A pesquisa de hipersensibilidade tardia e de imunidade celular pode ser feita com injeo intradrmica de tuberculina. Esta substncia na realidade, uma mistura de protenas de baixo peso molecular,

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produzidas pelo Mycobacterium tuberculosis. Quando parcialmente purificada, recebe a designao PPD (purified protein derivate). Alm das doenas citadas, as complicaes causadas por esse microrganismo podem se associar a epiglotites graves. Exemplo: Epiglotite Infeco bacteriana de evoluo rpida dos tecidos supragltidos que provoca a obstruo, por vezes fatal, das vias respiratrias.

O tratamento de um individuo infectado por Haemophilus influenzae feito com a administrao de Tetraciclinas, sua ao se d pela ligao do frmaco com a subunidade 30S do ribossoma bacteriano, bloqueando o acesso do aminoacil-RNAt ao complexo ribossoma RNAm, para, assim, inibir a sntese de protena pelo microrganismo. Alm da antibiticoterapia, existe a vacina conjugada contra o Haemophilus influenzae tipo b est disponvel desde 1993 e tem eficcia de 95% a 100% aps o esquema vacinal completo.
Um relato de caso. Fem. 7 m. Sem histria clnica. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.

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Com contraste. Nota-se meningite basal levando a hidrocefalia.

As tomografias

mostram impregnao da leptomeninge, principalmente nas cisternas da base, em volta do bulbo, mesencfalo, e na cisterna silviana (No corte que passa pelas cisternas da base, uma parte do material impregnado constituda pelos vasos do polgono de Willis). H hidrocefalia que pode ser comunicante (por fechamento das cisternas da base) ou no comunicante (por obstruo dentro do sistema ventricular). Pode-se inferir que a hidrocefalia tem sinais de hipertenso porque se observa permeao liqurica transependimria, ou seja, infiltrao de lquor atravs do epndima. Na tomografia, isto aparece como borramento, perda da nitidez da parede do ventrculo. O contorno ntido do ventrculo perdido porque extravasa lquor, que embebe o tecido nervoso periventricular.

Esclerose mltipla. Esclerose mltipla (EM) considerada uma doena auto-imune e neurodegenerativa

neurnios do sistema nervoso central e perifrico. Normalmente, o sistema nervoso de uma pessoa seria inacessvel aos glbulos brancos devido barreira hematoenceflica. bloodbrain barrier. No entanto, imagens de ressonncia

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na qual o sistema imunolgico ataca a mielina que protege e isola eletricamente os

magntica mostraram que quando uma pessoa est passando por um "ataque" de esclerose mltipla, a barreira hematoenceflica quebrada em uma seo do crebro ou da medula espinhal, permitindo que os glbulos brancos chamados linfcitos T atravessem e ataquem a mielina. por vezes sugerido que, em vez de ser uma doena do sistema imunolgico, a EM uma doena da barreira hematoenceflica. Um estudo recente sugere que o enfraquecimento da barreira hematoenceflica o resultado de uma perturbao nas clulas endoteliais no interior do vaso sanguneo, devido falha na produo da protena P-glicoprotena. Existem investigaes ativas atualmente para tratamentos relacionados barreira hematoenceflica. Acredita-se que o estresse oxidativo desempenha um papel importante na ruptura da barreira. Antioxidantes tais como o cido lipico podem ser capazes de estabilizar um enfraquecimento da barreira hematoenceflica. Doena de Alzheimer. Algumas evidncias indicam que a ruptura da barreira hematoenceflica em pacientes com doena de Alzheimer permite que plasma sanguneo contendo beta-amilide (A) entre no crebro, onde o A adere preferencialmente superfcie de astrcitos. Outras doenas. Hipertenso: Uma grande presso arterial pode quebrar a BHE; Desenvolvimento: a BHE no est totalmente formada em recm-nascidos; Hiperosmolaridade: Se uma substncia estiver presente em grandes concentraes no sangue, ela pode conseguir entrar " fora" pela BHE; Microondas: Exposio microondas pode quebrar a BHE; Radiao: Exposio radiao pode quebrar a BHE; Infeco: Agentes infecciosos podem abrir a BHE; Trauma, isquemia, inflamao e principalmente leses cerebrais como as causadas pela esclerose mltipla. Podemos concluir esse comentrio dizendo que no aspecto da Fisiologia, a BHE tem como fins: Proteger o crebro de "substncias estranhas" que possam estar presente no sangue e danificar o crebro. Proteger o crebro contra hormnios e

qumico protegido e constante para o bom funcionamento do crebro. Ainda correto afirmar que em relao s Propriedades gerais da BHE: Molculas grandes no passam pela BHE facilmente. Molculas que tm uma carga eltrica

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neurotransmissores que possam estar circulando pelo corpo. Mantm um ambiente

muito grande associada a elas tm a sua passagem dificultada. Permite passagem de corpos cetnicos, cido lctico, pirvico, propinico e butrico, atravs da BHE.

A escopolamina age como um antagonista competitivo e reversvel no receptor muscarnico. desta forma classificado como uma droga Anticolinrgica ou como uma droga anti-muscarnica. O seu efeito de taquicardia pronuncia-se ao bloquear receptor M2 no corao (M2 acoplado a ptn G inibitria que causa bradicardia - efeito cronotrpico e dromotrpico, decorrente da ao NSA e AV, no apresentando efeito inotrpico, pois o tecido cardaco no apresenta receptores colinrgicos, apenas de catecolaminas). Causa broncodilatao pelo relaxamento da musculatura lisa (receptores M1 e M2 ativados por IP3).

Dois cogumelos Amanita muscaria, ainda pequenos. Os receptores ou receptores muscarnicos: receptores muscarnicos so receptores metabotrpicos acoplados a protenas G, presentes no corpo humano e animal. So estimulados pela acetilcolina,

"muscarnicas". Devem o seu nome muscarina, um frmaco presente no cogumelo Amanita muscaria que ativa seletivamente os receptores. O seu antagonista clssico a atropina, produzido, por exemplo, pela planta Atropa belladonna.

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desencadeando uma cascata intracelular que responsvel pelas respostas ditas

Dos receptores nicotnicos. Os receptores nicotnicos so canais inicos na membrana plasmtica de algumas clulas, cuja abertura despoletada pelo neurotransmissor acetilcolina, fazendo parte do sistema colinrgico. O seu nome deriva do primeiro agonista seletivo encontrado para estes receptores, a nicotina, extrada da planta Nicotiana tabacum. O primeiro antagonista seletivo descrito o curare (d-tubocurarina). Os receptores nicotnicos so divididos em trs classes principais: os tipos musculares, ganglionar e do SNC. So exemplos tpicos de canais inicos regulados por ligantes. Os receptores musculares so confinados juno neuromuscular esqueltica. Os receptores ganglionares so responsveis pela transmisso nos gnglios simpticos e parassimpticos. Por fim, os receptores de tipo SNC encontram-se disseminados no crebro e so heterogneos quanto a sua composio (RANG & DALE 5ed). Subtipos de receptor. Os receptores nicotnicos dividem-se: Nn - O subtipo n encontra-se presente na membrana de um leque relativamente extenso de neurnios, sendo o responsvel pela propagao do estmulo em todos os circuitos nervosos que tm como neurotransmissor a acetilcolina (ACh). Estes circuitos incluem todo o sistema nervoso parassimptico, e a parte pr-ganglionar do sistema nervoso simptico. Os receptores Nn encontram-se tambm presentes no sistema nervoso central. Nm - Receptores "musculares" que esto presentes na placa motora. A sua ativao causa despolarizao e contrao do msculo esqueltico, responsvel pelos movimentos voluntrios. Prtica clnica.

Aprender em contexto de Prtica Clnica.

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Muito se pode dizer acerca da forma como se aprende em contexto de prtica clnica, so mltiplos e complexos os fatores que intervm neste processo de aprendizagem com a prtica. Aprender fazendo, experenciando de fato para muitos autores a melhor forma de garantir que os conhecimentos adquiridos em sala so consolidados e de fato verdadeiramente apreendidos uma vez que se confrontou o saber terico com o saber fazer. Na viso doutrinaria de Wilson Abreu referindo-se a Massarweh(1999), refere-se ao contexto clnico como uma sala de aula clnica; Kushnir e Windsor referem importncia da ansiedade como condicionante da aprendizagem; Hart e Rotem que identificaram seis fatores que influenciam decididamente a aprendizagem neste contexto. A este respeito Schon (1993) entende que o campo da prtica ser o espao de desenvolvimento de competncias tcnica e no tcnicas num ambiente de tenses entre a racionalidade prtica e a tcnica. O aluno de medicina, farmcia, farmacologia clnica, enfermagem recm-formado em integrao, aprende pelo conhecimento que lhes transmitido pelo professor, pelo tutor e pelos seus pares. Mas esse mesmo indivduo tambm aprende, compreende e organiza o conhecimento atravs de um trabalho intelectual ou fsico ou atravs da experincia. A experincia que segundo lvio Jesus (2006) ser um elemento

fundamental para a tomada de deciso em SADE. Segundo este mesmo autor, na sua tese de doutoramento Deciso Clnica... a experincia ser aquilo que este aprendeu atravs de situaes prticas anteriores, isto a experincia produz conhecimento sendo este conhecimento aplicado nos cuidados subsequentes aos utentes. A experincia permitir ao PROFISSIONAL DE SADE desenvolver a capacidade de se centrar no utente, de conhec-lo e de decidir melhor, em detrimento de uma maior focalizao no equipamento ou procedimentos. Ela facilita a que o PROFISSIONAL aprenda a ser confiante, a lidar melhor com as emoes e os sentimentos dos utentes, a colocar-lhes questes mais difceis, a escutar ativamente e a considerar um maior nmero de intervenes. Ela permite que o PROFISSIONAL seja capaz de prever determinadas situaes e que tome antecipadamente medidas de preveno quela situao que, entretanto foi capaz de identificar. Wilson Abreu desenvolveu o seguinte esquema que mostra todo este processo de aprendizagem com a prtica clnica a aprendizagem em contexto clnico pressupe sempre uma atividade cognitiva, mediada pelos mais diversos fatores (de ordem cultural, situacional, psicolgica e mesmo biolgica). O processo inicia-se com o surgimento de uma situao nova e consequente redefinio dos objetivos operatrios tendo em

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linha de conta a motivao, a orientao, a integrao e ao. O aluno/mdico ou outra rea de sade aprende quando integra a informao e desenvolve uma ao, num contexto de avaliao e controle. A superviso clnica interfere com a aprendizagem na medida vem que disponibiliza orientao e avaliao e favorece os processos pessoais de controle. Assim a aprendizagem implica mudanas em nvel das cognies, prticas socioprofissionais, autoconhecimento, definio de uma estratgia pessoal de processar a informao e transferibilidade, ou seja, os saberes adquiridos num determinado contexto podem ser mobilizados numa situao distinta. O mesmo autor sublinha a importncia da prtica na origem de diversos estudos que numa tentativa de dissecar este assunto abordam o conhecimento na ao, reflexo na ao, reflexo sobre a ao e reflexo sobre a reflexo na ao. Estes aspectos so fundamentais numa prtica reflexiva, s assim h lugar produo de conhecimento, de cincia. S com esta prtica reflexiva se pode falar em mudana sustentada. E penso que a enfermagem poder evoluir nos contextos atuais pela sua afirmao enquanto profisso que usa o conhecimento ao servio do conhecimento, com uma prtica reflexiva estruturada na reflexo na ao, sobre a ao e sobre a reflexo na ao. NOTA TCNICA. Vamos primeiro entender o que a quelao.

Antes de abordar o prximo tpico, desejo introduzir uma nota que passo a rotular de tcnica. QUANDO DA DISPENSAO MEDICAMENTOSA SUGIRO ALGUMAS DICAS SOBRE O USO DE MEDICAMENTOS. Quando da orientao na Dispensao Medicamento Ambulatorial ou fora da Unidade Hospitalar oriente sempre o usurio que tome os seus medicamentos sempre no mesmo horrio.

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 aconselhado tomar os medicamentos (comprimidos, plulas,...) sempre no mesmo horrio (exceto se o mdico indicar de outra forma) para ter uma concentrao regular do medicamento no organismo e respeitar o ritmo cronobiolgico do corpo, Isto baseado na farmacocintica do medicamento. Alguns medicamentos devem ser tomados em um horrio especfico do dia (utilize como referncia a posologia indicada pelo mdico), esse o caso da cortisona. De fato, a cortisona (endgeno) secretada pela manh, portanto tomar a cortisona exgena nesse perodo combina mais com o clico natural da endgena (que provm do prprio organismo). recomendado tomar 2/3 da dose de cortisona (ou derivados) pela manh e o resto no incio da tarde. Os anti-histamnicos devem ser tomados noite (para evitar a fadiga durante o dia), assim como a aspirina que deve, se possvel, ser tomada noite, para diminuir as complicaes gastrointestinais. importante orientar o paciente que se informe sobre o interrompimento de um tratamento. aconselhado informar-se bem sobre o interrompimento do tratamento

medicamentoso, isto , se voc pode parar o tratamento de uma s vez (como o caso da maioria dos antibiticos, mas respeitando os conselhos do mdico, como por exemplo, terminar de tomar todos os medicamentos da caixa, para evitar as resistncias) ou se voc deve parar progressivamente (como o caso por exemplo, do interrompimento dos beta-bloqueadores ou da cortisona). Em caso de prescrio de antibiticos importante respeitar os conselhos do mdico, ou seja, se ele especificar que deve terminar de tomar todos os comprimidos da caixa do medicamento, recomenda-se ao usurio que deve segu-lo, mesmo se tiver a impresso de estar curado, pois isso evita o desenvolvimento de bactrias resistentes. Posologia do tratamento (antes ou depois de comer,...) e os riscos do tratamento. O profissional deve conhecer bem a posologia, isto , o uso do medicamento, por

ser tomados por vez.

Alguns medicamentos so eficazes se tomados aps uma

refeio, outros s o so se ingeridos em jejum, portanto a leitura a bula ou pea informativa ser uma referencia de orientaes, e o farmacutico poder ajudar para

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exemplo, se ele deve ser tomado em jejum ou no, e quantos medicamentos devem

obter informaes sobre esse assunto. tambm aconselhado conhecer bem os riscos associados ao uso de um medicamento. No caso de gravidez, consulte sempre um especialista. Riscos de alergias e conhea quais so as suas. O paciente tem que saber quais medicamentos ele pode tolera e qual no pode tolera (alergia). Por exemplo, 10% da populao so alrgicas penicilina, outras so alrgicos aspirina e inmeros outros medicamentos. fortemente aconselhado no tomar novamente um medicamento que provocou problemas anteriormente (coceira, vmitos, diarreias,...), pois tom-lo uma segunda vez pode ser ainda mais grave e perigoso. Uma conversa com o Farmacologista Clnico, farmacutico ou mdico pode ser interessante para a melhor dispensa~]ap medicamentosa. Em caso de alergia a um medicamento possvel substitu-lo por um outro to eficaz quanto (por exemplo, substituio da penicilina por outro antibitico que no a contenha). Cuidado com o lcool A mistura lcool + medicamento geralmente desaconselhada, pois o efeito do medicamento pode ser modificado pelo lcool: o caso dos sonferos, dos calmantes e dos antidepressivos. Outro efeito possvel e perigoso do lcool o aumento da taxa de alcoolemia com, por exemplo, determinados antiinflamatrios (Aspirina) que podem elev-la em 1/4.

Conservao dos medicamentos de maneira adequada. fortemente aconselhado conservar os medicamentos em um local fresco e seco. Alguns so sensveis s variaes climticas, portanto se no conservados de maneira adequada, estes tero a sua eficcia comprometida. Na dispensao hospitalar o Auxiliar de Farmcia deve estar preparado para adequar sob a superviso e orientaes de um farmacutico, tais procedimentos. importante

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respeitar a data de validade dos medicamentos, e tomar cuidado principalmente com os medicamentos oftlmicos ou outras preparaes que precisem de uma conservao que garanta sua esterilidade. Os lquidos geralmente no devem ser guardados aps a data de validade. Deve-se observar toda mudana na cor ou no odor dos medicamentos. Em geral, se medicamentos como comprimidos forem conservados em condies regulares, tom-los aps alguns meses da data de validade no ir trazer problemas. Mas tome cuidado com as tetraciclinas (antibiticos), pois estas podem provocar graves problemas renais se ingeridas aps a data de validade. Oriente o usurio a beber uma quantidade suficiente de gua: Sempre que for ingerir um medicamento slido (comprimido, cpsula...) o paciente deve tomar uma quantidade suficiente de gua, tal como um copo de 200 ml, por exemplo. Isto necessrio primeiramente para o medicamento no ficar intalado, e tambm para dilu-lo melhor no estmago e passar mais rapidamente para o intestino. Do ponto de vista fisiolgico, um volume adequado de gua permite que a molcula (principio ativo contido no medicamento) passe mais rpido para o intestino, onde esta geralmente fortemente absorvida. Atento que tais recomendaes se baseiam nos ciclos de digesto ativadas pelos msculos lisos do estmago, portanto com 200 ml de gua se tem geralmente um efeito mais rpido. Tal ao muito til, por exemplo, para a dor de cabea ou a febre com o uso de um antiinflamatrio. Lquidos. O estado lquido um estado da matria no qual a distncia entre suas molculas suficiente para se adequar a qualquer meio (tomando sua forma), porm sem alterar consideravelmente seu volume. As molculas de um material no estado lquido possuem mais energia do que as mleculas do mesmo material em estado slido, a uma mesma presso. Esta maior energia se traduz em maior liberdade de movimento, que o que permite ao lquido adaptar sua forma a forma do recipiente que o contm, embora o lquido seja praticamente incompressvel. Com liberdade de movimento,

velocidade mdia das partculas. A formao de um lquido pode ser devido fuso de um slido ou condensao de um gs. Suas caractersticas ficam entre as dos slidos e as dos gases.

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suas molculas se chocam frequentemente, e a temperatura relaciona-se com a

As propriedades de um lquido. Viscosidade: um lquido se apresenta menos viscoso que um slido e com viscosidade maior que a de um gs. A viscosidade a resistncia ao escoamento (Podemos ainda dizer que a viscosidade a propriedade dos fluidos correspondente ao transporte microscpico de quantidade de movimento por difuso molecular. Ou seja, quanto maior a viscosidade, menor ser a velocidade em que o fluido se movimenta). Como o lquido um fluido, a sua forma vai depender do recipiente em que est confinado, mas mantm o volume constante, o que se difere de um gs que ocupa todo o recipiente onde se localiza e no tem volume fixo. Porm, as molculas de um lquido possuem maior liberdade de movimento do que as de um slido, mas menores que as molculas de um gs. Compresso: os lquidos so menos compressveis que os gases, nesse caso se assemelham com os slidos onde necessria uma elevada presso para reduzir o volume. No estado lquido as molculas esto mais afastadas do que no estado slido e as foras de repulso so um pouco maiores. Tenso superficial: os lquidos possuem Tenso superficial, que a tendncia de minimizar sua rea superficial. Isso ocorre porque as molculas que ficam na superfcie de um lquido so atradas pelas molculas de dentro do lquido, gerando uma tenso na superfcie. Esse fato explica, por exemplo, porque um pedao de madeira pode flutuar na gua, devido s foras de atrao intermoleculares dos lquidos ( a Tenso superficial um efeito fsico que ocorre na interface entre duas fases qumicas. Ela faz com que a camada superficial de um lquido venha a se comportar como uma membrana elstica. Esta propriedade causada pelas foras de coeso entre molculas semelhantes, cuja resultante vetorial diferente na interface. Enquanto as molculas situadas no interior de um lquido so atradas em todas as direes pelas molculas vizinhas, as molculas da superfcie do lquido sofrem apenas atraes laterais e internas. Este desbalano de foras de atrao que faz a interface se comportar como uma pelcula elstica. Por causa da tenso superficial, alguns objetos mais densos que o lquido podem flutuar na superfcie, caso estes se manterem secos sobre a interface. Este efeito permite, por exemplo, que alguns insetos caminhem sobre a superfcie da gua e que poeira fina no afunde. A tenso

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superficial tambm responsvel pelo efeito de capilaridade, formao de gotas e bolhas, e imiscibilidade entre lquidos polares e apolares (separao de leo e gua). Evaporao: essa propriedade muito importante, j que os lquidos apresentam uma tendncia enorme de se evaporar, ou seja, de se transformar em gases. Essa transformao ocorre quando as molculas na superfcie so foradas a sair e deixar o lquido, isso porque certa frao adquire energia para vencer as foras intermoleculares e escapar. A perda dessas molculas que se movimentam mais rapidamente o que chamamos de evaporao.

A gua, em sua fase lquida considerada um lquido complexo e funcional, em virtude de suas ligaes de *hidrognio e de uma srie de anomalias j descritas, como o efeito hidrofbico, que fazem dela o solvente biolgico natural.
*Uma ligao trs centros dois eltrons (3c-2e), tambm conhecida por ponte de hidrognio (BR) ou hidrognio (PT), uma ligao qumica deficiente de eltrons onde trs tomos compartilham dois eltrons. A combinao de trs orbitais atmicos formam trs orbitais moleculares: um ligante, um no ligante e um antiligante. Os dois eltrons vo para o orbital ligante, resultando em um efeito de rede de ligao e constituindo uma ligao qumica entre os trs tomos. Em muitas ligaes comuns desse tipo, o orbital ligante deslocado na direo de dois dos trs tomos, em vez de ser igualmente distribudo entre os trs. O exemplo mais simples de uma ligao 3c-2e o hidrognio protonado molecular, H3+.

Caramelo em estado lquido(1).

Um lquido assume a forma daquilo que o contm(2).

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(3)

(4)

(5)

A gua o solvente biolgico natural (3, 4 e 5).

A gua um elemento composto por dois tomos de hidrognio (H) e um de oxignio (O), formando a molcula de H2O. uma das substncias mais abundantes em nosso planeta e pode ser encontrada em trs estados fsicos: slido (geleiras), lquido (oceanos e rios), e gasoso (vapor dgua na atmosfera). Aproximadamente 70% da superfcie terrestre encontram-se coberta por gua. No entanto, menos de 3% deste volume de gua doce, cuja maior parte est concentrada em geleiras (geleiras polares e neves das montanhas), restando uma pequena porcentagem de guas superficiais para as atividades humanas. A gua est distribuda da seguinte forma no planeta Terra: 97,5% da disponibilidade da gua do mundo esto nos oceanos, ou seja, gua salgada. 2,5% de gua doce e est

distribuda da seguinte forma: 29,7% aquferos; 68,9% calotas polares; 0,5% rios e lagos; 0,9% outros reservatrios (nuvens, vapor dgua etc.). A gua uma substncia qumica, como j dita e reprisada composta de hidrognio

frequente associar a gua apenas sua forma ou estado lquido, mas a substncia tambm possui um estado slido, o gelo, e um estado gasoso, designado vapor de gua. Embora pequenas quantidades de gua paream transparentes a olho nu, a

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e oxignio, sendo essencial para todas as formas conhecidas de vida na Terra.

gua um composto qumico de colorao levemente azulada. Ao contrrio da ideia popular, a gua possui uma cor intrnseca que se deve ao espectro seletivo de absoro da luz. A gua essencial para os humanos e para as outras formas de vida. Ela age como reguladora de temperatura, diluidora de slidos e transportadores de nutrientes e resduos por entre os vrios rgos. Bebemos gua para ajudar na diluio e funcionamento normal dos rgos para em seguida ser eliminada pela urina e por evaporao nos poros, mantendo a temperatura corporal e eliminando resduos solveis, como sais e impurezas. As lgrimas so outro exemplo de eliminao de gua. A gua o lquido mais indicado, enquanto outros como o leite ou um suco no so, pois estas bebidas possuem protenas e outros elementos que favorecem o risco de interaes com o princpio ativo do medicamento.

Tomar medicamentos com gua ou leite? Desde os tempos mais antigos, questionado qual seria o melhor veculo para usar os medicamentos, gua ou leite? Frente a todos os conhecimentos conclumos que tomar os medicamentos com gua o mais indicado, uma vez que sabemos que o leite pode reagir com alguns medicamentos, como a Tetraciclina, inativando o mesmo. Outros problemas que temos para tomar medicamentos com leite so para pessoas que tem deficincia na enzima Lactase, que impede a digesto de composto com lactose, gerando nusea, diarria e gases. Os argumentos em favor da gua so os seguintes: no conhecida nenhuma interao de medicamentos com a gua; em todos os estudos para testar a eficincia de algum frmaco sempre utilizada como veculo a gua, alm de j sabido que a gua ajuda na melhor dissoluo do ativo, o que pode aumentar a velocidade de absoro e com isso, diminuir o tempo de incio de

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ao do frmaco, fazendo com que se sintam os efeitos mais rpidos.

Sucos.

Questionamentos na sala de aulas e nas drogarias: Com leite, suco ou gua? Interessante frisar que muitas vezes essa informao omitida nas receitas dos mdicos, a forma de se tomar remdios pode influenciar na eficcia de sua ao no organismo como j comentado. Para obter o mximo de benefcios no tratamento com medicamentos e ou remdios (existe uma diferena), necessrio us-los corretamente.
DIFERENA ENTRE MEDICAMENTO E REMDIO. Todo medicamento um remdio, mas nem todo remdio um medicamento.

muito comum notar pessoas ou meios de comunicao utilizando a palavra remdio como sinnimo de medicamento. No entanto, elas no significam a mesma coisa, MEDICAMENTO: produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico.

Medicamento.

Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos LEI No 5.991, DE 17 DE DEZEMBRO DE 1973. Dispe sobre o Controle Sanitrio do Comrcio Regulamento de Drogas, Medicamentos, Insumos

Farmacuticos e Correlatos, e d outras

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Providncias. O PRESIDENTE DA REPBLICA, Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: CAPTULO I - Disposies Preliminares Art. 1 - O controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, em todo o territrio nacional, rege-se por esta Lei. Art. 2 - As disposies desta Lei abrangem as unidades congneres que integram o servio pblico civil e militar da administrao direta e indireta, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal, dos Territrios e dos Municpios e demais entidades paraestatais, no que concerne aos conceitos, definies e responsabilidade tcnica. Art. 3 - Aplica-se o disposto nesta Lei s unidades de dispensao das instituies de carter filantrpico ou beneficente, sem fins lucrativos. Art. 4 - Para efeitos desta Lei, so adotados os seguintes conceitos: I - Droga - substncia ou matria-prima que tenha a finalidade medicamentosa ou sanitria; II - Medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico; III - Insumo Farmacutico - droga ou matria-prima aditiva ou complementar de qualquer natureza, destinada a emprego em medicamentos, quando for o caso, e seus recipientes; IV - Correlato - a substncia, produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos anteriores, cujo uso ou aplicao esteja ligado defesa e proteo da sade individual ou coletiva, higiene pessoal ou de ambientes, ou a fins diagnsticos e analticos, os cosmticos e perfumes, e, ainda, os produtos dietticos, ticos, de acstica mdica, odontolgicos e veterinrios;

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V - rgo sanitrio competente - rgo de fiscalizao do Ministrio da Sade, dos Estados, do Distrito Federal, dos Territrios e dos Municpios; VI - Laboratrio oficial - o laboratrio do Ministrio da Sade ou congnere da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Territrios, com competncia delegada atravs de convnio ou credenciamento, destinado anlise de drogas,

medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos; VII - Anlise fiscal - a efetuada em drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, destinada a comprovar a sua conformidade com a frmula que deu origem ao registro; VIII - Empresa - pessoa fsica ou jurdica, de direito pblico ou privado, que exera como atividade principal ou subsidiria o comrcio, venda, fornecimento e distribuio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, equiparando-se mesma, para os efeitos desta Lei, as unidades dos rgos da administrao direta ou indireta, federal, estadual, do Distrito Federal, dos Territrios, dos Municpios e entidades paraestatais, incumbidas de servios correspondentes; IX - Estabelecimento - unidade da empresa destinada ao comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos; X - Farmcia - estabelecimento de manipulao de frmulas magistrais e oficinais, de comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, compreendendo o de dispensao e o de atendimento privativo de unidade hospitalar ou de qualquer outra equivalente de assistncia mdica; XI - Drogaria - estabelecimento de dispensao e comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos em suas embalagens originais; XII - Ervanaria - estabelecimento que realize dispensao de plantas medicinais;

exclusivamente venda de medicamentos industrializados em suas embalagens originais e constantes de relao elaborada pelo rgo sanitrio federal, publicada na imprensa oficial, para atendimento a localidades desprovidas de farmcia ou drogaria;

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XIII - Posto de medicamentos e unidades volante - estabelecimento destinado

XIV - Dispensrio de medicamentos - setor de fornecimento de medicamentos industrializados, privativo de pequena unidade hospitalar ou equivalente; XV - Dispensao - ato de fornecimento ao consumidor de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo remunerado ou no; XVI - Distribuidor, representante, importador e exportador - empresa que exera direta ou indiretamente o comrcio atacadista de drogas, medicamentos em suas embalagens originais, insumos farmacuticos e de correlatos; XVII - Produto diettico - produto tecnicamente elaborado para atender s necessidades dietticas de pessoas em condies fisiolgicas especiais. XVIII - Supermercado - estabelecimento que comercializa, mediante auto-servio, grande variedade de mercadorias, em especial produtos alimentcios em geral e produtos de higiene e limpeza; (Includo pela Lei n 9.069 de 1995) XIX - Armazm e emprio - estabelecimento que comercializa, no atacado ou no varejo, grande variedade de mercadorias e, de modo especial, gneros alimentcios e produtos de higiene e limpeza; (Includo pela Lei n 9.069 de 1995) XX - Loja de convenincia e "drugstore" - estabelecimento que, mediante autoservio ou no, comercializa diversas mercadorias, com nfase para aquelas de primeira necessidade, dentre as quais alimentos em geral, produtos de higiene e limpeza e apetrechos domsticos, podendo funcionar em qualquer perodo do dia e da noite, inclusive nos domingos e feriados; (Includo pela Lei n 9.069 de 1995)

Podemos associar remdio a todo e qualquer tipo de cuidado utilizado para curar ou aliviar doenas, sintomas, desconforto e mal-estar. Alguns exemplos de remdio so: banho quente ou massagem para diminuir as tenses; chazinho caseiro e repouso em caso de resfriado; hbitos alimentares saudveis e prtica de atividades fsicas para evitar o desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis; medicamentos para curar doenas, entre outros. Os medicamentos so substncias ou preparaes elaboradas em farmcias (medicamentos manipulados) ou indstrias (medicamentos industriais), que devem seguir determinaes legais de segurana, eficcia e

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qualidade. Assim, um preparado caseiro com plantas medicinais pode ser um remdio, mas ainda no um medicamento; para isso, deve atender uma srie de exigncias do Ministrio da Sade, visando garantir a segurana dos consumidores.

O consumo de remdios e ou medicamentos, mesmo quando prescrito por mdicos, deve seguir procedimentos especficos. Alm da automedicao, tomar o

medicamento de forma inadequada tambm oferece riscos sade. E, quando no chega a ser perigoso para a sade, isso pode, no mnimo, levar a resultados indesejados, como o medicamento no funcionar como se espera (perda da eficcia da frmula). Nos casos mais graves, efeitos colaterais ou interaes medicamentosas inesperadas. Penso que no existe a necessidade de novas normas, pois a legislao j regula esse procedimento, ou seja, o prescritor identificar como e com qu lquido devem ser administrados comprimidos, cpsulas e drgeas. Em geral, a maioria dos medicamentos prescrita para ser tomada com gua, mas nem sempre isso realmente necessrio. Da mesma forma, pode acontecer de algum tomar determinado remdio com outros lquidos ou mesmo alimentos e, com isso, atrasar ou diminuir o seu efeito. Esse aspecto do tratamento mdico , em geral, to pouco levado em conta que h quem chegue a ingerir remdios com refrigerantes o que obviamente no uma forma nada recomendvel, podendo causar inclusive intoxicaes. A explicao simples: alguns refrigerantes inibem as enzimas do fgado, o que bloqueia o processo de eliminao das substncias do medicamento depois que a parte que interessava j foi devidamente absorvida pelo estmago. Alguns refrigerantes inibem as enzimas do fgado, o que bloqueia o processo de eliminao das substncias do medicamento depois que a parte que interessava j foi devidamente absorvida pelo estmago. Da mesma forma, os aparentemente inofensivos chs tambm no so

necessariamente to recomendveis assim. Uma informao pouco divulgada sobre eles que os chs modificam o movimento estomacal, o que acaba retardando bastante a absoro dos remdios pelo organismo. Isso vale especialmente para os chs de camomila, hortel, erva-doce e capim-limo. O consumo desses chs junto com determinados medicamentos pode aumentar em at trs vezes o perodo normal de absoro da frmula pelo organismo.

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Outros aspectos a serem levados em conta so as propriedades individuais de cada tipo de ch. Sabe-se, por exemplo, que o consumo de cido acetilsaliclico (AAS) simultaneamente ao de chs como o de camomila, que apresenta ao anticoagulante, pode ocasionar sangramentos. Ao ingerirmos um comprimido, drgea ou cpsula, primeiro o medicamento segue para o estmago, e em momento seguinte, ele distribudo no organismo e se conecta a um receptor, o que permite que a ao farmacolgica esperada acontea. A eliminao da parte do medicamento que no tem mais interesse para esse processo ocorre por conta das enzimas do fgado. Aqui vale ressaltar uma curiosidade: remdios para hipertenso no devem ser tomados com suco de laranja porque o suco ativa as enzimas digestivas e destri parte do medicamento at 50%, em alguns casos. H medicamentos que o recomendvel que sejam ingeridos com o estmago cheio, porque podem causar uma irritao gstrica se ingeridos com o estmago vazio. Embora seja bvio, nunca demais lembrar que no recomendvel a administrao de medicamentos com bebidas alcolicas. Mas a restrio, no caso, no porque o lcool iniba a ao do medicamento (como muitas pessoas erroneamente pensam). A questo que h medicamentos que ao serem administrados junto com bebidas alcolicas podem ter seu efeito potencializado ou diminudo. Outros podem causar problemas graves se tomados desta forma, a exemplo de calmantes, antidepressivos, ansiolticos e anorexgenos. Alternativas. Para muitas pessoas, tomar determinados remdios um sacrifcio. Ou pelo gosto desagradvel do medicamento, ou pelo seu formato, muitos chegam at a sentir nsias de vmito. Nesses casos, no h problema em que a pessoa beba gua aps a ingesto deste medicamento. O mais recomendado, no entanto, buscar formas diferenciadas de consumo. o que os laboratrios fazem com os remdios voltados para as crianas, sempre com essncias e sabores mais adocicados. Outra dvida bastante comum sobre se o paciente pode amassar ou triturar os comprimidos. Embora o mais acertado seja procurar no mercado farmacutico o

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mesmo remdio em forma lquida, no raro que as pessoas prefiram optar pela primeira alternativa. Dissolver medicamentos sob a lngua tambm no correto, a no ser em casos especficos. Comprimidos devem ser dissolvidos no estmago, em caso de VO, ou corre-se o risco de anular seu efeito. Embora muitos mdicos cheguem a prescrever desta forma, no recomendado que pacientes tentem dividir comprimidos pela metade. A razo simples: no h como garantir que a metade (fsica) do comprimido apresente exatamente 50% de todos os compostos usados na frmula. A garantia firmada pelos laboratrios quanto eficcia de seus produtos refere-se ao comprimido inteiro. Guardar o remdio que j foi partido ao meio ainda mais perigoso quando se trata de antibiticos em drgeas. Leite. De acordo com estudo publicado na revista Proceedings of the National Academy of Sciences, os seres humanos do neoltico(Na pr-histria europia, portanto, no se aplicando pr-histria americana, incluindo o Brasil, Neoltico - pedra nova ou Perodo da Pedra Polida o nome do perodo que vai aproximadamente do dcimo milnio a.C., com o incio da sedentarizao e surgimento da agricultura, ao terceiro milnio a.C., dando lugar a Idade dos Metais)presentes na Europa no possuam o gene da lactase presente em seus DNAs, o que sugere que eram intolerantes ao leite; uma vez que sem a lactase, beber leite pode causar inchao, dores abdominais e diarreia. Tal estudo foi possvel graas aos exames de DNA extrado de esqueletos. Lactase. A lactase uma enzima que catalisa a hidrlise da lactose em glicose e galactose. Faz parte da secreo intestinal de mamferos jovens e essencial para a digesto do leite. Nos adultos que deixam de tomar leite, a produo dessa enzima pode diminuir e causar dificuldade para digerir o leite ou intolerncia lactose. A incapacidade de digerir a lactose pode ser facilmente suspeitada em adultos ou

Pode ser confirmado pela pesquisa de acidez ou substncias redutoras nas fezes aps ingesto do leite e pela ausncia de sintomas aps a ingesto de leite isento de lactose. O teste laboratorial utilizado na prtica clnica para o diagnstico de

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adolescentes que desenvolvem sintomas gastrointestinais aps a ingesto de leite.

intolerncia lactose o teste de tolerncia lactose que consiste em monitorar a glicose sangunea aps uma dose oral de lactose. O teste considerado positivo se as medidas de glicemia no demonstrarem uma elevao de 18 mg/dL entre a glicemia de jejum inicial e as glicemias consecutivas realizadas 20, 40 e 60 minutos(Olivier, 2012). Enzimas so um grupo de substncias orgnicas de natureza normalmente protica (existem tambm enzimas constitudas de RNA, as ribozimas), com atividade intra ou extracelular que tm funes catalisadoras, catalisando reaes qumicas que, sem a sua presena, dificilmente aconteceriam. Isso conseguido atravs do abaixamento da energia de ativao necessria para que se d uma reao qumica, resultando no aumento da velocidade da reao e possibilitando o metabolismo dos seres vivos. A capacidade cataltica das enzimas torna-as adequadas para aplicaes industriais, como na indstria farmacutica ou na alimentar. Em sistemas vivos, a maioria das reaes bioqumicas d-se em vias metablicas, que so sequncias de reaes em que o produto de uma reao utilizado como reagente na reao seguinte. Diferentes enzimas catalisam diferentes passos de vias metablicas, agindo de forma concertada de modo a no interromper o fluxo nessas vias. Cada enzima pode sofrer regulao da sua atividade, aumentando-a, diminuindo-a ou mesmo interrompendo-a, de modo a modular o fluxo da via metablica em que se insere. O ramo da Bioqumica que trata do estudo das reaes enzimticas a enzimologia. Enzimas digestivas tais como a amilase, protease e lipase, reduzem os alimentos em componentes menores que so mais facilmente absorvidos no tracto digestivo. As enzimas contribuem enormemente para inmeras indstrias. Enzimas de

processamento alimentar tais como a glucoamilase podem reduzir o alimento em glicose. Uma aplicao industrial a produo de antibiticos em larga escala. Encontram-se tambm determinados tipos de enzimas em produtos de limpeza, para ajudar a digerir gorduras e protenas presentes em ndoas. Tambm so usadas em investigao laboratorial e na medio de concentraes de substncias com

Um estudo importante na compreenso da Farmacocintica.

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interesse clnico (Patologia Clnica, anlises clnicas).

As enzimas possuem normalmente uma alta especificidade em relao s reaes que canalizam e aos substratos que esto envolvidos nessas reaes. A forma complementar, carga e caractersticas hidroflicas/hidrofbicas, so responsveis por esta especificidade. As enzimas exibem tambm elevados nveis de

estereoespecificidade, regioseletividade e quimioseletividade. Algumas das enzimas que apresentam maior especificidade e preciso esto envolvidas na cpia e expresso do genoma. Estas enzimas possuem mecanismos de proof-reading (reviso). Um destes casos a DNA polimerase, que cataliza uma reao num primeiro passo, para de seguida confirmar, num segundo passo, se o produto o correto. Este processo em duas etapas resulta em mdias de taxa de erro muito diminutas, na ordem de uma para cem milhes de reaes, no caso de polimerases de mamferos. Mecanismos de reviso similares tambm podem ser encontrados na RNA polimerase, na aminoacil-tRNA sintetases e em ribossomas. Algumas enzimas que produzem metabolitos secundrios so descritos como promscuos, visto que podem atuar num largo espectro de diferentes substratos. Tem sido sugerido que este tipo de especificidade alargada importante nos processos de evoluo de novas vias de biossntese.

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Na absoro do leite esto presentes os fenmenos da absoro digestiva. Tecnicamente podemos definir os tipos de digesto de acordo com o local da ocorrncia, temos trs tipos de digesto: Digesto intracelular: ocorre somente no interior da clula. A partcula englobada, por pinocitose ou fagocitose, sendo ento digerida no interior de vacolos atravs das enzimas lisossmicas. Esse tipo de digesto encontrado em protozorios e porferos. Digesto extracelular e extracorporal: ocorre totalmente fora das clulas, em cavidades do organismo (tubo digestivo). A partir de nematides, seres heterotrficos multicelulares, a digesto exclusivamente fora das clulas, podendo ocorrer fora do organismo, esta chamada de digesto extracorporal, como os fungos. As que ocorrem no interior do organismo, digesto intracorporal, como acontece nos animais. Digesto extra e intracelular: inicia-se no tubo digestivo e completa-se no interior da clula. o que acontece nos celenterados, onde a digesto incialmente se processa no interior da cavidade gastrovascular, e em seguida, as partculas parcialmente digeridas so captadas por clulas da gastroderme, onde a digesto se completa intracelularmente. .A digesto o conjunto das transformaes qumicas e fsicas que os alimentos orgnicos sofrem ao longo de um sistema digestivo, para se converterem em compostos menores hidrossolveis e absorvveis. Ela tem a funo de manter o suprimento de gua, eletrlitos e nutrientes do organismo, num fluxo contnuo. O Leite. Tambm se denomina leite o suco de certas plantas ou frutos: leite de coco, leite de soja, de arroz ou de amndoa. Contudo, para a definio cientfica, o termo no se aplica aos sucos de nozes. Em verdade o Leite uma secreo nutritiva de cor esbranquiada e opaca produzida pelas glndulas mamrias das fmeas dos mamferos (incluindo os monotremados). O lquido produzido pelas clulas secretoras das glndulas mamrias ou mamas. A secreo lctea de uma fmea dias antes e depois do parto se chama colostro. Em grande parte das espcies, existem duas glndulas (ou dois conjuntos de glndulas), uma em cada mamilo (localizado na parte frontal superior entre os seres humanos, ou na parte ventral dos quadrpedes).

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A principal funo do leite nutrir (alimentar) os filhotes at que sejam capazes de digerir outros alimentos. O leite materno cumpre as funes de proteger o trato gastrointestinal das crias contra antgenos, toxinas e inflamaes e contribui para a sade metablica, regulando os processos de obteno de energia (em especial, o metabolismo da glicose e da insulina). Leite Materno.

Composio do leite materno (100ml). 1. Energia - 70 kcal. 2. Protena - 1,1 g. 3. Casena: albumina - 40:60. 4. Lipdios - 4,2g. 5. Carboidrato - 7g. 6. Vitamina A - 190 mcg. 7. Vitamina D - 2,2 mcg. 8. Vitamina E - 0,18 mg. 9. Vitamina K - 1,5 mcg. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Vitamina C - 4,3 mg. Tiamina - 16 mcg. Riboflavina - 36 mcg. Niacina - 147 mcg. Piridoxina - 10 mcg. Folato - 5,2 mcg. Vitamina B12 - 0,03 mcg. Clcio - 34 mg. Fsforo - 14 mg. Ferro - 0,05 mg. Zinco - 0,3 mg. gua - 87,1 ml.

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22. 23. 24.

Sdio - 0,7 mEq. Cloro - 1,1 mEq. Potssio - 1,3 mEq.

O leite humano fornece em torno de 70 Kcal/100ml. Os lipdios fornecem 51% da energia total do leite, carboidratos 43 % e protena 6%. Os lipdios alm de fornecerem energia, tambm apresentam importantes papis fisiolgicos e estruturais, alm de ser o veculo para entrada das vitaminas lipossolveis do leite. Lactose o carboidrato predominante do leite. A presena de lactose no leite humano auxilia a proliferao dos Lactobacillus bifidus que por inibir o crescimento de microorganismos gram-negativos impede o aparecimento de infeces intestinais. O leite humano o que contm o menor teor de protenas, sendo o teor maior no colostro primeira secreo da glndula mamria (15,8g/l). As protenas do leite so divididas em casena e protenas do soro. A maior quantidade de protenas do leite de vaca (82%) est na forma de casena, enquanto que no leite humano maduro o teor de casena no ultrapassa 25% das protenas totais. A casena uma protena importante como provedora de aminocidos livres ao lactente, alm de clcio e fsforo que so constituintes de suas micelas. J as protenas do soro do leite (lactoalbumina, lactoferrina, imunoglobulinas), so essenciais para a proteo do recm-nascido. A maioria das vitaminas est presente em quantidades adequadas no leite humano. Apesar de o leite de vaca conter algumas vitaminas em quantidades superiores ao leite materno, o aquecimento, a exposio luz e ao ar inativam e destroem a maioria delas. O teor de eletrlitos do leite de vaca trs a quatro vezes superiores ao do leite materno e, associado ao alto teor de protenas, pode provocar uma sobrecarga renal que pode levar reteno de sdio, hiperosmolaridade e aumento da sensao de sede. Esta sede pode ser interpretada como fome, e mais leite oferecido criana. O ferro est presente em concentraes semelhantes no leite humano e no leite de vaca, porm apresenta melhor disponibilidade no primeiro. A lactoferrina, protena que se liga ao ferro no leite humano, reduz a quantidade de ferro livre, inibindo a multiplicao bacteriana. Leite materno se refere ao leite produzido pela mulher e utilizado para alimentar seu beb por meio do aleitamento materno. ele a primeira e principal fonte de nutrio dos recm-nascidos at que se tornem aptos a comer e digerir os alimentos slidos.

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Aqui se fundamenta uma das raes em que no se recomenda o uso de medicamentos quando da amamentao. O leite materno fundamental para a

sade das crianas nos seis primeiros meses de vida, por ser um alimento completo, fornecendo nutrientes em quantidade adequada (carboidratos, protenas e gorduras), componentes para hidratao (gua) e fatores de desenvolvimento e proteo como anticorpos, leuccitos (glbulos brancos), macrfago, laxantes, lipase, lisozimas, fibronectinas, cidos graxos, gama-interferon, neutrfilos, fator bfido e outros contra infeces comuns da infncia, isento de contaminao e perfeitamente adaptado ao metabolismo da criana. J foi demonstrado que a complementao do leite materno com gua ou chs desnecessria, inclusive em dias secos e quentes. Recmnascidos normais nascem suficientemente hidratados para no necessitar de lquidos, alm do leite materno, apesar da pouca ingesto de colostro nos dois ou trs primeiros dias de vida. O leite humano, em virtude das suas propriedades anti-

infecciosas, protege as crianas contra infeces desde os primeiros dias de vida. Alm de diminuir o nmero de episdios de diarreia, encurta o perodo da doena quando ela ocorre e diminui o risco de desidratao. O leite humano fonte completa de nutrientes para o lactente amamentado exclusivamente no seio at os seis meses de vida. A composio qumica do leite materno atende tambm s condies particulares de digesto e do metabolismo neste perodo de vida do recm-nascido.

Vrios so os fatores que podem determinar variaes na composio do leite materno, como: estgio de lactao, parto prematuro, tempo de gestao, esvaziamento da mama, hora e intervalo entre as mamadas, grau de presso utilizado para extrair o leite, mtodo e horrio de coleta das amostras, tcnicas de anlise laboratorial, intervalo entre as gestaes e a ingesto de lcool ou drogas.
O Leite Artificial x Leite Materno. Na Clnica Mdica e no dia-a-dia das mes mais afeioadas com o conhecimento, todos so unnimes: o leite materno o alimento perfeito, o melhor que um recmnascido pode receber. Existiro situaes difusas em que a me no consiga produzir uma quantidade suficiente de leite. A vontade de mamar de seu filho ser mais

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frequente, ele poder diminuir o aumento de peso habitual, e inevitavelmente ser necessrio substituir o seio pela mamadeira. Se a mame iniciar cedo: pode acontecer que aps as tentativas iniciais de amamentar, perceba que tem pouco leite, e dessa forma aps poucas semanas ser necessrio comear a amamentao artificial. No se recomenda a preocupao, pois o filho se acostumar sem dificuldades com a mamadeira. Se a mame notar alguma dificuldade, pode ser que o leite no flui muito lentamente e o beb no consegue encontrar um ritmo regular. Controle o bico da mamadeira para ver se est furado corretamente: vire a mamadeira e verifique se o leite passa gotejando como num conta-gotas. Se a mame iniciar mais tarde: aconselhvel passar mamadeira de forma gradual, eliminando inicialmente a mamada mais escassa de leite, em geral a noturna. Depois de 2 ou 3 dias, substitua outra, e depois de mais 2 ou 3 dias, substitua uma terceira mamada, e assim por diante. A ltima mamada a ser substituida a da manh, em que a mamae poder manter enquanto durar o leite. A questo qual leite usar? Qual leite pode substituir o leite materno? Para responder a estas perguntas foram necessrios vrios anos de pesquisas por parte de estudiosos, nutricionistas e mdicos pediatras. O objetivo era um s: encontrar a "frmula" que mais se aproximasse do leite materno. A soluo comeou a se delinear na metade dos anos sessenta, mas somente no final dos anos 1970 se encontrou a composio que melhor substituia o leite materno: assim nasceu o leite com protenas adaptadas, com resultados nutricionais extremamente satisfatrios. Na drograria a venda deste produto deve em tese ficar subordinada a orientao do pediatra da criana a indicar o tipo de leite artificial que deve usar. A escolha depender principalmente da fase em que se interromper a amamentao ao seio. Regras Prticas Para a Amamentao: Higiene absoluta a primeira e mais importante regra que deve ser respeitada. No respeitar esta regra, pode aumentar o risco de infeces, em algum determinado momento nos primeiros meses de vida, em que o recm-nascido muito mais vulnervel. E como o leite artificial no contm os preciosos anticorpos do leite materno, a defesa responsabilidade do responsvel.

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Propriedades fsicas do Leite.

Eletroforese para imunoblote em gradiente de gel de poliacrilamida com distribuio das protenas do leite de vaca por peso molecular. O leite de bovino tem uma densidade mdia de 1,032 g/ml. uma mistura complexa eheterognea composta por um sistema coloidal de trs fases: 1. Soluo: os minerais, assim como os hidratos de carbono, se encontram dissolvidos na gua. 2. Suspenso: suspenso. 3. Emulso: a gordura em gua se apresenta como emulso. Contm uma proporo importante de gua (cerca de 87%). O resto constitui o extrato seco que representa 130 gramas (g) por l, sendo a gordura de 35 a 45 g. Outros componentes principais so os glucdios (lactose), as protenas e os lipdios. Os componentes orgnicos (glucdios, lpidos, protenas, vitaminas), e os as substncias proteicas se encontram com a gua em

componentes minerais (Ca, Na, K, Mg, Cl). O leite contm diferentes grupos de nutrientes. As substancias orgnicas (glcidos, lpidos, protenas) esto presentes em quantidades mais o menos iguais e constituem a principal fonte de energia. Estes nutrientes se dividem em elementos construtores, as protenas, e em compostos energticos, os glucdios e os lipdios.

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A composio do leite de vaca pode variar em funo da raa bovina que o produziu e da maneira como processado. O leite bovino contem 3 a 3,5% de protenas que podem ser divididas em duas subclasses: casenas (80%) e protenas do soro (20%) que formam um grupo de mais de trinta protenas. Este ltimo grupo permanece solvel no soro aps precipitao das casenas em pH 4,6 as quais formam o cogulo. As casenas (S1, S2, A1, A2, ) e as protenas do soro mostram propriedades fsico-qumicas e imunognicas bem distintas. A principal protena do soro do leite bovino a beta-lactoglobulina, que inexiste no leite humano. Sua concentrao fica em torno de 3 a 4 g/L. A beta-lactoglobulina apresenta-se no imunoblote do leite no aquecido, na forma de dmeros e monmeros. Outras protenas do soro bovino presentes em menor quantidade so as imunoglobulinas, a lactoferrina, a lisozima, a lactoperoxidase, as proteases, as nucleases, etc. A lactose o nico carboidrato do leite de mamferos e no est presente em nenhum outro alimento. Sua quantidade mais alta no leite humano (6,2 a 7,5 g/100g) seguida pelo leite bovino e caprino (3,7 a 5,1 g/100g). Cuidado com o leite. Assim como o suco de laranja, o leite um alimento e, por isso, estimula produo de sucos digestivos e ativa as enzimas do estmago. Muitos medicamentos podem ter seus efeitos reduzidos ou mesmo neutralizados por causa do suco gstrico liberado pelo organismo. Segundo a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), o clcio e outros nutrientes do leite podem promover a perda do efeito teraputico pela inativao qumica (quelao), reao comum entre essa bebida e a tetraciclina. A Anvisa tambm alerta para aquelas pessoas que costumam tomar anticidos antes de outros medicamentos que eles podem cortar integralmente o efeito do remdio, porque diminuem a absoro do princpio ativo ou por serem absorvidos juntos. Se os medicamentos forem voltados para adultos da terceira idade (pessoas com 65 anos de idade ou mais) ou crianas, pea instrues especficas a seu mdico. Estes dois grupos de pacientes podem ser mais sensveis a dosagens

envelhecimento, o funcionamento dos rins, fgado e outros rgos do corpo sofrem alteraes. Idosos podem ter menos capacidade de quebrar os compostos e eliminar os remdios do organismo. Recomenda-se que pessoas mais velhas tenham doses

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altas e efeitos colaterais do que adultos jovens e de meia-idade.

Com o

iniciais menores de medicamentos e que essas doses sejam aumentadas gradualmente Medicamento na dose certa. Uso incorreto de qualquer remdio pode trazer graves prejuzos sade. Erros na prescrio e no acompanhamento so alguns dos principais problemas. Tomar remdios com leite e anticidos pode alterar efeito da medicao. O Leite um alimento e, por isso, estimula a produo de sucos digestivos. Vrios medicamentos podem perder seus efeitos ao serem degradados pelo suco gstrico liberado pelo organismo. Alm disso, leite contm clcio e outros nutrientes que podem promover a perda do efeito teraputico pela inativao qumica (quelao), reao comum entre essa bebida e a tetraciclina. Muitas pessoas tambm tm o costume de ingerir anticidos antes de tomar remdios que irritam o estmago. Esse hbito pode cortar totalmente o efeito do medicamento, pela diminuio da absoro do princpio ativo ou pela absoro junto deste de componentes dos anticidos. Efeitos do leite e anticidos em alguns medicamentos como antibiticos: Ampicilina e tetraciclina (reduo do efeito antibacteriano pela reduo de sua absoro); contraceptivo oral: reduo do efeito pela diminuio da absoro com uso de anticidos especialmente; Digoxina: reduo da absoro com diminuio do efeito cardiotnico; Diazepam: reduo da absoro com diminuio do efeito sedativo. Estes exemplos reforam a necessidade de se tomar todo medicamento no horrio certo e sempre com um copo cheio de gua. Deve-se evitar qualquer outra bebida. Outros fatores que comprometem a eficincia medicamentosa. No so s bebidas e alimentos interferem na absoro dos remdios. A interao medicamentosa tambm pode comprometer a eficincia. Como o nome j diz, essa interao nada mais do que a relao entre dois medicamentos que foram administrados concomitantemente. Nem sempre essa mistura eficiente, podendo aumentar ou diminuir os efeitos teraputicos de um ou de outro. Anticidos, que comumente so tomados junto com medicamentos que irritam o estmago, por exemplo, acabam diminuindo o efeito dos remdios, pois diminuem a absoro do princpio ativo, que geralmente tem pH cido. Nem todas as mulheres SO INFORMADAS e portanto cometem erros, mas antibiticos ministrados junto com

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anticoncepcional podem cortar o efeito do contraceptivo. Segundo Aligiere, os antibiticos modificam a flora intestinal e podem interferir na absoro e aproveitamento dos componentes hormonais das plulas. Sempre que se prescreve um destes medicamentos para mulheres em idade frtil, a usuria deve fazer preveno da gravidez por um mtodo adicional, alm da plula. Alguns problemas orgnicos tambm podem colocar em xeque a absoro de dois medicamentos ingeridos concomitantemente. Pessoas que se submeteram a cirurgia baritrica, por exemplo, no conseguem absorver grande quantidade medicamentosa no estmago. Se tomarem dois medicamentos ao mesmo tempo, eles no tero os efeitos completamente usufrudos. So sempre importantes que os mdicos sejam

informados sobre todos os medicamentos de uso frequente, principalmente os anticoncepcionais, que por serem to assimilados no cotidiano muitas vezes no so considerados remdios de uso contnuo. Lembre-se tambm que problemas crnicos com prescries de medicamentos contnuo devem ser ministrados com educao informativa pois assim o profissional pode prescrever um remdio que no interfira em outros tratamentos concomitantes. Erros comuns. Quando o mal-estar gstrico surge, comum recorrer ao uso de sal de frutas efervescente para aliviar o desconforto. Geralmente, ele misturado em um copo de gua, onde comea a efervescer, e em seguida ministrado ao paciente. S que nem todos esperam as borbulhas cessarem para comear a ingerir. Pelo contrrio, comum que pacientes associem, erroneamente, a gaseificao do remdio a seu intervalo de ao. Porm, o correto esperar que o sal de fruta fosse totalmente dissolvido na gua, assim ele ser aproveitado por completo. Erros ao tomar antibiticos que tm horrios determinados para ingesto tambm so muito comuns. Esses horrios marcam a durao do medicamento dentro do organismo. Ao fim de cada intervalo, eles foram absorvidos ou excretados por completo. Quando esse perodo acaba, eles param de fazer efeito. Para serem eficientes, devem ser tomados no mesmo horrio e ministrados em cada intervalo, que varia entre 6h, 12h e 24h, dependendo da tecnologia de cada medicamento. No seguir o cronograma pode at intensificar o poder das bactrias. Uma mania muito comum partir os medicamentos ao meio para facilitar a ingesto. Existem remdios

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que tem diviso prpria no comprimido, o que indica que podem ser repartidos, pois no haver comprometimento da dosagem medicamentosa. Mas os remdios que no tm essa diviso no devem ser cortados ao meio. Alguns medicamentos so desenvolvidos para se dissolverem aos poucos; logo, cortando-os ao meio acaba-se prejudicando seu efeito. Sem contar que a dosagem correta pode ser perdida no processo de partir. E nada de deixar os remdios dissolvendo na boca. Isso s pode ser feito caso eles sejam apropriados para tal. Caso contrrio, os efeitos medicamentosos acabam perdidos. Em relao aos cremes e s pomadas, que so facilmente removidos pela roupa ou por contato, o ideal deixar que fossem absorvidos por 30 minutos antes de se vestir ou de deitar para dormir (quando h risco de a regio entrar em contato com o travesseiro ou a cama). As recomendaes para cada medicamento so muito diversas quanto aos mais diferentes aspectos, portanto, sempre o profissional deve buscar meios para melhor orientar o usurio corretamente sob as orientaes do mdico ou da bula para garantir a eficincia mxima com o tratamento. Concluso. MEDICAMENTOS DE USO ORAL (PELA BOCA) Comprimido, Cpsula e Drgea So geralmente tomados com um copo cheio de gua. Outros tipos de bebida, como sucos ou refrigerantes, s devem ser utilizados se explicitamente recomendados pelo fabricante do produto. Drgea No deve ser partida nem mastigada. Cpsula No deve ser aberta, partida ou mastigada (eventual exceo deve ser bem explicada pelo Laboratrio fabricante). P Oral Deve ser preparado antes de ser ingerido. O p no deve ser colocado diretamente na boca.

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Apresentaes Orais de Liberao Prolongada Tambm denominadas Retard, de ao prolongada e outros nomes que muitas vezes se prestam a confuses. Estas apresentaes no devem ser partidas, abertas, nem mastigadas e no so indicadas para crianas. Soluo Oral, Xarope So apresentaes lquidas, prontas para uso. XAROPE uma soluo oral concentrada em acar. A soluo oral e xarope no precisam ser agitados antes da administrao. SUSPENSO ORAL uma forma de apresentao que deixada em repouso deixa visvel partculas misturadas no lquido ou depositadas no fundo do frasco. A suspenso pode vir pronta da fbrica ou pode trazer apenas o frasco com o p e instrues para a sua preparao. Antes da administrao, o frasco com a suspenso deve ser bem agitado para que as partculas se misturem com o lquido. Aps a administrao de medicamentos lquidos deve-se ingerir um copo de gua. Medidas Utilizadas para Dosear Medicamentos Lquidos de Uso Oral A medida geralmente acompanha a embalagem do produto (colher-de-ch, copomedida, seringa doseadora). Compreenda o significado de algumas medidas mais utilizadas para dosagem de medicamentos: COLHER-DE-CAF: significa uma medida igual a 2 ml (dois mililitros). COLHER-DE-CH: significa uma medida igual a 5 ml (cinco mililitros). COLHER-DE-SOPA: significa uma medida igual a 15 mL (quinze mililitros). No devemos confundir essas medidas com as colheres que so utilizadas no ambiente domstico (ch, caf ou sopa). As colheres caseiras so de tamanhos diversos e no devem ser utilizadas como medidas de medicamentos. Utilize sempre as medidas que acompanham os medicamentos, prestando muita ateno nas suas marcaes de doses. Leia as instrues antes de administrar qualquer medicamento. Procure auxlio se tiver dvidas.

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Copo-Medida - Colher-de-Ch - Seringa Doseadora Observe bem as marcas existentes nessas medidas. Os Laboratrios Farmacuticos utilizam copos-medidas, colheres e seringas doseadoras com diferentes capacidades (5 mL, 10 mL ou outra capacidade). A colher-de-ch (5 mL) tambm tem marcas de subdivises. As duas principais medidas doseadoras utilizadas para administrao de

medicamentos so o copo-medida (geralmente de 10 mL) e a colher-de-ch (5 mL). ALERTA SOBRE SERINGA DOSEADORA: deve-se tomar cuidado com as seringas doseadoras que muitas vezes vm acompanhadas de uma tampinha no bico. Essa tampinha, por medida de segurana, no deveria existir e deve ser descartada de imediato; se deixada ao alcance das crianas, ou se for inadvertidamente recolocada no bico da seringa, antes da administrao da dose, pode ser espirrada para a garganta da criana e ser aspirada para a via respiratria causando sufocamento. Vale lembrar que algumas dessas seringas so especficas para determinado medicamento, no servindo como medida para outro medicamento. Comprimidos Sublinguais 1. Colocar o comprimido embaixo da lngua e fechar a boca. 2. Procurar reter a saliva na boca, sem engolir, at que o comprimido se dissolva completamente. Se aps alguns minutos o paciente sentir um gosto amargo sinal que o comprimido ainda no foi completamente absorvido e deve permanecer retendo a saliva por mais algum tempo; aps a completa dissoluo do medicamento, engolir a saliva e s ento beber gua. 3. No fumar, comer ou chupar balas enquanto a medicao estiver sendo dissolvida. Sprays para Garganta 1. Abrir bem a boca e apertar o spray, procurando atingir toda a parede da garganta. 2. Fechar a boca e procurar no engolir a saliva durante 1 ou 2 minutos. 3. S beber gua aps um bom tempo. Quanto mais a medicao permanecer em contato com a garganta, melhor ser o seu efeito.

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MEDICAMENTOS DE USO RETAL (PELO NUS): SUPOSITRIO ENEMA Supositrio Procedimento para introduo do supositrio: 1. Lavar bem as mos. 2. Deitar de lado na cama para o lado esquerdo, dobrando o joelho direito, mantendo a perna direita flexionada e a esquerda estirada. 3. Retirar o supositrio da embalagem e coloc-lo no nus, empurrando-o o mais profundamente possvel. 4. Permanecer deitado por mais alguns minutos aps a colocao do supositrio, procurando ret-lo no intestino por, pelo menos, uma hora. Alguns supositrios vm com a recomendao de serem guardados na geladeira. Nesses casos, manter o produto bem embalado e em local de difcil acesso s crianas. O ideal guardar o produto em local seguro, fora da geladeira e longe do calor. No momento de usar, se o produto estiver com uma consistncia mole, coloclo por alguns minutos no congelador ou dentro de um copo com gua bem gelada (sem retir-lo da embalagem), at que adquira novamente uma consistncia firme. Enema. Autoadministrao Deitar de costas sobre a cama ou outra superfcie capaz de propiciar uma posio confortvel; levantar ambas as pernas, flexionando os joelhos em direo ao peito; manter o brao esquerdo estirado ao longo do corpo (pessoas canhotas devem inverter a posio, mantendo o brao direito estirado ao longo do corpo); introduzir a cnula do aplicador no reto, como se sua ponta fosse em direo ao umbigo; acionar o mecanismo do aplicador at que todo o seu contedo seja transferido para o intestino; permanecer deitado de costas at sentir forte vontade de evacuar

Administrao com ajuda de outra pessoa. Pode ser feita em 2 posies:

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(geralmente de 2 a 5 minutos).

POSIO N 1: deitar na cama sobre o lado esquerdo do corpo mantendo o joelho direito flexionado em direo ao peito e a perna esquerda estirada. Os braos devem ficar relaxados, apoiados sobre a cama. POSIO N 2: ajoelhar-se sobre a cama e, em seguida, encostar o lado esquerdo do rosto no colcho, apoiando os cotovelos, antebraos e mos sobre o mesmo. A posio como se a pessoa estivesse ajoelhada de bruos. Para qualquer das duas posies, vale o procedimento a seguir: introduzir a cnula do aplicador no reto; acionar o mecanismo do aplicador at que todo o seu contedo seja transferido para o intestino; retirar a cnula do reto; permanecer deitado de costas at sentir forte vontade de evacuar (geralmente de 2 a 5 minutos). MEDICAMENTOS DE USO VAGINAL. vulo - Cpsula - Comprimido Supositrio: lavar bem as mos; remover a embalagem do medicamento; colocar o medicamento no aplicador; deitar na cama de barriga para cima, com os joelhos dobrados e as plantas dos ps apoiadas na cama; introduzir o aplicador na vagina to profundamente quanto possvel, mas sem fazer fora; empurrar o mbolo do aplicador lentamente deixando o produto cair na vagina; retirar o aplicador e lav-lo com gua morna e sabo, enxaguando-o bem; quando seco, coloc-lo dentro da caixa do produto. Diversos produtos trazem aplicadores descartveis. Pomada Vaginal - Creme Vaginal: ler as instrues de uso que acompanham a embalagem do produto; encher o aplicador com o medicamento; deitar na cama de barriga para cima, mantendo os joelhos dobrados e as plantas dos ps apoiadas na cama; introduzir o aplicador na vagina to profundamente quanto possvel, mas sem fazer fora; empurrar o mbolo do aplicador at o fim para que todo o produto passe para a vagina; retirar o aplicador e lav-lo com gua morna e sabo, enxaguando-o bem; quando seco, coloc-lo dentro da caixa do produto. Diversos produtos trazem

MEDICAMENTOS DE USO NASAL.

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aplicadores descartveis.

Gotas Nasais: assoar o nariz e enxug-lo com um leno; sentar e inclinar a cabea para trs; colocar nas narinas o nmero de gotas prescrito pelo profissional, procurando no encostar o aplicador dentro do nariz; continuar com a cabea inclinada para trs durante alguns segundos; voltar posio normal, inspirando profundamente por 2 ou 3 vezes; lavar cuidadosamente o bico conta-gotas. Sprays Nasais: assoar o nariz e enxug-lo com um leno; manter a cabea na posio vertical, sem inclin-la para trs; retirar a tampa do frasco e colocar o aplicador na narina procurando no encost-lo nas paredes do nariz; apertar o spray (o nmero de vezes indicado na receita) e aspirar o ar pelo nariz; repetir a operao na outra narina; aps a aplicao, inspirar profundamente por 2 ou 3 vezes; lavar e tampar o frasco do produto. ATENO: as gotas nasais ou o spray so geralmente usados por 2 ou 3 dias. No caso de prescrio mais longa, no utilizar o contedo do mesmo frasco (gotas ou spray) por mais de 1 semana, pois as bactrias do nariz contaminam facilmente o produto; comprar nova embalagem; nunca utilizar medicao que tenha sido usada por outra pessoa, nem guardar sobras para uso posterior. MEDICAMENTOS DE USO OFTLMICO (NOS OLHOS). Colrio e Pomada Oftlmica: lavar as mos; deitar (ou sentar, colocando a cabea bem inclinada para trs); puxar a plpebra inferior para baixo, usando o dedo indicador; pingar o colrio (ou colocar a pomada oftlmica) sem encostar o aplicador nos olhos, usando as quantidades recomendadas pelo profissional; fechar os olhos devagar. Tentar no ficar piscando; aps pingar o colrio e fechar os olhos, colocar o indicador de cada mo no canto dos olhos que fica prximo ao nariz, fazendo uma ligeira presso durante 1 a 2 minutos. Esse procedimento evita que o medicamento escorra para os canais que comunicam os olhos com o nariz e a garganta, tornando a medicao mais efetiva e impedindo que ela seja absorvida pelo organismo, o que poderia aumentar os riscos de efeitos adversos; aps colocar a pomada e fechar os olhos, movimentar o globo ocular em crculos, ou de um lado para o outro, a fim de espalhar bem o produto por toda a sua superfcie; limpar a rea externa dos olhos com um leno ou um pedao de gaze; lavar as mos para remover possveis resduos do produto.

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ATENO: antes de aplicar um produto, verificar o prazo de validade. Nunca utilizar medicamento com prazo de validade vencido. Verificar se o colrio no apresenta partculas em suspenso e se sua cor no est alterada. Muitos profissionais recomendam apenas uma gota em cada olho porque o saco conjuntival parece mesmo no comportar mais do que 1 gota. Isto pode ser muito importante considerando que alguns colrios so bastante caros; quando dois ou mais produtos so receitados para os olhos, fazer um intervalo de pelo menos 5 minutos entre a aplicao de cada um deles; se a aplicao do colrio com os olhos abertos (como descrito acima) for difcil, principalmente em crianas ou pacientes que tenham forte reflexo de piscar os olhos, o produto pode ser aplicado com os olhos fechados. Nesse caso o paciente deve deitar, fechar os olhos e pingar o colrio no canto interno do olho, abrindo-o em seguida, para que o produto penetre no saco conjuntival por ao da gravidade. Utilizar o mesmo procedimento para o outro olho; se o paciente tiver que utilizar colrio e pomada oftlmica num mesmo tratamento, pingar primeiro o colrio e aps 5 minutos fazer uso da pomada. Nunca inverter a ordem, uma vez que a pomada adere superfcie ocular promovendo uma barreira que impediria o contato do colrio com a rea a ser tratada; manter os frascos de colrio e as bisnagas de pomada sempre bem fechadas. MEDICAMENTOS DE USO TICO (NOS OUVIDOS). Gotas para Ouvido: lavar as mos; sentar e inclinar a cabea para o lado - ou deitar deixando o ouvido afetado para cima; segurar o lbulo da orelha (a ponta da orelha) e pux-lo delicadamente para cima e para trs (em adultos), a fim de permitir que o produto chegue mais facilmente ao canal auditivo. Em crianas o lbulo da orelha deve ser puxado para baixo e para trs; pingar o nmero de gotas prescrito pelo profissional, tomando o cuidado para no encostar o aplicador no conduto auditivo para evitar contaminao do aplicador; permanecer segurando o lbulo da orelha, na posio acima indicada, durante alguns segundos; fazer uma bolinha de algodo e coloc-la no ouvido, para evitar que o medicamento escorra para fora; fechar bem a

ATENO: antes de usar o produto pode-se esfregar o frasco com as palmas das mos at atingir a temperatura do corpo; no colocar o frasco do medicamento em

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embalagem do produto.

banho-maria ou em gua quente, pois a alta temperatura pode alterar as propriedades da medicao e causar queimaduras ao ser aplicado. MEDICAMENTOS DE USO NA PELE (USO TPICO). Pomada e Creme: lavar as mos e a regio onde o produto vai ser aplicado, secandoas bem; colocar a quantidade prescrita de pomada ou creme; fazer uma massagem delicada na pele, at o completo desaparecimento da medicao (no caso dos cremes) ou at que o produto tenha sido bem espalhado sobre a superfcie da pele a ser tratada (pomadas no desaparecem, deixando o local engordurado). ATENO: cremes so produtos no oleosos. Devem ser preferidos para uso no couro cabeludo, em outras reas da pele que apresentem pelos ou em leses midas; pomadas devem ser escolhidas para locais onde a pele estiver seca e ntegra; cremes e pomadas, quando utilizados corretamente, exercem seus efeitos no local da leso. O uso em quantidades exageradas, ou por tempo prolongado, aumenta o risco de reaes adversas; no se devem colocar curativos ou bandagens sobre a regio a ser tratada (s colocar se houver determinao expressa pelo profissional); quando recomendado pelo profissional, pode-se usar uma folha de filme plstico transparente (o mesmo usado para embrulhar alimentos) sobre a regio tratada. No deixar o filme plstico por mais tempo do que o recomendado; o uso prolongado pode causar exagerada absoro que pode levar a reaes adversas; jamais usar filmes plsticos sobre leses midas que minem lquidos como acontece com as feridas. Sprays ou Aerossis: antes da aplicao, agitar bem a embalagem do produto (a no ser que na embalagem seja dito o contrrio); segurar a embalagem a 12 ou 15 cm de distncia do local lesionado; apertar a vlvula do spray (ou o liberador do aerossol) por alguns segundos. ATENO: nunca usar esse tipo de medicao na pele do rosto ou perto dos olhos, pois o contato com as mucosas ou com os olhos muito doloroso e causa danos

Adesivos Transdrmicos: ler todas as instrues dos fabricantes. Existem informaes particularizadas em face de grande variedade de produtos existentes no mercado; escolher o local onde o adesivo vai ser colocado, dando preferncia a

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vista; sprays e aerossis em contato com a pele provocam uma sensao gelada.

regies no sujeitas movimentao excessiva (parte superior do trax, barriga, ndegas ou mesmo a regio superior do brao) e que no tenham pelos. Se houver necessidade, raspar os pelos antes de colocar o adesivo. A regio no poder estar ferida, inflamada ou irritada; lavar e secar cuidadosamente o local escolhido; retirar o produto da embalagem e coloc-lo sobre a pele, sem tocar na parte adesiva; pressionar o lado adesivo fortemente sobre a pele, mantendo a presso durante 10 a 20 segundos; uma vez colocado o adesivo, no tentar destac-lo, mantendo-o pelo tempo recomendado pelo profissional e/ou orientado pelo fabricante; aps o tempo recomendado de uso, retirar o adesivo, dobrando-o ao meio e embalando-o bem antes de jog-lo no lixo, evitando que seja manipulado por crianas ou por animais, uma vez que pode ser txico para ambos; ao retirar o adesivo, se restar um pouco do produto na pele, remov-lo com um algodo embebido em lcool; ao aplicar um novo adesivo, escolher um novo local. Aguardar vrios dias para colocar novamente o produto sobre uma regio j utilizada. ATENO: mulheres no devem colocar o adesivo sobre as mamas; o ideal colocar o adesivo pela manh, aps o banho. O adesivo geralmente no afetado por banhos seguintes e no se descola; se por qualquer motivo o adesivo descolar, retireo (descarte-o adequadamente) e aplique novo adesivo em outro local da pele; se o paciente notar o aparecimento de vermelhido ou irritao no local da aplicao, procurar o profissional; jamais fazer saunas com o adesivo na pele. O calor pode provocar uma absoro rpida e total do produto, podendo levar a reaes graves e at fatais, dependendo do produto. MEDICAMENTOS PARA INALAO ORAL. muito difcil no se confundir com tantos nomes e siglas que os laboratrios utilizam para os seus produtos de inalao oral. So geralmente broncodilatadores ou antialrgicos que esto no mercado com diversos nomes como Sprays para inalao, ps para nebulizao, cpsulas para nebulizao, tubos para aerossolterapia, etc. Todos esses nomes se prestam a inmeras confuses, agravadas ainda quando incorporam siglas importadas. Independente do nome escolhido pelo Laboratrio para designar o mecanismo de aplicao do seu produto, inalao significa levar (respirar) um medicamento para os pulmes. Se isso feito atravs da boca a inalao denominada inalao oral. No importa se o produto administrado via spray,

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aerossol ou nebulizao, o nome do procedimento inalao oral. Siga as instrues do fabricante para cada forma de apresentao. Aps a inalao oral, enxague a boca e cuspa. Finalmente para os estudiosos e interessados sugiro baixar a cartilha: O que Devemos Saber sobre Medicamentos. Esta cartilha foi elaborada pela ANVISA que aborda todos os assuntos relacionados a medicamentos. http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/92aa8c00474586ea9089d43fbc4c6735/C artilha%2BBAIXA%2Brevis%C3%A3o%2B24_08.pdf?MOD=AJPERES Nesta cartilha podemos aprender sobre: O que so medicamentos. Para que servem os medicamentos. Qual a diferena entre remdio e medicamento. O que so formas farmacuticas. Quais so as formas farmacuticas e porque existem diferentes formas

farmacuticas. Assuntos relacionados Embalagem, Rtulo e Bula de Medicamentos. Falsificao de Medicamentos. Rastreabilidade. Cuidados com os Medicamentos. Fracionamento de Medicamentos. Qual a diferena entre Farmcia e Drogaria.

Interaes Medicamentosas. Farmacovigilncia.

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Uso Racional de Medicamentos.

Intoxicaes por Medicamentos. Diferena entre Medicamentos Alopticos e Homeopticos Diferena entre Medicamentos Manipulados e Industrializados. Plantas Medicinais e Medicamentos Fitoterpicos. Medicamentos Biolgicos. Uso de medicamentos durante a gestao e amamentao. Medicamentos e as Crianas. Propagandas de Medicamentos.

Referncia Bibliogrfica. 1. 2. http://media.iupac.org/goldbook/TT07113.PDF.pdf. Dossat, Roy J. Princpios de refrigerao (em portugus). [S.l.]: Hemus, 2004.

884 p. ISBN 9788528901597 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013. 3. Hindrich, Roger; Kleinbach, Merlin. Energia e Meio Ambiente (em portugus).

[S.l.]: Cengage Learning Editores, 2004. 543 p. ISBN 9788522103379 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013. 4. Medeiros, Alexandre. Santos Dumont e a Fisica do Cotidiano (em portugus).

[S.l.]: Editora Livraria da Fisica, 2006. 193 p. ISBN 9788588325715 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013. 5. Luiz, Adir Moyses. Coleo Fsica 2 Gravitao. Ondas e Termodinmica (em

Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013.

Pgina

1856

portugus). So Paulo: Editora Livraria da Fsica, 2007. 291 p. ISBN 9788588325845

6.

Baker, Joanne. 50 Ideias de Fsica Que Precisa mesmo de Saber (em

portugus). [S.l.]: Leya, 2007. ISBN 9789722048668 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013. 7. Hussein, Mahir S. 100 Anos de Fsica Quntica (em portugus). [S.l.]: Editora

Livraria da Fsica, 2002. ISBN 9788588325050 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013. 8. Hewitt, Paul G. Fisica Conceitual (em portugus). 9 ed. [S.l.]: Bookman, 2002.

685 p. ISBN 9788536300405 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013. 9. Oliveira, Mrio Jos de. Termodinmica (em portugus). [S.l.]: Editora Livraria

da Fisica, 2005. 365 p. ISBN 9788588325470 Pgina visitada em 12 de janeiro de 2013. 10. 11. Agncia Nacional do Petrleo, PORTARIA ANP N. 80, DE 30.04.99 (pdf) Le systme SI d'units de mesure, IV - Units mcaniques, site do Ministre de

lconomie, de lIndustrie et de lEmploi, da Frana (em francs) 12. Journal Officiel de la Republique Franaise, edio de 28 Fvrier 1982, no site

do Ministre de lconomie, de lIndustrie et de lEmploi, da Frana (em francs) 13. John W. M. Bush (May 2004). MIT Lecture Notes on Surface Tension, lecture 5

(PDF). Massachusetts Institute of Technology. Pgina visitada em April 1, 2007. 14. White, Harvey E.. Modern College Physics. [S.l.]: van Nostrand, 1948. ISBN 0-

442-29401-8 15. John W. M. Bush (May 2004). MIT Lecture Notes on Surface Tension, lecture 3

(PDF). Massachusetts Institute of Technology. Pgina visitada em April 1, 2007. 16. John W. M. Bush (April 2004). MIT Lecture Notes on Surface Tension, lecture 1

(PDF). Massachusetts Institute of Technology. Pgina visitada em April 1, 2007. 17. White, Harvey E.. Modern College Physics. [S.l.]: van Nostrand, 1948. ISBN

0442294018.

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1857

18.

Vienna Standard Mean Ocean Water (VSMOW), usada para calibrao, funde

a 273.1500089(10) K (0.000089(10) C, e entra em ebulio a 373.1339 K (99.9839 C) 19. 20. United Nations (em ingls). Braun CL, Smirnov SN. (1993). "Why is Water Blue?". J. Chem. Edu. 70 (8).

DOI:10.1021/ed070p612. Bibcode: 1993JChEd..70..612B. 21. CIA- The world fact book. Central Intelligence Agency. Pgina visitada em

2008-12-20. 22. Water Vapor in the Climate System, Special Report [ligao inativa] (em ingls).

American Geophysical Union (dezembro de 1995). Pgina visitada em abril de 2007. 23. Vital Water (em ingls). UNEP (Programa das Naes Unidas para o Meio

Ambiente). 24. Bjrn Lomborg. The Skeptical Environmentalist. [S.l.]: Cambridge University

Press, 2001. p. 22. ISBN 0521010683 25. 26. 27. 2025". MDG Report 2008 (em ingls). Public Services", Gapminder video. Kulshreshtha, S.N. (1998). "A Global Outlook for Water Resources to the Year Water Resources Management 12 (3): 167 184.

DOI:10.1023/A:1007957229865. 28. Baroni, L.; Cenci, L.; Tettamanti, M.; Berati, M.. (2007). "Evaluating the 279286.

environmental impact of various dietary patterns combined with different food production systems". European Journal of Clinical Nutrition 61:

DOI:10.1038/sj.ejcn.1602522. 29. 2012. Estados fsicos da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

Pgina

1858

30.

A vida humana, assim como a de todos os seres vivos depende da gua..

SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012. 31. 2012. 32. 2012. 33. Mudana de Estados fsicos da gua na natureza. SoBiologia.com. Pgina A gua um solvente. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de Propriedades da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

visitada em 17 de Janeiro de 2012. 34. Gary Melnick, Harvard-Smithsonian Center for Astrophysics e David Neufeld,

Johns Hopkins University citado em: "Discover of Water Vapor Near Orion Nebula Suggests Possible Origin of H20 in Solar System (sic)", The Harvard University Gazette, 23 de abril de 1998. "Space Cloud Holds Enough Water to Fill Earth's Oceans 1 Million Times", Headlines@Hopkins, JHU, 9 de abril de 1998. "Water, Water Everywhere: Radio telescope finds water is common in universe", The Harvard University Gazette, 25 de fevereiro de 1999. Pgina visitada em abril de 2007. 35. 36. 37. A gua. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012. Processos Geolgicos, Descolando.com (17 de Janeiro de 2012) Ciclo Hidrolgico (ciclo da gua). Info Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro

de 2012. 38. 2012. 39. 40. A mulher.sapo.pt [ligao inativa]. POR QUE PRECISAMOS DA GUA?. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada em O ciclo Hidrolgico. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

17 de Janeiro de 2012. 41. A gua nas Religies, Grupo de Pesquisa Educao e Religio (17 de Janeiro

de 2012)

Pgina

1859

42.

O que as Religies dizem sobre a gua.. AquaVitae.com. Pgina visitada em

17 de Janeiro de 2012. 43. http://tvescola.mec.gov.br/index.php?option=com_zoo&view=item&item_id=849 , documentrio que vai ao ar na TV Escola 44. 2012) 45. 46. 2012. 47. Campanha Ecolgica contra a Poluio da gua. Cogumelo Louco. Pgina Poluio das guas. Educar USP. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012. A Eutrofizao das guas. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro de Empdocles de Agrigento (484 - 421 a.C.), So Filosofia.com (17 de Janeiro de

visitada em 17 de Janeiro de 2012. 48. 2012. 49. Quais so os contaminantes da gua?. aguahtz.com. Pgina visitada em 17 de Poluio da gua. SuaPesquisa.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

Janeiro de 2012. 50. Vienna Standard Mean Ocean Water (VSMOW), usada para calibrao, funde

a 273.1500089(10) K (0.000089(10) C, e entra em ebulio a 373.1339 K (99.9839 C) 51. 52. United Nations (em ingls). Braun CL, Smirnov SN. (1993). "Why is Water Blue?". J. Chem. Edu. 70 (8).

DOI:10.1021/ed070p612. Bibcode: 1993JChEd..70..612B.

2008-12-20. 54. Water Vapor in the Climate System, Special Report [ligao inativa] (em ingls).

American Geophysical Union (dezembro de 1995). Pgina visitada em abril de 2007.

Pgina

1860

53.

CIA- The world fact book. Central Intelligence Agency. Pgina visitada em

55.

Vital Water (em ingls). UNEP (Programa das Naes Unidas para o Meio

Ambiente). 56. Bjrn Lomborg. The Skeptical Environmentalist. [S.l.]: Cambridge University

Press, 2001. p. 22. ISBN 0521010683 57. 58. 59. 2025". MDG Report 2008 (em ingls). Public Services", Gapminder video. Kulshreshtha, S.N. (1998). "A Global Outlook for Water Resources to the Year Water Resources Management 12 (3): 167184.

DOI:10.1023/A:1007957229865. 60. Baroni, L.; Cenci, L.; Tettamanti, M.; Berati, M.. (2007). "Evaluating the 279286.

environmental impact of various dietary patterns combined with different food production systems". European Journal of Clinical Nutrition 61:

DOI:10.1038/sj.ejcn.1602522. 61. 2012. 62. A vida humana, assim como a de todos os seres vivos depende da gua.. Estados fsicos da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012. 63. 2012. 64. 2012. 65. Mudana de Estados fsicos da gua na natureza. SoBiologia.com. Pgina A gua um solvente. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de Propriedades da gua. SoBiologia.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

visitada em 17 de Janeiro de 2012. 66. Gary Melnick, Harvard-Smithsonian Center for Astrophysics e David Neufeld,

Johns Hopkins University citado em: "Discover of Water Vapor Near Orion Nebula Suggests Possible Origin of H20 in Solar System (sic)", The Harvard University

Pgina

1861

Gazette, 23 de abril de 1998. "Space Cloud Holds Enough Water to Fill Earth's Oceans 1 Million Times", Headlines@Hopkins, JHU, 9 de abril de 1998. "Water, Water Everywhere: Radio telescope finds water is common in universe", The Harvard University Gazette, 25 de fevereiro de 1999. Pgina visitada em abril de 2007. 67. 68. 69. A gua. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012. Processos Geolgicos, Descolando.com (17 de Janeiro de 2012) Ciclo Hidrolgico (ciclo da gua). Info Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro

de 2012. 70. 2012. 71. 72. A mulher.sapo.pt [ligao inativa]. POR QUE PRECISAMOS DA GUA?. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada em O ciclo Hidrolgico. MeioAmbiente.pro. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

17 de Janeiro de 2012. 73. A gua nas Religies, Grupo de Pesquisa Educao e Religio (17 de Janeiro

de 2012) 74. O que as Religies dizem sobre a gua.. AquaVitae.com. Pgina visitada em

17 de Janeiro de 2012. 75. http://tvescola.mec.gov.br/index.php?option=com_zoo&view=item&item_id=849 , documentrio que vai ao ar na TV Escola 76. 2012) Empdocles de Agrigento (484 - 421 a.C.), So Filosofia.com (17 de Janeiro de

78. 2012.

A Eutrofizao das guas. Brasil Escola. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

Pgina

1862

77.

Poluio das guas. Educar USP. Pgina visitada em 17 de Janeiro de 2012.

79.

Campanha Ecolgica contra a Poluio da gua. Cogumelo Louco. Pgina

visitada em 17 de Janeiro de 2012. 80. 2012. 81. Quais so os contaminantes da gua?. aguahtz.com. Pgina visitada em 17 de Poluio da gua. SuaPesquisa.com. Pgina visitada em 17 de Janeiro de

Janeiro de 2012. 82. BRASIL. O que devemos saber sobre medicamentos?. Cartilha da Agncia

Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). So Paulo: 2010, 104p. 83. Fabiana Santos Gonalves. Sistema Digestivo (em portugus). InfoEscola.

Pgina visitada em 17 de agosto de 2013. 84. Tipos de Digesto (em portugus). Colgio Web (31 de maio de 2012). Pgina

visitada em 17 de agosto de 2013. 85. Olivier CE, Lorena SLS, Pavan CR, Santos RAPG, Lima RPS, Pinto DG, Silva

MD, Zollner RL: Is it just lactose intolerance? Allergy and Asthma Proceedings 2012, 33(5):432-436.AAP 86. Howard Hugues Media Institute, The Structural Biology Program, "RNA, The

Enzyme" 87. A. Radzicka, R. Wolfenden (1995), "A proficient enzyme.", Science, 6(267), p.

90-931 88. Ren Antoine Ferchault de Raumur (1752), "Observations sur la digestion des

oiseaux", Histoire de l'academie royale des sciences, 1752p. 266, 461 89. Williams, H. S. (1904) A History of Science: in Five Volumes. Volume IV:

Modern Development of the Chemical and Biological Sciences Harper and Brothers (New York)

Pgina

1863

90.

J. Dubos (1951), "Louis Pasteur: Free Lance of Science, Gollancz." in K.L.

Manchester (1995), "Louis Pasteur (18221895)--chance and the prepared mind.", Trends in Biotechnology, 13(12), p.511-515 91. Nobel Laureate Biography of Eduard Buchner at http://nobelprize.org Accessed

04 April 2007 92. 2007 93. Blake CC, Koenig DF, Mair GA, North AC, Phillips DC, Sarma VR.. (1965). Nobel prize for Chemistry laureates at http://nobelprize.org Accessed 04 April

"Structure of hen egg-white lysozyme. A three-dimensional Fourier synthesis at 2 Angstrom resolution.". Nature 22 (206): 757-761. PMID 5891407. 94. Chen LH, Kenyon GL, Curtin F, Harayama S, Bembenek ME, Hajipour G,

Whitman CP. (1992). "4-Oxalocrotonate tautomerase, an enzyme composed of 62 amino acid residues per monomer". J. Biol. Chem. 267 (25): 17716-21. PMID 1339435. 95. Smith S. (1994). "The animal fatty acid synthase: one gene, one polypeptide,

seven enzymes". FASEB J. 8 (15): 124859. PMID 8001737. 96. Anfinsen C.B.. (1973). "Principles that Govern the Folding of Protein Chains".

Science: 223230. PMID 4124164. 97. The Catalytic Site Atlas at The European Bioinformatics Institute Accessed 04

April 2007 98. 99. LEHNINGER, A. L. Princpios de bioqumica. So Paulo: Savier, 1985 Jaeger KE, Eggert T.. (2004). "Enantioselective biocatalysis optimized by

directed evolution.". Curr Opin Biotechnol. 15(4): 305313. PMID 15358000. 100. Shevelev IV, Hubscher U.. (2002). "The 3' 5' exonucleases.". Nat Rev Mol Cell Biol. 3 (5): 364376. PMID 11988770.

Pgina

1864

101. Berg J., Tymoczko J. and Stryer L. (2002) Biochemistry. W. H. Freeman and Company ISBN 0-7167-4955-6 102. Zenkin N, Yuzenkova Y, Severinov K.. (2006). "Transcript-assisted

transcriptional proofreading.". Science. 313: 518520. PMID 16873663. 103. Ibba M, Soll D.. (2000). "Aminoacyl-tRNA synthesis.". Annu Rev Biochem. 69: 617650. PMID 10966471. 104. Rodnina MV, Wintermeyer W.. (2001). "Fidelity of aminoacyl-tRNA selection on the ribosome: kinetic and structural mechanisms.". Annu Rev Biochem. 70: 415 435. PMID 11395413. 105. Firn, Richard. The Screening Hypothesis - a new explanation of secondary product diversity and function. Pgina visitada em 2006-10-11. 106. Fischer E.. (1894). "Einfluss der Configuration auf die Wirkung der Enzyme". Ber. Dt. Chem. Ges. 27: 29852993. 107. Koshland D. E.. (1958). "Application of a Theory of Enzyme Specificity to Protein Synthesis". Proc. Natl. Acad. Sci. 44 (2): 98104. PMID 16590179. 108. Vasella A, Davies GJ, Bohm M.. (2002). "Glycosidase mechanisms.". Curr Opin Chem Biol. 6 (5): 619629. PMID 12413546. 109. Boyer, Rodney. Concepts in Biochemistry (em English). 2nd ed. ed. New York, Chichester, Weinheim, Brisbane, Singapore, Toronto.: John Wiley & Sons, Inc.. 137 138 p. ISBN 0-470-00379-0 Pgina visitada em 2007-04-21. 110. Fersht, A (1985) Enzyme Structure and Mechanism (2nd ed) p50 52 W H Freeman & co, New York ISBN 0-7167-1615-1 111. LEHNINGER, A. L. Princpios de bioqumica. So Paulo: Savier, 1985 112. Eisenmesser EZ, Bosco DA, Akke M, Kern D. Enzyme dynamics during catalysis. Science. 2002 February 22;295(5559):15203. PMID: 11859194

Pgina

1865

113. Agarwal PK. Role of protein dynamics in reaction rate enhancement by enzymes. J Am Chem Soc. 2005 November 2;127(43):15248-56. PMID: 16248667 114. Eisenmesser EZ, Millet O, Labeikovsky W, Korzhnev DM, Wolf-Watz M, Bosco DA, Skalicky JJ, Kay LE, Kern D. Intrinsic dynamics of an enzyme underlies catalysis. Nature. 2005 November 3;438(7064):117-21. PMID: 16267559 115. Yang LW, Bahar I.. (June 2005). "Coupling between catalytic site and collective dynamics: A requirement for mechanochemical activity of enzymes.". Structure. 13: 893904. PMID 15939021. 116. Agarwal PK, Billeter SR, Rajagopalan PT, Benkovic SJ, Hammes-Schiffer S.. (March 2002). "Network of coupled promoting motions in enzyme catalysis.". Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 99: 27949. PMID 11867722. 117. Agarwal PK, Geist A, Gorin A. Protein dynamics and enzymatic catalysis: investigating the peptidyl-prolyl cis-trans isomerization activity of cyclophilin A. Biochemistry. 2004 August 24;43(33):10605-18. PMID: 15311922 118. Tousignant A, Pelletier JN.. (Aug 2004). "Protein motions promote catalysis.". Chem Biol. 11 (8): 103742. PMID 15324804. 119. LEHNINGER, A. L. Princpios de bioqumica.So Paulo: Savier, 1985 120. Fisher Z, Hernandez Prada JA, Tu C, Duda D, Yoshioka C, An H, Govindasamy L, Silverman DN and McKenna R.. (2005). "Structural and kinetic characterization of active-site histidine as a proton shuttle in catalysis by human carbonic anhydrase II.". Biochemistry. 44(4): 1097-115. PMID 15667203. 121. AF Wagner, KA Folkers (1975) Vitamins and coenzymes. Interscience Publishers New York| ISBN 0-88275-258-8 122. BRENDA The Comprehensive Enzyme Information System Accessed 04 April 2007 123. Henri,V.. (1902). "Theorie generale de l'action de quelques diastases". Compt. rend. hebd. Acad. Sci. Paris 135: 916-919.

Pgina

1866

124. Srensen,P.L.. (1909). "Enzymstudien {II}. ber die Messung und Bedeutung der Wasserstoffionenkonzentration bei enzymatischen Prozessen". Biochem. Z. 21: 131-304. 125. Michaelis L., Menten M.. (1913). "Die Kinetik der Invertinwirkung". Biochem. Z. 49: 333369. English translation Visitado a 6 de Abril de 2007 126. Briggs G. E., Haldane J. B. S.. (1925). "A note on the kinetics of enzyme action". Biochem. J. 19: 339339. PMID 16743508. 127. Radzicka A, Wolfenden R.. (1995). "A proficient enzyme.". Science 6 (267): 90 931. PMID 7809611. 128. Ellis RJ. (2001). "Macromolecular crowding: obvious but underappreciated". Trends Biochem. Sci. 26 (10): 597-604. PMID 11590012. 129. Kopelman R. (1988). "Fractal Reaction Kinetics". Science 241 (4873): 162026. 130. Savageau MA. (1995). "Michaelis-Menten mechanism reconsidered:

implications of fractal kinetics". J. Theor. Biol. 176 (1): 115-24. PMID 7475096. 131. Schnell S, Turner TE. (2004). "Reaction kinetics in intracellular environments with macromolecular crowding: simulations and rate laws". Prog. Biophys. Mol. Biol. 85 (23): 235-60. PMID 15142746. 132. Xu F, Ding H. (2007). "A new kinetic model for heterogeneous (or spatially confined) enzymatic catalysis: Contributions Catal. from A: the Gen. fractal 317 and (1): jamming 7081.

(overcrowding)

effects".

Appl.

DOI:10.1016/j.apcata.2006.10.014. 133. Garcia-Viloca M., Gao J., Karplus M., Truhlar D. G.. (2004). "How enzymes work: analysis by modern rate theory and computer simulations.". Science 303 (5655): 186195. PMID 14716003. 134. Olsson M. H., Siegbahn P. E., Warshel A.. (2004). "Simulations of the large kinetic isotope effect and the temperature dependence of the hydrogen atom transfer in lipoxygenase". J. Am. Chem. Soc. 126 (9): 2820-1828. PMID 14995199.

Pgina

1867

135. Masgrau L., Roujeinikova A., Johannissen L. O., Hothi P., Basran J., Ranaghan K. E., Mulholland A. J., Sutcliffe M. J., Scrutton N. S., Leys D.. (2006). "Atomic Description of an Enzyme Reaction Dominated by Proton Tunneling". Science 312 (5771): 237241. PMID 16614214. 136. Poulin R, Lu L, Ackermann B, Bey P, Pegg AE. Mechanism of the irreversible inactivation of mouse ornithine decarboxylase by alpha-difluoromethylornithine. Characterization of sequences at the inhibitor and coenzyme binding sites. J Biol Chem. 1992 Jan 5;267(1):1508. PMID 1730582 137. Ball, Philip (2006) The Devil's Doctor: Paracelsus and the World of Renaissance Magic and Science. Farrar, Straus and Giroux ISBN 0-374-22979-1 138. Yoshikawa S and Caughey WS.. (May 1990). "Infrared evidence of cyanide binding to iron and copper sites in bovine heart cytochrome c oxidase. Implications regarding oxygen reduction.". J Biol Chem. 265 (14): 79457958. PMID 2159465. 139. Hunter T.. (1995). "Protein kinases and phosphatases: the yin and yang of protein phosphorylation and signaling.". Cell. 80(2): 225236. PMID 7834742. 140. Berg JS, Powell BC, Cheney RE.. (2001). "A millennial myosin census.". Mol Biol Cell. 12(4): 780794. PMID 11294886. 141. Meighen EA.. (1991). "Molecular biology of bacterial bioluminescence.". Microbiol Rev. 55(1): 123142. PMID 2030669. 142. Faergeman N. J, Knudsen J.. (April 1997). "Role of long-chain fatty acyl-CoA esters in the regulation of metabolism and in cell signalling". Biochem J 323: 112. PMID 9173866. 143. Doble B. W., Woodgett J. R.. (April 2003). "GSK-3: tricks of the trade for a multitasking kinase". J. Cell. Sci. 116: 11751186. PMID 12615961. 144. Carr C. M., Kim P. S.. (April 2003). "A spring-loaded mechanism for the conformational change of influenza hemagglutinin". Cell 73: 823832. PMID 8500173. 145. Phenylketonuria: NCBI Genes and Disease Accessed 04 April 2007

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Uso do Buscopam.

Buscopan Composto uma associao medicamentosa de dois princpios ativos de comprovada ao teraputica, que aliviam de forma rpida e prolongada clicas, dores e desconforto abdominal. Os princpios ativos em questo so: o butilbrometo de escopolamina, espasmoltico (antiespasmdico), e a dipirona, analgsico. Trata-se de um medicamento de efeito rpido e sua ao dura de 6 a 8 horas. BuscoDuo. Para homens e mulheres que sofrem de dores e desconforto abdominal devido s clicas e espasmos, BuscoDuo marca lder mundial. BuscoDuo combina o Butilbrometo de Escopolamina e o Paracetamol, um dos analgsicos mais conhecidos e utilizados mundialmente. BuscoDuo fornece um alivio rpido por causa da sua dupla ao: ele age na base da dor atravs do desenvolvimento de um efeito de relaxante muscular direcionado aos rgo abdominais. A diferena entre Buscopan, BuscoDuo e Buscopan Composto. Tanto Buscopan, Buscopan Composto e BuscoDuo possuem o princpio ativo butilbrometo de escopolamina, um antiespasmdico destinado a aliviar dores e clicas abdominais. O butilbrometo de escopolamina atua relaxando as contraes dos msculos lisos dos rgos do abdmen - onde a dor e as clicas ocorrem. J as

analgsicos de reconhecida eficcia. Alm do butilbrometo de escopolamina Buscopan Composto apresenta na sua composio, a dipirona - que possui ao analgsica e antipirtica no combate a dor e a febre. J BuscoDuo contm o

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formulaes de Buscopan Composto e BuscoDuo apresentam associaes com

butilbrometo de escopolamina e o paracetamol, um analgsico bem conhecido, oferecendo efeito dupla-ao. Buscopan Composto alivia de forma rpida e prolongada clicas, dores e desconforto abdominal. Trata-se de um medicamento de efeito rpido e sua ao dura de 6 a 8 horas BuscoDuo elimina a causa da dor e das clicas nos rgos abdominais (relaxando a musculatura lisa destes rgos) e tem efeito rpido por bloqueio da dor. As diferenas entre Buscopan e um analgsico. Buscopan age somente onde os espasmos e as dores ocorrem no abdmen. Muitos analgsicos agem reduzindo a dor aparente por bloqueio dos sinais de dor, portanto mascarando a dor. Alm disso, os analgsicos agem em todo o corpo, eles entram na corrente sangunea e apresentam um risco maior de desagradveis efeitos colaterais. Comparado aos analgsicos, Buscopan age somente onde a dor ocorre, tratando da causa da dor. Como ele no entra na corrente sangunea, praticamente no existe efeitos colaterais. Tomar uma dose maior do que a normal para conseguir um alvio mais rpido... No recomendado. Em geral um aumento na dose recomendada no ir acelerar o efeito e pode at mesmo apresentar efeitos negativos. A dosagem indicada na bula ou a que foi recomendada pelo mdico ou farmacutico a melhor para o tipo e gravidade das potenciais causas ao mal estar e representa um til tratamento para esse problema de sade to comum. BUSCOPAN no deve ser administrado de forma contnua ou por perodos prolongados sem que a causa da dor abdominal seja investigada. Caso a dor abdominal severa e de causa desconhecida persista ou piore, ou esteja associada a sintomas como febre, nusea, vmito, alterao da motilidade gastrintestinal, sensibilidade abdominal, queda da presso arterial, desmaio, ou presena de sangue nas fezes, o paciente deve procurar o mdico imediatamente. recomendvel que se indique na orientao de DM(Dispensao Medicamentosa)que o paciente tome

Para mais informaes, recomenda a leitura da bula do medicamento de acordo com o as regras de seu pas de origem. Tomar Buscopan durante a gravidez ou a lactao.

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Buscopan sem mastigar e com gua suficiente (normalmente um copo com 300 ml).

Todos os medicamentos devem ser usados com cautela quando presente estiver a gravidez, orientado na DM que a paciente pea as orientaes do seu mdico se estiver grvida, ou tenha probabilidade de engravidar, esteja amamentando ou tenha probabilidade de amamentar durante o tratamento. Longas experincias no

demonstraram evidncias de efeitos malficos durante a gravidez humana. Entretanto, as precaues usuais em relao ao uso de medicamentos na gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre, devem ser sempre tomadas. Efeitos

adversos em recm-nascidos no foram relatados. Porm, ainda no foi estabelecido um perfil de segurana durante a lactao. BUSCODUO no recomendado durante a gravidez. Buscopan no deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica. Porm em respeito aos estudos o autor se reserva a no cometer equvocos criticando a afirmao de que o medicamento no pode ser usado na gravidez. Alerto o leitor que analise os princpios ativos do medicamento e ai promova suas concluses, tendo em vista que agora nessa fase na cabe anlise farmacocintica e farmacodinmica. O que causa as clicas e dores abdominais. Causa comuns de dores de abdominais incluem: Sensibilidade a certos alimentos que desencadeiam dor de estmago, como gordura, alimentos muito apimentados ou temperados, cafena, lcool e frutas ctricas cidas. Um estilo de vida agitado (estressado), pular refeies, comer correndo e ansiedades que podem causar nervosismo. Uma mudana na sua rotina diria, por exemplo, quando estiver viajando, o que pode desestabilizar o seu sistema digestivo. Distrbios da motilidade da vescula biliar e do sistema geniturinrio acompanhado por espasmos. Dado o grande nmero de rgos nesta parte do corpo, os sintomas podem obviamente ser causados por uma variedade de fatores. Em praticamente todos os casos, as clicas abdominais e os sintomas associados como flatulncia, uma sensao de inchao, constipao ou diarreia podem ser significativamente aliviados com Buscopan. Caso persista uma dor abdominal severa e de causa desconhecida, ou piore, ou

gastrintestinal, sensibilidade abdominal, queda da presso arterial, desmaio, ou presena de sangue nas fezes, deve-se procurar o mdico imediatamente.

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esteja associado a sintomas como febre, nusea, vmito, alterao da motilidade

O Buscopan no alivia espasmos fora do trato gastrointestinal. Buscopan especialmente desenvolvido para relaxar os msculos do trato digestivo. Ele age somente onde as dores e clicas abdominais ocorrem. Como ele dificilmente absorvido, ele no entra na corrente sangunea e por isso no tem efeitos nos rgos fora do trato gastrointestinal. A diferena entre clicas abdominais e a SII - Caso persista uma dor abdominal severa e de causa desconhecida, ou piore, ou esteja associada a sintomas como febre, nusea, vmito, alterao da motilidade gastrintestinal, sensibilidade

abdominal, queda da presso arterial, desmaio, ou presena de sangue nas fezes, deve-se procurar o mdico imediatamente. A SII uma desordem funcional do intestino e no est relacionada com cncer ou crescimento de tumor, nem com outras doenas. A SII pode afetar pessoas de todas as idades; entretanto, os sintomas se tornam menos severos conforme as pessoas se tornam mais velhas. A razo para isto no completamente compreendida, mas levando uma vida com menos estresse, e aprendendo a evitar fatores de disparo pode ajudar a reduzir os sintomas. A SII no uma doena que oferece risco vida. Funcionalidade do Buscopan. Alvio localizado e efetivo das dores e clicas abdominais. Alvio direcionado das dores e clicas abdominais. O princpio ativo do Buscopan o Butilbrometo de Escopolamina, uma substncia derivada de uma espcie de planta do gnero Duboisia. O Butilbrometo de Escopolamina uma das substncias da famlia conhecida como antiespasmdicos. Como o nome sugere, estas drogas suprimem e aliviam os espasmos. O que torna o Butilbrometo de Escopolamina to efetivo contra o desconforto e as dores de clicas abdominais o seu efeito direcionado. Agindo na base da dor: o prprio espasmo muscular. Ele no atravessa a barreira hematoenceflica sendo muito improvvel que ele cause sonolncia. Ele age somente

abdominais. Duboisia um gnero botnico pertencente famlia Solanaceae.

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onde necessrio, aliviando rapidamente o desconforto e as dores de clicas

O princpio ativo do medicamento, butilbrometo de escopolamina conhecido por seu nome fantasia "Buscopan" produzido pela Boehringer Ingelheim desde 1952, deriva das folhas de uma rvore nativa da Austrlia conhecida como corticeira ou Dubosia. Esta rvore tambm cultivada em algumas regies do sul do Brasil. Sua descoberta resultou de pesquisas de antigos mdicos hindus na ndia conheciam os efeitos antiespasmdicos de uma planta similar Dubosia, a Datura.
Espcies. Duboisia arenitensis Craven, Lepschi & Haegi. Duboisia hopwoodii (em ingls) (F.Muell.) Duboisia leichhardtii (F.Muell.) Duboisia myoporoides (em espanhol)

Procedimento Complementar Para Dores Abdominais. Ao aumentar o tnus muscular e fortalecer o assoalho plvico, os exerccios podem ajudar a reduzir as dores abdominais. A preveno o seu melhor tratamento para dores recorrentes. Ioga, ciclismo, dana artes marciais, esportes regulares, e at mesmo caminhadas podem ajudar a aumentar o tnus muscular. Nos momentos de clicas, qualquer exerccio rtmico constante relaxa os msculos e diminui o desconforto. Caminhadas podem ser tudo o que voc no est disposto a fazer, mas exatamente disso que voc precisa. A natao tambm uma excelente maneira de aliviar suavemente as clicas. Alm de relaxar msculos contrados, o exerccio libera a tenso que pode agravar as dores. Outras atividades de alvio de tenso que voc

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pode realizar so os exerccios de respirao profunda e meditao. O relaxamento acalma os msculos uterinos contrados. A tenso pode agravar as dores. Tente esta simples, mas poderosa tcnica de reduo da tenso. Para comear, deite confortavelmente de costas e coloque uma mo no seu abdmen. Feche seus olhos e respire profundamente. Deixe sua respirao lenta e relaxada. Inale pelo seu nariz, respirando profundamente pela expanso do seu abdmen, sinta a sua mo levantar no abdmen e depois o seu peito. Depois faa bico com os l bios e exale o mais lentamente possvel pela sua boca. Foque toda a sua ateno na respirao. Sinta o movimento do peito e do abdmen para dentro e para fora. Bloqueie todos os outros pensamentos, sentimentos, e sensaes. Se voc sentir a sua ateno dispersando, traga-a de volta respirao. Repita isto de dez a vinte vezes. Levante-se lentamente e voc vai ficar impressionada o quo renovado e relaxada voc vai se sentir. Flexo plvica: Fique de p com as pernas afastadas a distncia de um p e com os joelhos flexionados. Coloque as mos na cintura prximas aos ossos da bacia. Balance sua pelve para frente e para trs de 10 a 15 vezes. Isto tambm pode ser feito deitando-se de costas com os joelhos dobrados. Flexione o abdmen para cima, mantendo suas ndegas no cho, e ento pressione a parte estreita das costas contra o cho. Uma simples e eficiente postura de Ioga: Sente no cho com as costas retas, seus joelhos dobrados e as solas dos ps juntas, de modo que os joelhos se dobrem para fora. Aperte as mos em torno dos ps, e suavemente levante e abaixe os joelhos. Curve-se suavemente para frente, flexionando a cintura o mximo que puder de forma confortvel. Mantenha a posio por alguns minutos e relaxe. Massagem: Aqui est uma tcnica de massagem suave que voc pode realizar sem a necessidade de um parceiro. Deite no cho ou na cama com os joelhos dobrados. Coloque a palma da mo direita no lado direito inferior do seu abdmen, e coloque a mo esquerda por cima. Pressione com os dedos das duas mos, e faa pequenos movimentos circulares. Gradualmente mova suas mos pela direita do abdmen at a

abdmen inferior.

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cintura, depois at abaixo das costelas retornando para baixo, e atravessando o

Exerccios de relaxamento: A primeira coisa que se recomenda para uma vida livre de estresse organizar o seu tempo de forma sensata; evite estabelecer metas inatingveis. A filosofia que voc utiliza para resolver problemas tambm importante. Abordando os problemas com confiana, avaliando as possibilidades para implementao prtica, e prometendo a si mesmo no reclamar aumenta a nossa eficincia enquanto reduz a ansiedade. Tcnicas de relaxamento: Respirao: Respire bem lentamente, se concentrando no ar que est entrando nos pulmes; expire novamente bem lentamente. Repita de 3 a 5 vezes. Este um exerccio muito simples que voc pode fazer a qualquer hora em qualquer lugar. Aperte algum objeto mole, repetidamente, com uma mo e depois com a outra; repita este exerccio at 20 vezes com cada mo. Alivie a tenso dos msculos no pescoo atravs de alongamentos. Para este exerccio, dobre o pescoo para a esquerda e para direita o mximo que voc puder, flexionando e alongando os msculos. Por fim, gire a cabea em um leve movimento circular. Fazer exerccios fsicos alivia a tenso acumulada durante o dia, melhorando tambm a sua condio fsica. Rir de tempos em tempos aumenta a liberao de endorfinas, substncias que so responsveis por aumentar a nossa sensao de bem-estar. Para aliviar a

tenso abdominal, o que normalmente piora no final do dia, evite refeies pesadas e bebidas gaseificadas. Reduza a presso no abdmen vestindo roupas largas que fazem voc se sentir melhor. Recomenda-se um exerccio leve depois das refeies.

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Exerccios antiestresse:

Existe uma grande variedade de exerccios que se

mostraram eficientes na reduo do impacto do estresse nas causas das dores abdominais e sintomas da SII. Ioga comprovadamente ajuda a acalmar o sistema digestivo e oferece alvio de sintomas como dores abdominais, constipao, diarreia, inchao e flatulncia. Exerccios leves de alongamento e respirao profunda ajudam a liberar a tenso e reduzir os efeitos do estresse no corpo. Exerccios simples: Abaixo est uma srie de exerccios simples que alongam e tonificam os msculos, ajudando a aliviar a tenso. sempre aconselhvel aprender os exerccios diretamente de um instrutor treinado. Aulas de Ioga, por exemplo, lhe fornecero suporte profissional durante o exerccio. Observao: voc deve tomar cuidado ao se exercitar se voc estiver sentindo nuseas ou dores. O seu instrutor ou profissional de sade pode lhe fornecer mais informaes. Ioga antiestresse.

Este fcil exerccio tradicional de ioga acalma os sentidos e normaliza a frequncia respiratria. Respirao profunda e regulada pode reduzir notavelmente os sintomas de estresse. Sente confortavelmente em posio ereta e cruze suas pernas (mas voc tambm pode realizar este exerccio sentado em uma cadeira, por ex. no seu trabalho, fazendo uma pausa). Forme a figura de um telhado com as mos, somente com as pontas dos dedos se tocando. Olhe para baixo para a ponta do seu nariz e inale suavemente por cinco segundos. Segure a respirao por mais cinco segundos. Expire suavemente por cinco segundos. Continue por 3 a 10 minutos.

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Movimentos circulares com os ombros.

O estresse do dia-a-dia pode deixar os msculos do seu ombro tensos e doloridos. Aqui est um exerccio que voc pode realizar enquanto estiver sentado sua mesa de trabalho. Fique de p ou sente-se confortavelmente. Deixe ambos os braos e ombros soltos. Agora gire seus ombros para trs, e para cima, e ento para trs e de volta para baixo desenhe grandes, e lentos crculos no ar com os seus ombros. Realize este movimento completo em torno de cinco segundos. Expire quando estiver levantando seus ombros e inspire quando estiver abaixando. Repita dez vezes, faa uma pequena pausa e realize o exerccio mais uma vez. Alongamento do msculo do pescoo.

Este leve exerccio pode ser praticado no trabalho ou em casa, sempre que voc sentir tenso nos msculos do pescoo. Sente em posio ereta e levante seus braos acima da cabea. Dobre seus cotovelos para que eles fiquem virados para o teto e as suas mos posicionadas atrs do pescoo. Agora coloque as mos uma em cima da outra, com as pontas dos dedos apontando para baixo ao

segundos, e ento solte a tenso lentamente. Repita trs vezes com um breve intervalo entre elas. Treinamento abdominal.

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longo da coluna de modo a alongar as costas. Permanea nesta posio por 15

Este leve exerccio pode ser praticado no trabalho ou em casa, sempre que voc sentir tenso nos msculos do pescoo. Sente em posio ereta e levante seus braos acima da cabea. Dobre seus cotovelos para que eles fiquem virados para o teto e as suas mos posicionadas atrs do pescoo. Agora coloque as mos uma em cima da outra, com as pontas dos dedos apontando para baixo ao longo da coluna de modo a alongar as costas. Permanea nesta posio por 15 segundos, e ento solte a tenso lentamente. Repita trs vezes com um breve intervalo entre elas. Dor e uso de medicamentos e alimentao. Receitas. Saudveis, deliciosas e livres de dor: estas receitas provam que lidar com clicas abdominais no significa que voc no possa desfrutar de uma boa comida. claro que, cada pessoa diferente: se voc perceber que algum ingrediente tende a perturbar a sua digesto, tente substitu-lo por um ingrediente alternativo. Ao se alimentar lembre que importante voc ter o seu tempo para realmente aproveitar a refeio. Mastigue lentamente e completamente, tente assegurar que voc ter tempo o suficiente para relaxar durante a sua refeio. Se voc tiver pouco tempo, faa uma alimentao menor. Se voc ficar com fome mais tarde, coma algum lanche saudvel. Minestrone. O tradicional minestrone italiano feito base de um fino macarro chamado ditalini. Se no o encontrar, um espaguete fino o substitui altura: envolva o espaguete cru num pano de prato e quebre-o em pedaos pequenos contra a borda da mesa. Poro para quatro pessoas.

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Ingredientes: 150 g de ditalini ou outra massa fina; 1 folha de louro; 1 ramo de alecrim; 3 cenouras (grandes); 2 talos de aipo; 1 grande cebola amarela; 1 pimenta vermelha; Pimenta, sal. Modo de preparo: Cozinhe a massa em gua salgada at amolecer, drene e ponha de lado. Descasque e rale as cenouras, o aipo, a pimenta vermelha e a cebola. Ponha na panela com a folha de louro, o alecrim e um pouco de azeite de oliva. Frite levemente. Acrescente 1,5 litros de gua e aquea at ferver. Reduza o calor e deixe cozinhando por mais 20 a 30 minutos. Acrescente os tomates e o azeite de oliva. Continue a cozinhar por pelo menos 50 minutos, mexendo ocasionalmente e completando com gua quente se necessrio. Pouco antes de servir, acrescente pimenta preta recm-moda e sal. Bolinhos de ma e flocos de aveia. 500 ml de tomate enlatados; 2 colheres de sopa de azeite de oliva;

Estes bolinhos podem ser um timo caf da manh ou um nutritivo lanche entre as refeies. Rende aproximadamente 12 bolinhos. Ingredientes: 2 mas verdes grandes para cozimento; 450 g (15,87 oz) de farinha de trigo integral; 200 g (7,05 oz) de flocos de aveia; 2 1/2 colheres de ch de bicarbonato de sdio; 1 colher de ch de canela; 1/2 colher de ch de noz moscada; 500 mL (16,9 oz) de suco de ma. Modo de preparo: Aquea o forno a 330F/160C. Unte a forma dos bolinhos com leo vegetal. Descasque, retire os caroos e corte as mas em pequenos cubos. Numa tigela grande, misture a farinha de trigo, os flocos de aveia, o bicarbonato de sdio e os temperos. Acrescente as maas cortadas e suco de ma o suficiente para

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obter uma massa leve. Misture apenas o suficiente para umedecer todos os ingredientes. No misture demais. Espalhe a massa uniformemente em uma assadeira para bolinhos. Asse de 25 a 30 minutos ou at escurecer levemente. Legumes assados.

Como acompanhamento ou como prato principal, este saboroso prato perfeito para os meses mais frios. Serve quatro pessoas. Ingredientes: 200 g (7,05 oz) de batata; 200 g (7,05 oz) de abbora; 300 g (10,58 oz) de batata doce; 150 g (5,29 oz) de nabo ou mandioquinha; 150 g (5,29 oz) de cebola; 3 dentes de alho; 1 colher de ch de alecrim; 1 colher de ch de manjerona; 1 colher de ch de tomilho; 50 mL (1,7 oz) de azeite de oliva; Sal grosso. Modo de Preparo: Aquea o forno a 200 C. Descasque e pique os legumes em cubos de 2 cm e coloque-os em uma assadeira. Agite os legumes com azeite de oliva e sal. Asse por 30 minutos, em seguida espalhe os dentes de alho entre os vegetais e mexa brevemente. Depois de mais 20 minutos, acrescente as ervas e mexa de novo. Sirva quando estiver uniformemente assado e macio. Bolo de especiarias com frutas secas.

Preparao: 10 min. Tempo de cozimento: 45 min. Ingredientes para 1 bolo: 250 g de mel lquido. 100 g de mistura de frutas secas

fermento. 100 g de manteiga. 50 g de acar mascavo. 10 cl de leite. 1 ovo. 1 colher de ch de especiarias (ou 1/2 colher de ch de allspice) Uma pitada de sal.

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picadas (opes: nozes, amndoas, passas, damascos, etc.). 200 g de farinha com

Modo de preparo: Despeje o leite em uma tigela e adicione a manteiga cortada em pedaos. Aquea no microondas por 1 minuto, a 800 W. Adicione o mel e bata a mistura at que esteja completamente macia. Acrescente na seguinte ordem: farinha, acar mascavo, ovo, sal e especiarias, misturando bem depois de adicionar cada ingrediente. Finalmente, acrescente as frutas secas. Despeje em uma forma de bolo forrada com papel manteiga e asse no forno por 45 minutos (pr-aquecido a T 5 150 C). Deixe descansar por 5 minutos, tire da forma, coloque sobre uma prateleira e deixe esfriar completamente. Embrulhe em papel manteiga e deixe descansar por uma noite. Coma a temperatura ambiente.

Crumble de Salmo e abobrinha.

Preparao + tempo de cozimento: 20 min. Ingredientes para 4 pessoas: 2 abobrinhas pequenas (aprox. 350 g); 350 g de fil de salmo, sem osso e sem pele; 4 pequenas fatias de po (aprox. 80 g) 3 colheres de sopa de azeite de oliva; 3 colheres de sopa de endro picado + 4 raminhos para enfeite; Sal e pimenta. Modo de preparo: Corte o salmo e as abobrinhas sem casca em pequenos cubos. Rale as fatias de po em migalhas grandes. Aquea-os em uma panela antiaderente usando 1 colher de sopa de azeite de oliva sob fogo mdio at que eles dourem. Rapidamente doure as abobrinhas e o salmo, separadamente, em duas panelas usando 1 colher de sopa de azeite para cada. As abobrinhas devem permanecer crocantes e o salmo no deve ser muito cozido. Tempere com os ingredientes e acrescente ao salmo o endro picado. Monte os crumbles diretamente nos pratos: compacte das abobrinhas em um anel de metal, adicione do salmo, comprima um pouco, e complete tudo com da mistura das migalhas crocantes. Remova cuidadosamente o anel e decore com um ramo de endro. Sirva quente, como entrada.

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Aspectos Cientficos e metdicos do Buscopam. RESUMO DAS CARACTERSTICAS DO MEDICAMENTO BUSCOPAN. DENOMINAO DO MEDICAMENTO BUSCOPAN: BUSCOPAN, 10 mg, comprimido revestido. COMPOSIO QUALITATIVA E QUANTITATIVA DO BUSCOPAN: Cada comprimido contm 10 mg de brometo de N-butilhioscina (Butilescopolamina). FORMA FARMACUTICA DO BUSCOPAN. Comprimido revestido. INFORMAES CLNICAS DO BUSCOPAN. Indicaes teraputicas: Espasmos do aparelho gastrintestinal, espasmos e disquinsias das vias biliares e espasmos do aparelho genito-urinrio. Posologia e modo de administrao: Exceptuando indicao mdica em contrrio recomendam-se as seguintes doses: Adultos e crianas com mais de 6 anos: 1 2 comprimidos revestidos, 3 5 vezes por dia. Os comprimidos revestidos devem ser deglutidos inteiros com um lquido. Contraindicaes: BUSCOPAN est contraindicado na miastenia gravis e megaclon. BUSCOPAN no deve ser usado por doentes que demonstraram sensibilidade ao brometo de N-butil-hioscina ou qualquer outro componente do medicamento. Advertncias e precaues especiais de utilizao: Devido ao potencial risco de complicaes anticolinrgicas, deve-se ter precauo em doentes com predisposio para glaucoma de ngulo estreito, em doentes susceptveis a obstrues urinrias e intestinais e naqueles com tendncia para taquicardia.

O efeito anticolinrgico de antidepressivos tricclicos, amantadina, quinidina, antihistamnicos ou disopiramida pode ser potenciado pela toma concomitante de BUSCOPAN.

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Interaes medicamentosas e outras formas de interao.

tratamento

concomitante

com

antagonistas

da

dopamina

tais

como

metoclopramida, pode resultar na diminuio dos efeitos de ambos os frmacos no aparelho gastrintestinal. Os efeitos taquicardacos dos agentes beta-adrenrgicos podem ser evidenciados pela toma de BUSCOPAN. Gravidez e aleitamento. Uma longa experincia no evidenciou quaisquer efeitos nocivos sobre a gestao humana. Estudos pr-clnicos em ratos e coelhos no mostraram efeitos embriotxicos nem teratognicos. No entanto, conveniente observar as habituais recomendaes quanto a toma de medicamentos durante o perodo da gravidez e, particularmente, durante o primeiro trimestre. No aleitamento tambm no foi estabelecida a segurana. No entanto, no foram reportados efeitos adversos nos recm-nascidos. Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar mquinas. No est descrito qualquer efeito deste medicamento sobre a capacidade de conduo e utilizao de mquinas. Efeitos indesejveis. Podem ocorrer efeitos indesejveis anticolinrgicos, incluindo xerostomia, disidria, taquicardia e potencial reteno urinria, mas so geralmente moderados e limitados. Muito raramente foram reportadas reaes de hipersensibilidade, incluindo reaes cutneas. Foram observados casos isolados de anafilaxia com episdios de dispneia e choque. Sobre dosagem. Sintomas. Em caso de sobre dosagem podem observar-se efeitos anticolinrgicos. Tratamento.

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Se necessrio, devem ser administrados frmacos parassimpaticomimticos. Nos casos de glaucoma, deve-se procurar uma consulta mdica com o oftalmologista antes da prescrio, uso ou dispensao. As complicaes cardiovasculares devem ser tratadas de acordo com os princpios teraputicos habituais. Em caso de paralisia respiratria: intubao e respirao artificial devem ser consideradas. A cateterizao pode ser necessria no caso de reteno urinria. Se necessrio, devem ser empregues medidas de suporte adequadas. PROPRIEDADES FARMACOLGICAS DO BUSCOPAN. Propriedades farmacodinmicas. Classificao do medicamento: ATC: A03BB01 Butilescopolamma CFT: 6.4. Antiespasmdicos. BUSCOPAN exerce uma ao espasmoltica sobre a musculatura lisa do aparelho gastrintestinal e das vias biliares e genito-urinrias. Como um derivado de amnio quaternrio, o brometo de N-butil-hioscina no passa para o sistema

nervoso central. Consequentemente, no ocorrem efeitos adversos anticolinrgicos no sistema nervoso central. A ao anticolinrgica perifrica resulta da ao bloqueadora dos gnglios na parede visceral, assim como da atividade

antimuscarnica. Propriedades farmacocinticas. Como um composto de amnio quaternrio, o brometo de N-butil-hioscina altamente polar e, consequentemente, apenas parcialmente absorvido aps administrao por via oral (8%) ou retal (3%). A biodisponibilidade sistmica determinou-se como sendo inferior a 1%. No entanto, apesar dos nveis sanguneos baixos por curto espao de tempo, concentraes relativamente elevadas de brometo de N-butil-hioscina marcado radioativamente e/ou seus metabolitos tm sido detectados no local de ao: no aparelho gastrintestinal, vescula biliar, ductos biliares, fgado e rins. O brometo de N-butil-hioscina no passa a barreira hematoenceflica e a sua ligao s protenas plasmticas baixa.

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A depurao total, determinada aps administrao endovenosa de 1,2 l/min., aproximadamente metade da depurao renal. Os metabolitos principais encontrados na urina ligam-se fracamente aos receptores muscarnicos. Dados de segurana pr-clnica. De forma aguda, o brometo de N-butil-hioscina tem um baixo ndice de toxicidade: a DL50 determinada por via oral foi de 1000-3000 mg/kg no murganho, 1040-3300 mg/kg no rato e 600 mg/kg no co. Os sinais de toxicidade foram ataxia e tnus muscular diminudo, adicionalmente tremor e convulses no murganho, e midrase, secura das membranas mucosas e taquicardia no co. Mortes por dificuldade respiratria ocorreram no espao de 24 horas. A DL50 do brometo de N-butil-hioscina determinada por via intravenosa foi de 10-23 mg/kg no murganho e de 18 mg/kg no rato. Em estudos de toxicidade reiterada por via oral efetuados durante 4 semanas, o NOAEL (no observed adverse effect level) tolerado pelo rato foi de 500 mg/kg. Com 2000 mg/kg, por aco nos gnglios parassimpticos da rea visceral, o brometo de N-butil-hioscina paralisou a funo gastrintestinal, causando obstipao. Morreram 11 em 50 ratos. Nem os dados de hematologia, nem a informao laboratorial mostraram variaes relacionadas com a dose. Durante 26 semanas os ratos toleraram 200 mg/kg, mas com 250 e 1000 mg/kg, a funo gastrintestinal foi diminuda e ocorreram mortes. Num estudo de 4 semanas uma dose intravenosa de 1 mg/kg, administrada repetidamente, foi bem tolerada no rato. Imediatamente aps a administrao de 3 mg/kg ocorreram convulses. Com a administrao de 9 mg/kg os ratos morreram de paralisia respiratria. A administrao intravenosa de 21, 23 e 29 mg/kg, a ces, durante 5 semanas, causou midrase dose-dependente em todos os animais e, adicionalmente com 29 mg/kg, foi observada ataxia, salivao e diminuio do peso corporal e da ingesto de alimentos. As solues foram bem toleradas localmente. Aps administrao intramuscular repetida, a dose de 10 mg/kg foi bem tolerada sistemicamente, mas ocorreu um aumento do nmero de leses dos msculos no local da injeco,

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relativamente aos ratos do grupo controlo. Com 60 e 120 mg/kg, a mortalidade foi elevada e houve um aumento dose-dependente das leses a nvel local. O brometo de N-butil-hioscina no foi embriotxico nem teratognico no Seg.II quando administrado ao rato, por via oral em doses at 200 mg/kg e ao coelho NZW, por sonda naso-gstrica em doses de 200 mg/kg ou doses de 50 mg/kg por via subcutnea. A fertilidade no foi diminuda no Seg. I com doses at 200 mg/kg administradas. Os supositrios de brometo de N-butil-hioscina foram bem tolerados localmente. Em estudos que visavam a tolerncia a nvel local, foi administrada por via intramuscular uma injeo de 15 mg/kg de BUSCOPAN, repetidamente durante 28 dias, em macacos e ces. Apenas no co foi observada necrose focal local no stio da injeo. BUSCOPAN foi bem tolerado nas veias e artrias da orelha do coelho. In vitro, uma soluo injetvel de BUSCOPAN a 2% no mostrou aco hemoltica quando misturada com 0,1 ml de sangue humano. O brometo de N-butil-hioscina no mostrou potencial mutagnico no teste de Ames, no teste de mutao gentica in vitro com clulas de mamfero V79 (Teste HPRT), nem no teste in vitro de mutao cromossmica em linfcitos perifricos humanos. No existem testes de carcinogenicidade in vivo. No entanto, o brometo de N-butilhioscina no mostrou potencial tumorgeno em dois estudos de 26 semanas em ratos, com administrao por via oral de doses at 1000 mg/kg. INFORMAES FARMACUTICAS DO BUSCOPAN. Lista dos excipientes. Fosfato dibsico de clcio, amido de milho, amido solvel, slica coloidal, cido tartrico, cido esterico, povinilpirrolina, sacarose, talco, accia, dixido titnico, polietilenoglicol 6000, cera de carnaba, cera branca. Incompatibilidades. No aplicvel. Prazo de validade. 5 anos. Precaues especiais de conservao. Conservar em local fresco e seco.

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Natureza e contedo do recipiente. Placas de Blister PVC. Embalagens de 20 e 40 comprimidos revestidos. 6.6.- Instrues de utilizao e de manipulao. No existem requisitos especiais. TITULAR DA AUTORIZAO DE INTRODUO NO MERCADO. Unilfarma Unilfarma Unio Internacional Laboratrios Farmacuticos, Lda Avenida Antnio Augusto de Aguiar, 104-1 1069-029 Lisboa (domiclio). NMERO(S) DE AUTORIZAO DE INTRODUO NO MERCADO. Embalagem de 20 comprimidos revestidos: 9901728. Embalagem de 40 comprimidos revestidos: 9901710. DATA DA RENOVAO DA AUTORIZAO DE

INTRODUO NO MERCADO. 31 de Maio de 2001. ESCOPOLAMINA ANTIESPASMDICOS: Identificao do Produto: Formas

Farmacuticas e Apresentaes: Soluo injetvel: Caixa com 100 ampolas de 1mL. Composio: Cada ampola contm: N-Butilbrometo de Escopolamina: 20 mg. Veculo adequado q.s.p 1mL. Informaes tcnicas: A Escopolamina ou Hioscina um dos principais agentes anticolinrgicos e antiespasmdicos, dos derivados dos alcalides da Beladona. A Escopolamina um alcalide encontrado em plantas da famlia das Solanaceae, a exemplo da atropina, que age como bloqueador colinrgico, nos receptores muscarnicos da acetilcolina, apresentando efeitos antidismenorrico, antiarrtmico, antiemtico e antivertiginoso. Farmacocintica: A Escopolamina apresenta pouca ligao s protenas plasmticas, distribuindo-se rapidamente. Seu efeito aps administrao parenteral observado em cerca de 30 minutos e a durao de 4 a 6 horas. A Escopolamina sofre biotransformao heptica e dissocia-se no cido trpico e sua poro hidrolizada, sendo quase que totalmente, excretada na urina, aps 12 horas. Foram encontrados traos do frmaco no leite materno, sendo observado tambm, que a Escopolamina atravessa a barreira hematoenceflica e placentria.

estruturas inervadas por nervos dos gnglios posteriores colinrgicos e alguns msculos lisos que no possuam inervao colinrgica. Estes receptores colinrgicos perifricos esto presentes em clulas autonmicas efetoras como em msculos lisos,

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Ao Farmacolgica: A Escopolamina inibe a ao especialmente da acetilcolina em

msculo cardaco, ndulo sino atrial, ndulo atrio ventricular e em glndulas excrinas, sendo completamente destitudo de ao nos gnglios autonmicos. A Escopolamina inibe a motilidade gastrintestinal e diminui a secreo cida- gstrica. Tambm controla a excessiva secreo farngea, traqueal e brnquica no sistema respiratrio. Indicaes: A Escopolamina efetiva na terapia de lcera pptica, podendo tambm ser usada no controle da secreo gstrica, espasmo visceral e clica de hipermotilidade espasmdica, espasmo vesical, cistite, espasmo pilrico e cimbra abdominal. utilizada em desarranjo do trato gastrintestinal, reduzindo os sintomas, assim como em disenterias, diverticulites e enterocolites agudas. A Escopolamina empregada ainda no tratamento da sndrome da irritao intestinal, com irritao e espasmo do clon e inflamao das mucosas, e em desordem da funo gastrintestinal. Utiliza-se tambm como tratamento coadjuvante na terapia da

vescula neurognica intestinal, incluindo a sndrome de bao e clon neurognico, assim como em clicas infantis. A Escopolamina tambm utilizada junto com a morfina, ou outros narcticos, no alvio dos sintomas de clicas biliares e renais, assim como em rinites agudas, na terapia do Parkinsonismo, reduzindo os tremores. Utilizada em terapia e antdoto para agentes anticolinestersicos, no controle da sialorria. Em anestesia, a Escopolamina indicada no pr-operatrio, agindo como antimuscarnico, diminuindo a salivao, assim como as secrees da traquia e da faringe, diminuindo as secrees gstricas e bloqueando os reflexos vagais cardacos, durante a induo da anestesia. Contraindicaes: A Escopolamina contraindicada em: glaucoma agudo, obstruo urolgica, doena obstrutiva do trato gastrointestinal, leo paraltico, atonia intestinal em pacientes debilitados, lcera aguda, ulcerocolite aguda e miastenia gravis, hipertrofia da prstata, estenose pilrica, taquicardia e megaclon. Precaues: A administrao da Escopolamina em crianas pode produzir reao paradoxal de hiperexcitabilidade. Administrar com precauo em crianas com paralisia espstica, ou leso cerebral. O risco/benefcio deve ser avaliado na gravidez, sendo o aleitamento deve ser suspenso. Em presena de altas temperaturas

ambientais, pode ocorrer aumento da temperatura corprea com o uso da droga. Em diarria pode haver sintomas de obstruo intestinal, especialmente em pacientes

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com colostomia ou ileostomia, podendo provocar tambm turvao na viso. Administrar com cautela em pacientes com: neuropatia autonmica, hipertireoidismo, doenas coronarianas, congesto cardaca, arritmias, hipertenso renal, investigao de taquicardia provocada por anticolinestersicos e em pacientes com hrnia hiatal, associada com refluxo esofagiano. Interaes Medicamentosas: A Escopolamina pode aumentar os efeitos colaterais dos agentes: amantadina, haloperidol, fenotiazdicos, inibidores da monoamino-oxidase (IMAO), antidepressivos tricclicos e antihistamnicos, antimuscarnicos, buciclina, ciclicina, ciclobenzaprina, disopiramida, ipratrpio, loxapina, maprotilina, meclisina, metilfenidato, molidona, orfenadrina, pimozida, procainamida, tioxantenos, anticidos, antimiastnicos, ciclopropano, guanadrel, reserpina, cetoconazol, metoclopramida, opiides, apomorfina, depressores do SNC e lorazepam parenteral. Reaes Adversas e Superdose: No se tem reaes claras da Escopolamina em usos teraputicos, as mais provveis so aquelas descritas com drogas

anticolinrgicas/antiespasmdica como: palpitaes, reteno urinria, viso turva, taquicardia, midrase, ciclopegia, aumento da presso ocular, dor de cabea, sonolncia, insnia, nuseas, vmitos, impotncia, diminuio da lactao,

constipao, reaes alrgicas idiossincrsicas e urticrias. Informaes Adicionais: Em estudos realizados, no se observaram histrico de carcinogene, mutagnese, ou influncia na fertilidade, na gravidez e no feto. Posologia: Adultos: 01 ampola i.m. ou i.v. 3 4 vezes ao dia, ou conforme orientao mdica. Crianas: 0,03 a 0,1mg 4 vezes ao dia, conforme orientao mdica. Em estudos realizados, no se observaram histrico de carcinognese, mutagnese, ou influncia na fertilidade, na gravidez e no feto. Gravidez e Lactao: Escopolamina excretada no leite materno humano, devendo-se portanto, evitar a sua administrao s mes lactantes. Ela exerce vrios efeitos colaterais sobre o organismo da mulher durante a gestao e lactao, o que leva a precaues extras, quando da sua administrao nessas situaes. Nestes casos, havendo indicao mdica, deve-se proceder um acompanhamento rigoroso. Escopolamina, Hioscina, Sedobion, etc. Similares: Buscopan, Buscoveran,

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Acesse o site: http://www.genericofacil.com.br/ e pesquise o medicamento de referncia/Genrico.

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Este o Medicamento GenricoButilbrometo de escopolamina que possui o mesmo princpio ativo do Medicamento de Referncia Buscopan . O Butilbrometo de escopolamina(tambm conhecido como

o Buscopangenrico) o mesmo medicamento que o Buscopan , mas fabricado por outro laboratrio, contendo absolutamente os mesmos ingredientes e princpio ativo.

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bula:

Medicamento de Referncia

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Buscopan

Butilbrometo de escopolamina

EMS - Sigma Pharma

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Buscopan

Butilbrometo de escopolamina

Hipolabor

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Buscopan

Butilbrometo de escopolamina

Natures Plus

10 mg/ml

Buscopan

Butilbrometo de escopolamina

Prati, Donaduzzi

10 mg/ml

Buscopan

Butilbrometo de escopolamina

Sigma Pharma

10 mg/ml

Buscopan

Butilbrometo de escopolamina

Teuto

20 mg/ml

Buscopan

Butilbrometo de escopolamina

Unio Qumica

20 mg/ml

Referncias Bibliogrficas. Pharmacology Guide: In vitro pharmacology: concentration-response curves.

GlaxoWellcome. Retrieved on December 6, 2007. The Physical and Theoretical Chemistry Laboratory, Oxford University, England (2006). Chemical Safety Information Glossary. Consultado a 10 de Dezembro de 2007. (em ingls). Clark, R. B. (1997). Marine Pollution. Oxford University Press, Oxford. 161 pp. Secoli, S. R. (2001) Interaes medicamentosas: fundamentos para a prtica clnica da enfermagem. Universidade de So Paulo, Brasil. Consultado a 18 de Dezembro de 2007. (em ingls). Greasley PJ, Clapham JC (2006). "Inverse agonism or neutral antagonism at G-protein coupled receptors: a medicinal chemistry challenge worth pursuing?". Eur. J. Pharmacol. 553 (1-3): 19. doi:10.1016/j.ejphar.2006.09.032. PMID 17081515. Costa, F. (2007). Iatrogenia Medicamentosa Causada Por Associao entre Contraceptivos Orais e Antibiticos. Consultado a 18 de Dezembro de 2007. Denise Gianoti Tonelli1, Roberto Andreatini.(2001) Antagonistas 5-HT3: uma nova classe de ansiolticos? O exemplo do ondansetron. http://hcnet.usp.br/ipq/revista/vol27/n5/artigos/art272.htm. Merlin, J.

(1994). Concepts of synergism and antagonism. Anticancer Research. Apostila de Introduo Toxicologia da prof. Susana Marinho do Departamento de Qumica e Bioqumica da Faculdade de Cincias da Universidade de Lisboa. Apostila de

Pgina

1892

Princpios da Farmacologia da Universidade de Braslia. The Physical and Theoretical Chemistry Laboratory, Oxford University, England (2006). Chemical Safety Information Glossary. Consultado a 10 de Dezembro de 2007. (em ingls). Charlotte Reeves Clark, "The Synergy of the Commons: Learning and Collective Action in One Case Study Community". Duke University. 2007. Corning, P. A. (1998). The Synergism Hypothesis On the Concept of Synergy and It's Role in the Evolution of Complex Systems. Journal of Social and Evolutionary Systems, 21(2), 133-172 pp. Tallarida, R. J. (2001). Drug Synergism: Its Detection and Applications. The Journal of Pharmacology and experimental Therapeutics (em ingls) Cappelletty, D. M. & M. J. Rybak (1996). Comparison of Methodologies for Synergism Testing of Drug Combinations against Resistant Strains of Pseudomonas aeruginosa. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, vol. 40, n 3, pp. 677683. (em ingls). Clark, R. B. (1997). Marine Pollution. Oxford University Press, Oxford. 161 pp. Peter A. Corning (1983). The Synergism Hypothesis. McGraw-Hill Publishers. Unio Internacional de Qumica Pura e Aplicada. "{{{ttulo}}}". Compndio de Terminologia Qumica Edio da internet. Evidence for van der Waals adhesion in gecko setae (em ingls). Proceedings of the National Academy of Sciences (27 de agosto de 2002). Pgina visitada em 15 de julho de 2009. SILVA, Amparo Dias da, e outros; Terra, Universo de Vida 11 - 1 parte,

Biologia; Porto Editora; Porto; 2008. SEELEY, Rod R. ; STEPHENS, Trent D. ; TATE, Philip - Anatomia & fisiologia. 6 ed. Loures : Lusocincia, 2005. XXIV, JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, Jos. Biologia Celular e Molecular (em Portugus do Brasil). 7 ed. [S.l.]: Guanabara Koogan, 2000. 3 p. ISBN 85-277-0588-5. Krukemberghe Fonseca. Citoplasma. Pgina visitada em 19 de dezembro de 2013. 1118, [82] p.. ISBN 972-8930-07-0. ILTEC. receptor (nome). Portal da Lngua Portuguesa. Pgina visitada em 1 de Maro de 2011. ILTEC. receptor (nome). Portal da Lngua Portuguesa. Pgina visitada em 1 de Maro de 2011. Goodman & Gilman. As bases farmacolgicas da teraputica. [traduo da 10. ed. original, Carla de Melo Vorsatz. et al] Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2005. Goodman & Gilman. As bases farmacolgicas da teraputica. traduo da: 10. ed. original, Carla de Melo Vorsatz. et al Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2005. Ren, Nan; Timko, Michael P. (2001). "Anlise de AFLP de polimorfismo gentico e relaes

71. doi : 10.1139/gen-44-4-559 . PMID

11550889. Wennig, Robert (2009). "De

assassinato Bocarme." Drug Testing and Analysis 1 (4):. 153-5 doi :

Pgina

volta s razes da toxicologia analtica moderna: Jean Servais Stas e o caso do

1893

evolutivas entre cultivadas e silvestres Nicotiana espcie. " Genome 44 (4): 559-

10.1002/dta.32 . PMID 20355192 . Groark, Kevin P. (2010). "O Anjo da Cabaa: Ritual, teraputicos e usos de proteo de tabaco (Nicotiana tabacum), entre o Tzeltal e Tzotzil Maya de Chiapas, Mxico." Journal of Ethnobiology 30 (1): 5-30. doi : 10.2993/0278- 0771-30.1.5 . Otsu, CT; Dasilva, I; De Molfetta, JB; Da Silva, LR; De Almeida-Engler, J; Engler, G; Torraca, PC; Goldman, GH et al. (2004). "NtWBC1, um gene transportador ABC especificamente expressos nos rgos reprodutivos de tabaco". Journal of Experimental Botany 55 (403):. 1643-1654 doi : 10.1093/jxb/erh195 . PMID 15258165 . Plantas Medicinais do mundo, por Ivan A. Ross. Plantas venenosas, Dr Julia Higa de Landoni Seccion Toxicologia. Hospital de Clnicas "Jos de San Martin" Cordoba 2351, 1120 Capital, Argentin. Etnobotnica africano: Venenos e Drogas: qumica, farmacologia, toxicologia por Hans Dieter Neuwinger. BEAM, TR Jr.; Allen, JC. (December 1977). "Blood, Brain, and Cerebrospinal Fluid Concentrations of Several Antibiotics in Rabbits with Intact and Inflamed Meninges". Antimicrobial agents and chemotherapy 12 (6): 7106.PMID 931369. Waubant E. (2006). "Biomarkers indicative of blood brain barrier disruption in multiple sclerosis". Disease Markers22 (4): 235 44. PMID 17124345. Schreibelt G, Musters RJ, Reijerkerk A, et al.. (August 2006). "Lipoic acid affects cellular migration into the central nervous system and stabilizes bloodbrain barrier integrity". J. Immunol. 177 (4): 26307. PMID 16888025. Microvascular injury and bloodbrain barrier leakage in Alzheimer's disease, Zipser et al. 2006. 1999.04.0057%3Aentry%3Dmh%3Dnigc , Henry George Liddell, Robert Scott, A Greek-English Lexicon, on Perseus. Dura-mter em Sistema Nervoso. Acessado em 28 de agosto de 2007. Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. "Overview of Adult Traumatic Brain Injuries." Retrieved on January 16, 2008. Sugestes de Referncias Bibliogrficas para o contexto prtica da Farmacologia Clnica: Farmacologia Clnica. Fuchs, F.D.; Wannmacher, L. Editora Guanabara Koogan, 3a edio, 2010. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Goodman & Gilman. McGrawHill Interamericana do Brasil Ltda. 2006. Princpios de Farmacologia. A Base Fisiopatolgica da Farmacoterapia. GOLAN, David E. e col. Guanabara Koogan, 3 edio, 2009. Farmacologia. Rang, H.P, Dale, M.M. Editora Guanabara Koogan, 5a edio, 2004. Farmacologia Humana, Brody, Editora Elsevier, 4 edio, 2006. Farmacologia Bsica e Clnica. Katzung, B.G. Editora Guanabara Koogan, 10a edio, 2010. Farmacologia. Silva, Penildon. Editora Guanabara

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1894

Koogan, 7a edio, 2010. Farmacologia. Jacob, Leonard S. National Medical Series para estudo independente. Editora Guanabara Koogan, 4a edio, 1998. www.projetodiretrizes.org.br site do Conselho Federal de Medicina e da Associao Mdica Brasileira.

www.diabetes.org.br/educacao/docs/diretrizes.pdf. site da Sociedade Brasileira de Diabetes. www.consultaremedios.com.br informa os nomes genricos e similares do frmaco, o preo mdio na sua cidade; V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. departamentos.cardiol.br/dha. Manual de antibiticos e quimioterpicos antiinfecciosos. Tavares, W. e col. Editora Atheneu. 3 ed., 2001. Antibiticos e Quimioterpicos para o uso clnico. Tavares, W. e col. Editora Atheneu, 2 edio, 2009. www.omge.org site da Organizao Mundial de Gastroenterologia. " Duboisia hopwoodii " . Flora eletrnico do Sul da Austrlia Fact Sheet . Estado Herbrio do Sul da Austrlia . Retirado 2010/03/09 . " Duboisia hopwoodii " . FloraBase . Departamento de Ambiente e Conservao , Governo da Austrlia Ocidental. Gardner, CA (1981) Flores silvestres da Austrlia Ocidental . Perth: St George Books. ISBN 086778007X . Littlejohn, Katie. "Duboisia hopwoodii - Pituri de Bush" . Retirado 2010/03/03 . Watson, Pamela. "Pituri, um aborgene australiano Drogas" . " Duboisia hopwoodii " . australiano Planta ndice Nome (APNI), banco de dados IBIS . Centro de Biodiversidade Vegetal Research, governo australiano, Canberra . Retirado 2010/03/09.
http://www.buscopan.com.br/com/br/main/about_buscopan/Duboisia/index.jsp http://www.genericofacil.com.br/fabricante/EMS%20-%20Sigma%20Pharma

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