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MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA DE ATENO SADE


DEPARTAMENTO DE REGULAO, AVALIAO E CONTROLE
COORDENAO-GERAL DE SISTEMAS DE INFORMAO

SIA/SUS
SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS

ONCOLOGIA

MANUAL DE BASES TCNICAS

Setembro/2013
BRASILIA-DF BRASIL
15 Edio

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE SAS/MS
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Departamento de Articulao de Redes de Ateno Sade DARAS
Coordenao-Geral de Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas - CGAPDC
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle - DRAC
Coordenao-Geral de Sistemas de Informao - CGSI
Edio, Distribuio e Informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas
Coordenao Geral de Sistemas de Informao CGSI/DRAC
SAF Sul Quadra 2 - Ed. Premium - Torre II - 3 Andar - Sala 303.
CEP: 70070.600, Braslia - DF
Telefone: (61) 3315-5873 / 3315-5870
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E-mail: cgsi@saude.gov.br
Diretor do DRAC:
Fausto Pereira dos Santos
Coordenador-Geral da CGSI:
Giorgio Bottin
Elaborao e Atualizao:
Maria Inez Pordeus Gadelha SAS/MS
Maria Adelaide de Sousa Werneck INCA/SAS/MS
Emlia Tomasssini CGSI/DRAC/SAS/MS
Leandro Manassi Panitz CGSI/DRAC/SAS/MS
Tereza Filomena Lourenzo Faillace CGSI/DRAC/SAS/MS
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade/ Secretaria de Ateno Sade/ Departamento de
Regulao, Avaliao e Controle/Coordenao Geral de Sistemas de Informao
15 Edio. Setembro de 2013.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA SIA/SUS - SISTEMA DE
INFORMAES AMBULATORIAIS
119 pginas
1.Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS, 2.Oncologia e Cncer, 3. Bases
Tcnicas. 4. Ministrio da Sade, 5. Ateno Especializada do SUS.

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


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SUMRIO
1.
2.
2.1.
2.2.
2.2.1.
2.2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.3.1.
4.3.2.
4.3.3.
4.3.4.
4.3.5.
4.3.6.
4.3.7.
4.3.8.
5.
5.1.
5.2.
5.2.1.
5.2.2.
5.2.3.
5.2.4.
5.2.5.
5.2.6.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
5.8.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
14.1.
14.2.

INTRODUO .................................................................................................................4
NEOPLASIA .................................................................................................................. 10
Conceito ........................................................................................................................ 10
Classificao ................................................................................................................. 10
Comportamento biolgico ............................................................................................. 10
Histognese ................................................................................................................... 12
Nomenclatura ................................................................................................................ 12
Graduao Histopatolgica ........................................................................................... 15
Estadiamento ................................................................................................................. 16
TRATAMENTO DO CNCER ...................................................................................... 19
QUIMIOTERAPIA (QT) ................................................................................................. 30
Definies e Orientaes Gerais ................................................................................... 30
Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 33
Finalidades da Quimioterapia ........................................................................................ 40
Quimioterapia Paliativa.................................................................................................. 40
Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena ................................................... 44
Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora. ................................................ 53
Quimioterapia Adjuvante ou Profiltica ......................................................................... 55
Quimioterapia Curativa .................................................................................................. 58
Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes - at 18 anos ........................ 61
Quimioterapia Experimental .......................................................................................... 65
Procedimentos Especiais .............................................................................................. 65
RADIOTERAPIA (RT) ................................................................................................... 67
Definies e Orientaes Gerais ................................................................................... 67
Finalidades da Radioterapia .......................................................................................... 69
Radioterapia Paliativa.................................................................................................... 69
Radioterapia Pr-Operatria (RT Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora.) ................. 69
Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou Adjuvante.) ...................... 69
Radioterapia Curativa .................................................................................................... 69
Radioterapia Anti-lgica ................................................................................................ 70
Radioterapia Anti-Hemorrgica ..................................................................................... 70
Autorizao e Ressarcimento pelo SUS ....................................................................... 70
Tempo de Tratamento ................................................................................................... 71
Autorizao .................................................................................................................... 71
Procedimentos Radioterpicos Principais ..................................................................... 72
Procedimentos Radioterpicos Secundrios ................................................................ 77
Autorizao dos Procedimentos Radioterpicos Principais .......................................... 81
TRATAMENTO DE SUPORTE ..................................................................................... 87
NORMAS GERAIS DE AUTORIZAO ....................................................................... 89
ANEXO I ........................................................................................................................ 92
ANEXO II ....................................................................................................................... 94
ANEXO III ...................................................................................................................... 96
ANEXO IV ...................................................................................................................... 98
ANEXO V ..................................................................................................................... 100
ANEXO VI .................................................................................................................... 107
ANEXO VII ................................................................................................................... 108
Portarias e Resolues Vigentes ................................................................................ 108
Portarias Revogadas ................................................................................................... 116

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1. INTRODUO
A autorizao, o controle e a avaliao de qualquer processo pressupem
que haja normas claras e recursos humanos devidamente treinados para exercerem
as suas atividades especficas. Isto se torna ainda mais fundamental quando se est
diante de um novo modelo, no caso a Autorizao para Procedimentos de Alta
Complexidade APAC, inaugurada no SUS com a autorizao para procedimentos
dialticos (APAC-TRS), em 1998.
Com este modelo, completaram-se os dados do Sistema de Informaes
Hospitalares - SIH, que j permitia a identificao dos procedimentos por indivduo e
por doenas. Relembra-se que no Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA se
processam cerca de 80% de todos os registros de atendimentos e de ressarcimentos
que ocorrem no SUS, cujos arquivos eram, at o advento da APAC-TRS,
inteiramente numricos.
O Ministrio da Sade vem trabalhando no sentido de suprir o SUS
informaes qualificadas, que, alm de base para as atividades gerenciais
sistema, permitam a notificao real dos dados. Estes, por sua vez, servem
esteio para a organizao e replanejamento do prprio sistema, para a avaliao
procedimentos e processos e para anlise qualitativa de dados atuais.

de
do
de
de

No caso da Oncologia, em meados da dcada de 1990, o Ministrio da Sade


reuniu as suas instncias tcnicas internas, inclusive o Instituto Nacional de Cncer INCA, para, sob a coordenao da Secretaria de Assistncia Sade SAS/MS,
procederem a uma reviso completa de todas as normas e tabelas de
procedimentos oncolgicos. Tambm participaram desse trabalho intensivo os
membros do Conselho Consultivo do INCA: (a) Sociedade Brasileira de
Cancerologia SBC, (b) Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncolgica SBCO, (c)
Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica - SBOC, (d) Sociedade Brasileira de
Oncologia Peditrica SOBOPE, (e) Setor de Radioterapia do Colgio Brasileiro de
Radiologia CBR/RT, (f) Fundao Oncocentro de So Paulo FOSP, (g)
Associao Brasileira de Instituies Filantrpicas de Combate ao Cncer
ABIFICC, (h) Hospital AC Camargo, da Fundao Antonio Prudente, de So Paulo, e
(i) Hospital Erastro Gaertner, da Liga Paranaense de Combate ao Cncer.
A partir deste esforo, e sob os princpios bsicos da assistncia integral e
integrada populao brasileira, da atualizao de procedimentos e da gerao de
dados para a avaliao dos resultados, o Ministrio da Sade publicou trs portarias,
respectivamente: (a) Portaria GM/MS 3.535, de 02/09/1998 (substituda pelas
portarias GM/MS 2.439, de 08/12/2005 esta, revogada pela Portaria GM/MS 874,
de 16/05/2013, que institui a Poltica Nacional para a Preveno e Controle do
Cncer na Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no
mbito do SUS -, e SAS/MS 741, de 19/12/2005 esta atualmente sob atualizao),
referente estruturao da rede e ao credenciamento e habilitao em Oncologia;
(b) Portaria GM/MS 3.536, de 02/09/1998 [substituda pela Portaria SAS/MS 296, de
15/07/1999, por sua vez substituda pela Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008,
alterada pela SAS/MS 649/2008 e SAS/MS 467, de 20/08/2007, revogada pela
GM/MS n 1.945, de 27/08/2009(*), por sua vez revogada pela Portaria GM/MS n
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2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010],


referente autorizao por APAC de procedimentos radioterpicos e
quimioterpicos; e (c) Portaria SAS/MS 145, de 02/09/1998, relacionada incluso
de procedimentos de quimioterapia e de radioterapia e seus respectivos valores na
Tabela do SIA-SUS [substituda pelas portarias GM/MS n 2.848, de 06/11/2007,
SAS/MS 346 de 23/06/2008 (que revoga a SAS/MS 145) e SAS/MS 282/2010)].
Uma quarta portaria, a SAS/MS 034/99, republicada em 31/03/1999,
substituiu a SAS/MS 146/1998, e regulamenta os procedimentos quimioterpicos e
radioterpicos que exigem internao e a internao especfica para quimioterapia e
radioterapia de procedimentos cobrados por APAC (alterados pela Portaria GM/MS
2.848, de 06/11/2007).
Ento, as portarias SAS/MS 296, de 15/07/1999 (revogada pela SAS/MS 346,
de 23/06/2008, por sua vez retificada pela SAS/MS 461, de 22/08/2008 e alterada
pela SAS/MS 649, de 11/11/2008), a SAS/MS 431, de 03/10/2001 (alterada pela
SAS/MS 347, de 23/06/2008, ambas revogadas pela SAS/MS 649), a SAS/MS 432,
tambm de 03/10/2001 (revogada pela SAS/MS 346, de 23/06/2008), a GM/MS n
1.655, de 17/09/2002, e a SAS/MS 467, de 20/08/2007 (revogada pela GM/MS n
1.945/2009(*), por sua vez revogada pela Portaria GM/MS n 2.415, de 25/08/2010,
e substituda pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010), passaram a estabelecer os
procedimentos e normas da APAC/Oncologia, para a quimioterapia e a radioterapia.
A Portaria SAS/MS 649 versa sobre a quimioterapia da leucemia mieloide crnica
(LMC), cujos procedimentos, antigos e novos, desde a Portaria SAS/MS 346,
passaram a concentrar-se inteiramente no subgrupo da Quimioterapia de Controle
Temporrio de Doena Adulto, tendo-se excludos aqueles que compunham o
subgrupo da Quimioterapia Paliativa Adulto; a Portaria GM/MS n 1.655 versa
sobre a quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrointestinal (GIST, sigla
em Ingls); e a Portaria GM/MS n 1.945/2009(*), revogada pela Portaria GM/MS n
2.415, de 25/08/2010, e substituda pela Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010, versa
sobre a atualizao dos procedimentos e normas de autorizao para a
hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata, no SIH/SUS e no SIA/SUS.
E trs novas portarias alteraram os procedimentos radioterpicos: a GM/MS
n 1.617, de 09/09/2005, que aumenta os valores dos procedimentos radioterpicos,
os mesmos mantidos pela GM/MS n 2.848, de 06/11/2007; a SAS/MS 757, de
27/12/2005, retificada e republicada em 15/02/2006 (e alterada pela SAS/MS 723, de
28/12/2007, republicada em 18/03/2008), que regulamenta a radioterapia cerebral,
excluindo e incluindo procedimentos e revogando o 2 do artigo 6 da Portaria
SAS/MS 296, de 15/07/1999 (revogada pela SAS/MS 346, de 23/06/2008); e a
SAS/MS 322, de 11/05/2006 (tambm revogada pela SAS/MS 346, de 23/06/2008),
que complementara o Anexo VIII da PT SAS/MS 296/1999, com nmeros mximos
de campos para radioterapia de metstase linftica cervical de tumor primrio
desconhecido, nmeros estes revisados pela Portaria SAS/MS 346.
Publicada em 26/10/2006, a Portaria SAS/MS 768 redefine os modelos de
Laudos para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais e de
medicamentos, inclusive procedimentos de radioterapia e de quimioterapia. Os
Laudos tiveram seu lay-out atualizado pela Portaria SAS/MS 90, de 27/02/2007, com
a adequao dos campos que identificam os cdigos dos procedimentos de 08 para
10 dgitos, de acordo com a Tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos e
OPM do SUS.
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Paralelamente, a Portaria SAS/MS 466, de 20/08/2007, atualiza os


procedimentos e d as diretrizes para a iodoterapia do carcinoma diferenciado da
tireoide, no mbito do SIH-SUS, e tambm atualiza os valores dos procedimentos de
iodoterapia do hipertiroidismo pelas doenas de Graves e de Plummer, no SIA/SUS.
E a Portaria SAS/MS 513, de 26/09/2007, define os estabelecimentos
habilitados na alta complexidade em Oncologia, conforme a Portaria SAS/MS 741,
de 19/12/2005. A Portaria SAS/MS 513 foi revogada pela PT SAS/MS 146, de
11/03/2008, por sua vez revogada pela SAS/MS 62, de 11/03/2009, que atualiza
todas as habilitaes na alta complexidade em Oncologia e se segue de portarias de
habilitaes subseqentes.
As seguintes portarias tambm incluram a Oncologia em suas
determinaes: a GM/MS n 2.848, de 06/11/2007, que publica a Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS,
com a unificao de procedimentos antes mltiplos no SIA e SIH-SUS; a GM/MS n
2.918, de 13/11/2007, e a SAS/MS 36, de 24/01/2008, que atualizam procedimentos
diagnsticos e teraputicos de mdia complexidade dos cnceres do colo uterino e
de mama; a SAS/MS 723, de 28/12/2007, republicada em 18/03/2008, que amplia os
procedimentos seqenciais em neurocirurgia e ortopedia e estabelece os
procedimentos comuns a neurocirurgia, ortopedia ou oncologia, compatibilizados
com as respectivas habilitaes; a SAS/MS 288, de 19/05/2008, que operacionaliza
a Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda pela Portaria GM/MS n
957, de 15/05/2008, inclusive no que respeita aos procedimentos oftalmolgicos
aplicveis ao tratamento do cncer, e a SAS/MS 305, de 29/07/2010, que
recompes valores de outros procedimentos cirrgicos tambm relacionados com o
tratamento do cncer.
Assim, com a unificao dos procedimentos e a implantao da nova Tabela
de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS,
foi revogada a Portaria SAS/MS 296, de 15/07/1999, sendo substituda pela SAS/MS
346, de 23/06/2008, que altera algumas regras de autorizao e atualiza os
procedimentos radioterpicos e quimioterpicos em APAC, tendo sido retificada pela
SAS/MS 461, de 22/08/2008, e alterada pela SAS/MS 649, de 11/11/2008.
Vale ressaltar que a Portaria SAS/MS 282, de 17/06/2010, reduz os valores
do procedimento de quimioterapia paliativa do GIST e de alguns procedimentos de
quimioterapia de controle temporrio da LMC.
J a Portaria SAS/MS 420, de 25/08/2010, altera, recompe ou atualiza a
maioria dos procedimentos de radioterapia e de quimioterapia na Tabela Unificada
do SUS, mantendo e estabelecendo normas de autorizao e controle. A ela seguiuse a Portaria SAS/MS 581, de 25/10/2010, retificada em 29/10/2010, que a
complementa no que se refere a intercorrncias e tratamento clnico de paciente
oncolgico.
A partir das negociaes entre o Ministrio da Sade e laboratrios
farmacuticos, para a reduo de preos de antineoplsicos para os hospitais
credenciados no SUS e habilitados em Oncologia, vrias portarias foram publicadas:
a Portaria SAS/MS 706, de 17/12/2010, que recompe os valores de procedimentos
de quimioterapia relativos ao GIST e LMC e revoga a Portaria SAS/MS 282/2010; a
Portaria SAS/MS 720, de 20/12/2010, que recompe o valor do procedimento de
quimioterapia relativo ao Linfoma Difuso de Grandes Clulas-B, alterando o
estabelecido na Portaria SAS/MS 420/2010; e a Portaria SAS/MS 90, de 15 de
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maro de 2011, que, por compra centralizada no Ministrio da Sade do respectivo


antineoplsico, volta a recompor o valor de procedimentos de quimioterapia relativos
ao GIST e LMC, orienta o fornecimento de medicamento pelas secretarias estaduais
de sade, ratifica os percentuais para as fases da LMC da Portaria SAS/MS 649,
estabelece percentual para a segunda linha da quimioterapia da LMC e implanta a
crtica com esses percentuais no subsistema APAC-SIA-SUS, revogando a Portaria
SAS/MS 706/2010.
A RDC Anvisa 11, de 22/03/2011 dispe sobre o controle da substncia
Talidomida e o medicamento que a contenha. REVOGA as portarias SVS 631994 e
3541997 e a RDC Anvisa 34, de 20/04/2000, e artigos das portarias SVS 3441998
e 61999.
A Portaria SAS/MS 939, de 21/12/2011, altera o tipo de finaciamento do
procedimento de quimioembolizao do carcinoma heptico (0416040195 Quimioembolizao de carcinoma heptico) e o compatibiliza com os respectivos
procedimentos especiais, alterando, assim, a Portaria SAS/MS 420/2010.
A Portaria SAS/MS 102, de 07/02/2012, exclui do SCNES o cdigo de Servio
Isolado de Quimioterapia; reorienta sobre a formao de Complexo Hospitalar e a
manuteno no SIA-SUS de Servio Isolado de Radioterapia; atualiza as
habilitaes na alta complexidade em Oncologia; e revoga inmeras portarias
SAS/MS: 62/2009, 195/2009, 235/2009, 255/2009, 256/2009, 259/2009, 262/2009,
302/2009, 303/2009, 341/2009, 344/2009, 394/2009, 397/2009, 425/2009, 6/2010,
61/2010, 165/2010, 249/2010, 252/2010, 264/2010, 485/2010, 617/2010, 650/2010,
67/2011, 175/2011, 191/2011, 237/2011, 240/2011, 364/2011, 435/2011, 504/2011,
645/2011, 652/201, 985/2011, 1.000/2011 e 1.001/2011.
As portarias SAS/MS 114 e 115, de 10/02/2012, estabelece o protocolo de
tratamento com Mesilato de Imatinibe por crianas e adolescentes: a 114 se refere a
Leucemia Mieloide Crnica e a 115, a Leucemia Linfoblastica Aguda Cromossoma
Philadelphi positivo.
A Portaria SAS/MS 122, de 13/02/2012, restabelece a advertncia para os
percentuais dos procedimentos de quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica do
adulto e orienta o encontro de contas para a excedncia do percentual de
procedimentos segunda linha da quimioterapia da LMC de APAC devidamente
auditadas pelas respectivas secretarias de sade gestoras. Assim, altera a Portaria
SAS/MS 90/2011.
A Portaria SAS/MS 458, de 21/05/2012, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas da neoplasia maligna epitelial de ovrio.
A Portaria SAS/MS 599, de 26/06/2012, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do tumor cerebral no adulto.
A Portaria SAS/MS 600, de 26/06/2012, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do carcinoma de pulmo.
A Portaria SAS/MS 601, de 26/06/2012, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do carcinoma colorretal.
A Portaria SAS/MS 602, de 26/06/2012, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do carcinoma de fgado no adulto.
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A Portaria SAS/MS 621, de 05/07/2012, estabelece diretrizes diagnsticas e


teraputicas do linfoma difuso de grandes clulas B.
A Portaria SAS/MS 1.083, de 02/10/2012, aprova, atualizando, o Protocolo
Clnico e Diretrizes da Dor Crnica.
A Portaria GM/MS 2.947, de 21/12/2012, atualiza, por excluso, incluso e
alterao, procedimentos cirrgicos oncolgicos na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS. Retificada em
20/02/2013 e 14/03/2013 e, incorporando as retificaes j feitas e correes
apontadas posteriormente em seus anexos, foi republicada em 11/07/2013.
A Portaria GM/MS 2.948, de 21/12/2012, altera na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS o valor de
procedimento de Internao para quimioterapia de leucemias agudas/crnicas
agudizadas.
A Portaria SAS/MS 73, de 30/01/2013 (retificada), inclui procedimentos na
Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais
do SUS e estabelece protocolo de uso do trastuzumabe na quimioterapia do cncer
de mama HER-2 positivo inicial e localmente avanado. Retificada em 26/03/2013 no
Art. 2 - Servio/Classificao do procedimento do exame de confirmao do HER-2.
A Portaria SAS/MS 298, de 21/03/2013 (retificada), atualiza os protocolos de
uso da talidomida no tratamento da doena enxerto contra hospedeiro e do mieloma
mltiplo. Revoga a Portaria Conjunta SPS e SAS no 25, de 30 de janeiro de 2002.
Retificada em 12/04/2013 no Anexo II Termo de Responsabilidade/Esclarecimento.
A Portaria SAS/MS 312, de 27/03/2013, aprova o protocolo de tratamento da
leucemia linfoblstica aguda cromossoma Philadelphia positivo de adulto com
mesilato de imatinibe.
A Portaria SAS/MS 357, de 08/04/2013, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do melanoma maligno cutneo.
A Portaria SAS/MS 453, de 23/04/2013, inclui na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses / Prteses e Materiais Especiais do SUS os procedimentos
Dosagem do Antgeno CA125 e Quimioterapia de Melanoma Maligno (adjuvncia noi
estdio III) e altera, mantendo os demais atributos, o nome do procedimento Bloco
de Colimao Personalizado para Colimao Personalizada.
A Portaria SAS/MS 505, de 06/05/2013, estabelece diretrizes diagnsticas e
teraputicas do adenocarcinoma de estmago.
A Portaria GM/MS 876, de 16/05/2013, dispe sobre a aplicao da Lei
12.732, de 22/12/2012, que versa a respeito do primeiro tratamento do paciente com
neoplasia maligna comprovada, no mbito do SUS.

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Relembra-se que os procedimentos da tabela do SUS so revisados


periodicamente, inclusive os radioterapia e de quimioterapia, em um processo
dinmico que envolve o Ministrio da Sade em diversas instncias, hospitais
especializados, sociedades de especialistas, associaes e afins, que avaliam as
propostas de incluso ou excluso de alguns procedimentos, com bases de
evidncias tcnico-cientficas consolidadas e de relao custo/benefcio e custoefetividade reconhecida. Apontam-se algumas premissas observadas nas revises:
reforo para reas estratgicas; viabilizao de esquemas quimioterpicos de
resultados estabelecidos; maior valorizao de procedimentos curativos e
adjuvantes; induo melhoria da informao pela equalizao de valores de
procedimentos em diferentes finalidades; induo melhoria da informao pela
recomposio de procedimentos em diferentes finalidades; equalizao de valores
de procedimentos similares; e simplificao pela unificao de procedimentos. Essa
atualizao tem como focos possibilitar maior sustentabilidade dos servios,
estimular a oferta de servios, aumentar o acesso assistencial, possibilitar a adoo
de novos terapias de comprovada efetividade, melhorar as regulao e avaliao da
assistncia prestada, melhorar a qualidade da informao e prevenir distores de
codificao.
Este manual de orientaes tcnicas para Autorizao de Procedimentos de
Alta Complexidade APAC/Oncologia, sendo esta a sua 15a edio, desde 1999,
continua a fazer parte dessas iniciativas, integra-se ao Sistema de Informaes
Ambulatoriais SIA/SUS e visa ao treinamento dos autorizadores e auditores de
procedimentos quimioterpicos e radioterpicos, no mbito do SUS. Com a sua
elaborao, o Ministrio da Sade busca atualizar esses servidores pblicos e
oferecer-lhes maior capacitao para a atuao descentralizada.
As partes realadas em cinza referem-se s alteraes feitas nesta
edio. Para facilitar o trabalho de auditoria e de avaliao de sries histricas,
voltou-se a incluir os cdigos de origem dos procedimentos de radioterapia e de
quimioterapia, que haviam sido excludos na 14 edio deste Manual.

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2. NEOPLASIA
2.1. Conceito
No organismo, verificam-se formas de crescimento celular controlada e no
controladas. A hiperplasia, a metaplasia e a displasia so exemplos de crescimento
controlado, enquanto que as neoplasias correspondem s formas de crescimento
no controladas e so denominadas, na prtica, de tumores.
A primeira dificuldade que se enfrenta no estudo das neoplasias a sua
definio, pois ela se baseia na morfologia e na biologia do processo tumoral. Com a
evoluo do conhecimento, modifica-se a definio. A mais aceita atualmente :
Neoplasia uma proliferao anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao
controle do organismo e tende autonomia e perpetuao, com efeitos agressivos
sobre o hospedeiro (Prez-Tamayo, 1987; Robbins, 1984).

2.2. Classificao
Vrias classificaes foram propostas para as neoplasias. A mais utilizada
leva em considerao dois aspectos bsicos: o comportamento biolgico e a
histognese.
2.2.1. Comportamento biolgico
De acordo com o comportamento biolgico os tumores podem ser agrupados
em trs tipos: benignos, limtrofes ou bordeline, e malignos. Um dos pontos mais
importantes no estudo das neoplasias estabelecer os critrios de diferenciao
entre cada uma destas leses, o que, algumas vezes, torna-se difcil. Estes critrios
sero discutidos a seguir e so, na grande maioria dos casos, morfolgicos:
Cpsula:
Os tumores benignos tendem a apresentar crescimento lento e expansivo
determinando a compresso dos tecidos vizinhos, o que leva a formao de uma
pseudocpsula fibrosa. J nos casos dos tumores malignos, o crescimento rpido,
desordenado, infiltrativo e destrutivo no permite a formao desta pseudocpsula;
mesmo que ela se encontre presente, no deve ser equivocadamente considerada
como tal, e sim como tecido maligno.
Crescimento:
Todas as estruturas orgnicas apresentam um parnquima, representado
pelas clulas em atividade metablica ou em duplicao, e um estroma,
representado pelo tecido conjuntivo vascularizado, cujo objetivo dar sustentao e
nutrio ao parnquima. Os tumores tambm tm estas estruturas, sendo que os
benignos, por exibirem crescimento lento, possuem estroma e uma rede vascular
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adequada, por isso que raramente apresentam necrose e hemorragia. No caso dos
tumores malignos, observa-se que, pela rapidez e desorganizao do crescimento,
pela capacidade infiltrativa e pelo alto ndice de duplicao celular, eles apresentam
uma desproporo entre o parnquima tumoral e o estroma vascularizado. Isto
acarreta reas de necrose ou hemorragia, de grau varivel com a velocidade do
crescimento e a idade tumorais.
Morfologia:
O parnquima tumoral exibe um grau variado de clulas. As dos tumores
benignos, que so semelhantes e reproduzem o aspecto das clulas do tecido que
lhes deu origem, so denominadas bem diferenciadas. As clulas dos tumores
malignos perderam estas caractersticas, tm graus variados de diferenciao e,
portanto, guardam pouca semelhana com as clulas que as originaram e so
denominadas pouco diferenciadas. Quando se estudam suas caractersticas ao
microscpio, vem-se clulas com alteraes de membrana, citoplasma irregular e
ncleos com variaes da forma, tamanho e cromatismo.
Mitose:
O nmero de mitoses expressa a atividade da diviso celular. Isto significa
dizer que, quanto maior a atividade proliferativa de um tecido, maior ser o nmero
de mitoses verificadas.
No caso dos tumores, o nmero de mitoses est inversamente relacionado
com o grau de diferenciao. Quanto mais diferenciado for o tumor, menor ser o
nmero de mitoses observada e menor a agressividade do mesmo. Nos tumores
benignos, as mitoses so raras e tm aspecto tpico, enquanto que, nas neoplasias
malignas, elas so em maior nmero e atpicas.
Antigenicidade
As clulas dos tumores benignos, por serem bem diferenciadas, no
apresentam a capacidade de produzir antgenos. J as clulas malignas, pouco
diferenciadas, tm esta propriedade, embora raramente, que pode ser utilizada no
diagnstico e no diagnstico precoce de alguns tipos de cncer.
Metstases
As duas propriedades principais das neoplasias malignas so: a capacidade
invasivo- destrutiva local e a produo de metstases. Por definio, a metstase
constitui o crescimento neoplsico distncia, sem continuidade e sem dependncia
do foco primrio.

Caractersticas Diferenciais dos Tumores


Critrio
Encapsulao

Benigno

Maligno

Freqente

Ausente

Lento

Rpido

Expansivo

Infiltrativo

Bem delimitado

Pouco delimitado

Morfologia

Semelhante origem

Diferente

Mitose

Raras e tpicas

Freqentes e atpicas

Crescimento

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Antigenicidade

Ausente

Presente

Metstase

No ocorre

Freqente

2.2.2. Histognese
O diagrama abaixo resume as etapas do desenvolvimento do ovo at a
formao do embrio tridrmico, do qual derivam todos os tecidos do corpo humano
(histognese).

(1) Clulas blsticas, residuais, so daqui derivadas.


(2) O ectoderma d origem ao epitlio de revestimento externo, o epitlio glandular e o tecido
nervoso.
(3) O mesoderma diferencia-se em diversos tecidos, entre os quais os tecidos sseo, muscular,
vascular, seroso, cartilaginoso e hematopotico.
(4) O endoderma d origem ao epitlio de revestimento interno e de glndulas.

2.3. Nomenclatura
Regra Geral
A designao dos tumores baseia-se na sua histognese e histopatologia.
Para os tumores benignos, a regra acrescentar o sufixo oma (tumor) ao termo
que designa o tecido que os originou.
Exemplos:
- tumor benigno do tecido cartilaginoso condroma;
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- tumor benigno do tecido gorduroso lipoma;


- tumor benigno do tecido glandular adenoma.
Quanto aos tumores malignos, necessrio considerar a origem embrionria
dos tecidos de que deriva o tumor. Quando sua origem for dos tecidos epiteliais de
revestimento externo e interno, os tumores so denominados carcinomas. Quando o
epitlio de origem for glandular, passam a ser chamados de adenocarcinomas.
Os tumores malignos originrios dos tecidos conjuntivos ou mesenquimais
tero o acrscimo de sarcoma ao vocbulo que corresponde ao tecido. Por sua vez,
os tumores de origem nas clulas blsticas, que ocorrem mais freqentemente na
infncia, tm o sufixo blastoma acrescentado ao vocbulo que corresponde ao
tecido original.
Exemplos:
- Carcinoma basocelular de face tumor maligno da pele;
- Adenocarcinoma de ovrio tumor maligno do epitlio do ovrio;
- Condrossarcoma - tumor maligno do tecido cartilaginoso;
- Lipossarcoma - tumor maligno do tecido gorduroso;
- Leiomiossarcoma - tumor maligno do tecido muscular liso;
- Hepatoblastoma - tumor maligno do tecido heptico jovem;
- Nefroblastoma - tumor maligno do tecido renal jovem.
Excees
Apesar de a maioria dos tumores inclurem-se na classificao pela regra
geral, alguns constituem exceo a ela. Os casos mais comuns so:
Tumores Embrionrios
So os Teratomas (podem ser benignos ou malignos, dependendo do seu
grau de diferenciao), seminomas, coriocarcinomas e carcinoma de clulas
embrionrias. So tumores malignos de origem embrionria, derivados de clulas
primitivas totipotentes que antecedem o embrio tridrmico.
Epnimos
H tumores malignos que receberam os nomes daqueles que os descreveram
pela primeira vez: linfoma de Burkitt, Doena de Hodgkin, sarcoma de Ewing,
sarcoma de Kaposi, tumor de Wilms (nefroblastoma), tumor de Krukenberg
(adenocarcinoma mucinoso metasttico para ovrio).
Morfologia Tumoral
Os carcinomas e adenocarcinomas podem receber nomes complementares
(epidermoide, papilfero, seroso, mucinoso, cstico, medular, lobular etc.), para
melhor descrever sua morfologia, tanto macro como microscpica:
cistoadenocarcinoma papilfero, carcinoma ductal infiltrante, adenocarcinoma
mucinoso, carcinoma medular, etc.
Epitlios Mltiplos
Os tumores, tanto benignos como malignos, podem apresentar mais de uma
linhagem celular. Quando benignos, recebem o nome dos tecidos que os compem,
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mais o sufixo oma: fibroadenoma, angiomiolipoma, etc. O mesmo feito para os


tumores malignos, com os nomes dos tecidos que correspondem variante maligna:
carcinossarcoma, carcinoma adenoescamoso, etc. Outras vezes encontram-se
componentes benigno e maligno, e os nomes estaro relacionados com as
respectivas linhagens: adenoacantoma (linhagem glandular maligna e metaplasia
escamosa benigna).
Sufixo Indevido
Algumas neoplasias malignas ficaram denominadas como se fossem
benignas (ou seja, apenas pelo sufixo oma) por no possurem a correspondente
variante benigna: melanoma, linfomas e sarcomas (estes dois ltimos nomes
representam classes de variados tumores malignos).
Outros
Algumas vezes, a nomenclatura de alguns tumores escapa a qualquer critrio
histogentico ou morfolgico: mola hidatiforme (uma neoplasia trofoblstica
gestacional, como o corioma) e micose fungoide (linfoma no Hodgkin cutneo).
Cdigo Internacional de Doenas
Tentando uniformizar a nomenclatura tumoral, a Organizao Mundial da
Sade (OMS) tem lanado, em vrios idiomas, edies da Classificao
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10). Por ela,
possvel classificar os tumores por localizao (topografia) e nomenclatura
(morfologia), dentro de cdigos de letras e nmeros, sendo usada por especialistas
em todo o mundo.
Exceto pelos procedimentos de radioterapia de doena ou condio benigna
(0304010014 e 0304010235), os procedimentos oncolgicos em APAC
correlacionam-se com tumores classificados pelos cdigos de C00 a C97 e D37 a
D48, embora no obrigatoriamente todos os includos entre esses intervalos. Por
isso, para efeito de autorizao de radioterapia, o carcinoma in situ, que o estgio
0 do cncer (ver em 5- Estadiamento, adiante), deve ser codificado com cdigo do
captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 - pnis), especificando-se a
sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da
CID-10.

Origem e Nomenclatura dos Tumores


Origem
A) Tecido epitelial
Revestimento
Glandular

Benigno
Papiloma
Adenoma

Maligno
Carcinoma
Adenocarcinoma

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B) Tecido conjuntivo
Fibroso
Mixoide
Adiposo
Cartilagem
Vasos sangneos
Glmus
Pericitos
Vasos linfticos
Mesotlio
Meninge
c)
Tecido
Hemolinfopotico
Mieloide
Linfoide

Fibroma
Mixoma
Lipoma
Condroma
Hemangioma
Glomangioma
Hemangiopericitoma
Linfangioma
Meningioma
-

Fibrossarcoma
Mixossarcoma
Lipossarcoma
Condrossarcoma
Hemangiossarcoma
Hemangiopericit. maligno
Linfangiossarcoma
Mesotelioma
Meningioma maligno
Leucemia
Leucemia
Linfomas
Plasmocitoma
mieloma
Histiocitose X

Clulas de Langerhans
D) Tecido Muscular
Liso
Estriado

Leiomioma
Rabdomioma

E) Tecido Nervoso
Neuroblasto ou neurnio

Ganglioneuroma

Clulas gliais
Nervos perifricos
Neuroepitlio

Neurilemoma
-

Glanglioneuroblastoma
Neuroblastoma
Simpaticogonioma
Gliomas
Neurilemoma
ependimoma

F) Melancitos

Melanoma

G) Trofoblasto

Mola hidatiforme
(corioma)
Teratoma maduro
(cisto dermoide)

Coriocarcinoma

H) Clulas
Totipotentes

Embrionrias

Leiomiossarcoma
Rabdomiossarcoma

Teratoma imaturo
(maligno)

2.4. Graduao Histopatolgica


A graduao histopatolgica dos tumores baseia-se no grau de diferenciao
das clulas tumorais e no nmero de mitoses. O primeiro refere-se a maior ou menor
semelhana das clulas tumorais com as do tecido normal que se supe ter-lhe
dado origem. Para tanto, h quatro graus descritivos de diferenciao: bem
diferenciado (G1), moderadamente diferenciado (G2), pouco diferenciado (G3) e
anaplsico (G4).
Ao contrrio do que se supe uma neoplasia maligna no uma entidade
homognea; ela tem, numa mesma rea, clulas com graus diferentes de
diferenciao. Por outro lado, alguns tumores podem modificar este grau medida

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que evoluem, tornando-se pouco diferenciados, o que traduz uma maior rapidez de
crescimento e maior agressividade.
Outro dado importante o nmero de mitoses, que expressa a atividade
celular. Quanto maior a proliferao de um tecido, maior ser o nmero de mitoses
verificadas, conforme j assinalado anteriormente.

2.5. Estadiamento
Estadiamento Clnico
Os tumores malignos, apesar da sua grande variedade (mais de 100 tipos
diferentes), apresentam um comportamento biolgico semelhante, que consiste em
crescimento, invaso local, destruio dos rgos vizinhos, disseminao regional e
sistmica. O tempo gasto nestas fases depende tanto do ritmo de crescimento
tumoral como de fatores constitucionais do hospedeiro.
O conhecimento da biologia dos tumores levou a Unio Internacional Contra o
Cncer (UICC) a desenvolver um sistema que permitisse classificar a evoluo das
neoplasias malignas, para se determinar o melhor tratamento e a sobrevida dos
doentes.
Este sistema, denominado, no Brasil, de estadiamento, tem como base a
avaliao da dimenso do tumor primrio (representada pela letra T), a extenso de
sua disseminao para os linfonodos regionais (representada pela letra N) e a
presena, ou no, de metstase distncia (representada pela letra M) e
conhecido como Sistema TNM de Classificao de Tumores Malignos. Para
algumas neoplasias malignas (de pele e de ovrio, por exemplo), o exame
histopatolgico de material biopsia do, incisional ou excisionalmente, faz-se
necessrio mesmo para o estadiamento dito clnico.
Cada categoria do estadiamento clnico apresenta diversas subcategorias:
para o tumor primitivo, vo de T1 a T4; para o acometimento linftico, de N0 a N3; e
para as metstases, de M0 a M1 sendo que alguns tumores no preenchem
obrigatoriamente todas as categorias T ou N.
A combinao das diversas subcategorias do TNM (letra e nmeros)
determina os estdios clnicos, que variam de I a IV, na maioria dos casos, havendo
caso de tumor, como o de testculo, que tem sua classificao mxima no estdio III,
ou seja, no tem o estdio IV.
O estadiamento clnico tambm representa, portanto, a linguagem de que o
oncologista dispe para definir condutas e trocar conhecimentos a partir dos dados
do exame fsico e de exames complementares pertinentes ao caso.
O sistema permanentemente atualizado pela UICC. Alm do TNM da UICC,
grupos que se dedicam a estudos de tumores especficos desenvolveram sistemas
prprios de estadiamento, o que no significa incompatibilidade, e sim
complementao, entre as diferentes classificaes. Uma das contribuies mais
importantes foi dada pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia
(FIGO) no estadiamento dos tumores da genitlia feminina, j tendo sido
compatibilizada e incorporada a sua classificao da UICC.
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Estadiamento Patolgico
O estadiamento patolgico baseia-se nos achados cirrgicos e no exame
anatomopatolgicos da pea operatria. estabelecido aps o tratamento cirrgico
e determina a extenso da doena com maior preciso. Este estadiamento pode ou
no coincidir com o estadiamento clnico e no aplicvel a todos os tumores,
embora para alguns (pele e ovrio, por exemplo) seja o nico estadiamento possvel.
grafado com a letra p minscula antes das letras T, N e M: Exemplo:
pT1pN1pM0.
Grau de Diferenciao
Independentemente do tipo de sistema utilizado para a classificao
anatmica do tumor, este deve ser, sempre que possvel classificado quanto ao grau
de diferenciao histopatolgica. Algumas vezes, a denominao patolgica do
tumor j inclui a sua diferenciao:
Exemplo: adenocarcinoma gstrico difuso de Lauren, que significa pouco
diferenciado, ou o do tipo intestinal de Lauren, que bem diferenciado.
Smbolos Adicionais
Foram propostos com a finalidade de permitir o estadiamento, devendo ser de
uso e aceitao restritos:
- x: Para os casos em que o tumor primrio, os linfonodos regionais ou
metstases no possam ser avaliados pelo exame fsico ou exames
complementares, sendo grafado em letra minscula aps o T, N ou M. No
corresponde a desconhecimento do estadiamento quando este j foi feito ou o
doente j foi anteriormente tratado.
- y: Para os casos em que o estadiamento feito durante ou aps o
tratamento, sendo grafado com a letra y minscula antes do TNM ou do pTNM.
- r: Para os casos de recidiva tumoral, quando o estadiamento feito aps um
intervalo livre de doena, sendo grafado com a letra r minscula antes do TNM ou
pTNM.
- R: A ausncia, ou presena, de tumor residual ao trmino do tratamento
descrita pela letra R: Rx: a presena do tumor residual no pode ser avaliada; R0:
ausncia de tumor residual; R1: tumor residual microscpico; R2: tumor residual
macroscpico.
Importncia do Estadiamento
A determinao da extenso da doena e a identificao dos rgos por ela
acometidos constituem um conjunto de informaes fundamentais para:
. Obteno de informaes sobre o comportamento biolgico do tumor;
. Seleo da teraputica;
. Previso das complicaes;
. Obteno de informaes para estimar o prognstico do caso;
. Avaliao dos resultados do tratamento;
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. Investigao em oncologia: pesquisa bsica e clnica;


. Publicao dos resultados e troca de informaes.
Alm da avaliao da extenso do tumor (estadiamento), deve-se avaliar
tambm a condio funcional do doente (performance status ou capacidade
funcional). Deve-se determinar se esta, quando comprometida, devida
repercusso do cncer no organismo, anterior neoplasia, derivada do tratamento
ou devida a outra doena concomitante.
NOTAS:

1) A classificao TNM e o grupamento por estdios, uma vez estabelecidos,


devem permanecer imutveis no pronturio mdico.
2) Os tumores malignos classificavam pelo sistema TNM so aqueles de tipos
histolgicos mais comuns nas seguintes localizaes: Lbio e Cavidade Bucal
(Carcinomas); Faringe (Carcinomas); Laringe (Carcinomas); Cavidade Nasal e
Seios Para-Nasais (Carcinomas); Melanoma Maligno do Trato Aerodigestivo
Superior; Glndulas Salivares Maiores (Carcinomas), Glndula Tireoide
(Carcinomas), Esfago (Carcinomas); Estmago (Carcinomas e tumor carcinoide);
Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST); Intestino Delgado (Carcinomas e tumor
carcinoide); Clon e Reto (Carcinomas e tumor carcinoide); Canal Anal
(Carcinomas); Fgado (Carcinoma Hepatocelular Primrio e Colangiocarcinoma
Heptico do ducto biliar intra-heptico); Vescula Biliar (Carcinomas); Ductos
Biliares Extra-Hepticos (Carcinomas); Ampola de Vater (Carcinomas); Pncreas
(Carcinoma do pncreas excrino); Pulmo (Carcinomas); Mesotelioma Pleural;
Osso (tumores malignos primrios do osso, exceto linfomas, mieloma mltiplo,
osteossarcoma superficial/justacortical e condrossarcoma justacortical); Partes
Moles (Sarcoma Alveolar de Partes Moles, Angiossarcoma, Sarcoma Epitelioide,
Condrossarcoma
Extra-Esqueltico,
Fibrossarcoma,
Leiomiossarcoma,
Lipossarcoma,
Fibrohistiocitoma
Maligno,
Hemangiopericitoma
Maligno,
Mesenquimoma Maligno, Schwannoma Maligno, Rabdomiossarcoma, Sarcoma
Sinovial e Sarcoma SOE, ou seja, sem outra especificao); Pele (Carcinoma,
Melanoma); Mama, Vulva, Vagina, Colo Uterino, Corpo Uterino (endomtrio e
sarcomas), Ovrio, Trompa de Falpio, Crion Placentrio (Tumores
Trofoblsticos Gestacionais); Pnis, Prstata, Testculo, Rim, Pelve Renal e
Ureter, Bexiga Urinria, Uretra, Olho Plpebra (Carcinoma); Conjuntiva
(Carcinoma, Melanoma); vea (Melanoma); Retina (Retinoblastoma); rbita
(Sarcoma) e Glndula Lacrimal (Carcinoma); Sistema Linfopotico (Linfoma de
Hodgkin e Linfomas no Hodgkin).
3) S se pode exigir no subsistema APAC-Onco, o estadiamento dos tumores
acima relacionados, que so os includos em TNM - Classificao de Tumores
Malignos, 2010, 7a Edio, traduzida, publicada e distribuda pelo Ministrio da
Sade, por meio do Instituto Nacional de Cncer e Fundao do Cncer, em 2012, e
disponvel em http://www.cancer.org.br/tnm, na Internet.
Estadiamento Geral dos Tumores (Estdio Descrio):
0 - carcinoma in situ (TisN0M0);
I - invaso local inicial;
II - tumor primrio limitado ou invaso linftica regional mnima;
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III - tumor local extenso ou invaso linftica regional extensa;


IV - tumor localmente avanado ou presena de metstases.
Capacidade Funcional do Doente (PS):
- Zubrod 0, Karnofsky 100-90: Doente assintomtico ou com sintomas mnimos.
- Zubrod 1, Karnofsky 89-70: Doente sintomtico, mas com capacidade para o
comparecimento ambulatorial.
- Zubrod 2, Karnofsky 69-50: Doente permanece no leito menos da metade do dia.
- Zubrod 3, Karnofsky 49-30: Doente permanece no leito mais da metade do dia.
- Zubrod 4, Karnofsky 29-10: Doente acamado, necessitando de cuidados
constantes.
- Karnofsky < 9: Doente agnico.
Para a autorizao de procedimentos de radioterapia e de quimioterapia,
necessria a apresentao de cpia do laudo cito ou histopatolgico, e,
conforme especificado na descrio dos respectivos procedimentos,
indispensvel a comprovao de receptor hormonal positivo, nos casos de
mulheres sob hormonioterapia do carcinoma de mama ou do adenocarcinoma
de endomtrio; da positividade do exame do anti-CD 117/c-Kit, nos casos de
tumor do estroma gastrintestinal; do cromossoma Philadelphia ou do gene
bcr/abl, nos casos de leucemia mielide crnica e linfoblstica aguda; do HER2 (por exame de imunohistoqumica com exame confirmatrio por tcnica
molecular), em casos de cncer de mama; e outros que venham a se
estabelecer em portarias especficas.
Ressalta-se que o exame citopatolgico do colo do tero exame
preventivo, de Papanicolaou um exame de triagem e no representa um
meio diagnstico definitivo de cncer, da a necessidade de, quando sugestivo
de malignidade, ter sua confirmao por exame histopatolgico.
Inexiste indicao de tratamento de cncer sem a confirmao cito ou
histopatolgica de malignidade.
Em caso de tumor primrio desconhecido, a definio teraputica se d
conforme o tipo e subtipo celulares do tumor metasttico, identificados por
exame cito ou histopatolgico.
Em casos excepcionais (tumor primrio ou metasttico cerebral e tumor
mediastinal comprimindo veia cava superior) poder ser o diagnstico clnico
(por exame fsico e de imagem) que justifica o incio do tratamento solicitado,
inclusive o de emergncia, ainda sem confirmao de malignidade.

3. TRATAMENTO DO CNCER
Existem trs formas de tratamento do cncer: cirurgia, radioterapia e
quimioterapia. Elas so usadas em conjunto no tratamento das neoplasias
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malignas, variando apenas quanto importncia de cada uma e a ordem de sua


indicao.
Atualmente, poucas so as neoplasias malignas tratadas com apenas uma
modalidade teraputica. Da, a importncia de uma assistncia integral pela
integrao de servios oncolgicos (de cirurgia, radioterapia e quimioterapia), entre
si e com servios gerais, em estrutura hospitalar, cuja regulamentao para
credenciamento e habilitao foi atualizada pelas portarias SAS/MS 741/2005, n o
361/2007 e no 102/2012 e suas subseqentes.
Obviamente, a autorizao de procedimentos deve verificar a compatibilidade
com a real existncia de respectivos equipamentos e instalaes, a habilitao dos
estabelecimentos e seu cadastro atualizado no Sistema Nacional de
Estabelecimentos de Sade - SCNES.
Por seu lado, as portarias GM/MS no 1.655/2002 e as portarias SAS/MS no
757/2005 (retificada e republicada em 15/02/2006 e alterada pela SAS/MS 723, de
28/12/2007, republicada em 18/03/2008), 466 e 467/2007 (revogada pela GM/MS
1.945/2009) e 649/2008 (que revogou as 431/2001 e 347/2008), estabelecem
diretrizes diagnstico-teraputicas e de autorizao.
Atentar que, com a publicao da Portaria SAS/MS 420/2010, o Ministrio da
Sade passou a estabelecer protocolos e diretrizes diagnsticas e teraputicas de
neoplasias malignas, iniciando com a republicao das normas de autorizao da
hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata (Anexo da Portaria SAS/MS 421,
de 25/08/2010, substituta da GM/MS 1.945/2009) e a publicao de diversas
portarias especficas por neoplasia maligna (ver Anexo VII).
A observncia de todos os atributos dos procedimentos oncolgicos,
mormente as descries dos procedimentos, orienta as decises de autorizao, e
todos os procedimentos podem ser pesquisados no stio eletrnico:

http://sigtap.datasus.gov.br/
Na Tabela Unificada do SUS, os procedimentos oncolgicos (assim
considerados os cirrgicos, radioterpicos, quimioterpicos e de iodoterapia do
carcinoma diferenciado da tireoide) encontram-se em dois grupos:
a) Grupo 03Procedimentos Clnicos; Sub-Grupo 04Tratamento em
Oncologia, com as seguintes formas de organizao (quinto e sexto dgitos dos
cdigos): 01Radioterapia, 02Quimioterapia Paliativa-Adulto, 03Quimioterapia
para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 04Quimioterapia Prvia
(neoadjuvante/citorredutora)-Adulto, 05Quimioterapia AdjuvanteAdulto, 06
Quimioterapia CurativaAdulto, 07Quimioterapia de Tumores de Criana e
Adolescente, 08QuimioterapiaProcedimentos Especiais, 09-Medicina Nuclear
Teraputica Oncolgica e 10Gerais em Oncologia; e
b) Grupo 04Procedimentos Cirrgicos; Sub-Grupo 16Cirurgia Oncolgica,
sendo as formas de organizao relacionadas com as diversas especialidades
cirrgicas: 01-Urologia), 02Sistema Linftico, 03Cabea e Pescoo (04EsfagoGastro-Duodenal e Vsceras Anexas e Outros rgos Intra-abdominais, 05ColoProctologia, 06Ginecologia, 07Oftalmologia (sem procedimentos, disponibilizados
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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no Subgrupo 05-Cirurgia do Aparelho da Viso), 08Pele e Cirurgia Plstica, 09


Ossos e Partes Moles, 10Neurocirurgia (sem procedimentos, disponibilizados no
Subgrupo 03), 11Cirurgia Torcica, 12Mastologia.
H de se atentar para as habilitaes em Oncologia tambm compatibilizadas
com procedimentos de Ortopedia (Grupo 04-Procedimentos Cirrgicos; Subgrupo
08-Cirurgia do Sistema steo-muscular) e de Oftalmologia (Grupo 04-Procedimentos
Cirrgicos; Subgrupo 05-Cirurgia do Aparelho da Viso), de mdia e de alta
complexidade, seja para o diagnstico, seja para o para tratamento do cncer,
lembrando-se de que a Portaria SAS/MS 288, de 19/05/2008, operacionaliza a
Poltica Nacional de Ateno em Oftalmologia, instituda pela PT GM/MS 957, de
15/05/2008, inclusive no que respeita aos procedimentos oftalmolgicos aplicveis
ao tratamento do cncer.
Quanto Neurocirurgia, recorda-se que a Portaria SAS/MS 723, de
28/12/2007, republicada em 18/03/2008, estabeleceu os procedimentos de alta
complexidade comuns a Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica e a Ortopedia,
Neurocirurgia e Cirurgia Oncolgica, definindo as habilitaes correspondentes:
PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE COMUNS A NEUROCIRURGIA E
CIRURGIA ONCOLGICA
HABILITAES EXIGIDAS: Neurocirurgia ou Oncologia
CDIGO

DESCRIO

04.03.01.004-7

Craniotomia para retirada de cisto/ abscesso / granuloma enceflico

04.03.01.005-5

Craniotomia para
complementar

04.03.01.011-0

Descompresso da rbita

04.03.01.012-8

Microcirurgia cerebral endoscpica

04.03.01.014-4

Reconstruo craniana / crnio facial

04.03.01.024-1

Tratamento cirrgico da fistula liqurica craniana

04.03.01.025-0

Tratamento cirrgico da fistula liqurica raquiana

04.03.01.029-2

Tratamento cirrgico do hematoma intracerebral com tcnica complementar

04.03.01.035-7

Trepanao p/ bipsia cerebral/ drenagem de abscesso / cisto c/ tcnica complementar

04.03.02.009-3

Neurotomia seletiva do trigmeo e outros nervos cranianos

04.03.03.017-0

Tratamento conservador de tumor do sistema nervoso central

04.03.03.005-6

Craniectomia por tumor sseo

04.03.03.001-3

Craniotomia para biopsia enceflica

04.03.03.002-1

Craniotomia para biopsia enceflica com tcnica complementar

04.03.03.004-8

Craniotomia para retirada de tumor intracraniano

04.03.03.006-4

Hipofisectomia transesfenoidal com microcirurgia

04.03.03.007-2

Hipofisectomia transesfenoidal endoscpica

04.03.03.016-1

Resseco de tumor raquimedular extra-dural

04.03.03.008-0

Microcirurgia de tumor intradural e extramedular

04.03.03.010-2

Microcirurgia de tumor medular

04.03.03.009-9

Microcirurgia do tumor medular com tcnica complementar

retirada decisto/

abscesso

granuloma

enceflico

c/

tcnica

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04.03.03.011-0

Microcirurgia para bipsia de medula espinhal ou razes

04.03.03.013-7

Microcirurgia para tumor de rbita

04.03.03.014-5

Microcirurgia para tumor intracraniano

04.03.03.015-3

Microcirurgia para tumor intracraniano com tcnica complementar

04.03.03.012-9

Microcirurgia para tumore da base do crnio

04.03.03.003-0

Craniotomia para retirada de tumor cerebral inclusive da fossa posterior

04.03.04.002-7

Descompresso neurovascular de nervos cranianos

04.03.04.008-6

Tratamento cirrgico da fistula cartido cavernosa

02.01.01.053-4

Biopsia estereottica

04.03.05.016-2

Tratamento de leso estereottica estrutura profunda p/ tratamento. dor ou movimentos


anormais

04.03.05.003-0

Bloqueios prolongados sist nerv perifrico/ central c/ uso bomba infuso

04.03.05.006-5

Microcirurgia com cordotomia / mielotomia a cu aberto

04.03.05.004-9

Cordotomia / mielotomia por radiofreqncia

04.03.05.015-4

Tratamento de leso do sistema neurovegetativo por agentes qumicos

04.03.05.007-3

Microcirurgia com rizotomia a cu aberto

04.03.05.010-3

Rizotomia percutnea por radiofreqncia

04.03.05.009-0

Rizotomia percutnea com balo

03.03.04.006-8

Tratamento conservador da dor rebelde de origem central e neoplsica

04.03.07.013-9

Embolizao de tumor intra-craniano ou da cabea e pescoo

04.08.03.018-6

Artrodese occipto-cervical (c3) posterior

04.08.03.019-4

Artrodese occipto-cervical (c4) posterior

04.08.03.020-8

Artrodese occipto-cervical (c5) posterior

04.08.03.021-6

Artrodese occipto-cervical (c6) posterior

04.08.03.022-4

Artrodese occipto-cervical (c7) posterior

04.08.03.008-9

Artrodese cervical anterior c1-c2; via trans-oral ou extra-oral

04.08.03.007-0

Artrodese cervical anterior; at dois nveis

04.08.03.006-2

Artrodese cervical anterior; trs ou mais nveis

04.08.03.002-0

Artrodese cervical / crvico-torcico posterior (1 nvel-inclui instrumentao)

04.08.03.003-8

Artrodese cervic/cerv-torac poster; trs ou mais nveis, inclui instrumentao

04.08.03.023-2

Artrodese traco-lombo-sacra anterior (1 nvel inclui instrumentao)

04.08.03.024-0

Artrodese traco-lombo-sacra anterior (2 nveis, inclui instrumentao)

04.08.03.026-7

Artrodese traco-lombo-sacra posterior (1 nvel inclui instrumentao)

04.08.03.027-5

Artrodese traco-lombo-sacra posterior (3 nveis inclui instrumentao)

04.08.03.029-1

Artrodese traco-lombo-sacra posterior, dois nveis, inclui instrumentao

04.08.03.013-5

Artrodese intersomtica via posterior/pstero-lateral (1 nvel)

04.08.03.014-3

Artrodese intersomtica via posterior/pstero-lateral ( 2 nveis)

04.08.03.036-4

Descompresso ssea na juno crnio-cervical via posterior

04.08.03.037-2

Descompresso ssea na juno crnio-cervical via posterior c/ ampliao dural

04.08.03.035-6

Descompresso da juno crnio-cervical via transoral / retrofaringea

02.01.01.025-9

Biopsia da lmina / pedculo / processos vertebrais a cu aberto

02.01.01.012-7

Biopsia de corpo vertebral a cu aberto

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02.01.01.013-5

Biopsia de corpo vertebral/lmina/pedculos vertebrais por dispositivo guiado

04.08.03.055-0

Resseco de um corpo vertebral cervical

04.08.03.050-0

Resseco de dois ou mais corpos vertebrais cervicais (inclui reconstruo)

04.08.03.051-8

Resseco de dois ou mais corpos vertebrais traco-lombo-sacrais (inclui reconstruo)

04.08.03.053-4

Resseco de elemento vertebral posterior / postero-lateral / distal a c2 (mais de 2


segmentos)

04.08.03.054-2

Resseco de elemento vertebral posterior / postero-lateral distal a c2 (ate 2 segmentos)

04.08.03.055-0

Resseco de um corpo vertebral cervical

04.08.03.051-9

Resseco um corpo vertebral traco-lombo-sacro (inclui reconstruo)

04.08.03.056-9

Resseco um corpo vertebral traco-lombo-sacro (inclui reconstruo)

04.08.03.061-5

Reviso artrodese / tratamento. cirrgico de pseudartose da coluna traco-lombo-sacra


anterior

04.08.03.062-3

Reviso artrodese / tratamento. cirrgico de pseudartrose da coluna cervical posterior

04.08.03.063-1

Reviso artrodese / tratamento. cirrgico de pseudartrose da coluna traco-lombo-sacra


posterior

04.08.03.064-0

Reviso artrodese tratamento. cirrgico de pseudoartorse da coluna cervical anterior

04.08.04.021-1

Retirada de enxerto autgeno de ilaco

04.08.03.079-8

Vertebroplastia em um nvel por dispositivo guiado ( 3 nveis)

04.03.02.005-0

Microneurlise de nervo perifrico

04.03.02.006-9

Microneurorrafia

04.03.02.002-6

Enxerto microcirrgico de nervo perifrico (nico nervo)

04.03.02.001-8

Enxerto microcirrgico de nervo perifrico(2 ou mais nervos)

04.03.02.013-1

Tratamento microcirrgico de tumor de nervo perifrico / neuroma

Com a publicao da Portaria GM/MS 2.947, de 21/12/2012, republicada em


11/07/2013, todos os procedimentos do Grupo 04-Tratamento Cirrgico Subgrupo
16-Cirurgia em Oncologia foram atualizados, com a excluso, alterao e incluso
de procedimentos, e a criao do 04.15.02.005-0 - Procedimentos sequenciais em
oncologia.
Tambm foram compatibilizados os procedimentos com os seus respectivos
sequenciais e materiais.
Alm, os hospitais credenciados no SUS e habilitados em oncologia foram
classificados em trs grupos, conforme a sua produo de procedimentos cirrgicos
de cncer, nas mdia e alta complexidades, fazendo os hospitais alocados nos dois
primeiros grupos, jus a incentivo de 20% sobre faturamento total pela produo
cirrgica do ano anterior.
A Portaria GM/MS 2.947/2012 (republicada em 11/07/2013) prev a sua
avaliao contnua, inclusive quanto classificao dos hospitais.
Aqui, vale ressaltar que compatibilidades existem entre as habilitaes dos
estabelecimentos de sade e os procedimentos oncolgicos que podem ser
respectivamente faturados:
a) Obviamente, os procedimentos de internao, autorizados e informados em
AIH (encontrados entre os 03.04.01.xxx-xRadioterapia e 03.04.08.xxx-x
Quimioterapia-procedimentos especiais e todos os 03.04.09.xxx-x-Medicina Nuclear
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Teraputica Oncolgica e 04.16.xx.xxx-x-Cirurgia Oncolgica) so exclusivamente


compatveis com habilitaes hospitalares (todas as classificaes de UNACON e
CACON), sendo que alguns dos 03.04.08.xxx-xQuimioterapia-procedimentos
especiais e todos os 03.04.09.xxx-x-Medicina Nuclear Teraputica Oncolgica e
todos os 04.16.xx.xxx-x-Cirurgia Oncolgica so incompatveis com a classificao
UNACON exclusiva de Hematologia. O procedimento 03.04.10.001-3 Tratamento de
Intercorrncias Clnicas de Paciente Oncolgico (forma de organizao 10-Gerais
em Oncologia) no exige habilitao.
b) Os procedimentos de Radiocirurgia e de Radioterapia Estereottica
Fracionada so compatveis com as habilitaes hospitalares de UNACON com
Servio de Radioterapia e as duas categorias de CACON (que, obrigatoriamente, o
detm).
c) J os procedimentos informados em APAC de quimioterapia de todas as
formas de organizao (ou seja, a de adultos, a de crianas e adolescentes e a de
procedimentos especiais) so inteiramente compatveis com as habilitaes
hospitalares (todas as categorias de UNACON e CACON) e ambulatoriais (Servio
de Oncologia Clnica de Complexo Hospitalar e Servio Isolado de Quimioterapia).
Porm, quando se trate de UNACON exclusiva assim no se d, sendo a habilitao
UNACON exclusiva de Hematologia compatvel com os procedimentos das formas
de organizao 03-Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 06Quimioterapia CurativaAdulto, 07-Quimioterapia de Tumores de Crianas e
Adolescentes e 08Quimioterapia-procedimentos especiais; e a habilitao
UNACON exclusiva de Oncologia Peditrica com os procedimentos da formas de
organizao 07-Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes e 08Quimioterapia-procedimentos especiais.
d) Quando se trata de um SERVIO DE RADIOTERAPIA DE COMPLEXO
HOSPITALAR (cdigo 17.15), podero ser realizados todos os procedimentos de
radioterapia, em AIH e em APAC, compatveis com a habilitao UNACON COM
SERVIO DE RADIOTERAPIA (cdigo 17.07), tendo o seu CNES de informar que
os leitos do hospital com que forma o Complexo lhe so terceirizados.
e) Quando se trata de um SERVIO DE ONCOLOGIA CLNICA DE
COMPLEXO HOSPITALAR (cdigo 17.16), podero ser realizados todos os
procedimentos de quimioterapia e procedimentos especiais, em AIH e em APAC,
compatveis com a habilitao UNACON (17.06), tendo o seu CNES de informar que
os leitos do hospital com que forma o Complexo lhe so terceirizados.
A tabela a seguir resume as compatibildades das habilitaes em Oncologia
com as formas de organizao do tratamento em Oncologia, que, exceto pelo
procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente
oncolgico, da forma de organizao 10Gerais em Oncologia, consta como atributos
dos procedimentos oncolgicos:
CDIGO
17.04
17.06
17.07
17.08
17.09
17.10
17.11

DESCRIO
SERVIO ISOLADO DE RADIOTERAPIA
UNACON
UNACON COM SERVIO DE RADIOTERAPIA
UNACON COM SERVIO DE HEMATOLOGIA
UNACON COM SERVIO DE ONCOLOGIA
PEDITRICA
UNACON EXCLUSIVA DE HEMATOLOGIA
UNACON EXCLUSIVA DE ONCOLOGIA

CIR
ONCOL

RT

QT

ESPECIAIS

IODO

GERAIS

X
X
X

1
2
X
2

3
X
X

4
X
X

X
X
X

X
X
X

5
2

6
8

7
7

X
X

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PEDITRICA
17.12
17.13
17.14
17.15
17.16

CACON
CACON COM SERVIO DE ONCOLOGIA
PEDITRICA
HOSPITAL
GERAL
COM
CIRURGIA
ONCOLGICA
SERVIO DE RADIOTERAPIA DE COMPLEXO
HOSPITALAR
SERVIO DE ONCOLOGIA CLNICA DE
COMPLEXO HOSPITALAR

X
X
X

1 S procedimentos radioterpicos ambulatoriais (APAC ou BPA individualizado), mas no Braquiterapia de alta taxa de dose,
Radiocirurgia nem RT esterotxica.
2 S os procedimentos Internao para radioterapia externa e Implantao de halo para radiocirurgia.
3 Todos os procedimentos quimioterpicos ambulatoriais (APAC).
4 S procedimentos especiais ambulatoriais em APAC.
5 S o procedimento Internao para radioterapia externa.
6 S procedimentos de quimioterapia para controle temporrio de doena, curativa e de tumores de crianas e adolescentes.
7 Procedimentos especiais que no os de quimioterapia intra-arterial ou intra-cavitria.
8 S procedimentos de quimioterapia de tumores de crianas e adolescentes.
AS RESPECTIVAS COMPATIBILIDADES ENCONTRAM-SE ESPECIFICADAS COMO ATRIBUTOS DOS PROCEDIMENTOS.
O procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, da forma de organizao 10
Gerais em Oncologia, independente de habilitao na alta complexidade em Oncologia.

Por todo o exposto, o autorizador deve atentar no somente para os


procedimentos e normativos relativos ao SIA/SUS, mas, tambm, aos do SIH/SUS, e
a assistncia que eles integram. So exemplos as correlaes entre a APAC de
quimioterapia de leucemia (SIA/SUS) e a AIH de internao para quimioterapia de
leucemias agudas (inclusive o linfoma linfoblstico e o linfoma de Burkitt, que se
tratam como leucemia linfoide aguda) ou crnicas agudizadas (SIH/SUS); entre a
APAC de radioterapia e a AIH de internao para radioterapia externa; entre a APAC
para quimioterapia e a AIH de internao para quimioterapia de administrao
contnua; e entre APAC de quimioterapia prvia ou adjuvante com a AIH do
respectivo ato operatrio.
Ateno deve ser dada para os procedimentos do SIH-SUS unificados e seus
perodos de internao:
O perodo de administrao da chamada Quimioterapia de Infuso Contnua
de 24 horas/dia, sem interrupo, com tempo mdio de permanncia de 03 dias (ou
seja, de 02 a 06 dias) descrito no procedimentos 03.04.08.002-0 - INTERNAO P/
QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAO CONTNUA, seja o doente criana ou
adulto, conforme a prescrio mdica. Esse procedimento remunera a internao
(AIH), sendo que a quimioterapia propriamente dita dever ser cobrada por APAC,
concomitantemente. Vale ento afirmar que quimioterapia com infuso de longa
durao no se enquadra no conceito de "contnua". [Como o seu tempo mdio de
permanncia de 03 dias, significa que este varia de 02 a 06 e esse intervalo de
tempo suficiente para as possveis eventualidades que possam ocorrer: suspenso
antecipada da administrao contnua (02 dias) ou necessidade de permanncia a
maior (at 04, 05 ou 06 dias). Caso esta necessidade se faa para alm dos dias de
permanncia permitidos (06 dias), no mais se trata de quimioterapia, e, sim de
intercorrncia. Nessa eventualidade, a AIH para o procedimento 0304080020 INTERNAO PARA QUIMIOTERAPIA DE ADMINISTRAO CONTNUA dever
ser encerrada e aberta uma para o procedimento 0304100013 - TRATAMENTO DE
INTERCORRNCIAS CLNICAS DE PACIENTE ONCOLGICO.]

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Observar que a Portaria SAS/MS 420/2010 recompe atibutos no


procedimento 03.04.08.003-9 - INTERNAO P/ QUIMIOTERAPIA DE LEUCEMIAS
AGUDAS / CRNICAS AGUDIZADAS, sendo agora registrado por dia de
permanncia e no mais por mdia de permanncia em dias. Pemanece a
concomitncia da cobrana de procedimento de quimioterapia em APAC. E a
Portaria GM/MS 2.498, de 21/12/2012, que aumenta o valor deste procedimento.
Pela Portaria SAS/MS 420/2010, seja o doente criana ou adulto, o
procedimento 03.04.10.001-3 - TRATAMENTO DE INTERCORRNCIAS CLNICAS
DE PACIENTE ONCOLGICO passou a ter como atributo complementar a
permanncia por dia e no mais o tempo mdio de permanncia em dias. A Portaria
SAS/MS 581/2010, retificada em 29/10/2010, melhor descreve este procedimento
03.04.10.001-3 e cria o procedimento 03.04.10.002-1 para o Tratamento Clnico de
Paciente Oncolgico.
As recomposies trazidas pela Portaria SAS/MS 420/2010 para os
procedimentos 03.04.08.003-9 - Internao para quimioterapia de leucemias
agudas/crnicas agudizadas e 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias
clnicas de paciente oncolgico deram-se por sugesto das sociedades de
especialistas, para a sua compatibilizao tambm com a modalidade de
atendimento em Hospital-Dia. Dois foram os argumentos dessa solicitao: Primeiro,
o avano observado nos esquemas teraputicos do cncer e de suas complicaes,
que passou a exigir menor tempo de permanncia hospitalar e mesmo permitir o
atendimento dirio, em regime externo; e, segundo, a consequente otimizao do
uso de leitos hospitalares. Com isto, ambos os procedimentos foram recompostos
em seus atributos de forma a contemplar-se tambm a modalidade Hospital-Dia
(sendo que o 03.04.08.003-9 - Internao para quimioterapia de leucemias
agudas/crnicas agudizadas teve, alm, uma significativa valorao) e o
03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico
manteve o valor total. E a permanncia desses procedimentos passou de mdia de
permanncia (respectivamente, 8 e 4 dias) para permanncia por dia (com a
quantidade mxima de dias, tambm respectivamente, de 16 e 8 dias), no se
alterando os tempos mdios de permanncia originais dos procedimentos, que
tambm foram os encontrados no banco de dados do Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH-SUS), mas excluindo-se o atributo admite permanncia a maior.
Porm, com a vigncia da referida Portaria, surgiram demandas pela reviso
da mudana no procedimento, em funo da necessidade de um maior nmero de
dias de permanncia de doentes internados para o procedimento 03.04.10.001-3 Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico. E os exemplos dados
pelos demandantes demonstravam que a finalidade das internaes no era
tratamento clnico de intercorrncias, mas, sim, internao para cuidados
prolongados ou mesmo internao de doentes em fase terminal de cncer.
Levantou-se, ento, que, no Brasil como um todo, cerca de 90% das internaes
registradas como 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de
paciente oncolgico eram, na verdade, para cuidados paliativos de doentes
terminais. Imps-se, assim, a necessidade de uma adequao do procedimento
03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, de
modo a orientar-lhe o uso para a sua real finalidade e buscar-lhe validade
epidemiolgica, mas, tambm, possibilitar o atendimento de doentes de cncer
avanado ou em fase terminal necessitados de internao hospitalar. Com isto,
manteve-se o procedimento 03.04.10.001-3 - Tratamento de intercorrncias clnicas
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de paciente oncolgico, conforme se encontra na Portaria SAS/MS 420/2010,


alterando-se a sua descrio, de modo a melhor orientar o seu uso e qualificar a
informao epidemiolgica, de Tratamento clnico de paciente internado por
intercorrncia devida ao cncer ou ao seu tratamento para Tratamento clnico de
paciente internado por intercorrncia devida ao cncer ou ao seu tratamento.
Entende-se por intercorrncia clnica a complicao aguda, previsvel ou no, devida
neoplasia maligna ou ao seu tratamento e que necessita de internao, na
modalidade hospitalar ou em hospital-dia, para controle da complicao. E criou-se
um procedimento, com o mesmo valor unitrio, para as outras utilizaes
identificadas, na modalidade exclusivamente hospitalar e com a possibilidade de
permanncia a maior, assim especificado: 03.04.10.002-1 - Tratamento clnico de
paciente oncolgico - Tratamento clnico de paciente internado na modalidade
hospitalar por complicao aguda ou crnica devida neoplasia maligna ou ao seu
tratamento, inclusive a progresso tumoral ou complicao progressiva. A
autorizao deste procedimento pode seguir-se do procedimento 03.04.10.001-3 Tratamento de intercorrncias clnicas de paciente oncolgico, se o controle da
complicao intercorrente exigir maior permanncia hospitalar.
Ainda na Portaria SAS/MS 420/2010, existe ao Artigo 6 um pargrafo
especfico quanto ao procedimento 02.01.01.027-5 BIPSIA DE MEDULA SSEA:
Pargrafo nico - O procedimento 02.01.01.027-5 Bipsia de medula ssea ter o
instrumento de registro AIH- procedimento especial, quando a internao ocorrer
com um procedimento principal diverso, e ter o instrumento de registro AIHprocedimento principal, quando necessitar de internao para se realizar somente
esta bipsia. Muita ateno do gestor deve ser dada ao controle e avaliao do
registro e ressarcimento deste procedimento, dado que o seu nmero mximo so 4
(quatro) biopsias em uma competncia, nmero de rara utilizao, mas pode ser
necessrio em casos de Leucemia Aguda, por exemplo, nas fases iniciais do
tratamento.
O procedimento 03.04.01.011-1 - INTERNAO P/ RADIOTERAPIA
EXTERNA (COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAR), seja tambm o doente
criana ou adulto, tem o a quantidade mxima de 31 dias.
Os procedimentos 03.04.08.006-3 - QUIMIOTERAPIA INTRACAVITRIA
(PLEURAL / PERICRDICA / PERITONEAL), e 03.04.08.004-7 - QUIMIOTERAPIA
INTRA-ARTERIAL tm uma mdia de permanncia estabelecida em 04 dias (ou
seja, de 02 a 08 dias).
Note-se que procedimentos diagnsticos e teraputicos (inclusive hidratao,
controle de efeitos colaterais de tratamentos, administrao de medicamentos,
reposio de eletrlitos, etc.) j contam com a modalidade de Hospital-Dia. J os
procedimentos de quimioterapia (de administrao curta, longa ou contnua) e de
radioterapia, sejam de doente internado, sejam de doente ambulatorial, adulto ou
criana, se incluem em APAC.
Procedimentos diagnsticos podem ser registrados e faturados como
Diagnstico ou primeiro atendimento em ...; e teraputicos (inclusive, hidratao,
controle de efeitos colaterais de tratamentos, administrao de medicamentos,
reposio de eletrlitos, etc.) como Intercorrncias clnicas de paciente oncolgico;
Tratamento clnico de paciente oncolgico; ou procedimentos especficos.

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Com a unificao, todos os procedimentos de radioterapia e de quimioterapia


trazem uma descrio que, muitas das vezes, explicitam alm do que o faz a
denominao dos prprios procedimentos.
Como na Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, houve procedimentos que
deixaram de ser unificados, alguns foram excludos por unificao de procedimentos
pela Portaria SAS/MS 420/2010:
PROCEDIMENTO DE ORIGEM
03.04.01.022-7 Radiocirurgia por gama-knife
hum isocentro
03.04.02.035-4 Hormonioterapia do carcinoma de
mama receptor positivo (doena metasttica ou
recidivada) 2 linha
03.04.04.003-7 Quimioterapia do carcinoma de
mama em estdio III 2 linha
03.04.05.014-8 Quimioterapia do carcinoma de
mama em estdio II clnico ou patolgico Com
linfonodos axilares acometidos
03.04.06.005-4
Quimioterapia
da
leucemia
promieloctica aguda - 1 fase
03.04.06.006-2
Quimioterapia
da
leucemia
promieloctica aguda - fases subseqentes

03.04.06.019-4 Quimioterapia de neoplasia


trofoblstica gestacional (corioma/mola hidatiforme
persistente/invasiva)

PROCEDIMENTO(S) VIGENTE(S)
03.04.01.021-9 Radiocirurgia um isocentro
03.04.02.033-8 Hormonioterapia do carcinoma
de mama avanado - 2 linha
03.04.04.002-9 Quimioterapia do carcinoma de
mama (prvia)
03.04.05.007-5 Quimioterapia do carcinoma de
mama em estdio II
03.04.06.007-0 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 1 linha
03.04.06.008-9 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 2 linha
03.04.06.009-7 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 3 linha
03.04.06.010-0 Quimioterapia de Leucemia
Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 4 linha
03.04.06.017-8 Quimioterapia de neoplasia
trofoblstica gestacional - baixo risco

E a mesma Portaria SAS/MS 420/2010, em seu Artigo 7, inclui dez novos


procedimentos, sendo o 03.04.01.034-0 o nico deles que um procedimento
secundrio:
Cdigo
Nome
03.04.01.034-0 Narcose
para
Braquiterapia de Alta
Taxa de Dose (por
procedimento)
03.04.02.038-9 Quimioterapia
de
Carcinoma do Fgado
ou do Trato Biliar
Avanado
03.04.02.039-7 Quimioterapia
de
Neoplasia Maligna do
Timo Avanada
03.04.02.040-0 Quimioterapia
de
Carcinoma
Urotelial
Avanado
03.04.04.017-7 Quimioterapia

Descrio
Registro
Sedao/anestesia para se manter a
APAC
necessria
imobilidade
durante
o (proced.
procedimento 03.04.01. 007-3 Braquiterapia secundrio)
de alta taxa de dose.
Quimioterapia paliativa do carcinoma do
APAC
fgado ou do trato biliar inopervel em estgio
(proced.
(UICC) II, III ou IV ou recidivado.
principal)

Quimioterapia paliativa do timoma invasivo ou


carcinoma tmico inopervel, em estgio III ou
IV (Masaoka) ou recidivado.
Quimioterapia paliativa do carcinoma de pelve
renal, ureter, bexiga urinria e uretra. Doena
loco-regionalmente avanada, metasttica ou
recidivada.
do Quimioterapia
prvia

cirurgia
do

APAC
(proced.
principal)
APAC

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Adenocarcinoma
de
Estmago
(properatria)
03.04.05.025-3 Quimioterapia
do
Adenocarcinoma
de
Estmago
(psoperatria)
03.04.06.022-4 Quimioterapia
de
Linfoma
Difuso
de
Grandes Clulas B 1
Linha

04.16.04.017-9 Alcoolizao
percutnea
carcinoma heptico

04.16.04.018-7 Tratamento
carcinoma heptico
radiofrequncia
04.16.04.019-5 Quimioembolizao
carcinoma heptico

NOTA:

Os

materiais

adenocarcinoma de estmago em estdio de


II at IV sem metstase (M0).

(proced.
principal)

Quimioterapia
ps-operatria
do
adenocarcinoma de estmago em estdio de
IB at IV sem metstase (M0).

APAC
(proced.
principal)

Quimioterapia curativa de 1 linha do Linfoma


APAC
Difuso de Grandes Grandes Clulas B.
(proced.
Marcadores celulares positivos e resultado de principal)
exame sorolgico incompatvel com hepatite
tipo B e tipo C ativa e negativo para HIV.
Excludente
com
o
procedimento
03.04.06.013-5 Quimioterapia de Linfoma no
Hodgkin de Grau Intermedirio ou Alto 1
linha.
Injeo percutnea de etanol para tratamento
AIH
de de carcinoma heptico primrio localizado,
(proced.
em estgio I e II (UICC), ou metstase principal)
heptica isolada com maior dimetro de at
05 cm. Mximo de 04.
de Ablao trmica por radiofreqncia para
AIH
por tratamento do carcinoma heptico primrio
(proced.
localizado, em estgio I e II (UICC). Mximo principal)
de 02.
de Quimioterapia intra-arterial seguida por
AIH
infuso de contraste rdio-opaco e um agente
(proced.
embolizante para citorreduo paliativa de principal)
cncer heptico irressecvel. Mximo de 03.
Excludente
com
03.04.08.004-7

Quimioterapia intra-arterial.
compatveis com o procedimento 04.16.04.019-5

Quimioembolizao de carcinoma heptico e seu tipo de financiamento foram publicados pela


Portaria SAS/MS 939, de 21/12/2011.

E, em seu Artigo 5, a mesma Portaria SAS/MS 420/2010 estabelece a


alterao do atributo CID nos seguintes procedimentos:
Procedimento
03.04.02.016-8
Quimioterapias
do
carcinoma de rim avanado.
03.04.02.018-4 Quimioterapia do carcinoma
epidermoide /adenocarcinoma do colo ou
do corpo uterino avanado
03.04.08.007-1 Inibidor de ostelise

CDIGO DA CID
Excluir C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3,
C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8 e C67.9.
Incluir C54.1.
Incluir C80.

Como a Portaria SAS/MS 420/2010 altera o nome (Artigo 2) e descrio


(Artigo 3) de muitos procedimentos, atentar para as diferenas pesquisando no
SIGTAP, j referido anteriormente.
Ressalta-se que a cincia atualizada dos normativos (ver o Anexo VII)
essencial para o exerccio da autorizao. As bases da autorizao e ressarcimento
da quimioterapia e da radioterapia so dadas a seguir.

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Alerta-se que, neste Manual, os procedimentos no esto ordenados em


seqncia alfabtica ou numrica, mas principalmente topogrfica, em ordem mais
compatvel com a utilizada na CID-10.

4. QUIMIOTERAPIA (QT)
4.1. Definies e Orientaes Gerais
a forma de tratamento sistmico do cncer que usa medicamentos
denominados genericamente de quimioterpicos (sejam eles quimioterpicos
propriamente ditos, hormonioterpicos, bioterpicos, imunoterpicos, alvoterpicos)
que so administrados continuamente ou a intervalos regulares, que variam de
acordo com os esquemas teraputicos.
A maioria dos quimioterpicos utilizados tem sua dose bsica, para efeito
antiblstico, que deve ser ajustada para cada doente de acordo com sua superfcie
corporal. Esta obtida a partir do peso e da altura do doente (consultando tabela
prpria) e expressa em metro quadrado (m2). Assim, obtida a superfcie corporal
do doente multiplica-se esta pela dose bsica do quimioterpico e se obtm a dose
do doente. Porm, alguns quimioterpicos tm dose nica, que no se modifica com
a superfcie corporal do doente, e alguns outros so prescritos por Kg do peso
corporal.
Os quimioterpicos de um esquema teraputico podem ser aplicados por dia,
semana, quinzena, de 3/3 semanas, de 4/4 semanas, 5/5 semanas ou de 6/6
semanas. Quando se completa a administrao do(s) quimioterpico(s) de um
esquema teraputico, diz-se que se aplicou um ciclo. Portanto, a QT aplicada em
ciclos que consistem na administrao de um ou mais medicamentos a intervalos
regulares.
1) Exemplos:
Esquema CMF modificado intervalo de 3/3 semanas:
C = CTX = ciclofosfamida 600 mg/m2 IV dia 1
M = MTX = metotrexato 40 mg/m2 IV dia 1
F = 5FU = fluoro-uracila 600 mg/m2 IV dia 1
Esquema BEP intervalo de 3/3 semanas
B = BLM = bleomicina 30 U IV dias 2, 9 e 16
E = VP16 = etoposido 120 mg/m2 IV dias 1, 2, 3
P = CDDP = cisplatina 20 mg/m2 IV dias 1, 2, 3, 4 e 5.
2) Hormonioterapia: Quimioterapia que consiste do uso de substncias
semelhantes ou inibidoras de hormnios, para tratar as neoplasias que so
dependentes destes. A sua administrao pode ser diria ou cclica e se caracteriza
por ser de longa durao. Os tumores malignos sensveis ao tratamento hormonal

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so: os carcinomas de mama, o adenocarcinoma de prstata e o adenocarcinoma


de endomtrio.
Exemplos:

- Hormonioterpicos do cncer de mama: tamoxifeno, megestrol, inibidores da


aromatase.
- Hormonioterpicos do cncer de prstata: flutamida, bicalutamida,
ciproterona, agonista/antagonista GnRH/anlogo LH-RH.
- Hormonioterpico do cncer de endomtrio: megestrol.
NOTAS:
2.1) Para a hormonioterapia, necessria a comprovao da sensibilidade do
tumor a hormonioterpico, por meio da determinao de receptor hormonal para
estrognios ou progesterona, no caso de mulheres e homens com cncer de mama
e de mulheres com adenocarcinoma de endomtrio.
2.2) Todos os procedimentos de hormonioterapia do cncer de mama,
estejam em forma de organizao de quimioterapia paliativa, prvia ou adjuvante,
exigem receptor positivo, que significa presena estabelecida de pelo menos um dos
dois receptores hormonais tumorais (para estrognios ou para progesterona),
podendo estar mulher em pr- ou em ps-menopausa.
A hormonioterapia prvia cirurgia ou radioterapia do carcinoma de mama
receptor positivo em estdio III autorizvel, combinada, ou no, a radioterapia, em
casos excepcionais, individualizados, na falha ou contra-indicao da quimioterapia,
devendo ser informada parte, pelo gestor local, fora do sub-sistema APACSIA/SUS.
2.3) Estabelecida a presena de receptor, a hormonioterapia poder ser
autorizada, de acordo com a sua finalidade, estando mulher em pr-menopausa ou
em ps-menopausa. [Se paliativa, estando a mulher em pr-menopausa, a
hormonioterapia pode ser feita por castrao cirrgica (ooforectomia bilateral) ou
actnica (radioterapia).] Estabelecida a ausncia de receptor, a hormonioterapia no
dever ser autorizada, esteja a mulher em pr-menopausa ou em ps-menopausa.
Sendo o receptor hormonal tumoral desconhecido, a hormonioterapia no dever ser
autorizada.
2.4) O dito no item 2.3, acima, tambm se aplica hormonioterapia paliativa
do adenocarcinoma de endomtrio.
2.5) A dosagem de receptores hormonais mais utilizada a feita pelo mtodo
imunohistoqumico, e o resultado assim expresso: RE positivo alto (+++), com mais
de 75%; RE positivo mdio (++), de 25% a 75%; RE positivo baixo, de 10% a 25%; e
RE negativo (-), com <10%. Quanto menor for o percentual de RE, menor e menos
duradoura ser a resposta hormonioterapia do cncer mamrio ou endometrial.
2.6) A quimioterapia do cncer da mama masculina deve seguir as
recomendaes dadas para o cncer de mama da mulher em ps-menopausa, caso
essa condio esteja especificada na descrio do procedimento. Isto se d por que
o cncer de mama, em homens e em mulheres em ps-menopausa, apresenta
comportamento similar, em termos teraputicos e prognsticos. Os procedimentos
sem especificao do estado hormonal do indivduo, ou do tumor, so aplicveis,
indistintamente, a mulheres em pr-menopausa, mulheres em ps-menopausa ou
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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homens. No caso do homem, a hormonioterapia pode ser tambm procedida por


castrao cirrgica (orquiectomia bilateral); por vezes, a hormonioterapia
medicamentosa menos tolerada por ele e nele causa, freqentemente, perda da
libido. Os receptores tumorais hormonais so tambm encontrados no cncer da
mama masculina, sendo responsveis por 80% das respostas obtidas com a
hormonioterapia.
2.7) Os procedimentos relativos hormonioterapia dos cnceres de mama e
de endomtrio tiveram suas descries devidamente adequadas na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS, que
unifica os procedimentos antes mltiplos no SIA/SUS e SIH/SUS.
2.8) A dosagem de receptor tumoral hormonal no exigncia para a
hormonioterapia do adenocarcinoma de prstata.
2.9) Especificamente em caso de adenocarcinoma de prstata
histopatologicamente confirmado, existe uma correlao direta de alto grau de
certeza, com sensibilidade e especificidade comprovadas, entre o marcador tumoral
PSA (antgeno prosttico especfico) e volume e atividade tumorais. O estdio III
um caso locorregionalmente avanado. A autorizao de hormonioterapia paliativa
em estdio clnico III , assim, vlida, pois um tumor nesse estgio inopervel, com
possibilidade teraputica de radioterapia ou hormonioterapia paliativas. A
autorizao de hormonioterapia na "recidiva bioqumica" sem metstase
igualmente vlida, pois o aumento progressivo do PSA em caso de adenocarcinoma
de prstata histopatologicamente confirmado e j tratado configura-se como recidiva,
mesmo que ainda no se detecte(m) leso(es) local (recidiva) ou distncia
(metstase), assintomtica(s), por exame de imagem. [Vale dizer que esta indicao
no se justifica em casos de outras neoplasias malignas com outros marcadores
tumorais, como o CEA (antgeno carcinoembrionrio).] E no se pode confundir a
hormonioterapia como o primeiro tratamento de tumor avanado (locorregionalmente
ou metasttico) recm-diagnosticado com a hormonioterapia paliativa de tumor
recidivado (ou seja, aps o primeiro tratamento ter sido feito), mesmo que essa
recidiva seja manifesta ainda somente pelo aumento progressivo do PSA. As duas
condies, porm, justificam a autorizao de procedimento de hormonioterapia
paliativa do adenocarcinoma de prstata.
2.10) Um procedimento hormonioterpico sempre principal e pode ser ou
isolado ou seqencial, mas no concomitante, a um procedimento quimioterpico,
quando ambos so indicados para os mesmos tipos e caractersticas tumorais.
Porm, pode ser concomitante radioterapia, seja quando a hormonioterapia e a
radioterapia so tratamentos indicados para os mesmos tipos e caractersticas
tumorais ou para tipos tumorais diferentes.
2.11) Note-se que, conforme o 4 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de
23/06/2008, no caso de um doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos,
sincrnicos ou assincrnicos, podero ser autorizadas APAC distintas para cada
tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do
tratamento, desde que um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer de
mama, prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena
linfoproliferativa rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau;
neoplasia de clulas plasmticas e neoplasia de clulas de Langerhans
(histiocitose).
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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2.12) Nos casos de carcinoma de mama HER-2 positivo e receptor(es)


hormonal(ais) positivo(s), a concomitncia dos procedimentos de hormonioterapia s
se faz com os procedimentos de monoterapia adjuvante, respectivamente aos
estdios I, II ou III.
2.13) Os corticosteroides podem compor esquemas teraputicos antiblsticos,
em doses maiores do que as usuais, e no devem ser considerados quimioterpicos,
para efeito de autorizao e ressarcimento, quando usados isoladamente, fora da
composio desses esquemas, exceto em caso de Mieloma Mltiplo (isolado ou
associado a talidomida, como procedimento principal, ou a inibidor de ostelise, este
como procedimento secundrio).
3) Bioterapia: a quimioterapia na qual se usam medicamentos que
inicialmente foram identificados como substncias naturais do prprio corpo humano.
So exemplos: os interferons, a interleucina e os anticorpos monoclonais. No caso
dos anticorpos monoclonais - que, semelhana dos alvoterpicos (ver adiante),
agem mais seletivamente -, exige-se a positividade de exames especficos que
demonstrem a presena dos respectivos antgenos, como, por exemplo, o CD20,
para a prescrio de Rituximabe na quimioterapia do Linfoma no Hodgkin difuso de
grandes clulas.
4) Alvoterapia: Embora, a rigor, toda quimioterapia atue em alvo estrutural ou
funcional das clulas, define-se a alvoterapia como a quimioterapia que consiste na
utilizao de substncias que atuam mais seletivamente em alvos moleculares ou
enzimticos especficos, para o que se exige a positividade de exames que
demonstrem a presena desses alvos. So exemplos, o Cromossoma Philadelphia
positivo ou o gene bcr-abl positivo, para o tratamento da leucemia mieloide crnica
com inibidor da tirosino-quinase; o antiCD117 ou cKIT positivo, para o tratamento do
tumor do estroma gastrintestinal com o mesilato de imatinibe; e o HER-2 para o
tratamento do cncer de mama com o trastuzumabe.

4.2. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS


Na quimioterapia, apesar de o tratamento ser feito de forma contnua ou por
ciclos, a tabela de procedimentos do SUS refere-se a um valor mdio mensal de um
esquema teraputico, e no ao valor dirio ou de um ciclo, seja ele aplicado em que
intervalo for. Isto significa que o valor total do tratamento dividido pelo nmero de
meses em que ele feito e o resultado desta diviso a quantia a ser ressarcida a
cada ms independentemente de quantos ciclos sejam feitos no ms. Assim,
preciso atentar-se para que no se continue ressarcindo por meses de quimioterapia
de ciclos que j se completaram (por exemplo, 09 ciclos de 3/3 semanas cumpremse em 06 meses e no podem ser ressarcidos como 09 meses).
O SUS ressarce por competncias e no por ciclos; assim, o valor de cada
procedimento quimioterpico s pode ser autorizado, e ressarcido, uma nica vez
por ms, isto , mensalmente.
Porm, vale ressaltar que produtos de anlogos LH-RH so medicamentos
similares, de mesmo mecanismo de ao e efeitos teraputico e txico, e o seu
intervalo de aplicao depende da dose da apresentao do medicamento. Por
exemplo,a apresentao de 3,6 mg de aplicao mensal e a de 10,8 mg de
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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aplicao trimestral. Com isto, uma APAC para procedimento de hormonioterapia de


cncer de prstata, que de essarcimento mensal, pode corresponder tanto aos
casos de aplicao mensal como os de aplicao trimestral. Assim, poder haver
meses em que haver o ressarcimento sem a correspondente administrao do
anlogo.
Os procedimentos quimioterpicos descritos como exclusivos e nicos muito
raramente podem repetir-se; e a mudana de esquema teraputico significa
mudana de linha ou de finalidade, conseqentemente, um novo planejamento
teraputico global.
Atente-se para que a regresso tumoral (ou seja, a existncia de resposta
teraputica) impe a manuteno do esquema quimioterpico, do planejamento
teraputico e do procedimento; ao contrrio da progresso tumoral, que obriga a
mudana de esquema, de planejamento e, consequentemente, de procedimento, se
houver. Como exemplo, cita-se um caso de Leucemia Mieloide Crnica: a regresso
da fase de transformao para a fase crnica no altera o tratamento nem o
procedimento compatveis com a fase de transformao; j na situao inversa, sim:
a progresso da fase crnica para a fase de transformao obriga a mudana do
tratamento e, consequentemente, do procedimento.
Atente-se, tambm, para o Artigo 11 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008,
e seus pargrafos, cujo 3 foi alterado pela Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008:
Art. 11 Exceto pelos procedimentos da Forma de Organizao 03Quimioterapia
para Controle Temporrio de DoenaAdulto, um mesmo procedimento de quimioterapia
no pode ser utilizado para mais de um planejamento teraputico global para um mesmo
doente.
1 - Um mesmo procedimento da Forma de Organizao 03Quimioterapia para
Controle Temporrio de Doena-Adulto pode, observadas as suas respectivas descries e
atributos, ser autorizado mais de uma vez, em diferentes planejamentos teraputicos globais
de um mesmo doente, utilizando-se, ou no, o(s) mesmo(s) antineoplsico(s).
2 - O procedimento 0304030112 - Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em
fase crnica - marcador positivo 1 linha se aplica a autorizao inicial para entrada no
sistema e a continuidade das autorizaes dadas sob este mesmo cdigo, antes da
publicao desta Portaria, quando este procedimento era de 2 linha, de modo a garantir a
manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados a continuidade de
teraputica vigente com resultados benficos.
3 - O procedimento 0304030120 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em
fase crnica - marcador positivo 3 linha se aplica a autorizao inicial para entrada no
sistema de novo planejamento teraputico ou para a continuidade das autorizaes dadas
sob este mesmo cdigo, antes da publicao desta Portaria (a Portaria SAS/MS 649, de
11/11/2008), quando este procedimento era descrito como de 2 linha, de modo a garantir a
manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados e a continuidade de
teraputica vigente com resultados benficos.
$ 4 - O procedimento 0304030198 - Quimioterapia de neoplasia de clulas
plasmticas 2 linha tambm se aplica a autorizao inicial para entrada no sistema, ou
seja como 1 linha, se h indicao de transplante autlogo de clulas-tronco
hematopoticas.
5 Exceto pelo disposto nos pargrafos 2 e 3 anteriores e no Art. 32, a
autorizao de procedimento das formas de organizao 02Quimioterapia PaliativaAdulto,
03Quimioterapia para Controle Temporrio de DoenaAdulto, 04Quimioterapia Prvia
Adulto, 05Quimioterapia AdjuvanteAdulto, 06Quimioterapia CurativaAdulto e 07
Quimioterapia de Tumores de Criana e Adolescente deve seguir obrigatoriamente a
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seqncia de linhas 1, 2 e 3 contidas na descrio de procedimentos, sendo possvel a


autorizao da primeira APAC inicial, para entrada no sistema, para procedimento de 2 ou
de 3 linha, sem autorizao nem cobrana prvia do respectivo procedimento de 1 ou de
2 linha, tendo ou no a(s) linha(s) antecedente(s) sido procedida(s) em outro servio, dentro
ou fora do SUS, mas no se poder autorizar quimioterapia de 1 linha para doente j
tratado com quimioterapia de 2 ou de 3 linha, como no se poder autorizar quimioterapia
de 1 ou de 2 linha, para doente j tratado com quimioterapia de 3 linha.

Porm, exceto quando h protocolo ou diretriz do Ministrio publicados,


inexiste regra que estabelea que um determinado medicamento ou esquema
teraputico seja correspondente a procedimento de 1, 2 ou 3 linha de
quimioterapia na tabela do SUS.
Especificamente quanto hormonioterapia, a prescrio de uma linha
subseqente est condicionada existncia de resposta linha antecedente, e a
Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010, especifica quais procedimentros e
medicamentos correspondem a 1 e 2 linhas da hormonioterapia do
adenocarcinoma de prstata.
Exceto pelos procedimentos 03.04.08.007-1 Inibidor da Ostelise e
03.04.08.001-2
Fator
Estimulante
de
Crescimento
de
Colnias
de
Granulcitos/Macrfagos, os procedimentos quimioterpicos da tabela do SUS no
referem medicamentos, mas, sim, indicaes teraputicas de tipos e situaes
tumorais especificadas em cada procedimento descrito e independentes de
esquema teraputico utilizado, sendo a prescrio mdica prerrogativa e
responsabilidade do mdico assistente.
exceo da Talidomida para a quimioterapia do Mieloma Mltiplo (Portaria
SAS 298/2013, retificada); do Trastuzumabe para a quimioterapia do carcinoma de
mama HER-2 positivo (Portaria SAS 73/2013, retificada) e do Mesilato de Imatinibe
para a quimioterapia do GIST-Tumor do Estroma Gastrointestinal do adulto (Portaria
GM/MS 1.655/2002), para a quimioterapia LMC-Leucemia Mielide Crnica
(portarias SAS 649/2008 e 114/2012) e para a quimioterapia da Leucemia
Linfoblstica Aguda (portarias SAS 115/2012 e 312/2013), o Ministrio da Sade e
as Secretarias Municipais e Estaduais de Sade no fornecem diretamente
medicamentos contra o cncer. Nestes casos, o fornecimento de medicamentos no
ocorre por meio de programas de dispensao de medicamentos do SUS; os
medicamentos esto includos em procedimentos quimioterpicos registrados no
subsistema APAC-SIA/SUS, devendo ser fornecidos pelos hospitais credenciados no
SUS e habilitados em Oncologia, sendo ressarcidos conforme o cdigo do
procedimento registrado na APAC; e a respectiva Secretaria de Sade gestora que
repassa o recurso recebido do Ministrio da Sade para o hospital conforme o
cdigo do procedimento informado. Cabe exclusivamente ao corpo clnico do
estabelecimento de sade credenciado e habilitado a prerrogativa e a
responsabilidade pela prescrio, conforme as condutas adotadas no hospital.
Assim, exceto por esses antineoplsicos, comprados de forma centralizada
pelo Ministrio da Sade e fornecidos aos hospitais credenciados no SUS e
habilitados em Oncologia sem alterao do processo de autorizao, registro e
ressarcimento relativos aos respectivos procedimentos de quimioterapia , os
hospitais so responsveis pela aquisio e fornecimento dos medicamentos por
eles mesmos padronizados, cabendo-lhes codificar e cobrar conforme as normas
expressas nas portarias e manuais.
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Por causa do seu potencial teratognico, a Talidomida medicamento de uso


controlado e de aquisio e fornecimento exclusivos dos governos, em todo o
mundo, sendo adquirido, no Brasil, pelo Ministrio da Sade e fornecido aos
hospitais, para o tratamento em oncologia e transplante de clulas-tronco
hematopoticas (Mieloma Mltiplo e da Doena Enxerto contra Hospedeiro), pelas
secretarias estaduais de sade, no mbito da Assistncia Farmacutica no SUS.
O Ministrio da Sade decidiu pela compra centralizada de antineoplsicos
com o objetivo de, no mbito do SUS, reduzir o custo dos tratamentos, corrigir
desvios de codificao e, principalmente, aumentar o acesso da populao ao
tratamento. (Ver Perguntas e Respostas em www.saude.gov.br/medicamentos,
sobre o Mesilato de Imatinibe e o Trastuzumabe.
No 2 do Artigo 2 da portaria SAS/MS 90/2011, encontra-se que Os
procedimentos especificados neste Artigo continuaro a ser registrados atravs de
Autorizao de Procedimentos Ambulatorial (APAC) pelos hospitais credenciados no
SUS e habilitados em Oncologia, sendo os procedimentos:
CDIGO

PROCEDIMENTO

03.04.02.031-1

Quimioterapia paliativa do Tumor do Estroma Gastrintestinal


avanado

03.04.03.009-0

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica


Marcador positivo - Sem fase crnica ou detransformao anterior - 1
linha

03.04.03.011-2

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador positivo - 1 linha

03.04.03.015-5

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de


Transformao - Marcador positivo Sem fase crnica anterior - 1 linha

Os valores destes procedimentos foram progressivamente decrescendo a


partir de julho de 2010, incorporando-se, assim, os termos do acordo assinado entre
o Ministrio da Sade com o laboratrio produtor do mesilato de imatinibe (portarias
SAS 282 e 706, de 2010 (reduo de valores), excluindo-se inteiramente o
componente do medicamento desses procedimentos pela Portaria SAS 90/2011. E,
a partir da aquisio centralizada do mesilato de imatinibe pelo Ministrio da Sade
e o fornecimentos aos hospitais habilitados em Oncologia no SUS pelas secretarias
estaduais de sade, houve alterao final desses valores, a valer de abril de 2011
em diante, excluindo-se inteiramente, nestes procedimentos, o valor correspondente
ao medicamento. Lembra-se que o doente ambulatorial de LMC assintomtico, e
que o seu atendimento pode resultar em muitos outros procedimentos, como
diversos exames laboratoriais, mielograma, bipsia de medula ssea, exames de
imagem, internao por intercorrncias, internao para quimioterapia ou internao
para cuidados.
Resumindo, todos os procedimentos de quimioterapia, inclusive os de 2 e 3
linhas da LMC continuam a ter de ser autorizados e informados no APAC-SIA-SUS,
sendo que os procedimentos de quimioterapia da LMC para controle hematolgico
(independente da fase) e de 2 e de 3 linhas (para cada fase) devem ter os
medicamento(s) adquirido(s) e fornecido(s) pelos hospitais.
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E a Portaria SAS 90/2011 tambm estabelece parmetros para crtica da


produo dos procedimentos de quimioterapia da LMC que especificam fases e
linhas em suas descries, devendo ser continuamente aplicados pelo Controle e
Avaliao das secretarias de sade na sua funo gestora do SUS.
J a Portaria SAS 73, de 30/01/2013 (retificada em 26/03/2013), estabelece
que a utilizao dos procedimentos de poli- e de monoquimioterapia do carcinoma
de mama HER-2 positivo, dar-se- conforme os esquemas teraputicos
estabelecidos no Protocolo de Uso do Trastuzumabe (Anexo I desta Portaria),
devendo os hospitais informarem no APAC-SIA/SUS conforme os seguintes
procedimentos:
CDIGO

PROCEDIMENTO

03.04.04.018-5

Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo


em estdio III (prvia)

03.04.05.026-1

Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo


em estdio I (adjuvante)

03.04.05.029-6

Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo


em estdio I (adjuvante)

03.04.05.027-0

Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo


em estdio II (adjuvante)

03.04.05.030-0

Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo


em estdio II (adjuvante)

03.04.05.028-8

Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo


em estdio III (adjuvante)

03.04.05.031-8

Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo


em estdio III (adjuvante)

Resumindo, assim se correlaciona a autorizao dos procedimentos acima:

ESTGIO

POLIQUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE

PRVIA

POLIQUIMIOTERAPIA MONOQUIMIOTERAPIA

No

Sim

Sim

II

No

Sim

Sim

Sim

No

Sim

No

Sim

Sim

Sim

No

Sim

III

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E a Portaria SAS 73/2013 tambm estabelece parmetros para crtica da


produo dos procedimentos de quimioterapia do carcinoma de mama HER-2
positivo, devendo ser continuamente aplicados pelo Controle e Avaliao das
secretarias de sade na sua funo gestora do SUS: A soma das frequncias
procedimentos
acima
(03.04.04.018-5,
03.04.05.026-1,
03.04.05.027-0,
03.04.05.028-8, 03.04.05.029-6, 03.04.05.030-0 e 03.04.05.031-8) deve representar
no mximo 30% da soma das frequncias de todos os procedimentos de
quimioterapia (inclusive de hormonioterapia) do cncer de mama (03.04.02.013-3,
03.04.02.014-1, 03.04.02.033-8, 03.04.02.034-6, 03.04.04.002-9, 03.04.05.004-0,
03.04.05.006-7, 03.04.05.007-5, 03.04.05.011-3, 03.04.05.012-1, 03.04.05.013-0,
03.04.04.018-5, 03.04.05.026-1, 03.04.05.027-0, 03.04.05.028-8, 03.04.05.029-6,
03.04.05.030-0, 03.04.05.031-8).
Dvidas e sugestes dos hospitais habilitados: Devem ser encaminhadas aos
gestores estaduais ou municipais da Assistncia Farmacutica ou da Alta
Complexidade (ou do Controle e Avaliao, se for o caso), utilizando-se da lista de
contatos disponvel no endereo eletrnico www.saude.gov.br/medicamentos .
Dvidas dos gestores estaduais da Assistncia Farmacutica: Dvidas ainda
no esclarecidas em Perguntas e Respostas, disponveis neste mesmo stio
eletrnico, ou por outro meio de comunicao, por exemplo dos Ofcios Circulares
especficos sobre o tema encaminhados pelo Ministrio da Sade, devem ser
encaminhadas para o email cancer@saude.gov.br .
Dvidas dos usurios do SUS: O mdico prescritor, o farmacutico ou o
diretor do hospital devero esclarecer as dvidas dos usurios, podendo consultar a
Assistncia Farmacutica estadual ou municipal ou outro setor da respectiva
Secretaria Estadual de Sade, caso necessite (ver os contatos na relao disponvel
no stio eletrnico j mencionado). Alm disso, o usurio do SUS poder encaminhar
as suas dvidas e sugestes por meio dos contatos da Ouvidoria, que so: 0800-611997 e o Fale Conosco (www.saude.gov.br no link fale conosco ou ouvidoria).
A autorizao para cobrana de quimioterapia independente do esquema
teraputico utilizado, desde que adequadamente indicado, e possvel a entrada de
uma cobrana no sistema por procedimento de segunda linha, sem cobrana prvia
do respectivo procedimento de primeira linha, sendo a autorizao para isso uma
prerrogativa do gestor local, sabendo-se que se retira do doente a chance de uma
linha teraputica, caso ele venha a necessitar e no tenha recebido a 1 linha, dentro
ou fora do SUS. Mas a quebra da seqncia de linhas deve ser vista como uma
exceo e somente uma avaliao especializada isenta poder atestar a
consistncia tcnico-cientfica da indicao. Porm no dever haver autorizao
para procedimento j utilizado em planejamento teraputico anterior, exceto pelos
procedimentos do sub-grupo Quimioterapia de Controle Temporrio de Doena
Adulto. [Porm, quando se trate de procedimento de quimioterapia da Leucemia
Mieloide Crnica, atente-se para as alneas b e c, do Art. 7o da Portaria SAS/MS
649, de 11/11/2008: b - A autorizao dos procedimentos acima relacionados
independente de doses dirias menores ou maiores do que as respectivas doses
preconizadas no Anexo desta portaria; e c - Um mesmo procedimento dos acima
relacionados pode ser utilizado para mais de um planejamento teraputico para um
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mesmo doente, desde que o novo esquema teraputico seja compatvel com o
procedimento e corresponda ao preconizado no Anexo desta Portaria.]
Considera-se de 1 linha a quimioterapia inicialmente aplicvel a um doente
com um determinado tumor maligno, e as de 2 e de 3 linhas, as indicadas para se
seguirem, respectivamente, s de 1 e de 2 linhas, em caso de progresso (na
vigncia da quimioterapia) ou de recidiva do tumor (doente j previamente tratado
com QT). A quimioterapia paliativa, quando no h limite de nmero de ciclos
tecnicamente definidos, tem mudana de linha, ou suspensa, na existncia de
progresso tumoral.
O motivo de cobrana 2.6 Permanncia por mudana de procedimento
aplicvel tambm aos procedimentos de quimioterapia, sendo que a mudana de
procedimentos de quimioterapia, dentro de uma mesma forma de organizao,
pode-se dar nas seguintes circunstncias: entre procedimentos de diferentes linhas;
entre procedimentos de finalidade paliativa do carcinoma de mama (de quimioterapia
para hormonioterapia, ou vice-versa) e do adenocarcinoma de prstata (de
hormonioterapia para quimioterapia); e entre procedimentos de quimioterapia de
controle temporrio de doena.
No caso de recidiva tumoral dentro de 02 ou mais anos aps quimioterapia
adjuvante, o(s) mesmo(s) medicamento(s) poder(o) ser de novo utilizado(s), com
finalidade paliativa, respeitando-se o limite mximo de dose(s), quando for o caso.
Os procedimentos quimioterpicos so excludentes entre si, exceto nos casos
previstos de concomitncia com procedimento(s) especial (ais) e no caso de um
doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou
assincrnicos.
Repete-se que, pelo 4 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de
23/06/2008, que, se um doente apresentar tumores primrios malignos mltiplos,
sincrnicos ou assincrnicos, podero ser autorizadas APAC distintas para cada
tratamento, na mesma competncia, independentemente da finalidade do
tratamento, desde que um dos tumores seja cncer de pele (radioterapia); cncer
de mama, prstata ou endomtrio (hormonioterapia); leucemia crnica; doena
linfoproliferativa rara ou mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo
grau; neoplasia de clulas plasmticas ou histiocitose. Mesmo assim, a
hormonioterapia no pode ser autorizada concomitantemente quimioterapia,
quando ambas so indicadas para um mesmo tumor, exceto em caso de
procedimento de monoquimioterapia adjuvante de cncer de mama HER-2 positivo e
receptor(es) hormonal(ais) positivo(s).
g) O Anexo I deste Manual apresenta o Roteiro para termo de esclarecimento
e responsabilidade, que o Anexo da Portaria SAS/MS 420/2010, para a
cientificao do doente, ou de seu responsvel legal, sobre o tratamento
antineoplsico administrado e os potenciais riscos e efeitos colaterais relacionados,
e para viabilizar aes de farmacovigilncia. O Termo dever ser preenchido pelo
farmacutico ou o responsvel pela central de quimioterapia, sendo o original
entregue ao doente ou seu responsvel legal e uma cpia ser anexada ao
pronturio, juntamente com os registros de aplicao da quimioterapia. Esta
exigncia atende a necessidade de suprir informaes tcnicas essenciais ao
registro de eventos adversos junto aos sistemas de farmacovigilncia institudos pela
RDC ANVISA N 04/2009, garantindo que sejam tomadas aes apropriadas por
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outros profissionais de sade que venham a cuidar do doente e pelo rgo de


vigilncia sanitria, quando necessrio.
O Termo deve ser fornecido ao paciente aps cada sesso de quimioterapia,
podendo ser adaptado pelo estabelecimento de sade desde que contenha
informaes completas sobre:
Identificao do estabelecimento de sade (nome e meio de contato),
profissionais responsveis (farmacutico, enfermeiro e mdico) e individualizao do
tratamento (doente, peso, altura e superfcie corprea).
Tratamento administrado ou dispensado: a) medicamento (nome comercial);
b) princpio ativo; c) dose e via de administrao; d) lote; e) prazo de validade.
Efeitos colaterais mais comuns com o tratamento e medidas apropriadas a
serem adotadas pelo doente nas intercorrncias.
O Termo contribui adicionalmente para aes de avaliao e controle pelos
gestores pblicos.
h) No processo de autorizao de um procedimento de quimioterapia ou
radioterapia, vrios itens so observados, como, por exemplo, as compatibilidades
dos atributos do procedimento solicitado. Mas tambm fundamental, no processo
autorizativo, a observncia a diretrizes ou protocolos teraputicos publicados em
portarias.
Ao contrrio de um protocolo (que significa estabelecer critrios, parmetros e
padres, com base em evidncias que garantam a segurana, a efetividade e a
reprodutibilidade do que se protocola, e no significa disponibilizar o que existe e
est disponvel, mas o que se assume como dever prioritrio de disponibilizar), que
deve ser observado, uma diretriz teraputica, publicada em consulta pblica ou em
portaria, no deve ser interpretada como que o SUS se obrigue a ressarcir todas as
possibilidades descritas, visto que continua a competir ao hospital estabelcer as
suas prprias condutas. Os procedimentos contemplados sero autorizados em
conformidade com as regras usuais.
Assim, a compreenso dos conceitos de Diretriz e Protocolo fundamental
para o exerccio da Autorizao e liberao de APAC.
As portarias que estabelecem protocolos e diretrizes diagnsticas e
teraputicas de neoplasias malignas encontram-se relacionadas no Anexo VII,
devendo-se ficar atento publicao de novos protocolos e diretrizes.

4.3. Finalidades da Quimioterapia


O uso da quimioterapia dever estar sempre dentro de um programa
teraputico global e tem as finalidades abaixo relacionadas, que tambm classificam
os grupos de quimioterapia de doentes adultos, na tabela de procedimentos do SUS:

4.3.1. Quimioterapia Paliativa


Est indicada para a paliao de sinais e sintomas que comprometem a
capacidade funcional do doente, mas no repercutir, obrigatoriamente, sobre a sua
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sobrevida. Independentemente da via de administrao de durao limitada, tendo


em vista a incurabilidade do tumor (estdio IV, doena recidivada ou metasttica),
que tende a tornar-se progressivo a despeito do tratamento aplicado.
De uma maneira geral, a durao da quimioterapia paliativa varia de 03 a 12
meses (dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do
esquema teraputico por exemplo, o cncer de pulmo, de 4 a 6 meses; o cncer
de ovrio, de 6 a 8 meses; o cncer de esfago e do colo uterino, 6 meses), que
pode se cumprir, ou no. Em no se cumprindo a durao planejada, seja por
toxicidade inaceitvel, seja por progresso tumoral na vigncia da quimioterapia,
pode-se autorizar-se novo procedimento, nos casos previstos de segunda ou terceira
linhas.
A durao da autorizao pode exceder o total de doze meses de
competncia, nos casos de hormonioterapia de cnceres metastticos de mama,
endomtrio e prstata, cuja durao de hormonioterapia poder chegar a 60 ou mais
meses.
Como j dito, a quimioterapia paliativa, quando no h limite de nmero de
ciclos tecnicamente definidos, tem mudana de linha, ou suspensa, na existncia
de progresso tumoral.
Na quimioterapia paliativa, importante avaliar o grau de resposta
quimioterapia; determinar a sobrevida global do doente; detectar a progresso da
doena e prevenir e tratar as complicaes possveis de ocorrer.
Indicaes:
. doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
. doentes com expectativa de vida maior que 6 meses;
. doentes com neoplasias sensveis QT;
. doentes com leses tumorais no irradiadas (exceto metstases sseas).
Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia
Paliativa (adulto):
03.04.02.015-0 (cdigo de origem: 29.011.01-9) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma de Nasofaringe avanado (estdio IV C ou doena recidivada) C11.0,
C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9;
03.04.02.020-6 (cdigo de origem: 29.011.02-7) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma Epidermoide de Cabeca e Pescoo
avanado
(doena
locorregionalmente avanada, metasttica ou recidivada) C01, C02.1, C02.2,
C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9,
C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0,
C08.1, C08. , C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1 , C10.2, C10.3,
C10.4, C10.8 , C10.9 , C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9 , C12, C13.0,
C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2; C14.8, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3,
C32.8, C32.9, C76.0;
003.04.02.017-6 (cdigo de origem: 29.011.07-8) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma de Esfago avanado (doena
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metasttica ou recidivada) C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8,


C15.9;
3.04.02.004-4 (cdigo de origem: 29.011.08-6) - Quimioterapia Paliativa do
Adenocarcinoma de Estmago avanado (doena metasttica ou recidivada)
C16.0, 16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9;
03.04.02.001-0 (cdigo de origem: 29.011.09-4) - Quimioterapia Paliativa do
Adenocarcinoma de Clon avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 1 linha
C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9;
03.04.02.002-8 (cdigo de origem: 29.021.02-2) - Quimioterapia Paliativa do
Adenocarcinoma de Clon avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 2 Linha
C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9;
03.04.02.009-5 (cdigo de origem: 29.021.03-0) - Quimioterapia Paliativa do
Adenocarcinoma de Reto avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 1 Linha
C19; C20;
03.04.02.010-9 (cdigo de origem: 29.021.05-7) - Quimioterapia Paliativa do
Adenocarcinoma de Reto avanado (estdio IV ou doena recidivada) - 2 Linha
C19; C20;
03.04.02.019-2 (cdigo de origem: 29.021.06-5) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma Epidermoide de Reto / Canal Anal / Margem Anal avanado (doena
inopervel locorregional avanada ou recidivada ou metasttica) C20, C21.0,
C21.1, C21.2, C21.8;
03.04.02.038-9 Quimioterapia Paliativa do Carcinoma do Fgado ou do Trato
Biliar avanado [inopervel em estgio (UICC) II, III ou IV ou recidivado] C220,
C221, C222, C223, C224, C227, C229, C23, C240, C241, C248;
03.04.02.005-2 (cdigo de origem: 29.011.06-0) - Quimioterapia Paliativa do
Adenocarcinoma de Pncreas avanado C25.0, C25.1, C25.2, C25.3, C25.4,
C25.7, C25.8, C25.9;
03.04.02.011-7 (cdigo de origem: 29.051.05-3) - Quimioterapia Paliativa do
Apudoma / tumor neuroendcrino avanado (apudoma - doena loco-regional
avanada, inopervel, metasttica ou recidivada; alterao da funo heptica;
dosagem do cido 5-hidroxi-indol-actico > 150 mg/dia; cardiopatia associada
sndrome carcinoide) ou de tumor neuroendcrino. C00 a C22; C25; C34; C38;
C73; C75;
03.04.02.031-1 (cdigo de origem: 29.021.10-3) Quimioterapia Paliativa do
Tumor do Estroma Gastrintestinal avanado (com marcador positivo, doena
irressecvel primria ou metasttica ou recidivada) C15.0, C15.1, C15.2, C15.3,
C15.4, C15.5, C15.8, C15.9, C16.0, C156.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6,
C16.8, C16.9, C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2,
C18.3; C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C26.8, C47.4, C48.1,
C49.3;
03.04.02.021-4 (cdigo de origem: 29.011.03-5) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas avanado (estdio III com derrame
pleural maligno ou estdio IV ou doena recidivada. Performance status de 0 at 1) C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;

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03.04.02.022-2 (cdigo de origem: 29.011.05-1) - Quimioterapia Paliativa do


Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas avanado - doena
extensa ou metasttica ou recidivada C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.02.039-7 - Quimioterapia Paliativa de Neoplasia Maligna do Timo
Avanada, [em estgio III ou IV (Masaoka) ou recidivado] C37;
03.04.02.029-0 (cdigo de origem: 29.051.06-1) - Quimioterapia Paliativa de
Sarcoma de Partes Moles avanado (doena inopervel, metasttica ou recidivada)
C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9; C48.0, C49.0, C49.1, C49.2,
C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9;
03.04.02.030-3 (cdigo de origem: 29.051.07-0) - Quimioterapia Paliativa de
Sarcoma sseo avanado (metasttico / recidivado) C40.0, C40.1, C40.2, C40.3,
C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;
03.04.02.023-0 (cdigo de origem: 29.051.03-7) - Quimioterapia Paliativa do
Melanoma Maligno avanado (metasttico / recidivado / inopervel) C43.0, C43.1,
C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9;
03.04.02.013-3 (cdigo de origem: 29.031.09-5) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma de Mama avanado (doena metasttica ou recidivada) - 1 Linha
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.02.014-1 (cdigo de origem: 29.041.01-5) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma de Mama avanado (doena metasttica ou recidivada) - 2 Linha
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.02.034-6 (cdigos de origem: 29.031.06-0, 03.04.02.035-4)
Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (receptor positivo,
doena metasttica ou recidivada) 1 linha - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4,
C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.02.033-8 (cdigos de origem: 29.031.08-7, 03.04.02.035-4) Hormonioterapia Paliativa do Carcinoma de Mama avanado (receptor positivo,
doena metasttica ou recidivada) - 2 linha - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4,
C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.02.018-4 (cdigo de origem: 29.031.01-0) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma do Colo Uterino avanado (doena
locorregionalmente avanada, metastatica ou recidivada) - C53.0 , C53.1 , C53.8 ,
C53.9; C54.1;
03.04.02.003-6 (cdigo de origem: 29.031.02-8) - Hormonioterapia (receptor
positivo) do Adenocarcinoma do Endomtrio avanado (doena metasttica,
recidivada ou locoregional avanada) C54.1;
03.04.02.027-3 (cdigo de origem: 29.031.03-6) - Quimioterapia Paliativa de
Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina avanado (estdio IV ou
recidiva) - 1 linha C56; C57.0;
03.04.02.028-1 (cdigo de origem: 29.031.05-2) - Quimioterapia Paliativa de
Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina avanado (estdio IV ou
recidiva) - 2 linha C56; C57.0;
03.04.02.037-0 (cdigo de origem: 29.051.02-9) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma de Pnis avanado (doena locorregionalmente avanada, metasttica
ou recidivada) C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9;
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03.04.02.007-9 (cdigo de origem: 29.021.08-1) - Hormonioterapia Paliativa


do Adenocarcinoma de Prstata avanado (Sem supresso cirrgica prvia) - 1
Linha C61;
03.04.02.006-0 (cdigo de origem: 29.021.07-3) - Hormonioterapia Paliativa
do Adenocarcinoma de Prstata avanado (Com supresso andrognica prvia) 2 Linha C61;
03.04.02.008-7 (cdigo de origem: 29.021.09-0) - Quimioterapia Paliativa do
Adenocarcinoma de Prstata Resistente Hormonioterapia C61;
03.04.02.016-8 (cdigo de origem: 29.051.01-0) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma de Rim (doenca metasttica / recidivada / inopervel) - C64;
03.04.02.040-0 Quimioterapia Paliativa do Carcinoma Urotelial (de pelve
renal, ureter, bexiga urinria e uretra) avanado (Doena loco-regionalmente
avanada, metasttica ou recidivada) C65, C66, C670, C671, C672, C673, C674,
C675, C676, C677, C678, C679, C680;
03.04.02.032-0 (cdigo de origem: 29.051.04-5) - Quimioterapia Paliativa de
Tumor do Sistema Nervoso Central avanado (tumores: astrocitoma anaplsico,
glioma de alto grau/glioblastoma multiforme ou meduloblastoma/doena inopervel
primria ou recidivada) C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7,
C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9;
03.04.02.012-5 (cdigo de origem: 29.041.09-0)- Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma de Adrenal avanado (metasttico, recidivado ou irressecvel) C74.0,
C74.1, C74.9;
03.04.02.036-2 (cdigo de origem: 29.041.08-2) - Quimioterapia Paliativa do
Carcinoma de Tireoide avanado (estdio IVA at IVC) C73;
03.04.02.024-9 (cdigo de origem: 29.051.08-8) - Quimioterapia Paliativa de
Metstase de Adenocarcinoma de Origem Desconhecida - C80;
03.04.02.025-7 (cdigo de origem: 29.051.09-6) - Quimioterapia Paliativa de
Metstase de Carcinoma Epidermoide/Carcinoma Neuroendcrino de Origem
Desconhecida C80;
03.04.02.026-5 (cdigo de origem: 29.061.01-6) - Quimioterapia Paliativa de
Metstase de Neoplasia Maligna Indiferenciada de Origem Desconhecida
(metstase de neoplasia maligna de origem celular no identificada) C80.

4.3.2. Quimioterapia para Controle Temporrio de Doena


Os procedimentos desta forma de organizao de quimioterapia tm, a rigor,
finalidade paliativa. O que diferencia essas duas formas de organizao que a
autorizao de um procedimento para quimioterapia de controle temporrio, dado as
caractersticas biolgicas e teraputicas das doenas correspondentes, pode ser
repetida para mais de um planejamento teraputico global de um mesmo,
interessando o mesmo ou diferente esquema quimioterpico.
A quimioterapia para controle temporrio de doena est indicada para
hemopatias malignas de evoluo crnica, que permitem longa sobrevida (meses ou
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anos), mas sem possibilidade de cura, obtendo-se, ou no, o aumento da sobrevida


global do doente.
Geralmente de administrao mais oral do que injetvel, pode ser cclica ou
contnua, tem durao mdia a longa, e um mesmo procedimento, observadas as
suas respectivas descries e atributos, pode ser autorizado mais de uma vez, em
diferentes planejamentos teraputicos globais de um mesmo doente, utilizando-se,
ou no, o(s) mesmo(s) quimioterpico(s), e a entrada no sistema, pode dar-se por
procedimento de 1 linha ou por procedimento 2 linha.
Note-se que, nessa Forma de Organizao, a Portaria SAS/MS 649, de
11/11/2008, revogou as portarias SAS/MS 431, de 03/10/2001, e SAS/MS 347, de
23/06/2008, e atualiza as diretrizes para o tratamento da Leucemia Mieloide Crnica
do Adulto.
Assim, atente-se que, conforme a Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, em
seu Artigo 32, foram dadas disposies transistrias para a autorizao de
procedimentos da Forma de Organizao 03 Quimioterapia para Controle
Temporrio de Doena-Adulto, no que diz respeito :
a) continuidade da autorizao para o procedimento 0304030112 Quimioterapia da
leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha, dada quando ele
era de 2 linha (os casos j autorizados permanecem com este mesmo cdigo, cujo
procedimento apenas mudou de descrio, mantendo-se o planejamento teraputico);
b) adequao da autorizao para o procedimento 0304030155 Quimioterapia da
leucemia mieloide crnica em fase de transformao sem fase crnica anterior 1 linha,
quando tenha sido utilizado para leucemia mieloide crnica em fase crnica (os casos em
fase crnica devem ser recodificados como 0304030112 Quimioterapia da leucemia
mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 1 linha, mantendo-se o
planejamento teraputico);
c) continuidade da autorizao para o procedimento 0304030120 Quimioterapia da
leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha, dada quando ele
era de 1 linha (os casos j autorizados permanecem com este mesmo cdigo, cujo
procedimento apenas mudou de descrio, mantendo-se o planejamento teraputico);
d) a continuidade da autorizao para 0304030155 Quimioterapia da leucemia
mieloide crnica em fase de transformao sem fase crnica anterior 1 linha, somente
nos casos que deram entrada no sistema sob a codificao deste segundo procedimento,
quando tenha sido utilizado para leucemia mieloide crnica em fase crnica, observando-se
progresso leucmica na vigncia deste antes de a codificao ter sido corrigida para
0304030112 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador
positivo 1 linha (os casos j autorizados devem ser recodificados como 0304030120
Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador positivo 2 linha,
mantendo-se o planejamento teraputico).

Porm, com a publicao da Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008, novas


disposies transitrias foram dadas, em seu Artigo 8o, visto que houve criao de
novo procedimento e alterao de descries e valores de procedimentos de
quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica:
a) O procedimento 03.04.03.022-8 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em
fase crnica - marcador positivo 2 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.0.011-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador
positivo 1 linha ou ao 03.04.03.012-0 Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase
crnica - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando descrito como de 2
linha;
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b) O procedimento 03.04.03.012-0 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em


fase crnica - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.022-8 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase crnica - marcador
positivo 2 linha, caso o procedimento 03.04.03.012-0 no tenha sido antes autorizado
como de 2 linha;
c) O procedimento 03.04.03.014-7 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em
fase de transformao - marcador positivo 2 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.015-5 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao marcador positivo 1 linha ou ao 03.04.03.013-9 Quimioterapia de leucemia mieloide
crnica em fase de transformao - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado
quando descrito como de 2 linha;
d) O procedimento 03.04.03.013-9 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em
fase de transformao - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.014-7 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase de transformao marcador positivo 2 linha, mesmo que o procedimento 03.04.03.013-9 tenha sido antes
autorizado como de 2 linha;
e) O procedimento 03.04.03.008-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em
fase blstica - marcador positivo 2 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.009-0 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador
positivo 1 linha ou ao 03.04.03.010-4 Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em fase
blstica - marcador positivo 3 linha que tenha sido autorizado quando como de 2 linha;
f) O procedimento 03.04.03.010-4 - Quimioterapia de leucemia mieloide crnica em
fase blstica - marcador positivo 3 linha pode ser autorizado em seqncia ao
03.04.03.008-2 Quimioterapia da leucemia mieloide crnica em fase blstica - marcador
positivo 2 linha, mesmo que o procedimento 03.04.03.010-4 tenha sido antes autorizado
como de 2 linha.

A durao de quimioterapia para controle temporrio de doena bastante


varivel, dependendo do tipo tumoral e independendo do tipo ou intervalo do
esquema teraputico. O nmero mximo de meses (geralmente de 06 a 12 meses)
ser determinado pela resposta tumoral mxima, mesmo que transitria, quando,
ento passar-se- ao controle do doente, at a prxima manifestao de sintoma ou
recidiva tumoral, quando, novamente, se indica a quimioterapia, sob o mesmo
cdigo de procedimento, ou no.
Nos casos de leucemia crnica e doenas hemoproliferativas, como a
trombocitemia essencial e a policitemia vera, a quimioterapia pode durar mais do
que 60 meses, podendo ser administrada de forma contnua ou descontnua.
Quando cclica, o nmero de ciclos tem limite estabelecido e a doena deve
ser tratada, com o mesmo ou diferente esquema teraputico global, sempre que se
manifestarem sintomas ou sinais que comprometam a capacidade funcional ou
funo orgnica do doente.
Aqui, faz-se necessrio tecer algumas consideraes sobre o uso de
Eritropoetina, solicitada em Oncologia para casos que cursam com anemia.
A Eritropoetina no um atineoplsico, mas, sim, uma glicoprotena que
estimula, na medula ssea, a diviso e a diferenciao dos progenitores das clulas
vermelhas do sangue, por isso classificada como fator estimulante de crescimento
de colnias de eritrcitos (hemcias ou glbulos vermelhos do sangue). O uso deste
medicamento em Oncologia e Hematologia ainda controverso, pois questiona-se a
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quem tratar, quando comear o tratamento, por quanto tempo tratar e como avaliar a
resposta teraputica. Mesmo nveis sricos baixos de eritropoetina no podem
predizer essa resposta, e a continuidade da sua aplicao tambm questionvel,
se no houver aumento dos reticulcitos e das dosagens de hemoglobina e ferritina.
A melhora dos parmetros laboratoriais no significa, obrigatoriamente, benefcio
para o paciente, visto que difcil demonstrar-se o impacto sobre sua capacidade
funcional (performance status), sintomas ou qualidade de vida. A relao entre o
benefcio e o custo , tambm, de difcil determinao.
Porm, em Oncologia, a Eritropoetina tem seu papel bem delimitado em
casos de Mielodisplasias (sndrome mielodisplsica) e de Mieloma Mltiplo.
A anemia da Mielodisplasia causada pela deficincia de produo medular
de hemcias, vez que a Mielodisplasia resulta da proliferao clonal de clulas da
medula ssea, caracterizada por pancitopenia devida a defeitos de maturao. Pode
haver, inicialmente, citopenia isolada e, por vezes, evolui da fase pr-leucmica para
a franca leucemia (40%), ao passo que outros pacientes evoluem a bito por
falncia medular (30%) ou por outras causas (30%). Alguns pacientes sobrevivem
anos com apenas controle da anemia.
J a anemia do Mieloma Mltiplo deve-se tanto infiltrao da medula ssea
pelas clulas neoplsicas plasmticas, como por responsividade inadequada
eritropoetina endgena. A supresso dos efeitos de vrias citocinas sobre a
eritropoese e o efeito de insuficincia renal sobre a produo de eritropoetina
tambm so fatores causais. A insuficincia renal como complicao do Mieloma
Mltiplo tambm multifatorial, sendo a causa mais comum depsitos proticos
tubulares que levam nefrite intersticial (o rim do mieloma).
As Mielodisplasias so um conjunto de doenas que se classificam sob o
cdigo D46 da Classificao Internacional de Doenas (CID) como Neoplasias
[tumores] de comportamento incerto ou desconhecido. As mielodisplasias
classificadas como D46.2 Anemia refratria com excesso de blastos e D46.9 Sndrome mielodisplsica, no especificada so compatveis com os seguintes
cdigos de procedimentos quimioterpicos da tabela do SUS: 2904104-9 Doena
Mieloproliferativa Rara - 1 linha e 2904105-8 Doena Mieloproliferativa Rara - 2
linha.
Em caso de Mielodisplasia como as antes classificadas, o tratamento da
anemia pode ser o nico tratamento a ser indicado e feito com eritropoetina; neste
caso (e mesmo quando associada quimioterapia), o seu uso pode ser codificado e
registrado, visto que os procedimentos quimioterpicos da tabela do SUS no
referem medicamentos, mas, sim, indicaes teraputicas de tipos e situaes
tumorais especificadas em cada procedimento descrito e independentes de
esquema teraputico utilizado. [O cdigo D46.3 - Anemia refratria com excesso de
blastos com transformao est compatvel com os procedimentos de quimioterapia
curativa de Leucemia Aguda/Mielodisplasia/Linfoma Linfoblstico/Linfoma de Burkitt.]
Tratando-se de Mieloma Mltiplo, o uso de Eritropoetina destina-se aos casos
no refratrios quimioterapia e alta dose de dexametasona e que cursam com
anemia que no se corrige satisfatoriamente com esses tratamentos antitumorais,
no podendo, assim, o seu uso isolado ser codificado e registrado como teraputico
do Mieloma.

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No Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (antes, programa


de dispenso de medicamentos excepcionais), a eritropoetina indicada para o
tratamento de casos de Insuficincia renal crnica codificados pela CID-10 como
N18.0 Doena renal em estgio final, N18.8 Outra insuficincia renal crnica e
D63.8 - Anemia em doenas crnicas classificadas em outra parte, cdigos estes
vinculados ao Protocolo Clnico da Anemia em Portadores de Insuficincia Renal
Crnica); Z94.8 - Outros rgos e tecidos transplantados - intestino, medula ssea e
pncreas, inexistindo Protocolo Clnico para esse CID, ficando a critrio das
Secretarias Estaduais de Sade a dispensao da eritropoetina; e B17.1 Hepatite
aguda C e B18.2 Hepatite viral crnica C, cdigos estes, no caso da alfaepoetina
de 10.000UI, vinculados ao Protocolo da Hepatite Viral C.
Indicaes:
. doentes com capacidade funcional suficiente (Zubrod: 0, 1 ou 2);
. doentes com uma expectativa de vida superior a 12 meses (contando-se
com o
efeito teraputico);
. doentes com possibilidade de receber tratamento regular, bem como
comparecer s consultas de seguimento para se detectar precocemente a recidiva
ou progresso da doena.
Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia
para Controle Temporrio de Doena (adulto):
03.04.03.001- 5 (cdigos de origem: 29.041.02-3, 29.141.07-9 e
03.04.06.014-3) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca
Linfoproliferativa Rara (Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa
angiocntrica, Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas malignas; outras
neoplasias malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e
tecidos correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito
e clulas histiocticas) 1 linha C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0,
D47.9;
03.04.03.002-3 (cdigos de origem: 29.041.03-1, 29.141.07-9 e 03.04.06.0143) - Quimioterapia para Controle Temporrio de Doenca Linfoproliferativa Rara
(Linfopatia angioimunoblstica, Neoplasia imunoproliferativa angiocntrica,
Histiocitose maligna, doenas imunoproliferativas malignas; outras neoplasias
malignas e as no especificadas dos tecidos linfticos, hematopotico e tecidos
correlatos; tumores de comportamento incerto ou desconhecido de mastcito e
clulas histiocticas) - 2 linha C88.7, C88.9, C96.0, C96.1, C96.2, C96.7, D47.0,
D47.9;
03.04.03.003-1 (cdigo de origem: 29.041.04-0) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia
refratria com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada
mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes; doena
mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada,
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mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 1 linha D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.004-0 (cdigo de origem: 29.041.05-8) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Doenca Mieloproliferativa Rara (policitemia vera; anemia refratria
com excesso de blastos; sndrome mielodisplsica no especificada
mielodisplasia/pr-leucemia (sndrome) sem outras especificaes;; doena
mieloproliferativa crnica doena meiloproliferativa no especificada,
mieloesclerose ou mielofibrose; trombocitemia essencial/hemorrgica) - 2 linha D45, D46.2, D46.9, D47.1, D47.3;
03.04.03.005-8 (cdigo de origem: 29.071.03-8)
- Quimioterapia para
Controle Temporrio da Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica;
leucemia pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 1 linha - C91.1, C91.3,
C91.5;
03.04.03.006-6 (cdigo de origem: 29.071.10 -0) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Leucemia Linfoctica Crnica (leucemia linfoctica crnica;
leucemia pr-linfoctica; leucemia de clula T do adulto) - 2 linha - C91.1, C91.3,
C91.5;
03.04.03.007- 4 (cdigo de origem: 29.071.04-6) - Quimioterapia para
Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica - Qualquer Fase - Controle
Sangneo (com a finalidade de reduo do nmero de glbulos brancos ao
hemograma, no se consistindo em linha teraputica) C92.1;
03.04.03.011-2 (cdigo de origem: 29.071.11-9) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo
(Leucemia Mieloide Crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl
positivo para controle sanguneo e citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1;
03.04.03.022-8 - Quimioterapia para Controle Temporrio da Leucemia
Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em
fase crnica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se
aplica a autorizao inicial para entrada no sistema de novo planejamento
teraputico.) - 2 linha
03.04.03.012- 0 (cdigo de origem: 29.071.05-4) - Quimioterapia para
Controle Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Crnica Marcador
Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase crnica cromossoma Philadelphia ou
Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema
de planejamento teraputico inicial; para novo planejamento subseqente
utilizao dos procedimentos 03.04.03.011-2 ou 03.04.03.022-8; ou para
continuidade da autorizao para este procedimento como de 2 linha, de modo a
garantir a manuteno dos planejamentos teraputicos originalmente informados e a
continuidade de teraputica vigente com resultados benficos.) - 3 linha - C92.1;
03.04.03.015-5 (cdigo de origem: 29.071.14-3) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao Marcador
Positivo sem fase crnica anterior (Leucemia Mieloide Crnica em fase de
transformao cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo - para controle
sanguneo e citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1;
03.04.03.014-7 (cdigo de origem: 29.071.15-1) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao Marcador
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Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase de transformao cromossoma


Philadelphia ou Bcr-Abl positivo, com ou sem fase crnica anterior. Este
procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento
teraputico inicial ou para novo planejamento subseqente utilizao do
procedimento 03.04.03.011-2 ou 03.04.03.015-5.) - 2 linha - C92.1;
03.04.03.013-9 (cdigo de origem: 29.071.16-0)
- Quimioterapia para
Controle Temporrio de Leucemia Mieloide Crnica em Fase de Transformao
Marcador Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase de transformao
cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a
autorizao para entrada no sistema de planejamento teraputico inicial; para novo
planejamento subseqente utilizao dos procedimentos 03.04.03.015-5 ou
03.04.03.014-7; ou para continuidade da autorizao para este procedimento
quando era descrito como de 2 linha.) 3 Linha - C92.1;
03.04.03.009-0 (cdigo de origem: 29.071.17-8) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica Marcador Positivo
sem fase crnica ou de transformao anterior (Leucemia Mieloide Crnica em fase
blstica - cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl positivo - para controle sanguneo e
citogentico ou molecular) - 1 linha - C92.1;
03.04.03.008-2 (cdigo de origem: 29.071.18-6) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica Marcador Positivo
(Leucemia mieloide crnica em fase blstica cromossoma Philadelphia ou Bcr-Abl
positivo, com ou sem fase crnica ou de transformao anterior. Este procedimento
se aplica a autorizao para entrada no sistema de planejamento teraputico inicial
ou para novo planejamento subseqente utilizao do procedimento 03.04.03.0112, 03.04.03.015-5 ou 03.04.03.009-0.) - 2 linha - C92.1;
03.04.03.010- 4 (cdigo de origem: 29.071.19-4) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Leucemia Mieloide Crnica em Fase Blstica Marcador
Positivo (Leucemia mieloide crnica em fase blstica cromossoma Philadelphia ou
Bcr-Abl positivo. Este procedimento se aplica a autorizao para entrada no sistema
de planejamento teraputico inicial; para novo planejamento subseqente
utilizao dos procedimentos 03.04.03.009-0 ou 03.04.03.008-2; ou para
continuidade da autorizao para este procedimento quando era descrito como de 2
linha.) 3 Linha - C92.1;
03.04.03.016-3 (cdigo de origem: 29.071.01-1) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Linfoma no Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade (linfomas de
clulas T cutneas e perifricas; doena de Szary; linfoma de linfcito pequeno;
linfoma folicular com predomnio de clulas pequenas e clivadas; linfoma folicular
misto, de clulas pequenas e grandes; linfoma de clulas T perifrico; linfoma no
Hodgkin de outros tipos e tipos no especificados), estdios I e II com doena
macia ou extensa e sintomas constitucionais; estdios III e IV e recidiva) - 1 linha C820, C821, C827, C829, C83.0, C83.1, C84.0, C84.1, C84.2, C84.3, C84,4, C84.5,
C85.7, C85.9, C88.3, C88.7, C88.9, D47.0, D47.9;
03.04.03.017-1 (cdigo de origem: 29.071.02-00) - Quimioterapia para
Controle Temporrio de Linfoma no Hodgkin de Baixo Grau de Malignidade
(linfomas de clulas T cutneas e perifricas; doena de Szary; linfoma de linfcito
pequeno; linfoma folicular com predomnio de clulas pequenas e clivadas; linfoma
folicular misto, de clulas pequenas e grandes; linfoma de clulas T perifrico;
linfoma no Hodgkin de outros tipos e tipos no especificados), estdios I e II com
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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doena macia ou extensa e sintomas constitucionais; estdios III e IV e recidiva) 2 linha - C820, C821, C827, C829, C83.0 , C83.1 , C84.0 ,C84.1, C84.2 , C84.3,
C84,4, C84.5, C85.7, C85.9, C88.3, C88.7, C88.9, D47.0 , D47.9;
03.04.03.018-0 (cdigo de origem: 29.071.08-9) - Quimioterapia para Controle
Temporrio de Neoplasia de Clulas Plasmticas (macroglobulinemia de
Waldenstrm, mieloma mltiplo, leucemia plasmocitria, plasmocitoma extramedular, gamopatia monoclonal) - 1 linha Sem indicao de transplante C88.0,
C90.0, C90.1, C90.2, D47.2;
03.04.03.019-8 (cdigo de origem: 29.071.09-7)
- Quimioterapia para
Controle Temporrio de Neoplasia de Clulas Plasmticas (macroglobulinemia de
Waldenstrm, mieloma mltiplo, leucemia plasmocitria, plasmocitoma extramedular, gamopatia monoclonal) 2 linha [Resistncia (2 linha) ou com indicao
de transplante (1 linha)] C88.0, C90.0, C90.1, C90.2, D47.2.
03.04.03.021-0 (cdigo de origem: 29.071.07-0) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Tricoleucemia (leucemia de clulas pilosas ou cabeludas).
Procedimento nico e exclusivo - 1 linha C91.4;
03.04.03.020-1 (cdigo de origem: 29.071.06-2) - Quimioterapia para Controle
Temporrio da Tricoleucemia (leucemia de clulas pilosas ou cabeludas) - 2 linha
C91.4.
NOTA:
Relembrando as crticas no SIA/SUS descritas pelas portarias SAS/MS
649/2008 e 90/2011:
I - (a) mximo de 20% para os procedimentos de quimioterapia da LMC em
fase de transformao e mximo de 5% para os de em fase blstica; e
II - (b) mximo de 15% dos procedimentos de 2 linha de quimioterapia da
LMC.
A crtica estabelecida e ratificada entrou em vigor, para fins de advertncia, na
competncia abril/2011 e, para fins de GLOSA, a partir da competncia julho/2011,
sendo dela excludos os hospitais com produo mensal abaixo de 20
procedimentos de quimioterapia da LMC a seguir especificados, devendo as
respectivas Secretarias de Sade gestoras procederem ao monitoramento, controle
e avaliao da produo desses, e ao DRAC/SAS/MS o acompanhamento com
monitoramento peridico da mesma produo.

CDIGO

DESCRIO

030403011-2

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase Crnica 1 linha

030403022-8

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase Crnica 2 linha

030403012-0

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase Crnica 3 linha

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


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030403015-5

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase de Transformao 1 linha

030403014-7

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase de Transformao - 2 linha

030403013-9

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase de Transformao 3 linha

030403009-0

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase Blstica 1 linha

030403008-2

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase Blstica 2 linha

030403010-4

Quimioterapia da Leucemia Mieloide Crnica em


Fase Blstica 3 linha

Todos esses percentuais foram estabelecidos a partir da anlise estatstica da


produo dos procedimentos de LMC, no SUS, em 2009 e 2010, e consolidados em
hospitais cujas auditorias no demonstrou desvios de codificao. Alm do mais,
eles situam-se abaixo daqueles observados nos hospitais: 82% para LMC-C (na
crtica, 75%), 14% para LMC-T (na crtica, 20%), 4% para a LMC-B (na crtica, 5%) e
10% para a 2 linha (na crtica, 15%).
O mesilato de imatinibe adquirido pelo Ministrio da Sade e distribudo pela
fornecidos pelas secretarias estaduais de sade tem o objetivo de tratar os pacientes
adultos com Leucemia Mieloide Crnica ou Tumor do Estroma Gastrointestinal que
apresentem os critrios de elegibilidade preconizados no Protocolo Clnico e
Diretrizes Teraputicas para essas doenas (respectivamente a Portaria SAS/MS
649 2008 e a Portaria GM/MS 1.655 2002) e tratados em hospitais habilitados em
oncologia no SUS. Assim, os quantitativos do medicamento encaminhados pelo
Ministrio da Sade no devem ser utilizados fora desse objetico. Para outro uso de
mesilato de imatinibe porventura adotado pelos hospitais, fora dos protocolos
estabelecidos pelo Ministrio da Sade, a compra e o fornecimento deste
medicamento continuam a ser da exclusiva responsabilidade do hospital. [O uso do
mesilato de imatinibe para tratamento de crianas e adolescentes j se encontra
liberado pela ANVISA. Os respectivos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
de Leucemia Mieloide Crnica (LMC) e de Leucemia Linfoblstica Aguda
cromossoma Philadelphia positivo (LLA Ph+) sero postos em Consulta Pblica. At
que se estabeleam e se publiquem os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
que incluam o mesilato de imatinibe no tratamento dessas doenas nessa faixa
etria, a responsabilidade pelo fornecimento de mesilato de imatinibe para esses
doentes, quando prescrito, continuar a ser dos hospitais.]
Doentes novos de GIST e LMC devem ser encaminhados para os hospitais
habilitados em oncologia no SUS que j atendem doentes com estas neoplasias. O
cadastro dos doentes de LMC e GIST dever ser mensalmente atualizado.
Auditorias analticas devero ser regulares (as crticas no SIA/SUS, limitando os
percentuais de procedimentos de fase de transformao e blstica e da
quimioterapia de 2 linha da LMC) e auditorias operativas devem ser realizadas
sempre que indicadas.

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


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Note-se que o medicamento protocolado para a quimioterapia de 2 linha da


LMC o dasatinibe, aplicvel a todas as fases desta doena.
Para facilitar a comunicao, sugere-se o seguinte fluxo para a apresentao
de dvidas e sugestes sobre a distribuio do mesilato de imatinibe:
Dvidas e sugestes dos hospitais habilitados: Devem ser encaminhadas aos
gestores estaduais ou municipais da Assistncia Farmacutica ou da Alta
Complexidade (ou do Controle e Avaliao, se for o caso), utilizando-se da lista de
contatos disponvel no endereo eletrnico www.saude.gov.br/medicamentos .
Dvidas dos gestores estaduais da Assistncia Farmacutica: Dvidas ainda
no esclarecidas em Perguntas e Respostas, disponveis neste mesmo stio
eletrnico, ou por outro meio de comunicao, por exemplo dos Ofcios Circulares
especficos sobre o tema encaminhados pelo Ministrio da Sade, devem ser
encaminhadas para o email lmc@saude.gov.br .
Dvidas dos usurios do SUS: O mdico prescritor, o farmacutico ou o
diretor do hospital devero esclarecer as dvidas dos usurios, podendo consultar a
Assistncia Farmacutica estadual ou municipal ou outro setor da respectiva
Secretaria Estadual de Sade, caso necessite (ver os contatos na relao disponvel
no stio eletrnico j mencionado). Alm disso, o usurio do SUS poder encaminhar
as suas dvidas e sugestes por meio dos contatos da Ouvidoria, que so: 0800-611997 e o Fale Conosco (www.saude.gov.br no link fale conosco ou ouvidoria).

4.3.3. Quimioterapia Prvia, Neoadjuvante ou Citorredutora.


a quimioterapia indicada para a reduo de tumores loco-regionalmente
avanados (geralmente estdios II ou III), que so, no momento, irressecveis ou
no. Tem a finalidade de tornar os tumores ressecveis ou de melhorar o
prognstico do doente.
Geralmente de administrao venosa (raramente oral ou arterial), tem
durao limitada e seguida por cirurgia ou radioterapia aps curto intervalo (entre
15 a 30 dias). A durao do tratamento de 03 a 06 meses, determinada pelo tipo
ou localizao tumoral, toxicidade, resposta objetiva quimioterapia e pelo plano
teraputico proposto.
Nota: Nos casos especificados na descrio dos procedimentos, pode ser
autorizada como quimioterapia concomitante radioterapia.
Indicaes:
. doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1);
. doentes com expectativa de vida superior a 12 meses;
. doentes com possibilidade de ser operado (caso indicado) no prazo mximo
de 3 a 4 semanas depois do trmino da QT;
. garantia da radioterapia (caso indicada) dentro de 3 a 4 semanas depois do
trmino da QT;
. garantia da QT adjuvante, se indicada (ver a seguir);
. garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia


Prvia (neoadjuvante/citorredutora) adulto
03.04.04.006-1 (cdigo de origem: 29.081.01-7) - Quimioterapia prvia
cirurgia ou concomitante radioterapia do Carcinoma Epidermoide dos Seios Paranasais / Laringe / Hipofaringe / Orofaringe / Cavidade oral - Estdios III ou IV C01,
C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0,
C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2,
C06.8, C06.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4,
C10.8, C10.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C31.0,
C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9;
03.04.04.008-8 (cdigo de origem: 29.081.02-5) Quimioterapia prvia
cirurgia ou concomitante radioterapia do Carcinoma de Nasofaringe em Estdio de
III at IVB C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9;
03.04.04.011-8 (cdigo de origem: 29.081.05-0) Quimioterapia concomitante
radioterapia de Carcinoma Epidermoide ou Adenocarcinoma de Esfago em
estdio de I at IVA C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.9;
03.04.04.017-7 Quimioterapia pr-operatria do Adenocarcinoma de
Estmago em estdio de II at IV sem metstase (M0) C160, C161, C162, C163,
C164, C165, C166, C168, C169;
03.04.04.001-0 (cdigo de origem: 29.081.06-8) Quimioterapia prvia
cirurgia ou concomitante radioterapia do Adenocarcinoma de Reto estdios II e
III ou Dukes B e C) C20;
03.04.04.005-3 (cdigo de origem: 29.081.07-6) Quimioterapia Prvia do
Carcinoma Epidermoide de Reto / Canal Anal / Margem Anal C20, C21.0, C21.1,
C21.2, C21.8, C44.5;
03.04.04.009-6 (cdigo de origem: 29.081.03-3) Quimioterapia prvia
cirurgia ou concomitante radioterapia do Carcinoma Pulmonar de Clulas no
Pequenas (prvia cirurgia ou concomitante radioterapia em estdio III C34.0,
C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.04.010-0 (cdigo de origem: 29.081.04 -1) Quimioterapia prvia
isolada ou combinada a radioterapia (concomitante ou seqencial) do Carcinoma
Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8,
C34.9;
03.04.04.016-9 (cdigo de origem: 29.091.06-3) - Quimioterapia Prvia de
Sarcoma sseo/Osteossarcoma 1 linha - C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;
03.04.04.15-0 (cdigo de origem: 29.091.07-1) - Quimioterapia Prvia de
Osteossarcoma 2 linha - C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0,
C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;
03.04.04.002-9 (cdigos de origem: 29.091.03-9, 03.04.04.003-7) Quimioterapia Prvia do Carcinoma de Mama - C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4,
C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;

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03.04.04.018-5 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em


estdio III (prvia) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506, C508.
03.04.04.012-6 (cdigo de origem: 29.081.09-2) - Quimioterapia Prvia do
Carcinoma Epidermoide de Vulva C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9;
03.04.04.004-5 (cdigo de origem: 29.081.08-4) - Quimioterapia concomitante
radioterapia do Carcinoma Epidermoide / Adenocarcinoma do Colo do tero C53.0, C53.1, C53.8, C53.9;
03.04.04.014-2 (cdigo de origem: 29.091.01-2) - Quimioterapia Prvia de
Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina (estdio III ou IV) 1 linha
- C56, C57.0;
03.04.04.013- 4 (cdigo de origem: 29.091.02-0) - Quimioterapia Prvia de
Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina (estdio III ou IV) - 2
Linha C56, C57.0;
03.04.04.007- 0 (cdigo de origem: 29.091.05-5) - Quimioterapia Prvia do
Carcinoma de Bexiga - C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7,
C67.8, C67.9.

4.3.4. Quimioterapia Adjuvante ou Profiltica


De administrao oral ou venosa, define-se como adjuvante a QT indicada
aps tratamento cirrgico curativo, quando o doente no apresenta qualquer
evidncia de neoplasia maligna detectvel pelo exame fsico e exames
complementares indicados para o caso.
Os doentes candidatos a este tipo de tratamento so considerados de alto
risco, face capacidade de disseminao de seus tumores, mesmo que j
ressecados (em estdio I, II ou III) e j tenham sido submetidos, ou no,
quimioterapia prvia. (A chamada quimiopreveno, por vezes solicitada para caso
de carcinoma in situ de mama, no se constitui em quimioterapia adjuvante, no
podendo ser codificada nem ressarcida como tal.)
A quimioterapia adjuvante deve ser iniciada, no mximo, entre 30 a 60 dias do
ps-operatrio, e tem por finalidade aumentar o intervalo livre de doena e a
sobrevida global dos doentes. de longa durao (de 6 a 12 meses para
quimioterapia no hormonal e 60 meses para a hormonioterapia do cncer de
mama).
A durao prevista pode ser cumprida, ou no, dependendo de o doente ficar,
ou no, sem evidncia de doena tumoral em atividade no perodo de tempo
programado.
A quimioterapia adjuvante pode constituir-se, ou no, do mesmo esquema
teraputico da quimioterapia prvia.
Observe-se que, em caso de cncer de mama a quimioterapia adjuvante no
se aplica quando houve quimioterapia prvia, exceto se o procedimento adjuvante
for de monoterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo.

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


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Indicaes:
. doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0 ou 1);
. doentes com no mximo dois meses de operados;
. doentes com expectativa de vida maior que 24 meses;
. um planejamento teraputico global;
. garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
Nota:
O procedimento de cdigo 03.04.05.001-6 - Quimioterapia intra-vesical tem
sua origem em um procedimento especial e deve ser autorizado para o carcinoma
superficial de bexiga nos estdios 0 ou I. Assim, imprescindvel a descrio
histopatolgica do grau de invaso tumoral, em profundidade da bexiga, para que se
caracterize o estgio tumoral e, conseqentemente, a sua compatibilidade com esse
procedimento. A quimioterapia intravesical consiste de instilao semanal (inclusive
do BCG especificamente preparado e comercializado para essa finalidade ou outro
material de efeito localmente irritante, como o a doxorrubicina/adriamicina); e,
como reserva-se ao carcinoma superficial de bexiga (estdios 0 e I) e se segue
resseco trans-endoscpica do(s) tumor(es), ela tem uma finalidade adjuvante. A
quimioterapia intra-vesical pode-se fazer necessria mais de uma vez para um
mesmo doente (pelo carter recidivante do cncer superficial de bexiga). O
procedimento pode ser repetido tantas vezes quanto necessrio, em blocos de
tratamento, que poder levar at 16 semanas (04 meses). Porm, o seguinte
esquema tem sido utilizado: 06 aplicaes semanais; 06 aplicaes mensais e 03
aplicaes semanais, de 6 em 6 meses, por 02 anos. Nesse caso, h de se pensar
que o ressarcimento do procedimento em APAC mensal e corresponde ao
tratamento como um todo, e no somente a uma aplicao mensal. Assim, o
segundo esquema antes mencionado, soma 24 aplicaes, que correspondem, para
efeito de autorizao, a 06 meses de competncia de quimioterapia dispostos em 32
meses calendrio. Compete ao gestor acordar com o prestador como proceder
autorizao e pagamento (por exemplo, 01 APAC para pagamento de trs meses de
competncia cada, no comeo e no 27o ms de tratamento), atentando-se para a
possibilidade de suspenso do tratamento antes do tempo programado, quando
deve ser levantado o nmero de meses de quimioterapia efetivamente aplicada e
autorizar e ressarcir conforme este nmero apurado.
Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia
Adjuvante (profiltica) - adulto
03.04.05.016- 4 (cdigo de origem: 29.101.02-6) - Quimioterapia Adjuvante do
Carcinoma Epidermoide de Cabea e Pescoo (doena residual mnima) C01,
C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0,
C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2,
C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0,
C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9,
C14.0, C14.2, C14.8, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1,
C32.2, C32.3, C32.8, C32.9;

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


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03.04.05.025-3 - Quimioterapia ps-operatria do Adenocarcinoma de


Estmago em estdio de IB at IV sem metstase (M0) C160, C161, C162, C163,
C164, C165, C166, C168, C169;
03.04.05.002- 4 (cdigo de origem: 29.101.06-9) Quimioterapia Adjuvante
do Adenocarcinoma de Clon em estdios II ou III / Dukes B ou C C18.0, C18.1,
C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9;
03.04.05.003-2 (cdigo de origem: 29.101.07-7) - Quimioterapia Adjuvante do
Adenocarcinoma de Reto em estdios II ou III / Dukes B ou C C19, C20;
03.04.05.017- 2 (cdigo de origem: 29.101.03-4) - Quimioterapia do
Carcinoma Pulmonar de Clulas no Pequenas em estdio II ou III C34.0, C34.1,
C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.05.018-0 (cdigo de origem: 29.101.05-0) - Quimioterapia Adjuvante do
Carcinoma Pulmonar Indiferenciado de Clulas Pequenas (doena limitada) C34.0,
C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9;
03.04.05.022-9 (cdigo de origem: 29.121.09-4) - Quimioterapia Adjuvante de
Sarcoma de Partes Moles de Extremidades em estdio IIB a IV sem metstase
distncia (G2 ou G3, tumor com mais 5 cm) C49.1; C49.2;
03.04.05.021- 0 (cdigos de origem: 29.131.01-4, 29.131.02-2 e
03.04.05.023-7) - Quimioterapia Adjuvante do Osteossarcoma C40.0, C40.1,
C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;
03.04.05.032-6 - Quimioterapia de melanoma maligno (estdio III) - C430,
C431, C432, C433, C434, C435, C436, C437, C438.
03.04.05.013-0 (cdigo de origem: 29.111.03-0) - Quimioterapia Adjuvante do
Carcinoma de Mama em estdio I Clnico ou Patolgico - C50.0, C50.1, C50.2,
C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.026-1 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em
estdio I (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.029-6 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo
em estdio I (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.004-0 (cdigo de origem: 29.111.10-2) - Hormonioterapia Adjuvante
do Carcinoma de Mama receptor positivo em estdio I Clnico ou Patolgico - C50.0,
C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
03.04.05.007- 5 (cdigos de origem: 29.111.04-8, 29.111.06-4 e
03.04.05.024-5, 03.04.05.014-8) - Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama
em estdio II Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5,
C50.6;
03.04.05.027-0 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em
estdio II (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.030-0 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo
em estdio II (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506.
03.04.05.012-1 (cdigos de origem: 29.111.05-6, 29.111.07-2, 29.121.03-5,
03.04.05.008-3 e 03.04.05.010-5) - Hormonioterapia Adjuvante do Carcinoma de
Mama receptor positivo em estdio II Clnico ou Patolgico C50.0, C50.1, C50.2,
C50.3, C50.4, C50.5, C50.6;
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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03.04.05.006-7 (cdigos de origem: 29.121.04-3 e 29.121.05-1) Quimioterapia Adjuvante do Carcinoma de Mama em estdio III Clnico ou
Patolgico C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.05.028-8 - Poliquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo em
estdio III (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506, C508.
03.04.05.031-8 - Monoquimioterapia do carcinoma de mama HER-2 positivo
em estdio III (adjuvante) - C50.0, C50.1, C502, C503, C504, C505, C506, C508.
03.04.05.011-3 (cdigo de origem: 29.121.06-0) - Hormonioterapia Adjuvante
do Carcinoma de Mama receptor positivo em estdio III Clnico ou Patolgico
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9;
03.04.05.020-2 (cdigo de origem: 29.101.08-5) - Quimioterapia Adjuvante de
Neoplasia Maligna Epitelial de Ovrio ou da Tuba Uterina (em estdio IA ou IB com
grau G3 ou G4/ estdio IC ou II / estdio III ou estdio IV sem doena residual psoperatria) C56, C57.0;
03.04.05.001-6 (cdigos de origem: H.20.001.01-0 e 29.171.04-0) Quimioterapia Intra-Vesical C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6,
C67.7.

4.3.5. Quimioterapia Curativa


Assim define-se a QT que representa a principal modalidade do tratamento
que tem finalidade de curar definitivamente doentes com neoplasias malignas,
podendo, ou no, estar associada cirurgia e radioterapia. As neoplasias que se
enquadram neste grupo so aquelas que, pelo conhecimento atual, so passveis de
cura definitiva. Este tipo de tratamento, geralmente de administrao oral e venosa
(em alguns casos tambm intra-tecal), de durao mdia (03 a 08 meses) a longa,
podendo chegar a cerca de 36 meses, em casos de criana com leucemia aguda ou
linfoma linfoblstico, por exemplo.
A durao da quimioterapia pode no ser cumprida, uma vez que se pode
observar suspenso definitiva por falha do tratamento (o que obriga mudana de
linha teraputica, se for o caso) ou suspenso temporria por complicao
decorrente do mesmo (o que no altera o nmero de meses do planejamento
teraputico global, mas sim o intervalo de tempo em que eles se cumpriro).
A Portaria SAS/MS 420/2010, em seus pargrafos 5, 6 e 7 do Artigo 7,
exara quanto ao procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia Curativa do Linfoma
Difuso de Grandes Grandes Clulas B 1 linha:
5 - Para a autorizao do procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia de
Linfoma Difuso de Grandes Clulas B 1 linha, o diagnstico histopatolgico tem de estar
comprovado pela apresentao do laudo do respectivo exame de imuno-histoqumica ou
citometria de fluxo, com positividade dos marcadores celulares especificados nas Diretrizes
Diagnsticas e Teraputicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade.
6 - Para a autorizao do procedimento 03.04.06.022-4 Quimioterapia de
Linfoma no Hodgkin Difuso de Grandes Clulas B 1 Linha, no deve existir, para o
mesmo doente, APAC anterior para procedimento quimioterpico de Linfoma no Hodgkin,
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de Leucemia Linfoctica Crnica ou de outra hemopatia maligna ou de comportamento


incerto se benigno ou maligno.
7 - O parmetro para o controle e avaliao da utilizao do procedimento
03.04.06.022-4 Quimioterapia de Linfoma no Hodgkin Difuso de Grandes Clulas B 1
Linha o percentual mximo determinado a partir de dados publicados e da anlise do
banco de dados do SUS de 30% da soma de todos os procedimentos de quimioterapia de
Linfoma no Hodgkin de baixo grau (procedimentos de cdigos 03.04.03.016-3 e
03.04.03.017-1) e de Linfoma no Hodgkin de grau intermedirio ou alto (procedimentos de
cdigos 03.04.06.011-9, 03.04.06.12-7 e 03.04.06.013-5).

Indicaes:
. doentes com boa capacidade funcional (Zubrod = 0, 1 ou 2);
. doentes com expectativa de vida superior a 36 meses;
. um planejamento teraputico global;
. garantia do tratamento cirrgico ou radioterpico se for o caso;
. garantia do acompanhamento regular, a longo prazo.
Cdigos/Procedimentos/Neoplasias/CID-10 Topogrfico: Quimioterapia
Curativa - adulto
03.04.06.001-1 (cdigos de origem: 29.141.01-0, 29.141.02-8 e 03.04.06.0020) - Quimioterapia Curativa da Doena de Hodgkin (estdio de I a IV) - 1 linha
C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9;
03.04.06.003-8 (cdigo de origem: 29.141.03-6) - Quimioterapia Curativa da
Doena de Hodgkin (estdio de I a IV) - 2 Linha C81.0, C81.1, C81.2, C81.3,
C81.7, C81.9;
03.04.06.004-6 (cdigo de origem: 29.141.11-7) - Quimioterapia Curativa da
Doena de Hodgkin (estdio de I a IV) 3 linha C81.0, C81.1, C81.2, C81.3,
C81.7, C81.9;
03.04.06.013-5 (cdigo de origem: 29.141.04-4) - Quimioterapia Curativa de
Linfoma no Hodgkin de Graus de Malignidade Intermedirio ou Alto (Grau
Intermedirio: Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas
pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes,
Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes
clulas imunoblstico, Linfoma de clulas pequenas e no clivadas) (estdio de I a
IV) - 1 Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.8, C83.9;
03.04.06.022-4 - Quimioterapia Curativa do Linfoma Difuso de Grandes
Grandes Clulas B 1 linha marcadores celulares positivos e resultado de exame
sorolgico incompatvel com hepatite tipo B e tipo C ativa e negativo para HIV
(excludente com o procedimento 03.04.06.013-5 Quimioterapia de Linfoma no
Hodgkin de Grau Intermedirio ou Alto 1 linha) C83.3
03.04.06.011-9 (cdigo de origem: 29.141.05-2) - Quimioterapia Curativa de
Linfoma no Hodgkin de Graus de Malignidade Intermedirio ou Alto (Grau
Intermedirio: Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas
pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes,
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Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes
clulas imunoblstico, Linfoma de clulas pequenas e no clivadas) (estdio de I a
IV) - 2 Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.8, C83.9;
03.04.06.012-7 (cdigo de origem: 29.141.06-0) - Quimioterapia Curativa de
Linfoma no Hodgkin de Graus de Malignidade Intermedirio ou Alto (Grau
Intermedirio: Linfoma folicular de clulas grandes, Linfoma difuso de clulas
pequenas e clivadas, Linfoma difuso misto de clulas clivadas pequenas e grandes,
Linfoma difuso de grandes clulas clivadas ou no. Grau Alto: Linfoma de grandes
clulas imunoblstico, Linfoma de clulas pequenas e no clivadas) (estdio de I a
IV) - 3 Linha - C82.2, C83.2, C83.3, C83.4, C83.6, C83.8, C83.9;
03.04.06.007- 0 (cdigos de origem: 29.141.08-7, 03.04.06.005-4) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 1 linha (includos antibiticos profilticos e a quimioterapia
intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7, C91.0,
C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.008-9 (cdigos de origem: 29.151.09-0,
03.04.06.006-2) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 2 linha (primeira recada) (includos antibiticos profilticos e a
quimioterapia intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7,
C91.0, C92.0 , C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.009-7 (cdigos de origem: 29.151.10-4,
03.04.06.006-2) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 3 linha (segunda recada) (includos antibiticos profilticos e a
quimioterapia intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7,
C91.0, C92.0 , C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.010-0 (cdigos de origem: 29.151.11-2,
03.04.06.006-2) Quimioterapia Curativa de Leucemia Aguda / Mielodisplasia / Linfoma Linfoblstico /
Linfoma de Burkitt 4 linha (terceira recada) (includos antibiticos profilticos e a
quimioterapia intratecal). Valor mensal nico e independente de fase C83.5, C83.7,
C91.0, C92.0, C92.3, C92.4, C92.5, C93.0, C94.0, C94.2, D46.3;
03.04.06.015-1 (cdigo de origem: 29.151.08-2) - Quimioterapia Curativa de
Tumor Germinativo Extra-Gonadal C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C48.0, C75.3;
03.04.06.016-0 (cdigo de origem: 29.151.07-4) - Quimioterapia Curativa de
Tumor Germinativo de Ovrio em estdio de II at IV [(disgerminoma, teratoma
misto, tumor do seio endodrmico, carcinoma embrionrio, coriocarcinoma no
gestacional ou tumor de clulas germinativas misto) doena loco-regional
avanada, metasttica ou recidivada] C56;
03.04.06.017-8 (cdigos de origem: 29.151.05-8, 03.04.06.019-4) Quimioterapia Curativa de Neoplasia Trofoblstica Gestacional (Coriocarcinoma de
Risco Baixo) C58; D39.2;
03.04.06.018-6 (cdigo de origem: 29.151.06-6) - Quimioterapia Curativa de
Neoplasia Trofoblstica Gestacional (Coriocarcinoma de Risco Baixo
Persistente/Risco Alto/Recidiva) C58;
03.04.06.020-8 (cdigo de origem: 29.151.01-5) - Quimioterapia Curativa de
Tumor Germinativo de Testculo (tumor germinativo em estdio I com invaso
vascular ou predomnio de carcinoma embrionrio ou em estdio II ou III - tumor
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seminomatoso e tumor no seminomatoso (carcinoma embrionrio / teratoma


maduro ou no com transformao maligna/ coriocarcinoma/ tumor do seio
endodrmico e tumor de clulas germinativas misto) - 1 Linha C62.0, C62.1,
C62.9;
03.04.06.021-6 (cdigo de origem: 29.151.03-1) - Quimioterapia Curativa de
Tumor Germinativo de Testculo (tumor germinativo em estdio I com invaso
vascular ou predomnio de carcinoma embrionrio ou em estdio II ou III - tumor
seminomatoso e tumor no seminomatoso (carcinoma embrionrio / teratoma
maduro ou no com transformao maligna/ coriocarcinoma/ tumor do seio
endodrmico e tumor de clulas germinativas misto) - 2 Linha C62.0, C62.1,
C62.9;

4.3.6. Quimioterapia de Tumores de Crianas e Adolescentes - at 18 anos


A quimioterapia antineoplsica de crianas e adolescentes tem as mesmas
finalidades que a de adultos, e, na tabela do SUS, corresponde a trs tipos de
procedimentos, assim definidos: doentes que se submetem quimioterapia primria,
inicial; doentes com doena recidivada, que se submetem quimioterapia, cujos
esquemas teraputicos so diferentes dos da quimioterapia inicial; e doentes com
osteossarcoma tratado com quimioterapia de alta dose.
Nos procedimentos desta forma de organizao, o limite mximo de idade
para a entrada no sistema seja 18 anos, 11 meses e 29 dias, este limite diz respeito
idade inicial mxima prevista para uma autorizao de um planejamento
teraputico global, que determinar a durao da quimioterapia. Como essa durao
mxima nos casos de leucemia linfoide aguda e linfoma linfoblstico, podendo
chegar a 36 meses, a idade mxima nos procedimentos de quimioterapia de tumores
de crianas e adolescentes de 22 anos, que tambm garante uma margem de
cobertura para o tempo em que o doente fique sem quimioterapia por conta de
intercorrncias devidas a toxicidade. Assim, a idade mxima do procedimento pode
estender-se at os 22 anos, quando a quimioterapia se inicie em doente prestes a
completar 19 anos.
Em caso de osteossarcoma, cuja quimioterapia de muito menor durao, a
idade mxima, tambm de 22 anos, se d por conta do desenvolvimento sseo que
se prolonga at os 21 anos.
O custo da quimioterapia intra-tecal, assim como o de antibacterianos e
antifngicos profilticos, j foi includo nos esquemas de tratamento de todos os
tumores para os quais so obrigatrias estas condutas. Portanto, a quimioterapia
intra-tecal (ver procedimentos especiais a seguir) no pode ser cobrada
concomitantemente aos procedimentos oncolgicos peditricos, exceto se se
constituir em um procedimento teraputico principal e isolado.
A autorizao e ressarcimento do procedimento 03.04.07.005-0
Quimioterapia de Alta Dose de Osteossarcoma merecem ateno especial, pois este
procedimento opcional e excludente com 03.04.07.001-7 Quimioterapia de
Cncer na infncia e adolescncia 1 linha, s pode ser utilizado em hospital bem
equipado e exige o monitoramento da quimioterapia com a dosagem srica do
antiblstico.
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Como os grupamentos abaixo incluem diferentes tipos de tumores com


prognsticos e custos prprios, vale atentar para a seleo de doentes ou de
procedimentos que resultem mais lucrativos ou menos trabalhosos. A anlise
comparativa e peridica dos gastos mdios entre profissionais e servios assinala os
possveis desvios, devendo-se considerar, obviamente, os centros de referncia
para casos de neoplasias raras ou que requerem maior nvel de especializao e
tecnologia.
As neoplasias que mais se incluem nesta forma de organizao so: (a)
leucemia linfoide aguda; (b) leucemia mieloide aguda; (c) leucemia mieloide crnica;
(d) tumor do sistema nervoso central; (e) neuroblastoma; (f) doena de Hodgkin; (g)
linfoma no Hodgkin (linfoblstico, de Burkitt, difuso de grandes clulas e anaplsico
de grandes clulas); (h) doena de clulas de Langerhans (histiocitose); (i) sarcoma
de Ewing e outros tumores neuroectodrmicos primitivos; (j) sarcoma de partes
moles; (l) osteossarcoma; (m) tumor de Wilms de histologia favorvel e tumor de
Wilms anaplsico; (n) sarcoma renal; (o) retinoblastoma intra-ocular; (p)
retinoblastoma extra-ocular; (q) rabdomiossarcoma; (r) tumor de clulas
germinativas; (s) hepatoblastoma; (t) tumor de supra-renal; (u) adenocarcinoma de
clon/sigmoide/reto; (v) melanoma maligno; (x) carcinoma anaplsico de tireoide; (y)
neoplasia trofoblstica gestacional (coriocarcinoma/corioma/mola hidatiforme); (w)
metstase de origem desconhecida; e (z) neoplasia de localizao mal definida.
Cdigos/Procedimentos/CID-10 Topogrfico:
03.04.07.001-7 (cdigo de origem: 29.161.01-0) - Quimioterapia de Cncer
na Infncia e Adolescncia 1 linha - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5,
C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8, C02.9, C03.0,
C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2, C05.8, C05.9,
C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8,
C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2,
C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8,
C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20,
C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1, C25.2, C25.3,
C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8,
C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3,
C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9,
C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3,
C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4,
C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8,
C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0,
C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8,
C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9,
C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C58, C62.0, C62.1,
C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7,
C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8, C69.9,
C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7,
C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0,
C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0,
C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3,
C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8,
C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.4, C92.5, C92.7, C93.0,
C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.7, C96.0,
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C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3, D43.4,
D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.7, D46.9.
03.04.07.005-0 (cdigo de origem: 29.161.03-7) - Quimioterapia de Alta Dose
do Osteossarcoma na Infncia e Adolescncia (Procedimento de primeira linha,
portanto excludente com o 03.04.07.001-7; obrigatrio o monitoramento com a
dosagem srica de antiblstico.) C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.0,
C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9;
03.04.07.002-5 (cdigo de origem: 29.161.02-9) - Quimioterapia de Cncer na
Infncia e Adolescncia 2 linha (primeira recidiva) - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8,
C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2,
C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0,
C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0,
C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0,
C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8,
C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1,
C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2,
C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1,
C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3,
C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1,
C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2,
C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3,
C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8,
C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5,
C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3,
C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C58,
C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5,
C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6,
C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5,
C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8,
C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8,
C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0, C81.1,
C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6,
C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.4, C92.5,
C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0,
C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.1, D43.2,
D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.7, D46.9.
03.04.07.004-1 (cdigo de origem: 29.161.04-5) - Quimioterapia de Cncer
na Infncia e Adolescncia 3 linha (segunda recidiva) - C00.0, C00.1, C00.2,
C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4,
C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1,
C05.2, C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9,
C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9,
C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9,
C14.0, C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7,
C18.8, C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0,
C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1,
C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0,
C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2,
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 63

C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C44.0,
C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1,
C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5,
C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3,
C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1,
C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8,
C57.9, C58, C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3,
C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4,
C69.5, C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3,
C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4,
C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4,
C75.5, C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80,
C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4,
C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3,
C92.4, C92.5, C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5,
C94.7, C95.0, C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0,
D43.1, D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4,
D46.7, D46.9.
03.04.07.003-3 (cdigo de origem: 29.161.05-3) - Quimioterapia de Cncer na
Infncia e Adolescncia 4 linha (terceira recidiva) - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8,
C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2,
C05.8, C05.9, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0,
C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0,
C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0,
C14.2, C14.8, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8,
C18.9, C19, C20, C22.0, C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C25.0, C25.1,
C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2,
C31.3, C31.8, C31.9, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1,
C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3,
C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C44.0, C44.1,
C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C46.0, C46.1, C46.2,
C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6,
C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4,
C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2,
C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9,
C58, C62.0, C62.1, C62.9, C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4,
C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5,
C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4,
C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C71.9, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5,
C72.8, C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5,
C75.8, C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C80, C81.0,
C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5,
C83.6, C83.7, C83.8, C83.9, C84.4, C91.0, C91.5, C92.0, C92.1, C92.3, C92.4,
C92.5, C92.7, C93.0, C93.1, C94.0, C94.1, C94.2, C94.3, C94.4, C94.5, C94.7,
C95.0, C95.7, C96.0, C96.1, C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D39.2, D43.0, D43.1,
D43.2, D43.3, D43.4, D43.7, D43.9, D46.0, D46.1, D46.2, D46.3, D46.4, D46.7,
D46.9.

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


Pgina 64

4.3.7. Quimioterapia Experimental


Os procedimentos quimioterpicos constantes da tabela de procedimentos do
SUS so aqueles estabelecidos, no experimentais, de indicaes especficas e de
resultados conhecidos, em termos do aumento de sobrevida, diminuio da
mortalidade ou melhora da qualidade de vida do doente.
A indicao de qualquer procedimento quimioterpico fora desses s pode ser
enquadrado como experimental, ou seja, includo em protocolo clnico-teraputico,
para o que se faz necessrio um projeto de pesquisa que seja aprovado em todas as
instncias normativas em vigor no Brasil (como o Comit de tica em Pesquisa, da
instituio em que esta se dar) e que defina a(s) fonte(s) de financiamento do
Projeto. Caso seja o SUS, o gestor local dever ser consultado e assumir, ou no,
esse financiamento.
A experimentao de novos quimioterpicos requer apresentao,
desenvolvimento e avaliao de projeto de pesquisa prospectiva, devendo ser
especificados a fase, durao, finalidade e metodologia e o nmero de doentes a
serem includos aps o seu consentimento explcito. Os resultados devem ser
divulgados em peridicos nacionais (preferencialmente) ou internacionais.

4.3.8. Procedimentos Especiais


03.04.08.005-5 (cdigos
Quimioterapia intra-tecal C79.3

de

origem:

20.001.01-0

29.171.03-2)

Procedimento que pode ser PRINCIPAL ou SECUNDRIO.


Quando PRINCIPAL, a sua compatibilidade se d com o cdigo C79.3 da
CID-0, para tratamento isolado de meningite carcinomatosa.
Quando SECUNDRIO, associa-se a um procedimento das seguintes formas
de organizao: 02-Quimioterapia paliativaadulto (tratamento de meningite
carcinomatosa), 03-Quimioterapia para controle temporrio de doenaadulto
(tratamento de meningite linfomatosa), 06Quimioterapia curativaadulto (tratamento
de meningite carcinomatosa ou linfomatosa) e 07Quimioterapia de tumores de
criana e adolescente (preveno ou tratamento da invaso do sistema nervoso
central por rabdomiossarcoma ou retinoblastoma).
Como a quimioterapia intra-tecal integra os respectivos esquemas
quimioterpicos, no pode ser autorizado em associao aos procedimentos
principais correspondentes a casos de leucemias agudas e linfoma linfoblstico de
crianas, adolescentes e adulto.
03.04.08.007-1 (cdigo de origem: 29.171.01-6) - Inibidor da ostelise
(bisfosfonato) C79.5, C80, C90.0.
Atentar que a Portaria SAS/MS 420/2010 alterou este procedimento,
acrescentando o cdigo C80, para permitir a sua utilizao em caso de
hipercalcemia maligna paraneoplsica, e modificando-lhe a descrio para:
Procedimento principal para mieloma mltiplo (C90.0); metstase ssea (C75.9) de
carcinoma de mama tratado exclusivamente com ooforectomia bilateral (cirrgica ou
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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actnica) ou de adenocarcinoma de prstata tratado exclusivamente com


orquiectomia bilateral (cirrgica); ou hipercalcemia paraneoplsica (C80).
Procedimento secundrio para mieloma mltiplo (C90.0) ou metstase ssea
(C79.5)
compatvel
com
os
procedimentos
principais
de
quimioterapia/hormonioterapia paliativa, quimioterapia para controle temporrio de
doena, quimioterapia curativa e quimioterapia de tumores de criana e adolescente.
Procedimento principal ou secundrio, em caso de hipercalcemia maligna
paraneoplsica.
A terapia com bisfosfonato, uma vez iniciada, mantida at a evidncia de
progresso da doena ssea (ou seja, ausncia de eficcia do prprio inibidor, da
quimioterapia ou da hormonioterapia), de efeitos colaterais (hipocalcemia, por
exemplo) e de declnio da capacidade funcional (perfomance status PS).
O procedimento 03.03.12.005-3 Tratamento da Dor ssea com Samrio
de alta complexidade, do mbito da Medicina Nuclear, compatvel com metstase
ssea e informado em BPA individualizado.
03.04.08.001-2 (cdigo de origem: 29.171.02-4) - Fator estimulante de
colnias de granulcitos / macrfagos
Este procedimento exclusivamente secundrio e compatvel somente com
os procedimentos das formas de organizao 06-Quimioterapia curativa-adulto e 07Quimioterapia de tumores de criana e adolescente.
Autorizar para os casos de doentes intensamente neutropnicos, em intervalo
de quimioterapia (fora do nadir), impedidos de receber a quimioterapia ou
radioterapia programada. Se as neutropenias (fora do nadir) se repetirem em pelo
menos dois ciclos consecutivos, comprovadas por hemograma, pode-se autorizar o
tratamento profiltico com os fatores estimulantes. Porm, na vigncia de infeco
instalada, o uso desses fatores no de eficcia comprovada.
O Fator estimulante de colnias de granulcitos (G-CSF) o mais utilizado.
O uso de fatores estimulantes de crescimento de colnias no diminui a
incidncia das neutropenias graves, nem altera o nadir leucocitrio, nem diminui a
ocorrncia de infecces, nem diminui a gravidade das infeces, nem altera a
sobrevida livre de doena; apenas observa-se um a trs dias a menos para a
recuperao dos neutrfilos. Por isso, o uso rotineiro de G-CSF na profilaxia primria
da neutropenia febril de doentes no tratados previamente no est justificado. O
uso do G-CSF est indicado em doentes considerados de alto risco de complicaes
infecciosas induzidas pela quimioterapia e naqueles com fatores preditivos de mau
prognstico. Estes incluem neutropenia grave (contagem absoluta de neutrfilos <
100/mm3) com estimativa de durao >10 dias, doena primria descontrolada;
pneumonia; instabilidade hemodinmica, quadro sptico grave com falncia de
rgos e histria prvia de doena fngica ou quadro clnico compatvel com
infeco fngica disseminada.
NOTAS:
1) Denomina-se nadir o perodo ps-quimioterapia, em que o nmero de
leuccitos o mais baixo desse perodo que se verifica em torno entre 7 a 14 dias
ps-quimioterapia.
2) Como a quimioterapia de leucemias agudas no se d por ciclos que se
repetem a intervalos regulares, e o nadir um efeito esperado e desejado, esse
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conceito para a autorizao de fator estimulante de crescimento de colnias de


granulcitos ou macrfagos no se aplica propriamente a esses casos, pois neles o
fator, quando utilizado, o com finalidade profiltica.

5. RADIOTERAPIA (RT)
5.1. Definies e Orientaes Gerais
A radioterapia o mtodo de tratamento local ou loco-regional do cncer, que
utiliza equipamentos e tcnicas variadas para irradiar reas do organismo humano,
prvia e cuidadosamente demarcadas.
A radioterapia externa (roentgenterapia, cobaltoterapia e radioterapia por
acelerador linear) consiste na aplicao diria de uma dose de radiao, expressa
em centigray (cGy) ou em gray (Gy), durante um intervalo de tempo prdeterminado, a partir de uma fonte de irradiao localizada longe do organismo
(teleterapia).
Esta dose diria varia de 180 a 200 cGy/dia e o tempo mdio de tratamento
de 4 a 5 semanas, o que perfaz uma dose total de 4.500 a 5.000 cGy, ou 45 a 50
Gy. possvel utilizar-se tanto intervalos de tempo como doses totais menores (200
a 2.000 cGy) ou maiores (7.000 a 8.000 cGy).
A variao da dose est relacionada com a finalidade do tratamento, com a
localizao e o tipo histolgico do tumor. Os nmeros mximos de campos de
radioterapia de megavoltagem correspondentes s descries de Localizao
primria/Tumor, no Anexo III deste manual (que corresponde ao tambm Anexo II da
Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008), j incluem a irradiao das respectivas
cadeias de drenagem linftica do rgo de localizao do tumor primrio, exceto
quando especificamente ressaltado na prpria descrio ou, por no condizer com a
radioterapia dessas cadeias, se trate de descrio do tipo por localizao
anatmica e metstase.
O nmero mximo de campos expressa para o autorizador a dose total
mxima prevista para a irradiao, com finalidade curativa ou de controle, de uma
determinada rea ou neoplasia, primria ou metasttica.
De modo geral, a radioterapia de uma rea j irradiada no poder mais ser
autorizada, se o nmero mximo de campos previstos tenha sido integralmente
alcanado. Isso porque, uma vez administrada a dose total mxima para uma
determinada regio do organismo, esta dose no poder ser ultrapassada. Porm,
uma dose maior do que a dose mxima permitida pode ser aplicada com finalidade
anti-hemorrgica, ou anti-lgica, em doentes incurveis ou terminais. Tambm, como
tratamento de resgate de tumor residual localizado. Neste caso, a re-irradiao no
se aplica a qualquer localizao primria e um tratamento de exceo. Assim, as
excees para a indicao de re-irradiao devem ser analisadas e autorizadas
como excees. Aguardam-se resultados finais para que se proceda considerao
da sua incorporao como rotina radioterpica e especificamente em que casos.
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Somente em casos especiais (irradiao de meio corpo, irradiao de corpo


inteiro pr-transplante de medula ssea e irradiao de pele total) irradia-se, de vez,
uma grande rea corporal.
Quando a fonte de radiao fica em contato com o corpo (braquiterapia) por
um perodo pr-determinado de tempo, a radioterapia interna (betaterapia,
radiomoldagem, braquiterapia com fios de irdio e braquiterapia de baixa ou de alta
taxa de dose). [A iodoterapia um tipo de radioterapia interna, com iodo radioativo
(I131), que, no mbito da Medicina Nuclear, quando indicado, se aplica a casos de
carcinoma diferenciado da tireoide ou de hipertiroidismo por doena de Graves ou
por doena de Plummer, sendo que a Doena de Graves deve, quando indicado, ser
tratada por teleterapia.]
Recorde-se que a Portaria SAS/MS 466/2007 atualiza os procedimentos de
iodoterapia e estabelece diretrizes diagnsticas e teraputicas do carcinoma
diferenciado da tireoide.
Assim, a radioterapia externa pode ser de ortovoltagem (roentgenterapia) ou
de megavoltagem (por acelerador linear e cobaltoterapia) e a braquiterapia, de baixa
ou de alta taxa de dose. Exceto pelos procedimentos de braquiterapia de baixa taxa
de dose e internao para radioterapia externa, autorizados e informados em AIH, os
demais tipos de radioterapia so ambulatoriais, autorizados e informados em APAC
ou BPA individualizado (neste caso, somente para betaterapia para profilaxia de
ptergio e implantao de halo para radiocirurgia), e contados de formas diferentes:
a radioterapia externa, por campos; e a braquiterapia de alta taxa de dose, por
insero.
Por vezes, o volume a ser irradiado requer a utilizao de tcnica especial de
radioterapia externa de megavoltagem, que restringe a irradiao a esse volume e
minimiza a irradiao dos tecidos normais. Um exemplo a radioterapia
estereottica, que exige planejamento tridimensional (3D) e permite a aplicao de
alta dose em uma ou mltiplas fraes. [Ver o procedimento 03.04.01.024-3 (cdigo
de origem: 28.011.27-9) - RADIOTERAPIA ESTEREOTTICA FRACIONADA.]
Uma outra tcnica de radioterapia externa de megavoltagem a radioterapia
conformada tridimensional (conformacional), que difere da convencional por ter seu
planejamento baseado na reconstituio 3D e requerer blocos individualizados para
cada campo planejado. Os nmeros totais de campos, no entanto, no diferem dos
utilizados na radioterapia convencional, vez que inexistem trabalhos cientficos para
justificar benefcios no aumento do nmero de campos quando esta tcnica usada;
na verdade, ela um aprimoramento da radioterapia convencional.
O motivo de cobrana 2.6 Permanncia por mudana de procedimento
aplicvel aos procedimentos de radioterapia, podendo-se dar nas seguintes
circunstncias, para um mesmo doente de um mesmo tumor:
a) do procedimento Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para um
procedimento de radioterapia de megavoltagem (Acelerador Linear s de Ftons,
Acelerador Linear de Ftons e Eltrons ou Cobaltoterapia), ou vice-versa;
b) entre dois procedimentos de Radioterapia de megavoltagem, sem que se
altere o respectivo nmero mximo de campos especificado na descrio dos
procedimentos e no j referido Anexo III; e

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c) de um procedimento de Radioterapia de megavoltagem para um


procedimento de Radioterapia de ortovoltagem, ou vice-versa, sem que se altere o
respectivo nmero mximo de campos especificado na descrio dos procedimentos
e no acima referido Anexo III.
A radioterapia aqui considerada deve corresponder a esquemas e tcnicas
teraputicas preconizadas e reconhecidamente eficazes. A autorizao para fins de
pesquisa com procedimentos inclusos, ou no, na Tabela de Procedimentos
compete Secretaria de Sade que administra localmente o SUS, mesmo que o
projeto tenha sido devidamente avaliado e aprovado por Comit de tica em
Pesquisa, Instituto Nacional de Cncer, Colgio Brasileiro de Radiologia (Setor de
Radioterapia) ou a Sociedade Brasileira de Radioterapia.

5.2. Finalidades da Radioterapia


Tendo-se em vista o aspecto multidisciplinar e multiprofissional do tratamento
do cncer, a autorizao da radioterapia tambm dever estar sempre dentro de um
planejamento teraputico global, com incio e fim previstos. As finalidades da
radioterapia esto relacionadas a seguir e mais se referem a doentes adultos, j
que, em crianas e adolescentes, cada vez mais se vem reduzindo a radioterapia,
pelos efeitos colaterais tardios que ela acarreta ao desenvolvimento orgnico.
5.2.1. Radioterapia Paliativa
Objetiva o tratamento local do tumor primrio ou de metstase(s), sem
influenciar a taxa da sobrevida global do doente. Geralmente, a dose aplicada
menor do que a dose mxima permitida para a rea, exceto quando utilizada de
forma isolada, exclusiva, ou nos casos especificados no j referido Anexo III como
metstase.
5.2.2. Radioterapia
Pr-Operatria
(RT Prvia,
Neoadjuvante
ou
Citorredutora.)
a radioterapia que antecede a principal modalidade de tratamento, a
cirurgia, para reduzir o tumor e facilitar o procedimento operatrio. Normalmente, a
dose total aplicada menor do que a dose mxima permitida para a rea.
5.2.3. Radioterapia Ps-Operatria ou Ps-QT (RT Profiltica ou Adjuvante.)
Segue-se principal modalidade de tratamento do doente, com a finalidade
de esterilizar possveis focos microscpicos do tumor. Como a anterior, a dose total
no alcana a dose mxima permitida para a rea.
5.2.4. Radioterapia Curativa
Consiste na principal modalidade de tratamento e visa cura do doente. A
dose utilizada geralmente a dose mxima que pode ser aplicada na rea. [O
radioterapeuta pode utilizar os termos radical, curativa ou exclusiva no sentido
de dose mxima, seja qual for a finalidade da radioterapia. Porm, no sub-sistema
APAC-ONCO, deve-se entender como exclusiva a radioterapia de finalidade
paliativa, ou curativa, que no se associa a outra(s) modalidade(s) teraputica(s),
independentemente de se aplicar a dose mxima.]

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5.2.5. Radioterapia Anti-lgica


Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Tanto pode ser aplicada
em dose nica como pode ser aplicada diariamente ou, em doses diria maiores,
semanalmente. Como de finalidade paliativa, a dose total menor do que a
mxima permitida para a rea, exceto os casos especificados como metstase.
Repete-se que o procedimento 03.03.12.005-3 Tratamento da Dor ssea
com Samrio de alta complexidade, do mbito da Medicina Nuclear, compatvel
com metstase ssea e informado em BPA individualizado.
5.2.6. Radioterapia Anti-Hemorrgica
Radioterapia paliativa com esta finalidade especfica. Como de finalidade
paliativa, a dose total menor do que a mxima permitida para a rea, aplicada em
dose nica. Se aplicada em dose fracionada, deve ser classificada como radioterapia
paliativa.

5.3. Autorizao e Ressarcimento pelo SUS


As formas de informao e ressarcimento dos procedimentos radioterpicos
se faz de acordo com as especificaes feitas aps a citao de cada item, no
Grupo 03, Sub-Grupo 04 e Forma de Organizao 01 - Radioterapia, da tabela do
SUS. A codificao do procedimento radioterpico deve ser compatvel tanto com a
doena ou condio, o tipo de energia utilizado e os equipamentos de radioterapia
cadastrados e disponveis no estabelecimento de sade.
Os seguintes conceitos so tambm essenciais para a autorizao e
acompanhamento da autorizao de procedimentos radioterpicos:
Campo: considera-se campo o nmero de incidncia(s) diria(s) em que se
aplica a radioterapia externa, de orto- ou de megavoltagem, em uma rea
geomtrica demarcada externamente. Para efeito de autorizao e ressarcimento, a
unidade da radioterapia externa ser sempre o campo. Quanto maior for o nmero
dirio de campos, para uma mesma dose, mais rapidamente se alcanar o nmero
mximo de campos permitido para o respectivo tumor ou indicao.
Exemplo: Dose diria: 200 cGy/dia:

- Dose por 1 campo = 200 cGy


- Dose por 2 campos = 100 cGy
- Dose por 3 campos = 66 cGy
- Dose por 4 campos = 50 cGy
Normalmente, o nmero dirio de campos varia de 01 a 06 (no geral, de 02 a
03, sendo que 06 exclusivo para tumor maligno de rinofaringe) e a dose diria,
como j foi dito, de 180 a 200 cGy/dia.
Exemplo de um tratamento:
- Dose total = 5.000 cGy em 2 campos
- Dose por dia = 200 cGy
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- Dose por campo = 100 cGy


- Nmero total de dias teis = 5.000 dividido por 200 = 25 dias
- Nmero total de campos = 25 x 2 = 50
Logo, 50 o nmero a ser multiplicado pelo valor correspondente aos
respectivos cdigos de acelerador linear de ftons, acelerador linear de ftons e
eltrons ou cobaltoterapia.
Incidncia: considera-se incidncia a direo em que a radiao externa
aplicada sobre uma rea demarcada, podendo, por exemplo, ser anterior, posterior,
lateral direita, lateral esquerda ou oblqua.
Frao: considera-se frao o nmero de vezes em que a dose total de
radioterapia dividida em doses dirias. Por exemplo, a dose total de 5.000 cGy,
quando dividida em doses dirias de 200 cGy, ser aplicada em 25 fraes. Vale
ressaltar que o nmero de campos no guarda relao com o nmero de fraes.
Sesso: considera-se sesso o nmero de vezes em que a radioterapia
aplicada num dia.
Pode-se, em carter excepcional, aplicar a radioterapia externa por
megavoltagem, em mais de uma vez ao dia. Nestes casos, denomina-se
Hiperfracionamento, o que significa que a radioterapia aplicada pelo menos duas
vezes ao dia, com intervalo igual ou superior a seis horas entre as aplicaes. Esta
tcnica est indicada em esquemas de condicionamento prvio ao transplante de
medula ssea ou para re-tratar doentes previamente irradiados na mesma rea.
Insero: considera-se insero a colocao de dispositivos guia, dentro de
cavidades ou rgos, para introduo de fontes radioativas (radioterapia interna ou
braquiterapia).

5.4. Tempo de Tratamento


O objetivo de se ter as datas previstas de incio e trmino do tratamento,
informadas no Laudo para Emisso de APAC/RT, que elas permitem verificar e
acompanhar a cobrana do procedimento.
Em geral, a radioterapia externa aplicada durante 05 dias, fazendo pausa de
02 para recuperao dos tecidos normais. Na prtica, o tratamento feito nos dias
teis da semana e a suspenso do mesmo, por causa dos efeitos colaterais, deve
ser exceo e no a regra.
A braquiterapia de baixa taxa de dose tem os seus tempos mdios de
permanncia definidos como atributo dos respectivos procedimentos de AIH e a
braquiterapia de alta taxa de dose, procedimento de APAC, de insero semanal.

5.5. Autorizao

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A autorizao de radioterapia externa ser feita sempre com base no


planejamento teraputico global e o ressarcimento se far contando o nmero de
campos feitos no ms e abatido do nmero total dado no planejamento global
informado.
O nmero de campos autorizados e ressarcidos no pode ultrapassar o
nmero mximo de campos de radioterapia externa com megavoltagem de tumores
malignos (incluindo o reforo ou boost) ou o nmero mximo de campos de
radioterapia de doenas ou condies benignas (procedimento 03.04.01.023-5), que
constam no III deste Manual, que, repete-se, corresponde ao Anexo II da Portaria
SAS/MS 346, de 23/06/2008.
Como j mencionado anteriormente, somente a radioterapia de finalidade
curativa e, quando exclusiva, a de finalidade paliativa podem alcanar esses
nmeros mximos, exceto nos casos especificados como radioterapia de metstase.
Para calcular o nmero mximo de campos planejado, multiplica-se o nmero
de campos utilizados num dia de tratamento pelo nmero de dias em que o doente
se submeteu radioterapia.
Para calcular a dose total da radioterapia externa aplicada, multiplica-se a
dose diria pelo nmero de dias de aplicao, clculo este dispensvel para efeito
de autorizao e ressarcimento.
Ressalta-se que a soma dos nmeros de campos cobrados, em um ou mais
meses de competncia, no poder ultrapassar nem o nmero total de campos
planejado e muito menos o nmero mximo de campos do acima referido Anexo III,
respectivamente para os tumores e indicaes l discriminados.
No caso de duas ou trs diferentes reas de um mesmo doente serem
irradiadas simultaneamente, as informaes e clculos devem ser feitos tambm
isoladamente, pois as doses, o nmero de campos e o nmero de dias no
coincidiro. Dadas as informaes em separado, por rea, informa-se a soma dos
nmeros de campos em cada rea como o nmero total de campos planejado para o
tratamento solicitado.
A Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005, retificada e republicada em
15/02/2006 (e alterada pela SAS/MS 723, de 28/12/2007, republicada em
18/03/2008), regulamenta a radioterapia cerebral, inclusive a radiocirurgia.

5.6. Procedimentos Radioterpicos Principais


Os seguintes
principais:

os

procedimentos

radioterpicos

so

exclusivamente

03.04.01.001- 4 (cdigos de origem: 28.011.03-1, 28.021.03-7 e


03.04.01.025-1) - BETATERAPIA DRMICA (por campo - mximo de 10 por
tratamento/rea - mximo de 03 reas) - L91.0;
03.04.01.002-2 (cdigos de origem: 14.003.02-3, 22.002.01-4, 28.011.04-0) BETATERAPIA OFTLMICA (por campo - mximo de 05 por tratamento) - C69.0;

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03.04.01.003-0 (cdigo de origem: 28021010) - BETATERAPIA PARA


PROFILAXIA DE PTERGIO (por campo mximo de 06 por tratamento)
Procedimento de alta complexidade registrvel em BPA individualizado - H11.0 [NOTA: A Portaria SAS/MS 461, de 22/08/2008, retificou o 5 do Artigo 22 da
Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, pois este procedimento principal, registrvel
em BPA individualizado, estava nele indevidamente compatibilizado com o
procedimento secundrio 03.04.01.020-0 Planejamento simples, registrvel em
APAC.];
03.04.01.007-3 (cdigos de origem: 28.011.06-6, 28.011.21-0, 28.011.22-8 e
28.011.23-6) - BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE (por insero - mximo
de 4 por tratamento) - C51.1, C51.2, C52, C53.0, C53.1, C54.1;
03.04.01.009-0 (cdigo de origem: 28.011.08-2) - COBALTOTERAPIA (Por
campo de radioterapia externa de megavoltagem pelo uso de unidade com fonte de
cobalto. Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC com os
procedimentos 03.03.01.028-6 e 03.04.01.029-4. Nmero mximo de campos no
Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.) C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8,
C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2,
C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9,
C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9,
C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9,
C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9,
C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1,
C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6,
C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2,
C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2,
C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1,
C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8,
C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2,
C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2,
C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3,
C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9,
C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3,
C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1,
C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0,
C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1,
C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, C61,
C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9, C64, C65, C66,
C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C68.0,
C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8,
C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6,
C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0,
C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0,
C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3,
C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6,
C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8,
C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9,
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C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9,
C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0,
C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2,
C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1,
C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0,
C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5,
D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0,
D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2,
D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3,
D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7,
D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7, D48.9;

C84.0,
C88.1,
C91.3,
C94.2,
C96.1,
D37.6,
D39.1,
D41.3,
D43.4,
D44.8,

03.04.01.028-6 (cdigo de origem: 28.011.01-5) - RADIOTERAPIA COM


ACELERADOR LINEAR S DE FTONS [Por campo de radioterapia externa de
megavoltagem (de ou mais de 04 MeV) pelo uso de acelerador linear s de ftons.
Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC com os
procedimentos 03.04.01.009-0 e 03.04.01.029-4. Nmero mximo de campos no
Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.] - C00.0, C00.1, C00.2, C00.3,
C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3, C02.4, C02.8,
C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0, C05.1, C05.2,
C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9,
C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9,
C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9,
C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5, C15.8, C15.9,
C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9, C17.0, C17.1,
C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6,
C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0, C22.1, C22.2,
C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0, C25.1, C25.2,
C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9, C30.0, C30.1,
C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8,
C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0, C38.1, C38.2,
C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8,
C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0, C43.1, C43.2,
C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3,
C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2, C45.7, C45.9,
C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1, C47.2, C47.3,
C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8, C49.0, C49.1,
C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3,
C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8, C51.9, C52, C53.0,
C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9, C56, C57.0, C57.1,
C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2, C60.8, C60.9, C61,
C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9, C64, C65, C66,
C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8, C67.9, C68.0,
C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5, C69.6, C69.8,
C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6,
C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8, C72.9, C73, C74.0,
C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8, C75.9, C76.0,
C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1, C77.2, C77.3,
C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4, C78.5, C78.6,
C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6, C79.7, C79.8,
C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2, C82.7, C82.9,
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 74

C83.0, C83.1, C83.2, C83.3, C83.4, C83.5, C83.6, C83.7, C83.8, C83.9,
C84.1, C84.2, C84.3, C84.4, C84.5, C85.0, C85.1, C85.7, C85.9, C88.0,
C88.2, C88.3, C88.7, C88.9, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C91.2,
C91.4, C91.5, C91.7, C93.0, C93.1, C93.2, C93.7, C93.9, C94.0, C94.1,
C94.3, C94.4, C94.5, C94.7, C95.0, C95.1, C95.2, C95.7, C95.9, C96.0,
C96.2, C96.3, C96.7, C96.9, D37.0, D37.1, D37.2, D37.3, D37.4, D37.5,
D37.7, D37.9, D38.0, D38.1, D38.2, D38.3, D38.4, D38.5, D38.6, D39.0,
D39.2, D39.7, D39.9, D40.0, D40.1, D40.7, D40.9, D41.0, D41.1, D41.2,
D41.4, D41.7, D41.9, D42.0, D42.1, D42.9, D43.0, D43.1, D43.2, D43.3,
D43.7, D43.9, D44.0, D44.1, D44.2, D44.3, D44.4, D44.5, D44.6, D44.7,
D44.9, D48.0, D48.1, D48.2, D48.3, D48.4, D48.5, D48.6, D48.7, D48.9;

C84.0,
C88.1,
C91.3,
C94.2,
C96.1,
D37.6,
D39.1,
D41.3,
D43.4,
D44.8,

03.04.01.029-4 (cdigo de origem: 28.011.02-3) - RADIOTERAPIA COM


ACELERADOR LINEAR DE FTONS E ELTRONS [Por campo de radioterapia
externa de megavoltagem (de ou mais de 06 MeV) pelo uso de acelerador linear de
ftons e eltrons. Excludente em uma mesma competncia de uma mesma APAC
com os procedimentos 03.04.01.009-0 e 03.04.01.028-6. Nmero mximo de
campos no Anexo III, para os cdigos C e D da CID compatveis.] C00.0, C00.1,
C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01, C02.0, C02.1, C02.2, C02.3,
C02.4, C02.8, C02.9, C03.0, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05.0,
C05.1, C05.2, C05.8, C05.9, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07, C08.0, C08.1,
C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4,
C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C13.0, C13.1, C13.2,
C13.8, C13.9, C14.0, C14.2, C14.8, C15.0, C15.1, C15.2, C15.3, C15.4, C15.5,
C15.8, C15.9, C16.0, C16.1, C16.2, C16.3, C16.4, C16.5, C16.6, C16.8, C16.9,
C17.0, C17.1, C17.2, C17.3, C17.8, C17.9, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4,
C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C22.0,
C22.1, C22.2, C22.3, C22.4, C22.7, C22.9, C23, C24.0, C24.1, C24.8, C24.9, C25.0,
C25.1, C25.2, C25.3, C25.4, C25.7, C25.8, C25.9, C26.0, C26.1, C26.8, C26.9,
C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2,
C32.3, C32.8, C32.9, C33, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C37, C38.0,
C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8, C39.0, C39.8, C39.9, C40.0, C40.1, C40.2,
C40.3, C40.8, C40.9, C41.0, C41.1, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C43.0,
C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44.0, C44.1,
C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9, C45.0, C45.1, C45.2,
C45.7, C45.9, C46.0, C46.1, C46.2, C46.3, C46.7, C46.8, C46.9, C47.0, C47.1,
C47.2, C47.3, C47.4, C47.5, C47.6, C47.8, C47.9, C48.0, C48.1, C48.2, C48.8,
C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.8, C49.9, C50.0, C50.1,
C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C51.0, C51.1, C51.2, C51.8,
C51.9, C52, C53.0, C53.1, C53.8, C53.9, C54.0, C54.1, C54.2, C54.3, C54.8, C54.9,
C56, C57.0, C57.1, C57.2, C57.3, C57.4, C57.7, C57.8, C57.9, C60.0, C60.1, C60.2,
C60.8, C60.9, C61, C62.0, C62.1, C62.9, C63.0, C63.1, C63.2, C63.7, C63.8, C63.9,
C64, C65, C66, C67.0, C67.1, C67.2, C67.3, C67.4, C67.5, C67.6, C67.7, C67.8,
C67.9, C68.0, C68.1, C68.8, C68.9, C69.0, C69.1, C69.2, C69.3, C69.4, C69.5,
C69.6, C69.8, C69.9, C70.0, C70.1, C70.9, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4,
C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C72.0, C72.1, C72.2, C72.3, C72.4, C72.5, C72.8,
C72.9, C73, C74.0, C74.1, C74.9, C75.0, C75.1, C75.2, C75.3, C75.4, C75.5, C75.8,
C75.9, C76.0, C76.1, C76.2, C76.3, C76.4, C76.5, C76.7, C76.8, C77.0, C77.1,
C77.2, C77.3, C77.4, C77.5, C77.8, C77.9, C78.0, C78.1, C78.2, C78.3, C78.4,
C78.5, C78.6, C78.7, C78.8, C79.0, C79.1, C79.2, C79.3, C79.4, C79.5, C79.6,
C79.7, C79.8, C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.7, C81.9, C82.0, C82.1, C82.2,
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 75

C82.7,
C83.9,
C88.0,
C91.2,
C94.1,
C96.0,
D37.5,
D39.0,
D41.2,
D43.3,
D44.7,
D48.9;

C82.9,
C84.0,
C88.1,
C91.3,
C94.2,
C96.1,
D37.6,
D39.1,
D41.3,
D43.4,
D44.8,

C83.0,
C84.1,
C88.2,
C91.4,
C94.3,
C96.2,
D37.7,
D39.2,
D41.4,
D43.7,
D44.9,

C83.1,
C84.2,
C88.3,
C91.5,
C94.4,
C96.3,
D37.9,
D39.7,
D41.7,
D43.9,
D48.0,

C83.2,
C84.3,
C88.7,
C91.7,
C94.5,
C96.7,
D38.0,
D39.9,
D41.9,
D44.0,
D48.1,

C83.3,
C84.4,
C88.9,
C93.0,
C94.7,
C96.9,
D38.1,
D40.0,
D42.0,
D44.1,
D48.2,

C83.4,
C84.5,
C90.0,
C93.1,
C95.0,
D37.0,
D38.2,
D40.1,
D42.1,
D44.2,
D48.3,

C83.5,
C85.0,
C90.1,
C93.2,
C95.1,
D37.1,
D38.3,
D40.7,
D42.9,
D44.3,
D48.4,

C83.6,
C85.1,
C90.2,
C93.7,
C95.2,
D37.2,
D38.4,
D40.9,
D43.0,
D44.4,
D48.5,

C83.7,
C85.7,
C91.0,
C93.9,
C95.7,
D37.3,
D38.5,
D41.0,
D43.1,
D44.5,
D48.6,

C83.8,
C85.9,
C91.1,
C94.0,
C95.9,
D37.4,
D38.6,
D41.1,
D43.2,
D44.6,
D48.7,

03.04.01.021-9 (cdigos de origem: 28.011.25-2, 03.04.01.022-7)


RADIOCIRURGIA um isocentro (Radioterapia externa para tratamento de leso
intra-craniana conforme diretrizes estabelecidas na Portaria SAS/MS 757, de
27/12/2005. Procedimento principal nico e exclusivo que no admite procedimento
secundrio em APAC, mas requer o procedimento secundrio 03.04.01.010-3 Implantao de Halo para Radiocirurgia Estereottica ou por Gamaknife, que
registrvel em BPA individualizado. Este procedimento 03.04.01.021-9
RADIOCIRURGIA um isocentro excludente com o procedimento de cdigo
03.04.01.024-3 Radioterapia Estereottica Fracionada. - C71.0, C71.1, C71.2,
C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C79.3, D43.0, D43.1, Q28.1, Q28.2;
03.04.01.024-3 (cdigo de origem: 28.011.27-9) - RADIOTERAPIA
ESTEREOTTICA FRACIONADA (Radioterapia externa para tratamento de leso
intra-craniana conforme diretrizes estabelecidas na Portaria SAS/MS 757, de
27/12/2005. Procedimento principal nico e exclusivo que no admite procedimento
secundrio, nem em APAC nem em BPA individualizado. Excludente com o
procedimento de cdigo 03.04.01.021-9.) - C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4,
C71.5, C71.6, C71.7, C71.8, C79.3.
03.04.01.023-5 (cdigos de origem 28.021.02-9 e 03.04.01.025-1) RADIOTERAPIA DE DOENCA OU CONDIO BENIGNA (Por campo de
radioterapia externa por meio de cobaltoterapia, roentgenterapia ou acelerador linear
para tratamento de doena ou condio benigna.) - B07, B35.1, D18.0, E05.0,
G50.0, H05.1, H53.3, I25.1, L91.0, M15.0, M15.1, M15.2, M153, M154, M16.0,
M16.1, M16.2, M16.3, M16.4, M16.5, M166, M167, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3,
M174, M175, M18.0, M18.1, M18.2, M18.3, M18.4, M18.5, M35.0, M65.0, M65.1,
M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M70.0, M70.1, M70.2, M70.3, M70.4, M70.5, M70.6,
M70.7, M75.0, M75.1, M75.2 , M75.3 , M754, M75.5, M75.2, M75.3, M76.0, M76.1,
M76.2, M76.3, M76.4, M76.5, M76.6, M76.7, M76.8, N48.6; N62;
03.04.01.026-0 (cdigos de origem: 28.011.09-0, 28.011.19-8, 28.011.20-1 e
03.04.01.027-8) - ROENTGENTERAPIA [Radioterapia externa superficial com raiosX pelo uso de equipamento de ortovoltagem de 50 a 500 KV - por campo - mximo
de 30 por tratamento/rea (mximo de 03 reas)] - C43.0, C43.1, C43.2, C43.3,
C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C44.0, C44.1, C44.2, C44.3, C44.4, C44.5, C44.6,
C44.7, C50.0, C50.1,
C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C60.1, C79.2;
03.04.01.012-0 (cdigo de origem: 28.011.12-0) - IRRADIAO DE CORPO
INTEIRO PR-TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA (mximo de 08 por
tratamento) - Radioterapia externa para irradiao do corpo inteiro utilizada como
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 76

esquema de condicionamento prvio ao transplante alognico de medula ssea para


tratamento de neoplasia maligna. - C83.5, C91.0, C92.0, C92.1, C93.1, C94.5,
D46.2, D46.3.
03.04.01.013-8 (cdigo de origem: 28.011.10-4) - IRRADIAO DE MEIO
CORPO (mximo de 05 por tratamento) - Procedimento de radioterapia externa de
megavoltagem (com acelerador ou unidade de cobaltoterapia) de metstases sseas
disseminadas e de leses sseas de mieloma mltiplo. Pode ser utilizado no mximo
duas vezes em um mesmo caso (meio corpo superior e meio corpo inferior) C79.5
, C90.0;
03.04.01.014-6 (cdigo de origem: 28.011.11-2) - IRRADIAO DE PELE
TOTAL (mximo de 36 por tratamento) - Radioterapia externa para irradiao de
toda a pele, em caso de Sarcoma de Kaposi cutneo disseminado ou Linfoma no
Hodgkin Cutneo de Clulas T (Micose Fungoide). Exige acelerador linear com feixe
de eltrons. - C46.0 , C84.0.

5.7. Procedimentos Radioterpicos Secundrios


Os procedimentos secundrios devem ser compatveis com os procedimentos
principais, conforme os Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008. [NOTA:
No 5 deste Artigo, o procedimento secundrio 03.04.01.020-0 Planejamento
simples, registrvel em APAC, est indevidamente compatibilizado com o
procedimento principal 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio,
registrvel em BPA individualizado.]
Quanto ao instrumento de registro, h de se atentar para os pargrafos do
Artigo 9 dessa mesma Portaria:
1 - Exceto pelo procedimento 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de
ptergio, que registrvel em BPA individualizado, todos os procedimentos principais
relacionados no Anexo I exigem APAC.
2 - O procedimento 03.04.01.010-3 (**) Implantao de Halo para Radiocirurgia
Estereottica ou por Gamaknife exclusivamente secundrio e ser informado em BPA
individualizado, sendo compatvel com estabelecimento habilitado como 16.01 - Unidade de
assistncia de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.02 - Centro de referncia
de alta complexidade em neurologia/neurocirurgia, 16.05 - Tumores do sistema nervoso,
16.06 - Neurocirurgia vascular, 16.10 - Neurocirurgia funcional estereottica, 17.06 Unacon, 17.07 - Unacon com Servio de Radioterapia, 17.08 - Unacon com Servio de
Hematologia, 17.09 - Unacon com Servio de Oncologia Peditrica, 17.11 - Unacon
Exclusiva de Oncologia Peditrica, 17.12 Cacon, 17.13 - Cacon com Servio de Oncologia
Peditrica ou 17.15 Servio de Radioterapia de Complexo Hospitalar.

(**) Atentar para que a Portaria SAS/MS 420/2010 unifica os dois


procedimentos de radiocirurgia, permanecendo apenas o de cdigo 03.04.01.021-9
com o nome RADIOCIRURGIA UM ISOCENTRO.
A Portaria SAS/MS 453, de 23/04/2013, altera, mantendo os demais atributos,
o nome do procedimento Bloco de Colimao Personalizado para Colimao
Personalizada.

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As bases tcnicas para a informao e ressarcimento dos procedimentos


radioterpicos secundrios so resumidas a seguir:
1) Exceto pelos procedimentos 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de
ptergio e 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou
por gamaknife, que so informados em BPA individualizado (ver acima), os
procedimentos abaixo relacionados so exclusivamente secundrios, no podendo
ser nem solicitados nem ressarcidos de forma isolada de procedimento principal (ou
seja, no pode haver APAC nem BPA exclusivos para nenhum deles). Os mesmos
sero cobrados na APAC Magntica ( exceo jia mencionada anteriormente do
03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia estereottica ou por
gamaknife), observadas as compatibilidades descritas no Artigo 22 da Portaria
SAS/MS 346, de 23/06/2008, e os pargrafos 1 e 2 do Artigo 9 dessa mesma
Portaria:
03.04.01.030-8 (cdigo de origem: 28.011.05-8) - Colimao Personalizada;
03.04.01.008-1 (cdigo de origem: 28.011.07-4) - Check-Film (por ms);
03.04.01.010-3 (cdigo de origem: 28.011.24-4) - Implantao de halo para
radiocirurgia (para irradiao cerebral) - [NOTA: A Portaria SAS/MS 461, de
22/08/2008, retificou o 6 do Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008,
pois este procedimento secundrio, registrvel em BPA individualizado, estava
indevidamente compatibilizado com os procedimentos principais 03.04.01.021-9 e
03.04.01.022-7 (hoje unificados como 03.04.01.021-9 com o nome Radiocirurgia
um isocentro), com registro em APAC.];
03.04.01.015-4 (cdigo de origem: 28.011.13-9) - Mscara ou Imobilizao
Personalizada (por tratamento);
03.04.01.017-0 (cdigo de origem: 28.011.14-7) - Narcose de Criana (por
procedimento);
03.04.01.018-9 (cdigo de origem: 28.011.15-5) - Planejamento complexo
(por tratamento);
03.04.01.019-7 (cdigo de origem: 28.011.16-3)
Braquiterapia de Alta Taxa de Dose (por tratamento);

Planejamento

de

03.04.01.020-0 (cdigo de origem: 28.011.17-1) - Planejamento simples (por


tratamento) - [NOTA: A Portaria SAS/MS 461, de 22/08/2008, retificou o 5 do
Artigo 22 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, pois este procedimento
secundrio, registrvel em APAC, estava nele indevidamente compatibilizado com o
procedimento principal 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia de ptergio,
registrvel em BPA individualizado.];
03.04.01.031-6 - Planejamento para radioterapia conformada tridimensional
(por tratamento) - [NOTA: Este procedimento compatvel com os procedimentos de
radioterapia externa por acelerador ou cobaltoterapia de doenas codificadas como
C61 (prstata), C71.0, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C71.6, C71.7, C71.8 (crebro),
C75.1 e D35.2 (hipfise) e C75.3 e D35.4 (pineal).]
2) A colimao personalizada feita com artefato atenuador de radiao
(bloqueia 97% do feixe), feito de forma personalizada para a proteo de reas
nobres e supersensveis (como o sistema nervoso central, contedo orbitrio,
pulmes e mucosa retal). Pode-se aplicar a colimao com vrios tipos de artefato,
inclusive blocos. Os blocos de colimao personalizados no so aqueles que
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acompanham os aparelhos de radioterapia ou que so do tipo padro, de uso


coletivo. H casos em que a colimao personalizada imprescindvel: profilaxia ou
tratamento da invaso do sistema nervoso central em caso de leucemia aguda e
meduloblastoma; doena de Hodgkin (tcnica do manto ou Y invertido), irradiao de
meio corpo superior (para proteger o contedo orbitrio e os pulmes), irradiao da
cabea e pescoo, e irradiao plvica (para proteger a mucosa retal). Os blocos de
colimao adicionais, personalizados, so os que podem ser cobrados (cdigo
03.04.01.030-8). Pode-se autorizar, no mximo, 04 (quatro) colimaes
personalizadas por doente e por tratamento. A dose de reforo pode requerer novas
colimaes personalizadas.
3) O Filme de verificao ou check-film um filme radiogrfico utilizado na
verificao peridica, semanal, da adequao da aplicao da radioterapia. Este
procedimento serve para o acompanhamento da radioterapia, verificandose se a
rea delimitada encontra-se enquadrada no campo de irradiao, podendo ser
realizado semanalmente. O cdigo para o check-film, 03.04.01.008-1, compatvel
com os dos aparelhos de megavoltagem (unidade de cobalto e aceleradores
lineares) e de braquiterapia de alta taxa de dose, devendo-se autorizar o nmero
mximo mensal de 01 procedimento, pois o valor do procedimento Check-Film
corresponde mdia do valor dos quantitativos de check-film utilizveis em um ms
de tratamento de radioterapia.
4) O procedimento 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para radiocirurgia
estereottica ou por gamaknife, como j mencionado, exclusivamente secundrio e
ser informado em BPA individualizado, sendo compatvel com estabelecimento
habilitado como 16.01 - Unidade de assistncia de alta complexidade em
neurologia/neurocirurgia, 16.02 - Centro de referncia de alta complexidade em
neurologia/neurocirurgia, 16.05 - Tumores do sistema nervoso, 16.06 - Neurocirurgia
vascular, 16.10 - Neurocirurgia funcional estereottica, 17.06 - Unacon, 17.07 Unacon com Servio de Radioterapia, 17.08 - Unacon com Servio de Hematologia,
17.09 - Unacon com Servio de Oncologia Peditrica, 17.11 - Unacon Exclusiva de
Oncologia Peditrica, 17.12 Cacon, 17.13 - Cacon com Servio de Oncologia
Peditrica ou 17.15 Servio de Radioterapia de Complexo Hospitalar.
5) A Mscara ou imobilizao personalizada, cdigo 03.04.01.015-4, um
procedimento unitrio por tratamento e tem a finalidade de proteger e imobilizar o
rgo ou parte que sejam o local primrio do tumor ou o alvo da irradiao. A
mscara deve ser considerado de uso rotineiro nos casos da radioterapia de
cnceres localizados na cabea ou no pescoo (laringe, cavum, seio da face) e a
imobilizao, de mama e pelve.
6) O procedimento 03.04.01.017-0Narcose de Criana refere-se
sedao/anestesia para se manter a necessria imobilidade do sujeito durante a
aplicao de radioterapia externa.
7) A simulao/planejamento um procedimento que tem a finalidade de
estabelecer as doses e a programacao da aplicao da radioterapia externa ou
interna. procedimento autorizvel por tratamento, inclusive nos casos de irradiao
de corpo inteiro, ou de meio corpo ou de pele total. A autorizao pode ser de
planejamento complexo (cdigo 03.04.01.018-9), computadorizado, ou de
planejamento simples (cdigo 03.04.01.020-0), no computadorizado. A
cobaltoterapia (cdigo 03.04.01.009-0) e a radioterapia com acelerador linear
(cdigos 03.04.01.028-6 e 03.04.01.029-4) so compatveis com ambos os cdigos
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de planejamento (03.04.01.018-9 e 03.04.01.020-0), porm estes cdigos so


excludentes entre si. Somente o planejamento simples pode ser autorizado para a
radioterapia superficial (betaterapia, roentgenterapia e eletronterapia). Existe o
procedimento especfico para o planejamento de braquiterapia de alta taxa de dose
(cdigo 03.04.01.019-7) e o para o Planejamento para radioterapia conformada
tridimensional (cdigo 03.04.01.031-6), este tambm excludente com os
03.04.01.018-9 Planejamento Complexo e 03.04.01.020-0 Planejamento Simples. [O
procedimento 03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia conformada
tridimensional (por tratamento) no inclui o exame de tomografia computadorizada.
Este um planejamento baseado na reconstituio tridimensional (3D), para a
radioterapia conformada (conformacional) e o procedimento compatvel com o
adenocarcinoma de prstata em estdio I ou II e tumor cerebral, incluindo-se de
hipfise e pineal. um procedimento secundrio compatvel com os seguintes
procedimentos principais: 03.04.01.009-0 cobaltoterapia, 03.04.01.028-6 radioterapia com acelerador linear s de ftons e 03.04.01.029-4 - radioterapia com
acelerador linear de ftons e eltrons. excludente com os procedimentos
03.04.01.018-9 - planejamento complexo e 03.04.01.020-0 - planejamento simples.]
J o planejamento de radiocirurgia (cdigo 03.04.01.021-9) e da radioterapia
estereottica fracionada (cdigo 03.04.01.024-3) est includo no valor destes
procedimentos.
8) A Portaria SAS/MS 420/2010, em seu Artigo 7, inclui o procedimento
exclusivamente secundrio: 03.04.01.034-0 Narcose para Braquiterapia de Alta
Taxa de Dose (por procedimento), compatvel com procedimento principal 03.04.01.
007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose.
A tabela a seguir resume as compatibilidades entre os procedimentos
radioterpicos principais e secundrios:
COMPATIBILIDADES ENTRE PROCEDIMENTOS RADIOTERPICOS
Cdigo
Procedimento
Principal

Descrio
Procedimento Principal

03.04.01.028-6

Acelerador Linear s de
Ftons

03.04.01.029-4

Acelerador Linear de
Ftons e Eltrons

Cdigo e Descrio Procedimento Secundrio


03.04.01.030-8 Colimao personalizada
03.04.01.008-1 Check-film
03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada
03.04.01.017-0 Narcose de criana
03.04.01.018-9 Planejamento complexo
OU
03.04.01.020-0 Planejamento simples
OU
03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia
conformada tridimensional
03.04.01.030-8 Colimao personalizada
03.04.01.008-1 Check-film
03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada
03.04.01.017-0 Narcose de criana

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03.04.01.001-4
03.04.01.002-2

Betaterapia Drmica
Betaterapia Oftlmica

03.04.01.007-3

Braquiterapia de alta taxa


de dose

03.04.01.009-0

Cobaltoterapia

03.04.01.012-0

Irradiao de corpo inteiro


Pr-TMO

03.04.01.013-8

Irradiao de meio corpo

03.04.01.014-6

Irradiao de pele total

03.04.01.021-9

Radiocirurgia
isocentro

03.04.01.023-5

03.04.01.026-0

um

Radioterapia de Doena
ou Condio Benigna
Se de ortovoltagem com
Raios-X
(roentgenterapia), s o
Planejamento simples.
Roentegenterapia

03.04.01.018-9 Planejamento complexo


OU
03.04.01.020-0 Planejamento simples
OU
03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia
conformada tridimensional
03.04.01.020-0 Planejamento simples
03.04.01.020-0 Planejamento simples
03.04.01.008-1 Check-film
03.04.01.019-7 Planejamento de braquiterapia de alta
taxa de dose
03.04.01.034-0 Narcose para Braquiterapia de Alta
Taxa de Dose
03.04.01.030-8 Colimao personalizada
03.04.01.008-1 Check-film
03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada
03.04.01.017-0 Narcose de criana
03.04.01.018-9 Planejamento complexo
OU
03.04.01.031-6 Planejamento simples
OU
03.04.01.031-6 Planejamento para radioterapia
conformada tridimensional
03.04.01.030-8 Colimao personalizada
03.04.01.018-9 Planejamento complexo
OU
03.04.01.020-0 Planejamento simples
03.04.01.030-8 Colimao personalizada
03.04.01.018-9 Planejamento complexo
OU
03.04.01.020-0 Planejamento simples
03.04.01.018-9 Planejamento complexo
OU
03.04.01.020-0 Planejamento simples
03.04.01.010-3 Implantao de halo para radiocirurgia
estereottica ou por gama-knife (em BPAi)
03.04.01.030-8 Colimao personalizada
03.04.01.008-1 Check-film
03.04.01.015-4 Mscara/imobilizao personalizada
03.04.01.017-0 Narcose de criana
03.04.01.018-9 Planejamento complexo
OU
03.04.01.020-0 Planejamento simples
03.04.01.020-0 Planejamento simples

5.8. Autorizao dos Procedimentos Radioterpicos Principais


Afora os procedimentos de AIH, apenas dois procedimentos de radioterapia
no so do mbito da APAC, sendo registrveis em BPA individualizado: o
03.04.01.003-0 - Betaterapia para profilaxia de ptergio e o 03.04.01.010-3 Implantao de halo para radiocirurgia. Todos os demais devem ter autorizao
prvia.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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Para a autorizao em APAC dos procedimentos radioterpicos principais (e,


conseqentemente, os respectivos procedimentos secundrios compatveis), h de
ser observar que:
1) A radioterapia de tumor maligno de localizao anatmica superficial,
cutnea ou ocular, comprovado histopatologicamente, ou para profilaxia de queloide
ou ptergio em rea cirurgicamente incisada, s dever ser autorizada, levando-se
em considerao o seguinte:
- A betaterapia drmica (03.04.01.001-4 por campo/mximo de 10 por
tratamento por rea, mximo de 03 reas), com placa de estrncio, deve ser
autorizada apenas para a profilaxia do queloide.
- A roentgenterapia (03.04.01.026-0, mximo de 30 por tratamento por rea,
mximo de 03 reas) utilizada nos casos de tumores cutneos malignos
localizados longe do olho.
- A betaterapia oftlmica (03.04.01.002-2 - por campo - mximo de 05 por
tratamento), tambm com placa de estrncio, reservada para o tratamento de
doenas malignas pequenas e superficiais, comprovadas histologicamente
(carcinoma ou melanoma superficial conjuntival).
- A betaterapia para profilaxia de ptergio (03.04.01.003-0 - por campo
mximo de 06 por tratamento), tambm com placa de estrncio, feita
profilaticamente no ps-operatrio de resseco de ptergio, com registro em BPA
individualizado.
2) Reserva-se a autorizao de 03.04.01.014-6 - Irradiao de Pele Total mximo de 36 (por tratamento) para a eletronterapia de irradiao de toda a pele,
em caso de Sarcoma de Kaposi cutneo disseminado (C46.0) ou linfoma no
Hodgkin cutneo de clulas T (Micose Fungoide C84.0), para o que se requer
acelerador linear de mais de 6 MeV com eltrons de baixa energia.
4) A irradiao do corpo inteiro s deve ser autorizada como esquema de
condicionamento prvio ao transplante alognico de medula ssea, sob o
procedimento 03.04.01.012-0 - Irradiao de corpo inteiro pr-TMO mximo de 08
(por tratamento), compatvel com os seguintes cdigos da CID-10: C83.5, C91.0,
C92.0, C92.1, C93.1, C94.5, D46.2, D46.3. Este procedimento preparativo para
transplante alognico de medula ssea, somente utilizado nos casos de doena
maligna. Observe-se a Portaria GM/MS 931, de 02/05/2006, que regulamenta os
transplantes de clulas-tronco hematopticas no Brasil.
5) O procedimento Irradiao de meio corpo mximo de 05 (por tratamento),
cdigo 03.04.01.013-8, deve ser autorizado somente nos casos de mieloma mltiplo
ou de metstases sseas disseminadas e, codificados na CID-10, respectivamente,
como C90.0 e C79.5, e no mximo duas vezes em um mesmo caso (meio corpo
superior e meio corpo inferior).
6) Conforme se pode ver na Portaria SAS/MS 757, de 27/12/2005
(republicada em 15/02/2006), a radioterapia estereottica cerebral, conhecida
tambm como radiocirurgia (mesmo que no inclua ato operatrio), indicada nos
casos de: Malformao arterio-venosa (MAV) com nidus compacto, at 4 cm de
dimetro localizada em regio eloqente (corpo caloso, tronco cerebral, tlamo e
hipotlamo) ou profunda; Neurinoma: leso de at 2 cm de dimetro em doentes
com contra-indicaes para cirurgia, idade acima de 70 anos, risco anestsico
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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elevado por doena(s) sistmica(s) concomitante(s); ou leso recidivada tambm de


at 2 cm de dimetro; Tumor primrio infiltrativo ou recidivado na regio selar,
paraselar e da base do crnio, limitado a at 5 cm3 de volume; Metstase nica,
inacessvel cirurgicamente, de tumor primrio radiossensvel e inteiramente
controlado, em doente com ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70.
A radiocirurgia no se constitui em tratamento preferencial em casos de
Neurinoma: leso entre 2 cm at 4 cm de dimetro, mesmo em doentes com ndice
de Karnoffsky igual ou superior a 70; nem de Metstase nica superficial, mesmo
que de tumor primrio radiossensvel e inteiramente controlado, em doente com
ndice de Karnoffsky igual ou superior a 70. E no tem indicao em casos de MAV
de at 3 cm de dimetro superficial ou em regio no eloqente; MAV maior que 4
cm de dimetro em qualquer localizao; Neurinoma maior que 4 cm de dimetro;
Metstases mltiplas; Radiocirurgia funcional: distrbios do movimento, epilepsia,
dor etc; Cavernoma de qualquer localizao; ou Acometimento microscpico e
meningeal alm da doena mensurada radiologicamente.
A radioterapia estereottica fracionada indicada nos casos de: Tumor
cerebral intra-axial primrio, de at 4 cm de dimetro, em doentes com ndice de
Karnoffsky igual ou superior a 70; ou Tumor primrio infiltrativo ou residual na regio
selar, paraselar e da base do crnio, com volume acima de 5 cm3.
O procedimento 03.04.01.021-9 RADIOCIRURGIA UM ISOCENTRO principal e
nico, admite o procedimento 03.04.01.010-3 - Implantao de halo para
radiocirurgia estereottica ou por gama-knife como procedimento secundrio (no
registrvel em APAC, mas em BPA individualizado) e s pode ser autorizado para
estabelecimentos hospitalares pblicos, filantrpicos ou privados sem fins lucrativos,
credenciados/habilitados em oncologia com servio de radioterapia, ou com servio
de radioterapia de complexo hospitalar.
Braquiterapia de Alta Taxa de Dose BATD (High Dose Rate -HDR)
Para efeito de autorizao, e ressarcimento, a unidade de braquiterapia de
alta taxa de dose (03.04.01.007-3), mximo de 04, ser sempre a insero,
independentemente do nmero de canais do aparelho, podendo ser autorizada para
os casos de carcinoma/adenocarcinoma do colo uterino (C53._), adenocarcinoma do
endomtrio (C54._), carcinoma epidermoide de vagina (C52) e carcinoma
epidermoide de vulva (C51._).
Essa forma de tratamento no dispensa a radioterapia externa; apenas
substitui a radiomoldagem (procedimento da tabela do SIH/SUS).
Procedimentos concomitantes: RT-RT e RT-QT
Os procedimentos radioterpicos principais autorizados e informados em AIH
e APAC so nicos e exclusivos entre si, no podendo ser autorizados
simultaneamente para uma mesma competncia de uma mesma APAC. Porm, dois
procedimentos principais diferentes, autorizados e informados em APAC, podem ser
utilizados concomitantemente para tratar o mesmo doente, em uma ou mais de uma
rea, situao que exigir duas APAC concomitantes, conforme previsto no Artigo 10
da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e j mencionado nos trs ltimos
pargrafos do sub-item 6.2.1.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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As ocorrncias mais comumente observadas so:


1) Cncer do tero sendo tratado com braquiterapia de alta taxa de dose
(interna) + radioterapia com megavoltagem (externa) para atingir o tumor localizado
no colo ou no corpo do tero;
2) Radioterapia com megavoltagem (externa) + roentgenterapia (externa) para
tratar, com finalidade adjuvante, ps-mastectomia, o plastro de mulheres
mastectomizadas por cncer da mama;
3) Radioterapia externa iniciada com um equipamento de megavoltagem e
continuada com um outro (por exemplo, acelerador linear e cobaltoterapia, ou viceversa).
Note-se que, conforme o 1 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de
23/06/2008, os procedimentos principais so excludentes entre si, no podendo ser
autorizados concomitantemente para uma mesma competncia de uma mesma
APAC, exceto no caso de um doente submeter-se, concomitantemente, para uma
mesma neoplasia, a dois procedimentos principais, um de radioterapia
(03.04.01.009-0 Cobaltoterapia, 03.04.01.026-0 Roentgenterapia, 03.04.01.028-6
Radioterapia com acelerador linear s de ftons ou 03.04.01.029-4 Radioterapia
com acelerador linear de ftons e eltrons) e outro de quimioterapia, podero ser
autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na mesma competncia.
Note-se tambm no 2 desse mesmo Artigo 10 que, no caso de um doente
submeter-se, concomitantemente, de forma seqencial, para uma mesma neoplasia,
a dois procedimentos principais diferentes de radioterapia, podero ser autorizadas
APAC distintas para cada tratamento, na mesma competncia, conforme as
compatibilidades especificadas a seguir, independentemente da ordem em que se
realizem os dois procedimentos:

UM PROCEDIMENTO RADIOTERPICO

UM OUTRO PROCEDIMENTO RADIOTERPICO

PRINCIPAL

PRINCIPAL
03.04.01.009-0 Cobaltoterapia

03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose

03.04.01.009-0 Cobaltoterapia

03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear


s de ftons

03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear


de ftons e eltrons

03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear


de ftons
03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear
ftons e eltrons
03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose
03.04.01.026-0 Roentgenterapia
03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear
de ftons
03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear
ftons e eltrons
03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose
03.04.01.009-0 Cobaltoterapia
03.04.01.026-0 Roentgenterapia
03.04.01.029-4 Radioterapia com acelerador linear
ftons e eltrons
03.04.01.007-3 Braquiterapia de alta taxa de dose
03.04.01.009-0 Cobaltoterapia
03.04.01.026-0 Roentgenterapia
03.04.01.028-6 Radioterapia com acelerador linear
de ftons

s
de

s
de

de

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Pgina 84

J no 3 do mesmo Artigo 10, l-se que, no caso de os dois procedimentos


principais de radioterapia serem de teleterapia (03.04.01.009-0 - Cobaltoterapia,
03.04.01.026-0 - Roentgenterapia, 03.04.01.028-6 - Radioterapia com acelerador
linear s de ftons, 03.04.01.029-4 - Radioterapia com acelerador linear de ftons e
eltrons), o nmero total de campos planejados deve ser mantido, dividido entre os
dois diferentes procedimentos conforme a sua respectiva utilizao, respeitando-se o
nmero mximo de campos estabelecidos no Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de
23/06/2008 (Anexo III deste Manual).
E, como j mencionado no ltimo pargrafo do item 6.1.2., se um doente
apresentar tumores primrios malignos mltiplos, sincrnicos ou assincrnicos,
podero, pelo 4 do Artigo 10 da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008, ser
autorizadas APAC distintas para cada tratamento, na mesma competncia,
independentemente da finalidade do tratamento, desde que um dos tumores seja
cncer de pele (radioterapia); cncer de mama, prstata ou endomtrio
(hormonioterapia); leucemia crnica; doena linfoproliferativa rara ou
mieloproliferativa rara; linfoma no Hodgkin de baixo grau; neoplasia de
clulas plasmticas ou histiocitose. Mesmo assim, a hormonioterapia no pode
ser autorizada concomitantemente quimioterapia, quando ambas so indicadas
para um mesmo tumor.
Radioterapia de Doenas e Condies Benignas
A teleterapia de doena ou condio benigna, exceto nas indicaes para
hemangioma, ginecomastia e queloide, de uso muito restrito e deve ser informada
e faturada sob o procedimento 03.04.01.023-5 Radioterapia de doena ou condio
benigna. Os seus limites mximos de campos esto estabelecidos no Anexo II da
Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e deste Manual. J o nmero mximo de
campos dos procedimentos de betaterapia drmica, oftlmica e para profilaxia de
ptergio inclui-se, respectivamente, como atributo de cada procedimento.
As bases para a autorizao dos procedimentos de radioterapia de doena ou
condio benigna so resumidas a seguir:
1) Condio: profilaxia do queloide (L91.0) em rea cirurgicamente excisada:
- Mtodo de tratamento: betaterapia drmica (cdigo 03.04.01.001-4)
- Nmero mximo de campos: 30 (10 por rea / mximo de 03 reas)
2) Condio: profilaxia do queloide (L91.0):
- Mtodo de tratamento: roentgenterapia ou eletronterapia (cdigo
03.04.01.023-5);
- Nmero mximo de campos:
- ps-mastectomia ou ps-mastoplastia unilateral: 18
- ps-mastectomia ou ps-mastoplastia biilateral: 36
- em regio abdominal = 20
- por regio especificada = 06
3) Condio: profilaxia do ptergio (H11.0)
- Mtodo de tratamento: betaterapia oftlmica (cdigo 03.04.01.003-0);
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Pgina 85

- Nmero mximo de campos: 06 (seis).


4) Doena: hemangioma de qualquer localizao (D18.0)
- Mtodo de tratamento: cobaltoterapia ou radioterapia por acelerador linear
(cdigo 03.04.01.023-5);
- Nmero mximo de campos:
- se 02 campos/dia = 40
- se 03 campos/dia = 60
4) Condio: Profilaxia ou teraputica da ginecomastia (N62)
- Mtodo de tratamento: cobaltoterapia ou radioterapia por acelerador linear
(cdigo 03.04.01.023-5);
- Nmero mximo de campos:
- se com eltrons (acelerador linear) = 06 (01 campo/dia/mama x 03
dias)
- se com ftons (cobalto / acelerador) = 12 (02 campos/dia/mama x 03 dias)
5) Outras doenas ou condies, como verruga, onicomicose de unha,
tireotoxicose com bcio difuso, nevralgia do trigmeo, preveno de re-estenose em
doena cardiovascular ateroesclertica, coxartrose, gonartrose, sinovite, tendinite,
tenossinovite, bursite e capsulite, so excepcionalmente tratadas por radioterapia
(cdigo 03.04.01.023-5). Por isso, os cdigos da CID (B07, B35.1, E05.0, G50.0,
H05.1, H53.3, I25.1, M15.x, M16.x, M17.x, M18.x, M35.0, M65.x, M70.X, M75.x,
M76.x e N48.6) so tambm so compatveis com o procedimento 03.04.01.023-5
Radioterapia de doena ou condio benigna, e os nmeros mximos de campos
esto tambm respectivamente relacionados no Anexo II da Portaria SAS/MS 346,
de 23/06/2008 e deste Manual. A seleo do mtodo de tratamento
(roentgenterapia, cobaltoterapia ou radioterapia com acelerador linear) fica na
dependncia da profundidade da leso a ser irradiada.
6): A radioterapia das mamas, em caso de hormonioterapia de homem com
cncer de prstata, tem a finalidade de prevenir (ou tratar, e neste caso com menor
eficincia) um efeito colateral do uso de anti-andrognios a ginecomastia -, que
costuma ser dolorosa. Em assim sendo, o procedimento solicitado, per se, no tem
finalidade antineoplsica.

7) Para a ooforectomia actnica como hormonioterapia do carcinoma de


mama, informa-se no Laudo para Solicitao/Autorizao de Procedimento
Ambulatorial, o caso como cncer de mama (C50.x) e a rea irradiada, como ovrio
(C56). O nmero de campos de cobaltoterapia ou de acelerador linear de 06,
conforme se v no Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e deste Manual.
Compatibilidade de procedimentos radioterpicos com CID-10
Note-se que todos os procedimentos radioterpicos principais trazem os
cdigos da CID respectivamente compatveis.
Conforme j mencionado anteriormente (no sub-item 3.3), para a
quimioterapia, o carcinoma in situ representa o estdio 0 do cncer e, tambm em
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Pgina 86

caso de indicao de radioterapia, deve ser codificado no captulo C e no no D, da


CID.
Para a ooforectomia actnica como hormonioterapia do carcinoma de mama,
informa-se, no Laudo para Solicitao/Autorizao de Procedimento Ambulatorial, o
caso como cncer de mama (C50) e a rea irradiada, como ovrios (C56). O nmero
de campos de cobalterapia ou de acelerador linear estabelecido como 06, no
Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008 e Anexo III deste Manual.

6. TRATAMENTO DE SUPORTE
Constitui um grupo especial de medicamentos utilizveis para auxlio no
tratamento dos doentes com cncer, embora no exeram influncia direta sobre as
neoplasias. A sua utilizao depende do(s) quimioterpico(s) utilizado(s) e, tambm,
da dose em que eles so aplicados.
Alm dos antineoplsicos, os seguintes medicamentos j se incluem nos
valores dos respectivos cdigos de quimioterapia que pressupem, administrados
ambulatorialmente, no estabelecimento de sade, para profilaxia ou controle de
efeito colateral de quimioterpico(s) ou adjuvante(s), e no para o controle de
doenas, sintomas ou sinais que se apresentem a posteriori:
Antiemticos (antidopaminrgicos, bromoprida, antihistamnicos, corticoides
e inibidores do receptor HT3 - anti-serotoninrgicos).
Corticoides
Analgsicos
Antiinflamatrios
Diurticos
Antagonistas dos receptores H2
Antibiticos e antifngicos de finalidade profiltica, j se incluem nos custos
dos procedimentos quimioterpicos de tumores malignos de crianas e
adolescentes.
No valor dos procedimentos quimioterpicos tambm se incluem: solues
em geral (soro glicosado, fisiolgico e ringer, eletrlitos); material em geral (equipos,
luvas, escalpes, agulhas, dispositivos de microgotejamento, mscaras, aventais...);
impressos, cabine de fluxo laminar, limpeza e manuteno da unidade de
quimioterapia, etc.
Doentes de qualquer idade que apresente quadro infeccioso (mesmo que seja
s leucopenia/granulocitopenia e febre) no podem ter autorizao de quimioterapia
e nem de radioterapia. O retorno ao tratamento especializado, porm, ser possvel
se esta intercorrncia clnica estiver sob controle (mesmo que no totalmente
regredida).

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Esquema Geral do Tratamento do Cncer Resumido por Estdios


a) Estdio 0
- Cirurgia (CIR)
- Radioterapia (RT) ou no
b) Estdio I
- CIR ou no (1)
- RT ou no (1)
- Quimioterapia (QT) adjuvante ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
c) Estdio II
- CIR
- RT
- QT adjuvante
- QT prvia ou no (1)
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
d) Estdio III
- CIR
- RT
- QT prvia
- QT adjuvante
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
e) Estdio IV e Recidiva
- CIR ou no (1)
- RT ou no (1)
- QT paliativa
- QT de controle (2)
- QT curativa (3)
(1) Ver a descrio do procedimento ou, se no esclarecer, consultar A
CGAC/DAE/SAS/MS (e-mail: cancer@saude.gov.br) ou o INCA (arnt@inca.gov.br).
(2) Hemopatias malignas crnicas.
(3) Tumores curveis pela QT.
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Observao: As opes teraputicas acima mencionadas so possibilidades


e no obrigatoriedades.

7. NORMAS GERAIS DE AUTORIZAO


FLUXO:
a) O prestador solicita a autorizao para a realizao de procedimento(s),
para tratamento de oncologia, mediante o preenchimento do laudo para
solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais, e especifica o(s) cdigo(s)
do(s) procedimento(s) em questo. (O laudo est disponvel em
http://sia.datasus.gov.br, na Internet).
b) O autorizador analisa o laudo, conclui sobre a finalidade do tratamento
solicitado e verifica, na tabela de procedimentos, de acordo com a finalidade do
tratamento e as compatibilidades do(s) procedimento(s), se a solicitao coerente
com o l exposto. Caso tenha dvida, solicita consultoria especializada ao Instituto
Nacional de Cncer (INCA), Coordenao de Assistncia, rea de Regulao e
Normas Tcnicas, por e-mail (arnt@inca.gov.br), fax (0XX - 21) 3207-1417 - telefone
para confirmao de recebimento de fax: (21) 3207-1005 - ou por correio: Praa
Cruz Vermelha 23 4 Andar Sala 70 B CEP 20230-130 Rio de Janeiro RJ.
c) Porm, se a solicitao estiver de acordo com o que est descrito neste
Manual, libera(m)-se o(s) procedimento(s) solicitado(s) de acordo com o previsto e
programa-se o acompanhamento do Planejamento Teraputico Global.
d) O Anexo II deste Manual demonstra como se controla a autorizao de
quimioterapia e de radioterapia: a primeira, pelo nmero de meses de competncias
autorizados; a segunda, pelo nmero total de campos autorizados. Deve-se sempre
considerar o Planejamento Teraputico Global, em ambos os casos.
e) O nmero mximo de campos que pode ser autorizado encontra-se
especificado na prpria descrio dos cdigos, na tabela de procedimentos ou, para
a radioterapia externa de neoplasias malignas e doenas ou condies benignas, no
Anexo III deste Manual (que o Anexo II da Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008).
f) Se a solicitao no estiver de acordo com os anexos IV e V deste manual,
o Anexo VI relaciona alguns motivos de recusa de autorizao. Para o autorizador,
estes motivos devem ser administrativos. A recusa por motivos tcnicos dever
caber consultoria do Instituto Nacional de Cncer/MS.
Observao: Os anexos IV e V deste Manual passaram a vigorar a partir de
maro de 2007, conforme o Artigo 1 da portaria SAS/MS 768, de 26/10/2006. At
maro de 2007, continuaram a valer os laudos de radioterapia e de quimioterapia e
as respectivas orientaes para preenchimento disponveis no Manual do SIA/SUS,
e, a partir de janeiro de 2008, os de campos de dez dgitos para a codificao dos
procedimentos.
g) Nenhum laudo dever ser devolvido ao prestador, pois ele se constitui em
um importante documento legal e de controle e avaliao. No caso de recusa,
poder ser enviado para o prestador um relatrio dos motivos de recusa,
relacionados por laudo, nmero e percentuais.
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Pgina 89

h) Autorizado(s) o(s) procedimento(s) solicitado(s), o processo segue os


passos descritos para o sub-sistema APAC-SIA.

Considerando que o documento CONTROLE DE FREQENCIA INDIVIDUAL


CFI destinado a comprovar pela assinatura do paciente ou de seu responsvel a
realizao de procedimentos, torna-se necessrio instruir a utilizao do CFI para o
tratamento em oncologia (radioterapia e quimioterapia): O CFI deve ser preenchido
em 02 vias, devendo a 1 via ser arquivada no pronturio do paciente e a 2 via,
encaminhada mensalmente pelo estabelecimento ao rgo gestor, assinada pelo
diretor do hospital habilitado em oncologia.

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8. ANEXO I
ROTEIRO PARA TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE
(Anexo da Portaria SAS/MS 420/2010)
Informaes ao Doente sob Terapia Antineoplsica em Central de
Quimioterapia
Por orientao do seu mdico, Dr(a) (nome e no CRM) , hoje o Sr./Sra.
recebeu o tratamento descrito abaixo. A dose de cada medicamento foi calculada de
acordo com o seu peso ou peso/altura atuais, e foi conferida pelo(a) farmacutico(a)
(nome e no CRF) .
Peso (kg):
Altura (cm):
S.C. (m2):
Medicamento Princpio Dose Lote Validade
ativo
(mg)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Data: ___________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.)
e assinatura.)

Enfermeiro (nome, no COREN

Quais os efeitos colaterais mais srios que estes medicamentos podem


causar?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais srios relacionados
medicao em uso.)
Quais os efeitos colaterais mais comuns que estes medicamentos podem
causar? O que se pode fazer a respeito?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais comuns, bem como
fornecer orientaes de enfermagem sobre como agir nestas circunstncias.)
Ateno:
Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos homeopticos e
fitoterpicos, pois eles podem interferir com a quimioterapia, particularmente a
fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan) e digoxina.
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Durante todo o tratamento, deve-se usar mtodos contraceptivos e evitar a


amamentao.
Se houver sintomas ou alteraes no corpo que no foram descritas acima ou
se qualquer sintoma for intenso ou preocupante, por favor entre em contato
com:
Dr.(a)___________________________________
Nmero de telefone (

)________________________

Informaes ao Doente sob Terapia Antineoplsica Domiciliar


Por orientao do seu mdico, Dr(a) (nome e no CRM) , hoje o Sr./Sra.
recebeu o tratamento descrito abaixo. A dose de cada medicamento foi calculada de
acordo com o seu peso ou peso/altura atuais, e foi conferida pelo(a) farmacutico(a)
(nome e no CRF) .
Peso (kg):
Altura (cm):
S.C. (m2):
Medicamento Princpio Dose Qtde.
(por Lote Validade
ativo
(mg) apresentao)
a)
b)
c)
Data: _________________
Farmacutico: (nome, no CRF e assinatura.)
e assisanatura.)

Enfermeiro (nome, no COREN

Como tomar este(s) medicamento(s)?


(Descrever em linguagem acessvel o modo de uso da medicao.)
Quais os efeitos colaterais mais srios que estes medicamentos podem
causar?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais srios relacionados
medicao em uso.)
Quais os efeitos colaterais mais comuns que estes medicamentos podem
causar? O que se pode fazer a respeito?
(Descrever em linguagem acessvel os efeitos mais comuns, bem como
fornecer orientaes de enfermagem sobre como agir nestas circunstncias.)
Ateno:
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Para todos os medicamentos em uso, inclusive produtos homeopticos e


fitoterpicos, pois eles podem interferir com a quimioterapia, particularmente a
fenitona (Hidantal), warfarina (Marevan) e digoxina.
Durante todo o tratamento, deve-se usar mtodos contraceptivos e evitar a
amamentao.
Se houver sintomas ou alteraes no corpo que no foram descritas acima ou
se qualquer sintoma for intenso ou preocupante, por favor entre em contato
com:
Dr.(a)___________________________________
Nmero de telefone (

)________________________

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9. ANEXO II
Controle de Autorizao de Procedimentos de QT e RT

Hospital/Servio______________________________________________________________
Nome do doente _____________________________________________________________
Data
Nascimento_________
Sexo
____
Local
do
Tumor______________________________.
Primrio____________________________________________________________________
Estdio_____________
Tipo
___________________________________________

Patolgico

QT Previso da Durao Global do Tratamento (meses) ______________________________


RT Previso do Nmero Total de Campos _________________________________________
Cdigo(s) de procedimento(s) ___________________________________________
01. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)__________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
02. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo): ______________________________________________________
03. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
04. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
05. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
06. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
07. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
08. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
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09. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________


QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
10. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
11. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________
12. Ms/Ano ___/___/____/____/ RT (n campos realizados)_________________________
QT (esquema teraputico):_____________________________________________________
Mdico (usar o carimbo)_______________________________________________________

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10. ANEXO III


Nmero mximo de campos de radioterapia externa com megavoltagem de tumores
malignos (inclui a dose de reforo / boost)
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

28

29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Localizao Primria/Tumor
nus e canal anal
Bexiga
Boca/lngua/orofaringe/nasofaringe/hipofaringe
Clon
Colo Uterino
Corpo uterino
Doena de Hodgkin (anel de Waldayer)
Doena de Hodgkin (Supra diafragmtica)
Doena de Hodgkin (Infra diafragmtica)
Esfago
Estmago
Fgado
Hipfise
Intestino delgado
Lbio (sem incluir as cadeias linfticas = 70)
Laringe (sem incluir as cadeias linfticas = 70)
Leucemia (meningite leucmica)
Leucemia (profilaxia em sistema nervoso central)
Leucemia Mieloide Crnica (bao)
Leucemia Mieloide (cloroma linfonodal)
Leucemia Mieloide (cloroma no linfonodal)
Linfoma no Hodgkin (por localizao)
Mama (*)
Meduloblastoma/ Ependimoma
Metstase cerebral
Metstase linftica (por localizao anatmica)
Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido ausncia
de
linfonodo
cervical palpvel (doena
microscpica)
Metstase linftica de Tumor Primrio Desconhecido presena de linfonodo cervical palpvel (doena
macroscpica)
Metstase ssea (por localizao anatmica)
Mieloma mltiplo (por localizao anatmica usualmente
10)
Olho (metstase retrocular)
Olho (retinoblastoma)
Osso (tumor primrio)
Ovrio (tumor)
Ovrios (hormonioterapia do carcinoma de mama por
ooforectomia bilateral actnica)
Pncreas (usualmente 50)
Partida
Partes moles (tumor primrio)
Partes moles (sarcoma peditrico)
Pele tumores epiteliais (por leso)
Pele (com cadeias linfticas)
Pnis (tumor primrio e cadeias linfticas inguinais)
Pineal

N Mximo de Campos
105
140
105
60
120
110
40
80
80
105
60
40
90
60
105
105
70
30
20
20
30
40
120
120
60
40
75

105

40
20
20
50
80
100
06
100
105
75
60
30
95
120
60

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N
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

Localizao Primria/Tumor
Plasmocitoma
Prstata
Pulmo brnquios ou pulmo (usualmente 76)
Reto
Reto-sigmoide (juno)
Retroperitnio (sarcoma ou metstase)
Rim/Ureter/Supra-Renal
Sarcoma de Kaposi
Seios da face
Sistema nervoso central (tumor primrio)
Testculo
Timo
Tireoide (sem incluir o mediastino = 60)
Traquia (usualmente 76)
Vagina
Vulva
Vescula e vias biliares extra-hepticas

N Mximo de Campos
50
144
90
100
105
50
60
60
95
70
75
50
85
90
90
90
70

(*) 110: Radioterapia profunda (Unidade de cobalto ou acelerador linear); 10: Radioterapia superficial
(Roentgenterapia ou Eletronterapia).

Nmero mximo de campos de radioterapia de doenas ou condies benignas


(procedimento 03.04.01.023-5)
N
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

Cdigo da CID
B07 Verruga
B35.1 Tinha das unhas
D18.0 Hemangioma (40, se 02 campos por dia)
E05.0 Tireotoxicose com bcio difuso
G50.0 Nevralgia do trigmeo
H05.1 Inflamao aguda da rbita (10, se unilateral)
H53.3 Outros transtornos da viso binocular
I25.1 Doena cardiovascular aterosclertica (preveno de
re-estenose)
L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia ps-mastectomia biilateral;
18, se unilateral)
L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia em pele da regio
abdominal)
L91.0 Cicatriz queloide (profilaxia por regio especificada)
M15.x / M18.x Artrose
M16.x Coxartrose (05, se unilateral)
M17.x Gonartrose (05, se unilateral)
M35.0 Sndrome de Sjgren
M65.x Sinovite e tenossinovite (05, se unilateral)
M70.x Bursite (05, se unilateral)
M75.x Capsulite/Tendinite/Bursiste (05, se unilateral)
M76.x Tendinite
N48.6 Balanite xertica obliterante
N62 Ginecomastia (profilaxia ou terapia; 06, se com
eletronterapia)

N Mximo de Campos
05
05
60
10
03
20
05
05
36
20
06
05
10
10
05
10
10
10
05
10
12

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


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11.

ANEXO IV
Sistema Ministrio
nico de da
Sade
Sade

fls.1/2

LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE


PROCEDIMENTO AMBULATORIAL

IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE (SOLICITANTE)


2 - CNES

1 - NOME DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE

IDENTIFICAO DO PACIENTE
3 - NOME DO PACIENTE

4 - N DO PRONTURIO

7 - SEXO

6 - DATA DE NASCIMENTO

5 - CARTO NACIONAL DE SADE (CNS)

Masc.

8 -RAA/COR
Fem.

10 - TELEFONE DE CONTATO

9 - NOME DA ME
DDD

N DO TELEFONE

12 - TELEFONE DE CONTATO

11 - NOME DO RESPONSVEL
DDD

N DO TELEFONE

13 - ENDEREO (RUA, N, BAIRRO)

14 - MUNICPIO DE RESIDNCIA

15 - CD. IBGE MUNICPIO

16 - UF

17 - CEP

PROCEDIMENTO(S)
SOLICITADO(S)
PROCEDIMENTO
SOLICITADO
18 - CDIGO DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL

20 - QTDE.

19 - NOME DO PROCEDIMENTO PRINCIPAL

PROCEDIMENTO(S)
SOLICITADO(S)
PROCEDIMENTO(S)
SECUNDRIO(S)
21 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

22 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

23 - QTDE.

24 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

25 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

26 - QTDE.

27 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

28 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

29 - QTDE.

30 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

31 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

32 - QTDE.

33 - CDIGO DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

34 - NOME DO PROCEDIMENTO SECUNDRIO

35 - QTDE.

JUSTIFICATIVA DO(S) PROCEDIMENTO(S) SOLICITADO(S)


36 - DESCRIO DO DIAGNSTICO

37-CID10 PRINCIPAL 38-CID10 SECUNDRIO 39-CID10 CAUSAS ASSOCIADAS

40 - OBSERVAES

SOLICITAO
41 - NOME DO PROFISSIONAL SOLICITANTE

43 - DOCUMENTO
(

) CNS

42-DATA DA SOLICITAO

45-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO)

44 - N DOCUMENTO (CNS/CPF) DO PROFISSIONAL SOLICITANTE

) CPF

AUTORIZAO
52 - N DA AUTORIZAO (APAC)
46 - NOME DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR

48 - DOCUMENTO
(

) CNS

47 - CD. RGO EMISSOR

49 - N DOCUMENTO (CNS/CPF) DO PROFISSIONAL AUTORIZADOR

) CPF

50-DATA DA AUTORIZAO

51 - ASSINATURA E CARIMBO (N DO REGISTRO DO CONSELHO)

53 - PERODO DE VALIDADE DA APAC


a

IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE (EXECUTANTE)


54 NOME FANTASIA DO ESTABELECIMENTO DE SADE EXECUTANTE

55 - CNES

VisioDocument

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fls.2/2
LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE
PROCEDIMENTO AMBULATORIAL - DADOS COMPLEMENTARES

Sistema Ministrio
nico de da
Sade
Sade

1 - ONCOLOGIA
IDENTIFICAO PATOLGICA DO CASO
56-Localizao do tumor primrio

57-CID-10 Topografia

59-Localizao de Metstase(s)
58-LINFONODOS
REGIONAIS INVADIDOS

SIM

NO

NO
AVALIVEIS

60-Estdio(UICC)

61-Estdio (outro sistema)

62-Grau Histopatolgico
64-Data

63-Diagnstico Cito/Histopatolgico

1.1 - QUIMIOTERAPIA
65 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM
Tratamento(s)
Anterior(es)

NO
66-Descrio

67-Data de Incio

1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
68-Continuidade de Tratamento 69-Data de Incio do Tratamento Solicitado 70-ESQUEMA (Sigla ou abreviatura) 71-N Total de Meses Planejados
NO

72-N de Meses Autorizados

SIM

1.2 - RADIOTERAPIA
73 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM

NO

Tratamento(s)
74 - Descrio
Anterior(es)

75 - Data de Incio

1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global
76 - Continuidade de Tratamento 77 - Data de Incio do Tratamento Solicitado
RADICAL
NO
SIM
PALIATIVA

78 - Finalidade
ADJUVANTE

ANTILGICA

PRVIA

ANTIHEMORRGICA

REA IRRADIADA

79 - CID Topogrfico

81 - N Campo/Inceres 82 - Data de Incio

80 - Descrio

83 - Data de Trmino

1
2
3

2 NEFROLOGIA
84-PRIMEIRO ATENDIMENTO

85-SEGUIMENTO

DATA DA 1 DILISE REALIZADA

Altura

TRU
ACESSO VASCULAR

Sim

Inscrito na lista da CNCDO

Sim

No

aa HIV

Positivo

Negativo

aa HCV

Positivo

Negativo

HBs Ag

Positivo

Negativo

No

IMC(kg/m)
Peso

Kg

Diurese

ml

Glicose

mg/dl

aa HIV

aa HCV

Positivo

Positivo

Negativo

g%

Hb

Negativo
Albumina

HBs Ag
Albumina

Hb

Positivo

Negativo
QTD

g%

g%

Ultrasonografia
Abdominal

SOLICITAO

Sim

No

Interveno
de Fistola

AUTORIZAO

86-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 87-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR

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12. ANEXO V
Instrues para preenchimento
procedimentos ambulatoriais

laudo para solicitao/autorizao de

O Laudo o instrumento para solicitao/autorizao de procedimentos


ambulatoriais em estabelecimento de sade com atendimento ambulatorial (pblicos,
federais, estaduais, municipais, privados com ou sem fins lucrativos) integrantes do
Sistema nico de Sade - SUS. O laudo contm informaes de identificao do
estabelecimento, do doente, exame fsico, exames complementares, justificativas da
solicitao; dados de identificao do profissional solicitante e do autorizador,
cdigos de procedimentos de acordo com a Tabela do SIA/SUS e CID-10.
O laudo deve ser corretamente preenchido em todos os seus campos, com
letra legvel, e aps ser autorizado deve ter o arquivamento de via no pronturio do
doente para ficar disposio de setores de regulao/avaliao, cabendo aos
gestores locais editar normas referentes necessidade de vias complementares.
IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE SOLICITANTE
Campo 01: Nome do Estabelecimento de Sade Solicitante: Preencher com o
nome fantasia do estabelecimento solicitante.
Campo 02: CNES: Preencher com o nmero do CNES (Cadastro Nacional de
Estabelecimento de Sade) do estabelecimento solicitante.
IDENTIFICAO DO DOENTE
Campo 03: Nome do Doente: Preencher com o nome completo do doente
sem abreviaturas. Se indispensvel, abreviar somente o sobrenome do meio.
Campo 04: N do Pronturio: Preencher com o nmero adotado pelo SAME
ou setor similar do estabelecimento de sade para identificar o doente.
Campo 05: Carto Nacional de Sade (CNS): Preencher com o nmero do
CNS do doente.
Campo 06: Data de Nascimento: Preencher com a data de nascimento do
doente no formato dd/mm/aaaa.
Campo 07: Sexo: Preencher com o sexo do doente, assinalando com um "X"
no quadro indicativo: M Masculino ou F Feminino.
Campo 08: Nome da Me ou Responsvel: Preencher com o nome completo
da me ou do responsvel pelo doente. Se indispensvel, abreviar somente o
sobrenome do meio.
Campo 09: Telefone de Contato: Preencher com nmero de telefone que
possa ser acionado para possveis contatos com familiares do doente.
Campo 10: Endereo de Residncia: Preencher com o endereo completo rua, nmero, complemento e bairro. Deve-se considerar como endereo de
residncia, o fixo do doente e no o de permanncia temporria em outro
local/municpio.

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Campo 11: Municpio de Residncia: Preencher com o nome do municpio de


residncia do doente. No abreviar o nome do municpio para facilitar pesquisa nos
sistemas de informao.
Campo 12: Cdigo IBGE do Municpio de Residncia: Preencher com o
cdigo do IBGE do municpio de residncia do doente.
Campo 13: UF: Preencher com a sigla do estado (unidade da federao - UF).
Utilizar a sigla de duas letras.
Campo 14: CEP: Preencher com o Cdigo de Endereamento Postal (CEP)
especfico do logradouro de residncia. No deve ser registrado o cdigo genrico.
PROCEDIMENTO SOLICITADO
Campo 15: Cdigo do Procedimento Principal: Preencher com o cdigo do
procedimento de acordo com a Tabela de Procedimentos do SIA/SUS considerado
como principal, para o qual est sendo solicitada a autorizao.
Campo 16: Nome do Procedimento Principal: Preencher com o nome do
procedimento de acordo com a Tabela do SUS considerado como principal para o
qual est sendo solicitada a autorizao.
Campo 17: Preencher com a quantidade do procedimento principal a ser
realizado de acordo com a legislao especfica.
PROCEDIMENTOS SECUNDRIOS
Campos 18, 21, 24, 27 e 30: Cdigo (s) do(s) procedimento(s) secundrio (s):
Preencher com o(s) cdigo(s) do procedimento(s) secundrio(s) de acordo com a
tabela do SIA/SUS.
Campos 19, 22, 25, 28, 31: Nome(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s):
Preencher com o(s) nome(s) do(s) procedimento(s) secundrio(s) de acordo com a
tabela do SUS.
Campos 20, 23, 26, 29, 32: Quantidade(s) do(s) procedimento(s)
secundrio(s) a ser(em) realizado(s) de acordo com a legislao especfica.
JUSTIFICATIVA DOS PROCEDIMENTOS SOLICITADOS
Campo 33: Preencher com a descrio do diagnstico.
Campo 34: CID 10 Principal: Preencher com o cdigo da CID-10 PRINCIPAL
que corresponde doena/leso de base que motivou, em especial, o atendimento
ambulatorial (obrigatrio). O carcinoma in situ, que o estgio 0 do cncer, deve ser
codificado com cdigo do captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 pnis), especificando-se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo, o quarto
caracter do cdigo da CID-10.
Campo 35: CID 10 Secundrio: Preencher com o cdigo da CID-10
SECUNDRIO, ou seja, o que corresponde doena/leso que iniciou a cadeia de
acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente a doena de base.
Campo 36: CID-10 Causa(s) Associada(s): Preencher com o(s) cdigo(s) da
CID-10 de CAUSAS ASSOCIADAS, ou seja, o(s) o(s) que corresponde(m) ao(s) de
outra(s) doenas concomitantes apresentadas pelo doente.
Obs.: Todos os campos de CID-10 so imprescindveis para avaliao
epidemiolgica, porm, os campos 35 e 36 no so obrigatrios, exceto nos casos
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previstos em nomalizao especfica, estabelecida pelo gestor federal, estadual ou


municipal.
Campo 37: Observaes: Este campo deve ser preenchido com os principais
sinais e sintomas clnicos apresentados pelo doente. Incluir dados do exame fsico,
as condies clnicas do doente que justificam a realizao do procedimento, os
principais resultados de provas diagnsticas/exames realizados antes da solicitao
do procedimento.
SOLICITAO
Campo 38: Nome do Profissional Solicitante: Preencher com o nome do
profissional que solicita o procedimento, que deve estar cadastrado no CNES do
estabelecimento solicitante.
Campo 39: Data da Solicitao: Preencher com a data da solicitao,
registrando o dia ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 40: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente ao
CNS ou CPF que ser utilizado pelo profissional solicitante.
Campo 41: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Solicitante: Preencher
com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo profissional solicitante.
Campo 42: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): Assinatura e
carimbo com nmero de registro no Conselho de Classe do profissional solicitante.
AUTORIZAO
Campo 43: Nome do Profissional Autorizador: Preencher com o nome
completo do profissional autorizador que deve estar obrigatoriamente cadastrado no
CNES da unidade autorizadora/rgo emissor.
Campo 44: Cd. do rgo Emissor: Preencher com o cdigo do rgo
Emissor, em conformidade com a Portaria SAS/MS 637, de 11 de novembro de
2005.
Campo 45: Documento: Assinalar com um "X" no campo correspondente do
CNS ou CPF utilizado pelo Autorizador.
Campo 46: N. Documento (CNS/CPF) do Profissional Autorizador: Preencher
com o n do documento (CNS ou CPF) utilizado pelo profissional autorizador.
Campo 47: Preencher com a data da autorizao, colocando o dia ms e ano
(dd/mm/aaaa).
Campo 48: Assinatura e Carimbo (N Registro do Conselho): O profissional
autorizador deve obrigatoriamente assinar e por o carimbo com o n do registro no
conselho de classe.
Campo 49: Reservado para registrar o nmero da APAC quando autorizada.
O Ministrio da Sade recomenda a utilizao de aplicativo para emisso e controle
da numerao magntica das APAC, seja por meio do Mdulo Autorizador
disponibilizado pelo DATA SUS/MS, ou aplicativo prprio de que o gestor disponha.
Campo 50: Perodo de Validade: Registrar as datas no formato dd/mm/aaaa
de incio e fim do perodo de validade da APAC, de acordo com as Portarias
especficas.
IDENTIFICAO DO ESTABELECIMENTO DE SADE EXECUTANTE
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Campo 51: Nome do Estabelecimento Executante: Preencher com o nome


fantasia do estabelecimento de sade executante. Repetir caso seja o mesmo do
solicitante.
Campo 52: CNES: Preencher com o nmero do CNES do estabelecimento de
sade executante. Repetir caso seja o mesmo do solicitante.
DADOS COMPLEMENTARES 1- ONCOLOGIA
Identificao Patolgica do Caso
Campo 53: Localizao do tumor primrio: Preencher com o nome do
rgo/tecido de origem do tumor primrio. Somente quando se desconhece a
localizao de origem da neoplasia maligna, preencher como localizao primria
desconhecida, localizao no especificada ou localizao mal definida.
Campo 54: CID-10 Topografia: Preencher de acordo com o cdigo topogrfico
conforme a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade - CID-10. O cdigo da CID-10 deve ser compatvel com a
localizao primria do tumor informada especificando-se a sua localizao no rgo
pelo terceiro algarismo, o quarto caracter do cdigo da CID-10.
Observao: O carcinoma in situ, que o estgio 0 do cncer, deve ser
codificado com cdigo do captulo C (por exemplo, C44 pele, C50 mama e C60 pnis), tambm especificando-se a sua localizao no rgo pelo terceiro algarismo,
o quarto caracter do cdigo da CID-10.
Campo 55: Linfonodos Regionais Invadidos: Assinalar com um "X" se existe
ou no linfonodos acometidos pelo tumor ou assinalar com um "X" se esta avaliao
no pode ser feita.
Campo 56: Localizao de Metstase(s): Preencher com a informao do(s)
rgo(s) acometido(s) por leso(es) secundrias.
Campo 57: Estdio do Sistema da Unio Internacional Contra o Cncer
(UICC): Preencher com a informao do estadiamento clnico (0, I, II, III, IV) includo
na publicao TNM Classificao dos Tumores Malignos da Unio Internacional
Contra o Cncer. A meno a subcategorias de T, N e M e de estadiamento
patolgico s pode ser exigida naqueles casos previstos na tabela de procedimentos
do SIA/SUS.
- O carcinoma in situ deve ser anotado como estdio 0 (TisN0M0).
- Deve-se considerar que o estadiamento clnico estabelecido ao tempo do
diagnstico e antes de qualquer procedimento teraputico ser realizado. Uma vez
estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo da vida do doente, mesmo que
a sua doena recidiva no local do tumor primrio ou distncia. Neste caso, o
estdio permanece o mesmo, mas deve ser acrescido do smbolo "r". Porm para
determinados tumores o estadiamento estabelecido no ato cirrgico.
- Uma vez estabelecido o estdio, este ser imutvel, ao longo da vida do
doente, mesmo que a sua doena recidive no local do tumor primrio ou distncia.
Neste caso, o estdio permanece o mesmo, mas deve ser acrescido do smbolo "r".
- No caso de recidiva, pode haver informao de estdios I, II ou III, com
metstases, situao cuja anlise feita com base nas datas de diagnstico e de
tratamentos anteriores ao atualmente solicitado, seja este de continuidade ou no.
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Campo 58: Estdio (outro sistema): Preencher este campo somente quando a
classificao do tumor no consta da classificao pelo Sistema TNM.
Campo 59: Grau Histopatolgico: Preencher com o grau de diferenciao
tumoral constante do laudo do exame cito-ou histopatolgico. Este campo de
preenchimento obrigatrio nos casos previstos na tabela SIA/SUS (por ex. neoplasia
maligna epitelial de ovrio e sarcoma de partes moles)
- No caso de tumores slidos, os graus so registrados com GX, G1, G2, G3,
G4, conforme as definies contidas na classificao pelo TNM.
No caso de alguns tumores, como as leucemias e linfomas, o tipo celular j
define a diferenciao tumoral.
Campo 60: Diagnstico Cito- ou Histopatolgico: Preencher com a
denominao do tumor que consta no laudo do exame cito- ou histopatolgico.
Observao 1: Cpia do laudo diagnstico cito- ou histopatolgico exigida
de todos os casos, para a primeira autorizao. Ver em TNM Classificao de
Tumores Malignos (UICC 2010; INCA 2012) que a confirmao histotolgica pode
ser dispensada, se a dosagem da gonadotrofina corinica humana (HCG) estiver
anormalmente elevada, em casos de Tumores Trofoblsticos Gestacionais
(coriocarcinoma, mola hidatiforme invasora e tumor trofoblstico de localizao
placentria).
Observao 2: Tambm, exige-se cpia do laudo de exame especfico,
dependendo do diagnstico e do procedimento solicitado, como exame de
receptores tumorais hormonais (estrognios e progesterona), para a autorizao de
hormonioterapia do carcinoma de mama e do adenocarcinoma do endomtrio; do
cromossoma Philadelphia ou do gene bcr/abl, nos casos de leucemia mielide
crnica e linfoblstica aguda; e do antiCD117/cKIT, para a autorizao do
procedimento especfico do Tumor do Estroma Gastrintestinal (GIST), do HER-2 (por
exame de imunohistoqumica com exame confirmatrio por tcnica molecular), em
casos de cncer de mama e outros que venham a se estabelecer em portarias
especficas.
Campo 61: Data do Diagnstico: Preencher com a data (dd/mm/aaaa) da
emisso do diagnstico cito- ou histopatolgico.
obrigatrio anexar ao laudo, cpia do laudo cito ou histopatolgico.
- A data do diagnstico deve ser anterior, ou no mximo igual, as demais
datas informadas no Laudo.
Em casos excepcionais, a data do diagnstico na primeira APAC, poder ser
do diagnstico clnico que justificou o incio do tratamento solicitado, inclusive o de
emergncia, ainda sem confirmao de malignidade.
1.1 - QUIMIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 62: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade do
tratamento atual solicitado.
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Campo 63: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s)


anterior (es) - (nome da cirurgia teraputica, no biopsia -, quimioterapia,
hormonioterapia ou radioterapia).
Campo 64: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio
do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global
Campo 65: Continuidade de tratamento: Assinalar com um "X" se o
tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento.
Campo 66: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do
incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 67: Esquema (sigla ou abreviatura): Preencher com as siglas do
medicamento ou denominar abreviadamente o esquema quimioterpico.
Campo 68: Nmero Total de Meses planejados: Preencher com o nmero de
meses que o tratamento demandar, e no com o nmero de ciclos de
quimioterapia.
Campo 69: Nmero de Meses Autorizados: Preencher com o nmero de
meses de tratamento j transcorridos.
1.2 - RADIOTERAPIA
Tratamento(s) Anterior (es)
Campo 70: Assinalar com um "X" se houve ou no tratamento(s) anterior (es).
No deve se confundir o(s) tratamento(s) anterior (es) com a continuidade de
tratamento atual solicitado.
Campo 71: Descrio: Preencher com a descrio do (s) tratamento (s)
anterior (es) (nome da cirurgia teraputica, no biopsia -, quimioterapia,
hormonioterapia ou radioterapia).
Campo 72: Data de Incio: preencher com a(s) respectiva(s) data(s) de incio
do (s) tratamento (s) anterior (es), registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Tratamento Solicitado - Planejamento Teraputico Global
Campo 73: Continuidade de Tratamento: Assinalar com um "X" se o
tratamento solicitado j vem sendo feito ou se trata de incio de tratamento.
Campo 74: Data de Inicio do tratamento solicitado: Preencher com a data do
incio do tratamento solicitado, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 75: Finalidade: Assinalar com um "X" a finalidade da radioterapia, se
curativa, adjuvante, anti-lgica, paliativa, prvia ou anti-hemorrgica. Assinala-se a
finalidade curativa, quando a radioterapia for exclusiva (radical).
rea(s) Irradiada(s)
Campo 76: CID Topogrfico: Preencher com o(s) cdigo(s) da CID-10
referentes (s) localizaes da(s) leso (es) irradiada(s). Pode-se autorizar
irradiao simultnea de at trs reas.
Campo 77: Descrio: Preencher com o(s) nome(s) do(s) locais do tumor
primrio ou metstico correspondentes ao(s) cdigo(s) da CID-10 utilizados para
informar a(s) localizaes da(s) leso(es) irradiada(s).
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A irradiao simultnea de mais de uma rea requer informaes em


separado de todos os itens seguintes de preenchimento sobre cada rea.
Campo 78: Nmero Campo(s)/Inseres: Preencher com o nmero de
campos por rea tratada, ou com o nmero de inseres de braquiterapia de alta
taxa de dose.
Campo 79: Data de Incio: Preencher por rea a data do incio do tratamento,
registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).
Campo 80: Data de Trmino: Preencher por rea a data do trmino do
tratamento, registrando o dia, ms e ano (dd/mm/aaaa).

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13. ANEXO VI
Motivos de Recusa de Autorizao de Procedimentos

Ms__________________________ Ano _____________________________


Motivos de Glosa Freq. %
Cdigo incompatvel----------------------------------------------------------------------Data de nascimento incompatvel------------------------------------------------------Diagnstico de doena benigna---------------------------------------------------------Droga no citosttica isolada------------------------------------------------------------Estadiamento incompatvel--------------------------------------------------------------Laudo Mdico incompletamente preenchido (*)-------------------------------------Nome incompleto--------------------------------------------------------------------------Sem antomo-patolgico-----------------------------------------------------------------Sem cdigo da CID ou localizao do tumor------------------------------------------Sem data de nascimento-----------------------------------------------------------------Sem esquema teraputico---------------------------------------------------------------Sem estadiamento------------------------------------------------------------------------Sem especificao da rea--------------------------------------------------------------Sem nmero de campos-----------------------------------------------------------------Tratamento de durao indeterminada------------------------------------------------Tratamento de durao incompatvel--------------------------------------------------Sem durao do tratamento-------------------------------------------------------------Outros---------------------------------------------------------------------------------------(*) Exceto pelos outros motivos aqui relacionados

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14. ANEXO VII


INSTRUMENTOS LEGAIS DO SUS-ONCO

14.1

Portarias e Resolues Vigentes

PORTARIA GM/MS 876, de 16/05/2013 Dispe sobre a aplicao da Lei


12.732, de 22/12/2012, que versa a respeito do primeiro tratamento do paciente com
neoplasia maligna comprovada, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
PORTARIA GM/MS 874, de 16/05/2013 Institui a Poltica Nacional para a
Preveno e Controle do Cncer na Rede de Ateno Sade das Pessoas com
Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). REVOGA a
Portaria GM/MS 2.439, de 08/12/2005.
PORTARIA SAS/MS 505, de 06/05/2013 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas do adenocarcinoma de estmago, aps a Consulta Pblica SAS no 6,
de 15/06/2012.
PORTARIA SAS/MS 453, de 23/04/2013 - inclui na Tabela de Procedimentos,
Medicamentos, rteses / Prteses e Materiais Especiais do SUS os procedimentos
Dosagem do Antgeno CA125 e Quimioterapia de Melanoma Maligno (adjuvncia no
estdio III) e altera, mantendo os demais atributos, o nome do procedimento Bloco
de Colimao Personalizado para Colimao Personalizada.
PORTARIA SAS/MS 357, de 08/04/2013 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas do melanoma maligno cutneo, aps a Consulta Pblica SAS n o 7, de
03/08/2012.
PORTARIA SAS/MS 312, de 27/03/2013 aprova o protocolo de tratamento
da leucemia linfoblstica aguda cromossoma Philadelphia positivo de adulto com
mesilato de imatinibe, aps a Consulta Pblica SAS no 3, de 08/02/2013.
PORTARIA SAS/MS 298, de 21/03/2013 (retificada) atualiza os protocolos
de uso da talidomida no tratamento da doena enxerto contra hospedeiro e do
mieloma mltiplo. Revoga a Portaria Conjunta SPS e SAS no 25, de 30 de janeiro de
2002.
RETIFICADA
em
12/04/2013
no
Anexo
II

Termo
de
Responsabilidade/Esclarecimento.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 108

PORTARIA SAS/MS 73, de 30/01/2013 (retificada) Inclui procedimentos na


Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais
do SUS e estabelece protocolo de uso do trastuzumabe na quimioterapia do cncer
de mama HER-2 positivo inicial e localmente avanado. Retificada em 26/03/2013 no
Art. 2 - Servio/Classificao do procedimento do exame de confirmao do HER-2.
PORTARIA GM/MS 2.948, de 21/12/2012 Altera na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS o
valor de procedimento de Internao para quimioterapia de leucemias
agudas/crnicas agudizadas.
PORTARIA GM/MS 2.947, de 21/12/2012 (republicada) Atualiza, por
excluso, incluso e alterao, procedimentos cirrgicos oncolgicos na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS.
RETIFICADA em 20/02/2013 e 14/03/2013. REPUBLICADA em 11/07/2013.
PORTARIA SAS/MS 1.083, de 02/10/2012 - aprova o Protocolo Clnico e
Diretrizes da Dor Crnica, aps a Consulta Pblica SAS no 7, de 12/12/2011.
PORTARIA SAS/MS 621, de 05/07/2012 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas do linfoma difuso de grandes clulas B, aps a Consulta Pblica SAS
no 29, de 25/08/2010.
PORTARIA SAS/MS 602, de 26/06/2012 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas do carcinoma de fgado no adulto, aps a Consulta Pblica SAS n o
27, de 25/08/2010.
PORTARIA SAS/MS 601, de 26/06/2012 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas do carcinoma colorretal, aps a Consulta Pblica SAS n o 25, de
25/08/2010.
PORTARIA SAS/MS 600, de 26/06/2012 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas do carcinoma de pulmo, aps a Consulta Pblica SAS no 28, de
25/08/2010.
PORTARIA SAS/MS 599, de 26/06/2012 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas do tumor cerebral no adulto, aps a Consulta Pblica SAS n o 30, de
25/08/2010.

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PORTARIA SAS/MS 458, de 21/05/2012 estabelece diretrizes diagnsticas


e teraputicas da neoplasia maligna epitelial de ovrio, aps a Consulta Pblica SAS
no 3, de 25/11/2011.
PORTARIA SAS/MS 122, de 13/02/2012 restabelece a advertncia para os
percentuais dos procedimentos de quimioterapia da LMC e orienta o encontro de
contas para a excedncia do percentual de procedimentos de segunda linha da
quimioterapia da LMC de APAC devidamente auditadas pelas secretarias de sade.
ALTERA a Portaria SAS/MS 90/2011.
PORTARIA SAS/MS 115, de 10/02/2012 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas para o tratamento da leucemia linfoblstica aguda cromossoma
Philadelphia positivo de criana e adolescente com o mesilato de imatinibe, aps a
Consulta Pblica SAS no 2, de 25/11/2011.
PORTARIA SAS/MS 114, de 10/02/2012 estabelece diretrizes diagnsticas
e teraputicas para o tratamento da leucemia mieloide crnica de criana e
adolescente positivo com o mesilato de imatinibe, aps a Consulta Pblica SAS n o 4,
de 25/11/2011.
PORTARIA SAS/MS 102, de 07/02/2012 exclui do SCNES o cdigo de
Servio Isolado de Quimioterapia; reorienta sobre a formao de Complexo
Hospitalar e a manuteno no SIA-SUS de Servio Isolado de radioterapia; e
atualiza as habilitaes na alta complexidade em oncologia. REVOGA a Portaria
SAS/MS 62/2009, 195/2009, 235/2009, 255/2009, 256/2009, 259/2009, 262/2009,
302/2009, 303/2009, 341/2009, 344/2009, 394/2009, 397/2009, 425/2009, 6/2010,
61/2010, 165/2010, 249/2010, 252/2010, 264/2010, 485/2010, 617/2010, 650/2010,
67/2011, 175/2011, 191/2011, 237/2011, 240/2011, 364/2011, 435/2011, 504/2011,
645/2011, 652/201, 985/2011, 1.000/2011 e 1.001/2011.
PORTARIA SAS/MS 939, de 21/12/2011 altera o tipo de financiamento do
procedimento de quimioembolizao do carcinoma heptico e o compatibiliza com
os respectivos procedimentos especiais. ALTERA a Portaria SAS/MS 420/2010.
RDC Anvisa 11, de 22/03/2011 dispe sobre o controle da substncia
Talidomida e o medicamento que a contenha. REVOGA as portarias SVS 631994 e
3541997 e a RDC Anvisa 34, de 20/04/2000, e artigos das portarias SVS 3441998
e 61999.
PORTARIA SAS/MS 90, de 15 de maro de 2011 recompe o valor dos
procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC, orienta o fornecimento de
medicamento pelas secretarias estaduais de sade, ratifica os percentuais para as
fases da LMC da Portaria SAS 649, estabelece percentual para a segunda linha da
quimioterapia da LMC e implanta a crtica com esses percentuais no subsistema
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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APAC-SIA-SUS. REVOGA a Portaria SAS/MS 706/2010. ALTERADA pela Portaria


SAS 122/2012.
PORTARIA SAS/MS 720, de 20/12/2010 recompe o valor do procedimento
de quimioterapia relativo ao LDGC-B. ALTERA a Portaria SAS/MS 420/2010.
PORTARIA SAS/MS 706, de 17/12/2010 recompe valores de
procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC. REVOGA a Portaria
SAS/MS 282/2010.
PORTARIA SAS/MS 581, de 25/10/2010 (retificada) complementa a
Portaria SAS/MS 420, no que se refere a intercorrncias e tratamento clnico de
paciente oncolgico.
PORTARIA GM/MS 2.415, de 25/08/2010 revoga a Portaria GM/MS 1.945,
que fica SUBSTITUDA pela Portaria SAS 421, de 25/08/2010.
PORTARIA GM/MS 2.410, de 25/08/2010 estabelece recursos aos Estados,
Municpios e Distrito Federal para custeio da atualizao dos procedimentos de
radioterapia e quimioterapia da Tabela do SUS.
PORTARIA SAS/MS 421, de 25/08/2010 atualiza procedimentos
diagnsticos e teraputicos em Urologia, inclusive os de hormonioterapia cirrgica e
medicamentosa do adenocarcinoma de prstata. SUBSTITUI a Portaria GM/MS
1.945/2009(*).
Portaria SAS/MS 420, de 25 de agosto de 2010 altera, recompe e
atualiza procedimentos de radioterapia e de quimioterapia na Tabela Unificada.
COMPLEMENTADA pela Portaria SAS 581/2010 (retificada). ALTERADA pela
Portaria SAS/MS 720/2010.
PORTARIA SAS/MS 305, de 29/07/2010 recompe valores de alguns
procedimentos cirrgicos.
PORTARIA SAS/MS 381, de 10/11/2009 acesso venoso central. REVOGA
as portarias SAS/MS 733/2002 e 96/2006.
PORTARIA GM/MS 1.783, de 07/08/2009 atualiza procedimentos
diagnsticos e teraputicos de Medicina Nuclear.

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PORTARIA SAS/MS 662, de 14/11/2008(*), republicada em15/12/2009


procedimento sequencial
PORTARIA SAS/MS 649, de 11/11/2008 atualiza as diretrizes para
tratamento da Leucemia Mielide Crnica do adulto. REVOGA as portarias SAS/MS
431/2001 e 347/2008.
PORTARIA SAS/MS 461, de 22/08/2008 altera a Portaria SAS/MS 346, de
23/06/2008, excluindo do procedimento 03.04.01.003-0 Betaterapia para profilaxia
de ptergio a compatibilidade com o procedimento 03.04.01.020-0 Planejamento
simples e excluindo o atributo referente ao instrumento de registro APAC
(Procedimento Secundrio) do procedimento 03.04.01.010-3 Implantao de halo
para radiocirurgia estereottica ou por gamaknife.
PORTARIA SAS/MS 346, de 23/06/2008 - procedimentos quimioterpicos e
radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da regulao da radioterapia e da
quimioterapia. REVOGA as portarias SAS/MS 145, de 02/09/1998, SAS/MS 296, de
15/07/1999, SAS/MS 54, de 18/02/2000, SAS/MS 432, de 03/10/2001 e 322, de
11/05/2006. RETIFICADA pela Portaria SAS/MS 461/2008 e ALTERADA pelas
portarias SAS/MS 649/2008 e 420/2010.
PORTARIA SAS/MS 288, de 19/05/2008 operacionaliza a Poltica Nacional
de Ateno em Oftalmologia, instituda pela Portaria GM/MS 957, de 15/05/2008,
inclusive no que respeita aos procedimentos oftalmolgicos aplicveis ao tratamento
do cncer.
PORTARIA SAS/MS 36, de 24/01/2008 COMPLEMENTA a Portaria GM/MS
2.918, de 13/11/2007, que atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos dos
cnceres do colo uterino e de mama.
PORTARIA SAS/MS 723, de 28/12/2007, REPUBLICADA em 18/03/2008
amplia os procedimentos seqenciais em neurocirurgia e ortopedia e estabelece os
procedimentos comuns neurocirurgia, ortopedia ou oncologia, compatibilizados
com as respectivas habilitaes.
PORTARIA GM/MS 2.918, de 13/11/2007 atualiza procedimentos
diagnsticos e teraputicos dos cnceres do colo uterino e de mama.
PORTARIA GM/MS 2.848, de 06/11/2007 publica a Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses/Prteses e Materiais Especiais do SUS.

MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS


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PORTARIA GM/MS 2.488, de 02/10/2007 - concede reajuste emergencial,


alterando os valores dos procedimentos das Tabelas de Procedimentos dos
Sistemas SIA e SIH.
PORTARIA SAS/MS 466, de 20/08/2007 estabelece diretrizes teraputicas
e atualiza os procedimentos de iodoterapia do carcinoma diferenciado da tireide.
PORTARIA SAS/MS 361, de 25/06/2007 inclui na Tabela de Habilitaes
de Servios Especializados do Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Sade SCNES as habilitaes estabelecidas na Portaria SAS/MS 741, de
19/12/2005. COMPLEMENTADA pela Portaria SAS/MS 146, de 11/03/2008.
PORTARIA SAS/MS 768, de 26/10/2006 - define novos modelos de Laudos
para solicitao/autorizao de procedimentos ambulatoriais e de medicamentos,
inclusive procedimentos de radioterapia e de quimioterapia. ATUALIZADA pela
Portaria SAS/MS n 90, de 27/02/2007, que define um novo lay-out dos Laudos e
adequa os campos que identificam os cdigos dos procedimentos de 08 para 10
dgitos, de acordo com a Tabela Unificada de Procedimentos, Medicamentos e OPM
do SUS, vigentes a partir de janeiro de 2008.
RDC Anvisa 20, de 02/02/2006 estabelece o Regulamento Tcnico para o
funcionamento de servios de radioterapia.
PORTARIA GM/MS 2.571, de 27/12/2005 REVOGA as portarias GM/MS
3.535/1998, GM/MS 1.478/1999 e GM/MS 1.289/2002.
PORTARIA SAS/MS 757, de 27/12/2005, retificada e republicada em
15/02/2006 regulamenta a radioterapia cerebral. Revoga o 2 do artigo 6 da
Portaria SAS/MS n 296, de 15/07/1999. ALTERADA pela Portaria SAS/MS 723, de
28/12/2007.
PORTARIA SAS/MS 741, de 19/12/2005 - Rede de assistncia oncolgica e
estrutura das Unidades e Centros de Assistncia de Alta complexidade em
Oncologia (UNACON e CACON) e Centros de Referncia de Alta Complexidade em
Oncologia. Limita os servios isolados de quimioterapia (QT) ou de radioterapia
(RT). REVOGA a Portaria SAS/MS 113/1999.
PORTARIA GM/MS 1.617, de 09/09/2005 atualiza os valores dos
procedimentos radioterpicos Grupo 28 da tabela do SIA-SUS.
RDC Anvisa 220, de 21/09/2004 estabelece o Regulamento Tcnico para o
funcionamento de servios de quimioterapia.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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PORTARIA GM/MS 1.655, de 17/09/2002 - aprova na forma do Anexo desta


Portaria, o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Tumor do Estroma
Gastrointestinal, bem como o modelo de Termo de Consentimento Informado dele
integrante e inclui na Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes
Ambulatoriais do Sistema nico de Sade - SIA/SUS, no Grupo 29.000.00-9,
Subgrupo 02 Quimioterapia Paliativa - Adulto II, procedimento relativo ao Tumor do
Estroma Gastrointestinal.
PORTARIA SAS/MS 472, de 24/07/2002 - estabelece as normas de
credenciamento de Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica.
PORTARIA GM/MS 1.319, de 23/07/2002 - regulamenta o credenciamento de
Centros de Referncia em Tratamento da Dor Crnica, sendo que entre eles ficam
includos, automaticamente, todos os CACON credenciados e por credenciar.
PORTARIA GM/MS 1.318, de 23/07/2002 - estabelece os opiceos como
medicamentos excepcionais, no mbito do SUS.
RDC ANVISA 202, de 18/07/2002, republicada no DO de 22/07/2002 - os
medicamentos narcticos codena, morfina e metadona podem passar a ser
prescritos em receiturio comum, em duas vias. Esta Resoluo se deu antes das
portarias supracitadas, para permitir a sua operacionalizao, no contexto do
Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de
Sade - SUS, institudo pela Portaria GM/MS n 19, de 3 de janeiro de 2002.
PORTARIA GM/MS 19, de 03/01/2002 institui o Programa Nacional de
Assistncia Dor e Cuidados Paliativos, do Sistema nico de Sade SUS.
PORTARIA SAS/MS 580, de 20/12/2001 - procedimentos da tabela do SIHSUS, excluindo o 79.700.90-0 Internao para quimioterapia de leucemias agudas
(linfides e no linfides) e alterando a descrio do 79.700.89-6 Internao para
quimioterapia de leucemias crnicas em agudizao para Internao para
quimioterapia de leucemias agudas e crnicas em agudizao.
PORTARIA SAS/MS 130, de 25/04/2000 Utilizao de cdigo de cirurgia
reparadora/reconstrutiva para implante peniano em UPS habilitadas em alta
complexidade em Oncologia.
PORTARIA SAS/MS 96, de 27/03/2000 Procedimentos exclusivos de
unidades especificamente cadastradas em Patologia Clnica, Radioterapia,
Quimioterapia, Transplantes, Ressonncia Magntica, Medicina Nuclear, Radiologia
Intervencionista, Cardiovascular, Cirurgia Oncolgica, etc.
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
Pgina 114

PORTARIA GM/MS 1.480 e PORTARIA GM/MS 1.481, de 28/12/1999 Medicamentos excepcionais (FAEC). No suspende a Portaria SAS/MS 184, de 16/
10/1998, retificada no DOU de 03/11/1998.
PORTARIA CONJUNTA SE/SAS/MS 54, de 14/12/1999 procedimentos de
Medicina Nuclear.
PORTARIA Conjunta SE/SAS/MS 44, de 11/10/1999 Iodoterapia do
Cncer Diferenciado de Tiride, como procedimento de internao. ALTERADA pela
Portaria SAS/MS 466, de 20/08/2007.
PORTARIA SAS/MS 544, de 10/09/1999 cobrana fora da faixa etria e
tempo mdio de permanncia.
PORTARIA SAS/MS 401, de 30/07/1999 tempo de permanncia hospitalar
de procedimentos cirrgicos oncolgicos peditricos. VER OS TEMPOS MDIOS
NOS PROCEDIMENTOS UNIFICADOS DA TABELA DE PROCEDIMENTOS DO
SUS VLIDA A PARTIR DE JANEIRO DE 2008.
PORTARIA SAS/MS 034/99, de 04/02/1999, republicada em 31/03/1999
procedimentos quimioterpicos e radioterpicos que exigem internao; e internao
para quimioterapia e radioterapia. ALTERADA pela Portaria SAS/MS 580, de
20/12/2001, Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008.
PORTARIA SAS/MS 205/98, de 09/11/98, republicada em 23/11/1998
codificao e valores de marcadores tumorais (receptor hormonal do cncer de
mama, PSA, imunohistoqumica e imunofenotipagem). DESCRIES ALTERADAS
pela Portaria GM/MS 2.848, de 06/11/2007.
PORTARIA SAS/MS 184/98, de 16/10/1998 - excluso de medicamentos
especiais para Oncologia, que passaram a ser do mbito do sistema APAC
Autorizao para procedimentos de alta complexidade. Retificada no DOU de
03/11/1998.
PORTARIA SAS/MS 38, de 01/04/1998 cdigos dos procedimentos
estabelecidos na Portaria GM/MS 2.413/1998.
PORTARIA GM/MS 2.413, de 23/03/1998 regulamentao de cuidados
prolongados de doentes crnicos, inclusive oncolgicos.

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14.2

Portarias e Resolues Revogadas

PORTARIA GM/MS 3.535, de 02/09/1998, republicada em 14/10/1998 Estrutura dos centros de alta complexidade em Oncologia CACON. Substituta:
Portaria SAS/MS 741/2005.
PORTARIA SAS/MS 145/98, de 02/09/1998 - descrio e valores dos
procedimentos de QT e RT. Substitutas: Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria
SAS/MS 346/2008.
PORTARIA GM/MS 3.536, republicada em 02/12/1998 Procedimentos
quimioterpicos e radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da lgica.
Substitutas: Portarias SAS/MS 296/1999, SAS/MS 54/2000, SAS/MS 432/2001,
GM/MS 1.655/2002, SAS/MS 757/2005, SAS/MS 322/2006 e SAS/MS 467/2007.
PORTARIA GM/MS 255, de 31/03/1999, publicada em 01/04/99 Alterao
da Portaria GM/MS 3.535/98 (habilitao profissional e revogao do item 8.2).
Substituta: Portaria SAS/MS 741/2005.
PORTARIA SAS/MS 113, de 31/03/1999, publicada em 01/04/99 Regulao
relativa ao item 8.2 alterado da 3.535/1998, passando-se a recredenciar servios
isolados de quimioterapia (QT) ou de radioterapia (RT). Substituta: Portaria
SAS/MS 741/2005.
PORTARIA SAS/MS 296, de 15/07/1999 - procedimentos quimioterpicos e
radioterpicos da tabela do SIA-SUS - Definio da regulao da radioterapia e da
quimioterapia. Alterada pelas portarias SAS/MS 54/2000, SAS/MS 432/2001, GM/MS
1.655/2002, SAS/MS 757/2005, SAS/MS 322/2006, SAS/MS 467/2007 e GM/MS
2.848, de 06/11/2007. REVOGADA pela Portaria SAS/MS 346, de 23/06/2008.
Substitutas: Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008.
PORTARIA GM/MS 1.478, de 28/12/99, DOU de 29/12/1999 Organizao
da assistncia oncolgica. Substituta: Portarias GM/MS 2.439/2005 e Portaria
SAS/MS 741/2005.
PORTARIA SAS/MS 54, de 18/02/2000 braquiterapia de alta taxa de dose
para cncer de endomtrio, vagina e vulva. REVOGADA pela Portaria SAS/MS 346,
de 23/06/2008. Substitutas: Portaria GM/MS 2.848/2007 e Portaria SAS/MS
346/2008.
RDC Anvisa 34, de 20/04/2000 uso de Talidomida em Mieloma Mltiplo.
REVOGADA pela RDC Anvisa 11, de 22/03/2011.
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PORTARIA SAS/MS 431, de 03/10/2001 - aprova o Protocolo Clnico e


Diretrizes Teraputicas - Tratamento da Leucemia Mielide Crnica do Adulto.
RETIFICAO publicada em 29/10/2001. ALTERADA pela Portaria SAS/MS
347/2008. REVOGADA pela Portaria SAS/MS 649, de 11/11/2008.
PORTARIA SAS/MS 432, de 03/10/2001 - estabelece os procedimentos da
Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do Sistema
nico de Sade - SIA/SUS relacionados ao tratamento da Leucemia Mielide
Crnica do Adulto em suas diferentes fases. Substitutas: Portaria GM/MS
2.848/2007 e Portaria SAS/MS 346/2008.
PORTARIA SAS/MS n 482, de 22/10/2001, publicada em 24/10/2001, que
determina s unidades cadastradas no Sistema nico de Sade e classificadas
como CACON I, II ou III ou ainda como Servio Isolado de Quimioterapia que, ao
utilizarem os procedimentos estabelecidos na Portaria SAS/MS N 432, de
03/10/2001, enviem, ao Instituto Nacional de Cncer/INCA, cpia da respectiva
Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade APAC, emitida para cada
paciente, acompanhada do correspondente laudo mdico. Tornada insubsistente
pela Portaria SAS/MS n 515 de 06/11/2001.
PORTARIA SAS/MS n 515, de 06/11/2001, publicada em 07 /11 2001, no
Dirio Oficial n 213, que determina s unidades cadastradas no Sistema nico de
Sade e classificadas como CACON I, II ou III ou ainda como Servio Isolado de
Quimioterapia que, ao utilizarem qualquer dos procedimentos estabelecidos na
Portaria SAS/MS n 432, de 03/10/2001, enviem ao Instituto Nacional de
Cncer/INCA cpia da respectiva APAC-I - Formulrio emitida pelo rgo
autorizador para cada paciente, acompanhada de cpia do correspondente laudo
mdico. Torna insubsistente a Portaria SAS/MS N 482, de 22/10/2001, publicada no
Dirio Oficial n 204, de 24/10/2001. Revogada pela Portaria SAS/MS N 772, de
18/10/2002, publicada no DOU N 204 - Seo 1, de 21/10/2002.
PORTARIA CONJUNTA SPS/SAS/MS 25, de 30/01/2002 estabelece o
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para o Uso de Talidomida na Doena do
Enxerto contra o Hospedeiro (transplante de medula ssea alognico), Lpus
Eritematoso e Mieloma Mltiplo. Substitutas: Portaria SAS/MS 100/2013 (Lpus
Eritematoso Sistmico) e Portaria SAS 298/2013 (Doena Enxerto Contra
Hospedeiro e Mieloma Mltiplo).
PORTARIA GM/MS 1.289/02, de 16/07/2002, publicada em 17/07/2002 Alterao da Portaria GM/MS 255/99 (habilitao profissional). Substituta: Portaria
SAS/MS 741/2005.
PORTARIA SAS/MS 859, de 12/12/2002 - aprova o Protocolo Clnico e
Diretrizes Teraputicas Uso de Opiceos no Alvio da Dor Crnica Codena,
Morfina, Metadona, bem como as normas de Logstica da Aquisio, Prescrio e
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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Dispensao destes medicamentos, no mbito do SUS. Substituta: Portaria


SAS/MS 1.083/2012.
PORTARIA GM/MS 2.439, de 08/12/2005 estabelece a Poltica Nacional de
Ateno Oncolgica. Substituta: Portaria GM/MS 874/2013.
PORTARIA SAS/MS 322, de 11/05/2006 complementa o Anexo VIII da
Portaria SAS/MS 296/99, com nmeros mximos de campos para radioterapia de
metstase linftica cervical de tumor primrio desconhecido. Substituta: Portaria
SAS/MS 346/2008.
PORTARIA SAS/MS 467, de 20/08/2007 estabelece as bases da
autorizao e recompes procedimentos cirrgicos e hormonioterpicos do
adenocarcinoma de prstata. REVOGADA pela Portaria GM/MS 1.945, de
27/08/2009(*), por sua vez revogada pela Portaria GM/MS 2.415, de 25/08/2010.
Substituta: Portaria SAS/MS 421, de 25/08/2010(*), republicada em setembro de
2010.
PORTARIA SAS/MS 513, de 26/09/2007 habilitao em alta complexidade
em Oncologia, conforme a Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005, e a Portaria
SAS/MS 84, de 22/02/2007. ATENO: H outras portarias de habilitao
revogadas pela Substituta: Portaria SAS/MS 146, de 11/03/2008.
PORTARIA SAS/MS 146, de 11/03/2008, retificada por ter sido publicada
com data de 11/02/08 - habilitao em alta complexidade em Oncologia, conforme a
Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005. REVOGA as portarias SAS/MS 410/1999,
618/1999, 619/1999, 620/1999, 723/1999, 724/1999, 728/1999, 05/2000, 12/2000,
60/2000, 146/2000, 154/2000, 186/2000, 261/2000, 358/2000, 29/2001, 30/2001,
95/2001, 165/2001, 188/2001, 233/2001, 271/2001, 427/2001, 483/2001, 554/2001,
560/2001, 17/2002, 28/2002, 73/2002, 79/2002, 179/2002, 198/2002, 202/2002,
203/2002, 399/2002, 400/2002, 439/2002, 452/2002, 557/2002, 627/2002, 682/2002,
927/2002, 928/2002, 984/2002, 252/2003, 269/2003, 279/2003, 15/2004, 101/2004,
278/2004, 280/2004, 368/2004, 714/2004, 753/2004, 140/2005, 251/2006, 692/2006,
194/2007, 263/2007, 331/2007, 332/2007, 502/2007, 513/2007, 603/2007, 604/2007,
662/07, 681/2007 e 37/2008. COMPLEMENTA a Portaria SAS/MS 361, de
25/06/2007. H PORTARIAS DE HABILITAES SUBSEQENTES.
PORTARIA SAS/MS 347, de 23/06/2008 altera a Portaria SAS/MS 431, de
03/10/2001, que estabelece o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para o
tratamento da Leucemia Mielide Crnica do Adulto. REVOGADA pela Portaria
SAS/MS 649, de 11/11/2008.
PORTARIA GM/MS 1.945, 27/08/2009(*), REPUBLICADA em 10/09/2009
atualiza procedimentos diagnsticos e teraputicos em Urologia, inclusive os de
MANUAL DE BASES TCNICAS DA ONCOLOGIA - SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS
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hormonioterapia cirrgica e medicamentosa do adenocarcinoma de prstata.


REVOGA a Portaria SAS/MS 467/2008. REVOGADA pela Portaria GM/MS
2.415/2010. Substituta: Portaria SAS/MS 421/2010.
PORTARIA SAS/MS 282, de 17/06/2010 recompe valores de
procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC. REVOGADA e
SUBSTITUDA pela Portaria SAS/MS 706, de 17/12/2010.
PORTARIA SAS/MS 706, de 17/12/2010 recompe valores de
procedimentos de quimioterapia relativos ao GIST e LMC. REVOGADA e
SUBSTITUDA pela Portaria SAS/MS 90, de 15/03/2011.
PORTARIA SAS/MS 62, de 11/03/2009 - habilitao em alta complexidade
em Oncologia, conforme a Portaria SAS/MS 741, de 19/12/2005. REVOGA as
portarias SAS/MS 146/2008; 216*/2008; 253/2008; 259/2008; 381/2008; 528/2008;
555/2008; 556/2008; 667/2008; 749/2008; 774/2009; 775/2009. REVOGADA e
SUBSTITUDA pela Portaria SAS/MS 102, de 07/02/2012.

Atualizado em 06/09/2013.

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