Untitled

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ-UFC
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO WALTER CANTÍDIO-HUWC

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES-EBSERH
SERVIÇO DE ENDOCRINOLOGIA E DIABETES-SED
CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA DO PROCESSO

DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS
FORTALEZA - CE
2021
CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA DO
PROCESSO DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS
Projeto de pesquisa que será desenvolvido no

Serviço de Endocrinologia e Diabetes do
Hospital Universitário Walter Cantídio da
Universidade Federal do Ceará.
Equipe de pesquisa: Tatiana Rebouças Moreira;

Alana Régia Matias Couto; Amanda Caboclo
Flor; Lana Lívia Peixoto Linard; Luana Kelly
Bessa Reis.
FORTALEZA - CE
2021
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 – Componentes do índice de alimentação saudável para diabetes e

critérios de adesão................................................................................ 21
Quadro 2 – Instrumentos adaptados e validados para a cultura brasileira para
avaliação dos programas educacionais................................................ 30
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ATT-19 Diabetes Mellitus Attitude
CEP Comitê de Ética em Pesquisa
CONEP Comissão Nacional de Ética em Pesquisa
D-39 Diabetes 39
DKN-A Diabetes Knowledge Scale
DM Diabetes Mellitus
DM1 Diabetes Mellitus Tipo 1
DM2 Diabetes Mellitus Tipo 2
DMG Diabetes Mellitus Gestacional
DQOL-Brasil Diabetes Quality of Life Measure
DQOLY-Brasil Diabetes Quality of Life for Youths
DSMP Diabetes Self-Management Profile
DCNT Doenças Crônicas Não Transmissíveis
EBSERH Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
HAS Hipertensão Arterial Sistêmica
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão
HUWC Hospital Universitário Walter Cantídio
IMDSES Insulin Management Diabetes Self-Efficacy
IPAQ Questionário Internacional da Atividade Física
LADA Latente Autoimmune Diabetes In Adults
MODY Maturity-Onset Diabetes of the Young
MAT Medida de Adesão aos Tratamentos
NVS-BR Newest Vital Sign – Versão brasileira
PA Pressão Arterial
PAID Problem Areas in Diabetes
SAE Sistematização da Assistência de Enfermagem
SAME Setor de Arquivo Médico
SBD Sociedade Brasileira de Diabetes
SUS Sistema Único de Saúde
SCI-R Self-Care Inventory-Revised
SDSCA Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire
SED Serviço de Endocrinologia e Diabetes
SF-6D Short-Form 6 Dimensions
SPSS Statistical Package for the Social Science
TALE Termo de Assentimento Livre e Esclarecido
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFC Universidade Federal do Ceará
UAPS Unidade de Atenção Primária à Saúde
WHOQOL_Bref World Health Organization. Quality Of Life-Bref
ZBI Zarit Burden Interview
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO...................................................................................................................... 7
2 OBJETIVOS.........................................................................................................................10
2.1 Geral............................................................................................................................... 10
2.2 Específicos...................................................................................................................... 10
3 METODOLOGIA................................................................................................................ 11
3.1 Tipo de estudo................................................................................................................11
3.2 Local do estudo.............................................................................................................. 11
3.3 População e amostra do estudo.................................................................................... 12
3.4 Coleta de dados..............................................................................................................13
3.5 Análise dos dados.......................................................................................................... 14
3.6 Aspectos éticos............................................................................................................... 14
4 CRONOGRAMA.................................................................................................................16
5 ORÇAMENTO..................................................................................................................... 17
REFERÊNCIAS...................................................................................................................... 18
APÊNDICE I – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(PARTICIPANTE)................................................................................................................. 20
APÊNDICE II – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(RESPONSÁVEL)..................................................................................................................22
APÊNDICE III – TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
(CRIANÇA E ADOLESCENTE).......................................................................................... 24
APÊNDICE IV- QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE
ADULTO................................................................................................................................. 26
APÊNDICE V – CARTA DE APRESENTAÇÃO............................................................... 38
APÊNDICE VI – QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE
PEDIÁTRICO.........................................................................................................................39
APÊNDICE VII – INSTRUMENTO – RECORDATÓRIO DE ORIENTAÇÕES SOBRE
MONITORIZAÇÃO GLICEMICA, INSULINOTERAPIA E MANEJO DA
HIPOGLICEMIA ...................................................................................................................41
ANEXO I – DIABETES KNOWLEDGE SCALE QUESTIONNAIRE (DKN-A)........... 43
ANEXO II – DIABETES ATTITUDE QUESTIONNAIRE (ATT-19).............................. 45
ANEXO III - DIABETES QUALITY OF LIFE MEASURE (DQOL-BRASIL)..............47
ANEXO IV - DIABETES QUALITY OF LIFE FOR YOUTHS (DQOLY-BRASIL).....49
ANEXO V - DIABETES 39 (D-39)........................................................................................ 53
ANEXO VI - INSULIN MANAGEMENT DIABETES SELF-EFFICACY (IMDSES).. 60
ANEXO VII - PROBLEM AREAS IN DIABETES (PAID)............................................... 62
ANEXO VIII - SUMMARY OF DIABETES SELF-CARE ACTIVITIES
QUESTIONNAIRE (SDSCA)................................................................................................ 65
ANEXO IX - TESTE DE MORISKY...................................................................................67
ANEXO X - QUESTIONÁRIO INTERNACIONAL DA ATIVIDADE FÍSICA (IPAQ)
...................................................................................................................................................68
ANEXO XI - DIABETES SELF-MANAGEMENT PROFILE (DSMP)........................... 75
ANEXO XII - SELF-CARE INVENTORY-REVISED (SCI-R)........................................ 79
ANEXO XIII – ESCALA HOSPITALAR DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO (HADS). 80
ANEXO XIV - QUESTIONÁRIO GENÉRICO DE QUALIDADE DE VIDA S SHORT-
FORM 6 DIMENSIONS (SF-6D) ..........................................................................................82
ANEXO XV - WORLD HEALTH ORGANIZATION. QUALITY OF LIFE-BREF
(WHOQOL_BREF)...............................................................................................................85
ANEXO XVI – ESCALA DE RESILIÊNCIA..................................................................... 90
ANEXO XVII - ESCALA ZARIT BURDEN INTERVIEW (ZBI)....................................91
ANEXO XVIII - MEDIDA DE ADESÃO AOS TRATAMENTOS (MAT)...................... 93
ANEXO XIX – NEWEST VITAL SIGN – VERSÃO BRASILEIRA (NVS-BR)............. 95
ANEXO XX - DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DA
PESQUISA 1 ............................................................................................................................97
ANEXO XXI - DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DA
PESQUISA 2 ............................................................................................................................98
ANEXO XXII - DECLARAÇÃO DE CONCORDÂNCIA................................................. 99
ANEXO XXIII - DECLARAÇÃO DE FIEL DEPOSITÁRIO......................................... 100
ANEXO XXIV - TERMO DE COMPROMISSO ..............................................................101
7
1 INTRODUÇÃO
O processo de cuidado multiprofissional à pessoa acometida com uma Doença

Crônica Não Transmissível (DCNT), se baseia em uma atuação complexa, que necessita de um
olhar transversal devido aos diversos assuntos que perpassam o adoecimento crônico. A busca
por alternativas para compreender os mecanismos das doenças e a produção científica sobre
caminhos para auxiliar um tratamento adequado vêm se evidenciando na sociedade
contemporânea diante do aumento expressivo da prevalência mundial. Nesse cenário, devido à
alta taxa de morbimortalidade, temos o Diabetes Mellitus (DM) como uma das doenças que
requerem maior atenção para o Sistema Único de Saúde (SUS) frente a sua significância em
escala mundial (ALMEIDA et al., 2017).
As diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2019-2020) afirmam que
o DM se define como um conjunto de distúrbios metabólicos que corroboram com alterações
endócrinas no controle glicêmico, resultando na modificação da secreção de insulina, na ação
desta no corpo, ou na degradação da glicose, a depender da fisiopatologia relacionada a cada
indivíduo. Neste cenário, diante do amplo espectro do DM, sua classificação tem relação direta
com sua etiologia, com vista a junção de mecanismos semelhantes. Atualmente classifica-se
em: Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), Diabetes Gestacional
(DMG) e outros tipos específicos de DM.
No DM1, a etiologia está relacionada à destruição total das células beta
pancreáticas, devido a alterações referentes às questões ambientais, genéticas ou idiopáticas.
Vale ressaltar que, segundo Casano et al., (2021), o DM1 é a segunda doença crônica e o
distúrbio endócrino-metabólico mais comum na infância. A prevalência estimada é de 1,1 a 1,4
/ 1000 habitantes menores de 16 anos. O tratamento requer a necessidade de insulinoterapia
associado ao controle da dieta. Frota et al., (2020) reitera a importância do diagnóstico e do
manejo em todas as fases da vida, inclusive na adolescência, por ser uma fase conflituosa
marcada por particularidades frente ao descobrimento não só da doença, mas também de sua
afirmação consigo e seu espaço na sociedade.
No caso do DM2 temos a resistência à insulina devido a alterações no mecanismo
de metabolização da glicose e captação desta, levando a alterações na célula que resulta em uma
hiperglicemia. Diferente do DM1, cuja primeira escolha é o tratamento insulínico, o paciente
DM2 possui primeiramente, a depender da sua condição de diagnóstico, o uso de antidiabéticos
orais. O tratamento da pessoa com DM2 está diretamente direcionada a mudanças de hábitos
8
de vida que são fatores de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas, como o
sedentarismo, a alimentação inadequada com excesso de gorduras e a falha na adesão de outras
doenças pré-existentes.
O DMG baseia-se no aparecimento de alterações glicêmicas durante o período
gravídico, com início e diagnóstico após a 24º semana gestacional. De acordo com Silva et al.
(2018) e Batista et al. (2021) cerca de 7% das gestações com complicações têm relação direta
com o DMG, representando cerca de 200 mil casos por ano, reforçando a relevância do cuidado
com a gestante e o bebê exposto a alterações metabólicas oriundas desta resistência à insulina.
No cenário de atendimento à pessoa com diabetes e outra condição de saúde
associada, destacamos o DM no contexto do transplante de órgãos sólidos, visto que sua
incidência pode afetar gravemente os resultados a curto e longo prazo dos receptores de
transplante em termos de sobrevida do enxerto e do paciente (Costa et al., 2020). Dito isso, é
imprescindível auxiliar no cuidado a pessoa nesta condição com vista a minimizar complicações
associadas e melhorar a qualidade de vida deste indivíduo.
Nos demais tipos específicos de DM temos o desenvolvimento do diabetes
desencadeado por alterações genéticas que culminam na alteração da ação e/ou função da
insulina e das endocrinopatias, induzidas por medicamentos ou outros agentes externos
(infecções ou agentes químicos). Dentre os tipos específicos associados a alterações autoimunes
podemos citar o Diabetes tipo LADA (Latent Autoimmune Diabetes of the Adult) e no caso de
defeitos genéticos na função de células beta o acrônimo de Maturity- Onset Diabetes of the
Young (MODY) (SBD, 2019).
O diabetes e suas complicações estão relacionados às principais causas de
mortalidade precoce na maioria dos países; aproximadamente 4 milhões de pessoas com idade
entre 20 e 79 anos morreram por diabetes em 2015, o equivalente a um óbito a cada 8 segundos.
Doença cardiovascular é a principal causa de óbito entre as pessoas com diabetes, sendo
responsável por aproximadamente metade dos óbitos por diabetes na maioria dos países (SBD,
2019).
Diante da evolução muitas vezes silenciosa, devido a alterações sustentadas por
complicações de natureza metabólica provocada pela deficiência de produção e/ou da ação
insuficiente da insulina, os desfechos negativos são categorizados em distúrbios micro e
macrovasculares, resultando em retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença coronariana, doença
cerebrovascular e doença arterial periférica, podendo contribuir para agravos sistêmicos, de
forma direta e indireta, como alterações no sistema musculoesquelético, no sistema digestório,
9
na função cognitiva e na saúde mental, além de ser associado a diversos tipos de câncer
(SANTOS et al., 2020).
Tendo como foco a assistência à pessoa com DM, evidenciamos a necessidade do
intermédio da equipe multiprofissional como um elemento potencializador para alcançar níveis
glicêmicos satisfatórios. (CORTEZ et al., 2015; AMARAL et al., 2014). Nesse sentido, o
cuidado multiprofissional engloba as diversas esferas que perpassam a doença, instigando a
aquisição de novas medidas e cuidados visando desfechos positivos nessa assistência. Destaca-
se a aplicação de estratégias de educação em diabetes como ferramentas formadoras de
conhecimento sobre a temática, proporcionando informações importantes para o cuidado em
diabetes.
Diante disso, argumenta-se que o presente estudo se justifica a partir do crescente
número de estratégias educativas e assistenciais de cuidado, tendo como público alvo pacientes
com DM e a ampliação do arcabouço teórico e avaliativo em relação às tecnologias assistenciais
que visam simplificar a adesão ao tratamento de pacientes diabéticos, além de aprofundar e
desenvolver projetos que auxiliem no processo de cuidado e aprendizagem da população, no
que tange à referida condição clínica.
Portanto, faz-se necessário pensar em estratégias para avaliação da assistência à
pessoa com diabetes, buscando a melhoria do cuidado e possibilitando a adesão ao tratamento,
com vistas ao controle metabólico, qualidade de vida e prevenção de complicações relacionadas
à doença. Logo, propor estratégias de promoção à educação em saúde e capacitar os
profissionais do serviço, que prestam atendimento a esta população, são mecanismos que
proporcionam um maior conhecimento sobre as dimensões do cuidado em diabetes sob a ótica
multiprofissional.
Palavras – Chave: Diabetes; Equipe de Assistência ao Paciente; Educação em Saúde;
Avaliação em Saúde; Avaliação de Processos em Cuidados de Saúde.
10
2 OBJETIVOS
2.1 Geral
● Avaliar a abordagem do processo de cuidado-saúde em pessoas com diabetes mellitus.
2.2 Específicos
● Caracterizar os aspectos sociodemográficos, clínicos e terapêuticos dos pacientes com

DM e as relações entre suas variáveis;
● Identificar a eficácia da educação em diabetes, com foco no conhecimento e na adesão
ao plano terapêutico dos pacientes com DM;
● Avaliar a assistência multiprofissional à pessoa com DM;
● Avaliar a eficácia de estratégias de educação permanente em diabetes;
● Associar as complicações decorrentes do DM com a adesão terapêutica;
● Avaliar os aspectos relacionados à prevenção, manejo e evolução das úlceras do pé
diabético;
● Mensurar e comparar a adesão entre todas as especificidades de regimes terapêuticos de
pacientes com DM;
● Avaliar os aspectos relacionados à monitorização glicêmica na pessoa com DM;
● Desenvolver tecnologias educativas voltadas ao processo de cuidado-saúde em
pacientes com DM;
● Analisar o nível de conhecimento do paciente, família e rede de apoio acerca do DM,
suas complicações e tratamento;
● Avaliar o letramento funcional em saúde dos pacientes com DM;
● Avaliar a qualidade de vida e aspectos emocionais de pessoas com DM.
·
11
3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudo
Trata-se de um estudo avaliativo, descritivo, transversal e com abordagem

quantitativa.
O estudo avaliativo se define por uma prática social que exige julgamento de valor
ou mérito e, ao mesmo tempo, gera aprendizagem e informação sobre as mudanças adotadas no
planejamento ou no gerenciamento de políticas, serviços ou programas (CRUZ, 2011).
Na pesquisa descritiva o pesquisador registra e descreve os fatos observados sem
interferir neles, visando descrever as características de determinada população ou fenômeno,
utilizando técnicas padronizadas de coleta de dados: questionário e observação sistemática
(PRODANOV; FREITAS, 2013).
De acordo com Hulley et al., (2015), a pesquisa transversal é aquela que todas as
coletas são realizadas em uma única ocasião ou em um curto período de tempo, podendo
fornecer informações descritivas sobre prevalência.
O estudo quantitativo tem como característica a utilização da quantificação e
mensuração de números, seja através da coleta de informações ou do tratamento das mesmas,
utilizando técnicas estatísticas (MATIAS-PEREIRA, 2016).
3.2 Local do estudo
O estudo será realizado no Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC) da

Universidade Federal do Ceará (UFC). Trata-se de uma instituição de alta complexidade e que
está sob a atual gestão da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh). A instituição
oferece serviços em diversas especialidades e é referência em processos de ensino, pesquisa,
extensão e formação de recursos humanos.
O Serviço de Endocrinologia e Diabetes (SED) é uma unidade de referência
terciária que faz parte deste complexo hospitalar e conta com o apoio de uma equipe
multiprofissional que realizam atendimentos a pacientes referenciados das Unidade de Atenção
Primária à Saúde (UAPS) de Fortaleza e demais municípios do Ceará, assim como
referenciados de outros estados.
12
3.3 População e amostra do estudo
A população da pesquisa será composta por pacientes com diagnóstico de diabetes

mellitus assistidos no SED do HUWC - UFC, e também os familiares e/ou rede de apoio desses
pacientes. A população do estudo foi composta por 768 usuários acompanhados no serviço,
bem como 240 enfermeiros assistenciais atuantes na unidade hospitalar.
Atualmente, o ambulatório presta acompanhamento regular a 768 pacientes com
DM, logo para o cálculo da amostra, foi utilizada a fórmula da população finita:
Onde:
n = Tamanho da amostra;
Z = Coeficiente de confiança;
p = Prevalência estimada;
N = Tamanho da população;
e² = Erro máximo permitido.
Tomando como base essa população e adotando-se um coeficiente de confiança de

95%, prevalência de 50% e erro amostral de 5%, obteve-se cálculo amostral de 256 pacientes e
148 enfermeiros assistenciais, servidores da instituição, considerando a amostragem aleatória
simples sobre variáveis categóricas.
Como critérios de inclusão serão considerados os pacientes com diabetes mellitus
acompanhados no SED, capazes de compreender, verbalizar e responder às questões para
participar da pesquisa. Quanto aos familiares e/ou rede de apoio, estes precisam ser: responsável
pelo paciente há no mínimo seis meses, ter capacidade de comunicação e/ou cognitiva adequada
e ter idade superior a dezoito anos. Serão incluídos na pesquisa os profissionais atuantes no
serviço há pelo menos 06 meses, que apresentem vínculo permanente com a instituição e que
atuem em enfermarias e ambulatórios.
Como critérios de exclusão da pesquisa, têm-se: os pacientes que não
comparecerem às consultas e os familiares e/ou rede de apoio que não acompanharem os
pacientes de modo contínuo nas consultas no período relacionado à coleta de dados e os
profissionais que apresentarem vínculo temporário com a instituição, atuantes na área
13
administrativa e que estejam de férias, licença e/ou afastamento por doença e outras causas no
período relacionado à coleta de dados.
3.4 Coleta de dados
A coleta se dará a partir de entrevista semiestruturada, questionário e dados

secundários. Os dados secundários serão obtidos através de consultas aos prontuários dos
pacientes para complementar as informações necessárias à pesquisa. A entrevista
semiestruturada será para obter os dados dos pacientes e familiares e/ou cuidadores
relacionados aos questionários. O questionário será um instrumento de investigação composto
por uma série de questões simples sobre determinada temática.
Os pacientes, familiares e/ou cuidadores serão abordados e convidados a
participarem do estudo onde lhes serão apresentados os objetivos e a relevância na pesquisa.
Para aqueles que aceitarem participar, a coleta iniciará após a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice I). Caso o participante tenha idade igual
ou inferior a 18 anos, outro TCLE será destinado ao responsável da criança e/ou adolescente
(Apêndice II), bem como o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE) (Apêndice III)
será assinado pela criança e/ou adolescente. Nesse momento será marcado local, dia e horário
com conveniência do participante.
Serão aplicados 22 questionários relacionados ao diabetes mellitus, sendo três
elaborado pelos pesquisadores e 19 adaptados e validados para a cultura brasileira para
avaliação dos programas educacionais que correspondem: 1) Questionário com caracterização
dos participantes adultos (Apêndice IV); 2) Questionário com caracterização dos participantes
pediátricos (Apêndice VI); 3) Instrumento de recordatório sobre orientações sobre
monitorização glicêmica, insulinoterapia, e manejo da hipoglicemia (Apêndice VII); 4)
Diabetes Knowledge Scale (DKN-A); 5) Diabetes Mellitus Attitude (ATT-19); 6) Diabetes
Quality of Life Measure (DQOL-Brasil); 7) Diabetes Quality of Life for Youths (DQOLY-
Brasil); 8) Diabetes 39 (D-39); 9) Insulin Management Diabetes Self-Efficacy (IMDSES); 10)
Problem Areas in Diabetes (PAID); 11) Summary of Diabetes Self-Care Activities
Questionnaire (SDSCA); 12) Teste de Morisky; 13) Questionário Internacional da Atividade
Física (IPAQ); 14) Diabetes Self-Management Profile (DSMP); 15) Self-Care Inventory-
Revised (SCI-R); 16) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS); 17) Questionário
genérico de qualidade de vida Short-Form 6 dimensions (SF-6D); 18) World Health
14
Organization. Quality of Life-Bref (WHOQOL_BREF); 19) Escala de Resiliência; 20) Escala

Zarit Burden Interview (ZBI); 21) Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT); e 22) Newest
Vital Sign – Versão brasileira (NVS-BR).
Inicialmente, será aplicado um teste piloto com o intuito de observar possíveis
dificuldades para aplicabilidade das perguntas e todas as ressalvas serão respeitadas. As pessoas
que farão parte desse teste piloto não participarão da pesquisa.
O recordatório de orientações sobre monitorização glicêmica, insulinoterapia, e
manejo da hipoglicemia será aplicado em dois momentos: na admissão e na alta hospitalar. Ele
é composto de ações e informações que o avaliado deverá receber durante a orientação realizada
durante a educação em diabetes pela equipe de Enfermagem da Resmulti Diabetes-UFC.
Os questionários serão selecionados e distribuídos por grupos de acordo com o
perfil dos pacientes que irão compor a amostra. Será feita uma entrevista para aplicação dos
instrumentos que terá aproximadamente 30 minutos, não excedendo esse tempo, para não ficar
cansativo ao participante e assim não comprometer a exatidão e a credibilidade das respostas.
3.5 Análise dos dados
Inicialmente, as variáveis do estudo serão agrupadas nas três fases avaliativas:

estrutura, processo e resultado. Em seguida, os dados serão tabulados no programa Microsoft
Excel, sendo o banco de dados imputado e transportado para análise no programa estatístico
Statistical Package for the Social Science (SPSS) versão 22.0, os quais serão agrupados em
medidas de tendência central e de dispersão, com apresentação em tabelas, contendo as
frequências absolutas e relativas. Serão considerados estatisticamente significativos os valores
de p ≤ 0,05 para a análise das variáveis, serão utilizados testes estatísticos para análise e
associação de variáveis. A discussão dos achados será baseada na literatura pertinente ao tema.
3.6 Aspectos éticos
Este projeto será cadastrado na Plataforma Brasil a fim de ser avaliado pelo Comitê
de Ética em Pesquisa (CEP) e Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP). Com o
intuito de atender aos regramentos estabelecidos na Resolução 466/2012, que regulamenta
sobre a realização de pesquisa com seres humanos, e respeitará os preceitos bioéticos vigentes:
autonomia, não maleficência, beneficência, justiça e equidade (BRASIL, 2012).
15
Os riscos advindos desta pesquisa estarão relacionados à exposição de ideias que

podiam ocasionar constrangimentos, desconfortos, estresse emocional e medos durante a
realização da coleta de dados, porém, sendo os mesmos devidamente reconhecidos e
minimizados pelos pesquisadores garantindo-lhes total sigilo e confiabilidade quanto a sua
identidade.
Previamente, será solicitado junto ao chefe do serviço do SED, por meio da
declaração de autorização para realização da pesquisa do setor (Anexo XX e XXI), o qual
concordará com encaminhamento do projeto ao Comitê de Ética em Pesquisa do HUWC por
meio da assinatura na declaração de concordância (Anexo XXII). Os dados coletados serão
armazenados em programas específicos de computador e permanecerão sob responsabilidade
do pesquisador por cinco anos após o termino do estudo.
Ademais, para a realização da pesquisa também se faz necessário a autorização
prévia e declarada dos demais setores que estarão envolvidos no projeto entres eles o Setor de
Arquivo Médico (SAME) que deverá autorizar mediante assinatura da declaração de fiel
depositário (Anexo XXIII) assinada pelo chefe do setor e a assinatura do termo de compromisso
para a utilização de dados de prontuários médicos (Anexo XXIV) proposto pela própria unidade
onde o estudo será realizado.
Os resultados encontrados serão amplamente divulgados entre a sociedade através
de apresentações em encontros científicos ou publicações em periódicos, porém atendendo aos
princípios bioéticos anteriormente mencionados.
16
4 CRONOGRAMA
Meses/2021 Meses/2022
ATIVIDADES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Levantamento, leitura e fichamento de textos. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Envio ao CEP do HUWC. X
Teste de instrumento coleta de dados. X X
Coleta de dados. X X X X X X X X
Análise e discussão dos dados. X X X X X X X
Escrita dos artigos. X X X X X X X X X
Correção ortográfica e formatação conforme as revistas
X
escolhidas.
Submissão dos artigos. X
Meses/2023 Meses/2024
ATIVIDADES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Levantamento, leitura e fichamento de textos. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Teste de instrumento coleta de dados. X X
Coleta de dados X X X X X X
Análise e discussão dos dados. X X X X X X X X X
Escrita dos artigos. X X X X X X X X X
Correção ortográfica e formatação conforme as revistas
X X
escolhidas.
Submissão dos artigos e relatório final X X
17
5 ORÇAMENTO
Valor
Ordem Material/Serviço Unidade Quantidade Valor total
unitário
01 Papel A4 Resma 6 R$ 25,00 R$ 150,00
Tinta para impressora cor
02 Cartucho 6 R$ 55,00 R$ 330,00
preta
03 Caneta Uma 40 R$ 3,00 R$ 120,00
04 Material didático Uma 6 R$ 500,00 R$ 3.000,00
05 Xerox Uma 7.248 R$ 0,15 R$1.087,20
06 Ilustrador Uma 1* R$ 1.500,00 R$ 1.500,00
07 Correção gramatical Uma 2* R$ 950,00 R$ 1.900,00
TOTAL R$ 8.087,20
*A contratação do ilustrador e a correção gramatical serão necessárias em dois períodos
distintos da pesquisa, conforme o cronograma.
OBS.: As despesas decorrentes desta pesquisa serão de responsabilidade do pesquisador do

estudo.
18
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, V. C. D. et al. Complicações micro e macrovasculares em pessoas com Diabetes

Mellitus tipo 2 em atendimento ambulatorial. Rev. Rene, v. 18, n. 6, p. 787-793, jun./jul., 2017.
AMARAL, M. A. et al. Oficinas educativas na Atenção Primária de Saúde para promoção de
autocuidado em diabetes mellitus. Rev. APS., v.17, n.1, p. 58 - 64, jan./ mar. 2014.
BATISTA, M. H. J. et al. Gestational Diabetes: Origin, Prevention and Risks. Brazilian
Journal of Development, Curitiba, v.7, n.1, p. 1981-1995, 2021.
BRASIL. Ministério da Saúde. Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde/MS.
Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo seres humanos. Diário
Oficial da União, 12 de dezembro de 2012.
CASANO, M. A. et al., Estudio de calidad de vida y adherencia al tratamiento en pacientes de
2 a 16 años con diabetes mellitus tipo 1 en Andalucía. Anales de Pediatría, v. 94, n. 2, p.75-
81, fev., 2021.
CORTEZ, D. N. et al. Complications and the time of diagnosis of diabetes mellitus in primary
care. Acta Paul. Enferm., São Paulo, v. 28, n. 3, p. 250-255, jun. 2015.
COSTA, R. C. O. et al. Risk factors for hyperglycemia in kidney transplant patients. Research
Society and Development, Curitiba, v. 9, n.2, e145922143, 2020.
CRUZ, M. M. Avaliação de políticas e programas de saúde: contribuição para o debate. In:
MATTOS, R. A.; BAPTISTA, T. W. F. Caminhos para análise das políticas de saúde. p.
181-199. 2011.
FROTA, S. S. et al. Criação e validação de uma revista em quadrinhos para adolescentes com
Diabetes Mellitus tipo 1. Braz. J. Hea. Rev., Curitiba, v. 3, n. 4, p. 10721-10738 jul./ago. 2020.
HULLEY, S. B. et al. Delineamento a pesquisa clínica. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, p. 386,
2015.
MATIAS-PEREIRA, J. Manual de metodologia da pesquisa científica. 4. ed. São Paulo:
Atlas, p.224, 2016.
PRODANOV, C. C.; FREITAS, E. C. Metodologia do trabalho científico [recurso
eletrônico]: métodos e técnicas da pesquisa e do trabalho acadêmico – 2. ed. – Novo
Hamburgo: Feevale, 2013. Disponível em:<http://www.faatensino.com.br/editora>. Acesso
em: 15 ago. 2017.
SANTOS, A. L. et al. Adesão ao tratamento de diabetes Mellitus e relação com a assistência na
Atenção Primária. Rev. Min. Enferm., v. 24, e:1279, 2020.
19
SILVA, S. O. et al. Consulta de enfermagem às pessoas com Diabetes Mellitus: experiência

com metodologia ativa. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 71, n. 6, p. 3103-3108, dez., 2018.
SBD. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Diretrizes. Tratamento e acompanhamento
do Diabetes Mellitus. São Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2019-2020.
20
APÊNDICE I – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(PARTICIPANTE)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (PARTICIPANTE)
Você está sendo convidado(a) para participar, voluntariamente, da pesquisa intitulada

“CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA DO PROCESSO
DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS”, tem como objetivo
principal avaliar a abordagem do processo cuidado-saúde em pessoas com diabetes mellitus.
Acredito que compreende as diversas abordagens do cuidado à saúde, assim como conhecer as
características de nosso público pode melhorar as atividades propostas no serviço e auxiliar na
implementação de materiais no processo ensino-aprendizagem de profissionais e educação em
saúde de paciente. Para alcançar o objetivo proposto, convido você para participar,
voluntariamente, da coleta da pesquisa proposta, que levará cerca de 60 minutos. Todas as
anotações advindas da coleta de dados serão utilizadas exclusivamente para esta pesquisa, que
serão armazenadas com segurança, em programas específicos no computador. Esses dados
serão guardados sob a responsabilidade do(a) pesquisador(a), durante cinco anos após o término
do estudo e depois serão destruídos, para garantir a manutenção do sigilo e da privacidade do
participante, bem como buscando respeitar a sua integridade física, psíquica, moral, intelectual,
social, cultural ou espiritual. O presente estudo envolve os riscos de aspecto não físico, uma
vez que poderá causar constrangimento e/ou desconforto gerado pela entrevista e pela aplicação
do questionário, que serão minimizados através do anonimato de sua participação, bem como a
sua desistência em qualquer fase da pesquisa. Os benefícios esperados com a sua participação
estão relacionados aos dados advindos deste estudo que poderão direcionar intervenções,
possibilitando a discussão quanto ao papel do serviço na atenção em diabetes mellitus,
prevenção e controle de comorbidades e complicações, bem como promoção efetiva da saúde.
Caso se sinta desconfortável para responder às perguntas do questionário por meio da entrevista,
não deverá assinar este Termo de Consentimento o que indica que você não será um participante
deste estudo. Caso você aceite participar e em algum momento queira desistir poderá retirar seu
consentimento, em qualquer fase da pesquisa. Em qualquer situação não haverá nenhum
prejuízo e/ou punição em detrimento do seu desejo. A participação no estudo não acarretará
custos para você e não será disponível nenhuma compensação financeira adicional por sua
participação. Os resultados só serão utilizados para fins de divulgação científica, em nenhuma
situação você será identificado. Você poderá acompanhar a pesquisa em todas as suas fases,
como também poderá realizar acompanhamentos posteriores ao seu encerramento e/ou
interrupção, com garantia ao livre acesso a todas as informações e esclarecimentos adicionais
sobre o estudo.
Caso tenha compreendido e deseje participar voluntariamente, você deverá assinar este Termo
de Consentimento, em duas vias. Este documento, em duas vias, é para certificar de que você
concorda em participar desta pesquisa científica, e declara ter recebido uma cópia do presente
Termo de Consentimento sendo bem instruído (a), de acordo com os princípios da ética.
A qualquer momento você poderá entrar em contato com o pesquisador principal. Pesquisadora
Principal-Tatiana Rebouças Moreira- contato pessoal – (85) 30443014. E-mail:
tatirmoreira@hotmail.com. Contato de trabalho - Rua Capitão Francisco Pedro, nº 1290,
Rodolfo Teófilo, telefone (85) 33668165.
21
Se tiver alguma dúvida sobre questão ética relacionada ao projeto ou a sua participação entre
em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Walter Cantídio da
Universidade Federal do Ceará à Rua Capitão Francisco Pedro nº 1290- Rodolfo Teófilo,
telefone (85) 3366-8589. E-mail: cephuwc@huwc.ufc.br
Obrigada pela sua colaboração.
Fortaleza-Ceará, ________ de ________________ de ____________.
________________________________________
(Assinatura do participante ou polegar direito)
Nome do(a) pesquisador(a) que informou o TCLE: ____________________________________
_______________________________________
Assinatura do(a) Pesquisador(a)
22
APÊNDICE II – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(RESPONSÁVEL)
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (RESPONSÁVEL)
A pessoa por quem você é responsável está sendo convidada a participar como voluntária desta
pesquisa. Neste mesmo documento encontra-se uma explicação daquilo que se pretende estudar
com a sua colaboração, e o que acontecerá caso decida tomar parte nesta pesquisa, incluindo
qualquer risco ou desconforto.

DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS”, tem como objetivo
principal avaliar a abordagem do processo cuidado-saúde em pessoas com diabetes mellitus.
Acredito que compreende as diversas abordagens do cuidado à saúde, assim como conhecer as
Caso se sinta desconfortável para responder as perguntas do questionário por meio da entrevista,
não deverá assinar este Termo de Consentimento o que indica que você não será um participante
sobre o estudo.
Caso tenha compreendido e deseje participar voluntariamente, você deverá assinar este Termo
de Consentimento, em duas vias. Este documento, em duas vias, é para certificar de que você
concorda em participar desta pesquisa científica, e declara ter recebido uma cópia do presente
Termo de Consentimento sendo bem instruído (a), de acordo com os princípios da ética.
23
Rodolfo Teófilo, telefone (85) 33668165.
Tendo compreendido perfeitamente tudo o que me foi informado sobre a participação na

pesquisa: “CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA DO
PROCESSO DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS” e
estando consciente dos direitos, das responsabilidades, dos riscos e dos benefícios que a
participação implica, concordo em participar da mesma. Assim sendo, DOU O MEU
CONSENTIMENTO SEM QUE PARA ISSO EU TENHA SIDO FORÇADO OU
OBRIGADO.
Nome do responsável: __________________________________________
____________________________________________
(Assinatura do responsável ou polegar direito)
Nome da testemunha (se o voluntário não souber ler): __________________________________
Nome do(a) pesquisador(a) que informou o TCLE: ____________________________________
_______________________________________
Assinatura do Pesquisador(a)
24
APÊNDICE III – TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(CRIANÇA E ADOLESCENTE)
TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (CRIANÇA E

ADOLESCENTE)

DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS”, que tem como
objetivo principal avaliar a abordagem do processo cuidado-saúde em pessoas com diabetes
mellitus. Para participar deste estudo, o responsável por você deverá autorizar e assinar um
termo de consentimento livre e esclarecido. O responsável por você poderá retirar o
consentimento ou interromper a sua participação a qualquer momento. Acredito que
compreender as diversas abordagens do cuidado à saúde, assim como conhecer as
Caso se sinta desconfortável para responder às perguntas do questionário por meio da entrevista,
não deverá assinar este Termo de Assentimento, o que indica que você não será um participante
sobre o estudo.
Eu, __________________________________________________, fui informado(a) dos

objetivos do presente estudo de maneira clara e detalhada e esclareci minhas dúvidas. Sei que
a qualquer momento poderei solicitar novas informações, e o meu responsável poderá modificar
a decisão de participar se assim o desejar. Tendo o consentimento do meu responsável já
25
assinado, declaro que concordo em participar desse estudo. Recebi uma cópia deste termo
assentimento e me foi dada a oportunidade de ler e esclarecer as minhas dúvidas.
Rodolfo Teófilo, telefone (85) 33668165. .
__________________________________________
(Assinatura do participante ou polegar direito)
Nome do(a) pesquisador(a) que informou o TALE: __________________________________
_______________________________________
Assinatura do Pesquisador(a)
26
APÊNDICE IV- QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE

ADULTO
QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE ADULTO
N° Questionário: ______ Data da coleta: ____/_____/_____

Nome: _______________________________________________________________
Prontuário: ______________________ Procedência: 1 Capital 2 Interior
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Data de Nascimento:_____/______/_____ DATANAS
Idade: _________anos IDADE
Sexo: 1- Feminino 2- Masculino SEXO
Cor: 1- Parda 2-Branca 3-Preta 4-Indígena 5-Amarela COR
Estado Civil: 1- Solteiro 2-Casado 3-União estável 4-Separado/divorciado 5-Viúvo ESTCIV
Escolaridade: 1- Não alfabetizado 2- Alfabetizado 3 -Ensino fundamental incompleto 4-
Ensino fundamental 5- Ensino médio incompleto 6- Ensino médio completo 7-Ensino ESCOL
Superior incompleto 8-Ensino Superior Completo8.1 Qual curso _________________
Religião: 1-Católico 2-Evangélico 3-Testemunha de Jeová 4- Espírita 5-Sem religião
RELIG
6- Outros 6.1 Qual religião? _________________
Profissão / Ocupação: 1. Aposentado 2. Estudante 3. Empregado(a) doméstico(a)
4. Do lar 5. Desempregado 6. Trabalhador assalariado 7. Profissional liberal autônomo PROF
8. Pensionista 9. Outros 9.1 Qual profissão? _______________________
Situação no mercado de trabalho
1 Inativos
Aposentado 1.1 Desempregado 1.2 Com auxílio doença 1.3 TRAB
2 Ativos
Atuante no mercado formal 2.1 Atuante no mercado informal 2.2 Autônomo 2.3
Atividade renumerada: 1 Não 2 Sim ATVREN
Renda familiar em salários mínimos:
RENDA
Menos de um 1 De um a dois 2 Três ou mais 3
Nº de pessoas no domicílio:
PESDOM
Vive sozinho 1 1 a 4 pessoas 2 5 ou mais pessoas 3
Presença de cuidador 1 Não 2 Sim
CUID
Cônjuge 1 Parente 2 Não parente 3
Já participou de grupos de educação em diabetes:
GRUPEDUC
1 Não 2 Sim Ano participação: ______________ Tempo de participação: ___________
FAMLIAR/CUIDADOR
Tem algum parentesco com o doente? 1 Não 2 Sim Qual? ______________ PARCUID
Há quanto tempo você cuida do doente? ____________ TCUID
Fez algum treinamento para cuidar? 1 Não 2 Sim Qual ______________ TEINCUID
Você é remunerado pelo trabalho de cuidador? 1 Não 2 Sim Quanto? ____________ REMCUID
INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA E TRATAMENTO

História clínica: 0 - DM1 1 - DM2 2 - Outros DM: ______________________
3 - Hipertensão Arterial Sistêmica 4 – Doença Cardiovascular
HIST
5 - Câncer ___________ 6 - Cirrose 7 - Esteatose hepática 8 - Dislipidemia
9 - Doenças respiratórias
27
10 - Hipertireoidismo 11- Hipotireoidismo 12 - Doenças renais 13 - Obesidade

14 Acidente Vascular Cerebral 15 - Intolerância à glicose 16 Infarto Agudo do miocárdio
17 Outra(s): ___________________
Data do Diagnóstico de Diabetes: ___________________ DIGDM
Transplantado 1 Não 2 Sim
Tipo de transplante: 1-Renal 2-Hepático 3 Pâncreas 4 Outro 4.1 Qual: ___________
Ano do transplante: _________ Tempo de transplantado: ____________
Realizou re-transplante: 1-Não 2-Sim
TRANSPL
Diagnóstico pré-transplante: _____________________
Comorbidades desenvolvidas pós-transplante: ____________________________
Diagnóstico de DM antes ou após transplante: 1-Antes do TX 2-Após o TX
Ano do diagnóstico de DM pós transplante: ________________
Hemodiálise (HD) 1 Não 2 Sim
1 HD antes do transplante 1 Não 2 Sim 2.1 Quanto tempo de HD _________________ HEMOD
2 HD depois do transplante1 Não 2 Sim 2.1 Quanto tempo de HD _________________
Aferição
Pressão arterial: ________x__________ mmHg
Peso: ______________________Kg Altura: _________________ cm
AFER
Índice de massa corporal: ________________________________ Kg/m2
Circunferência abdominal: ___________________ cm
Circunferência cervical: ____________________cm
HÁBITOS DE VIDA
Atividade Física Laboral: 1 - Inativo 2 - Ativo _____________________________________ HABATV
Etilismo: 1 - Sim 2 - Nunca 3- Ex-etilista há ___________________ HABETI
Tabagismo: 1 - Sim 2 - Nunca 3 - Ex-tabagista há ________________ HABTAB
ACOMPANHAMENTO MULTIPROFISSIONAL
1 Nutricão:
1.1. Melhora do Controle glicêmico; 1.2. Melhora do perfil lipídico; NUTRI
1.2. Adesão à terapia nutricional;
2 Fisioterapia:
1.3. Diagnóstico de neuropatia; 2.2. Regressão dos sintomas neuropáticos; FISIO
2.3. Adesão aos cuidados com os pés. 2.4. Adesão ao calçado adequado;
3 Enfermagem:
1.4. Melhora do controle glicêmico; 3.2. Insulinoterapia com técnica adequada;
ENF
3.3. Adesão à terapia farmacológica; 3.4. Adesão à prática de atividade física;
3.5. Manejo adequado de hipoglicemias; 3.6. Presença de lipodistrofias.
4 Demais especialidades ( ) Não consta
( ) Vascular ( ) Cardiologia ( ) Oftalmologia OUT ESP
( ) Estomaterapia ( ) Outro ______________________________
5 Periodicidade das consultas com endócrino:

1-1 mês 2- 2 meses 3- 3meses 4- 4meses 5- 5 meses 6- 6 meses 7-Outro _________ ENDO
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À DOENÇA

1 Microvasculares Agudas: 1- Sim 0- Não Frequência no mês
1.1 Hipoglicemia: 1- Sim 0- Não
1.2 Cetoacidose diabética: 1- Sim 0- Não
1.3 Estado hiperglicêmico hiperosmolar 1- Sim 0- Não
2 Microvasculares crônicas: 1- Sim 0- Não Ano do diagnóstico
2.1 Retinopatia diabética: 1- Sim 0- Não
2.2 Nefropatia diabética: 1- Sim 0- Não
2.3 Neuropatia sensoriomotora simétrica: 1- Sim 0- Não
28
2.4 Neuropatia autonômica digestiva: 1- Sim 0- Não

3 Macrovasculares: 1- Sim 0- Não Ano do diagnóstico
3.1 Doença vascular periférica: 1- Sim 0- Não
3.2 Pé diabético: 1- Sim 0- Não
3.3 Cardiopatia isquêmica: 1- Sim 0- Não
3.4 Acidente Vascular Encefálico: 1- Sim 0- Não
4 Outros: 1- Sim 0- Não 4.1 Qual complicação? __________ Ano do diagnóstico
RASTREAMENTO DE COMPLICAÇÕES
Consulta com oftalmologista no último ano: 1- Não 2 – Sim OFTAL
Consulta Cardiologista no último ano: 1- Não 2 – Sim CARDIO
Consulta Cirurgia Vascular no último ano: 1- Não 2 – Sim CIRURV
Consulta Nefrologia no último ano: 1- Não 2 – Sim NEFROL
Pé diabético: 1 – Não 2- Sim, qual?_______________ 3- Tempo da lesão _______ PEDM
Acompanhamento Estomoterapia: 1- Não 2 – Sim ESTOM
Periodicidade das consultas com endócrino:
ENDO
1-1 mês 2- 2 meses 3- 3meses 4- 4meses 5- 5 meses 6- 6 meses 7-Outro _________
EXAMES – EVOLUÇÃO
Glicemia de Jejum: 1 – 1º consulta ________ 2 – Após 1 ano ____________ GLICJJ
Hemoglobina Glicada: 1 – 1º consulta ________ 2 – Após 1 ano ___________ HBA1C
Microalbuminúria: 1 – 1º consulta ________ 2 – Após 1 ano __________ MICROA
Colesterol Total: 1 – 1º consulta ________ 2 – Após 1 ano ___________ COLTT
HDL: 1 – 1º consulta ________ 2 – Após 1 ano ___________ HDL
LDL: 1 – 1º consulta ________ 2 – Após 1 ano ___________ LDL
ASPECTOS RELACIONADOS À TERAPIA MEDICAMENTOSA

Medicamentos em uso: 1- ADOs 2 – Antihipertensivos 3- Insulina Humana 4- Análogos de
Insulina 5 – Inibidores de DPP4 6 – Análogos de GLP1 7- Estatinas MEDUSO
8- Diuréticos 9- Cálcio + Vit. D 10 – Outros_____________________________
Como adquire os medicamentos prescritos (fonte principal)?
MED1
1 – Farmácia SUS 2 - Farmácia Popular 3 - Farmácia Privada
Faz uso de todos os medicamentos prescritos?
MED2
1 - Não 2 – Sim
Se não, quais não toma e por qual motivo?
1 - Custo 2 - Falta na farmácia 3 - Dificuldade de administração MED3
4 – Outros __________________________________
Enfrenta dificuldades para atingir as metas do tratamento?
MED4
1- Não 2 – Sim
Se sim, marque as opções:
1- Nº de comprimidos 2 - Tamanho 3 - Esquecimento 4 - Múltiplos horários
5 - Polifarmácia 6 - Falta de remédios nos postos 7 - Não vê melhora com o tto prescrito MED5
8 - Ocorrência ou medo de efeitos adversos (hipo) 9 - Dificuldade de compreensão do tto
10 - Outros____________________________________________
Toma por conta própria, algum remédio ou fitoterápico, seja medicamento, chá ou
outros, em associação ou em substituição aos medicamentos prescritos? MED6
1 - Não 2 – Sim, qual? __________________________________________
Quem controla/fiscaliza, na residência, os medicamentos e os horários em que utiliza os
remédios? MED7
1 - Paciente 2 - Cônjuge 3- Filhos/Netos 4 - Cuidador 5 – Outros ____________
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO/ MEDICAÇÕES ORAIS E INJETÁVEIS

Hipoglicemiantes 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
1.Sulfonilureias: 1- Sim 0- Não
1.1 Clorpropamida 1- Sim 0- Não
29
1.2 Glibenclamida 1- Sim 0- Não

1.3 Glipizida 1- Sim 0- Não
1.4 Gliclazida 1- Sim 0- Não
1.5 Gliclazida MR 1- Sim 0- Não
1.6 Glimepirida 1- Sim 0- Não
2 Metiglinidas 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
2.1 Repaglinida 1- Sim 0- Não
2.2 Nateglinida 1- Sim 0- Não
3.Biguanidas: Metformina (Glifage)1- Sim 0- Não
4. Inibidores da alfaglicosidase: Acarbose 1- Sim 0- Não
5 Glitazonas: Pioglitazona 1- Sim 0- Não
6.Gliptinas (inibidores da DPP-4): 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
6.1 Sitagliptina 1- Sim 0- Não
6.2 Vildagliptina 1- Sim 0- Não
6.3 Saxagliptina 1- Sim 0- Não
6.4 Linagliptina 1- Sim 0- Não
6.5 Alogliptina 1- Sim 0- Não
7.Inibidores da SGLT2: 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
7.1 Dapagliflozina 1- Sim 0- Não
7.2 Empagliflozina 1- Sim 0- Não
7.3 Canagliflozina 1- Sim 0- Não
Anti-hipertensivos 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
8.Diuréticos tiazídicos: 1- Sim 0- Não
8.1 Hidroclorotiazida (Drenol) 1- Sim 0- Não
8.2 Clortalidona (Higroton, Hygroton) 1- Sim 0- Não
8.3 Indapamida (Natrilix, Indapen, Fludex, Vasodipin) 1- Sim 0- Não
8.4 Metolazona (Diulo) 1- Sim 0- Não
9.Diuréticos alça: 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
9.1 Furosemida (Lasix) 1- Sim 0- Não
9.2 Bumetanida 1- Sim 0- Não
9.3 Piretanida 1- Sim 0- Não
10. Diuréticos poupadores de potássio: 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
10.1 Espironolactona (Aldactone, Spiroctan, Diacqua)1- Sim 0- Não
10.2 Amilorida 1- Sim 0- Não
10.3 Triantereno 1- Sim 0- Não
11.Inibidores adrenérgicos de Ação central: 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
11.1 Alfametildopa 1- Sim 0- Não
11.2 Clonidina 1- Sim 0- Não
11.3 Guanabenzo 1- Sim 0- Não
11.4 Moxonidina 1- Sim 0- Não
11.5 Rilmenidina 1- Sim 0- Não
11.6 Reserpina 1- Sim 0- Não
12. Inibidores adrenérgicos Betabloqueadores: 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
12.1 Atenolol 1- Sim 0- Não
12.2 Bisoprolol 1- Sim 0- Não
12.3 Carvedilol 1- Sim 0- Não
12.4 Metoprolol 1- Sim 0- Não
12.5 Nadolol 1- Sim 0- Não
12.6 Nebivolol 1- Sim 0- Não
12.7 Propranolol 1- Sim 0- Não
12.8 Pindolol 1- Sim 0- Não
13. Inibidores adrenérgicos Alfabloqueadores:1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
13.1 Doxazosina 1- Sim 0- Não
13,2 Prasozina 1- Sim 0- Não
13.3 Terazosina 1- Sim 0- Não
14. Vasodilatadores diretos 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
14.1 Hidralazina 1- Sim 0- Não
14.2 Minoxidil 1- Sim 0- Não
30
15.Bloqueadores dos canais de cálcio- Fenilalquilaminas:

Verapamil 1- Sim 0- Não
16. Bloqueadores dos canais de cálcio- Benzotiazepinas:
Diltiazem 1- Sim 0- Não
17. Bloqueadores dos canais de cálcio- Diidropiridinas: 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
17.1 Anlodipino 1- Sim 0- Não
17.2 Felodipino 1- Sim 0- Não
17.3 Isradipino 1- Sim 0- Não
17.4 Lacidipino 1- Sim 0- Não
17.5 Lercanidipino 1- Sim 0- Não
17.6 Manidipino 1- Sim 0- Não
17.7 Nifedipino 1- Sim 0- Não
17.8 Nisoldipino 1- Sim 0- Não
17.9 Nitrendipino 1- Sim 0- Não
18. Inibidores da enzima conversora de angiotensina:1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
18.1 Benazepril 1- Sim 0- Não
18.2 Captopril 1- Sim 0- Não
18.3 Cilazapril 1- Sim 0- Não
18.4 Delapril 1- Sim 0- Não
18.5 Enalapril 1- Sim 0- Não
18.6 Fosinopril 1- Sim 0- Não
18.7 Lisinopril 1- Sim 0- Não
18.8 Perindopril 1- Sim 0- Não
18.9 Quinapril 1- Sim 0- Não
18.10 Ramipril 1- Sim 0- Não
18.11 Trandolapril 1- Sim 0- Não
19. Bloqueadores dos receptores AT1: 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
19.1 Candesartana 1- Sim 0- Não
19.2 Irbesartana 1- Sim 0- Não
19.3 Losartana 1- Sim 0- Não
19.4 Olmesartana 1- Sim 0- Não
19.5 Telmisartana 1- Sim 0- Não
19.6 Valsartana 1- Sim 0- Não
20. Inibidor direto da renina:
Alisquireno 1- Sim 0- Não
Dislipidemia 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
21. Estatinas 1- Sim 0- Não
21.1 Sinvastatina 1- Sim 0- Não
21.2 Lovastatina 1- Sim 0- Não
21.3 Pravastina 1- Sim 0- Não
21.4 Atorvasttina 1- Sim 0- Não
21.5 Rosuvastatina 1- Sim 0- Não
22. Fibratos 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
22.1 Ciprofibrato 1- Sim 0- Não
22.2 Fenofibrato 1- Sim 0- Não
22.3 Clofibrato 1- Sim 0- Não
22.4 Benzafibrato 1- Sim 0- Não
22.5 Genfibrozila 1- Sim 0- Não
23. Ácido nicotínico/Niacina: 1- Sim 0- Não
24. Ezetimiba 1- Sim 0- Não
Outras medicações 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
25. Levotiroxina 1- Sim 0- Não
26. Carbonato de Cálcio: 1- Sim 0- Não
27. Acido Acetil Salicílico: 1- Sim 0- Não
28. Alendronato de Sódio: 1- Sim 0- Não
29. Omeprazol 1- Sim 0- Não
30. Outros 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia (miligramas)
30.1Quais:________________________________
31
INSULINOTERAPIA
Paciente que faz uso de insulinoterapia: 1 - Não 2 – Sim INSUL
Tempo de uso: 1- > 1 ano 2- 1- 3 anos 3- 3- 5 anos 4- < 5 anos 5 - < 10 anos INSTEMP
Quem administra a insulina? ADMINS
1 - Paciente 2 - Familiar _____________ 3 - Outros ________________________
Se a resposta for SIM responda sobre a Insulinotarepia

1. Longa ação 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia(Unidades)
1.1 Glargina 1- Sim 0- Não
1.2 Detemir 1- Sim 0- Não
1.3 Degludeca 1- Sim 0- Não
2. Ação Intermediária: NPH 1- Sim 0- Não
3. Ação Rápida: Regular 1- Sim 0- Não
4. Ação Ultrarrápida 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia(Unidades)
4.1 Aspart 1- Sim 0- Não
4.2 Lispro 1- Sim 0- Não
4.3 Glulisina 1- Sim 0- Não
5. Pré-misturas 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia(Unidades)
5.1 70/30 NPH/Regular 1- Sim 0- Não
5.2 75/25 NPL/Lispro 1- Sim 0- Não
5.3 50/50 NPL/Lispro 1- Sim 0- Não
5.4 70/30 NPA/Aspart 1- Sim 0- Não
5.5 70/30 Degludeca/Aspart 1- Sim 0- Não
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM*
1. Falta de adesão relacionado a:
Sistema de saúde
Acesso inadequado ao atendimento 1 Não 2 Sim
Acompanhamento insuficiente com o provedor 1 Não 2 Sim
Baixa credibilidade percebida do provedor 1 Não 2 Sim
Baixa satisfação com o cuidado 1 Não 2 Sim
Descontinuidade do provedor 1 Não 2 Sim
Dificuldade de relacionamento cliente-provedor 1 Não 2 Sim
Habilidade de ensino insuficiente do provedor 1 Não 2 Sim
Habilidades de comunicação do provedor ineficazes 1 Não 2 Sim
Inconveniência do atendimento 1 Não 2 Sim
Plano de cuidado à saúde
Barreiras financeiras 1 Não 2 Sim
Duração prolongada do regime 1 Não 2 Sim
Intensidade do regime 1 Não 2 Sim
Regime de tratamento complexo 1 Não 2 Sim DE1
Regime de tratamento de alto custo 1 Não 2 Sim
Individuais
Apoio social insuficiente 1 Não 2 Sim
Conhecimento insuficiente sobre o regime 1 Não 2 Sim
Crenças de saúde incompatíveis com o plano 1 Não 2 Sim
Expectativas incompatíveis com a fase de desenvolvimento 1 Não 2 Sim
Habilidades insuficientes para implementar o regime 1 Não 2 Sim
Incompatibilidade cultural 1 Não 2 Sim
Motivação insuficiente 1 Não 2 Sim
Valores espirituais incompatíveis com o plano 1 Não 2 Sim
Valores incompatíveis com o plano 1 Não 2 Sim
Rede
Baixo valor social atribuído ao plano 1 Não 2 Sim
Envolvimento insuficiente de membros no plano 1 Não 2 Sim
Percepção de que as crenças de pessoa significativa diferem do plano 1 Não 2 Sim
2.Conhecimento deficiente relacionado a: DE2
32
Alteração na função cognitiva 1 Não 2 Sim

Alteração na memória 1 Não 2 Sim
Conhecimento insuficiente de recursos 1 Não 2 Sim
Informação insuficiente 1 Não 2 Sim
Informações errôneas apresentadas por outros 1 Não 2 Sim
Interesse insuficiente em aprender 1 Não 2 Sim
3. Disfunção sexual relacionado a:
Abuso psicossocial (p. ex., controle, manipulação, abuso verbal) 1 Não 2 Sim
Alteração na estrutura do corpo (em razão de anomalia, doença, gravidez, radiação, cirurgia,
trauma, etc.) 1 Não 2 Sim
Alteração na função do corpo (em razão de anomalia, doença, medicamento, gravidez,
radiação, cirurgia, trauma, etc.) 1 Não 2 Sim
Ausência de privacidade 1 Não 2 Sim
DE3
Conflito de valores 1 Não 2 Sim
Conhecimento insuficiente da função sexual 1 Não 2 Sim
Falta de pessoa significativa 1 Não 2 Sim
Informações erradas sobre a função sexual
Modelo inadequado de papel 1 Não 2 Sim
Presença de abuso (p. ex., físico, psicológico, sexual) 1 Não 2 Sim
Vulnerabilidade 1 Não 2 Sim
4. Integridade da pele prejudicada relacionado a:
Externos
Agente farmacológico 1 Não 2 Sim
Agente químico lesivo (p. ex., queimadura, capsaicina, cloreto de metileno, agente
mostarda) 1 Não 2 Sim
Conteúdo hídrico 1 Não 2 Sim
Extremos de idade 1 Não 2 Sim
Fator mecânico (p. ex., forças de cisalhamento, pressão, imobilidade física) 1 Não 2 Sim
Hipertermia 1 Não 2 Sim
Hipotermia 1 Não 2 Sim
Radioterapia 1 Não 2 Sim
Umidade 1 Não 2 Sim
DE4
Internos
Alteração na pigmentação 1 Não 2 Sim
Alteração na sensibilidade (em consequência de lesão medular, diabetes mellitus, etc.) 1
Não 2 Sim
Alteração no metabolismo 1 Não 2 Sim
Alteração no volume de líquidos 1 Não 2 Sim
Alterações no turgor da pele 1 Não 2 Sim
Circulação prejudicada 1 Não 2 Sim
Imunodeficiência 1 Não 2 Sim
Mudança hormonal 1 Não 2 Sim
Nutrição inadequada 1 Não 2 Sim
Pressão sobre saliência óssea 1 Não 2 Sim
5. Estilo de vida sedentário relacionado a:
Conhecimento deficiente sobre os benefícios que a atividade física traz à saúde 1 Não 2
Sim
Interesse insuficiente pela atividade física 1 Não 2 Sim DE5
Motivação insuficiente para a atividade física 1 Não 2 Sim
Recursos insuficientes para a atividade física 1 Não 2 Sim
Treinamento insuficiente para fazer exercício físico 1 Não 2 Sim
6. Mobilidade física prejudicada relacionada a:
Alteração na integridade de estruturas ósseas 1 Não 2 Sim
Alteração no metabolismo 1 Não 2 Sim DE6
Ansiedade 1 Não 2 Sim
Apoio ambiental insuficiente (p. ex., físico, social) 1 Não 2 Sim
Atraso de desenvolvimento 1 Não 2 Sim
Conhecimento insuficiente do valor da atividade física 1 Não 2 Sim
33
Controle muscular diminuído 1 Não 2 Sim

Crenças culturais em relação a atividades aceitáveis 1 Não 2 Sim
Depressão 1 Não 2 Sim
Desnutrição 1 Não 2 Sim
Desuso 1 Não 2 Sim
Dor 1 Não 2 Sim
Estilo de vida sedentário
Falta de condicionamento físico 1 Não 2 Sim
Força muscular diminuída 1 Não 2 Sim
IMC > percentil 75 apropriado à idade 1 Não 2 Sim
Intolerância à atividade 1 Não 2 Sim
Massa muscular diminuída 1 Não 2 Sim
Prejuízo musculoesquelético 1 Não 2 Sim
Prejuízos neuromusculares 1 Não 2 Sim
Prejuízos sensório-perceptivos 1 Não 2 Sim
Relutância em iniciar o movimento 1 Não 2 Sim
Resistência diminuída 1 Não 2 Sim
Restrições prescritas de movimento 1 Não 2 Sim
Rigidez articular 1 Não 2 Sim
7. Risco de glicemia instável relacionado a
Alteração no estado mental 1 Não 2 Sim
Atividade física diária média é menor que a recomendada para a idade e o gênero 1 Não 2
Sim
Atraso no desenvolvimento cognitivo 1 Não 2 Sim
Aumento de peso excessivo 1 Não 2 Sim
Condição de saúde física comprometida 1 Não 2 Sim
Conhecimento insuficiente do controle da doença 1 Não 2 Sim
Controle ineficaz de medicamentos 1 Não 2 Sim
Controle insuficiente do diabetes 1 Não 2 Sim DE7
Estresse excessivo 1 Não 2 Sim
Falta de aceitação do diagnóstico 1 Não 2 Sim
Falta de adesão ao plano de controle do diabetes 1 Não 2 Sim
Gravidez 1 Não 2 Sim
Ingestão alimentar insuficiente 1 Não 2 Sim
Monitoração inadequada da glicemia 1 Não 2 Sim
Perda de peso excessiva 1 Não 2 Sim
Período rápido de crescimento
1 Não 2 Sim
8. Obesidade caracterizado por:
Alimentos sólidos como principal fonte alimentar antes dos 5 meses de idade 1 Não 2 Sim
Atividade física diária é inferior à recomendada para o sexo e a idade 1 Não 2 Sim
Aumento rápido de peso durante a infância 1 Não 2 Sim
Aumento rápido de peso enquanto lactante, inclusive a primeira semana, os quatro
primeiros meses e o primeiro ano 1 Não 2 Sim
Baixa ingestão alimentar de cálcio em crianças 1 Não 2 Sim
Comportamento sedentário por mais que 2 horas/dia 1 Não 2 Sim
Comportamentos alimentares inadequados 1 Não 2 Sim
Consumo de bebidas açucaradas 1 Não 2 Sim
Consumo excessivo de álcool 1 Não 2 Sim
DE8
Desvantagem econômica 1 Não 2 Sim
Diabetes mellitus materno 1 Não 2 Sim
Distúrbio do sono 1 Não 2 Sim
Distúrbio genético 1 Não 2 Sim
Escore elevado de desinibição e comportamento de contenção alimentar 1 Não 2 Sim
Frequência elevada a restaurantes e consumo de frituras 1 Não 2 Sim
Gasto de energia abaixo da ingestão, com base em um instrumento padrão (p. ex.,
instrumento WAVE- peso, atividade, variedade na dieta, excesso) 1 Não 2 Sim
Hábito de “beliscar” alimentos com frequência 1 Não 2 Sim
Herança de fatores inter-relacionados (p. ex., distribuição de tecido adiposo, atividade
energética, síntese de lipídeos, atividade lipase lipoproteína, lipólise) 1 Não 2 Sim
34
Lactentes alimentados com fórmula ou alimentação mista 1 Não 2 Sim

Medo relativo à falta de suprimento de alimentos 1 Não 2 Sim
Obesidade paterna/materna 1 Não 2 Sim
Percepções alimentares desordenadas 1 Não 2 Sim
Pubarca precoce 1 Não 2 Sim
Sobrepeso na infância 1 Não 2 Sim
Tabagismo materno 1 Não 2 Sim
Tamanhos de porções maiores que o recomendado 1 Não 2 Sim
Tempo de sono reduzido 1 Não 2 Sim
9. Sobrepeso caracterizado por:
Alimentos sólidos como principal fonte alimentar antes dos 5 meses de idade 1 Não 2 Sim
Alta frequência a restaurantes e consumo de frituras 1 Não 2 Sim
Atividade física média diária é menor que a recomendada para o gênero e a idade 1 Não 2
Sim
Aumento rápido do peso durante a infância 1 Não 2 Sim
Aumento rápido do peso enquanto lactente, inclusive na primeira semana, primeiros quatro
meses e primeiro ano 1 Não 2 Sim
Baixa ingestão de cálcio alimentar nas crianças 1 Não 2 Sim
Comportamento sedentário que ocorre por mais deque 2 horas/dia 1 Não 2 Sim
Comportamentos alimentares inadequados desordenados (p.ex., comer em demasia,
controle exagerado do peso) 1 Não 2 Sim
Consumo de bebidas açucaradas 1 Não 2 Sim
Consumo excessivo de álcool 1 Não 2 Sim
Desvantagem econômica 1 Não 2 Sim
Diabetes mellitus da mãe 1 Não 2 Sim
Distúrbio do sono 1 Não 2 Sim
DE9
Distúrbio genético 1 Não 2 Sim
Escore elevado de desinibição e comportamento de contenção alimentar 1 Não 2 Sim
Gasto de energia abaixo da ingestão de energia, com base em um instrumento padrão (p.ex.,
instrumento WAVE-peso, atividade, variedade na dieta, excesso) 1 Não 2 Sim
Hábito de “beliscar” alimentos com frequência 1 Não 2 Sim
Herança de fatores inter-relacionados (p. ex., distribuição do tecido adiposo, gasto de
energia, atividade lipase lipoproteína, síntese de lipídeos, lipólise) 1 Não 2 Sim
Lactentes alimentados com fórmula ou dieta mista 1 Não 2 Sim
Medo relativo à falta de alimentos 1 Não 2 Sim
Obesidade na infância 1 Não 2 Sim
Obesidade paterna/materna 1 Não 2 Sim
Percepções alimentares desordenadas inadequadas 1 Não 2 Sim
Pubarca precoce 1 Não 2 Sim
Tabagismo materno 1 Não 2 Sim
Tamanhos de porções maiores que os recomendados 1 Não 2 Sim
Tempo reduzido de sono
1 Não 2 Sim
10. Risco de infecção relacionado a
Conhecimento insuficiente para evitar exposição a patógenos 1 Não 2 Sim
Desnutrição 1 Não 2 Sim
Enfermidade crônica (p. ex., diabetes mellitus) 1 Não 2 Sim
Obesidade 1 Não 2 Sim
Procedimento invasivo 1 Não 2 Sim
Defesas primárias inadequadas
Alteração na integridade da pele 1 Não 2 Sim
Alteração no peristaltismo 1 Não 2 Sim DE10
Alteração no pH das secreções 1 Não 2 Sim
Diminuição da ação ciliar 1 Não 2 Sim
Estase de fluidos orgânicos 1 Não 2 Sim
Ruptura prematura de membrana amniótica 1 Não 2 Sim
Ruptura prolongada de membrana amniótica 1 Não 2 Sim
Tabagismo 1 Não 2 Sim
Defesas secundárias inadequadas
Diminuição de hemoglobina 1 Não 2 Sim
35
Imunossupressão 1 Não 2 Sim

Leucopenia
Resposta inflamatória suprimida (p. ex., interleucina 6 [IL-6], proteína C-reativa
[PCR]) 1 Não 2 Sim
Vacinação inadequada 1 Não 2 Sim
Exposição ambiental aumentada a patógenos
Exposição a surto de doença 1 Não 2 Sim
11. Risco de quedas
Em adultos
História de quedas 1 Não 2 Sim
Idade ≥ 65 anos 1 Não 2 Sim
Morar sozinho 1 Não 2 Sim
Prótese de membro inferior 1 Não 2 Sim
Uso de dispositivos auxiliares (p. ex., andador, bengala, cadeira de rodas) 1 Não 2 Sim
Em crianças
Ausência de portão em escadarias 1 Não 2 Sim
Ausência de proteção em janelas 1 Não 2 Sim
Equipamento de contenção em automóvel insuficiente 1 Não 2 Sim
Gênero masculino quando < 1 ano 1 Não 2 Sim
Idade ≤ 2 anos 1 Não 2 Sim
Supervisão inadequada 1 Não 2 Sim
Cognitivos
Ambientais
Ambiente desorganizado ou cheio de objetos 1 Não 2 Sim
Cenário pouco conhecido 1 Não 2 Sim
Exposição à condição insegura relativa ao tempo (p. ex., assoalho molhado, gelo) 1 Não 2
Sim
Iluminação insuficiente
Material antiderrapante insuficiente no banheiro 1 Não 2 Sim
Uso de imobilizadores 1 Não 2 Sim
Uso de tapetes soltos 1 Não 2 Sim
Agentes farmacológicos DE11
Consumo de álcool 1 Não 2 Sim
Fisiológicos
Alteração no nível de glicose do sangue 1 Não 2 Sim
Anemia 1 Não 2 Sim
Artrite 1 Não 2 Sim
Ausência de sono
Condição que afeta os pés 1 Não 2 Sim
Deficiência auditiva 1 Não 2 Sim
Deficiência visual 1 Não 2 Sim
Déficit proprioceptivo 1 Não 2 Sim
Desmaio ao estender o pescoço 1 Não 2 Sim
Desmaio ao virar o pescoço 1 Não 2 Sim
Diarreia 1 Não 2 Sim
Dificuldades na marcha 1 Não 2 Sim
Doença aguda 1 Não 2 Sim
Doença vascular 1 Não 2 Sim
Equilíbrio prejudicado 1 Não 2 Sim
Hipotensão ortostática 1 Não 2 Sim
Incontinência 1 Não 2 Sim
Mobilidade prejudicada 1 Não 2 Sim
Neoplasia 1 Não 2 Sim
Neuropatia 1 Não 2 Sim
Período de recuperação pós-operatória 1 Não 2 Sim
Redução da força em extremidade inferior 1 Não 2 Sim
Urgência urinária 1 Não 2 Sim
Outros diagnósticos de enfermagem: DE12
36
1 Não 2 Sim Quais? __________________________________________________________

Quais fatores de risco relacionados? ______________________________________________
*Diagnósticos de Enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), 2015.
EVOLUÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM* APÓS 1 ANO

1 . Falta de adesão:
1- Mantido 2- Resolvido 3- Não se aplica DE1E
2.Conhecimento deficiente:
2.1 Mantido 2.2. Resolvido 2.3. Não se aplica DE2E
3.Disfunção sexual:
4. Integridade da pele prejudicada:

5. Estilo de vida sedentário

6. Mobilidade física prejudicada

7. Risco de glicemia instável

8. Obesidade
9. Sobrepeso
10. Risco de infecção

11. Risco de quedas

1- Mantido 2- Resolvido 3- Não se aplica DE11 E
Outros diagnósticos de enfermagem:

1 Não 2 Sim Quais?
_____________________________________________________
DE12E
Quais fatores de risco relacionados?
_______________________________________
*Diagnósticos de Enfermagem da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), 2015.

37
Exames laboratoriais:
Glicemia Glicemia Colesterol Micro Vitamina
HbA1c HDLc LDLc Triglicerídeos TGO TGP Uréia Creatinina TSH
Data Jejum Capilar Total albuminúria D
(%) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) U/L U/L mg/dl mg/dl uUI/ml
(mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (ng/mL)
___/___/___
___/___/___
Exame Valores de referências Exame Valores de referências
HbA1c (Hemoglobina Glicada) 4.8-5.9% TGO (Transaminase Glutâmica Homem < 38 U/L
Oxalacética) Mulher < 32 U/L
Glicemia em Jejum < 100 mg/dl TGP (Transaminase Glutâmica Homem < 41 U/L
Pirúvica) Mulher < 31 U/L
Desejável < 200 mg/dl
Colesterol Total Limiar elevado 200-239 Uréia 15-45 mg/dl
Elevado ≥ 240 mg/dl
HDLc (High Density Lipoproteins) Homem 40-70 mg/dl Creatinina Homem 0,70-1,20 mg/dl
Mulher 40-85 mg/dl Mulher 0,53-1,0 mg/dl
LDLc (Low Density Lipoproteins) < 129mg/dl Microalbuminúria 0,3l mg/dl
Triglicerídeos < 150 mg/dl Vitamina D > 30 ng/mL
TSH (Hormônio Estimulante da Tireóide) 0,49-4,67 uUI/ml
38
APÊNDICE V –CARTA DE APRESENTAÇÃO
CARTA DE APRESENTAÇÃO DE PROJETO AO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO WALTER CANTÍDIO.
Fortaleza-Ceará, 08 de abril de 2021.
ATT: Dra. Maria Helane Costa Gurgel

Coordenador a do Comitê de Ética em Pesquisa do HUWC.
Encaminho o projeto de pesquisa com o título de “CARACTERÍSTICAS DE UMA

ABORDAGEM MULTIFACETADA DO PROCESSO DE CUIDADO-SAÚDE DA
PESSOA COM DIABETES MELLITUS”. O Diabetes mellitus (DM) se define como um
conjunto de distúrbios metabólicos que corroboram com alterações endócrinas no controle
glicêmico, resultando na modificação da secreção de insulina, na ação desta no corpo, ou na
degradação da glicose, a depender da fisiopatologia relacionada a cada indivíduo. Por se tratar
de uma doença crônica que atinge uma crescente parcela da população, compreender as diversas
abordagens do cuidado à saúde, assim como conhecer as características dos pacientes
acometidos propiciam melhores intervenções. OBJETIVO: Avaliar a abordagem do processo
cuidado-saúde em pessoas com diabetes mellitus. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo
quantitativa, de caráter descritivo e transversal. Conforme Vieira e Hossne (2015), a pesquisa
quantitativa tem o objetivo de contar, ordenar e medir para estabelecer a frequência e a
distribuição dos fenômenos, para buscar padrões de relação entre variáveis, testar hipóteses,
estabelecer intervalos de confiança para parâmetros e margens de erro para as estimativas. A
coleta de dados será por meio de dados secundários, entrevista semiestruturada e questionário
anexados no corpo do projeto. Durante a entrevista serão aplicados os questionários, sendo um
elaborado pelo pesquisador e os demais serão instrumentos relacionados ao diabetes mellitus
adaptados e validados para a cultura brasileira para avaliação dos programas educacionais. Será
realizada após a aprovação do comitê de ética em pesquisa e, após a coleta, os dados que serão
imputados e analisados no SPSS e discutidos de acordo com a literatura pertinente. Aceito as
responsabilidades frente à pesquisa a partir da submissão do projeto ao Comitê. Tenho ciência
quanto ao que me compete como pesquisador(a) principal: Solicito o parecer e certificado junto
à secretaria do Comitê e nas situações em que haja parecer desfavorável ou pendências, que o
projeto deverá ser retornado para correções e alterações. Estou ciente que os relatores, a
presidência do Comitê e eventualmente a CONEP, terão acesso a este protocolo em sua versão
original e que este acesso será utilizado exclusivamente para a avaliação ética.
________________________________________________
Tatiana Rebouças Moreira
(Pesquisadora Principal)
39
APÊNDICE VI – QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE

PEDIÁTRICO
QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE PEDIÁTRICO

N° Questionário: ______ Data da coleta: ____/_____/_____
Nome do Paciente: ______________________________________________________
Nome da Mãe: _________________________________________________________
Prontuário:_______________Procedência:1 - Capital 2 - Interior: __________________
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Data de Nascimento:_____/______/_____ DATANAS
Idade: _________anos IDADE
Sexo: 1- Feminino 2- Masculino SEXO
Cor: 1- Parda 2-Branca 3-Preta 4-Indígena 5-Amarela COR
Escolaridade: 1- Educação Infantil 2 - Ensino Fundamental I 3 -Ensino fundamental II 4 - Ensino
ESCOL
médio 5 - Ensino Profissionalizante 6- Ensino Universitário
Renda familiar em salários mínimos:1 - Menos de um 2 - De um a dois 3 - Três ou mais RENDA
Nº de pessoas no domicílio: 1-1a3 2-5a7 3 - 7 ou mais pessoas PESDOM
Presença de cuidador 1- Pais 2 – Avôs 3 - Outros _________ CUID
Já participou de grupos de educação em diabetes: 1 Não 2 Sim
Ano participação: ______________ Frequências de participação: ___________ GRUPEDUC
Instituição do Grupo: _______________
INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA E TRATAMENTO

Tempo de Diagnóstico de Diabetes (em anos): ___________________ DATADIAGDM
Sintomatologia inicial: 1- Poliúria 2- Polidipsia 3– Polifagia 4 – Perda de peso 5- Cansaço SINTOINICIAL
Diagnóstico da DM aconteceu na vigência de uma CAD: 1 Sim 0 Não DIAGCAD
O que acontece com mais frequência: 1- Hiperglicemia 2 – Hipoglicemia HIPERHIPO
Já apresentou CAD: 1 Sim 0 Não Frequência: CAD
Hipoglicemia: 1 Sim 0 Não Frequência (semanal): HIPO
Realiza contagem de CHO: 1 Sim 0 Não CHO
Realiza Exercício Físico regularmente: 1 Sim 0 Não Frequência (semanal): EXERFIS
FAMILIAR/CUIDADOR
Você é o único cuidador responsável em oferta ajudar ao paciente? 1 Sim 0 Não CUID
Há quanto tempo (em anos) você participa dos cuidados em diabetes do paciente?
TCUID
1 - Menos de um 2 - De um a dois 3 - Três ou mais
Recebeu algum treinamento para cuidar? 1 Não 2 Sim Qual? ______________ TREINAM
EXAMES – EVOLUÇÃO
Glicemia de Jejum: 1 – 1º consulta ________ 2 – Última ( / / ) ____________ GLICJJ
Hemoglobina Glicada: 1 – 1º consulta ________ 2 – Última ( / / ) ___________ HBA1C
INSULINOTERAPIA
40
Paciente que faz uso de insulinoterapia: 1 - Não 2 – Sim INSUL

Dispositivos: 1- Seringas 2 – Canetas 3 – Bombas de insulinas DISPOSIT
Tempo de uso: 1- > 1 ano 2- 1- 3 anos 3- 3- 5 anos 4- < 5 anos 5 - < 10 anos INSTEMP
Quem administra a insulina?
ADMINS
1 - Paciente 2 - Familiar _____________ 3 - Outros ________________________
Se a resposta for SIM responda sobre a Insulinotarepia

1. Ação Longa / Ultra Longa 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia(Unidades)
1.1 Glargina 1- Sim 0- Não
1.2 Detemir 1- Sim 0- Não
1.3 Degludeca 1- Sim 0- Não
1.4 Tugeo 1- Sim 0- Não
2. Ação Intermediária: NPH 1- Sim 0- Não
3. Ação Rápida: Regular 1- Sim 0- Não
4. Ação Rápida / Ultrarrápida 1- Sim 0- Não Dosagem/Dia(Unidades)
4.1 Aspart 1- Sim 0- Não
4.2 Lispro 1- Sim 0- Não
4.3 Glulisina 1- Sim 0- Não
4.4 Fiasp 1- Sim 0- Não
MONITORIZAÇÃO GLICÊMICA
Realiza monitorização por glicemia capilar? 1 Sim 0 - Não MONITGLICECAP
Se sim, qual a frequência diária? 1 – 1 a 2 vezes 2 – 3 – 4 vezes 3 – acima de 4 vezes FREQGLICECAP
Utiliza sistema de monitorização continua de glicose? 1 Sim 0 - Não MONITCONTGLICO
Se sim, qual? 1 – Freestyle Libre 2 – Enlite FREQMONITCONTGLICO
CARACTERIZAÇÃO DOS VÍNCULOS COM A ESCOLA

Instituição Escolar ? 1: Pública 2: Particular INSTESC
Há quanto tempo o aluno já estava na escola no período do diagnóstico?
TDIAG
1- menos de 6 meses 2 – entre 1 - 2 anos 3 – entre 3 – 5 anos 4 – mais de 5 anos
Os familiares informaram a escola sobre o diagnóstico do aluno? 1 Sim 0 Não INFOESCDIAG
A família forneceu informações para os cuidados com o aluno relacionadas ao
manejo do diabetes, como contagem de carboidratos, nível de glicemia, correção de FAMINFOCUID
hipo e hiperglicemias, aplicações de insulinas e etc? 1 Sim 0 Não
Os funcionários da escola receberam algum treinamento sobre educação em
diabetes? FUNCTREIN
1 Sim 0 Não
Os funcionários da escola sabem como lidar com os cuidados relacionados ao
FUNCCUIDDM
diabetes tipo 1? 1 – Sim 0- não
Os colegas de turma sabem das condições do aluno? 1 – Sim 0- não AMIGOSDM
Existe uma comunicação frequente entre a escola e os pais em relação as rotinas de
COMUNFAMESC
cuidados no diabetes do aluno em ambiente escolar? 1 – Sim 0- não
A escola conta com apoio de profissionais da saúde? 1 – Sim 0- não PROFSAUDESC
Se sim, qual?
1- Enfermeiro 2 – Educador Físico 3 – Nutricionista 4 – Psicólogo 5 – Médico 6 - ESPESFPROFSAUD
Outros
Durante o exercício físico é realizado o monitoramento glicêmico antes e após o
MONITGLICEXER
exercício? 1 – Sim 0- não
41
APÊNDICE VII – INSTRUMENTO – RECORDATÓRIO DE ORIENTAÇÕES

SOBRE MONITORIZAÇÃO GLICEMICA, INSULINOTERAPIA E MANEJO DA
HIPOGLICEMIA
INSTRUMENTO – RECORDATÓRIO DE ORIENTAÇÕES SOBRE MONITORIZAÇÃO

GLICEMICA, INSULINOTERAPIA, E MANEJO DA HIPOGLICEMIA
RECORDATÓRIO DE ORIENTAÇÕES SOBRE MONITORIZAÇÃO GLICEMICA,

INSULINOTERAPIA E MANEJO DA HIPOGLICEMIA.
NOME: _______________________________ DATA: ____/____/______
Tipo de hospitalização: 1- Primodescompensação 2 – Descompensação
1- ADMISSÃO___ 2- ALTA ___
MONITORIZAÇÃO GLICÊMICA
Realiza o registro monitoramento glicêmico? 1 Sim 0 Não MONITGLICECAP
Lembra de realiza a assepsia do local de punção capilar ?
ASSÉPSIA
1 Sim 0 Não
Reconhece os locais ideais de punção capilar para aferição da
glicemia? PUNÇÃO
1 Sim 0 Não
Descreve a técnica de aferição da glicemia capilar? Assepsia, introdução
da fita reagente no glicosímetro; realizar a expressão para evidenciar a gota
TECNGC
de sangue após a punção; observar o visor pedir a gota e inseri-la.
1 Sim 0 Não
Reconhece os principais símbolos “HI” e “LO” do glicosímetro?
HILO
1 Sim 0 Não
INSULINOTERAPIA
Conhece o local de armazenamento adequado das insulinas: acima da
ARMAZINSUL
gaveta de verduras da geladeira? 1 Sim 0 Não
Conhece a forma adequada de se realizar o transporte das insulinas
TRANSPORTE
quando necessário: Isopor/bolsa térmica? 1 Sim 0 Não
Lembrou de retirar as insulinas da geladeira cerca de 15-30 minutos
TEMPINSUL
antes das aplicações? 1 Sim 0 Não
Lembrou de realizar a limpeza dos frascos/canetas antes do preparo
HIGIENIZINSULI
das insulinas com algodão com álcool? 1 Sim 0 Não
Lembrou de realizar a homogeneização da insulina NPH em todos os
HOMOGNPH
horários que foi prescrito? 1 Sim 0 Não
Para os pacientes que utilizam insulinas de frasco: Simulou primeiro a
aspiração da insulina Regular (transparente) seguida da insulina NPH ORDEMASPIRACAO
(leitosa) 1 – Sim 0- Não
Realizou a limpeza do local de aplicação da insulina com algodão com
álcool ? HIGIENIZSITIOAPLIC
1 – Sim 0- Não
Para os pacientes que utilizam insulinas em caneta: Realizou teste do
TESTEFLUXO
fluxo corretamente das agulhas novas. 1 – Sim 0- Não
42
Conhece a importância de se realizar o rodizio dos locais de

RODIZAPLICAÇÃO
administração de insulina? 1 – Sim 0- Não
Realizou a administração das insulinas: Regular pelo menos 30 minutos
antes das refeições/ dos análogos ultrarrápidos 15 minutos antes das ADMPREREFEICAO
refeições? 1 – Sim 0- Não
Para pacientes em quadro de descompensação: Ao apresentar
LIPOHIPERTROF
lipohipertrofia, sessou as aplicações por cerca de 2 meses? 1 – Sim 0- Não
Realiza a prega subcutânea nos locais de aplicação? 1 – Sim 0- Não PREGACUT
Angula a aplicação corretamente: 45° para agulhas de tamanho 4 – 6
ANGULAÇAO
mm/90° para agulhas de tamanho 7-8 mm? 1 – Sim 0- Não
Após a administração das insulinas, referiu à espera dos 10 segundos
TEMPOAGUSUBC
antes de retirar a agulha do tecido subcutâneo? 1 – Sim 0- Não
Não deixa agulhas conectadas as canetas de insulina após uso?
AGUNASCANETAS
1 – Sim 0- não
Não realiza limpeza das agulhas? 1 – Sim 0- Não LIMPEZAAGULHA
Sabe como realizar o acondicionamento adequado dos materiais
perfuro-cortantes usados em domicílio e lembra de levar ao posto de DESCARTEPERFURO
saúde? 1 – Sim 0- Não
MANEJO DA HIPOGLICEMIA
Sabe identificar corretamente os sinais e sintomas de uma
IDENTHIPO
hipoglicemia? 1 – Sim 0- Não
Lembra de realizar a aferição da glicemia capilar na iminência de
GCIDENTHIPO
sintomas sugestivos de hipoglicemia? 1 – Sim 0- Não
Sabe como corrigir corretamente uma hipoglicemia? 1 – Sim 0- Não CORRECAOHIPO
Lembra de realizar a aferição da glicemia capilar após correção da
hipoglicemia e interpreta corretamente os resultados da glicemia GCPOSHIPO
capilar pós correção de hipoglicemia? 1 – Sim 0- Não
Sabe como identificar uma hipoglicemia severa (Dx menor que
HIPOSEVERA
54mg/dl) e corrigir adequadamente (30g de CHO) ? 1 – Sim 0- Não
43
ANEXO I – DIABETES KNOWLEDGE SCALE QUESTIONNAIRE (DKN-A)
Versão Brasileira do Questionário Diabetes

Knowledge Scale Questionnaire (DKN-A)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 15 perguntas para descobrir o quanto o

Sr(a) sabe sobre o diabetes. Se souber a resposta certa, faça um círculo na letra em
frente dela. Se não souber a resposta, faça um círculo em volta da letra à frente de
“Não sei”.
1. No diabetes SEM CONTROLE, o 5. O ARROZ é composto principalmente de:

açúcar no sangue é: A. Proteínas
A. Normal B. Carboidratos
B. Alto C. Gordura
C. Baixo D. Minerais e vitaminas
D. Não sei E. Não sei
2. Qual destas afirmações é 6. A presença de CETONAS NA URINA é:

VERDADEIRA? A. Um bom sinal.
A. Não importa se seu diabetes não está sob B. Um mal sinal.
controle, desde que você não entre em C. Encontrado normalmente em quem tem
coma. diabetes.
B. É melhor apresentar um pouco de açúcar D. Não sei.
na urina para evitar a hipoglicemia.
C. O controle mal feito do diabetes pode 7. Quais das possíveis complicações abaixo
resultar numa chance maior deNÃO estão geralmente associadas ao
complicações mais tarde. diabetes.
D. Não sei A. Alterações visuais.
B. Alterações nos rins.
3. A faixa de variação NORMAL de C. Alterações nos pulmões.
glicose no sangue é de: D. Não sei
A. 70 – 110 mg/dl
B. 70 – 140 mg/dl
C. 50 – 200 mg/dl 8. Se uma pessoa que está tomando insulina
D. Não sei apresenta uma TAXA ALTA DE AÇÚCAR
NO SANGUE OU NA URINA, assim como
4. A MANTEIGA é composta PRESENÇA DE CETONAS, ela deve:
principalmente de: A. Aumenta a insulina.
A. Proteínas B. Diminuir a insulina.
B. Carboidratos C. Manter a mesma quantidade de insulina e
C. Gordura a mesma dieta, e fazer um exame de sangue e
D. Minerais e vitaminas de urina mais tarde.
E. Não sei D. Não sei.
9. SE UMA PESSOA COM DIABETES PARA AS PRÓXIMAS PERGUNTAS
está tomando insulina e fica doente ou não HAVERÁ 2 RESPOSTAS CERTAS.
consegue comer a dieta receitada: MARQUE-AS:
A. Ela deve parar de tomar insulina
44
imediatamente. 13. Um QUILO é:

B. Ela deve continuar a tomar insulina. A. Uma unidade de peso.
C. Ela deve usar hipoglicemiante oral para B. Igual a 1000 gramas.
diabetes em vez da insulina. C. Uma unidade de energia.
D. Não sei. D. Um pouco mais de duas gramas.
E. Não sei.
10. Se você sente que a HIPOGLICEMIA
está começando, você deve: 14. Duas das seguintes substituições estão
A. Tomar insulina ou hipoglicemiante oral
CORRETAS:
imediatamente. A. Um pão francês é IGUAL a quatro (4)
B. Deitar-se e descansar imediatamente. biscoitos de água e sal.
C. Comer ou beber algo doce B. Um ovo é IGUAL a uma porção de carne
imediatamente. moída.
D. Não sei. C. Um copo de leite é IGUAL a um copo de
suco de laranja.
11. Você pode comer o quanto quiser dos D. Uma sopa de macarrão é IGUAL a uma
seguintes ALIMENTOS: sopa de legumes.
A. Maçã. E. Não sei.
B. Alface e agrião.
C. Carne. 15. Se eu não estiver com vontade de
D. Mel. COMER O PÃO FRANCÊS permitido na
E. Não sei. minha dieta para o café da manhã, eu posso:
A. Comer quatro (4) biscoitos de água e sal.
12. A HIPOGLICEMIA é causada por: B. Trocar por dois (2) pães de queijo médios.
A. Excesso de insulina. C. Comer uma fatia de queijo.
B. Pouca insulina. D. Deixar para lá.
C. Pouco exercício. E. Não sei.
D. Não sei.
45
ANEXO II – DIABETES ATTITUDE QUESTIONNAIRE (ATT-19)
Versão Brasileira do Questionário

Diabetes Attitude Questionnaire (ATT-19)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 19 perguntas para ver com o Sr(a) se sente
sobre o diabetes e o seu efeito em sua vida. Coloque um X na opção que
corresponde à sua resposta.
1. Se não tivesse DIABETES, eu seria uma 6. Parece que não tem muita coisa que eu
pessoa bem diferente: possa fazer para controlar o meu
( ) Não concordo de jeito nenhum DIABETES:
( ) Discordo ( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Não sei ( ) Discordo
( ) Concordo ( ) Não sei
( ) Concordo totalmente ( ) Concordo
( ) Concordo totalmente
2. Não gosto de que me chame de
DIABÉTICO:
( ) Não concordo de jeito nenhum 7. Há pouca esperança de levar uma vida
( ) Discordo normal com DIABETES:
( ) Não sei ( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Concordo ( ) Discordo
( ) Concordo totalmente ( ) Não sei
( ) Concordo
3. Ter DIABETES foi a pior coisa que ( ) Concordo totalmente
aconteceu na minha vida:
( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Discordo 8. O controle adequado do DIABETES
( ) Não sei envolve muito sacrifício e incovenientes:
( ) Concordo ( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Concordo totalmente ( ) Discordo
( ) Não sei
4. A maioria das pessoas tem dificuldade ( ) Concordo
em se adaptar ao fato de ter DIABETES: ( ) Concordo totalmente
( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Discordo
( ) Não sei 9. Procuro não deixar que as pessoas saibam
( ) Concordo que tenho DIABETES:
( ) Concordo totalmente ( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Discordo
5. Costumo sentir vergonha por ter ( ) Não sei
DIABETES: ( ) Concordo
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Concordo totalmente
( ) Discordo
( ) Não sei
( ) Concordo
46
10. Ser diagnosticado com DIABETES é o 15. DIABETES não é realmente um

mesmo que ser condenado a uma vida de problema porque pode ser controlado:
doença: ( ) Não concordo de jeito nenhum
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Discordo
( ) Discordo ( ) Não sei
( ) Não sei ( ) Concordo
( ) Concordo ( ) Concordo totalmente
16. Não há nada que eu possa fazer, se você
11. Minha dieta de DIABETES não tiver DIABETES:
atrapalha muito minha vida social: ( ) Não concordo de jeito nenhum
17. Não há ninguém com quem eu possa falar
12. Em geral os médicos precisam ser muito abertamente sobre o meu DIABETES:
atenciosos ao tratar pessoas com ( ) Não concordo de jeito nenhum
DIABETES: ( ) Discordo
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Não sei
( ) Discordo ( ) Concordo
( ) Não sei ( ) Concordo totalmente
( ) Concordo
( ) Concordo totalmente 18. Acredito que convivo bem com o
DIABETES:
13. Ter DIABETES durante muito tempo ( ) Não concordo de jeito nenhum
muda a personalidade da pessoa: ( ) Discordo
( ) Não concordo de jeito nenhum ( ) Não sei
( ) Discordo ( ) Concordo
( ) Não sei ( ) Concordo totalmente
( ) Concordo
( ) Concordo totalmente 19. Costumo achar que é injusto que eu tenha
DIABETES e ouras pessoas tenham saúde
14. Tenho dificuldade em saber se estou muita boa saúde:
bem ou doente: ( ) Não concordo de jeito nenhum
47
ANEXO III - DIABETES QUALITY OF LIFE MEASURE (DQOL-BRASIL)

Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-BRASIL)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 44 perguntas para medir do(a) Sr(a) sua
percepção sobre qualidade de vida, como satisfação, impacto e preocupação social
relacionado ao diabetes. Coloque o NÚMERO que corresponda à sua resposta.
SATISFAÇÃO
Muito satisfeito (1); Bastante satisfeito (2); Muito satisfeito (3); Pouco satisfeito (4);
Nada satisfeito (5)
1 Você está satisfeito(a) com a quantidade de tempo que leva para controlar seu diabetes?
2 Você está satisfeito(a) com a quantidade de tempo que gasta fazendo exames gerais?
3 Você está satisfeito(a) com o tempo que leva para verificar seus níveis de açúcar no
sangue?
4 Você está satisfeito(a) com seu tratamento atual?
5 Você está satisfeito(a) com a flexibilidade que você tem na sua dieta?
6 Você está satisfeito(a) com a apreensão que seu diabetes gera na sua família?
7 Você está satisfeito(a) com seu conhecimento sobre seu diabetes?
8 Você está satisfeito(a) com seu sono?
9 Você está satisfeito(a) com sua vida social e amizades?
10 Você está satisfeito(a) com sua vida sexual?
11 Você está satisfeito(a) com seu trabalho, escola ou atividades domésticas?
12 Você está satisfeito(a) com a aparência do seu corpo?
13 Você está satisfeito com o tempo que gasta fazendo exercícios físicos?
14 Você está satisfeito com seu tempo de lazer?
15 Você está satisfeito com sua vida em geral?
IMPACTO
Nunca (1); Quase nunca (2); Ás vezes (3); Quase sempre (4); Sempre (5)
16 Com que frequência você sente dor associada ao tratamento do seu diabetes?
17 Com que frequência você se sente constrangido(a) em ter de tratar seu diabetes em
público?
18 Com que frequência você se sente fisicamente doente?
19 Com que frequência seu diabetes interfere na vida de sua família?
20 Com que frequência você tem uma noite de sono ruim?
21 Com que frequência você constata que seu diabetes está limitando sua vida social e
amizades?
22 Com que frequência você se sente mal consigo mesmo(a)?
23 Com que frequência você se sente restringido(a) por sua dieta?
24 Com que frequência seu diabetes interfere em sua vida sexual?
25 Com que frequência seu diabetes o(a) priva de poder dirigir um carro ou usar uma
máquina (por exemplo, máquina de escrever)?
26 Com que frequência seu diabetes interfere em seus exercícios físicos?
27 Com que frequência você falta ao trabalho, escola ou responsabilidades domésticas por
48
causa de seu diabetes?

28 Com que frequência você se percebe explicando a si mesmo o que significa ter diabetes?
29 Com que frequência você acha que seu diabetes interrompe suas atividades de lazer?
30 Com que frequência você se sente constrangido de contar aos outros sobre seu diabetes?
31 Com que frequência você se sente incomodado por ter diabetes?
32 Com que frequência você sente que, por causa do diabetes, você vai ao banheiro mais
que os outros?
33 Com que frequência você come algo que não deveria, em vez de dizer que tem diabetes?
PREOCUPAÇÕES SOCIAIS/VOCACIONAIS
34 Com que frequência te preocupa se você vai se casar?
35 Com que frequência te preocupa se você vai ter filhos?
36 Com que frequência te preocupa se você não vai conseguir o emprego que deseja?
37 Com que frequência te preocupa se lhe será recusado um seguro?
38 Com que frequência te preocupa se você será capaz de concluir seus estudos?
39 Com que frequência te preocupa se você perderá o emprego?
40 Com que frequência te preocupa se você será capaz de tirar férias ou viajar?
PREOCUPAÇÕES RELACIONADAS A DIABETES

41 Com que frequência te preocupa se você virá a desmaiar?
42 Com que frequência te preocupa que seu corpo pareça diferente porque você tem
diabetes?
43 Com que frequência te preocupa se você terá complicações em razão de seu diabetes?
44 Com que frequência te preocupa se alguém não sairá com você por causa de seu
diabetes?
49
ANEXO IV - DIABETES QUALITY OF LIFE FOR YOUTHS (DQOLY-BRASIL)

Diabetes Quality Of Life For Youths (DQOLY-BRASIL)
DOMÍNIO SATISFAÇÃO
A: Instruções: Leia cada pergunta cuidadosamente. Por favor, indique o quanto você está
satisfeito ou insatisfeito atualmente com o aspecto de sua vida descrito na questão. Marque um
X na resposta que mais combina com o quanto satisfeito ou insatisfeito você se sente.
1 = muito satisfeito, 2 = satisfeito, 3 = nem satisfeito, nem insatisfeito, 4 = insatisfeito, 5 =
muito insatisfeito. Não existem respostas certas ou erradas para estas questões. Nós queremos
sua opinião.
Ne M
M Satisfe ms Ins u
uit ito ati ati i
QUANTO VOCÊ ESTÁ SATISFEITO COM: o sfei sfei t
sat to, to o
ne i
isfe mi n
ito nsa s
tisf a
eit t
o i
s
f
e
i
t
o
A1- Quanto você está satisfeito com o tempo que gasta para cuidar 1 2 3 4 5
de seu diabetes?
A2- Quanto você está satisfeito com o tempo que gasta para fazer 1 2 3 4 5
exames de laboratório e fundo de olho?
A3- Quanto você está satisfeito com o tempo que gasta para verificar
seu açúcar no sangue (exame de ponta de dedo)? 1 2 3 4 5
A4- Quanto você está satisfeito com seu tratamento atual? 1 2 3 4 5
A5- Quanto você está satisfeito com as possibilidades de variar os
alimentos na sua dieta? 1 2 3 4 5
A6- Quanto você está satisfeito com a interferência causada pelo seu 1 2 3 4 5
diabetes em sua família?
A7- Quanto você está satisfeito com o conhecimento que tem sobre 1 2 3 4 5
seu
diabetes?
DE MANEIRA GERAL:
A8- Quanto você está satisfeito com seu sono? 1 2 3 4 5
A9- Quanto você está satisfeito com suas amizades? 1 2 3 4 5
50
A10- Quanto você está satisfeito com seu trabalho, escola e 1 2 3 4 5

atividades de casa?
A11- Quanto você está satisfeito com a sua aparência física? 1 2 3 4 5
A12- Quanto você está satisfeito com o tempo que gasta para fazer
exercícios físicos? 1 2 3 4 5
A13- Quanto você está satisfeito com a quantidade de tempo que tem
para 1 2 3 4 5
lazer?
A14- Quanto você está satisfeito com a vida em geral? 1 2 3 4 5
A15- Quanto você está satisfeito com seu desempenho na escola? 1 2 3 4 5
A16- Quanto você está satisfeito com a maneira como seus colegas de 1 2 3 4 5
escola tratam você?
A17- Quanto você está satisfeito com sua freqüência na escola? 1 2 3 4 5
Comparado com os outros adolescentes da sua idade, você diria que sua saúde está:
( ) Excelente ( ) Boa ( ) Satisfatória ( ) Ruim
DOMÍNIO IMPACTO:
B- Instruções: Leia cada pergunta cuidadosamente. Por favor, indique a freqüência com que
esses eventos acontecem com você. Marque um X na resposta que mais combina com como
você se sente.
1 = Nunca, 2 = Muito raramente, 3 = Às vezes, 4 = Muito freqüentemente, 5 = Sempre.
Não existem respostas certas ou erradas para estas questões. Nós estamos interessados em sua
opinião honesta.
Nu Mu Às Mu Se
ito ito
nca rar vez fre mp
am es qü re
ent ent
e em
ent
e
B1- Com que frequência você sente dor associada ao tratamento de seu 1 2 3 4 5
diabetes?
B2- Com que frequência você sente vergonha em ter que lidar com seu
diabetes em público? 1 2 3 4 5
B3- Com que frequência você se sente fisicamente doente? 1 2 3 4 5

B4- Com que frequência seu diabetes interfere na sua vida familiar? 1 2 3 4 5
B5- Com que frequência você dorme mal? 1 2 3 4 5
B6- Com que frequência você acha que seu diabetes dificulta seus
relacionamentos sociais e amizades? 1 2 3 4 5
B7- Com que frequência você se sente bem consigo mesmo? 5 4 3 2 1
B8- Com que frequência você se sente limitado por causa de sua dieta? 1 2 3 4 5
B9- Com que frequência seu diabetes interfere na realização de seus
exercí- cios físicos? 1 2 3 4 5
B10- Com que frequência você falta ao trabalho, à escola ou deixa de
realizar tarefas domésticas por causa de seu diabetes? 1 2 3 4 5
51
B11- Com que frequência você se vê explicando para os outros o que

significa 1 2 3 4 5
ter diabetes?
B12- Com que frequência você acha que seu diabetes interrompe suas 1 2 3 4 5
atividades de lazer?
B13- Com que frequência você é provocado por ter diabetes? 1 2 3 4 5
B14- Com que frequência você sente que vai ao banheiro mais vezes
que os outros por causa de seu diabetes? 1 2 3 4 5
B15- Com que frequência você come alguma coisa que não deveria ao 1 2 3 4 5
invés de contar que tem diabetes?
B16- Com que frequência você esconde dos outros que está tendo
hipoglicemia? 1 2 3 4 5
B17- Com que frequência você acha que o seu diabetes impede você
de participar de atividades escolares (por exemplo, um jogo ou um es- 1 2 3 4 5
porte)?
B-18- Com que frequência você acha que o diabetes o impede de sair
para 1 2 3 4 5
comer fora com os amigos?
B19- Com que frequência você sente que o seu diabetes limitará o
trabalho 1 2 3 4 5
que terá no futuro?
B20-Com que frequência você acha que seus pais te protegem muito? 1 2 3 4 5
B21- Com que frequência você acha que seus pais se preocupam
demais com seu diabetes? 1 2 3 4 5
B22- Com que frequência você acha que seus pais agem como se o 1 2 3 4 5
diabetes fosse uma doença deles e não sua?
DOMÍNIO PREOCUPAÇÕES
C- Instruções: Leia cada pergunta cuidadosamente. Por favor, indique com que freqüência os
eventos seguintes acontecem com você. Marque um X no espaço apropriado. Não existem
respostas certas ou erradas.
1 = Nunca, 2 = Muito raramente, 3 = Às vezes, 4 = Muito freqüentemente, 5 = Sempre.
Não existem respostas certas ou erradas para estas questões. Nós estamos interessados em sua
opinião honesta.
Nu Mu Às Mu Se
nc ito vez ito m
a es pr
e
C1- Com que frequência você se preocupa se vai se casar? 1 2 3 4 5

C2- Com que frequência você se preocupa se vai ter filhos? 1 2 3 4 5
C3- Com que frequência você se preocupa em não conseguir o emprego que 1 2 3 4 5
quer?
C4- Com que frequência você se preocupa se vai desmaiar? 1 2 3 4 5
C5- Com que frequência você se preocupa se terminará seus estudos? 1 2 3 4 5
C6- Com que frequência você se preocupa se seu corpo parece diferente porque 1 2 3 4 5
você tem diabetes?
C7- Com que frequência você se preocupa se vai ter as complicações de seu
diabetes? 1 2 3 4 5
52
C8- Com que frequência você se preocupa com o fato de alguém não sair com
você porque você tem diabetes? 1 2 3 4 5
C9- Com que frequência você se preocupa com o fato dos professores tratarem
você de maneira diferente por causa de seu diabetes? 1 2 3 4 5
C10- Com que frequência você se preocupa se o seu diabetes o impedirá de
realizar coisas que você faz na escola? (esportes, música, teatro) 1 2 3 4 5
C11- Com que frequência você se preocupa se seu diabetes o impedirá de fazer
1 2 3 4 5
coisas com seus amigos como sair para encontros ou ir para festas?
53
ANEXO V - DIABETES 39 (D-39)

Diabetes 39 (D-39)
Pesquisa de Qualidade de Vida

A qualidade de vida das pessoas é afetada por muitas coisas. Estas coisas podem incluir saúde,
oportunidade de lazer e férias, amigos e família, e um trabalho. Este questionário é realizado
para nos ajudar a compreender sobre o que afeta a qualidade de vida de pessoas com diabetes.
A seguir pergunta-se sobre sua qualidade de vida. Para cada frase abaixo, coloque um “X” no
número que mostra qual opção afeta sua qualidade de vida num grau de “extremamente afetada”
(7), “não afetada” (1), ou “mais ou menos” (de 2 a 6). Um exemplo é mostrado abaixo. Por
exemplo, se você pensa que um problema de saúde afeta a sua qualidade de vida, até certo
ponto, mas não extremamente, você pode marcar na linha como mostrado.
Durante o mês passado, quanto sua qualidade de vida foi afetada por:
Ter um problema de saúde
1 2 3 4 5 6 7
Não foi afetada Extremamente afetada
DURANTE O MÊS PASSADO, QUANTO SUA QUALIDADE DE VIDA FOI

AFETADA:
1. Pelo uso diário de sua medicação para o diabetes
1 2 3 4 5 6 7
2. Pela preocupação relacionada com questões financeiras
1 2 3 4 5 6 7
3. Pela diminuição ou falta de energia

54
1 2 3 4 5 6 7
4. Por seguir seu tratamento para o diabetes prescrito pelo médico
1 2 3 4 5 6 7

AFETADA:
5. Pelas restrições alimentares necessárias para o controle do seu diabetes
1 2 3 4 5 6 7
6. Pelas preocupações sobre seu futuro
1 2 3 4 5 6 7
7. Por outros problemas de saúde além do diabetes
1 2 3 4 5 6 7
8. Pelo estresse ou pressão em sua vida
1 2 3 4 5 6 7
9. Pela sensação de fraqueza
1 2 3 4 5 6 7
10. Pelo quanto você consegue andar
1 2 3 4 5 6 7
55
11. Pela necessidade de realizar exercícios regularmente
1 2 3 4 5 6 7

AFETADA:
12. Pela perda ou embaçamento de sua visão
1 2 3 4 5 6 7
13. Por não ser capaz de fazer o que você quer
1 2 3 4 5 6 7
Não foi Extremamente
afetada afetada
14. Por ter diabetes
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
15. Por perder o controle dos seus níveis de açúcar no sangue
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
16. Por outras doenças além do diabetes
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
17. Por ter que testar os seus níveis de açúcar
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
56
18. Pelo tempo necessário para controlar o seu diabetes
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada

AFETADA:
19. Pelas restrições que seu diabetes impõe sobre sua família e amigos
1 2 3 4 5 6 7
20. Pelo constrangimento por ter diabetes
1 2 3 4 5 6 7
21. Pelo diabetes interferir na sua vida sexual
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
22. Por sentimento de tristeza ou depressão
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
23. Por problemas com função sexual
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
24. Por tentar manter seu diabetes bem controlado
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
57
Por complicações devido o seu

25. diabetes
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
AFETADA:
26. Por fazer coisas que sua família ou seus amigos não fazem
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
27. Por manter os registros (anotações) dos seus níveis de açúcar
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
28. Pela necessidade de comer em intervalos regulares
1 2 3 4 5 6 7
afetada afetada
29. Por não ser capaz de fazer atividades domésticas ou outros trabalhos que estão
relacionados com a casa
1 2 3 4 5 6 7
30. Pela diminuição do interesse pelo sexo
1 2 3 4 5 6 7
31. Por ter sua rotina organizada em função do diabetes
1 2 3 4 5 6 7
32. Pela necessidade de descansar várias vezes no dia

58
1 2 3 4 5 6 7

AFETADA:
33. Por dificuldades em subir escadas
1 2 3 4 5 6 7
34. Pelas dificuldades em cuidar de você mesmo (a)

(de se vestir, tomar banho ou usar o vaso sanitário)
1 2 3 4 5 6 7
35. Pelo sono agitado
1 2 3 4 5 6 7
36. Por andar mais devagar que os outros
1 2 3 4 5 6 7
37. Por ser chamado de diabético
1 2 3 4 5 6 7
Extremamente
Não foi afetada afetada
38. Por ter o diabetes interferindo em sua vida familiar
1 2 3 4 5 6 7
Extremamente
Pelo diabetes em
39. geral
59
1 2 3 4 5 6 7
Extremamente
Avaliações Gerais
Marque um “X” na linha abaixo que indique a medida da sua qualidade de vida
1. geral
1 2 3 4 5 6 7
Maior
Menor Qualidade Qualidade
Marque um “X” na linha abaixo que indique o quão grave você acha que é o seu
2. diabetes
1 2 3 4 5 6 7
Extremamente
Nada grave grave
60
ANEXO VI - INSULIN MANAGEMENT DIABETES SELF-EFFICACY (IMDSES)

Insulin Management Diabetes Self-Efficacy (IMDSES)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 20 perguntas para medir a confiança do(a) Sr(a)
na sua capacidade de tomar decisões sobre o seu plano de controle de autocuidado. Circule
o NÚMERO que corresponda à sua resposta.
C D
o i
n s
c c
o o N
r C D r ã
d o i d o
a n s a s
QUESTÕES T c c T e
o o o o a
t r r t p
a d d a li
l a a l c
m m a
e e
n n
t t
e e
N
1. Eu consigo fazer a dieta, na maioria das vezes no meu dia-a-dia 1 2 3 4
A
N
2. Eu sou confiante na minha habilidade para lidar com o diabetes. 1 2 3 4
A
3. Eu me sinto seguro(a) de usar meu conhecimento sobre diabetes, no meu N
1 2 3 4
tratamento diário. A
N
4. Eu acredito que posso seguir as rotinas do diabetes a cada dia. 1 2 3 4
A
N
5. Eu consigo fazer as refeições no mesmo horário todos os dias. 1 2 3 4
A
6. Eu consigo manter minha dieta, quando faço refeições fora de casa em locais N
1 2 3 4
conhecidos (p. ex: casa de amigos). A
7. Eu consigo manter minha dieta, quando faço refeições fora de casa, em N
1 2 3 4
locais desconhecidos. A
8. Eu tenho certeza de que serei capaz de manter minha dieta, quando as pessoas N
1 2 3 4
ao meu redor não sabem que sou diabético. A
N
9. Eu estou certo de que posso manter minha dieta todos os dias. 1 2 3 4
A
10. Eu consigo substituir corretamente um tipo de alimento por outro do mesmo N
1 2 3 4
grupo. Ex.: Trocar arroz por batata. A
N
11. Eu consigo manter minha dieta quando vou a festas. 1 2 3 4
A
N
12. Eu consigo aplicar insulina usando a técnica correta. 1 2 3 4
A
N
13. Eu tenho facilidade de aplicar insulina quando estou fora de casa. 1 2 3 4
A
14. Eu consigo ajustar minha dose de insulina baseado nos resultados dos testes de N
1 2 3 4
açúcar no sangue ou urina, quando necessário. A
15. Eu tenho certeza de que consigo ajustar minha dose de insulina, quando N
1 2 3 4
ocorrem mudanças na minha rotina diária. A
16. Eu sei ajustar minha dose de insulina para evitar queda de açúcar quando N
1 2 3 4
pratico exercícios físicos. A
61
17. Eu sei que tipo de ajuste na dose de insulina, devo realizar quando meu N
1 2 3 4
açúcar no sangue está mais alto do que deveria. A
N
18. Eu consigo ajustar minha dose de insulina quando estou gripado ou resfriado. 1 2 3 4
A
19. Eu tenho certeza de que o tratamento do diabetes não atrapalha minha N
1 2 3 4
rotina diária. A
20. Eu acho que sou capaz de seguir o tratamento planejado do diabetes, até N
1 2 3 4
mesmo quando ocorrem mudanças na minha rotina diária. A
62
ANEXO VII - PROBLEM AREAS IN DIABETES (PAID)

Problem Areas in Diabetes (PAID)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 20 perguntas para saber do(a) Sr(a) a partir de
sua própria perspectiva, em que grau as seguintes questões relacionadas ao diabetes são
um problema comum para você? Por favor, circule o número que indica a melhor resposta
para você em cada questão.
1. A falta de metas claras e concretas no cuidado do seu diabetes:

Não é um É um pequeno É um problema É quase um É um
problema problema moderado problema sério problema sério
0 1 2 3 4
2. Sentir-se desencorajado com o seu tratamento do diabetes:

0 1 2 3 4
3. Sentir medo quando pensa em viver com diabetes:

0 1 2 3 4
4. Enfrentar situações sociais desconfortáveis relacionadas aos cuidados com seu diabetes ( por
exemplo pessoas falando para você o que você deve comer):
0 1 2 3 4
5. Ter sentimentos de privação a respeito da comida e refeições:

0 1 2 3 4
6. Ficar deprimido quando pensa em ter que viver com diabetes:

0 1 2 3 4
63
7. Não saber se seu humor ou sentimentos estão relacionados com o seu diabetes:
0 1 2 3 4
8. Sentir que o seu diabetes é um peso para você:

0 1 2 3 4
9. Preocupar-se com episódios de glicose baixa:

0 1 2 3 4
10. Ficar brabo /irritado quando pensa em viver com diabetes:
0 1 2 3 4
11. Preocupar-se com a comida e o que comer:

0 1 2 3 4
12. Preocupar-se com o futuro e com a possibilidade de sérias complicações: Não é um É um

pequeno
0 1 2 3 4
13. Sentir-se culpado(a) ou ansioso(a) quando você deixa de cuidar do seu diabetes:
0 1 2 3 4
14. Não aceitar seu diabetes:

0 1 2 3 4
15. Sentir-se insatisfeito com o médico que cuida o seu diabetes:

64
0 1 2 3 4
16. Sentir que o diabetes está tomando muito de sua energia mental e física diariamente:
0 1 2 3 4
17. Sentir-se sozinho com seu diabetes:

0 1 2 3 4
18. Sentir que seus amigos e familiares não apoiam seus esforços em lidar com o seu diabetes:
0 1 2 3 4
19. Lidar com as complicações do diabetes:

0 1 2 3 4
20. Sentir-se esgotado com o esforço constante que é necessário para cuidar do seu diabetes:
0 1 2 3 4
65
ANEXO VIII - SUMMARY OF DIABETES SELF-CARE ACTIVITIES

QUESTIONNAIRE (SDSCA)

Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire (SDSCA) ou
Questionário de atividades de autocuidado com diabetes (QAD)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 17 perguntas. As perguntas que se seguem

questionam-no sobre seus cuidados com o diabetes durante os últimos sete dias. Se você
esteve doente durante os últimos sete dias. Por favor, lembre-se dos últimos sete dias em
que não estava doente.
Por favor, circule o número que indica a melhor resposta para você em cada questão.
1. ALIMENTAÇÃO GERAL
1.1 Em quantos dos últimos SETE DIAS seguiu uma
0 1 2 3 4 5 6 7
dieta saudável?
1.2 Durante o último mês, QUANTOS DIAS POR
SEMANA, em média, seguiu a orientação alimentar,
0 1 2 3 4 5 6 7
dada por um profissional de saúde (médico, enfermeiro,
nutricionista)?
2. ALIMENTAÇÃO ESPECÍFICA
2.1 Em quantos dos últimos SETE DIAS comeu cinco
0 1 2 3 4 5 6 7
ou mais porções de frutas e/ou vegetais?
2.2 Em quantos dos últimos SETE DIAS comeu
alimentos ricos em gordura, como carnes vermelhas ou 0 1 2 3 4 5 6 7
alimentos com leite integral ou derivados?
2.3 Em quantos dos últimos sete dias comeu doces? 0 1 2 3 4 5 6 7
3. ATIVIDADE FÍSICA 0 1 2 3 4 5 6 7
3.1 Em quantos dos últimos SETE DIAS realizou
atividade física durante pelo menos 30 minutos 0 1 2 3 4 5 6 7
(minutos totais de atividade contínua, inclusive andar)?
3.2 Em quantos dos últimos SETE DIAS praticou
0 1 2 3 4 5 6 7
algum tipo de exercício físico específico
4. MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA
4.1 Em quantos dos últimos SETE DIAS avaliou o
0 1 2 3 4 5 6 7
açúcar no sangue?
4.2 Em quantos dos últimos SETE DIAS avaliou o
açúcar no sangue o número de vezes recomendado pelo 0 1 2 3 4 5 6 7
médico ou enfermeiro?
5. CUIDADOS COM OS PÉS
5.1 Em quantos dos últimos SETE DIAS examinou os
0 1 2 3 4 5 6 7
seus pés?
5.2 Em quantos dos últimos SETE DIAS examinou
0 1 2 3 4 5 6 7
dentro dos sapatos antes de calçá-los?
5.3 Em quantos dos últimos SETE DIAS secou os 0 1 2 3 4 5 6 7
66
espaços entre os dedos dos pés depois de lavá-los?

6. MEDICAÇÃO
6.1 Em quantos dos últimos SETE DIAS tomou seus
medicamentos do diabetes, conforme foi recomendado? 0 1 2 3 4 5 6 7
OU (se insulina e comprimidos).
6.2 Em quantos dos últimos SETE DIAS tomou suas
0 1 2 3 4 5 6 7
injeções de insulina, conforme foi recomendado?
6.3 Em quantos dos últimos SETE DIAS tomou o
0 1 2 3 4 5 6 7
número indicado de comprimidos do diabetes?
7. TABAGISMO
7.1 Você fumou um cigarro − ainda que só uma tragada − durante os últimos sete dias?
Não Sim
7.2 Se sim, quantos cigarros fuma, habitualmente, num dia? Número de cigarros:
7.3 Quando fumou o seu último cigarro?
Nunca fumou
Há mais de dois anos atrás
Um a dois anos atrás
Quatro a doze meses atrás
Um a três meses atrás
No último mês
Hoje
67
ANEXO IX - TESTE DE MORISKY

Teste de Morisky - Escala Modificada de Morisky
INSTRUÇÕES: este formulário contém 6 perguntas. Por favor, responda sim ou não em
cada questão.
TESTE DE MORISKY
1. Você, alguma vez, esquece de tomar o seu remédio?

2. Você, às vezes, é descuidado quanto ao horário de tomar o seu remédio?
3. Quando você se sente bem, algumas vezes, você deixa de tomar o seu remédio?
4. Quando você se sente mal, com o remédio, às vezes, deixa de tomá-lo?
5. Você sabe os benefícios a longo prazo de tomar seus remédios conforme dito pelo seu
médico ou farmacêutico?
6. Às vezes você esquece de repor seus remédios prescritos em tempo?
Cada resposta sim = 0 e não = 1.

0 a 1: motivação baixa.
Acima de 1: motivação alta.
Observações:
1) Para a questão 4: quando o paciente responder que “sim”, deverá ser questionado o porquê,
e se o paciente responder que o motivo foi hipoglicemia, deverá ser considerado no teste desse
paciente “não”, pois partindo do princípio que a adesão é quando o paciente segue as
orientações do profissional da saúde, e nesse caso a omissão da dose é adequada.
2) Para a questão 5: o valor da resposta é contrário. Para sim = 1 e não = 0.
0 6
Menor adesão Maior adesão
68
ANEXO X - QUESTIONÁRIO INTERNACIONAL DA ATIVIDADE FÍSICA (IPAQ)
QUESTIONÁRIO INTERNACIONAL DE ATIVIDADE FÍSICA – VERSÃO LONGA
As perguntas estão relacionadas ao tempo que você gasta fazendo atividade física em uma
semana ultima semana. As perguntas incluem as atividades que você faz no trabalho, para ir de
um lugar a outro, por lazer, por esporte, por exercício ou como parte das suas atividades em
casa ou no jardim. Suas respostas são MUITO importantes. Por favor, responda cada questão
mesmo que considere que não seja ativo. Obrigado pela sua participação!
Data: / /
Nome:
Idade : Sexo: ( )F ( )M
Você trabalha de forma remunerada: ( ) Sim ( ) Não
Quantas horas você trabalha de forma remunerada por dia:
OBS.: O trabalho voluntário é desempenhado por pessoas dispostas a doar parte do seu tempo
e de suas habilidades no trabalho por uma causa social e para entidades que necessitam deste
tipo de trabalho. Ele não é remunerado.
Você faz trabalho voluntário: ( ) Sim ( ) Não Que tipo? _________________
Quantas horas semanais você trabalha de forma voluntária? _______________
Em geral, você considera sua saúde:
( ) Excelente ( ) Muito boa ( ) Boa
( ) Regular ( ) Ruim Quantos anos completos você estudou: ________________
As perguntas estão relacionadas ao tempo que você gasta fazendo atividade física em uma
semana.
NORMAL/HABITUAL
Para responder as questões lembre que:

Atividades físicas VIGOROSAS são aquelas que precisam de um grande esforço
físico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal
Atividades físicas MODERADAS são aquelas que precisam de algum esforço
físico e que fazem respirar UM POUCO mais forte que o normal
69
SEÇÃO 1- ATIVIDADE FÍSICA NO TRABALHO
Esta seção inclui as atividades que você faz no seu trabalho remunerado ou voluntário, e as
atividades na universidade, faculdade ou escola (trabalho intelectual). Você NÃO DEVE
INCLUIR as tarefas domésticas, cuidar do jardim e da casa ou tomar conta da sua família. Estas
serão incluídas na seção 3.
1 a. Atualmente você tem ocupação remunerada ou faz trabalho voluntário fora de sua casa?
( ) Sim ( ) Não – Caso você responda não. Vá para seção 2: Transporte
As próximas questões relacionam-se com toda a atividade física que você faz em uma semana
NORMAL/HABITUAL, como parte do seu trabalho remunerado ou voluntário. NÃO INCLUA
o transporte para o trabalho. Pense apenas naquelas atividades que durem pelo menos 10
minutos contínuos dentro de seu trabalho:
1b. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você realiza
atividades vigorosas como: trabalho de construção pesada, levantar e transportar objetos
pesados, cortar lenha, serrar madeira, cortar grama, pintar casa, cavar valas ou buracos como
parte do seu trabalho remunerado ou voluntário, por pelo menos 10 minutos contínuos?
______dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para a questão 1c.______horas____minutos

TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx xxxxxxx
1c. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você realiza
atividades moderadas, como: levantar e transportar pequenos objetos, lavar roupas com as
mãos, limpar vidros, varrer ou limpar o chão, carregar crianças no colo, como parte do seu
trabalho remunerado ou voluntário, por pelo menos 10 minutos contínuos?
____dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para a questão 1d ____horas ____ minutos

70
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira XXXXX XXXXX
1d. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você caminha,
no seu trabalho remunerado ou voluntário por pelo menos 10 minutos contínuos? Por favor,
NÃO INCLUA o caminhar como forma de transporte para ir ou voltar do trabalho ou do local
que você é voluntário.
_______dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para seção 2 Transporte ___ horas ___minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
1e. Quando você caminha como parte do seu trabalho remunerado ou voluntário, a que passo
você geralmente anda? (reforçar o que é vigoroso e moderado)
( ) rápido/vigoroso ( ) moderado ( ) lento
SEÇÃO 2 - ATIVIDADE FÍSICA COMO MEIO DE TRANSPORTE
Estas questões se referem à forma normal como você se desloca de um lugar para outro,
incluindo seu grupo de convivência/ idosos, igreja, supermercado, trabalho, médico, escola,
cinema, lojas e outros.
2a. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você anda de
ônibus, carro/moto, metrô ou trem?
dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para questão 2b horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
71
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
Agora pense somente em relação a caminhar ou pedalar para ir de um lugar a outro em uma
semana normal.
2b. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você anda de
bicicleta para ir de um lugar para outro por pelo menos 10 minutos contínuos? (NÃO INCLUA
o pedalar por lazer ou exercício)
dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para a questão 2d. horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
2c.Quando você anda de bicicleta, a que velocidade você costuma pedalar?

( ) rápida/vigorosa ( ) moderada ( ) lenta
2d. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você caminha
para ir de um lugar para outro, como: ir ao grupo de convivência/idosos, igreja, supermercado,
médico, banco, visita a amigo, vizinho e parentes por pelo menos 10 minutos contínuos? (NÃO
inclua as caminhadas por lazer ou exercício)
dias por SEMANA ( )Nenhum.Vá para a Seção 3. horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
72
2e.Quando você caminha para ir de um lugar a outro, a que passo você normalmente anda?
( ) rápido/vigoroso ( ) moderado ( ) lento
SEÇÃO 3 – ATIVIDADE FÍSICA EM CASA OU APARTAMENTO: TRABALHO,

TAREFAS DOMÉSTICAS E CUIDAR DA FAMÍLIA
Esta parte inclui as atividades físicas que você faz em uma semana NORMAL/HABITUAL
dentro e ao redor da sua casa ou apartamento. Por exemplo: trabalho doméstico, cuidar do
jardim, cuidar do quintal, trabalho de manutenção da casa, e para cuidar da sua família.
Novamente pense somente naquelas atividades físicas com duração por pelo menos 10 minutos
contínuos.
3a.Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você faz
atividades físicas vigorosas ao redor de sua casa ou apartamento (quintal ou jardim) como:
carpir, cortar lenha, serrar madeira, pintar casa, levantar e transportar objetos pesados, cortar
grama, por pelo menos 10 minutos contínuos?
_______dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para a questão 3b horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
3b. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você faz
atividades moderadas ao redor de sua casa ou apartamento (jardim ou quintal) como: levantar
e carregar pequenos objetos, limpar a garagem, serviço de jardinagem em geral, caminhar ou
correr com crianças, por pelo menos 10 minutos contínuos?
dias por SEMANA ( )Nenhum.Vá para questão 3c. horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
73
3c. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal você faz
atividades moderadas como: carregar pesos leves, limpar vidros e/ou janelas, lavar roupas a
mão, limpar banheiro e o chão, carregar crianças pequenas no colo, dentro da sua casa ou
apartamento, por pelo menos 10 minutos contínuos?
dias por SEMANA ( )Nenhum.Vá para seção 4 horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
SEÇÃO 4- ATIVIDADES FÍSICAS DE RECREAÇÃO, ESPORTE, EXERCÍCIO E DE

LAZER
Esta seção se refere às atividades físicas que você faz em uma semana NORMAL/HABITUAL
unicamente por recreação, esporte, exercício ou lazer. Novamente pense somente nas
atividades físicas que você faz por pelo menos 10 minutos contínuos. Por favor NÃO inclua
atividades que você já tenha citado.
4a. Sem contar qualquer caminhada que você tenha citado anteriormente, quantos dias e qual o
tempo (horas e minutos) durante uma semana normal, você caminha no seu tempo livre por
pelo menos 10 minutos contínuos?
dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para questão 4c horas _______minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
4b . Quando você caminha no seu tempo livre, a que passo você normalmente anda? ( )
rápido/vigoroso ( ) moderado ( ) lento
4c. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal, você faz
atividades vigorosas no seu tempo livre como: correr, nadar rápido, pedalar rápido, canoagem,
remo, musculação, enfim esportes em geral por pelo menos 10 minutos contínuos?
74
dias por SEMANA ( )Nenhum. Vá para questão 4d horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
4d. Quantos dias e qual o tempo (horas e minutos) durante uma semana normal, você faz
atividades moderadas no seu tempo livre como: pedalar em ritmo moderado, jogar voleibol
recreativo, fazer natação, hidroginástica, ginástica e dança para terceira idade por pelo menos
10 minutos contínuos?
dias por SEMANA ( )Nenhum.Vá para seção 5 horas minutos
TEMPO TEMPO
DIA DA DIA DA
HORAS/MIN HORAS/MIN
SEMANA SEMANA
. .
2ª-feira 6ª-feira
3ª-feira Sábado
4ª-feira Domingo
5ª-feira xxxxx
SEÇÃO 5 - TEMPO GASTO SENTADO

Estas últimas questões são sobre o tempo que você permanece sentado em casa, no grupo de
convivência/idoso, na visita a amigos e parentes, na igreja, em consultório médico, fazendo
trabalhos manuais (crochê, pintura, tricô, bordado etc), durante seu tempo livre. Isto inclui o
tempo sentado, enquanto descansa, faz leituras, telefonemas, assiste TV e realiza as refeições.
Não inclua o tempo gasto sentando durante o transporte em ônibus, carro, trem e metrô.
5a. Quanto tempo, no total você gasta sentado durante um dia de semana normal?
horas ______minutos
5b.Quanto tempo, no total, você gasta sentado durante em um dia de final de semana normal?
horas _______minutos
75
ANEXO XI - DIABETES SELF-MANAGEMENT PROFILE (DSMP)

Diabetes Self-Management Profile (DSMP)
Versão traduzida do DSMP
Tradução DSMP Criança

Regime Convencional
Cuidar do diabetes significa fazer muitas coisas diferentes como tomar insulina,
fazer testes para avaliar o açúcar no sangue, seguir um plano alimentar, fazer exercícios físicos
e lidar com o açúcar alto e baixo no sangue. Não é fácil fazer todas estas coisas exatamente
como os médicos e as enfermeiras pedem. Muito poucas crianças com diabetes fazem tudo
exatamente de acordo com o planejado. Às vezes, você pode estar preocupado com outras coisas
ou você pode simplesmente esquecer-se de cuidar do diabetes, apesar de querer fazê-lo. A
maioria das crianças e suas famílias desenvolvem uma forma própria para cuidar do diabetes
que seja mais fácil para elas.
O que nós estamos tentando aprender nesta entrevista é como você e sua família
cuidam do seu diabetes. Eu vou te fazer perguntas e escrever suas respostas. Você pode parar a
qualquer momento, ou voltar atrás para as primeiras questões para mudar suas respostas.
Somente a nossa equipe irá saber as suas respostas. Sua participação é completamente
voluntária. Você não precisa responder qualquer pergunta se não quiser. Você não terá qualquer
problema se você quiser pular uma questão. Suas respostas não serão compartilhadas com
ninguém, assim você pode ficar tranquilo para me dizer exatamente o que você faz, não somente
o que você pensa que deveria fazer ou o que eu gostaria que você dissesse.
Assim, tente ser completamente honesto (a) comigo sobre o que você e sua família
têm normalmente feito para cuidar do diabetes nos últimos 3 meses.
Atividade Física
Uma parte do cuidado com o diabetes é praticar exercícios regularmente, como
correr, andar de bicicleta e nadar. Algumas crianças tentam fazer isto regularmente, enquanto
outras têm dificuldade de encontrar tempo suficiente para fazer exercício. Nesta parte da
entrevista, eu irei perguntar a você sobre a sua prática de atividade física, que pode ser praticar
algum esporte, participar das aulas de educação física na escola, caminhar ou andar de bicicleta
até a escola. Tente ser o mais honesto (a) e preciso possível sobre a prática de atividade física
nos últimos 3 meses.
1- Qual tipo de atividade física você pratica?_______________________
Nos últimos 3 meses, quantas vezes você praticou esta atividade física por pelo menos 20 minutos ?
Mais de 3 vezes por semana 4
2 a 3 vezes por semana 3
1 vez ao mês 1
Menos de 1 vez ao mês 0
2- Se você faz mais exercícios do que o habitual, ou se você planeja fazer mais exercício, você muda alguma coisa na
alimentação ou na insulina? (se o entrevistado responder não, circule 0, e siga para a questão 3)
O que você faz?___________________________
Nos últimos 3 meses, você consegue se lembrar de quantas vezes você fez esta mudança?
Faz exercícios de forma tão regular que ajustes são desnecessários 4
Sempre come mais ou aplica menos insulina 4
Com frequência come mais ou aplica menos insulina (2 a 3 vezes por semana) 3
Às vezes come mais ou aplica menos insulina (1 vez por semana) 2
Ocasionalmente come mais ou aplica menos insulina (poucas vezes no mês) 1
76
Come menos do que o normal e aplica mais insulina ou não ajusta a comida ou a insulina 0
3- Se você faz menos exercícios do que o normal, ou se você planeja fazer menos exercício, você muda alguma coisa na
alimentação ou na insulina? (se o entrevistado responder não, circule 0, e siga para a questão 4)
O que você faz?___________________________
Nos últimos 3 meses, você consegue se lembrar quantas vezes você fez esta mudança?
Faz exercícios de forma tão regular que ajustes são desnecessários 4
Sempre come menos ou aplica mais insulina 4
Com frequência come menos ou aplica mais insulina (2 a 3 vezes por semana) 3
Às vezes come menos ou aplica mais insulina (1 vez por semana) 2
Ocasionalmente come menos ou aplica mais insulina (poucas vezes no mês) 1
Come mais e aplica menos insulina ou não ajusta a comida ou a insulina 0
Hipoglicemia
Todas as pessoas com diabetes, às vezes, têm reações pelo baixo açúcar no sangue que podem causar a sensação de tontura,
tremedeira, confusão, sudorese, náuseas, fraqueza, fome e irritabilidade. O médico e as enfermeiras provavelmente já te ensinaram
algumas coisas para evitar que ocorra a queda do açúcar no sangue e como se cuidar quando isto acontece. Esta parte da entrevista é
sobre o que você geralmente faz quando tem estas reações. Tente ser o mais honesto (a) e preciso (a) possível sobre como você lidou
com as quedas de açúcar no sangue nos últimos 3 meses.
4- Você leva alguma coisa com você em caso de ter uma reação por causa da queda de açúcar no sangue? Por exemplo,
quando você está na escola ou jogando bola, ou num carro e o seu açúcar está muito baixo, você tem algo em mãos para
comer?
Sim ..............................................................................1 Não............................................................................................0
5- Se você pensa que o açúcar está baixo, quantas vezes você faz o teste de ponta de dedo antes de se tratar?
Sempre faz teste de ponta de dedo antes de tratar o açúcar baixo (insiste em dizer que nunca teve açúcar baixo no sangue).4
Geralmente faz teste de ponta de dedo antes de tratar o açúcar baixo (75% das vezes ou mais da metade) 3
Algumas vezes faz teste de ponta de dedo antes de tratar o açúcar baixo ( 50% das vezes ou a metade) 2
Raramente faz teste de ponta de dedo antes e trato o açúcar baixo (25% das vezes ou menos da metade) 1
Nunca faz o teste de ponta de dedo antes de tratar o açúcar baixo no sangue 0
6- As pessoas lidam com uma queda de açúcar no sangue de formas diferentes. O que você normalmente faz para tratar as
reações de uma queda de açúcar no sangue?( se o entrevistado responder que come alguma coisa, pergunte “Quantas
gramas de carboidrato tem isso?”. Se o entrevistado responder algo diferente de 15g pergunte “É essa a quantidade que o
seu médico falou para você ingerir?”. Então se o entrevistado responder que ingere a quantidade prescrita, mas não
menciona o teste, pergunte: ”você faz o teste após comer?”)
Toma cuidado para rapidamente ingerir a quantidade de carboidratos prescrita (15g se aplicável) e faz o teste de ponta de
dedo após 10 minutos ou insiste que nunca teve açúcar baixo no sangue 4
Toma a quantidade de carboidratos prescrita, mas não faz teste de ponta de dedo 3
Ingere carboidratos (não a quantidade prescrita) sem levar em conta quanto. 2
Continua tratando até os sintomas passarem. 1
Ignora os sintomas até ter a chance de fazer alguma coisa (espera até o momento em que é conveniente tratar) 0
7- Você usa ou leva com você algo que identifica que você tem diabetes, como um cartão ou bracelete? Você pode me
mostrar?
Usa colar, bracelete ou pingente 2
Carrega o cartão de identificação somente 1
Não tem nenhuma identificação prontamente disponível 0
Alimentação
Médicos, enfermeiras e nutricionistas pedem às crianças com diabetes que sigam um plano alimentar que os ajude a ter um peso
saudável e um bom controle do açúcar no sangue. Várias coisas podem atrapalhar o seguimento desse plano, e mesmo quando se
esforçam ao máximo, algumas crianças acham difícil se alimentar exatamente de acordo com o plano. Nessa parte da entrevista eu vou
fazer algumas perguntas sobre seus hábitos alimentares. Tente ser o mais honesto (a) e preciso (a) possível sobre os seus hábitos
alimentares nos últimos 3 meses.
8- Você quantifica o que come, conta carboidratos (ou faz trocas) para saber o quanto você deve comer, ou você geralmente
come sempre a mesma quantidade de comida sem contar carboidratos? (se o entrevistado responder “Eu conto
carboidratos”, pergunte "Diga-me como você faz para contar carboidratos de uma comida que você nunca comeu antes?")
Usa a contagem de carboidratos ou lista de trocas como um guia e quantifica a comida e lê os rótulos 3
Usa a contagem de carboidratos (ou lista de trocas) como um guia, mas conhece bem o plano alimentar para que possa
comer a quantidade certa, sem quantificar ou ler os rótulos 2
Come aproximadamente a mesma quantia de comida por refeição, mas não quantifica ou usa a contagem de carboidratos
(ou lista de trocas) 1
Come a quantidade que tem vontade e não segue nenhum padrão ou quantificação de comida 0
9- Existem alguns tipos de comida que todos deveríamos evitar como doces e comidas com muita gordura como bolachas,
salgadinhos, bolos, sorvete, pizza, batata frita, cachorro quente, entre outros. Comer algumas dessas comidas não é
necessariamente ruim para você, no entanto, comer grandes quantidades de doce ou comidas com muita gordura não é
bom para ninguém. Nos últimos 3 meses, com qual frequência você comeu mais desse tipo de comida do que a
quantidade saudável?
Ocasionalmente (poucas vezes por mês ou menos) 4
Às vezes (uma vez por semana) 3
Com frequência (2 a 3 vezes por semana) 2
77
Quase sempre (4 vezes por semana ou mais) 1

Uma vez ao dia ou mais 0
10- Algumas vezes as pessoas comem “MAIS” do que a quantidade prevista no seu plano alimentar. Isso não inclui as vezes
em que você precisa comer mais porque está se exercitando mais ou quando tem uma queda de açúcar no sangue. Isso
pode acontecer quando você está com muita fome ou quando tem vontade de fazer um lanche antes do jantar.
Nos últimos 3 meses, quantas vezes você comeu mais do que o recomendado no seu plano alimentar?
Nunca ou quase nunca (1 a 2 vezes nos últimos 3 meses) 4
Raramente (1 vez ao mês) 3
Ocasionalmente (poucas vezes em cada mês) 2
Quase diariamente (4 ou mais vezes por semana) 0
11- Antes de você comer “MAIS” do que você normalmente come, você faz alguma mudança na insulina? O que você faz?
Toma mais insulina quando come mais 1
Toma menos insulina quando come mais 0
Não ajusta a insulina 0
12- Algumas vezes as pessoas comem “MENOS” do que a quantidade prevista no seu plano alimentar. Isso não inclui as vezes
em que você faz modificações na atividade física, quando fica doente ou quando sua taxa de açúcar no sangue está muito
alta. Isso pode acontecer quando você simplesmente não tem vontade de comer tudo o que está no seu prato.
Nos últimos 3 meses, quantas vezes você comeu menos do que o recomendado no seu plano alimentar?
Nunca ou quase nunca ( 1 a 2 vezes nos últimos 3 meses) 4
Raramente (1 vez ao mês) 3
Ocasionalmente (poucas vezes em cada mês) 2
Quase diariamente (4 ou mais vezes por semana) 0
13- Antes de você comer “MENOS” do que você normalmente come, você faz alguma mudança na insulina? O que você faz?
Toma menos insulina quando come menos 1
Toma mais insulina quando come menos 0
Não ajusta a insulina 0
Monitorização do açúcar no sangue- teste de ponta de dedo

Algumas crianças fazem todos os seus testes de ponta de dedo, mas muitas crianças acham difícil em fazer todos os testes que os
médicos e enfermeiros pedem. A seguir, eu vou lhe perguntar sobre os seus hábitos em relação a fazer teste de ponta de dedo. Tente
ser o mais honesto (a) e preciso (a) possível sobre seus hábitos em relação a fazer os teste de ponta de dedo nos últimos 3 meses.
14- Nos últimos 3 meses, quantas vezes você fez o teste de ponta de dedo por dia?
6 vezes por dia ou mais 4
4 a 5 vezes por dia 3
2 a 3 vezes por dia 2
Ao menos 1 vez ao dia 1
Não faz o teste, ou faz o teste menos de 1 vez ao dia 0
15- Com qual frequência seu médico sugeriu que você fizesse o seu teste de ponta de dedo?
6 vezes por dia ou mais 4
Ao menos 4 a 5 vezes por dia 3
Ao menos 2 a 3 vezes por dia 2
Ao menos 1 vez ao dia 1
Não sei 0
16- Quantas vezes você faz o teste de ponta de dedo (dentro de 30 minutos) antes da refeição?
Sempre faz o teste de ponta de dedo (30 minutos) antes de cada refeição 4
Com frequência (75% das vezes u mais de metade das vezes) faz o teste de ponta de dedo (30 minutos) antes das
refeições 3
Às vezes (50% das vezes ou metade) faz o teste de ponta de dedo (30 minutos) antes das refeições 2
Raramente (25% das vezes ou menos de metade das vezes) faz o teste de ponta de dedo (30 minutos) antes das refeições 1
Nunca faz o teste (30 minutos) antes das refeições 0
17- Quantas vezes você faz o teste de ponta de dedo 2 a 3 horas após a refeição?
Faz o teste 2 a 3horas após a refeição 4 vezes ou mais vezes por semana 4
Faz o teste 2 a 3horas após a refeição 3 vezes por semana 3
Faz o teste 2 a 3horas após a refeição 2 vezes por semana 2
Faz o teste 2 a 3horas após a refeição 1 vez por semana 1
Nunca faz o teste 2 a 3 horas após as refeições 0
18- Quantas vezes você faz o teste de ponta de dedo 2 a 3 horas após atividade física intensa?
Sempre faz o teste de ponta de dedo 2 a 3 horas após o exercício 4
Com frequência (75% das vezes u mais de metade das vezes) faz o teste de ponta de dedo 2 -3 horas após o exercício 3
Às vezes (50% das vezes ou metade) faz o teste de ponta de dedo 30 minutos 2-3 horas após o exercício 2
Raramente (25% das vezes ou menos de metade das vezes) faz o teste de ponta de dedo 2-3 horas após o exercício 1
Nunca faz o teste 2 a 3 horas após o exercício 0
78
19- Nos últimos 3 meses, quantas vezes você ajustou a sua dose de insulina, sua alimentação, ou atividade física quando os
seus testes de ponta de dedo estavam ficando altos?
Fez um ajuste toda vez que foi preciso 4
Com frequência fez um ajuste quando foi necessário (75% das vezes ou mais de metade das vezes) 3
Às vezes fez um ajuste quando foi necessário (50% das vezes ou metade das vezes) 2
Raramente fez um ajuste quando foi necessário (25% das vezes ou menos de metade das vezes) 1
Nunca fez ajuste 0
20- Você costuma fazer o teste para cetonas? Sim □ Não □

Se você tem 2 resultados de ponta de dedo acima de 240 em sequência, quantas vezes você faz o teste de cetona na
urina?
Não se lembra de ter tido 2 testes acima de 240 em sequência 4
Sempre faz o teste após 2 testes consecutivos de ponta de dedo acima de 240 3
Com frequência faz o teste após 2 testes consecutivos de ponta de dedo acima de 240 2
Ocasionalmente faz o teste após 2 testes consecutivos de ponta de dedo acima de 240 1
Nunca faz o teste após 2 testes consecutivos de ponta de dedo acima de 240 0
21- Quando você está doente, quantas vezes você faz um teste de cetona na urina? ( Se responder “sempre”, pergunte
quantas vezes por dia?)
Sempre faz o teste várias vezes ao dia quando está doente 4
Sempre faz o teste uma vez ao dia quando está doente 3
Com frequência faz o teste uma vez ao dia quando está doente 2
Ocasionalmente faz o teste quando está doente 1
Nunca faz o teste quando está doente 0
Insulina
Tomar injeções de insulina inclui medir as doses cuidadosamente, tomar as injeções na hora certa e talvez mudar a dose
dependendo do resultado do seu teste de ponta de dedo. Tudo isso não é simples e requer um certo tempo que muitas crianças
prefeririam gastar fazendo outras coisas Esta parte da entrevista é sobre seus hábitos em relação as aplicações de insulina. Tente ser
totalmente honesto (a) quando você responder as perguntas.
22- Nos últimos 3 meses, quantas vezes você atrasou para tomar insulina?
Nunca, sempre aplica insulina na hora certa 4
Atrasou 1 vez por mês, ou menos ( 1 a 3 vezes nos últimos 3 meses) 3
Atrasou 1 vez por semana ou menos 2
Atrasou mais do que 1 vez por semana 0
23- Nos últimos 3 meses, quantas vezes você aplicou MAIS insulina do que foi prescrito, até mesmo mais do que seu
esquema de correção te permitia?
Sempre aplicou a quantia prescrita 4
Aplicou mais do que a quantia prescrita (até 1 vez por mês nos últimos 3 meses) 3
Aplicou mais do que a quantia prescrita (1 a 2 vezes por mês nos últimos 3 meses) 2
Aplicou mais do que a quantia prescrita (3 a 4 vezes por mês nos últimos 3 meses) 1
Aplicou mais do que a quantia prescrita (mais de 4 vezes por mês nos últimos 3 meses) 0
24- Nos últimos 3 meses, quantas vezes você tomou MENOS insulina do que foi prescrito, até mesmo menos do que o seu
esquema de correção te permitia?
Sempre aplicou a quantia prescrita 4
Aplicou menos do que a quantia prescrita (até 1 vez por mês nos últimos 3 meses) 3
Aplicou menos do que a quantia prescrita (1 a 2 vezes por mês nos últimos 3 meses) 2
Aplicou menos do que a quantia prescrita (3 a 4 vezes por mês nos últimos 3 meses) 1
Aplicou menos do que a quantia prescrita (mais de 4 vezes por mês nos últimos 3 meses) 0
25- Nos últimos 3 meses, quantas vezes você deixou de aplicar insulina porque você esqueceu ou estava muito ocupado?
Nunca esqueceu, sempre toma insulina 4
Esqueceu uma vez ao mês ou menos (1 a 2 vezes nos últimos 3 meses) 3
Esqueceu uma vez por semana ou menos 2
Esqueceu mais do que uma vez por semana 0
79
ANEXO XII - SELF-CARE INVENTORY-REVISED (SCI-R)

Self-Care Inventory-Revised (SCI-R)
INVENTÁRIO DE AUTO CUIDADO – DIABETES (SCI-R)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 14 perguntas. Este questionário avalia o que você
realmente faz, e não o que você é recomendado a fazer.
Para cada pergunta abaixo, como você tem seguido o seu tratamento do diabetes nos últimos
1 a 2 meses?
Por favor, circule o número que indica a melhor resposta para você em cada questão.
Rarament Às Geralment Sempr

ÍTENS Nunca
e vezes e e
1 Verifica a glicose no sangue com
1 2 3 4 5
monitor.
2 Anota os resultados de glicose no
1 2 3 4 5
sangue.
3 Verifica cetonas quando o nível de
1 2 3 4 5
glicose está alto.
4 Usa a dose correta de insulina. 1 2 3 4 5
5 Usa a insulina na hora certa. 1 2 3 4 5
6 Come as porções corretas de comida. 1 2 3 4 5
7 Come as refeições e lanches na hora
1 2 3 4 5
certa.
8 Anota o que come. 1 2 3 4 5
9 Lê os rótulos dos alimentos 1 2 3 4 5
10 Trata a glicose baixa no sangue com
somente a quantidade recomendada de 1 2 3 4 5
carboidratos.
11 Carrega açúcar para, em caso de
emergência, tratar a glicose baixa no 1 2 3 4 5
sangue.
12 Comparece às consultas marcadas. 1 2 3 4 5
13 Faz exercícios. 1 2 3 4 5
14 Ajusta a dose de insulina baseado nos
1 2 3 4 5
valores da glicose, comida e exercícios.
80
ANEXO XIII – ESCALA HOSPITALAR DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO (HADS)

Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 14 perguntas. Este questionário ajudará o seu

médico, a saber, como você está se sentindo. Leia todas as frases. Marque com um “X” a
resposta que melhor corresponder a como você tem se sentido na ÚLTIMA SEMANA.
Não é preciso ficar pensando muito em cada questão. Neste questionário as respostas
espontâneas têm mais valor do que aquelas em que se pensa muito. Marque apenas uma
resposta para cada pergunta.
DADOS PESSOAIS
NOME
ORIENTAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DO TESTE
Assinale com “X” a alternativa que melhor descreve sua resposta a cada questão.
1. Eu me sinto tensa (o) ou contraída (o):
( ) a maior parte do ( ) boa parte do ( ) de vez em ( ) nunca [0]
tempo[3] tempo[2] quando[1]
2. Eu ainda sinto que gosto das mesmas coisas de antes:
( ) sim, do mesmo ( ) não tanto ( ) só um ( ) já não
jeito que antes [0] quanto antes [1] pouco [2] consigo ter prazer em
nada [3]
3. Eu sinto uma espécie de medo, como se alguma coisa ruim fosse acontecer
( ) sim, de jeito ( ) sim, mas não ( ) um ( ) não sinto
muito forte [3] tão forte [2] pouco, mas isso nada disso[1]
não me
preocupa [1]
4. Dou risada e me divirto quando vejo coisas engraçadas
( ) do mesmo jeito ( ) atualmente um ( ) ( ) não consigo
que antes[0] pouco menos[1] atualmente bem mais[3]
menos[2]
5. Estou com a cabeça cheia de preocupações
( ) a maior parte ( ) boa parte do ( ) de vez em ( ) raramente[0]
do tempo[3] tempo[2] quando[1]
6. Eu me sinto alegre
( ) nunca[3] ( ) poucas vezes[2] ( ) muitas ( ) a maior parte
vezes[1] do tempo[0]
7. Consigo ficar sentado à vontade e me sentir relaxado:
( ) sim, quase ( ) muitas vezes[1] ( ) poucas ( ) nunca[3]
sempre[0] vezes[2]
8. Eu estou lenta (o) para pensar e fazer coisas:
( ) quase ( ) muitas vezes[2] ( ) poucas ( ) nunca[0]
sempre[3] vezes[1]
81
9. Eu tenho uma sensação ruim de medo, como um frio na barriga ou um aperto no

estômago:
( ) nunca[0] ( ) de vez em ( ) muitas ( ) quase sempre[3]
quando[1] vezes[2]
10. Eu perdi o interesse em cuidar da minha aparência:
( ) ( ) não estou ( ) talvez não ( ) me cuido do
completamente[3] mais me cuidando tanto quanto mesmo jeito que
como eu deveria[2] antes[1] antes[0]
11. Eu me sinto inquieta (o), como se eu não pudesse ficar parada (o) em lugar
nenhum:
( ) sim, ( ) bastante[2] ( ) um ( ) não me sinto
demais[3] pouco[1] assim[0]
12. Fico animada (o) esperando animado as coisas boas que estão por vir
( ) do mesmo ( ) um pouco ( ) bem ( ) quase nunca[3]
jeito que antes[0] menos que antes[1] menos do que
antes[2]
13. De repente, tenho a sensação de entrar em pânico:
( )a ( ) várias vezes[2] ( ) de vez em ( ) não senti isso[0]
quase todo quando[1]
momento[3]
14. Consigo sentir prazer quando assisto a um bom programa de televisão, de rádio ou
quando leio alguma
coisa:
( ) quase ( ) várias vezes[1] ( ) poucas ( ) quase nunca[3]
sempre[0] vezes[2]
RESULTADO DO TESTE
OBSERVAÇÕES:
Ansiedade: [ ] questões (1,3,5,7,9,11,13) Escore: 0 – 7 pontos: improvável

Depressão: [ ] questões (2,4,6,8,10,12 e 14) 8 – 11 pontos: possível – (questionável
ou duvidosa) 12 – 21 pontos: provável
NOME RESPONSÁVEL PELA APLICAÇÃO

DO TESTE
DATA
82
ANEXO XIV - QUESTIONÁRIO GENÉRICO DE QUALIDADE DE VIDA S SHORT-

FORM 6 DIMENSIONS (SF-6D)

Questionário Genérico de Qualidade de Vida Short-Form 6 Dimensions (SF-6D)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 31 perguntas. As perguntas questionam sobre

diferentes aspectos da sua saúde. Há seis grupos com diferentes condições, cada grupo
relaciona-se a um determinado aspecto de saúde. Por favor, marque uma condição em cada
grupo a fim de mostrar qual delas melhor descreve sua própria condição de saúde nas
últimas quatro semanas.
Por favor, marque com “X” uma condição em cada grupo a fim de mostrar qual delas
melhor descreve sua própria saúde.
Marque apenas uma resposta.
Questionário auto-aplicável
Short-Form 6 Dimensions (SF-6D)
Nível - Capacidade funcional

1 - Sua saúde não dificulta que você faça atividades vigorosas, que exigem muito esforço,
2 - Sua saúde dificulta um pouco que você faça atividades vigorosas, que exigem muito esforço,
3 - Sua saúde dificulta um pouco que você faça atividades moderadas, tais como mover uma
mesa,
4 - Sua saúde dificulta muito que você faça atividades moderadas , tais como mover uma mesa,
5 - Sua saúde dificulta um pouco para você tomar banho ou vestir-se.
6 - Sua saúde dificulta MUITO para você tomar banho ou vestir-se
Nível - Aspectos físicos e emocionais

1- Você não teve problemas com o seu trabalho ou alguma outra atividade diária regular como
2 - Você esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades como consequência de
sua saúde física
3 - Você realizou menos tarefas do que você gostaria como consequência de algum problema
emocional
83
4 - Você esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras atividades como consequência de
sua saúde física
conseqüência de sua saúde física ou algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou
ansioso)
e realizou menos tarefas do que você gostaria como consequência de algum problema
emocional
Nível - Aspectos sociais
1-Sua saúde física ou problemas emocionais não interferiram com as suas atividades sociais
(como visitar amigos, parentes, etc) em nenhuma parte do tempo
2 - Sua saúde física ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais
(como visitar amigos, parentes, etc) em uma pequena parte do tempo
(como visitar amigos, parentes, etc) em alguma parte do tempo
(como visitar amigos, parentes, etc) na maior parte do tempo
(como visitar amigos, parentes, etc) todo o tempo
Nível - Dor
1- Você não teve nenhuma dor no corpo

2- Você teve dor, mas a dor não interferiu de maneira alguma com o seu trabalho normal
(incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
3- Você teve dor, e a dor interferiu um pouco com o seu trabalho normal
(incluindo tanto o trabalho fora de casa e dentro de casa)
4- Você teve dor, e a dor interferiu moderadamente com o seu trabalho normal (incluindo tanto
o trabalho fora de casa e dentro de casa)
5- Você teve dor, e a dor interferiu bastante com o seu trabalho normal (incluindo tanto o
trabalho fora de casa e dentro de casa)
6- Você teve dor, e a dor interferiu extremamente com o seu trabalho normal (incluindo tanto
o trabalho fora de casa e dentro de casa)
84
Nível - Saúde mental
1- Você não tem se sentido uma pessoa muito nervosa ou desanimada e abatida nunca
2- Você tem se sentido uma pessoa muito nervosa ou desanimada e abatida em uma pequena
parte do tempo
3- Você tem se sentido uma pessoa muito nervosa ou desanimada e abatida em alguma parte do
tempo
4- Você tem se sentido uma pessoa muito nervosa ou desanimada e abatida na maior parte do
tempo
5- Você tem se sentido uma pessoa muito nervosa ou desanimada e abatida todo o tempo
Nível - Vitalidade
1-Você tem se sentido com muita energia todo o tempo
2 - Você tem se sentido com muita energia a maior parte do tempo
3 -Você tem se sentido com muita energia em alguma parte do tempo
4 - Você tem se sentido com muita energia em uma pequena parte do tempo
5 - Você não tem se sentido com muita energia nunca
85
ANEXO XV - WORLD HEALTH ORGANIZATION. QUALITY OF LIFE-BREF

(WHOQOL_BREF)
Escala de Qualidade de Vida da OMS abreviada (WHOQOL-Bref)
Instruções
Este questionário é sobre como você se sente a respeito de sua qualidade de vida, saúde
e outras áreas de sua vida. Por favor responda a todas as questões.
Se você não tem certeza sobre que resposta dar em uma questão, por favor, escolha
entre as alternativas a que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poderá ser sua
primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspirações, prazeres e preocupações. Nós
estamos perguntando o que você acha de sua vida, tomando como como referência as
duas últimas semanas. Por exemplo, pensando nas últimas duas semanas, uma
questão poderia ser:
Muit mui
nada médi completamente
o t
o
pouc o
o
Você recebe dos
outros o apoio de que 1 2 3 4 5
necessita?
Você deve circular o número que melhor corresponde ao quanto você recebe dos outros
o apoio de que necessita nestas últimas duas semanas. Portanto, você deve circular o
número 4 se você recebeu "muito" apoio como abaixo.
Você deve circular o número 1 se você não recebeu "nada" de apoio.
Muit muit
nada médi completamente
o o
o
pouc
o
Você recebe dos
outros o apoio de que 1 2 3 4 5
necessita?
Por favor, leia cada questão, veja o que você acha e circule no número e lhe parece a
melhor resposta.
Nem
Muito Ruim Boa Muito boa
ruim
ruim
nem
boa
86
Como
você
1 avaliaria 1 2 3 4 5
sua
qualidad
e de
vida?
nem
muito
muito satisfeito
Insatisfeit satisfeito satisfei
insatisfei nem
o to
to insatisfei
to
Quão
satisfeito
2 (a 1 2 3 4 5
) você
está
com a
sua
saúde?
As questões seguintes são sobre o quanto você tem sentido algumas coisas nas últimas
duas semanas.
mais
mui
nad ou bastant extremamente
to
a men e
pou
os
co
Em que medida você
acha que sua dor
3 1 2 3 4 5
(física) impede você
de fazer o que você
precisa?
O quanto você
precisa de algum
4 1 2 3 4 5
tratamento médico
para levar sua vida
diária?
O quanto você
5 1 2 3 4 5
aproveita a
vida?
Em que medida você
6 acha que a sua vida 1 2 3 4 5
tem sentido?
O quanto você
7 1 2 3 4 5
consegue se
concentrar?
87
Quão Seguro(a) você

8 se sente em sua vida 1 2 3 4 5
diária?
Quão saudável é o seu

ambiente físico
9 1 2 3 4 5
(clima, barulho,
poluição, atrativos)?
As questões seguintes perguntam sobre quão completamente você tem sentido ou é

capaz de fazer certas coisas nestas últimas duas semanas.
mui
na méd muito Completament
to
da io e
pou
co
Você tem energia
suficiente para seu 1 2 3 4 5
dia- a- dia?
1
0
Você tem dinheiro
1 suficiente para 1 2 3 4 5
1 satisfazer suas
necessidades?
Quão disponíveis para
você estão as
1 1 2 3 4 5
informações que
2
precisa no seu dia-a-
dia?
Em que medida
1 você tem 1 2 3 4 5
3 oportunidades de
atividade de lazer?
Em que medida
1 você tem 1 2 3 4 5
4 oportunidades de
atividade de lazer?
As questões seguintes perguntam sobre quão bem ou satisfeito você se sentiu a

respeito de vários aspectos de sua vida nas últimas duas semanas.
nem Mui
Muito rui bom
ruim to
ruim m
nem bom
bom
88
Quão bem você

1 é capaz de se 1 2 3 4
5
5 locomover?
nem
muito Ins satisfeito satisf Muit
insatisfei ati nem eit o o
to sfei insatisfei satisfei
to to to
Quão
1 satisfeito(a) 1 2 3 4 5
6 você está com o
seu sono?
Quão
satisfeito(a)
você está com
1 1 2 3 4 5
sua capacidade
7
de desempenhar
as atividades do
seu dia-a-dia?
Quão
satisfeito(a)
1 1 2 3 4 5
você está com
8
sua capacidade
para o trabalho?
Quão
9 você está
consigo
mesmo?
Quão
satisfeito(a)
você está com
2 suas relações 1 2 3 4 5
0 pessoais
(amigos,
parentes,
conhecidos,
colegas)?
Quão
1 você está com
sua vida sexual?
89
Quão
satisfeito(a)
2 você está com o 1 2 3
4 5
2 apoio que você
recebe de seus
amigos?
Quão
satisfeito(a) você
2 1 2 3 4
está com as 5
3
condições do
local onde mora?
Quão
satisfeito(a) você
2 1 2 3 4
está com o seu
4 5
acesso aos
serviços de
saúde?
Quão
satisfeito(a)
2 1 2 3 4
você está com o 5
5
seu meio de
transporte?
As questões seguintes referem-se a com que freqüência você sentiu ou

experimentou certas coisas nas últimas duas semanas.
Algum Muito
nun freqüenteme semp
as freqüenteme
ca nte re
veze nte
s
Com que
frequênci
a você
tem
sentiment
2 1 2 3 4 5
os
6
negativos
tais como
mau
humor,
desespero
,
ansiedade
,
depressão
?
90
ANEXO XVI – ESCALA DE RESILIÊNCIA
Versão Brasileira do Questionário - Escala de Resiliência
INSTRUÇÕES: este formulário contém 25 perguntas. Por favor, indique o seu grau de
concordância com as seguintes frases, marcando X na resposta pretendida. Cada resposta está
pontuada de 1 a 7 sendo que 1 significa “discordo totalmente” e 7 “concordo totalmente”.
DISCORDO NEM CONCORDO

CONCORD
ÍTENS O NEM
Totalme Mu Po DISCORDO Po M Totalme
nte ito uco uc uit nte
o o
1. Quando eu faço planos, eu levo eles até o
fim.
1 2 3 4 5 6 7
2. Eu costumo lidar com os problemas
de uma forma oue de outra. 1 2 3 4 5 6 7
3. Eu sou capaz de depender de mim 1 2 3 4 5 6 7
mais do que qualquer outra pessoa.
4. Manter interesse nas coisas é importante 1 2 3 4 5 6 7
para mim.
5. Eu posso estar por minha conta se eu
precisar.
1 2 3 4 5 6 7
6. Eu sinto orgulho de ter realizado
coisas em minha vida. 1 2 3 4 5 6 7
7. Eu costumo aceitar as coisas sem muita 1 2 3 4 5 6 7
preocupação.
8. Eu sou amigo de mim mesmo. 1 2 3 4 5 6 7
9. Eu sinto que posso lidar com várias
coisas ao mesmo tempo. 1 2 3 4 5 6 7
10. Eu sou determinado. 1 2 3 4 5 6 7
11. Eu raramente penso sobre o objetivo
das coisas.
1 2 3 4 5 6 7
12. Eu faço as coisas um dia de cada vez. 1 2 3 4 5 6 7
13. Eu posso enfrentar tempos difíceis
porque já experimentei dificuldades 1 2 3 4 5 6 7
antes.
14. Eu sou disciplinado. 1 2 3 4 5 6 7
15. Eu mantenho interesse nas coisas. 1 2 3 4 5 6 7
16. Eu normalmente posso achar motivo 1 2 3 4 5 6 7
para rir.
17. Minha crença em mim mesmo me leva
a atravessar tempos difíceis. 1 2 3 4 5 6 7
18. Em uma emergência, eu sou uma
pessoa em quem as pessoas podem contar. 1 2 3 4 5 6 7
19. Eu posso geralmente olhar uma
situação de diversas maneiras. 1 2 3 4 5 6 7
20. Às vezes eu me obrigo a fazer
coisas querendo ou não. 1 2 3 4 5 6 7
21. Minha vida tem sentido. 1 2 3 4 5 6 7
22. Eu não insisto em coisas as quais eu
não posso fazer nada sobre elas. 1 2 3 4 5 6 7
23. Quando eu estou numa situação difícil,
eu normalmente acho uma saída. 1 2 3 4 5 6 7
24. Eu tenho energia suficiente para fazer o
que eu tenho que fazer. 1 2 3 4 5 6 7
25. Tudo bem se há pessoas que não
gostam de mim.
1 2 3 4 5 6 7
91
ANEXO XVII - ESCALA ZARIT BURDEN INTERVIEW (ZBI)

Escala Zarit Burden Interview (ZBI)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 22 perguntas. Por favor, circule o número que
indica a melhor resposta para você em cada questão.
Fr
Al
eq
N Ra gu
ue Se
u ra m
nt m
ÍTENS n m as
e pr
c en ve
m e
a te ze
en
s
te
1. Sente que o seu familiar lhe pede mais ajuda do que aquela que precisa? 0 1 2 3 4
2. Sente que devido ao tempo que passa com o seu familiar não dispõe de tempo suficiente para si 0 1 2 3 4
próprio/a?
3. Sente-se enervado quando tenta conciliar os cuidados ao seu familiar com outras tarefas
relacionadas com a sua família ou com a sua profissão? 0 1 2 3 4
4. Sente-se incomodado/a pelo modo como o seu familiar se comporta? 0 1 2 3 4

5. Sente-se irritado quando está com o seu familiar? 0 1 2 3 4
6. Sente que o seu familiar afecta as suas relações com outros membros da família ou com amigos, de
forma negativa? 0 1 2 3 4
7. Tem receio sobre o que pode acontecer ao seu familiar no futuro? 0 1 2 3 4

8. Sente que o seu familiar está dependente de si? 0 1 2 3 4
9. Sente-se constrangido quando está ao pé do seu familiar? 0 1 2 3 4
10. Sente que a sua saúde está a sofrer por causa do seu envolvimento com o seu familiar? 0 1 2 3 4
11. Sente que não dispõe de tanta privacidade como gostaria de ter por causa do seu familiar? 0 1 2 3 4
12. Sente que a sua vida social foi afectada pelo facto de estar a cuidar do seu familiar? 0 1 2 3 4
13. Sente-se pouco à vontade para convidar os seus amigos a virem a sua causa por causa do seu familiar? 0 1 2 3 4
14. Sente que o seu familiar parece esperar que cuide dele/a como se fosse a única pessoa de quem ele
pode depender? 0 1 2 3 4
15. Sente que não tem dinheiro suficiente para cuidar do seu familiar enquanto suporta ao mesmo
tempo as suas restantes despesas? 0 1 2 3 4
16. Sente que não pode continuar a cuidar do seu familiar por muito mais tempo? 0 1 2 3 4
17. Sente que perdeu o controlo da sua vida desde que o seu familiar adoeceu? 0 1 2 3 4
18. Gostaria de poder transferir o trabalho que tem com o seu familiar para outra pessoa? 0 1 2 3 4
19. Sente-se inseguro sobre o que fazer quanto ao seu familiar? 0 1 2 3 4
20. Sente que poderia fazer mais pelo seu familiar? 0 1 2 3 4
21. Pensa que poderia cuidar melhor do seu familiar? 0 1 2 3 4
92
N
e M
Ex
m od
U tre
u er
m M m
m ad
ÍTEM po uit a
p a
uc o m
o m
o en
u en
te
c te
o
22. Finalmente, sente-se muito sobrecarregado por cuidar do seu familiar? 0 1 2 3 4
Score Sobrecarga
≤ 21 Ausência de sobrecarga
21-40 Sobrecarga moderada
41-60 Sobrecarga moderada a severa
≥ 61 Sobrecarga Severa
Score de Sobrecarga da família/cuidador principal estabelecido por Zarit.
93
ANEXO XVIII - MEDIDA DE ADESÃO AOS TRATAMENTOS (MAT)

Medida De Adesão aos Tratamentos (MAT)
INSTRUÇÕES: este formulário contém 7 perguntas. Por favor, circule o número que
indica a melhor resposta para você em cada questão.
1-Alguma vez o(a) Sr(a) esqueceu de tomar os comprimidos/aplicar a insulina para o diabetes?
Quase Com
Sempre Por vezes Raramente Nunca
sempre frequência
1 2 3 4 5 6
2-Alguma vez o(a) Sr(a) foi descuidado(a) com o horário de tomada dos comprimidos/aplicação
da insulina para o diabetes?
Quase Com
sempre frequência
1 2 3 4 5 6
3-Alguma vez o(a) Sr(a) deixou de tomar os comprimidos/aplicar a insulina para o diabetes por
ter se sentido melhor?
Quase Com
sempre frequência
1 2 3 4 5 6
4-Alguma vez o(a) Sr(a) deixou de tomar os comprimidos/aplicar a insulina para o diabetes,
por sua iniciativa, por ter se sentido pior?
Quase Com
sempre frequência
1 2 3 4 5 6
5-Alguma vez o(a) Sr(a) tomou um ou mais comprimidos/aplicou uma ou mais unidades de
insulina para o diabetes, por sua iniciativa, por ter se sentido pior?
Quase Com
sempre frequência
1 2 3 4 5 6
94
6-Alguma vez o(a) Sr(a) interrompeu o tratamento para o diabetes por ter deixado acabar os
comprimidos/a insulina?
Quase Com
sempre frequência
1 2 3 4 5 6
7-Alguma vez o(a) Sr(a) deixou de tomar os comprimidos/aplicar a insulina para o diabetes,
por alguma outra razão que não seja a indicação do médico?
Quase Com
sempre frequência
1 2 3 4 5 6
95
ANEXO XIX – NEWEST VITAL SIGN – VERSÃO BRASILEIRA (NVS-BR)
Versão brasileira do questionário Newest Vital Sign –

Versão brasileira (NVS-BR).
(NVS-BR)
Instruções: este questionário contém 6 perguntas. Entregue ao entrevistado o rótulo do
sorvete. Com base na tabela os entrevistados irão responder as questões. Leia a “Esta
informação está contida no verso de um pote de sorvete”. Em seguida leia as questões e
categorize em correta ou incorreta sem mostrar ao entrevistado.
Questões:
Se você tomar o pote inteiro de sorvete, quantas calorias irá ingerir?
Resposta: 1000 calorias é a única resposta correta.
Se você pudesse consumir 60g de carboidratos, que quantidade de sorvete você
poderia tomar?
Resposta: 1 xícara ou metade do pote (Nota: se o entrevistado responder “2 porções”,
pergunte “quanto de sorvete seria isso se tivesse que medi-lo com uma xícara”?
Seu médico o aconselhou a reduzir a quantidade de gordura saturada em sua dieta.
Você geralmente come 42g de gordura saturada por dia, o que inclui uma porção de sorvete. Se
você parar de tomar sorvete, quantos gramas de gordura saturada você estaria consumindo por
dia?
Resposta: 33g é a única resposta correta.
Se você come geralmente 2500 calorias por dia, qual a porcentagem do valor diário
de calorias você estaria ingerindo se tomasse uma porção de sorvete?
Resposta: 10% é a única resposta correta.
Considerando que você é alérgico(a) as seguintes substâncias: penicilina, amendoins,
luva de látex e picadas de abelhas. É seguro você tomar esse sorvete?
Resposta: Não é a única resposta correta.
(Pergunte somente se o entrevistado responder “não” a questão 5): por que não?
Resposta: Por causa do óleo de amendoim.
Interpretação:
Pontuação de 0 a 1 sugere alta probabilidade (50% ou mais) de literacia limitada.
Pontuação de 2 a 3 indica a possibilidade de literacia limitada.
Pontuação de 4 a 6 quase sempre indica literacia adequada.
96
Cartão de apoio do instrumento NVS-BR baseado no rótulo de informações nutricionais

de um sorvete.
97
ANEXO XX - DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DA

PESQUISA
HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO WALTER CANTÍDIO – HUWC
MATERNIDADE ESCOLA ASSIS CHATEAUBRIAND – MEAC
AUTORIZAÇÃO DA CHEFIA ONDE SERÁ REALIZADA A PESQUISA
Eu, Fernanda Nogueira Holanda Ferreira Braga, chefe da Unidade de Clínica Médica do
Hospital Universitário Walter Cantídio do HUWC/UFC/EBSERH, conheço o protocolo de
pesquisa intitulado: CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA
DO PROCESSO DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS,
desenvolvido por TATIANA REBOUÇAS MOREIRA. Trata-se de um estudo quantitativo, de
caráter transversal. Os benefícios da pesquisa estão relacionados aos dados advindos deste
estudo, que poderão direcionar intervenções, possibilitando a discussão quanto ao papel do
serviço na atenção em diabetes mellitus, prevenção e controle de comorbidades e complicações,
bem como promoção efetiva da saúde. Diante do exposto, autorizo a realização da referida
pesquisa.
Fortaleza, 08 de abril de 2021
____________________________________________________
Fernanda Nogueira Holanda Ferreira Braga
Chefe da Unidade de Clínica Médica do HUWC/UFC/EBSER
98
ANEXO XXI - DECLARAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DA

PESQUISA
HOSPITAIS UNIVERSITÁRIOS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO WALTER CANTÍDIO – HUWC
MATERNIDADE ESCOLA ASSIS CHATEAUBRIAND – MEAC
AUTORIZAÇÃO DA CHEFIA ONDE SERÁ REALIZADA A PESQUISA
Eu, Ana Rosa Pinto Quidute, chefe do ambulatório de Endocrinologia do Hospital Universitário
Walter Cantídio do HUWC/UFC/EBSERH, conheço o protocolo de pesquisa intitulado:
CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA DO PROCESSO DE
CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM DIABETES MELLITUS, desenvolvido por
TATIANA REBOUÇAS MOREIRA. Trata-se de um estudo quantitativo, de caráter
transversal. Os benefícios da pesquisa estão relacionados aos dados advindos deste estudo, que
poderão direcionar intervenções, possibilitando a discussão quanto ao papel do serviço na
atenção em diabetes mellitus, prevenção e controle de comorbidades e complicações, bem como
promoção efetiva da saúde. Diante do exposto, autorizo a realização da referida pesquisa.
Fortaleza, 08 de abril de 2021
____________________________________________________
Ana Rosa Pinto Quidute
Chefe dos Ambulatório de Endocrinologia do HUWC/UFC/EBSER
99
NEXO XXII - DECLARAÇÃO DE CONCORDÂNCIA
DECLARAÇÃO DE CONCORDÂNCIA
Nós, Tatiana Rebouças Moreira, Alana Régia Matias Couto, Luana Kelly Bessa Reis, Amanda
Caboclo Flor, Lana Lívia Peixoto Linard, pesquisadoras do projeto intitulado “Características
de uma abordagem multifacetada do processo de cuidado-saúde da pessoa com diabetes
mellitus”, que tem por objetivo geral “Avaliar a abordagem do processo cuidado-saúde em
pessoas com diabetes mellitus.”, estamos cientes do encaminhamento do projeto ao Comitê de
Ética em Pesquisa do HUWC e concordamos em participar do mesmo.
Fortaleza-Ceará, 8 de abril de 2021.
____________________________________________
Tatiana Rebouças Moreira
____________________________________________
Luana Kelly Bessa Reis
____________________________________________
Alana Régia Matias Couto
____________________________________________
Lana Lívia Peixoto Linard
____________________________________________
Amanda Caboclo Flor
100
ANEXO XXIII - DECLARAÇÃO DE FIEL DEPOSITÁRIO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO WALTER CANTÍDIO
Rua Capitão Francisco Pedro, 1290 – Rodolfo Teófilo – 60.430-370 – Fortaleza-CE
__________________________________________________________________________________________________________
DECLARAÇÃO DE FIEL DEPOSITÁRIO
SETOR DE ARQUIVO MÉDICO – SAME / HUWC
Eu, Emanuel Moreira de Melo, chefe do SAME – HUWC, fiel depositário dos prontuários
médicos dos pacientes do Hospital Universitário Walter Cantídio, autorizo Tatiana Rebouças
Moreira a colher dados dos prontuários para fins de seu estudo: “CARACTERÍSTICAS DE
UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA DO PROCESSO DE CUIDADO-SAÚDE DA
PESSOA COM DIABETES MELLITUS”.
Fortaleza, 08 de abril de 2021.
_______________________________________________
Emanuel Moreira de Melo
Chefe da Unidade de Gestão de documentação clínica - HUWC
101
ANEXO XXIV- TERMO DE COMPROMISSO
TERMO DE COMPROMISSO PARA UTILIZAÇÃO DE DADOS DE PRONTUÁRIOS

MÉDICOS
Título do projeto de pesquisa: CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM

MULTIFACETADA DO PROCESSO DE CUIDADO-SAÚDE DA PESSOA COM
DIABETES MELLITUS. Os pesquisadores abaixo comprometem-se a garantir e preservar as
informações dos prontuários e base de dados dos Serviços e do Arquivo Médico do Hospital
Universitário Walter Cantídio, garantindo a confidencialidade dos pacientes. Concordam,
igualmente que as informações coletadas serão utilizadas única e exclusivamente para execução
do projeto acima descrito. As informações somente poderão ser divulgadas de forma anônima.
Fortaleza, 8 de abril de 2021.
_________________________________
Dra. Tatiana Rebouças Moreira
___________________________________
Alana Régia Matias Couto
____________________________________
Amanda Caboclo Flor
____________________________________
Lana Lívia Peixoto Linard
_____________________________________
Luana Kelly Bessa Reis

Untitled

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Untitled

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ-UFC

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO WALTER CANTÍDIO-HUWC

CARACTERÍSTICAS DE UMA ABORDAGEM MULTIFACETADA DO PROCESSO

Projeto de pesquisa que será desenvolvido no

Equipe de pesquisa: Tatiana Rebouças Moreira;

Quadro 1 – Componentes do índice de alimentação saudável para diabetes e

O processo de cuidado multiprofissional à pessoa acometida com uma Doença

● Avaliar a abordagem do processo de cuidado-saúde em pessoas com diabetes mellitus.

● Caracterizar os aspectos sociodemográficos, clínicos e terapêuticos dos pacientes com

3.1 Tipo de estudo

Trata-se de um estudo avaliativo, descritivo, transversal e com abordagem

3.2 Local do estudo

O estudo será realizado no Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC) da

3.3 População e amostra do estudo

A população da pesquisa será composta por pacientes com diagnóstico de diabetes

Tomando como base essa população e adotando-se um coeficiente de confiança de

3.4 Coleta de dados

A coleta se dará a partir de entrevista semiestruturada, questionário e dados

Organization. Quality of Life-Bref (WHOQOL_BREF); 19) Escala de Resiliência; 20) Escala

3.5 Análise dos dados

Inicialmente, as variáveis do estudo serão agrupadas nas três fases avaliativas:

3.6 Aspectos éticos

Os riscos advindos desta pesquisa estarão relacionados à exposição de ideias que

OBS.: As despesas decorrentes desta pesquisa serão de responsabilidade do pesquisador do

ALMEIDA, V. C. D. et al. Complicações micro e macrovasculares em pessoas com Diabetes

SILVA, S. O. et al. Consulta de enfermagem às pessoas com Diabetes Mellitus: experiência

APÊNDICE I – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (PARTICIPANTE)

Você está sendo convidado(a) para participar, voluntariamente, da pesquisa intitulada

Obrigada pela sua colaboração.

Fortaleza-Ceará, ________ de ________________ de ____________.

Nome do(a) pesquisador(a) que informou o TCLE: ____________________________________

APÊNDICE II – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (RESPONSÁVEL)

Você está sendo convidado(a) para participar, voluntariamente, da pesquisa intitulada

Tendo compreendido perfeitamente tudo o que me foi informado sobre a participação na

Obrigada pela sua colaboração.

Fortaleza-Ceará, ________ de ________________ de ____________.

Nome do responsável: __________________________________________

Nome da testemunha (se o voluntário não souber ler): __________________________________

Nome do(a) pesquisador(a) que informou o TCLE: ____________________________________

APÊNDICE III – TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TERMO DE ASSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (CRIANÇA E

Você está sendo convidado(a) para participar, voluntariamente, da pesquisa intitulada

Eu, __________________________________________________, fui informado(a) dos

Obrigada pela sua colaboração.

Fortaleza-Ceará, ________ de ________________ de ____________.

Nome do(a) pesquisador(a) que informou o TALE: __________________________________

APÊNDICE IV- QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE

QUESTIONÁRIO - CARACTERIZAÇÃO DO PARTICIPANTE ADULTO

N° Questionário: ______ Data da coleta: ____/_____/_____

INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA E TRATAMENTO

10 - Hipertireoidismo 11- Hipotireoidismo 12 - Doenças renais 13 - Obesidade

5 Periodicidade das consultas com endócrino:

COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À DOENÇA

2.4 Neuropatia autonômica digestiva: 1- Sim 0- Não

ASPECTOS RELACIONADOS À TERAPIA MEDICAMENTOSA

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO/ MEDICAÇÕES ORAIS E INJETÁVEIS

1.2 Glibenclamida 1- Sim 0- Não

15.Bloqueadores dos canais de cálcio- Fenilalquilaminas:

Se a resposta for SIM responda sobre a Insulinotarepia

Alteração na função cognitiva 1 Não 2 Sim

Controle muscular diminuído 1 Não 2 Sim

Fortaleza-Ceará, de de ____.

Fortaleza-Ceará, de de ____.

Fortaleza-Ceará, de de ____.

N° Questionário: ____ Data da coleta: /_/___